# 看護師国家試験（必修問題・一般・状況設定問題） — 解剖生理・基礎看護技術・成人・母性・小児・老年・精神看護と関係法規

> 厚生労働省実施の看護師国家試験（全240問：必修問題50問［80%絶対基準］＋一般問題130問＋状況設定問題60問）の合格を決定づける上級モジュール。保助看法と特定行為研修、バイタルサインと異常呼吸、点滴滴下数・酸素ボンベ残量計算、標準予防策と空気・飛沫・接触感染対策、褥瘡（ブレーデンスケール・DESIGN-R）、心電図と除細動適応波形、スパイロメトリーと酸塩基平衡、内分泌・腎・脳神経解剖生理、心不全・糖尿病・肝硬変・周術期・脳卒中・がん疼痛管理（WHO方式）、母性（ネーゲレ概算法・アプガースコア・悪露）、小児（スキャモン曲線・定期接種）、老年（4大認知症とせん妄）、精神保健福祉法、訪問看護、ショック・胸腔ドレーン・血液透析・START法トリアージを網羅。

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## Flashcards (32 Cards)

| # | Front (Term / Prompt) | Back (Definition / Answer) | Example | Multiple-Choice Options |
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| 1 | 【母性看護学：分娩の進行（第1期〜第4期）・回旋・胎児心拍数陣痛図（CTG）・アプガースコア】分娩の3要素（娩出力・産道・胎児）、分娩第1期〜第4期の定義、正常な胎児の回旋、および新生児の「アプガースコア（Apgar score）」の評価項目として正しいものはどれか？ | 分娩第1期（開口期）は陣痛開始（規則的な10分間隔または1時間に6回以上の陣痛）から子宮口全開大（10 cm）まで、第2期（娩出期）は子宮口全開大から胎児娩出まで、第3期（後産期）は胎児娩出から胎盤娩出まで、第4期は胎盤娩出後2時間であり、出生直後のアプガースコアは「皮膚色・心拍数・刺激に対する反射・筋緊張・呼吸」の5項目（各0〜2点＝10点満点）で生後1分・5分に評価する。分娩期・出生直後の鉄則：①所要時間の目安：初産婦は全体で約12〜15時間（第1期10〜12時間、第2期1〜2時間、第3期15〜30分）、経産婦はその約半分（約6〜8時間）。②正常な胎児の回旋（前方後頭位）：第1回旋（屈曲：顎を胸につけ最小周囲径である小斜径周囲で骨盤入口部へ進入）→第2回旋（内回旋：先進する【小泉門（後頭部）が母体の前方（恥骨結合側）】へ回る）→第3回旋（伸展［反屈］：恥骨弓下を支点に後頭部・前頭部・顔面の順に娩出）→第4回旋（外回旋：肩甲娩出に伴い頭部が元の向きに回る）。③胎児心拍数陣痛図（CTG、正常基線110〜160 bpm、基線細変動6〜25 bpm）：A. 早発一過性徐脈＝児頭圧迫（正常範囲）、B.【変動一過性徐脈】＝【臍帯圧迫】（V字型・W字型に急激に低下：体位変換を行う）、C.【遅発一過性徐脈】＝【胎盤機能不全・胎児低酸素症】（陣痛ピークに遅れて緩やかに低下：酸素投与・左側臥位・オキシトシン中止・緊急帝王切開等の準備）、D. 遷延一過性徐脈（2分以上10分未満）。④【アプガースコア】（生後1分・5分、5項目×2点＝10点満点）：A（Appearance：皮膚色）、P（Pulse：心拍数 100/分以上で2点）、G（Grimace：刺激に対する反射）、A（Activity：筋緊張）、R（Respiration：呼吸）。8〜10点＝正常、4〜7点＝軽度・中等度新生児仮死、0〜3点＝第2度（重症）新生児仮死。 |  |  |
| 2 | 【成人看護学：糖尿病（1型・2型）の診断基準・合併症・インスリン療法・シックデイ対策】糖尿病の診断基準（HbA1c・血糖値）、3大最小血管合併症（し・め・じ）、インスリン自己注射の手技、および体調不良時（シックデイ）の対応として正しいものはどれか？ | 糖尿病の3大合併症（細小血管障害）は「糖尿病神経障害・糖尿病網膜症・糖尿病腎症」であり、インスリン皮下注射は硬結を防ぐため毎回注射部位を2〜3cmずつずらし、発熱・下痢・嘔吐等で食事が摂れないシックデイには「自己判断でインスリン注射を中断してはならない」。糖尿病看護の最重要事項：①血糖指標：【HbA1c】は赤血球の寿命（約120日）に対応し【過去1〜2ヶ月間】の平均血糖値を反映する（糖尿病型は HbA1c $\ge 6.5\%$、空腹時血糖 $\ge 126\text{ mg/dL}$、随時血糖または75gOGTT 2時間値 $\ge 200\text{ mg/dL}$。合併症予防の目標は【HbA1c 7.0%未満】）。一方、グリコアルブミンや1,5-AGは過去数日〜2週間の血糖変動を反映する。②3大合併症（細小血管症＝「し・め・じ」の順に出現しやすい）：1.【神経障害】（両足先の対称性のしびれ・異常感覚、アキレス腱反射低下・消失、自律神経障害［起立性低血圧・無自覚性低血糖・便秘・神経因性膀胱］）、2.【網膜症】（成人の中途失明原因の上位）、3.【腎症】（微量アルブミン尿→顕性蛋白尿→腎不全・人工透析導入原因の【第1位】！）。③インスリン自己注射：腹部（吸収が最も速い）・大腿部・上腕部・殿部に皮下注射し、皮膚硬結（リポハイパートロフィー：インスリン吸収が悪化する）を防ぐため【同一部位内で毎回2〜3cmずらす】。未使用のインスリンは冷暗所（冷蔵庫：凍結厳禁）、使用中のペン型は【室温】で保管。④【シックデイ】ではストレスホルモン（コルチゾール・アドレナリン等）により食事を摂らなくても著しい高血糖・ケトアシドーシスに陥るため、自己判断でインスリンを中止せず（特に1型では絶対禁忌）、水分・炭水化物を補給し血糖測定を行って主治医に連絡する。⑤【$\alpha$-グルコシダーゼ阻害薬】服用中の低血糖時は二糖類（砂糖＝ショ糖）の分解が阻害されているため、必ず単糖類である【ブドウ糖（グルコース）10g】を摂取させる！ |  |  |
| 3 | 【状況設定問題：救命救急・ショックの5分類と初期対応（アナフィラキシーショック・出血性ショック・敗血症性ショック）】ショックの5分類（循環血液量減少性・心原性・心外閉塞拘束性・血液分布異常性［敗血症性・アナフィラキシー性・神経原性］）の血行動態的特徴、およびアナフィラキシーショック発生時の第一選択薬と投与経路として正しいものはどれか？ | ハチ刺傷・食物・造影剤・抗菌薬等によるアナフィラキシーショック（I型アレルギー：血液分布異常性ショック）の第一選択薬は「アドレナリン（0.1%アドレナリン：成人0.3〜0.5 mg）の大腿前外側部への筋肉内注射」であり、敗血症性ショック（ウォームショック）の初期やアナフィラキシー・神経原性ショックでは末梢血管が拡張するため四肢末梢が温かいことがある。ショックの4大分類（5病態）と救急対応：①【循環血液量減少性ショック】（出血性・熱傷・高度脱水）：前負荷低下・心拍出量低下・末梢血管収縮（皮膚蒼白・冷汗［コールドショック］・頻脈・脈圧縮小・頸静脈虚脱）。②【心原性ショック】（急性心筋梗塞・重症不整脈・心筋炎）：ポンプ機能不全・頸静脈怒張・肺うっ血。③【心外閉塞・拘束性ショック】（【心タンポナーデ・緊張性気胸・重症肺血栓塞栓症】）：心臓の拡張障害や流出路閉塞により心拍出量急減・頸静脈怒張・奇脈。④【血液分布異常性ショック】（末梢血管抵抗が著しく低下して相対的循環血漿量不足となる3病態）：1.【敗血症性ショック】（初期は末梢血管拡張により四肢が温かい【ウォームショック】を呈し、進行するとコールドショックへ移行。qSOFA［呼吸数 $\ge 22$/分、意識変容 GCS $< 15$、収縮期血圧 $\le 100\text{ mmHg}$ のうち2項目以上］でスクリーニング）、2.【アナフィラキシーショック】（IgE関与のI型アレルギー：じんま疹・喉頭浮腫による吸気性喘鳴［ストライダー］・気道狭窄・血圧低下。直ちに仰臥位下肢挙上・高流量酸素投与・急速輸液とともに【アドレナリン大腿前外側への筋肉内注射】が救命の第一選択！）、3.【神経原性ショック】（高位脊髄損傷・脊髄くも膜下麻酔等：交感神経遮断により血管拡張＋迷走神経優位となるため、ショックでありながら【徐脈】と温かい皮膚を呈する！）。 |  |  |
| 4 | 【精神看護学：統合失調症・気分障害（うつ病・双極性障害）・精神医療と精神保健福祉法】統合失調症の陽性症状・陰性症状、抗精神病薬の副作用（錐体外路症状・悪性症候群・水中毒）、および精神保健福祉法における入院形態（任意入院・医療保護入院・措置入院）として正しいものはどれか？ | 自傷他害のおそれがある精神障害者に対して都道府県知事（政令指定都市市長）の権限と2名以上の精神保健指定医の一致した診察結果により行う入院は「措置入院」であり、本人の同意が得られない場合に精神保健指定医1名の診察と家族等の同意により行う入院は「医療保護入院」であり、入院患者の「信書の発受・弁護士や行政機関職員との面会」は制限することができない。精神看護学の最重要事項：①精神保健福祉法の入院形態：1.【任意入院】（第20条：本人の同意に基づく入院、原則開放処遇、退院申出時は原則退院だが指定医の診察で最大72時間［特定医師は12時間］退院制限可）、2.【医療保護入院】（第33条：自傷他害のおそれはないが入院の必要があり本人の同意が得られない場合、【精神保健指定医1名の診察＋家族等のうちのいずれかの者の同意】［2024年4月改正により入院期間の上限が原則最大6ヶ月以内と定められ更新審査が厳格化！また虐待を行った家族等は同意者になれない］）、3.【措置入院】（第29条：【自傷他害のおそれ】がある場合、【精神保健指定医2名以上】の診察結果が一致したとき【都道府県知事】の権限で入院）、4. 応急入院（72時間［特定医師は12時間］以内）。②行動制限：信書の発受、人権擁護に関する行政機関職員や代理人弁護士との電話・面会は【いかなる場合も制限できない】！隔離（12時間超）と身体的拘束は【精神保健指定医】のみが必要と認めた場合に限り可能。③向精神薬の副作用：抗精神病薬（ドパミン$\text{D}_2$受容体遮断）による錐体外路症状＝パーキンソニズム、アカシジア（静座不能：じっと座っていられず歩き回る）、急性ジストニア、遅発性ジスキネジア（口をもぐもぐさせる不随意運動）；【悪性症候群】＝急激な【高熱（38℃以上）・筋強剛（鉛管様）・自律神経症状（頻脈・発汗・血圧変動）・意識障害・血清CK著明上昇・白血球増加】（直ちに原因薬を中止し全身管理とダントロレン投与！）。 |  |  |
| 5 | 【必修・基礎看護：採血・注射（静脈内・筋肉内・皮下・皮内）と点滴静脈内注射の滴下数計算】各種注射法の刺入角度・部位および「500 mLの輸液を20滴＝1 mLの成人用輸液セットを用いて5時間かけて点滴静脈内注射するときの1分間の滴下数」として正しいものはどれか？ | 1分間の滴下数は「33滴/分（または33〜34滴/分）」であり、注射の刺入角度は皮内注射が「ほぼ0度（皮膚とほぼ平行）」、皮下注射が「10〜30度」、筋肉内注射（三角筋・中殿筋）が「45〜90度」、静脈内注射が「10〜20度」である。①点滴の滴下数計算公式（必修問題の超頻出計算！）：$$\text{1分間の滴下数（滴/分）} = \frac{\text{総輸液量 [mL]} \times \text{輸液セットの1 mLあたり滴数（成人用20・小児用60）}}{\text{所要時間 [時間]} \times 60\text{ [分]}}$$ 代入すると、$(500\text{ mL} \times 20\text{ 滴/mL}) \div (5 \times 60\text{ 分}) = 10,000 \div 300 = 33.3... \rightarrow 33\text{ 滴/分}$（もし小児用60滴/mLなら $500 \div 5 = 100\text{ 滴/分}$）。②注射部位の神経損傷予防：筋肉内注射の中殿筋では坐骨神経損傷を防ぐため「クラークの点（上前腸骨棘と上後腸骨棘を結ぶ線を3等分した外側の点）」または「ホッホシュテッターの部位」、三角筋では腋窩神経・橈骨神経損傷を防ぐため「肩峰から3横指（約5cm）下」を選択する。③【カリウム製剤（KCl）の原液・急速静注は致死性不整脈（心室細動・心停止）を引き起こすため絶対禁忌】であり、必ず希釈して濃度40 mEq/L以下、速度20 mEq/時以下で点滴静注する！ |  |  |
| 6 | 【必修・基礎看護：標準予防策（スタンダードプリコーション）と感染経路別予防策・医療廃棄物】院内感染防止のための「標準予防策（スタンダードプリコーション）」の対象、3つの感染経路別予防策（空気・飛沫・接触）の対象疾患、および感染性廃棄物のバイオハザードマークの色として正しいものはどれか？ | 標準予防策は感染症の有無にかかわらずすべての患者の「血液・体液・分泌物・排泄物（汗を除く）・創傷のある皮膚・粘膜」を感染性があるものとして扱い、空気感染予防策（N95マスク・陰圧個室）の対象は「結核・麻しん（はしか）・水痘（みずぼうそう）」の3疾患であり、注射針等の鋭利な感染性廃棄物は「黄色」のバイオハザードマークの耐貫通性容器に廃棄する。感染管理の最重要3点：①標準予防策の対象はすべての患者の血液・体液・分泌物（喀痰・唾液・母乳等）・排泄物（尿・便・吐物）・傷のある皮膚・粘膜であり、【汗は除外】される。②感染経路別予防策：A.【空気感染（飛沫核感染：5μm以下、N95微粒子用マスク＋陰圧室）】＝【結核・麻しん・水痘】（覚え方：空気は結・麻・水）；B.【飛沫感染（5μm超、サージカルマスク）】＝インフルエンザ、風しん、流行性耳下腺炎（ムンプス）、百日咳、マイコプラズマ肺炎、髄膜炎菌性髄膜炎；C.【接触感染（手袋・エプロン）】＝MRSA、緑膿菌（MDRP）、VRE、ノロウイルス、クロストリディオイデス・ディフィシル（CD）、疥癬。なおエンベロープを持たないノロウイルスや芽胞を形成するCDにはエタノール（アルコール）が効きにくいため、【流水と石けんによる物理的手洗い】および【次亜塩素酸ナトリウム】による環境消毒を行う。③バイオハザードマークの3色：血液等の【液状・泥状物＝赤色】、血液等が付着したガーゼ等の【固形状物＝橙色（オレンジ色）】、注射針・メス等の【鋭利なもの＝黄色】（リキャップは針刺し防止のため絶対禁止！）。 |  |  |
| 7 | 【状況設定問題：慢性腎臓病（CKD）・血液透析（HD）とシャント管理・腹膜透析（CAPD）】慢性腎不全（ステージG5）で維持血液透析（HD）または連続携行式腹膜透析（CAPD）を導入した患者の日常生活指導・食事制限・シャント管理として正しいものはどれか？ | 血液透析患者のバスキュラーアクセス（内シャント）側の上肢では「血圧測定・採血・腕時計やきつい衣服の着用・重い荷物を持つこと・腕枕」を避け、毎日シャント部の「スリル（振動）とシャント音（血管雑音）」を確認するよう指導し、導入初期には血液中の尿素窒素が急激に除去されて脳浮腫を起こす「不均衡症候群（頭痛・悪心・嘔吐・けいれん）」に注意する。血液透析（HD）と腹膜透析（CAPD）の比較と看護：①血液透析（HD：週3回・1回4時間程度）：A.【内シャント（動静脈瘻）管理】＝血栓によるシャント閉塞を防ぐため、シャント肢での血圧測定・採血・圧迫（腕枕・時計・重い鞄）は厳禁！毎日聴診器で「ザーザー」という【シャント音（血管雑音）】および触診で【スリル（振動）】があるか確認し、減弱・消失時は血栓閉塞を疑い直ちに病院へ連絡させる。B.【不均衡症候群】＝透析導入初期に血中の尿素窒素（BUN）が急速に除去される一方、脳組織内からは脳血液関門のため尿素が抜けにくく、浸透圧較差により脳内に水が移動して【脳浮腫（頭痛・嘔気・嘔吐・血圧変動・意識障害）】を起こす（予防のため導入初期は短時間・小効率の透析から開始する）。C. 食事療法＝エネルギーは十分（30〜35 kcal/kg標準体重）に確保しつつ、【水分制限（ドライウェイト管理：中1日の体重増加3%以内・中2日で5%以内）・塩分制限（6g/日未満）・カリウム制限（2,000mg/日以下：野菜の茹でこぼしや水さらし、生果物やドライフルーツを控える）・リン制限（乳製品や加工食品・魚卵を控える）・適切なタンパク質制限（0.9〜1.2 g/kg）】を行う。②腹膜透析（CAPD）：自宅や職場で1日4回程度透析液を交換する（または夜間自動腹膜透析APD）。循環動態への負荷が少なく不均衡症候群を起こしにくく、透析液にカリウムが含まれないため【カリウム制限が緩やか（むしろ低K血症になることもある）】だが、カテーテル出口部感染や【腹膜炎（排液の混濁・腹痛・発熱！）】、長期継続による【被嚢性腹膜硬化症（EPS）】に厳重な清潔操作と観察が必要である。 |  |  |
| 8 | 【解剖生理学：腎・泌尿器系と体液・電解質バランス】腎臓のネフロン（糸球体・尿細管）における尿生成、糸球体濾過量（GFR）、および腎不全時の血液生化学所見として正しいものはどれか？ | グルコース（ブドウ糖）やアミノ酸は正常では近位尿細管でほぼ100%再吸収され、腎臓はエリスロポエチン（赤血球産生促進）やレニン（血圧上昇）の分泌およびビタミンDの活性化を行っており、慢性腎不全では「高カリウム血症・低カルシウム血症・高リン血症・代謝性アシドーシス・腎性貧血」が生じる。腎臓の生理と腎不全の病態：①尿生成：1日の糸球体濾過量（原尿）は約150〜180 L（GFR 約100 mL/分）であり、その99%が尿細管・集合管で再吸収されて1日尿量は【1,000〜1,500 mL】（【乏尿＝400 mL/日以下】、【無尿＝100 mL/日以下】、【多尿＝2,500〜3,000 mL/日以上】）となる。グルコース・アミノ酸は【近位尿細管で100%再吸収】される（血糖値が約170〜180 mg/dLの腎閾値を超えると尿糖が出る）。②腎臓の内分泌機能：A.【エリスロポエチン】分泌（低酸素刺激で骨髄の赤血球造血を促進→腎不全では分泌低下により【正球性正色素性貧血（腎性貧血）】となる！）、B.【レニン】分泌（輸入細動脈の傍糸球体細胞から分泌：レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系［RAAS］を活性化して血圧を上げる）、C.【ビタミンDの活性化】（腸管からのCa吸収を促進→腎不全では活性化障害により【低Ca血症・高P血症・二次性副甲状腺機能亢進症・腎性骨異栄養症】となる）。③腎不全では酸（$\text{H}^+$）とカリウム（$\text{K}^+$）が排泄できず【高カリウム血症】と【代謝性アシドーシス】を呈する。 |  |  |
| 9 | 【必修・基礎看護：酸素吸入と酸素ボンベの残量（使用可能時間）計算】内容積 500 L（内圧 14.7 MPa で充填）、現在の圧力計の指示値が 4.9 MPa である酸素ボンベ（安全係数 0.8 または残圧 1.0 MPa を除く方式のいずれも理解した上で、標準の圧力比例式）を用いて、毎分 2 L で酸素吸入を行う場合の使用可能時間の計算方法として正しいものはどれか？ | 残存酸素量 ＝ ボンベ容量 500 L ×（現在圧力 4.9 MPa ÷ 充填圧力 14.7 MPa）＝ 約 167 L（安全係数 0.8 を乗じる場合は約 133 L）であり、毎分 2 L 吸入時の使用可能時間は 167 ÷ 2 ＝ 約 83分（安全係数0.8または残圧除きなら約60〜67分）となる。酸素療法とボンベ計算の必修ポイント：①医療用ガスボンベの塗色：酸素＝【黒色】、二酸化炭素＝緑色、笑気（亜酸化窒素）＝灰色、窒素＝ねずみ色、ヘリウム＝褐色。②残存酸素量の計算式：$\text{残量 [L]} = \text{満タン時の酸素容量（500 L）} \times \frac{\text{現在の圧力 [MPa]}}{\text{満タン時の圧力（14.7 MPa）}}$（問題文に「残圧1.0 MPaまで使用可能」とあれば分子を $(\text{現在圧}-1.0)$ とし、容器容積3.4 Lが与えられていれば $\text{残量} = 3.4\text{ L} \times \text{圧力 [MPa]} \times 10 \times 0.8$ で計算）、これを酸素流量 [L/分] で割って使用可能時間（分）を求める。③加湿瓶には必ず【滅菌精製水】を用いる（ただし経鼻カニューレで3 L/分以下の低流量では加湿不要が近年の標準）。④COPD等の慢性高二酸化炭素血症を伴う【II型呼吸不全（$\text{PaO}_2 < 60\text{ Torr}$ かつ $\text{PaCO}_2 > 45\text{ Torr}$）】に高濃度酸素を投与すると、低酸素刺激による呼吸ドライブが消失して呼吸停止に至る【$\text{CO}_2$ナルコーシス】を起こすため、ベンチュリーマスクや経鼻カニューレで低濃度・低流量（0.5〜2 L/分）から慎重に投与する！ |  |  |
| 10 | 【看護師国家試験：試験構成と合格基準（必修問題80%絶対基準・一般問題・状況設定問題）】厚生労働省が実施する看護師国家試験（全240問：午前120問・午後120問）の出題区分・配点および合格基準として正しいものはどれか？ | 必修問題50問（各1点＝50点満点）は「80%以上（40点以上）」の絶対基準であり、一般問題130問（各1点）と状況設定問題60問（各2点＝120点）を合わせた計250点満点は年度ごとの相対基準（例年155〜160点前後）の両方を満たす必要がある。看護師国家試験（年1回・2月中旬実施、午前2時間40分［120問：必修25問＋一般65問＋状況設定30問］・午後2時間40分［120問：必修25問＋一般65問＋状況設定30問］の計240問）の合格基準は、①【必修問題（50問・50点満点）】：看護師として不可欠な基本的知識・技術を問うもので、【80%以上（40点／50点以上）】の絶対基準（1点でも下回れば一般・状況設定が満点でも不合格！）、②【一般問題（130問×1点＝130点）＋状況設定問題（60問×2点＝120点）＝計250点満点】：例年155〜160点前後（約62〜65%）の相対基準である。 |  |  |
| 11 | 【必修・基礎看護：体位と褥瘡（じょくそう）好発部位・ブレーデンスケール・DESIGN-R】仰臥位・側臥位・腹臥位・ファウラー位における褥瘡の好発部位、および褥瘡のリスク評価「ブレーデンスケール」と重症度分類「DESIGN-R」として正しいものはどれか？ | 仰臥位での褥瘡好発部位は「後頭部・肩甲骨部・仙骨部・踵骨部」であり、褥瘡発生リスクを評価するブレーデンスケール（6項目：知覚の認知・湿潤・活動性・可動性・栄養状態・摩擦とずれ）は「点数が低いほどリスクが高い（入院時14点以下等）」と判定する。褥瘡ケアの鉄則：①体位別の好発部位：A.【仰臥位】＝後頭部・肩甲骨部・肘頭部・【仙骨部（最多！）】・踵骨部；B.【側臥位】＝耳介部・肩峰部・肋骨部・【大転子部】・膝関節顆部・外果部（くるぶし）；C.【ファウラー位（半坐位：30〜60度ギャッジアップ）】＝仙骨部・尾骨部・【坐骨結節部】（ずり落ちによる摩擦とずれが最大の原因となるため、背上げ前に膝側を少し上げてずれを防ぎ、背上げ後に一度背中をベッドから浮かせる「背抜き」を行う）。②【ブレーデンスケール】（6項目・最低6点〜最高23点）：点数が【低いほど褥瘡発生リスクが高い】（一般病院では14点以下、在宅・高齢者施設では17点以下がハイリスク）。③【DESIGN-R】（深さDepth、滲出液Exudate、大きさSize、炎症/感染Inflammation/Infection、肉芽組織Granulation、壊死組織Necrotic tissue、ポケットPocket）：深さDは浅いものを小文字（d1＝持続する発赤、d2＝真皮までの損傷）、深いものを大文字（D3＝皮下組織までの損傷、D4＝皮下組織を超える損傷、D5＝関節腔・体腔に至る損傷）で表す。なお持続する発赤（d1）部位へのマッサージは組織損傷を悪化させるため【禁忌】！ |  |  |
| 12 | 【成人看護学：周術期看護（術前・術中・術後合併症とドレーン管理）】全身麻酔による開腹手術（胃切除術や結腸切除術等）後の代表的な術後合併症（無気肺・深部静脈血栓症/肺血栓塞栓症・術後イレウス・縫合不全・胃切除後症候群［ダンピング症候群］）と予防ケアとして正しいものはどれか？ | 早期離床は術後の無気肺・肺炎、深部静脈血栓症（DVT）／肺血栓塞栓症（PTE）、および麻痺性イレウスのすべての予防に有効であり、胃切除後の早期ダンピング症候群（食後30分以内の冷汗・動悸・めまい・腹痛・下痢）と後期ダンピング症候群（食後2〜3時間の反応性低血糖）の予防には「1回量を減らし高タンパク・適度な脂質・低糖質の食事をゆっくりよく噛んで分食する」よう指導する。周術期看護の最重要ポイント：①【早期離床】の3大メリット：A. 横隔膜運動と咳嗽反射を促し【無気肺・術後肺炎】を予防、B. 下肢筋ポンプ作用により静脈うっ滞を防ぎ【深部静脈血栓症（DVT）・肺血栓塞栓症（PTE：歩行開始時の突然の呼吸困難・胸痛・SpO2低下！）】を予防（弾性ストッキング着用・間欠的空気圧迫装置も併用）、C. 腸蠕動の回復を促し【麻痺性・癒着性イレウス】を予防。②腹腔ドレーン管理：術直後は淡血性→漿液性へと変化するのが正常。1時間に100 mL以上の【鮮血（濃血性）】が続く場合は【術後出血】、術後3〜7日目に排液が混濁・悪臭・腸液や胆汁様になった場合は【縫合不全】を疑い直ちに医師へ報告する！③胃切除後の合併症：A.【早期ダンピング症候群】（食後30分以内：高浸透圧の食物が急速に空腸へ流入し循環血漿量が減少）、B.【後期ダンピング症候群】（食後2〜3時間：急激な高血糖に対するインスリン過剰分泌による【低血糖】）、C. 胃全摘後3〜5年程度で胃壁細胞からの【内因子欠乏によるビタミン$\text{B}_{12}$吸収障害→巨赤芽球性貧血（悪性貧血）】が生じる（ビタミン$\text{B}_{12}$の非経口［筋肉内・静脈内］投与が必要）。 |  |  |
| 13 | 【成人看護学：虚血性心疾患（狭心症・急性心筋梗塞）と心不全】労作性狭心症・冠攣縮性（異型）狭心症・急性心筋梗塞の病態・心電図・血液生化学検査（トロポニンT・CK-MB）および治療・看護として正しいものはどれか？ | 狭心症発作時には硝酸薬（ニトログリセリン）の舌下投与が有効（座位または臥位で投与し血圧低下に注意）であるが、冠動脈が完全閉塞して心筋壊死を生じる急性心筋梗塞では20分以上持続する激しい胸痛と硝酸薬無効、心電図でのST上昇・異常Q波・冠性T波、および心筋逸脱酵素（トロポニンT・I、CK-MB等）の上昇がみられる。虚血性心疾患と心不全の鑑別：①狭心症：一時的な心筋虚血（壊死なし）で持続は数分〜15分以内。ニトログリセリンは内服すると肝臓の初回通過効果で分解されるため必ず【舌下投与】（口腔粘膜から吸収）とし、血管拡張による急激な血圧低下・転倒を防ぐため【座位または臥位】で投与する（PDE5阻害薬［シルデナフィル等］との併用は重篤な血圧低下を招くため絶対禁忌！）。②急性心筋梗塞（AMI）：冠動脈閉塞による心筋壊死で、胸痛は20〜30分以上持続しニトロ無効、冷汗・死の恐怖を伴う。血液検査では早期から【白血球数増加、ミオグロビン、心筋トロポニンT・I、H-FABP、CK-MB、AST、LDH】の順に上昇する。治療は経皮的冠動脈インターベンション（PCI）による再灌流療法、モルヒネ（鎮痛）、酸素、アスピリン等。③【左心不全】＝肺静脈うっ血（肺水腫）により【呼吸困難・起坐呼吸・夜間発作性呼吸困難・ピンク色泡沫状痰・断続性ラ音（水泡音）】が出現（起坐位にすると静脈還流量が減り横隔膜が下がって呼吸が楽になる！）。【右心不全】＝体静脈うっ血により【頸静脈怒張・肝腫大・下腿浮腫・腹水・体重増加】が出現。 |  |  |
| 14 | 【必修・基礎看護：バイタルサインと呼吸・脈拍・血圧の基準値】成人のバイタルサイン（体温・脈拍・呼吸・血圧・意識レベル）の正常基準値および異常所見（ビオー呼吸・チェーンストークス呼吸・クスマウル呼吸・奇脈・脈圧）として正しいものはどれか？ | 成人の安静時呼吸数は12〜20回/分であり、糖尿病性ケトアシドーシスや尿毒症などの代謝性アシドーシスでは深くて規則的な大呼吸である「クスマウル呼吸」がみられ、心タンポナーデや重症気管支喘息では吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上低下する「奇脈」がみられる。バイタルサインと異常波形の鉄則：①異常呼吸パターン：A.【クスマウル呼吸】＝代謝性アシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシス・腎不全［尿毒症］）で血中 $\text{CO}_2$ を排出しようとして生じる「異常に深く規則的な大呼吸」；B.【チェーンストークス呼吸】＝脳血管障害・重症心不全・モルヒネ中毒等で呼吸中枢の感受性が低下し「小さな呼吸から徐々に大きくなり、再び小さくなって10〜30秒の無呼吸期を繰り返す周期性呼吸」；C.【ビオー呼吸】＝髄膜炎や脳腫瘍による頭蓋内圧亢進等で延髄の呼吸中枢が障害され「不規則な浅い呼吸と無呼吸を繰り返す呼吸」。②脈拍・血圧：脈圧（＝収縮期血圧－拡張期血圧、正常40〜50mmHg）は大動脈弁閉鎖不全症・動脈硬化・甲状腺機能亢進症で【増大】し、心タンポナーデ・心原性ショック・大動脈弁狭窄症で【縮小】する。マンシェットが緩すぎる・狭すぎる・心臓より低い位置にあると血圧は【高く】測定される。 |  |  |
| 15 | 【必修・関係法規：保健師助産師看護師法（保助看法）における看護師の業務と義務】保健師助産師看護師法における看護師の業務定義（第5条）、診療の補助（第37条）、業務従事者届（第33条）、および特定行為研修制度（第37条の2）として正しいものはどれか？ | 看護師の業務は「傷病者若しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助」であり、業務に従事する看護師は「2年ごと」の12月31日現在の状況を翌年1月15日までに就業地の都道府県知事に届け出る義務があり、特定行為研修を修了した看護師は医師・歯科医師の「手順書」により特定行為（38行為21区分）を実施できる。保助看法の超重要条文：①免許権者：保健師・助産師・看護師免許は【厚生労働大臣】免許（籍の登録は厚生労働省の保健師籍・助産師籍・看護師籍）、准看護師免許は【都道府県知事】免許。②業務（第5条）：「傷病者若しくはじょく婦に対する【療養上の世話】又は【診療の補助】を行うことを業とする」（療養上の世話は看護師の独占業務かつ主体的に判断して実施でき、診療の補助は主治の医師または歯科医師の指示が必要）。③業務従事者届（第33条）：現に業務に従事する者は【2年ごと（偶数年の12月31日現在）】に翌年1月15日までに【就業地の都道府県知事】に届け出る（非従事者は不要）。④特定行為研修制度（2015年施行）：手順書（医師または歯科医師が看護師に診療の補助を行わせるためにその指示として作成する文書）により、38行為21区分の特定行為を実施できる。 |  |  |
| 16 | 【看護管理・医療安全・災害看護：インシデント（ヒヤリ・ハット）・ハインリッヒの法則・START法トリアージ】医療安全における「ハインリッヒの法則」「スイスチーズモデル」、タイムアウト・6R、および多数傷病者発生時の一次トリアージ「START法」の判定手順とカテゴリー色として正しいものはどれか？ | ハインリッヒの法則は「1件の重大事故の背後には29件の軽微な事故と300件のヒヤリ・ハット（インシデント）が存在する（1:29:300）」という法則であり、災害時のSTART法トリアージでは「歩行の可否 → 呼吸の有無（気道確保後の呼吸と呼吸数30回/分以上か10回未満か） → 循環（橈骨動脈触知または毛細血管再充満時間［CRT］2秒以上か） → 意識（簡単な指示に従えるか）」の順に30秒以内で判定し、最優先治療群を「赤（カテゴリーI）」とする。医療安全と災害看護の必修・一般頻出事項：①医療安全：A.【ハインリッヒの法則】＝1（重大事故・アクシデント）：29（軽微な事故）：300（ヒヤリ・ハット／インシデント）。B. 薬剤確認の【6R】＝正しい患者（Right Patient）・正しい薬剤（Right Drug）・正しい目的（Right Purpose）・正しい用量（Right Dose）・正しい用法/経路（Right Route）・正しい時間（Right Time）。②災害時の一次トリアージ【START（Simple Triage and Rapid Treatment）法】：原則30秒以内で【歩けるか → 呼吸 → 循環 → 意識】の4ステップで判定し、トリアージタッグは原則【右手首】（無理なら左手首→右足首→左足首→首）に装着し、状態変化に応じて再トリアージを行う。1. 歩ける →【緑（III：軽処置群）】；2. 歩けない → 呼吸を確認（無呼吸なら気道確保：それでも無呼吸なら【黒（0：無呼吸群・死亡群）】、気道確保で呼吸が出現したら【赤（I：最優先治療群）】）；3. 呼吸数が【30回/分以上または9回/分以下】→【赤（I）】；4. 呼吸数10〜29回/分 → 循環を確認（【橈骨動脈が触知できない】または爪床圧迫による【毛細血管再充満時間（CRT）が2秒以上】）→【赤（I）】；5. 循環正常 → 意識を確認（【「手を握ってください」等の簡単な指示に応じられない（JCS 2桁・3桁相当）】）→【赤（I）】；6. 指示に応じられる →【黄（II：待機的治療群）】。 |  |  |
| 17 | 【状況設定問題：整形外科・大腿骨頸部骨折（人工骨頭置換術後）の脱臼予防肢位と腓骨神経麻痺】高齢者の転倒により好発する「大腿骨頸部骨折」に対する後方アプローチによる人工骨頭置換術後の「脱臼予防肢位」および下肢ギプス固定・牽引中の「腓骨神経麻痺」の観察として正しいものはどれか？ | 後方アプローチによる人工骨頭置換術後は、股関節の「過度の屈曲・内転・内旋」が組み合わさると後方脱臼を起こしやすいため、外転枕等を用いて「軽度外転・中間位（内旋・外旋中間）」を保ち、和式トイレやあぐら・横座り・深いお辞儀を避けるよう指導し、また腓骨小頭部の圧迫による「腓骨神経麻痺」では足関節の背屈不能（尖足・下垂足）と足背の感覚障害が生じる。整形外科看護の2大鉄則：①高齢者の4大骨折部位（骨粗鬆症が背景）：【大腿骨近位部（頸部・転子部）骨折、脊椎圧迫骨折、橈骨遠位端骨折（コレス骨折：手をついて転倒しフォーク状変形）、上腕骨近位端骨折】。大腿骨頸部（関節包内）骨折は骨頭壊死・偽関節を起こしやすいため人工骨頭置換術（または人工股関節全置換術：THA）が行われることが多い。②【後方アプローチ術後の脱臼肢位（禁忌肢位）】：股関節の【過屈曲＋内転＋内旋】（しゃがみ込み、和式トイレ、横座り、足を組む、靴下を前かがみで履く動作）で骨頭が後方へ脱臼する！そのためベッド上では両下肢の間に外転枕を入れて【軽度外転（15〜30度）・回旋中間位】を保持し、洋式トイレ・椅子・ベッドの生活様式や自助具（ソックスエイド・リーチャー）の活用を指導する（※前方アプローチでは逆に「伸展＋外旋」が禁忌肢位となる）。③【腓骨神経麻痺】：膝外側の【腓骨頭（腓骨小頭）】のすぐ皮膚直下を総腓骨神経が走行するため、下肢の外旋位放置やギプス・介達牽引の圧迫によって麻痺しやすい。症状は【足関節および足趾の背屈不能（下垂足＝尖足位）】と【下腿外側から足背（第1・2趾間背側）のしびれ・感覚低下】であるため、定期的な自動背屈運動と知覚の確認を行う！ |  |  |
| 18 | 【成人看護学：消化器疾患（肝硬変・急性膵炎・消化性潰瘍・イレウス・ストーマケア）】非代償性肝硬変の症状・検査所見および肝性脳症（高アンモニア血症）に対する治療・食事指導として正しいものはどれか？ | 非代償性肝硬変ではアルブミンや凝固因子の合成低下（浮腫・腹水・出血傾向）、門脈圧亢進（食道静脈瘤・脾腫による汎血球減少・腹壁静脈怒張）、エストロゲン不活化障害（手掌紅斑・クモ状血管腫・女性化乳房）がみられ、肝性脳症（羽ばたき振戦・意識障害）の予防・治療には便秘予防（ラクツロース投与）、分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤投与、および高タンパク食の制限を行う。非代償性肝硬変の病態生理：①肝での【合成能低下】→血清アルブミン低下（膠質浸透圧低下による浮腫・腹水）、コリンエステラーゼ（ChE）低下、血液凝固因子・プロトロンビン低下（PT延長・出血傾向）、総コレステロール低下。②【解毒・代謝能低下】→ビリルビン上昇（黄疸）、アンモニア（$\text{NH}_3$）上昇（【肝性脳症・羽ばたき振戦】）、エストロゲン不活化障害（クモ状血管腫・手掌紅斑・女性化乳房）。③【門脈圧亢進】→側副血行路形成（【食道・胃静脈瘤】、腹壁静脈怒張［メデューサの頭］、痔核）、脾腫および脾機能亢進による【汎血球減少（特に血小板減少・白血球減少・貧血）】。④肝性脳症のケア：腸内細菌によるアンモニア産生・吸収を抑えるため、【便秘を予防】し合成二糖類の【ラクツロース】（腸内を酸性化してアンモニア吸収を抑制・排便促進）や難吸収性抗菌薬（リファキシミン等）を投与し、芳香族アミノ酸（AAA）に対する【分岐鎖アミノ酸（BCAA：バリン・ロイシン・イソロイシン）】比（フィッシャー比）を是正するためBCAA製剤を投与し、急性期は低タンパク食とする。食道静脈瘤破裂予防のため硬い食品・刺激物・過熱食・いきみ（怒責）を避ける。 |  |  |
| 19 | 【小児看護学：予防接種（定期接種：生ワクチン・不活化ワクチン・ロタ・5種混合・BCG）と小児感染症】予防接種法に基づく定期接種（A類疾病）のワクチン種別（弱毒生ワクチンか不活化ワクチンか）および川崎病・麻しん・風しん・水痘・熱性けいれんの特徴として正しいものはどれか？ | 定期接種のうち「BCG・MR（麻しん風しん混合）・水痘・ロタウイルス（経口）」は弱毒生ワクチンであり、生ワクチン同士を注射で別々に接種する場合は「27日以上（4週間以上）」の間隔をあける必要があり、川崎病（主要6症状：発熱・眼球結膜充血・いちご舌/口唇紅潮・不定形発疹・四肢末端の変化・頸部リンパ節腫脹）の最重要合併症は「冠動脈瘤」である。小児の予防接種と疾患の超頻出知識：①定期接種（A類疾病：集団予防・努力義務あり）の分類：A.【弱毒生ワクチン】＝【BCG（結核：標準生後5〜8ヶ月未満に管針法［スタンプ式］で接種）、MR（麻しん・風しん混合：第1期1歳、第2期小学校就学前1年間）、水痘、ロタウイルス（経口生ワクチン）】。※2020年10月改正により、【注射生ワクチンから次の注射生ワクチン】を接種する場合のみ【27日以上（4週間以上）】の間隔が必要であり、経口生ワクチンや不活化ワクチン・トキソイドとの間隔制限は撤廃された！B.【不活化ワクチン・トキソイド】＝【5種混合（DPT-IPV-Hib：2024年4月より4種混合＋ヒブが統合！生後2ヶ月から開始）、小児用肺炎球菌、B型肝炎、日本脳炎、HPV（ヒトパピローマウイルス）】。②小児感染症：麻しん＝カタル期に頬粘膜の【コプリック斑】、二峰性発熱と色素沈着を残す発疹；風しん＝発熱と同時に発疹・耳後部リンパ節腫脹（妊婦初期感染で先天性風しん症候群：白内障・先天性心疾患・難聴）；水痘＝紅斑・丘疹・水疱・痂皮の【すべての段階の発疹が混在】（全発疹が痂皮化するまで出席停止）。③【川崎病】（乳幼児に好発する原因不明の中小血管炎）：主要6症状のうち5つ以上（または4つ＋冠動脈瘤）。合併症である【冠動脈瘤（心筋梗塞の原因）】を防ぐため、急性期に【免疫グロブリン大量静注療法（IVIG）＋アスピリン内服】を行う（なおインフルエンザや水痘の小児へのアスピリン投与はライ症候群を起こすため禁忌だが、川崎病治療はその例外）。 |  |  |
| 20 | 【老年看護学：認知症（アルツハイマー型・血管性・レビー小体型・前頭側頭型）とせん妄・うつ病の鑑別】4大認知症の特徴的症状および「認知症・せん妄・高齢者のうつ病」の鑑別と看護対応として正しいものはどれか？ | レビー小体型認知症では「具体的で詳細な幻視・パーキンソン症状（筋強剛・小刻み歩行・転倒）・認知機能の変動・レム睡眠行動障害」が特徴的であり、入院や手術等を契機に急激（時間〜日単位）に発症し意識混濁・注意力障害・日内変動（夜間増悪）を伴う一時的な状態は「せん妄」である。4大認知症とせん妄の完全鑑別：①【アルツハイマー型認知症】（最多・女性に多い）：アミロイド$\beta$・タウ蛋白蓄積による側頭葉内側部（海馬）からの脳萎縮。初期からの【エピソード記憶障害（食事をしたこと自体を忘れる）】・見当識障害・物盗られ妄想・取り繕い反応、緩徐に進行。②【血管性認知症】（男性に多い）：脳梗塞・脳出血に伴い【階段状に進行】、【まだら認知症】（記憶障害がある一方で判断力や病識が保たれる）、感情失禁、早期からの歩行障害・嚥下障害・排尿障害。③【レビー小体型認知症】：リアルな【幻視】、【パーキンソニズム】、認知機能の著しい日内・日間変動、自律神経症状（起立性低血圧・便秘）、抗精神病薬に対する過敏性。④【前頭側頭型認知症（ピック病）】：初期は記憶が比較的保たれるが、【人格変化・脱抑制（万引きや反社会的行動）・常同行動（毎日同じ時刻に同じコースを歩く周回・同じ甘い物を食べ続ける）・感情鈍麻・滞続言語】が目立つ。⑤【せん妄】との鑑別：せん妄は身体疾患・薬剤（睡眠薬・抗コリン薬等）・環境変化（入院・ICU・術後）を直接の誘因として【急激に発症】し、【意識の変容（軽度意識混濁）・注意障害・睡眠覚醒リズム障害・夜間の興奮や幻視】を呈する可逆性の病態である。幻視や妄想に対しては真っ向から否定も肯定もせず、不安な感情を受け止めて環境調整や話題転換を図る（バリデーション等）。 |  |  |
| 21 | 【解剖生理学：内分泌系・ホルモンと作用器官】視床下部・下垂体前葉・下垂体後葉・甲状腺・副甲状腺（上皮小体）・副腎皮質・副腎髄質・膵ランゲルハンス島から分泌されるホルモンとその作用の組み合わせとして正しいものはどれか？ | 下垂体後葉からは「バソプレシン（抗利尿ホルモン：ADH）」と「オキシトシン（射乳・子宮収縮）」が分泌され、副甲状腺（上皮小体）から分泌される「パラトルモン（PTH）」は骨吸収や腎での再吸収を促進して血中カルシウム濃度を上昇させる。内分泌ホルモンの完全整理：①【下垂体後葉】（視床下部の神経分泌細胞で合成され軸索を通って後葉から分泌される2つのみ！）：A.【バソプレシン（ADH）】＝腎臓の集合管で水の再吸収を促進し尿量を減らす（血圧上昇、欠乏で尿崩症）、B.【オキシトシン】＝子宮平滑筋収縮＋射乳反射。②【下垂体前葉】：成長ホルモン（GH）、プロラクチン（PRL：乳汁産生）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）。③カルシウム代謝：副甲状腺の【パラトルモン（PTH）】と活性型ビタミンDは血中 $\text{Ca}^{2+}$ を【上げる】、甲状腺傍濾胞細胞の【カルシトニン】は血中 $\text{Ca}^{2+}$ を【下げる（骨形成促進）】。④【副腎皮質】（球状帯＝アルドステロン［$\text{Na}^+$再吸収・$\text{K}^+$と$\text{H}^+$排泄促進→原発性アルドステロン症では高血圧＋低K血症＋代謝性アルカローシス！］、束状帯＝コルチゾール［糖質コルチコイド：血糖上昇・抗炎症・免疫抑制］、網状帯＝アンドロゲン）。⑤【副腎髄質】＝アドレナリン・ノルアドレナリン（カテコールアミン：褐色細胞腫で過剰分泌）。⑥【膵ランゲルハンス島】：A（$\alpha$）細胞＝グルカゴン（血糖上昇）、B（$\beta$）細胞＝インスリン（血糖を唯一低下させるホルモン）、D（$\delta$）細胞＝ソマトスタチン。 |  |  |
| 22 | 【解剖生理学：脳・神経系（脳神経12対・言語野・瞳孔反射・グラスゴーコーマスケール）】脳の解剖機能（ブローカ野・ウェルニッケ野）、脳神経12対の機能、および意識障害の評価スケール（JCS・GCS）として正しいものはどれか？ | 優位半球（通常左半球）の前頭葉にある「ブローカ野」の障害では言葉は理解できるが発語が流暢にできない運動性失語が生じ、側頭葉にある「ウェルニッケ野」の障害では発語は流暢だが言葉の意味が理解できず言い誤り（錯語）が多い感覚性失語が生じる。脳・神経系の頻出ポイント：①失語症：A.【運動性（ブローカ）失語】＝前頭葉の下前頭回後部の障害（相手の話は理解できるが、非流暢で発話が困難になりもどかしがる）；B.【感覚性（ウェルニッケ）失語】＝側頭葉の上側頭回後部の障害（流暢に話す［多弁・錯語］が、他人の言葉も自分の話も理解できない）。②脳神経の重要ペア：対光反射は【求心路＝視神経（II）、遠心路＝動眼神経（III）】（動眼神経は縮瞳・上眼瞼挙上・眼球運動も支配）；角膜反射および顔面感覚・咀嚼筋運動は【三叉神経（V）】、表情筋運動・舌前2/3の味覚・涙腺唾液腺分泌は【顔面神経（VII）】、舌後1/3の味覚と知覚・嚥下は【舌咽神経（IX）】、胸腹部内臓の副交感神経・反回神経（発声）は【迷走神経（X）】、嚥下反射はIX＋X。③意識レベル：A.【JCS（3-3-9度方式）】＝1桁（刺激しなくても覚醒している：1・2・3）、2桁（刺激すると覚醒する：10・20・30）、3桁（刺激しても覚醒しない：100・200・300）で数字が大きいほど重症；B.【GCS】＝開眼（E：1〜4点）＋言語反応（V：1〜5点）＋運動反応（M：1〜6点）の合計で、最高【15点（意識清明）】〜最低【3点（深昏睡）】。 |  |  |
| 23 | 【状況設定問題：呼吸器疾患（気管支喘息発作・自然気胸・胸腔ドレナージ管理）】自然気胸や血胸・胸水貯留患者に対する「胸腔ドレナージ（3連ボトルシステム：排液ボトル・水封［ウォーターシール］ボトル・吸引圧制御ボトル）」の観察と看護管理として正しいものはどれか？ | 水封室（ウォーターシール）の水面が呼吸に伴って上下に動く「呼吸性移動（フルクテーション）」があることは胸腔内とドレーンが開通している正常所見であり、気胸患者で水封室から持続的に気泡（エアリーク）が見られていたものが消失し呼吸音・SpO2が改善した場合は肺の再膨張を示唆し、また移動時はドレーンバッグ（メラサキューム等）を常に刺入部（胸郭）より低い位置に保ち安易にクランプしない。胸腔ドレナージ管理の状況設定問題（超頻出！）：①目的：胸腔内に貯留した空気（気胸：鎖骨中線第2〜3肋間から前胸部・肺尖部へ向けて挿入）や血液・胸水・膿（血胸・胸水・膿胸：中腋窩線第5〜7肋間から背側・底部へ向けて挿入）を排出し、陰圧を保って肺を再膨張させる。②【水封室（ウォーターシール）の2大観察項目】：A.【呼吸性移動（フルクテーション）】：吸気時に胸腔内陰圧が強まり水封室の液面が上昇し、呼気時に下降する現象。これが見られれば【ドレーンの開通性が保たれている】証拠！（消失した場合は「肺が完全に再膨張した」か「チューブの屈曲・血餅による閉塞」を疑い呼吸音や皮下気腫の有無を確認する）。B.【エアリーク（気泡の流出）】：気胸では胸腔内の空気が抜けるため気泡が出るが、肺瘻が閉鎖し再膨張すると消失する（肺切除術後や胸水ドレナージで新たに持続的エアリークが出現した場合は気管支断端瘻や肺損傷または回路外れを疑う）。③管理の原則：逆流防止のため排液バッグは常に【胸腔（刺入部）より低い位置】に保ち、エアリークがある患者でチューブをクランプすると胸腔内の空気の逃げ場がなくなって致死的な【緊張性気胸】を引き起こすため、移動時も原則クランプしない。 |  |  |
| 24 | 【母性看護学：産褥期の子宮復古・悪露（おろ）・乳汁分泌・マタニティブルーズ】産褥期の「子宮復古（子宮底の位置の推移）」「悪露の変化」「乳汁分泌ホルモン（プロラクチン・オキシトシン）」および新生児の生理的体重減少・生理的黄疸として正しいものはどれか？ | 子宮底の位置は分娩直後に臍下2〜3横指、産褥1日目に臍高（または臍下1横指）まで上昇したのち毎日約1横指ずつ下降して産褥10日前後には恥骨結合上で触知しなくなり、悪露は「赤色悪露（1〜3日）→ 褐色悪露（4〜7日）→ 黄色悪露（2〜3週）→ 白色悪露（4〜6週）」の順に変化する。産褥期と新生児の必修ポイント：①子宮復古：分娩直後は臍下2〜3横指 → 産褥1日目は骨盤底筋群の緊張回復により【臍高（または臍下1横指）】→ その後1日に約1横指ずつ下降 → 産褥10日目頃には骨盤腔内に戻り腹壁から触知不能となる（6〜8週間で非妊時の大きさに戻る。膀胱に尿がたまっていると子宮復古が妨げられるため排尿を促す！）。②悪露の変化：【赤色 → 褐色 → 黄色 → 白色】（覚え方：あ・か・き・しろ）。③乳汁分泌のメカニズム：妊娠中は胎盤から大量に出るエストロゲン・プロゲステロンが下垂体前葉のプロラクチンの作用を抑えているが、分娩（胎盤娩出）によりエストロゲン・プロゲステロンが急減することで抑制が外れ、吸啜刺激により下垂体前葉から【プロラクチン（乳汁産生）】、下垂体後葉から【オキシトシン（射乳反射＋子宮収縮による子宮復古促進！）】が分泌される。④新生児：A. 生理的体重減少は生後3〜5日頃に【3〜10%以内】で生後7〜10日頃に出生体重に戻る、B. 便は【胎便（暗緑黒色）→ 移行便 → 普通便（母乳栄養児は卵黄色・泥状・酸臭）】、C. 生理的黄疸（間接ビリルビン上昇）は生後2〜3日に出現し4〜5日でピーク（光線療法時は眼の保護・性腺保護・脱水予防）、D. ビタミンK欠乏性出血症予防のため【ビタミン$\text{K}_2$シロップ】を3回（または出生後〜生後3ヶ月まで週1回）経口投与する。 |  |  |
| 25 | 【成人看護学：脳血管障害（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）と頭蓋内圧亢進・脳ヘルニア】脳血管障害の分類、くも膜下出血の好発原因（脳動脈瘤破裂）と髄膜刺激症状、および頭蓋内圧亢進の3徴・クッシング現象として正しいものはどれか？ | 頭蓋内圧亢進の3徴は「頭痛・悪心（噴射性嘔吐）・うっ血乳頭」であり、進行すると血圧上昇（収縮期高血圧）と徐脈・呼吸不整を呈する「クッシング現象」がみられ、くも膜下出血では突然の激しい頭痛（バットで殴られたような痛み）と項部硬直・ケルニッヒ徴候などの髄膜刺激症状がみられ、発症後4〜14日頃には「脳血管攣縮（スパズム）」による脳梗塞の合併に警戒する。脳神経外科・脳卒中看護の鉄則：①脳梗塞の3病型：A.【心原性脳塞栓症】（非弁膜症性心房細動による左心房内血栓が飛ぶ：日中活動時に【突発完成】し大梗塞・出血性梗塞を起こしやすい）、B.【アテローム血栓性脳梗塞】（太い脳動脈の動脈硬化：睡眠中や安静時に発症し段階的に進行、TIA［一過性脳虚血発作］が先行しやすい）、C.【ラクナ梗塞】（穿通枝の小梗塞：高血圧が原因）。発症4.5時間以内の超急性期脳梗塞にはt-PA（アルテプラーゼ）静注血栓溶解療法や機械的血栓回収療法を行う。②【くも膜下出血】：80%以上がウィリス動脈輪部の【脳動脈瘤破裂】による。3大合併症と時期は、1. 再出血（発症24時間以内が最多：厳重な血圧管理・鎮静・排便コントロール）、2.【脳血管攣縮（スパズム）】（発症【4〜14日後】：脳虚血・脳梗塞を起こす）、3.【正常圧水頭症】（発症数週〜数ヶ月後：【歩行障害・認知症・尿失禁】の3徴）。③【頭蓋内圧亢進】：3徴（頭痛・噴射性嘔吐・うっ血乳頭）＋クッシング現象（【高血圧＋徐脈＋脈圧増大】）。ケアは静脈還流を促すため【頭部を15〜30度挙上】し、頸部の屈曲・捻転を避け、腰椎穿刺は脳ヘルニアを誘発するため【絶対禁忌】！ |  |  |
| 26 | 【母性看護学：妊娠期の生理的変化・胎児発育・ネーゲレ概算法・妊婦健診】最終月経の初日から分娩予定日を算出する「ネーゲレ概算法」、妊娠週数と妊娠高血圧症候群（HDP）・妊娠貧血、および仰臥位低血圧症候群のメカニズムと対応として正しいものはどれか？ | ネーゲレ概算法では最終月経開始日の「月に＋9（または－3）、日に＋7」して分娩予定日（妊娠40週0日）を算出し、妊娠末期に仰臥位をとると増大した妊娠子宮が下大静脈を圧迫して静脈還流量が減少する「仰臥位低血圧症候群」が生じるため、直ちに「左側臥位」へと体位変換させる。妊娠期の重要知識：①妊娠期間の定義：最終月経初日を0週0日とし、分娩予定日は【40週0日（280日目）】。【正期産＝妊娠37週0日〜41週6日】（22週0日未満＝流産、22週0日〜36週6日＝早産、42週0日以降＝過期産）。ネーゲレ概算法：月が1〜3月なら「月＋9、日＋7」、月が4〜12月なら「月－3、日＋7」（例：最終月経初日が6月10日なら、$6-3=3$月、$10+7=17$日 → 翌年3月17日）。②妊娠期の血液変化：循環血漿量が約40〜50%増加するのに対し赤血球量の増加は約20%にとどまるため、血液が希釈されて見かけ上の貧血（生理的血液希釈＝水血症、Hb 11.0 g/dL未満で妊娠貧血：鉄欠乏性貧血が最多）となり、一方で分娩時の出血に備えてフィブリノゲン等の【血液凝固因子は増加】する（深部静脈血栓症のリスク上昇）。③【仰臥位低血圧症候群】：妊娠後半期に仰臥位をとると、脊椎の右前方を走る【下大静脈】が増大した子宮に圧迫され、心臓への静脈還流量が急減して心拍出量低下・血圧低下・頻脈・顔面蒼白・悪心・胎児機能不全を引き起こす。対応は直ちに【左側臥位】に体位変換して下大静脈の圧迫を解除する！ |  |  |
| 27 | 【在宅看護論・地域包括ケアシステム：訪問看護制度（医療保険と介護保険の優先関係）】在宅療養者に対する「訪問看護」において、介護保険と医療保険のどちらが適用されるかの原則と例外（「厚生労働大臣が定める疾病等（別表第7）」および「特別訪問看護指示書」）として正しいものはどれか？ | 要介護・要支援認定を受けている利用者には原則として「介護保険」の訪問看護が優先して適用されるが、①末期がん・ALS（筋萎縮性側索硬化症）・パーキンソン病関連疾患・脊髄小脳変性症・多発性硬化症等の「厚生労働大臣が定める疾病等（別表第7）」の患者、②急性増悪等により主治医から「特別訪問看護指示書（月1回、原則14日間有効）」が交付された期間、③精神科訪問看護の対象者については、例外として「医療保険」の訪問看護が適用される。訪問看護の制度上の超頻出ルール：①訪問看護の実施には必ず主治医が交付する【訪問看護指示書】（有効期間は最長6ヶ月以内）が必要。②介護保険と医療保険の関係：要支援・要介護認定を受けている者（第1号被保険者、および16特定疾病による第2号被保険者）は原則【介護保険が優先】！しかし、A.【厚生労働大臣が定める疾病等（別表第7：末期の悪性腫瘍、筋萎縮性側索硬化症［ALS］、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、パーキンソン病［ホーエン・ヤール重症度3度以上かつ生活機能障害度2度以上］、脊髄小脳変性症、多発性硬化症、重症筋無力症、スモン、ハンチントン病、進行性筋ジストロフィー症、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷、人工呼吸器を使用している状態等20疾患）】に該当する場合、または B. 感染症や退院直後・急性増悪等により主治医が【特別訪問看護指示書】（原則月1回・最長【14日間】、気管カニューレ使用状態または真皮を超える褥瘡がある場合は月2回まで交付可）を交付した期間は、介護保険ではなく【医療保険】の訪問看護に切り替わり、週4日以上の頻回訪問が可能となる！ |  |  |
| 28 | 【老年看護学：加齢に伴う生理的変化・フレイル・サルコペニア・ロコモティブシンドローム・高齢者総合機能評価（CGA）】高齢者の生理的変化、薬物動態の変化、およびADL評価（バーセルインデックス・Katzインデックス・老研式活動能力指標）として正しいものはどれか？ | 加齢に伴い細胞内液量の減少・腎血流量や糸球体濾過量（GFR）の低下・血清アルブミンの低下・肺の残気量の増加と1秒率の低下・収縮期血圧の上昇（脈圧増大）がみられ、基本的ADL（食事・移乗・整容・トイレ動作・入浴・歩行・階段昇降・着替え・排便排尿コントロール）を100点満点で評価する指標は「バーセルインデックス（Barthel Index）」である。老年看護学の必修・一般頻出事項：①加齢による生理的変化：A. 体液＝【細胞内液が減少】し（成人60%→高齢者50〜55%）、口渇中枢の感受性低下と腎の尿濃縮力低下が重なり【脱水】になりやすい；B. 呼吸器＝肺胞弾性収縮力の低下と胸郭硬化により【残気量が増加】し、【肺活量・1秒率・$\text{PaO}_2$が低下】、さらに嚥下反射・咳嗽反射・線毛運動の低下により【誤嚥性肺炎】を起こしやすい；C. 循環器＝動脈壁の弾性低下により【収縮期血圧が上昇・拡張期血圧は不変または低下して脈圧が増大】し、圧受容器反射の鈍化により【起立性低血圧】を起こしやすい；D. 感覚・睡眠＝高音域からの感音性難聴（老人性難聴）、水晶体の弾性低下（老視）と白濁（白内障：まぶしさ［羞明］・かすみ目）、深睡眠（ノンレム睡眠ステージ3・4）の減少と中途覚醒・早朝覚醒の増加；E. 薬物動態＝肝代謝・腎排泄の低下、体脂肪率増加（脂溶性薬物の蓄積・半減期延長）、アルブミン低下（遊離型薬物濃度上昇）により薬効が強く出やすく有害事象（ポリファーマシーによるふらつき・転倒・せん妄）が起きやすい。②機能評価：基本的ADL（BADL）＝【Barthel Index（10項目・100点満点）】・【Katz Index（6項目）】・【FIM（運動13＋認知5の18項目・126点満点）】；手段的ADL（IADL）＝【Lawton（ロートン）の尺度】・【老研式活動能力指標（手段的自立・知的能動性・社会的役割の13項目）】。 |  |  |
| 29 | 【小児看護学：成長・発達の原則（スキャモンの発育曲線・カウプ指数・ローレル指数・大泉門・運動言語発達）】スキャモンの発育曲線（4型）、身体発育指数、大泉門の閉鎖時期、および乳幼児の運動・言語発達の目安（デンバー発達判定法）として正しいものはどれか？ | 大泉門は「1歳6ヶ月（1歳半）頃」に閉鎖し、乳幼児の運動発達の順序は「頸定（首すわり：3〜4ヶ月）→ 寝返り（5〜6ヶ月）→ ひとりすわり（7〜8ヶ月）→ つかまり立ち（9〜10ヶ月）→ ひとり歩き（1歳〜1歳3ヶ月頃）→ 三輪車（3歳頃）」であり、スキャモンの発育曲線で10〜12歳頃に成人の約200%（2倍）に達してその後退縮するのは「リンパ系型（胸腺・扁桃等）」である。小児の成長・発達の最重要基準：①【スキャモンの発育曲線】（20歳を100%とする）：1. 神経系型（脳・脊髄・視覚器：乳幼児期に急成長し6歳で約90%に達する）、2. リンパ系型（胸腺・リンパ節・扁桃：学童期［10〜12歳頃］に成人の約【200%】に達し思春期以降100%へ退縮）、3. 一般型（身長・体重・呼吸器・消化器・腎：乳幼児期と思春期の2回急増するS字状カーブ）、4. 生殖器型（思春期に急成長）。②身体発育指数：乳幼児の【カウプ指数】$= \text{体重 [g]} / (\text{身長 [cm]})^2 \times 10$（正常は【15〜19】、22以上は肥満）、学童期の【ローレル指数】$= \text{体重 [g]} / (\text{身長 [cm]})^3 \times 10^4$（正常は【115〜145（130前後）】、160以上は肥満）。③身長・体重：出生時（身長約50cm・体重約3,000g）に対し、体重は【生後3ヶ月で約2倍（6kg）、1歳で約3倍（9kg）】、身長は【1歳で約1.5倍（75cm）、4歳で約2倍（100cm）】になる。④【大泉門】は【1歳6ヶ月頃】に閉鎖する（髄膜炎等の頭蓋内圧亢進では【膨隆】し、重度脱水では【陥没】する！）。⑤原始反射（モロー反射・探索反射・吸啜反射・手掌把握反射）は生後【4〜6ヶ月頃】までに消失し、代わりにパラシュート反射（生後8〜9ヶ月頃出現し生涯持続する姿勢反射）が出現する。 |  |  |
| 30 | 【成人看護学：がん看護（化学療法・放射線療法・緩和ケア・WHO方式がん疼痛治療法）】抗がん薬（殺細胞性抗がん薬・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬）の有害事象、および「WHO方式がん疼痛治療法（4原則）」とオピオイド鎮痛薬（モルヒネ等）の副作用対策として正しいものはどれか？ | 殺細胞性抗がん薬による骨髄抑制では投与後7〜14日頃に白血球（好中球）減少のピーク（ナディア）を迎えるため易感染対策を徹底し、オピオイド鎮痛薬（モルヒネ等）の3大副作用は「便秘（耐性が生じないため全期間で下剤併用）・悪心嘔吐（1〜2週間で耐性）・眠気」であり、過量投与時には「呼吸抑制（10回/分未満等）・縮瞳」に注意する（拮抗薬はナロキソン）。がん薬物療法と緩和ケアの鉄則：①骨髄抑制の出現順序（血球の寿命が短い順に出現する！）：【白血球（特に好中球：寿命約6〜8時間）→ 血小板（寿命約7〜10日）→ 赤血球（寿命約120日）】。好中球減少のピーク（ナディア）は投与後【7〜14日目頃】であり、好中球数 500/μL 未満では重症感染症（発熱性好中球減少症：FN）のリスクが極めて高いため、手洗い・うがい・口腔ケア・加熱食・G-CSF製剤投与等を行う。②特徴的な抗がん薬の副作用：シスプラチン＝【腎障害・激しい悪心嘔吐・聴覚障害】（大量輸液＋利尿で腎保護）、ドキソルビシン＝【心筋障害】、ブレオマイシン・ゲフィチニブ・免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ等）＝【間質性肺炎】、イリノテカン＝【骨髄抑制・激しい下痢】、ビンクリスチン・パクリタキセル・オキサリプラチン＝【末梢神経障害（しびれ）】、シクロホスファミド＝【出血性膀胱炎】。③WHO方式がん疼痛治療法の4原則：「1. 経口的に（by the mouth）、2. 時刻を決めて規則正しく（by the clock）＋突出痛にはレスキュー、3. 除痛ラダーに沿って効力の順に（by the ladder：非オピオイド［NSAIDs・アセトアミノフェン］→弱オピオイド［コデイン・トラマドール］→強オピオイド［モルヒネ・オキシコドン・フェンタニル］＋鎮痛補助薬）、4. 患者ごとの個別的な量で（for the individual）」。なお重度腎機能障害患者にモルヒネを投与すると活性代謝物（M6G）が蓄積して強い呼吸抑制・傾眠を起こすため、腎不全患者にはフェンタニルやオキシコドンを選択する。 |  |  |
| 31 | 【解剖生理学：循環器系（刺激伝導系・心電図・冠動脈・胎児循環）】心臓の刺激伝導系の順序、心電図波形（P波・QRS波・T波）の意味、および心室細動（VF）等の致死性不整脈に対する初期対応として正しいものはどれか？ | 刺激伝導系は「洞房結節 → 房室結節（田原結節） → ヒス束 → 右脚・左脚 → プルキンエ線維」の順に興奮が伝わり、心電図のP波は心房の興奮（脱分極）、QRS波は心室の興奮（脱分極）、T波は心室の興奮からの回復（再分極）を示し、電気的除細動（AED）の適応となる心停止波形は「心室細動（VF）」と「無脈性心室頻拍（pulseless VT）」である。循環器の解剖生理と救急：①刺激伝導系：右心房の上大静脈開口部付近にある【洞房結節（キース・フラック結節：固有調律60〜100回/分のペースメーカー）】→【房室結節（田原結節）】→【ヒス束】→【右脚・左脚】→【プルキンエ線維】→心室筋収縮。②心電図波形：P波＝心房の脱分極、PQ（PR）間隔＝房室伝導時間（延長は房室ブロック）、QRS波＝心室の脱分極、ST部分＝高カリウム血症（テント状T波）や心筋虚血（狭心症でST低下、急性心筋梗塞でST上昇＋異常Q波＋冠性T波）、T波＝心室の再分極。③一次救命処置（BLS）における除細動（AED）の適応波形は【心室細動（VF）】と【無脈性心室頻拍（pulseless VT）】の2つのみ！（心静止［Asystole］と無脈性電気活動［PEA］は除細動適応外であり、胸骨圧迫［深さ約5cm、100〜120回/分］とアドレナリン静注を行う）。④肺循環では【肺動脈に静脈血】、【肺静脈に動脈血】が流れ、胎児循環では【臍静脈（1本）に酸素飽和度の高い動脈血】、【臍動脈（2本）に静脈血】が流れる。 |  |  |
| 32 | 【解剖生理学：呼吸器系・酸塩基平衡・スパイロメトリー（1秒率・%肺活量）】換気障害の分類（閉塞性換気障害・拘束性換気障害）および動脈血ガス分析（正常 $\text{pH } 7.40 \pm 0.05$、$\text{PaO}_2\text{ } 80\text{〜}100\text{ Torr}$、$\text{PaCO}_2\text{ } 35\text{〜}45\text{ Torr}$、$\text{HCO}_3^-\text{ } 22\text{〜}26\text{ mEq/L}$）の解釈として正しいものはどれか？ | 1秒率（$\text{FEV}_{1.0}\%$：努力肺活量に対する最初の1秒間の呼出量の割合）が 70% 未満に低下する「閉塞性換気障害」の代表疾患はCOPD（慢性閉塞性肺疾患）や気管支喘息であり、%肺活量（%VC）が 80% 未満に低下する「拘束性換気障害」の代表疾患は特発性肺線維症（間質性肺炎）である。呼吸器の生理と検査：①気管支の解剖：【右気管支】は左気管支より【太く・短く・傾斜が急（垂直に近い）】であるため、誤嚥物や気管チューブの深すぎによる片肺挿管は【右】に起こりやすい！②換気障害の分類（ゲenslerの1秒率 $\text{FEV}_{1.0}\% = \text{FEV}_{1.0} / \text{FVC} \times 100$）：A.【閉塞性換気障害（1秒率＜70%）】＝息が吐き出しにくい疾患（COPD［肺気腫・慢性気管支炎］、気管支喘息）；B.【拘束性換気障害（%VC＜80%）】＝肺が膨らみにくい疾患（間質性肺炎・肺線維症・胸膜癒着・重症筋無力症）。③酸塩基平衡（基準値 pH 7.35〜7.45）：A. 呼吸性アシドーシス（$\text{PaCO}_2 > 45$上昇・pH低下）＝COPD急性増悪や肺胞低換気；B. 呼吸性アルカローシス（$\text{PaCO}_2 < 35$低下・pH上昇）＝【過換気症候群】（手足のしびれ・テタニー）；C. 代謝性アシドーシス（$\text{HCO}_3^- < 22$低下・pH低下）＝糖尿病性ケトアシドーシス・腎不全・激しい下痢；D. 代謝性アルカローシス（$\text{HCO}_3^- > 26$上昇・pH上昇）＝激しい嘔吐（胃酸喪失）・利尿薬乱用。 |  |  |

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