# Cirurgia Geral, Trauma (ATLS 10ª/11ª Ed.) e Abdome Agudo: Avaliação Primária ABCDE, Choque, Trauma Torácico/Abdominal/TCE, Queimaduras, Apendicite, Colecistite, Pancreatite e Hérnias

> Protocolos do ATLS (Avaliação Primária ABCDE, Via Aérea Definitiva, Choque Hemorrágico, Trauma Torácico, FAST/Laparotomia, TCE e Grande Queimado) e Cirurgia Geral/Abdome Agudo (Apendicite, Colecistite/Colangite, Pancreatite Aguda, Diverticulite, Obstrução, Isquemia Mesentérica, HDA/HDB e Hérnias Inguinais).

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- **Level:** intermediate
- **Languages:** pt-br → pt-br
- **Total Cards:** 32

## Flashcards (32 Cards)

| # | Front (Term / Prompt) | Back (Definition / Answer) | Example | Multiple-Choice Options |
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| 1 | Quais são as Hérnias Epônimas especiais cobradas nas provas de Cirurgia (Richter, Littre, Amyand, Garengeot, Spiegel e Obturatória — Sinal de Howship-Romberg)? | 1) Hérnia de RICHTER: pinçamento apenas da borda antimesentérica da parede de uma alça intestinal (sofre isquemia, necrose e perfuração SEM causar obstrução do trânsito intestinal!); 2) Hérnia de LITTRE: o conteúdo do saco herniário é o DIVERTÍCULO DE MECKEL; 3) Hérnia de AMYAND: o conteúdo do saco herniário INGUINAL é o Apêndice Cecal (inflamado ou não); 4) Hérnia de GARENGEOT: o conteúdo do saco herniário FEMORAL é o Apêndice Cecal; 5) Hérnia de SPIEGEL: ocorre na linha semilunar (borda lateral do reto abdominal com a linha arqueada de Douglas); 6) Hérnia OBTURATÓRIA: típica de mulheres idosas multíparas emagrecidas, cursando com obstrução de delgado e dor na face medial da coxa pela compressão do nervo obturatório (Sinal de Howship-Romberg!). |  |  |
| 2 | Como classificar as Feridas Cirúrgicas pelo Potencial de Contaminação (Limpa, Potencialmente Contaminada, Contaminada e Infectada) e quando indicar Antibioticoprofilaxia Cirúrgica? | 1) Cirurgia LIMPA (risco de infecção < 1–2%): tecidos estéreis sem penetrar nos tratos respiratório, digestório, genital ou urinário e sem inflamação (ex.: herniorrafia eletiva, tireoidectomia, mamoplastia, safenectomia). Em regra, NÃO se indica antibioticoprofilaxia em cirurgias limpas, EXCETO se houver implante de PRÓTESE (tela de polipropileno, prótese ortopédica/valvar/mamária) ou se a infecção tiver consequência catastrófica (cirurgia cardíaca ou neurocirurgia); 2) Cirurgia POTENCIALMENTE CONTAMINADA / Limpa-Contaminada (risco 3–10%): penetra nos tratos digestório, respiratório, biliar, urinário ou ginecológico SOB CONDIÇÕES CONTROLADAS, sem contaminação grosseira nem inflamação aguda (ex.: colecistectomia eletiva por colelitíase sem colecistite, gastrectomia, histerectomia); 3) Cirurgia CONTAMINADA (risco 10–20%): feridas traumáticas abertas recentes (< 6h), quebra grosseira de técnica asséptica, extravasamento importante de conteúdo gastrointestinal ou inflamação aguda NÃO purulenta (ex.: colecistite aguda ou apendicite aguda edematosa sem pus/perfuração, cirurgia de cólon sem preparo); 4) Cirurgia INFECTADA / Suja (risco > 20–40%): presença de PUS franco, víscera oca PERFURADA (diverticulite Hinchey III/IV, apendicite perfurada) ou ferida traumática tardia (> 6h) com tecido desvitalizado/corpo estranho (aqui o antibiótico já é TERAPÊUTICO por vários dias, e não profilático!). Regra da Antibioticoprofilaxia Cirúrgica (escolha padrão: Cefazolina — cefalosporina de 1ª geração contra S. aureus e estreptococos): administrar IV de 30 a 60 MINUTOS ANTES da incisão na pele (na indução anestésica), repicar no intraoperatório se a cirurgia durar > 2 meias-vidas da droga (para Cefazolina: a cada 4 horas!) ou se houver sangramento > 1.500 mL, e suspender em no máximo 24 horas após o término da cirurgia! |  |  |
| 3 | No Atendimento ao Grande Queimado, como calcular a Superfície Corporal Queimada (Regra dos Nove de Wallace), classificar a profundidade das queimaduras, aplicar a Fórmula de Reposição Volêmica do ATLS (2 mL/kg/%SCQ) versus Parkland (4 mL) e quando realizar Escarotomia? | Classificação de profundidade: 1º Grau (epiderme: eritema solar doloroso SEM bolhas — NÃO entra no cálculo da SCQ para reposição volêmica!); 2º Grau Superficial (epiderme + derme papilar: flictenas/bolhas, base rósea úmida e MUITO DOLOROSA); 2º Grau Profundo (derme reticular: base pálida/mosqueada, menos dolorosa); 3º Grau (espessura total até hipoderme: placa esbranquiçada/nacarada ou carbonizada/coriácea, INDOLOR à punção por destruição das terminações nervosas, exige enxertia); 4º Grau (acomete músculo e osso, comum no trauma elétrico). Regra dos Nove de Wallace no Adulto: Cabeça e Pescoço = 9%; Tronco Anterior = 18%; Tronco Posterior = 18%; Cada Membro Superior = 9% (4,5% frente + 4,5% trás); Cada Membro Inferior = 18% (9% frente + 9% trás); e Períneo/Genitália = 1% (na Criança pequena: Cabeça = 18% e cada Membro Inferior = 13,5–14%). Reposição Volêmica nas primeiras 24 horas (Ringer Lactato aquecido; metade do volume total nas primeiras 8 horas contadas a partir da HORA DO ACIDENTE/QUEIMADURA e a outra metade nas 16 horas seguintes!): pelo ATLS 10ª Edição atual: 2 mL × Peso (kg) × %SCQ (2º e 3º graus) para queimaduras térmicas em adultos; 3 mL × kg × %SCQ em crianças (< 14 anos); e 4 mL × kg × %SCQ em TODAS as Queimaduras ELÉTRICAS (nas quais há rabdomiólise intensa com mioglobinúria escura, exigindo meta de diurese de 100 mL/hora no adulto — enquanto na queimadura térmica comum a meta de diurese, que é o melhor parâmetro para titular a hidratação, é de 0,5 mL/kg/hora no adulto e 1,0 mL/kg/hora na criança < 30 kg!). (Nota: a Fórmula clássica de Parkland original usa 4 mL × kg × %SCQ). Na queimadura circunferencial de 3º grau no tórax (restringindo a ventilação) ou em extremidades (causando síndrome compartimental com perda de pulso/parestesia), realiza-se ESCAROTOMIA longitudinal imediata à beira do leito! |  |  |
| 4 | Na Cirurgia Pediátrica Neonatal, como diferenciar Hérnia Diafragmática Congênita (Bochdalek vs. Morgagni), Atresia de Esôfago com Fístula Traqueoesofágica, Atresia Duodenal ('Dupla Bolha') e Onfalocele versus Gastrosquise? | 1) Hérnia Diafragmática Congênita (85–90% posterolateral esquerda pelo Forame de BOCHDALEK; 10% anteromedial retroesternal de MORGAGNI): o RN nasce com desconforto respiratório grave imediato, cianose, ABDOME ESCAFOIDE (vazio, pois as alças estão no tórax!), murmúrio vesicular abolido à esquerda e bulhas cardíacas desviadas para a direita (RX mostra alças intestinais/sonda gástrica no hemitórax esquerdo). Na sala de parto é ESTRITAMENTE PROIBIDO ventilar com balão e máscara facial (pois o ar distende o estômago e alças intratorácicas agravando a compressão pulmonar e a hipoplasia pulmonar com hipertensão pulmonar!) → Conduta imediata: INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL IMEDIATA na sala de parto + Sonda Orogástrica aberta para descompressão + estabilização da hipertensão pulmonar em UTI antes da cirurgia! 2) Atresia de Esôfago (tipo mais comum — 85%: Tipo C = atresia proximal em fundo cego com fístula traqueoesofágica distal): polidrâmnio materno, RN com sialorreia abundante aerada, engasgos/cianose na 1ª mamada e impossibilidade de progredir a sonda gástrica além de 10–12 cm (RX mostra a sonda enrolada no coto esofágico superior e ar no estômago devido à fístula distal; pesquisar associação VACTERL!). |  |  |
| 5 | Na Pancreatite Aguda, quais são os 3 critérios diagnósticos (Classificação de Atlanta Revisada), como avaliar a gravidade (Ranson, APACHE II, BISAP, Balthazar e Atlanta Leve/Moderada/Grave) e quando operar ou fazer CPRE? | Principais etiologias: 1ª Biliar (microcálculos — 40%, eleva ALT/TGP > 3x LSN) e 2ª Alcoólica (30%), além de hipertrigliceridemia (> 1.000 mg/dL), pós-CPRE e fármacos (azatioprina, valproato, tiazídicos). Diagnóstico de Pancreatite Aguda (exige pelo menos 2 dos 3 critérios): 1) Dor abdominal típica no andar superior em 'FAIXA / BARRA' irradiada para o dorso, com náuseas e vômitos; 2) Amilase e/ou Lipase sérica ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade (a LIPASE é mais específica e permanece elevada por mais tempo, 7–14 dias; os níveis de amilase/lipase NÃO guardam qualquer relação com a gravidade da pancreatite!); e 3) Achados característicos em exame de imagem (TC/RM/USG — logo, se o paciente já tem os critérios 1 e 2, a TC de abdome NÃO é necessária na admissão para o diagnóstico, devendo ser realizada apenas após 72–96 horas se não houver melhora, pois a necrose pancreática leva 72h para se delimitar!). Sinais de hemorragia retroperitoneal grave: Sinal de Cullen (equimose periumbilical), Sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos) e Sinal de Fox (base do pênis/ligamento inguinal). Gravidade por Atlanta Revisada (baseada em Disfunção Orgânica pelo escore de Marshall: respiratória PaO2/FiO2 < 300, renal Cr > 1,9 ou cardiovascular PAS < 90): Leve (sem complicações locais nem disfunção orgânica); Moderadamente Grave (complicações locais e/ou disfunção orgânica TRANSITÓRIA que se resolve em < 48 horas); e Grave (Disfunção Orgânica PERSISTENTE por > 48 HORAS!). (Atenção: nos Critérios de Ranson na admissão e em 48h, ≥ 3 pontos = grave, sendo que Amilase e Bilirrubina NÃO fazem parte dos critérios de Ranson!). |  |  |
| 6 | Como diferenciar clinicamente Cólica Biliar, Colecistite Aguda Calculosa, Coledocolitíase e Colangite Aguda (Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds) e qual a conduta cirúrgica/endoscópica segundo o Consenso de Tóquio? | 1) Cólica Biliar Simples (Colelitíase sintomática): dor no hipocôndrio direito (HCD) após refeição gordurosa que dura < 4 a 6 horas, SEM febre, SEM leucocitose e com USG mostrando cálculos móveis na vesícula sem espessamento parietal → Colecistectomia Videolaparoscópica (CVL) eletiva (em assintomáticos só se opera se: vesícula em porcelana, cálculo > 2,5–3,0 cm, pólipo vesicular associado ≥ 1 cm ou > 60 anos, anemia hemolítica/falciforme ou anomalia pancreatobiliar). 2) Colecistite Aguda Calculosa (90–95% por impactação permanente de cálculo no infundíbulo/ducto cístico; 5–10% Alitiásica em pacientes graves de UTI em jejum/NPT): dor no HCD contínua por > 6 horas, febre, leucocitose e SINAL DE MURPHY positivo (parada súbita da inspiração profunda devido à dor durante a palpação do ponto cístico no HCD). Exame inicial de escolha: USG Abdominal (cálculo impactado, parede vesicular espessada > 3–4 mm, líquido pericolecístico e Murphy ultrassonográfico; o exame de maior acurácia absoluta é a Cintilografia Biliar HIDA!). Tratamento padrão-ouro (Tóquio Grau I e II): antibiótico IV + Colecistectomia Videolaparoscópica PRECOCE (em até 72h do início ou na mesma internação; em pacientes críticos Grau III instáveis com proibitivo risco cirúrgico faz-se Colecistostomia Percutânea!). Se houver fístula colecistoentérica com cálculo migrando e obstruindo o íleo terminal (Íleo Biliar), observa-se a Tríade de Rigler no RX/TC: Pneumobilia (aerobilia) + Distensão de delgado + Cálculo ectópico na FID (ou Síndrome de Bouveret se obstruir o piloro/duodeno). |  |  |
| 7 | Em Oncologia Cirúrgica Digestiva, como diagnosticar e estadiar o Câncer de Esôfago (CEC vs. Adenocarcinoma / Esôfago de Barrett), o Câncer Gástrico (Classificação de Borrmann, Lauren e sinais metastáticos) e o Câncer Colorretal? | 1) Câncer de Esôfago (disfagia progressiva — sólidos → pastosos → líquidos — + perda ponderal rápida em meses, diferente da Acalásia Chagásica que é uma disfagia de anos com regurgitação e sinal do bico de pássaro/chama de vela na esofagografia!): nos terços superior e médio predomina o Carcinoma Epidermoide / Escamoso (CEC — fatores: tabagismo, etilismo, bebidas muito quentes/chimarrão, acalásia e estenose cáustica); no terço distal/JEG predomina nos países ocidentais o Adenocarcinoma, originado da metaplasia intestinal colunar com células caliciformes do Esôfago de Barrett por DRGE crônico (Barrett sem displasia: EDA a cada 3–5 anos + IBP; displasia de baixo grau: ablação por radiofrequência ou vigilância; displasia de alto grau: ablação/mucosectomia endoscópica; o exame de maior acurácia para o estadiamento locorregional T e N no câncer de esôfago e estômago é o ULTRASSOM ENDOSCÓPICO / Ecoendoscopia!). 2) Câncer Gástrico (Adenocarcinoma — 95%): Classificação macroscópica de Borrmann (I polipoide, II ulcerado de bordas elevadas nítidas, III ulcerado infiltrante — mais comum —, IV infiltrante difuso = Linite Plástica / 'estômago em cantil de couro'); Classificação histológica de Lauren: Tipo INTESTINAL (bem diferenciado, estruturas glandulares, mais comum em homens idosos, ligado a gastrite atrófica por H. pylori, disseminação hematogênica, melhor prognóstico) versus Tipo DIFUSO (pouco diferenciado, células em ANEL DE SINETE com perda da E-caderina/gene CDH1, mais comum em jovens/mulheres, disseminação linfática e peritoneal transmural, pior prognóstico). |  |  |
| 8 | Como classificar a Diverticulite Aguda de Cólon (Classificação de Hinchey I a IV) e qual é o exame diagnóstico de escolha, o exame proscrito na fase aguda e a conduta para cada estágio? | Ocorre principalmente no CÓLON SIGMOIDE (local de menor calibre e maior pressão intraluminal, onde pseudodivertículos de pulsão — herniação apenas de mucosa e submucosa pelas tenias onde penetram os vasa recta — sofrem microperfuração; nota: embora seja mais comum à esquerda, o sangramento diverticular maciço indolor é mais comum no cólon direito!). Quadro clínico ('apendicite à esquerda'): dor em Fossa Ilíaca Esquerda (FIE), febre, alteração do hábito intestinal e leucocitose em pacientes > 50 anos. Exame diagnóstico padrão-ouro: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA de abdome e pelve com contraste! Na fase aguda da diverticulite, a COLONOSCOPIA e o Enema Opaco são ESTRITAMENTE CONTRAINDICADOS pelo risco de converter uma microperfuração bloqueada em peritonite livre (a colonoscopia deve ser realizada obrigatoriamente 6 a 8 semanas APÓS a resolução do quadro agudo para excluir neoplasia colorretal!). Classificação de Hinchey e conduta: Estágio I (Ia fleimão / Ib pequeno abscesso pericólico ou mesentérico < 4 cm): se leve sem sinais sistêmicos, tratamento ambulatorial com dieta líquida e antibiótico oral (ou apenas observação nos casos não complicados selecionados); se abscesso ≥ 4 cm ou Estágio II (Abscesso pélvico, intra-abdominal distante ou retroperitoneal bloqueado ≥ 4 cm): Internação + Antibiótico IV (cobrindo Gram-negativos e anaeróbios) + DRENAGEM PERCUTÂNEA guiada por TC; Estágio III (Peritonite PURULENTA generalizada por ruptura de abscesso) e Estágio IV (Peritonite FECAL generalizada por perfuração livre do divertículo para a cavidade): CIRURGIA DE URGÊNCIA (Laparotomia com Sigmoidectomia a Hartmann — ressecção do sigmoide perfurado, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal distal — ou ressecção com anastomose primária e ileostomia protetora em casos selecionados Hinchey III estáveis). |  |  |
| 9 | Quais são as indicações formais de Cirurgia Bariátrica e Metabólica no Brasil (CFM / SBCBM) e as diferenças técnicas e nutricionais entre o Bypass Gástrico em Y-de-Roux (Fobi-Capella) e a Gastrectomia Vertical (Sleeve)? | Indicações clássicas de Cirurgia Bariátrica (18 a 65 anos, após falha de tratamento clínico documentado por pelo menos 2 anos): 1) IMC ≥ 40 kg/m² (Obesidade Grau III, independentemente da presença de comorbidades); 2) IMC entre 35 e 39,9 kg/m² (Obesidade Grau II) na presença de pelo menos UMA comorbidade associada à obesidade (DM2, HAS, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, artropatia grave, esteatose hepática/MASH, DRGE, infertilidade, incontinência urinária); ou 3) Cirurgia Metabólica (CFM): IMC entre 30 e 34,9 kg/m² (Obesidade Grau I) para pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) há < 10 anos refratário ao tratamento clínico otimizado por endocrinologista (idade 30 a 70 anos). Técnicas: 1) Gastrectomia Vertical / Sleeve (procedimento mais realizado no mundo atualmente!): resseca 70–80% do fundo e corpo gástrico na grande curvatura (reduzindo o hormônio orexígeno Grelina produzido no fundo gástrico!), puramente restritivo/hormonal sem desvio intestinal e preservando o trânsito pelo duodeno (menor risco de hérnia interna e menor deficiência nutricional, mas PIORA ou induz a Doença do Refluxo Gastroesofágico — DRGE — e a complicação aguda mais temida é a Fístula da linha de grampeamento junto ao ângulo de His!). 2) Bypass Gástrico em Y-de-Roux (cirurgia mista restritiva e disabsortiva/incretínica com elevação de GLP-1 e PYY): cria pequeno reservatório gástrico de 30–50 mL anastomosado ao jejuno excluindo estômago distal, duodeno e jejuno proximal; é a técnica de ESCOLHA para pacientes com DRGE grave / Esôfago de Barrett e excelente para remissão do DM2, mas exige suplementação polivitamínica vitalícia (ferro, cálcio, vitamina B12, ácido fólico, vitamina D e tiamina B1) e pode complicar tardia ou agudamente com Hérnia Interna no espaço de Petersen ou na brecha mesentérica! |  |  |
| 10 | Quais são as principais complicações nervosas e metabólicas da Tireoidectomia Total (Lesão do Nervo Laríngeo Superior, do Nervo Laríngeo Recorrente Unilateral e Bilateral, e Hipoparatireoidismo Pós-Operatório)? | 1) Ramo Externo do Nervo Laríngeo Superior (acompanha o pedículo vascular tireoidiano superior — artéria tireóidea superior — e inerva o músculo cricotireoideo, tensor das pregas vocais): a lesão causa fadiga vocal e perda da capacidade de emitir sons AGUDOS (grave impacto em cantores líricos/professores); 2) Nervo Laríngeo Recorrente (NLR — ramo do vago que contorna a artéria subclávia à direita e o arco aórtico à esquerda, caminhando no sulco traqueoesofágico intimamente relacionado aos ramos da artéria tireóidea inferior e inervando toda a musculatura intrínseca da laringe, exceto o cricotireoideo): a lesão UNILATERAL do NLR causa ROUQUIDÃO / disfonia por paralisia da prega vocal ipsilateral em posição paramediana; já a lesão BILATERAL do NLR deixa ambas as pregas vocais aduzidas na linha média, causando OBSTRUÇÃO AGUDA GRAVE DA VIA AÉREA com estridor inspiratório e asfixia logo após a extubação (exigindo reintubação imediata ou traqueostomia de urgência!); 3) Hipoparatireoidismo Pós-Cirúrgico (complicação metabólica mais frequente da tireoidectomia total por desvascularização ou retirada inadvertida das 4 glândulas paratireoides): cursa com HIPOCALCEMIA aguda nas primeiras 24–72h (parestesias periorais e de extremidades, câimbras, tetania, Sinal de Chvostek — contração facial à percussão do nervo facial — e Sinal de Trousseau — espasmo carpopedal ao insuflar o manguito de PA acima da PAS por 3 minutos —, além de alargamento do intervalo QT no ECG → tratamento agudo com Gluconato de Cálcio a 10% IV lento + Carbonato de Cálcio e Calcitriol oral). (Nota: o Hematoma Cervical Compressivo pós-operatório no leito tireoidiano que causa dispneia/estridor agudo exige abertura IMEDIATA dos pontos da ferida à beira do leito antes mesmo de tentar intubar!). |  |  |
| 11 | Como investigar um Nódulo Tireoidiano (TSH, USG TI-RADS e PAAF Sistema Bethesda I a VI) e quais são as características dos Carcinomas Diferenciados (Papilífero e Folicular), Medular e Anaplásico da Tireoide? | 1º passo diante de um nódulo de tireoide: dosar o TSH sérico + Ultrassonografia cervical! Se o TSH estiver SUPRIMIDO (baixo), solicita-se Cintilografia da Tireoide: nódulo QUENTE (hipercaptante/autônomo) é quase sempre benigno (Adenoma Tóxico de Plummer) e NÃO precisa de PAAF! Se o TSH estiver normal ou elevado (ou nódulo frio), avalia-se o USG para indicar Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF — indica-se PAAF para nódulos ≥ 1,0 cm com características suspeitas de malignidade: sólido hipoecoico, microcalcificações, margens irregulares, formato 'mais alto que largo' e extensão extratireoidiana). Sistema BETHESDA da PAAF e conduta: Bethesda I (Amostra insatisfatória/não diagnóstica) → Repetir PAAF guiada por USG; Bethesda II (Benigno — bócio coloide, tireoidite) → Seguimento clínico/USG; Bethesda III (AUS / FLUS — atipia de significado indeterminado) → Repetir PAAF ou teste molecular / lobectomia; Bethesda IV (Neoplasia Folicular / Células de Hürthle — atenção: a PAAF NÃO consegue diferenciar Adenoma Folicular benigno de Carcinoma Folicular maligno, pois essa distinção exige ver invasão da cápsula ou invasão vascular no histopatológico da peça cirúrgica!) → Lobectomia tireoidiana diagnóstica; Bethesda V (Suspeito para malignidade) e Bethesda VI (Maligno) → Tireoidectomia! Tipos histológicos: 1) Carcinoma PAPILÍFERO (mais comum — 80–85%, excelente prognóstico, associado a irradiação cervical na infância, corpos psamomatosos e núcleos em 'vidro fosco / Olhos da Órfã Annie' com fendas nucleares; disseminação LINFÁTICA; marcador de seguimento pós-tireoidectomia total: Tireoglobulina sérica); 2) Carcinoma FOLICULAR (2º mais comum — 10%, ligado a carência de iodo, disseminação HEMATOGÊNICA para ossos e pulmões); |  |  |
| 12 | Como diagnosticar e tratar a Doença de Hirschsprung (Megacólon Congênito Aganglionar) no recém-nascido e lactente? | Causada pela falha na migração craniocaudal das células da crista neural para formar os plexos mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meissner), deixando o segmento intestinal distal (80% no retossigmoide) permanentemente contraído/espástico (aperistáltico) com dilatação megacolônica a montante! Quadro clínico clássico: ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO (> 48 horas de vida no RN a termo!), distensão abdominal, vômitos biliosos e constipação crônica grave, podendo complicar com Enterocolite associada a Hirschsprung. Ao toque retal, a ampola retal está vazia e hipertônica e, ao retirar o dedo, ocorre eliminação explosiva de fezes líquidas e gases fétidos (SINAL DE GUSH / Explosão!). Investigação: Enema Opaco mostra o 'Cone de Transição' entre o reto distal estreitado (doente/aganglionar) e o cólon proximal dilatado (sadio); Manometria Anorretal mostra AUSÊNCIA do reflexo inibitório retoesfincteriano; e o PADRÃO-OURO definitivo é a BIÓPSIA RETAL (mostrando ausência de células ganglionares e hipertrofia de troncos nervosos acetilcolinesterase-positivos!). Tratamento: ressecção cirúrgica do segmento aganglionar e abaixamento do cólon ganglionar normal (Duhamel, Soave ou Swenson). |  |  |
| 13 | Quais são a fisiopatologia, os sinais semiológicos clássicos (Blumberg, Rovsing, Dunphy, Psoas, Obturador, Lenander), o Escore de Alvarado e a conduta na Apendicite Aguda (não complicada versus complicada com plastrão/abscesso)? | Causa mais comum de abdome agudo inflamatório cirúrgico (obstrução do lúmen apendicular por fecalito/apendicolito em adultos ou hiperplasia linfoide em jovens). Clínica clássica (Cronologia de Murphy): dor inicialmente visceral periumbilical/epigástrica mal localizada seguida de anorexia, náuseas/vômitos, que após 6–12h migra e localiza-se na Fossa Ilíaca Direita (FID — ponto de McBurney no terço lateral da linha entre a EIAS e a cicatriz umbilical) + febre baixa. Sinais semiológicos: Blumberg (descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney), Rovsing (dor na FID ao comprimir a FIE pelo deslocamento retrógrado de gases no cólon), Dunphy (dor na FID ao tossir), Psoas (dor à extensão passiva da coxa direita em decúbito lateral esquerdo — apêndice retrocecal), Obturador (dor à rotação interna passiva da coxa direita fletida — apêndice pélvico) e Lenander (diferença de temperatura retal-axilar > 1 °C). O diagnóstico em casos típicos no homem jovem é CLÍNICO (Escore de Alvarado ≥ 7); na dúvida diagnóstica, o exame padrão-ouro de maior acurácia em adultos é a TOMOGRAFIA DE ABDOME (apêndice > 6–7 mm que não comprime, parede espessada > 2 mm, borramento da gordura periapendicular e apendicolito; em crianças e gestantes inicia-se pelo USG!). Conduta: Apendicite aguda não complicada (< 48–72h) → Apendicectomia Videolaparoscópica imediata + antibioticoprofilaxia dose única. Na Apendicite Tardia (> 5 dias) bloqueada em paciente estável: se houver Abscesso circunscrito ≥ 3–4 cm → Drenagem Percutânea guiada por TC/USG + Antibiótico IV (e apendicectomia de intervalo após 6–8 semanas ou colonoscopia em > 40 anos); se houver apenas Plastrão inflamatório fleimonoso sem coleção → Antibiótico IV + observação; se houver Peritonite Difusa Livre ou instabilidade → Laparotomia/Videolaparoscopia de urgência! |  |  |
| 14 | No 'C' do ATLS (Choque no Trauma), como classificar a Hemorragia (Classes I a IV), qual é a reposição volêmica inicial e os critérios de Transfusão Maciça e uso do Ácido Tranexâmico? | No politraumatizado, todo choque é HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO até que se prove o contrário (buscar o sangue em 5 lugares: 'no chão e mais 4' — Tórax, Abdome, Pelve/Retroperitônio e Ossos Longos/Fêmur!). Classificação do Choque Hemorrágico: Classe I (perda < 15% / < 750 mL: FC e PA normais); Classe II (perda 15–30% / 750–1.500 mL: TAQUICARDIA FC > 100 bpm, diminuição da pressão de pulso, PA sistólica ainda normal); Classe III (perda 30–40% / 1.500–2.000 mL: hipotensão arterial franca PAS cai, FC > 120 bpm, confusão/ansiedade, necessidade de hemotransfusão); Classe IV (perda > 40% / > 2.000 mL: FC > 140 bpm, letargia, anúria → Protocolo de Transfusão Maciça!). Conduta no ATLS atual: 2 acessos venosos periféricos calibrosos (jelco 14G ou 16G no antebraço/fossa antecubital — ou acesso intraósseo se falha) + bolo inicial de APENAS 1 LITRO de solução cristaloide isotônica AQUECIDA a 39 °C (Ringer Lactato ou SF 0,9%; em crianças: 20 mL/kg). Se Classe III ou IV ou não respondedor/respondedor transitório, iniciar imediatamente hemocomponentes (Reanimação de Controle de Danos / Hemostática na proporção balanceada 1:1:1 de Concentrado de Hemácias, Plasma Fresco Congelado e Plaquetas para combater a Tríade Letal: Hipotermia, Acidose Metabólica e Coagulopatia!) + Ácido Tranexâmico (1 g IV em 10 min dentro das primeiras 3 HORAS do trauma, seguido de 1 g em 8 horas — estudo CRASH-2!). Na Fratura Pélvica em 'Livro Aberto' (compressão anteroposterior), a fonte principal de sangramento (85%) é o PLEXO VENOSO retroperitoneal pélvico e ramos da artéria ilíaca interna → conduta imediata na sala de emergência: amarrar/fechar a pelve com lençol ou cinta pélvica ao nível dos TROCANTERES MAIORES dos fêmures + tamponamento pré-peritoneal ou angioembolização! |  |  |
| 15 | Na Hemorragia Digestiva Alta (HDA Não Varicosa versus Varicosa), como aplicar a Classificação de Forrest (Ia a III) na Úlcera Péptica Sangrante e o manejo do Sangramento por Varizes Esofagogástricas no Cirrótico? | A HDA situa-se proximalmente ao Ângulo de Treitz (junção duodenojejunal; manifesta-se por hematêmese e/ou melena; causa mais comum de todas: Doença Ulcerosa Péptica — 50%, onde a úlcera duodenal posterior corrói a Artéria Gastroduodenal e a úlcera da pequena curvatura gástrica corrói a Artéria Gástrica Esquerda; na Síndrome de Mallory-Weiss há laceração mucosa na junção esofagogástrica após vômitos vigorosos em etilistas). Após estabilização hemodinâmica (transfusão restritiva apenas se Hb < 7 g/dL, ou < 8–9 em coronariopatas), realiza-se Endoscopia Digestiva Alta (EDA) em até 24h (ou 12h nos cirróticos): Classificação Endoscópica de FORREST para úlcera péptica e conduta: 1) Forrest Ia (sangramento ativo em JATO arterial — 90% de ressangramento), Forrest Ib (sangramento ativo em BABAMENTO/oozing) e Forrest IIa (VASO VISÍVEL não sangrante no fundo da úlcera — 50% de ressangramento): exigem obrigatoriamente TERAPIA ENDOSCÓPICA COMBINADA DUPLA (injeção de adrenalina + método térmico de eletrocoagulação OU clipe metálico — nunca adrenalina isolada!) + IBP em dose plena IV (Omeprazol ataque 80 mg + infusão contínua ou 40 mg 12/12h IV por 72h) + pesquisar e erradicar H. pylori; 2) Forrest IIb (COÁGULO ADERIDO — 30%): irrigar/remover o coágulo e tratar a lesão subjacente + IBP IV; 3) Forrest IIc (mancha hematina plana escura — < 10%) e Forrest III (base limpa com fibrina — < 3%): NÃO precisam de hemostasia endoscópica, recebem IBP oral e alta precoce! Se ressangrar após a 1ª EDA, tenta-se uma 2ª EDA ou Angioembolização; se falhar ou choque refratário → Cirurgia (duodenotomia com piloroplastia + ulcerorrafia em 3 pontos da artéria gastroduodenal + vagotomia troncular). |  |  |
| 16 | Quais são os tipos histológicos e regras cirúrgicas do Câncer de Pele Não Melanoma (CBC vs. CEC) e do Melanoma Cutâneo (ABCDE, Breslow e Margens de Ampliação)? | 1) Carcinoma Basocelular — CBC (neoplasia maligna mais comum do ser humano — 75%, terço superior/central da face exposta ao sol): pápula/nódulo perolado com telangiectasias arboriformes e bordas cilindromatosas que pode ulcerar no centro ('úlcera rodente'); crescimento lento, localmente destrutivo, raramente metastatiza. 2) Carcinoma Espinocelular / Epidermoide — CEC (20%, lábio inferior, orelha, dorso das mãos, associado a ceratose actínica, HPV, imunossupressão e Úlcera de Marjolin — CEC agressivo que surge sobre cicatriz crônica de queimadura antiga ou osteomielite!): placa hiperceratótica ulcerada infiltrativa com potencial de metástase linfonodal. 3) Melanoma Cutâneo (originado dos melanócitos; mais comum no Brasil: Extensivo Superficial; mais agressivo: Nodular; em negros/asiáticos nas palmas, plantas e leito ungueal — Sinal de Hutchinson: Lentiginoso Acral!). Regra clínica do ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6 mm e Evolução. Conduta diante de lesão suspeita de melanoma: BIÓPSIA EXCISIONAL com margens estreitas de 1 a 3 mm (só faz incisional em lesões extensas na face/acral). O principal fator prognóstico isolado do Melanoma localizado e que define a margem de ampliação cirúrgica é o ÍNDICE DE BRESLOW (espessura vertical do tumor em milímetros da camada granulosa até a célula mais profunda): Melanoma in situ → margem de 0,5 a 1,0 cm; Breslow ≤ 1,0 mm → margem de 1,0 cm; Breslow de 1,01 a 2,0 mm → margem de 1,0 a 2,0 cm; Breslow > 2,0 mm → margem de 2,0 cm! Indica-se Pesquisa de Linfonodo Sentinela quando o Breslow é ≥ 0,8 mm (ou < 0,8 mm se houver ulceração!). |  |  |
| 17 | Como diagnosticar e tratar no Trauma Urológico a Lesão de Uretra (Anterior vs. Posterior) e a Ruptura de Bexiga (Intraperitoneal vs. Extraperitoneal)? | 1) Suspeita de Lesão Uretral (tríade clássica: URETRORRAGIA — sangue no meato uretral —, retenção urinária / bexigoma e hematoma perineal em 'asa de borboleta' na uretra anterior bulbar por queda a cavaleiro, ou próstata flutuante alta no trauma pélvico da uretra posterior membranosa): é ESTRITAMENTE PROIBIDA a passagem de sonda vesical de Foley antes de realizar a URETROGRAFIA RETRÓGRADA (se confirmar lesão uretral, realiza-se Cistostomia Suprapúbica!). 2) Ruptura de Bexiga (hematúria macroscópica associada a fratura de bacia; diagnóstico por Cistografia Retrógrada): a Ruptura EXTRAPERITONEAL (85% — causada por espículas ósseas da fratura pélvica; extravasamento de contraste restrito à pelve em 'chama de vela / dente molar') é tratada CONSERVADORAMENTE apenas com sondagem vesical de demora por 10–14 dias! Já a Ruptura INTRAPERITONEAL (15% — golpe direto no abdome inferior com bexiga cheia rompendo a cúpula vesical; contraste delineia as alças intestinais e goteiras parietocólicas, cursando com ascite urinária e escoria nitrogenada) exige obrigatoriamente LAPAROTOMIA com rafia primária da bexiga em 2 planos! |  |  |
| 18 | Como diferenciar no Trauma Abdominal Fechado versus Penetrante (Arma Branca e Arma de Fogo) as indicações absolutas de Laparotomia Exploradora Imediata e o papel do FAST, LPD e Tomografia? | 1) Indicações Absolutas de Laparotomia Imediata (sem exames de imagem): Trauma Abdominal Fechado ou Penetrante com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA + FAST positivo (ou LPD positivo), PERITONITE (irritação peritoneal difusa), EVISCERAÇÃO (no ferimento por arma branca, omento exteriorizado isolado sem instabilidade/peritonite pode ser exceção, mas alça intestinal eviscerada é sempre laparotomia!), PNEUMOPERITÔNIO / Retropneumoperitônio, sangue vivo na SNG ou ao toque retal, ou Ferimento por ARMA DE FOGO (FAF) que viole a cavidade peritoneal (exceção seletiva do FAF: lesão tangencial ou em flanco direito/hipocôndrio direito isolada em paciente hemodinamicamente ESTÁVEL e sem peritonite, que pode fazer TC!). 2) No Ferimento por Arma Branca (FAB) na parede abdominal ANTERIOR em paciente estável, sem peritonite e sem evisceração: realiza-se EXPLORAÇÃO DIGITAL DA FERIDA sob anestesia local — se a aponeurose posterior/peritônio estiver íntegra, sutura-se e dá-se alta; se violou a cavidade peritoneal, interna-se para observação seriada por 24h (exame físico e Hb seriados a cada 6–8h) ou videolaparoscopia/TC! 3) Na Transição Toracoabdominal (entre o 4º EIC anterior/mamilos, 6º lateral, 8º posterior/ponta da escápula e o rebordo costal): em paciente estável e assintomático com ferimento penetrante nessa região, o exame padrão-ouro para descartar lesão oculta do DIAFRAGMA (pois FAST e TC falham!) é a VIDEOLAPAROSCOPIA diagnóstica e terapêutica (ou toracoscopia)! 4) No Trauma Abdominal Contuso (Fechado): o órgão mais lesado é o BAÇO (40–50%, seguido pelo Fígado; já no PAF é o Intestino Delgado e no FAB é o Fígado!). |  |  |
| 19 | Em Proctologia Cirúrgica, como diferenciar Doença Hemorroidária (Interna Graus I a IV versus Externa Trombosada), Fissura Anal (Aguda versus Crônica) e Abscesso/Fístula Anorretal (Regra de Goodsall-Salmon)? | A Linha Pectínea (Denteada) divide o canal anal: acima dela (mucosa colunar, drenagem portal, inervação visceral autônoma INSENSÍVEL À DOR) surgem as Hemorroidas INTERNAS (sangramento vermelho vivo gotejante ao final da evacuação, indolor salvo se estrangulada): Grau I (sangra, sem prolapso → dieta/fibras); Grau II (prolapsa ao evacuar e reduz espontaneamente → Ligadura Elástica ambulatorial, método de escolha para Graus II e III!); Grau III (prolapsa e exige redução digital manual → Ligadura Elástica ou Hemorroidectomia); Grau IV (prolapso permanente irredutível → Hemorroidectomia cirúrgica de Milligan-Morgan aberta ou Ferguson fechada!). Abaixo da linha pectínea (epitélio escamoso/anoderma, inervação somática pudenda MUITO SENSÍVEL À DOR) surgem as Hemorroidas EXTERNAS (quando sofrem trombose aguda causam dor anal intensa súbita e nódulo arroxeado tenso na borda anal: se < 72 horas do início da dor → Excisão cirúrgica do trombo sob anestesia local; se > 72 horas com dor já em regressão → tratamento clínico com banhos de assento mornos e analgésicos!). 2) Fissura Anal (90% na linha média POSTERIOR por hipovascularização; se for lateral ou múltipla, suspeitar de Doença de Crohn, sífilis, tuberculose, HIV ou leucemia!): dor lancinante ao evacuar ('passar caco de vidro') e sangue vivo no papel; na Fissura Crônica (> 6–8 semanas) forma-se a Tríade Clássica: Fissura com fibras do esfíncter interno expostas + Plicoma sentinela distal + Papila anal hipertrófica proximal → tratamento clínico (esfincterotomia química com pomada de Diltiazem 2% ou Dinitrato de Isossorbida + fibras) e, se refratária, cirurgia padrão-ouro: Esfincterotomia Lateral Interna! 3) Abscesso Anorretal (infecção criptoglandular de Chiari; mais comum é o Perianal, seguido pelo Isquiorretal; |  |  |
| 20 | Quais são as 4 causas e a tríade clínica da Isquemia Mesentérica Aguda (Abdome Agudo Vascular) e do Abdome Agudo Perfurativo (Úlcera Péptica Perfurada — Sinal de Jobert)? | 1) Isquemia Mesentérica Aguda (emergência vascular de altíssima letalidade > 60%): a marca clínica registrada é a DOR ABDOMINAL AGUDA INTENSA DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO INOCENTE (o paciente grita de dor intensa, mas o abdome inicialmente é flácido e sem peritonite, que só surge tardiamente quando já ocorreu infarto transmural e necrose intestinal!), associada a cardiopatia emboligênica (Fibrilação Atrial ou IAM recente), acidose metabólica láctica grave, leucocitose acentuada e fezes em 'geleia de framboesa'. As 4 etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda (Artéria Mesentérica Superior — AMS): 1ª Embolia Arterial da AMS (50% — origem cardíaca por FA, o êmbolo impacta 3–8 cm após a origem da AMS poupando o jejuno proximal); 2ª Trombose Arterial da AMS (20% — aterosclerose prévia na emergência da AMS, história prévia de 'angina mesentérica' pós-prandial e emagrecimento); 3ª Isquemia Mesentérica Não Oclusiva — IMNO (20% — vasoespasmo esplâncnico intenso em pacientes graves em choque/UTI recebendo altas doses de vasopressores/noradrenalina → tratamento com papaverina intra-arterial); e 4ª Trombose Venosa Mesentérica (10% — estados de hipercoagulabilidade/trombofilias e hipertensão portal → anticoagulação com Heparina). Exame padrão-ouro em paciente estável: Angiotomografia de Abdome! Conduta nas oclusões arteriais: anticoagulação imediata + Laparotomia de urgência com embolectomia/revascularização da AMS e ressecção das alças francamente necróticas (com 'Second-Look' laparotômico em 24–48h!). (Nota: a Colite Isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal global, porém é mucosa/autolimitada nas zonas de penumbra vascular: Flexura Esplênica — Ponto de Griffiths — e Junção Retossigmoide — Ponto de Sudeck!). |  |  |
| 21 | No Abdome Agudo Obstrutivo, como diferenciar Obstrução Intestinal Alta (Intestino Delgado) de Baixa (Cólon), Obstrução Simples de Estrangulada, Síndrome de Ogilvie e Volvo de Sigmoide versus Volvo de Ceco? | 1) Obstrução Mecânica de Intestino Delgado (Alta — causas mais comuns por ordem: 1ª BRIDAS / Aderências pós-operatórias — 60–75%; 2ª Hérnias da parede abdominal encarceradas — principal causa em pacientes SEM cirurgia abdominal prévia!; 3ª Neoplasias / Íleo biliar / Intussuscepção): dor em cólica periumbilical frequente, VÔMITOS PRECOCES e abundantes (biliosos/entéricos) e parada de eliminação de gases/fezes mais tardia; RX de abdome agudo mostra distensão central, níveis hidroaéreos em 'degraus de escada' e pregas coniventes que atravessam toda a largura da alça ('empilhamento de moedas'). Na obstrução por BRIDAS não complicada (parcial ou total sem peritonite, sem febre, sem leucocitose/acidose e sem sofrimento de alça na TC), o tratamento inicial é CONSERVADOR por 24 a 48 horas (dieta zero, Sonda Nasogástrica aberta para descompressão, hidratação venosa e correção hidroeletrolítica — podendo usar contraste hidrossolúvel Gastrografin pela SNG); se houver sinais de ESTRANGULAMENTO / isquemia (dor contínua, febre, taquicardia, peritonite, leucocitose, acidose láctica ou pneumatose na TC) ou falha após 48h → Laparotomia imediata! 2) Obstrução de Intestino Grosso / Cólon (Baixa — causas mais comuns: 1ª CÂNCER COLORRETAL — 60%, principalmente sigmoide/cólon esquerdo; 2ª Volvo de Sigmoide; 3ª Doença Diverticular estenosante): parada precoce de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal acentuada periférica (haustrações incompletas no RX) e vômitos tardios/fecaloides. Se a Válvula Ileocecal for COMPETENTE (~75%), configura-se obstrução em ALÇA FECHADA com risco iminente de perfuração do CECO (Pela Lei de Laplace, T = P × R, o ceco é o segmento de maior raio e parede mais fina, perfurando quando seu diâmetro atinge ≥ 10 a 12 cm!). |  |  |
| 22 | Como diferenciar anatomicamente na região inguinofemoral as Hérnias Inguinais Indireta e Direta e a Hérnia Femoral (Triângulo de Hesselbach, Vasos Epigástricos Inferiores, Classificação de Nyhus I a IV e técnicas cirúrgicas de Lichtenstein, Shouldice e McVay)? | A hérnia mais comum de todas (tanto em homens quanto em mulheres e crianças) é a Hérnia Inguinal INDIRETA! Limites do Triângulo de Hesselbach: medialmente a borda lateral do músculo reto abdominal, inferiormente o ligamento inguinal (de Poupart) e superolateralmente os VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES. 1) Hérnia Inguinal INDIRETA: anuncia-se pelo Anel Inguinal Interno/Profundo, LATERALMENTE aos vasos epigástricos inferiores, por persistência do Conduto Peritoniovaginal patente dentro do funículo espermático (ao exame digital do canal inguinal, toca a PONTA do dedo do examinador); 2) Hérnia Inguinal DIRETA: anuncia-se por fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis), dentro do Triângulo de Hesselbach, MEDIALMENTE aos vasos epigástricos inferiores (toca a POLPA digital lateral do dedo); 3) Hérnia FEMORAL (Crural): anuncia-se no canal femoral, ABAIXO do ligamento inguinal e medialmente à veia femoral (é mais comum no sexo feminino — embora mesmo na mulher a hérnia mais frequente ainda seja a inguinal indireta! — e é a hérnia que apresenta o MAIOR RISCO DE ENCARCERAMENTO E ESTRANGULAMENTO!). Classificação de NYHUS: Tipo I (Indireta com anel inguinal interno normal — lactentes/crianças); Tipo II (Indireta com anel interno dilatado, mas parede posterior íntegra); Tipo III (Defeito na parede posterior: IIIa = Direta; IIIb = Indireta grande que destrói a parede posterior ou hérnia mista em 'calça/pantalona'; IIIc = Hérnia Femoral); e Tipo IV (Hérnia Recidivada: IVa direta, IVb indireta, IVc femoral, IVd mista). Tratamento cirúrgico eletivo em adultos: o padrão-ouro livre de tensão (tension-free) para hérnias inguinais é a Hernioplastia de LICHTENSTEIN (fixação de tela de polipropileno na parede posterior) ou reparo videolaparoscópico pré-peritoneal (TAPP ou TEP — excelentes nas hérnias bilaterais e nas recidivadas por via anterior!). |  |  |
| 23 | Como diferenciar a Deiscência da Aponeurose (Eventração / Evisceração) do Seroma e do Hematoma na Ferida Operatória? | 1) Seroma: coleção linfática/serosa estéril no tecido subcutâneo (comum em mastectomias com esvaziamento axilar e grandes descolamentos de hérnias incisionais) → punção aspirativa simples com agulha se volumoso/sintomático; 2) Hematoma de ferida: coleção sanguínea no subcutâneo nos primeiros dias (risco de infecção secundária; se volumoso ou em expansão, reabrir para evacuar coágulos e fazer hemostasia); 3) Deiscência da Aponeurose (Eventração se a pele continuar fechada — gerando futuramente Hérnia Incisional — ou Evisceração se a pele também se abrir expondo as alças): sinal clínico patognomônico de alerta que precede a evisceração entre o 5º e o 10º dia PO é a saída abundante de líquido sero-hemático de cor 'ÁGUA DE CARNE / SALMÃO' entre os pontos da pele! Conduta na Evisceração: cobrir as alças com compressas estéreis úmidas aquecidas e levar imediatamente ao centro cirúrgico para ressutura da parede abdominal! |  |  |
| 24 | Como diagnosticar e conduzir na Cirurgia Vascular a Isquemia Arterial Aguda de Membros Inferiores (os '6 Ps' e Classificação de Rutherford I a III) e o Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA — critérios de reparo eletivo e tríade de ruptura)? | 1) Oclusão Arterial Aguda de Extremidades (causa mais comum: EMBOLIA arterial — 80% de origem cardíaca por Fibrilação Atrial, alojando-se na bifurcação da artéria femoral comum; 2ª causa: Trombose arterial in situ sobre placa aterosclerótica prévia em paciente com história de claudicação intermitente, ausência de pulsos contralaterais e circulação colateral desenvolvida): quadro dos '6 Ps' (Pain/Dor súbita, Pallor/Palidez, Pulselessness/Ausência de pulsos distais, Paresthesia, Paralysis/Paralisia motora e Poikilothermia/Frieza). Classificação de Viabilidade de Rutherford: Classe I (Membro viável, sem perda sensitiva nem motora, Doppler arterial e venoso audíveis); Classe IIa (Ameaçado marginalmente: perda sensitiva restrita aos pododáctilos, sem déficit motor → revascularização); Classe IIb (Ameaçado IMEDIATAMENTE: dor em repouso, perda sensitiva além dos dedos e déficit motor leve/moderado → anticoagulação imediata com Heparina Não Fracionada IV + Revascularização Cirúrgica de EMERGÊNCIA por Embolectomia com Cateter de Fogarty se embolia, ou trombólise/bypass se trombose; atenção à Síndrome de Reperfusão com hipercalemia/mioglobinúria e Síndrome Compartimental exigindo Fasciotomia!); Classe III (Isquemia IRREVERSÍVEL: anestesia completa, paralisia completa com rigidez muscular/empastamento de panturrilha e ausência de sinal Doppler arterial E venoso → é PROIBIDO revascularizar pelo risco de morte por hipercalemia/rabdomiólise; conduta é AMPUTAÇÃO primária!). 2) Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA — localização mais comum: INFRARRENAL em 90%; principal fator de risco: TABAGISMO; o Diabetes Mellitus é fator de proteção para crescimento do AAA!): rastreamento com USG abdominal único em homens de 65 a 75 anos tabagistas ou ex-tabagistas. |  |  |
| 25 | No Pré e Pós-Operatório Cirúrgico (Classificação ASA I a VI, Manejo de Medicamentos Crônicos no Perioperatório e Causas de Febre Pós-Operatória — os '5 Ws'), quais são as regras mais cobradas? | Classificação de risco anestésico ASA: ASA I (saudável, sem comorbidades); ASA II (doença sistêmica leve/controlada: HAS controlada, DM controlado, tabagismo, gestação, obesidade IMC 30–39); ASA III (doença sistêmica grave com limitação funcional: DM/HAS descontrolados, DPOC, IMC ≥ 40, DRC em diálise, marca-passo ou IAM/AVC há > 3 meses); ASA IV (doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida: IAM/AVC há < 3 meses, sepse, CIVD, IC descompensada grave); ASA V (moribundo que não sobrevive sem a operação: aneurisma de aorta roto, embolia pulmonar maciça); ASA VI (morte encefálica declarada para doação de órgãos; acrescenta-se 'E' se emergência). Manejo de medicações no perioperatório: MANTER até na manhã da cirurgia: anti-hipertensivos (inclusive Betabloqueadores e Clonidina — cuja suspensão abrupta causa rebote hipertensivo/isquêmico!), estatinas, levotiroxina, anticonvulsivantes, broncodilatadores e Corticoide (se usa prednisona > 20 mg/dia por > 3 sem, fazer dose de estresse de Hidrocortisona IV na indução para prevenir insuficiência adrenal aguda!). SUSPENDER antes da cirurgia eletiva: Metformina (24–48h antes pelo risco de acidose láctica), Inibidores de SGLT2 / gliflozinas (3–4 dias antes pelo risco de cetoacidose euglicêmica), hipoglicemiantes orais (na manhã da cirurgia), AAS na prevenção primária (suspender 7 dias antes; manter na prevenção secundária de stent coronariano, exceto neurocirurgia e câmera posterior ocular!), Clopidogrel (suspender 5–7 dias), Varfarina (suspender 5 dias antes até RNI < 1,5; se alto risco trombótico fazer ponte com HBPM suspensa 24h antes) e Anticoagulantes Orais Diretos — DOACs como Rivaroxabana/Apixabana/Dabigatrana (suspender 48 a 72h antes!). |  |  |
| 26 | Qual é a sequência da Avaliação Primária do Politraumatizado no ATLS (XABCDE), as indicações de Via Aérea Definitiva no 'A' e quando realizar Cricotireoidostomia Cirúrgica versus por Punção? | Sequência ABCDE (com controle imediato de hemorragia exsanguinante externa compressível/torniquete no X): A - Via Aérea com restrição seletiva do movimento da coluna cervical; B - Ventilação e Respiração; C - Circulação com controle da hemorragia; D - Incapacidade / Avaliação Neurológica (Glasgow e pupilas); E - Exposição total com controle da hipotermia. Via Aérea Definitiva = tubo posicionado DENTRO da traqueia com balonete (cuff) INSUFLADO abaixo das pregas vocais (intubação orotraqueal, nasotraqueal ou via aérea cirúrgica: cricotireoidostomia cirúrgica ou traqueostomia; máscara laríngea e cricotireoidostomia por punção NÃO são vias aéreas definitivas!). Indicações de Via Aérea Definitiva no trauma: 1) Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 (TCE grave); 2) Apneia ou insuficiência respiratória/hipoxemia refratária; 3) Risco iminente de obstrução da via aérea (hematoma cervical em expansão, queimadura inalatória com rouquidão/estridor/escarro carbonáceo, trauma maxilofacial grave com sangramento intenso ou fratura de laringe). Se não for possível intubar por via orotraqueal (falha de IOT / trauma facial maciço), realiza-se CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA (contraindicada em crianças < 12 anos pelo risco de estenose subglótica — pois a cartilagem cricoide é o único sustentáculo da via aérea pediátrica — e na fratura de laringe, onde se indica Traqueostomia!). Em crianças < 12 anos, faz-se Cricotireoidostomia por Punção (oxigenação transtraqueal a jato intermitente 1s:4s, que dura apenas 30–45 minutos por reter CO2!). |  |  |
| 27 | O que é a Cirurgia de Controle de Danos (Damage Control Surgery) no trauma abdominal exsanguinante e quais são suas 3 etapas? | Indicada no paciente gravemente traumatizado na iminência da Tríade Letal (Hipotermia < 35 °C, Acidose Metabólica pH < 7,20 / lactato > 5 / BE < -6 e Coagulopatia). Divide-se em 3 etapas: 1) Laparotomia Abreviada Inicial (< 60–90 min): controle rápido da hemorragia (ligaduras vasculares, esplenectomia, empacotamento hepático com compressas — Manobra de Pringle clampeando o ligamento hepatoduodenal com colédoco, artéria hepática própria e veia porta: se o sangramento hepático parar com Pringle, a origem é da artéria hepática ou ramos da veia porta; se continuar sangrando mesmo com Pringle clampeado, a lesão é de VEIAS HEPÁTICAS ou VEIA CAVA RETRO-HEPÁTICA!) + controle da contaminação peritoneal (grampeamento/ligadura simples de alças perfuradas SEM fazer anastomoses definitivas nem ostomias!) + fechamento abdominal temporário (peritoniostomia a vácuo / Bolsa de Bogotá para prevenir Síndrome Compartimental Abdominal — PIA > 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica); 2) Reanimação em UTI (24 a 72 horas): reaquecimento ativo, correção da acidose e da coagulopatia e estabilização hemodinâmica; e 3) Reoperação Programada Definitiva: retirada das compressas, reconstrução do trânsito intestinal (anastomoses/ostomias) e síntese definitiva da parede abdominal. |  |  |
| 28 | Como classificar as Úlceras Gástricas (Classificação de Johnson I a V) quanto à produção ácida e qual é a diferença entre as Complicações Pós-Gastrectomia (Síndrome de Dumping Precoce vs. Tardio, Gastrite Alcalina e Síndrome da Alça Aferente)? | Classificação de Johnson das Úlceras Gástricas: Tipo I (mais comum — 60%: na pequena curvatura/incisura angular, cursa com HIPOCLORIDRIA por quebra da barreira mucosa); Tipo II (úlcera gástrica no corpo associada a úlcera duodenal — HIPERCLORIDRIA); Tipo III (úlcera pré-pilórica até 2–3 cm do piloro — HIPERCLORIDRIA); Tipo IV (alta, justa-cárdica na pequena curvatura — HIPOCLORIDRIA); e Tipo V (qualquer localização induzida por AINEs/AAS). Nas Síndromes Pós-Gastrectomia (especialmente após reconstrução a Billroth II — gastrojejunoanastomose com coto duodenal fechado): 1) Síndrome de DUMPING PRECOCE (15 a 30 minutos após a refeição): passagem rápida de quimo hiperosmolar para o jejuno puxando água do intravascular para o lúmen intestinal → distensão abdominal, cólicas, diarreia explosiva e sintomas vasomotores de hipovolemia (taquicardia, sudorese, tontura, rubor); 2) Síndrome de DUMPING TARDIO (1 a 3 horas após a refeição rica em carboidratos): absorção rápida de glicose gera um pico exagerado de insulina (hiperinsulinemia reativa) que provoca HIPOGLICEMIA sintomática (tremores, sudorese fria, confusão, aliviada pela ingestão de açúcar!). O tratamento de ambos os Dumpings é dietético (fracionar a dieta em pequenas porções, cortar carboidratos simples, aumentar fibras/proteínas/gorduras e NÃO ingerir líquidos durante as refeições!). 3) Síndrome da Alça Aferente (exclusiva de Billroth II): obstrução parcial da alça aferente biliopancreática → dor epigástrica pós-prandial que melhora subitamente após VÔMITOS EM JATO BILIOSOS SEM ALIMENTOS (a comida já passou pela alça eferente!). 4) Gastrite por Refluxo Alcalino Biliar (mais comum em Billroth II): dor epigástrica contínua em queimação que NÃO alivia com os vômitos biliosos → tratamento cirúrgico definitivo tanto da alça aferente quanto da gastrite alcalina é converter Billroth II em Y-de-Roux! |  |  |
| 29 | Quais são as 6 lesões torácicas imediatamente ameaçadoras à vida que devem ser diagnosticadas e tratadas já no Exame Primário ('B' e 'C') do ATLS? | 1) Obstrução de Via Aérea / Árvore Traqueobrônquica (enfisema subcutâneo maciço, pneumotórax que não reexpande e mantém grande fuga aérea/borbulhamento contínuo no selo d'água após drenagem → broncoscopia, colocar 2º dreno ou intubação seletiva e toracotomia); 2) PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO (choque obstrutivo: dispneia grave, ausência de murmúrio vesicular, hipertimpanismo à percussão, turgência jugular, hipotensão e desvio contralateral da traqueia → o diagnóstico é 100% CLÍNICO, proibido esperar RX! Conduta imediata salvadora: Toracocentese Descompressiva por Punção com agulha/jelco no 5º espaço intercostal na linha axilar anterior/média no adulto — ou 2º EIC na linha hemiclavicular na criança — seguida obrigatoriamente de Drenagem Torácica fechada em selo d'água no 5º EIC!); 3) PNEUMOTÓRAX ABERTO (ferida soprante na parede torácica > 2/3 do diâmetro da traqueia → conduta imediata: Curativo de 3 Pontas / valvulado, seguido de drenagem torácica em outro orifício distante da ferida e fechamento cirúrgico da lesão); 4) HEMOTÓRAX MACIÇO (choque hipovolêmico com jugulares colabadas, macicez à percussão e MV abolido; saída imediata de ≥ 1.500 mL de sangue na drenagem torácica ou ≥ 200 mL/hora por 2 a 4 horas consecutivas ou necessidade contínua de transfusão → conduta: autotransfusão/reposição + TORACOTOMIA de emergência!); 5) Tórax Instável com Contusão Pulmonar (fratura de ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 pontos com respiração paradoxal → tratamento é analgesia potente/bloqueio intercostal, O2 e hidratação cautelosa, intubando apenas se insuficiência respiratória/hipoxemia); e 6) TAMPONAMENTO CARDÍACO (ferimento penetrante na Área Precordial de Ziedler; Tríade de Beck: Turgência Jugular, Hipotensão Arterial e Abafamento de Bulhas Cardíacas + Pulso Paradoxal de Kussmaul; diagnosticado no FAST → conduta definitiva: Toracotomia/Pericardiotomia de emergência ou Pericardiocentese de alívio subxifoide). |  |  |
| 30 | No Trauma Cervical Penetrante, quais são os limites anatômicos das Zonas I, II e III do Pescoço, o que define a violação do Platisma e quais são os 'Hard Signs' (Sinais Fortes) que obrigam à Cervicotomia Exploradora Imediata? | Todo ferimento cervical só é considerado penetrante se ultrapassar o músculo PLATISMA (nunca explorar digitalmente nem com pinça no pronto-socorro pelo risco de destamponar um coágulo vascular!). Zonas Anatômicas do Pescoço: Zona I (base do pescoço: da fúrcula esternal/clavículas até a cartilagem cricoide — contém grandes vasos torácicos, ápice pulmonar, traqueia e esôfago; acesso cirúrgico difícil); Zona II (da cartilagem cricoide até o ângulo da mandíbula — região mais exposta, mais frequentemente lesada e de mais fácil acesso cirúrgico pela incisão na borda anterior do esternocleidomastoideo!); e Zona III (do ângulo da mandíbula até a base do crânio — carótida interna distal e pares cranianos). Na conduta moderna ('No-Zone Approach'): independentemente da zona (I, II ou III), se o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica ou qualquer 'HARD SIGN' (Sinal Forte de lesão vascular ou aerodigestiva: hematoma cervical pulsátil ou em expansão rápida, sangramento ativo grave, sopro/frêmito carotídeo, ausência de pulso carotídeo/déficit neurológico isquêmico, saída de bolhas de ar pela ferida, hemoptise/hematêmese maciça ou choque), vai IMEDIATAMENTE para CERVICOTOMIA EXPLORADORA! Se o paciente estiver hemodinamicamente ESTÁVEL e sem 'Hard Signs' (mesmo na Zona II), o exame de escolha inicial é a ANGIOTOMOGRAFIA cervical (complementada por esofagografia/EDA e laringobroncoscopia se suspeita aerodigestiva). |  |  |
| 31 | No Trauma Raquimedular (TRM), qual é a diferença hemodinâmica entre Choque Neurogênico e Choque Medular, e entre as Síndromes Medulares Incompletas (Síndrome Medular Central, Medular Anterior e Hemissecção Medular de Brown-Séquard)? | 1) Choque NEUROGÊNICO (fenômeno hemodinâmico distributivo): ocorre apenas nas lesões medulares altas (cervicais ou torácicas altas ACIMA de T6) por perda do tônus simpático vasoconstritor e cardioacelerador, cursando com a tríade clássica de HIPOTENSÃO ARTERIAL + BRADICARDIA (ou ausência de taquicardia reflexa!) + Extremidades quentes/vasodilatadas (tratamento: reposição volêmica cautelosa seguida de vasopressores alfa/beta-adrenérgicos como Noradrenalina e Atropina; atenção: no politraumatizado, sempre descartar primeiro choque hipovolêmico hemorrágico associado!). Já o Choque MEDULAR é um fenômeno estritamente NEUROLÓGICO temporário (flacidez muscular e arreflexia total abaixo do nível da lesão, incluindo abolição do reflexo bulbocavernoso; o retorno do reflexo bulbocavernoso marca o fim do choque medular!). 2) Síndromes Medulares Incompletas: Síndrome Medular CENTRAL (mais comum de todas! Ocorre por HIPEREXTENSÃO cervical em idosos com canal estreito/espondilose após queda com trauma frontal da face: fraqueza motora desproporcionalmente MAIOR NOS MEMBROS SUPERIORES do que nos membros inferiores!); Síndrome Medular ANTERIOR (isquemia da artéria espinhal anterior: paraplegia/tetraplegia motora + perda da sensibilidade térmica e dolorosa bilateral abaixo da lesão, com PRESERVAÇÃO da propriocepção e vibração do funículo posterior — pior prognóstico de recuperação!); e Síndrome de BROWN-SÉQUARD (hemissecção medular por arma branca: perda motora piramidal e proprioceptiva/vibratória IPSILATERAL à lesão + perda da sensibilidade térmica e dolorosa CONTRALATERAL 1–2 níveis abaixo da lesão!). |  |  |
| 32 | No Traumatismo Cranioencefálico (TCE), como calcular a Escala de Coma de Glasgow (e Glasgow-P), reconhecer a Fratura de Base de Crânio e diferenciar na Tomografia o Hematoma Epidural (Extradural), o Hematoma Subdural e a Lesão Axonal Difusa (LAD)? | Escala de Coma de Glasgow (3 a 15 pontos): Abertura Ocular (4 espontânea, 3 ao estímulo verbal, 2 à pressão, 1 ausente), Resposta Verbal (5 orientada, 4 confusa, 3 palavras, 2 sons, 1 ausente) e Melhor Resposta Motora (6 obedece a comandos, 5 localiza dor, 4 flexão normal/retirada, 3 flexão anormal/decorticação, 2 extensão/descerebração, 1 ausente); no Glasgow-P subtrai-se a reatividade pupilar (ambas fotorreagentes = 0; 1 pupila arreativa = -1; ambas arreativas = -2; TCE Leve 13–15, Moderado 9–12, Grave ≤ 8 → IOT!). Sinais clínicos de Fratura de Base de Crânio (CONTRAINDICAM sondagem nasogástrica e intubação nasotraqueal — passar sempre sonda OROGÁSTRICA!): equimose periorbitária bilateral ('olhos de guaxinim'), equimose retroauricular mastoidea (Sinal de Battle), hemotímpano, otorreia e rinorreia liquórica (Sinal do Duplo Halo / Alvo). Na TC de Crânio sem contraste: 1) Hematoma Epidural / Extradural Agudo: lesão arterial (ruptura da ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA por fratura da escama do osso temporal), quadro clássico de 'INTERVALO LÚCIDO' seguido de coma rápido e anisocoria (midríase ipsilateral por herniação do úncus comprimindo o III par oculomotor e hemiparesia contralateral), imagem hiperdensa BICONVEXA (lenticular, que não cruza as suturas cranianas); 2) Hematoma Subdural Agudo (mais comum, mais grave e de pior prognóstico): ruptura das VEIAS EM PONTE cortico-durais (comum em idosos, etilistas e anticoagulados com atrofia cerebral), imagem hiperdensa em CRESCENTE / Foice ('meia-lua') que acompanha toda a convexidade hemisférica; 3) Lesão Axonal Difusa (LAD): cisalhamento axonal na substância branca/corpo caloso por desaceleração rotacional: paciente em COMA PROFUNDO IMEDIATO desde o momento do trauma (> 6h) com TC de crânio inicial inocente/normal (ou pequenas hemorragias puntiformes no corpo caloso/tronco). |  |  |

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