# PNA Medicina Portugal: Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia e Psiquiatria > Abordagem diagnóstica e terapêutica de casos clínicos de Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia, Psiquiatria e urgências de Oftalmologia/ORL/Ortopedia na PNA. - **Canonical URL:** https://flashcards.world/flashcards/sets/87c6845b-a129-47fe-ac06-4bda6c802360/ - **Markdown URL:** https://flashcards.world/flashcards/sets/87c6845b-a129-47fe-ac06-4bda6c802360.md - **Level:** advanced - **Languages:** pt → pt - **Total Cards:** 32 ## Flashcards (32 Cards) | # | Front (Term / Prompt) | Back (Definition / Answer) | Example | Multiple-Choice Options | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | 1 | Como se classificam as diverticulites agudas do cólon sigmoide segundo a classificação de Hinchey modificada na TC abdomino-pélvica e como varia o tratamento? | Hinchey Ia (inflamação pericólica/fleimão): tratamento ambulatório em imunocompetentes sem critérios de gravidade; Hinchey Ib/II (abcesso pericólico ou pélvico): antibioterapia EV + drenagem percutânea guiada por imagem se abcesso ≥3–4 cm; Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecaloide): cirurgia urgente. | | | | 2 | Como se distingue clinicamente a anorexia nervosa da bulimia nervosa segundo o DSM-5? | A anorexia nervosa caracteriza-se por restrição da ingestão energética levando a um peso corporal significativamente baixo (IMC <18,5 kg/m² no adulto), medo intenso de ganhar peso e perturbação na perceção do peso/forma corporal (tipo restritivo ou tipo ingestão compulsiva/purgativo); na bulimia nervosa ocorrem episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva seguidos de comportamentos compensatórios inapropriados (vómito autoinduzido, laxantes, exercício excessivo) ≥1 vez/semana durante 3 meses, mas o peso corporal é normal ou acima do normal (IMC ≥18,5). | | | | 3 | Numa ameaça de parto pré-termo entre as 24 e as 33+6 semanas de gestação, que fármacos estão indicados para maturação pulmonar fetal, neuroproteção fetal e tocólise? | Maturação pulmonar fetal: corticoterapia com Betametasona (12 mg IM, 2 doses separadas por 24h) ou Dexametasona (6 mg IM, 4 doses de 12/12h) entre as 24+0 e as 33+6 semanas; Neuroproteção fetal (prevenção de paralisia cerebral): Sulfato de Magnésio EV quando o parto é iminente antes das 32 semanas; Tocólise (por 48h para permitir ação do corticoide e transferência in utero): Atosibano ou Nifedipina. | | | | 4 | Qual é a conduta perante um lactente <3 meses com febre sem foco evidente (temperatura retal ≥38,0 °C)? | Nos recém-nascidos (<28 dias) com febre ≥38,0 °C é obrigatório o internamento hospitalar, estudo analítico completo de sépsis (hemocultura, urocultura por algaliação/punção suprapúbica e punção lombar) e antibioterapia empírica endovenosa (ampicilina + gentamicina ou cefotaxima); entre os 29 e os 90 dias estratifica-se o risco segundo protocolos validados (Step-by-Step / PECARN). | | | | 5 | Na isquemia mesentérica aguda de causa embólica (ex.: doente com fibrilhação auricular), qual é a característica clínica cardinal na fase inicial e o exame de eleição? | Dor abdominal aguda excruciante e desproporcional aos achados do exame objetivo abdominal (abdómen inicialmente mole e depressível), acompanhada de acidose metabólica hiperlactacidémica; o exame diagnóstico de eleição é a angio-TC abdominal trifásica. | | | | 6 | Na gravidez, como se faz o rastreio e o diagnóstico de diabetes gestacional em Portugal segundo o consenso da DGS/IADPSG? | No 1.º trimestre avalia-se a glicemia plasmática em jejum: se ≥92 e <126 mg/dL diagnostica-se diabetes gestacional (se ≥126 mg/dL ou ocasional ≥200 mg/dL é diabetes prévia à gravidez); se <92 mg/dL, realiza-se às 24–28 semanas a PTGO com 75 g de glicose, bastando 1 valor igual ou superior aos limiares (jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL, 2h ≥153 mg/dL). | | | | 7 | Quais são os critérios de diagnóstico da Perturbação Depressiva Major no DSM-5 e quanto tempo deve ser mantida a terapêutica antidepressiva após a remissão de um primeiro episódio? | Presença de ≥5 de 9 sintomas durante ≥2 semanas (sendo obrigatório pelo menos humor deprimido ou anedonia/perda de interesse ou prazer), acompanhados de alterações do sono, peso/apetite, psicomotricidade, fadiga, culpa/desvalorização, concentração e ideação suicida; após atingir a remissão de um 1.º episódio, o antidepressivo (ISRS em 1.ª linha) deve ser mantido durante pelo menos 6 a 9 meses para prevenir recaídas. | | | | 8 | Na esquizofrenia resistente ao tratamento (falência de ≥2 antipsicóticos em dose e duração adequadas), qual é o fármaco de eleição e o seu efeito adverso hematológico mais grave? | A Clozapina é o único antipsicótico com eficácia superior comprovada na esquizofrenia resistente e na redução do risco suicida, mas acarreta risco de agranulocitose (neutropenia grave <500/µL), exigindo hemogramas seriados obrigatórios (semanais nas primeiras 18 semanas e depois mensais), além de risco de miocardite, convulsões e síndrome metabólica. | | | | 9 | Na Pediatria (PNA), qual é a abordagem diagnóstica de uma criança ou lactente com doença febril aguda de ≥5 dias e critérios de Doença de Kawasaki? | Perante febre ≥5 dias e ≥4 de 5 critérios clínicos (hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa, alterações orofaríngeas/língua em framboesa, exantema polimorfo, eritema/edema/descamação das extremidades e adenopatia cervical ≥1,5 cm), realiza-se ecocardiograma transtorácico (para rastrear aneurismas coronários) e administra-se imunoglobulina endovenosa (IGEV 2 g/kg em dose única) + AAS nos primeiros 10 dias de febre. | | | | 10 | Como se classificam e tratam os efeitos adversos extrapiramidais induzidos pelos antipsicóticos (distonia aguda, acatisia, parkinsonismo farmacológico e discinesia tardia)? | Distonia aguda (crise oculógira, torcicolo nas primeiras horas/dias): anticolinérgico parentérico (biperideno IM/EV); Acatisia (inquietação motora subjetiva intensa): redução da dose/troca de antipsicótico e beta-bloqueante (propranolol) ou benzodiazepina; Parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor): biperideno oral ou troca para atípico; Discinesia tardia (movimentos coreoatetósicos orofaciais após uso crónico, por hipersensibilidade dopaminérgica D2): suspender antipsicóticos típicos/mudar para clozapina ou inibidores VMAT2 (valbenazina), sendo agravada por anticolinérgicos. | | | | 11 | Como se distingue clinicamente a invaginação intestinal (intussusceção) na idade pediátrica, qual o achado ecográfico típico e o tratamento de primeira linha? | Ocorre tipicamente entre os 3 meses e os 3 anos com crises paroxísticas de dor abdominal intensa (choro inconsolável e flexão das coxas sobre o abdómen) alternadas com períodos de letargia, massa palpável em «chouriço» e fezes em «geleia de groselha»; a ecografia mostra o sinal do «alvo» ou «donut», e o tratamento de 1.ª linha (se sem perfuração/peritonite) é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem. | | | | 12 | No trauma abdominal fechado, quando está indicada laparotomia exploradora urgente sem realização de TC abdominal? | Quando o doente se encontra hemodinamicamente instável (hipotensão refratária) com eco-FAST positiva (líquido livre intraperitoneal) ou quando apresenta sinais francos de peritonite difusa ou evisceração. | | | | 13 | No rastreio e estadiamento do cancro da mama através da classificação imagiológica BI-RADS, qual é o significado e a conduta perante um BI-RADS 3, um BI-RADS 4 e um BI-RADS 5? | BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno, risco de malignidade <2%): controlo imagiológico a curto prazo (6 meses); BI-RADS 4 (achado suspeito, risco 2–95%) e BI-RADS 5 (altamente sugestivo de malignidade, risco ≥95%): indicação formal para biópsia histológica (microbiópsia por agulha grossa / core-biopsy). | | | | 14 | Quando está indicada a administração de imunoglobulina anti-D numa grávida Rh(D) negativa não sensibilizada (Coombs indireto negativo)? | Profilaticamente às 28 semanas de gestação (300 µg IM), nas primeiras 72 horas pós-parto se o recém-nascido for Rh(D) positivo, e após qualquer evento potencialmente sensibilizante durante a gravidez (abortamento, gravidez ectópica, biópsia das vilosidades coriónicas, amniocentese, versão cefálica externa, traumatismo abdominal ou hemorragia anteparto). | | | | 15 | De acordo com as guidelines de Tokyo (TG18), como se diagnostica a colecistite aguda litiásica e qual o timing ideal para a colecistectomia laparoscópica? | O diagnóstico combina sinais locais (sinal de Murphy positivo, dor/defesa no hipocôndrio direito), sinais sistémicos (febre, PCR ou leucocitose) e achados ecográficos (espessamento parietal >4 mm, líquido pericolecístico, cálculo impactado no infundíbulo e Murphy ecográfico); o tratamento standard é a colecistectomia laparoscópica precoce durante o mesmo internamento (idealmente nas primeiras 72 horas). | | | | 16 | Em Psiquiatria (PNA), quais são os critérios temporais e clínicos que distinguem um episódio maníaco (Perturbação Bipolar Tipo I) de um episódio hipomaníaco (Perturbação Bipolar Tipo II)? | O episódio maníaco dura ≥1 semana (ou qualquer duração se exigir hospitalização), causa prejuízo acentuado no funcionamento social/ocupacional ou inclui sintomas psicóticos, e define a Perturbação Bipolar Tipo I; o episódio hipomaníaco dura ≥4 dias consecutivos, não provoca prejuízo funcional grave, nunca tem sintomas psicóticos nem requer hospitalização, e associado a ≥1 episódio depressivo major define a Perturbação Bipolar Tipo II. | | | | 17 | No volvo da sigmoideia sem sinais de isquemia ou perfuração intestinal, qual é a imagem radiográfica clássica e o tratamento de primeira linha? | Na radiografia abdominal simples observa-se a imagem clássica em «grão de café» (ansa sigmoideia muito dilatada apontando para o quadrante superior direito); na ausência de peritonite ou perfuração, o tratamento inicial de escolha é a destorção endoscópica por colonoscopia/retossigmoidoscopia descompressiva, seguida de sigmoidectomia eletiva no mesmo internamento. | | | | 18 | Em Oftalmologia de urgência na PNA, como se distingue uma crise aguda de glaucoma de ângulo fechado de uma uveíte anterior aguda e de uma conjuntivite aguda? | No glaucoma agudo de ângulo fechado há dor ocular intensa com náuseas/vómitos, perda acentuada da acuidade visual, hiperemia ciliar, edema da córnea, câmara anterior baixa, pupila em semimidríase fixa arreativa e pressão intraocular muito elevada (>40–50 mmHg), tratando-se com acetazolamida EV/oral, colírios hipotensores, pilocarpina e iridotomia periférica a laser; na uveíte anterior a pupila está em miose (com sinéquias posteriores) e há fenómeno de Tyndall na câmara anterior. | | | | 19 | Em Ortopedia de urgência na PNA, quais são os sinais clínicos precoces da síndrome compartimental aguda de um membro (após fratura da diáfise da tíbia ou antebraço) e o seu tratamento emergente? | O sinal mais precoce e sensível é a dor intensa desproporcional à lesão, que não cede aos opioides e é exacerbada pelo estiramento passivo dos músculos do compartimento afetado, associada a tensão aumentada à palpação e parestesias (a ausência de pulso distal é um sinal tardio de mau prognóstico); o tratamento emergente consiste em aliviar imediatamente qualquer penso/gesso compressivo e realizar fasciotomia descompressiva urgente de todos os compartimentos. | | | | 20 | Qual é a causa mais frequente de hemorragia pós-parto (HPP) e a sequência de atuação inicial (os «4 T»)? | As causas dividem-se nos 4 T: Tónus (atonia uterina, responsável por 70–80% dos casos), Trauma (lacerações do canal de parto, rotura ou inversão uterina), Tecido (retenção placentária/restos) e Trombina (coagulopatias); na atonia uterina inicia-se massagem uterina bimanual, esvaziamento vesical, uterotónicos (ocitocina EV em 1.ª linha, seguida de metilergometrina, carboprost ou misoprostol) e ácido tranexâmico EV precoce (1 g nas primeiras 3 horas). | | | | 21 | Qual é o tratamento farmacológico da fase aguda da mania e a terapêutica estabilizadora de humor de primeira linha na profilaxia da Perturbação Bipolar, e que controlos analíticos exige o lítio? | Na mania aguda utilizam-se antipsicóticos de 2.ª geração (olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol) em monoterapia ou combinados com lítio ou valproato (antidepressivos estão contraindicados!); na manutenção o Lítio é o gold standard (reduz também o risco de suicídio), exigindo monitorização da litemia (janela estreita 0,6–1,2 mEq/L), função renal, eletrólitos, cálcio, TSH e ECG (sendo teratogénico – anomalia de Ebstein). | | | | 22 | Em que consiste a síndrome HELLP na grávida com pré-eclâmpsia e qual é o tratamento definitivo? | Caracteriza-se pela tríade laboratorial: Hemolysis (anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, LDH ≥600 U/L e bilirrubina aumentada), Elevated Liver enzymes (AST/ALT ≥2× limite superior do normal) e Low Platelets (trombocitopenia <100 000/µL); o único tratamento definitivo é a terminação da gravidez (parto) após estabilização materna e sulfato de magnésio. | | | | 23 | No recém-nascido ou lactente com vómitos não biliosos em jato após as mamadas entre as 3 e as 6 semanas de vida, qual é a principal hipótese diagnóstica e o distúrbio ácido-base característico? | Estenose hipertrófica do piloro, que cursa com alcalose metabólica hipoclorémica e hipocaliémica devido à perda gástrica de HCl e hiperaldosteronismo secundário; o diagnóstico confirma-se por ecografia abdominal (espessura muscular do piloro ≥3–4 mm e comprimento ≥15–16 mm) e o tratamento cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) só se realiza após correção hidroeletrolítica. | | | | 24 | Como se distingue a torção anexial (torção do ovário) da doença inflamatória pélvica (DIP) aguda numa mulher em idade fértil com dor pélvica aguda? | A torção anexial inicia-se com dor pélvica unilateral súbita, lancinante, acompanhada de náuseas e vómitos, associada a massa anexial (ex.: teratoma quístico maduro/quisto dermoide ≥5 cm) com ausência ou diminuição de fluxo no eco-Doppler, exigindo laparoscopia urgente para destorção; a DIP tem início mais subagudo bilateral, febre, corrimento mucopurulento e dor à mobilização do colo uterino (sinal de Chandelier). | | | | 25 | Na intoxicação alcoólica crónica e síndrome de abstinência alcoólica, como se previne a encefalopatia de Wernicke e como se trata o delirium tremens? | Para prevenir a encefalopatia de Wernicke (tríade de confusão mental, ataxia da marcha e oftalmoplegia/nistagmo), administra-se sempre Tiamina (vitamina B1) parentérica ANTES de qualquer perfusão de soro glicosado; a síndrome de abstinência alcoólica e o delirium tremens tratam-se com benzodiazepinas de longa duração de ação (diazepam ou clordiazepóxido, ou lorazepam se insuficiência hepática avançada). | | | | 26 | Num doente politraumatizado na sala de emergência (protocolo ATLS), que achados clínicos definem o pneumotórax hipertensivo e qual a conduta imediata? | Dispneia grave, ausência unilateral do murmúrio vesicular, hipertimpanismo à percussão, desvio contralateral da traqueia, ingurgitamento jugular e choque obstrutivo (hipotensão); o diagnóstico é estritamente clínico (não se aguarda por radiografia) e exige descompressão imediata com agulha/toracostomia digital seguida de drenagem pleural com tubo. | | | | 27 | Perante uma mulher pós-menopáusica com hemorragia uterina pós-menopáusica, qual é o limiar ecográfico de espessura endometrial acima do qual é obrigatória a biópsia do endométrio ou histeroscopia? | Uma espessura endometrial >4 mm (ou >5 mm) na ecografia transvaginal numa mulher com hemorragia pós-menopáusica exige avaliação histológica (biópsia endometrial com Pipelle ou histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida) para excluir carcinoma do endométrio. | | | | 28 | Quais são os agentes etiológicos e as caraterísticas distintivas dos exantemas infeciosos pediátricos: Sarampo, Eritema Infecioso (5.ª doença), Exantema Súbito (6.ª doença) e Escarlatina? | Sarampo (Paramyxovirus): febre alta, tosse/coriza/conjuntivite, manchas de Koplik na mucosa jugal e exantema maculopapular crânio-caudal confluente; Eritema infecioso (Parvovírus B19): eritema malar em «bofetada» e exantema rendilhado; Exantema súbito (HHV-6): 3–4 dias de febre alta que desaparece subitamente quando surge o exantema maculopapular rosado no tronco; Escarlatina (S. pyogenes): amigdalite, exantema micropapular áspero («pele de lixa») com linhas de Pastia e palidez peribucal (sinal de Filatov). | | | | 29 | Na avaliação da displasia do desenvolvimento da anca (DDA) no recém-nascido e lactente, em que consistem as manobras de Barlow e Ortolani e que exame imagiológico se utiliza antes e depois dos 4–6 meses? | A manobra de Barlow provoca a luxação posterior de uma anca instável e a manobra de Ortolani reduz uma anca luxada; antes dos 4–6 meses de idade (enquanto o núcleo femoral não está ossificado) o exame de eleição é a ecografia das ancas, e após os 4–6 meses é a radiografia da bacia. | | | | 30 | Na Ginecologia-Obstetrícia (PNA), quais são as causas de hemorragia uterina anormal classificadas pelo sistema PALM-COEIN da FIGO? | Causas estruturais (PALM): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma (mioma uterino), Malignidade e hiperplasia endometrial; Causas não estruturais (COEIN): Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogénica e Não classificada. | | | | 31 | Quais são as causas mais frequentes de oclusão mecânica do intestino delgado versus oclusão do cólon no adulto? | No intestino delgado, as causas mais frequentes são as bridas/aderências pós-operatórias (1.ª causa nos países desenvolvidos) e as hérnias da parede abdominal encarceradas/estranguladas; no cólon, a 1.ª causa é o adenocarcinoma colorretal obstrutivo, seguido do volvo (sigmoide ou cego) e da doença diverticular estenosante. | | | | 32 | Em Otorrinolaringologia na PNA, como se distingue uma perda auditiva de condução de uma perda auditiva neurossensorial através dos testes dos diapasões de Rinne e de Weber? | Na hipoacusia de condução unilateral, o teste de Rinne é negativo no ouvido afetado (condução óssea > condução aérea) e o teste de Weber lateraliza para o ouvido afetado (doente); na hipoacusia neurossensorial unilateral, o teste de Rinne é positivo em ambos os ouvidos (condução aérea > óssea) e o teste de Weber lateraliza para o ouvido são (melhor). | | | --- Study this deck interactively with FSRS-6 spaced repetition, audio review, and multiple-choice mode at [Flashcards World](https://flashcards.world/flashcards/sets/87c6845b-a129-47fe-ac06-4bda6c802360/).