# Perú ENAM / SERUMS y Argentina Examen Único de Residencias Médicas: Normas Técnicas MINSA Perú, Leyes Sanitarias Argentinas, Infectología Regional, Materno-Infantil y Urgencias

> Preparación avanzada para el Examen Nacional de Medicina (ENAM), Examen Nacional para el SERUMS y Residentado Médico (CONAREME) en el Perú, y el Examen Único de Residencias del Equipo de Salud en Argentina: Normas Técnicas de Salud del MINSA Perú (CRED, Anemia Infantil, TB, Malaria, Bartonelosis), Leyes Sanitarias Nacionales Argentinas (26.529, 26.657, 27.610, 26.485, 27.447), patologías regionales (Fiebre Hemorrágica Argentina, Chagas, Hidatidosis, SUH) y clínica médica/quirúrgica.

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## Flashcards (32 Cards)

| # | Front (Term / Prompt) | Back (Definition / Answer) | Example | Multiple-Choice Options |
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| 1 | En Pediatría de Argentina (Examen Único de Residencias — Sociedad Argentina de Pediatría SAP y PRONAP), ¿por qué Argentina tiene la mayor incidencia mundial de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) y cuáles son sus criterios diagnósticos y pilares terapéuticos? | El Síndrome Urémico Hemolítico típico (SUH post-entérico, endémico en Argentina y primera causa de insuficiencia renal aguda en niños < 5 años y segunda causa de enfermedad renal crónica infantil) es producido por Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC, principalmente el serotipo O157:H7), transmitida por carne vacuna insuficientemente cocida (especialmente carne picada en hamburguesas), lácteos no pasteurizados, agua o contaminación cruzada de vegetales. Tras un pródromo de diarrea acuosa que se vuelve disentérica sanguinolenta dolorosa (días 1–5), se instala la tríada clásica: 1. Anemia Hemolítica Microangiopática (Hb < 10 g/dL con ESQUISTOCITOS / células en casco en el frotis y prueba de Coombs directa negativa), 2. Plaquetopenia por consumo (< 150.000/mm³) y 3. Daño Renal Agudo (hematuria, proteinuria, oligoanuria y elevación de urea/creatinina). Manejo: está CONTRAINDICADO el uso de antibióticos y antiespasmódicos/loperamida durante la diarrea; el tratamiento del SUH instalado es de soporte estricto del balance hidroelectrolítico, control de HTA, transfusión de glóbulos rojos lavados solo si Hb < 6–7 g/dL o descompensación hemodinámica, y Diálisis Peritoneal precoz ante oligoanuria refractaria, sobrecarga hídrica o alteraciones electrolíticas/acidosis. |  |  |
| 2 | En Cirugía Pediátrica y Neonatal (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se diferencian la Atresia Esofágica, la Estenosis Hipertrófica del Píloro, la Atresia Duodenal, la Invaginación Intestinal y la Enterocolitis Necrotizante? | 1. Atresia de Esófago (tipo III con fístula traqueoesofágica distal en el 85%): polihidramnios materno + sialorrea/babeo abundante, cianosis y tos con la primera toma e imposibilidad de pasar sonda nasogástrica más allá de 10 cm (en Rx se enrolla la sonda en el bolsón esofágico superior CON aire gástrico distal por la fístula). 2. Atresia Duodenal (asociada a Síndrome de Down / Trisomía 21): vómitos BILIOSOS desde las primeras horas de vida + signo radiográfico clásico de la 'DOBLE BURBUJA' (cámara gástrica y duodeno proximal dilatados sin gas distal). 3. Estenosis Hipertrófica del Píloro (lactante varón primogénito entre la 2ª y 6ª semana de vida, asociado a eritromicina): vómitos NO BILIOSOS (lácteos) explosivos en proyectil posprandiales con avidez por seguir comiendo, oliva pilórica palpable en epigastrio y ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA HIPOKALÉMICA; diagnóstico por Ecografía pilórica (espesor muscular ≥ 3–4 mm y longitud ≥ 15–16 mm); primero corregir deshidratación y alcalosis con NaCl 0,9% + KCl y luego Piloromiotomía extramucosa de Fredet-Ramstedt. 4. Invaginación Intestinal (Intususcepción ileocólica en lactante eutrófico de 5 a 18 meses): crisis de dolor abdominal cólico súbito con llanto y flexión de piernas sobre el abdomen alternando con letargia, masa palpable en 'morcilla' y deposiciones en 'JALEA DE GROSELLA' (moco con sangre); diagnóstico por Ecografía (signo de la 'diana / escarapela' o 'pseudorriñón') y reducción hidrostática o neumática guiada por imágenes si no hay perforación ni peritonitis. |  |  |
| 3 | En Endocrinología Suprarenal (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se diferencian clínicamente y en electrolitos el Síndrome de Cushing y la Insuficiencia Suprarrenal Primaria (Enfermedad de Addison / Crisis Suprarrenal Aguda)? | 1. Síndrome de Cushing (exceso crónico de cortisol; la causa #1 global es exógena iatrogénica por corticoides; la causa endógena #1 es la Enfermedad de Cushing por microadenoma hipofisario productor de ACTH): obesidad centrípeta, cara de luna llena, giba dorsal de búfalo, ESTRÍAS ROJO-VINOSAS anchas (> 1 cm), debilidad muscular proximal, fragilidad capilar, HTA, hiperglucemia e hipokalemia con alcalosis metabólica. Tamizaje inicial: Cortisol libre urinario de 24 h, Cortisol salival nocturno (23 h) o Test de supresión nocturna con 1 mg de Dexametasona (test de Nugent). 2. Insuficiencia Suprarrenal Primaria o Enfermedad de Addison (destrucción de la corteza suprarrenal, causa #1 autoinmune en países desarrollados y Tuberculosis en zonas endémicas): astenia, anorexia, baja de peso, hipotensión arterial ortostática, dolor abdominal e HIPERPIGMENTACIÓN cutáneo-mucosa (por aumento compensatorio de POMC/ACTH); en el laboratorio clásico: HIPONATREMIA + HIPERKALEMIA (por déficit de aldosterona) + Hipoglucemia + Eosinofilia. En Crisis Suprarrenal Aguda (shock refractario a volumen tras suspender corticoides crónicos o estrés séptico): bolo inmediato de Hidrocortisona 100 mg IV + solución salina 0,9% isotónica con dextrosa. |  |  |
| 4 | En Salud Pública del Perú (ENAM y SERUMS — Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida MCI y Categorización de IPRESS del MINSA), ¿cómo se clasifican los tres niveles de atención y las categorías del Primer Nivel (I-1 a I-4)? | En el Perú (MINSA), las IPRESS del Primer Nivel de Atención resuelven el 80% de las necesidades de salud con énfasis preventivo-promocional: 1. Categoría I-1: Puesto de Salud con profesional de la salud NO médico (licenciado en enfermería u obstetricia). 2. Categoría I-2: Puesto de Salud CON Médico Cirujano (sede frecuente de SERUMS). 3. Categoría I-3: Centro de Salud SIN internamiento (cuenta con médico, odontólogo, laboratorio clínico básico y farmacia). 4. Categoría I-4: Centro de Salud CON internamiento (atención materna perinatal básica y urgencias 24 h). El Segundo Nivel comprende Hospitales de Atención General (II-1, II-2) o Especializada (II-E), y el Tercer Nivel comprende Hospitales de Alta Complejidad (III-1) e Institutos Especializados (III-2, como INEN o INSN). |  |  |
| 5 | En el Examen Único de Residencias Médicas de Argentina (Marco Legal y Derechos en Salud), ¿qué establecen la Ley 26.529 (Derechos del Paciente, Historia Clínica y Consentimiento Informado) y el artículo 59 del Código Civil y Comercial sobre la 'Autonomía Progresiva' de niñas, niños y adolescentes? | 1. Ley 26.529 (modificada por Ley 26.742 de Muerte Digna): consagra los derechos del paciente a la asistencia sin discriminación, trato digno, intimidad, confidencialidad, autonomía de la voluntad (derecho a aceptar o rechazar terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de causa, incluyendo directivas anticipadas y retiro de soporte vital o hidratación/alimentación cuando produzcan encarnizamiento terapéutico en estadio terminal irreversible) y titularidad de la Historia Clínica (la cual debe entregarse al paciente en un plazo máximo de 48 horas de solicitada y conservarse por al menos 10 años). 2. Autonomía Progresiva (Art. 26 del Código Civil y Comercial de la Nación y Resolución 65/2015 del Ministerio de Salud): (a) Entre los 13 y 16 años: se presume que el adolescente tiene aptitud para decidir por sí mismo respecto de aquellos tratamientos que NO resultan invasivos, ni comprometen su estado de salud o provocan un riesgo grave en su vida o integridad física (ej. métodos anticonceptivos, test de VIH); si el tratamiento es invasivo o riesgoso, presta su consentimiento con la asistencia de sus progenitores. (b) A partir de los 16 AÑOS: el adolescente es considerado como un ADULTO para todas las decisiones atinentes al cuidado de su propio cuerpo. |  |  |
| 6 | Según la Ley 27.610 de Argentina (Acceso a la Interrupción Voluntaria del Embarazo IVE e Interrupción Legal del Embarazo ILE — Examen Único de Residencias), ¿hasta qué semana rige la IVE, cuál es el plazo máximo de realización y cómo se regula la Objeción de Conciencia? | Sancionada en diciembre de 2020 y vigente en todo el territorio argentino (público, obras sociales y prepagas con cobertura 100% gratuita en el PMO): 1. Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE): toda mujer y persona con otras identidades de género con capacidad de gestar tiene derecho a decidir y acceder a la interrupción de su embarazo por su sola voluntad hasta la SEMANA 14, INCLUSIVE, del proceso gestacional (requiriendo únicamente su consentimiento informado por escrito). 2. Interrupción Legal del Embarazo (ILE, fuera del plazo de la semana 14): procede sin límite de edad gestacional bajo dos causales: (a) si el embarazo fuere resultado de una violación (con requerimiento y declaración jurada ante el personal de salud; en menores de 13 años la declaración jurada no es requerida), o (b) si estuviere en peligro la vida o la salud integral (física, mental o social) de la persona gestante. 3. Plazo máximo: debe garantizarse dentro de los DIEZ (10) DÍAS corridos desde su requerimiento (usando Misoprostol o combinado Mifepristona + Misoprostol, o AMEU). 4. Objeción de Conciencia: es individual, debe derivar de buena fe y sin dilaciones a otro profesional, y NUNCA se puede alegar objeción de conciencia ante una situación de emergencia ni en la atención sanitaria posaborto. |  |  |
| 7 | Según la Ley Nacional de Salud Mental 26.657 de Argentina (Examen Único de Residencias Médicas y Psicología), ¿cuáles son los principios sobre presunción de capacidad, equipo interdisciplinario e Internación Involuntaria? | La Ley 26.657 cambia el paradigma tutelar-manicomial por el de Derechos Humanos: 1. Se presume la capacidad de todas las personas; el diagnóstico en salud mental no puede basarse exclusivamente en estatus político/socioeconómico ni en antecedentes, y es evaluado por un equipo interdisciplinario (psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional). 2. Queda prohibida la creación de nuevos neuropsiquiátricos o manicomios monovalentes públicos o privados; las internaciones deben realizarse en HOSPITALES GENERALES. 3. La internación es un recurso terapéutico de carácter restrictivo y lo más breve posible. La Internación Involuntaria solo procede como recurso excepcional cuando a criterio del equipo de salud medie situación de RIESGO CIERTO E INMINENTE para sí o para terceros (con la firma de dos profesionales de diferentes disciplinas, uno de los cuales debe ser psicólogo o médico psiquiatra), sin que exista otra alternativa eficaz menos restrictiva, debiendo notificarse obligatoriamente en un plazo máximo de DIEZ (10) HORAS al Juez competente y al Órgano de Revisión (y en 72 horas si una internación voluntaria se prolonga por más de 60 días). |  |  |
| 8 | Según la Norma Técnica de Salud de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de 5 años — MINSA Perú en ENAM/SERUMS), ¿cuántos controles CRED corresponden en cada etapa de vida? | Esquema oficial de controles CRED del MINSA Perú: 1. Recién Nacido (hasta los 28 días): 4 controles en total — a las 48 horas del alta, a los 7 días, a los 14 días y a los 21 días de vida. 2. De 1 a 11 meses (menor de 1 año): 11 controles (1 control MENSUAL). 3. De 12 a 23 meses (1 año de edad): 6 controles (1 control cada 2 MESES). 4. De 24 a 59 meses (de 2 a 4 años de edad): 4 controles por año (1 control cada 3 MESES, sumando 12 controles entre los 2 y 4 años). En el CRED se evalúa antropometría (P/E, T/E, P/T) y desarrollo psicomotor mediante el Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del Niño (TPED), EEDP y TEPSI. |  |  |
| 9 | Según la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis en el Perú (MINSA — ENAM y SERUMS), ¿cuál es el esquema para TB Pulmonar Sensible sin VIH, para TB con VIH y para TB del Sistema Nervioso Central / Osteoarticular? | El Perú tiene alta carga de TB y TB-MDR: 1. Esquema para TB Pulmonar o Extrapulmonar Sensible SIN VIH (duración 6 meses): 2 meses de Fase Intensiva diaria (lunes a sábado, 50 dosis) con Isoniazida (H), Rifampicina (R), Etambutol (E) y Pirazinamida (Z) [2HREZ], seguidos de 4 meses de Fase de Continuación tres veces por semana (54 dosis) o diaria con Isoniazida y Rifampicina [4(HR)₃]. 2. Esquema para Paciente con TB Pulmonar Sensible y COINFECCIÓN VIH/SIDA (duración 9 MESES): 2 meses diarios de HREZ (50 dosis) seguidos de 7 meses de administración DIARIA de HR (175 dosis) [2HREZ / 7HR]. 3. Esquema para TB Miliar, Meningoencefálica (SNC) u Osteoarticular (Mal de Pott) (duración 12 MESES): 2 meses diarios de HREZ (50 dosis) seguidos de 10 meses DIARIOS de HR (250 dosis) [2HREZ / 10HR] + Corticoides sistémicos (Dexametasona/Prednisona) en TB meníngea y pericárdica. |  |  |
| 10 | En Gineco-Obstetricia (ENAM Perú, EUNACOM Chile y Examen Único Argentina), ¿cuáles son los criterios diagnósticos mínimos y el manejo (ambulatorio vs. hospitalario) de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP / EPI)? | La EIP es una infección polimicrobiana ascendente del tracto genital superior femenino iniciada principalmente por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae (y flora anaerobia/gramnegativa): Criterios mínimos clínicos (CDC, en mujer joven sexualmente activa con dolor pélvico/hipogástrico): sensibilidad a la movilización del cuello uterino ('signo del grito de Douglas' / Frenkel), sensibilidad uterina o sensibilidad anexial en el examen bimanual (apoyado por flujo mucopurulento cervical, fiebre > 38,3 °C, leucocitosis, PCR/VSG elevada). 1. Manejo Ambulatorio (EIP leve-moderada estadio I–II de Monif): Ceftriaxona 500 mg IM en dosis única + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO por 14 días + Metronidazol 500 mg cada 12 horas VO por 14 días (y tratamiento a la pareja sexual). 2. Criterios de Hospitalización (Estadio III con absceso tubo-ovárico o IV peritonitis difusa, embarazo, falta de respuesta tras 72 h de tratamiento oral, intolerancia oral o fiebre alta/mal estado general): esquema parenteral con Ceftriaxona IV + Doxiciclina + Metronidazol (o Clindamicina IV + Gentamicina IV). Complicación perihepática por Chlamydia/Gonococo: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis con adherencias en 'cuerdas de violín'). |  |  |
| 11 | En Infectología Regional de Argentina (Examen Único de Residencias), ¿cuál es el agente etiológico, el vector, el cuadro clínico y el tratamiento específico con plazo estricto de la Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA / Mal de los Rastrojos)? | 1. Agente causal: Virus Junín (Arenavirus, endémico de la pampa húmeda: norte de provincia de Buenos Aires, sur de Santa Fe, sureste de Córdoba y noreste de La Pampa). 2. Reservorio y vector: roedor silvestre Calomys musculinus ('laucha maicera'), transmitido por inhalación de aerosoles de sus excretas u orina o por microtraumatismos cutáneos/mucosos en trabajadores rurales. 3. Clínica: inicio insidioso con fiebre, astenia intensa, mialgias lumbares, cefalea retroocular, inyección conjuntival, facies abotagada eritematosa, ribete gingival y enantema petequial en paladar blando, SIN síntomas respiratorios altos. En el laboratorio destaca LEUCOPENIA (< 4.000/mm³) y PLAQUETOPENIA (< 100.000/mm³) marcadas con eritrosedimentación (VSG) normal o disminuida y cilindruria/proteinuria, evolucionando a formas hemorrágicas o neurológicas. 4. Tratamiento específico: administración de PLASMA DE CONVALECIENTE (plasma inmune con anticuerpos neutralizantes anti-virus Junín) obligatoriamente dentro de los PRIMEROS 8 DÍAS desde el inicio de los síntomas (reduce la letalidad del 30% a menos del 1–2%; después del 8° día no es eficaz). Prevención: vacuna a virus vivo atenuado Candid #1 (dosis única a partir de los 15 años en área endémica). |  |  |
| 12 | En el equilibrio Ácido-Base y Gases Arteriales (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se interpretan el pH, la PaCO₂, el HCO₃⁻ y el Anión Gap para distinguir las Acidosis Metabólicas con Anión Gap Elevado vs. Normal (Hiperclorémicas)? | Valores normales a nivel del mar: pH = 7,35–7,45; PaCO₂ = 35–45 mmHg; HCO₃⁻ = 22–26 mEq/L. En Acidosis Metabólica (pH < 7,35 con HCO₃⁻ < 22 mEq/L y compensación respiratoria esperada por fórmula de Winter: PaCO₂ esperada = [1,5 × HCO₃⁻] + 8 ± 2), siempre se debe calcular el Anión Gap: AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻) (valor normal: 8 a 12 mEq/L): 1. Acidosis Metabólica con Anión Gap ELEVADO (normoclorémica, por ganancia de ácidos endógenos o exógenos — mnemotecnia MUDPILES / GOLDMARK): Cetoacidosis (diabética, alcohólica o por ayuno), Acidosis Láctica (shock, hipoxia, sepsis, metformina), Insuficiencia Renal / Uremia, e Intoxicaciones por Metanol, Etilenglicol o Salicilatos. 2. Acidosis Metabólica con Anión Gap NORMAL (Hiperclorémica, por pérdida real de bicarbonato): Diarrea aguda severa (causa #1), fístulas pancreáticas/intestinales y Acidosis Tubular Renal (tipos I, II y IV). |  |  |
| 13 | En Clínica Médica y Cardiología (ENAM Perú y Examen Único Argentina), ¿cómo se diagnostica y maneja la Crisis Hipertensiva diferenciando la Urgencia Hipertensiva de la Emergencia Hipertensiva? | Ambas cursan con elevación severa de la PA (habitualmente PAS ≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 110–120 mmHg), pero se diferencian por la presencia o ausencia de DAÑO AGUDO DE ÓRGANO BLANCO (DOB): 1. Urgencia Hipertensiva (Hipertensión Severa Aislada SIN daño agudo de órgano blanco; paciente asintomático o con cefalea/epistaxis leve): NO requiere hospitalización ni fármacos endovenosos; se desciende la PA gradualmente en 24 a 48 horas con antihipertensivos por VÍA ORAL (ej. Captopril, Enalapril, Amlodipino o Losartán; el Nifedipino sublingual está contraindicado por caída brusca e isquemia cerebral/coronaria). 2. Emergencia Hipertensiva (PA severa CON daño agudo y progresivo de órgano blanco: Encefalopatía hipertensiva, ACV isquémico/hemorrágico, Síndrome Coronario Agudo, Edema Agudo de Pulmón hipertensivo, Disección Aórtica Aguda o Eclampsia): requiere internación en UCI y descenso controlado con fármacos ENDOVENOSOS titulables (Labetalol, Nitroprusiato, Nitroglicerina en EAP/SCA), reduciendo la PAM como máximo un 20–25% en la primera hora (EXCEPTO en Disección Aórtica Aguda, donde se debe bajar la PAS a < 120 mmHg y la FC a < 60 lpm en menos de 20 minutos). |  |  |
| 14 | En Reumatología y Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿cuáles son los anticuerpos específicos y criterios del Lupus Eritematoso Sistémico (LES), la Esclerosis Sistémica (CREST vs. Difusa) y las Vasculitis ANCA? | 1. Lupus Eritematoso Sistémico (LES, criterios EULAR/ACR requieren anticuerpos Antinucleares ANA ≥ 1:80 como criterio de entrada): los anticuerpos más sensibles para tamizaje son los ANA (> 95%), mientras que los más ESPECÍFICOS son los Anti-ADN de doble cadena (Anti-dsDNA, cuyos títulos fluctúan con la actividad clínica y se asocian estrechamente a Nefritis Lúpica junto con el consumo de complemento C3 y C4) y los Anti-Sm (el más específico de LES, pero no correlaciona con actividad). Los anticuerpos Anti-Ro (SSA) se asocian a lupus neonatal (bloqueo cardíaco congénito) y Síndrome de Sjögren, y los Anti-Histona al lupus inducido por fármacos (hidralazina, procainamida, isoniazida). Todo paciente con LES debe recibir Hidroxicloroquina salvo contraindicación retinal. 2. Esclerosis Sistémica (Esclerodermia, precedida por fenómeno de Raynaud): forma Cutánea Limitada (síndrome CREST: Calcinosis, Raynaud, dismotilidad Esofágica, Esclerodactilia y Telangiectasias; anticuerpo Anti-Centrómero y complicación tardía de Hipertensión Arterial Pulmonar) vs. forma Cutánea Difusa (anticuerpo Anti-Scl-70 / Anti-Topoisomerasa I, fibrosis pulmonar intersticial y crisis renal esclerodérmica tratada con IECA). 3. Vasculitis de pequeño vaso asociadas a ANCA: Granulomatosis con Poliangeítis (Wegener: sinusitis destructiva + nódulos pulmonares cavitados + glomerulonefritis rápidamente progresiva pauciinmune, asociada a c-ANCA / Anti-PR3) vs. Poliangeítis Microscópica y Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeítis (Churg-Strauss: asma + eosinofilia, asociadas a p-ANCA / Anti-MPO). |  |  |
| 15 | Según las Guías del Ministerio de Salud de Argentina (Examen Único de Residencias), ¿cómo se diagnostica la Enfermedad de Chagas en el recién nacido hijo de madre reactiva (Chagas Congénito) y en el adulto crónico? | 1. En toda persona gestante es obligatorio el tamizaje serológico para Chagas en el primer control prenatal (con 2 técnicas serológicas simultáneas: ELISA + HAI o IFI; se confirma cuando al menos 2 técnicas de distinto principio son reactivas). NOTA: durante el embarazo está CONTRAINDICADO el tratamiento tripanocida con Benznidazol o Nifurtimox. 2. Algoritmo de Chagas Congénito en el recién nacido hijo de madre con Chagas: en los primeros 9–10 meses de vida NO sirve la serología IgG porque refleja anticuerpos maternos pasivos; por ello, al nacer (y antes de los 10 meses) se solicita método parasitológico directo (MICROMÉTODO / Microhematocrito buscando tripomastigotes móviles en sangre periférica): si el micrométodo es POSITIVO, se confirma Chagas Congénito y se inicia tratamiento inmediato (logra > 98% de curación en el primer año de vida); si el micrométodo es NEGATIVO, se cita al lactante a partir de los 10 MESES de vida para realizar SEROLOGÍA (2 pruebas IgG): si a los ≥ 10 meses la serología es reactiva se confirma infección y se trata; si es no reactiva se descarta transmisión vertical. |  |  |
| 16 | En Pediatría Neonatal (ENAM Perú, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se diferencian las 3 causas principales de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido: Enfermedad de Membrana Hialina (SDR), Taquipnea Transitoria del RN (Pulmón Húmedo) y Síndrome de Aspiración Meconial (SAM)? | 1. Enfermedad de Membrana Hialina (EMH / Síndrome de Distrés Respiratorio por déficit de surfactante pulmonar producido por neumocitos tipo II): típica del RN PREMATURO (< 34 semanas) e hijo de madre diabética mal controlada (la hiperinsulinemia fetal antagoniza al cortisol retrasando el surfactante). Radiografía de tórax: pulmones de bajo volumen (atelectasia difusa), infiltrado reticulogranular difuso en 'VIDRIO ESMERILADO' y broncograma aéreo; prevención con corticoides antenatales y tratamiento con CPAP nasal precoz y Surfactante exógeno endotraqueal. 2. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN o 'Pulmón Húmedo', por retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal a través de los canales de sodio epiteliales ENaC): típica del RN de TÉRMINO o pretérmino tardío nacido por CESÁREA ELECTIVA sin trabajo de parto; taquipnea (FR > 60 rpm) leve-moderada que resuelve sola con O₂ en 24–72 horas; radiografía con hiperinsuflación, trama vascular parahiliar prominente ('corazón velludo') y LÍQUIDO EN LAS CISURAS interlobares (cisuritis). 3. Síndrome de Aspiración Meconial (SAM): típico del RN POSTÉRMINO (≥ 41–42 semanas) o PEG con hipoxia perinatal y líquido amniótico meconial espeso; radiografía con infiltrados algodonosos parcheados gruesos alternando con zonas de atrapamiento aéreo/hiperinsuflación y alto riesgo de Neumotórax e Hipertensión Pulmonar Persistente. |  |  |
| 17 | En el Calendario Nacional de Vacunación de Argentina (Examen Único de Residencias Médicas), ¿qué vacunas específicas se aplican desde el recién nacido hasta los 11 años y en personas gestantes (incluyendo Fiebre Hemorrágica Argentina y VSR)? | Calendario Nacional de Argentina (gratuito y obligatorio, Ley 27.491): 1. Recién Nacido: BCG (antes de salir de la maternidad) + Hepatitis B (primeras 12 h). 2. A los 2 y 4 meses: Quíntuple/Pentavalente (DTP-HB-Hib), Polio Inactivada Salk (IPV), Neumococo Conjugada 13v y Rotavirus. 3. A los 3 y 5 meses: Meningococo ACWY (con refuerzo a los 15 meses). 4. A los 6 meses: 3ª dosis de Quíntuple, 3ª dosis de IPV y Antigripal anual (de 6 a 24 meses). 5. A los 12 meses (1 año): Triple Viral (SRP — 1ª dosis), Hepatitis A (dosis única) y refuerzo de Neumococo 13v. 6. A los 15 meses: Varicela (1ª dosis), Meningococo ACWY y a los 15–18 meses 1er refuerzo de Quíntuple. 7. A los 5 años (Ingreso Escolar): IPV (refuerzo), Triple Viral (2ª dosis), Triple Bacteriana Celular (DPT) y Varicela (2ª dosis). 8. A los 11 años: VPH (dosis única en niñas y varones), Triple Bacteriana Acelular (dTpa) y Meningococo ACWY. 9. Personas Gestantes: dTpa (a partir de la semana 20 en cada embarazo), Antigripal (en cualquier trimestre) y Vacuna contra el Virus Sincitial Respiratorio (VSR, entre las semanas 32.0 y 36.6 de gestación para proteger al lactante contra bronquiolitis). |  |  |
| 18 | En Bioestadística y Diseño de Estudios Epidemiológicos (ENAM Perú, EUNACOM Chile y Examen Único Argentina), ¿cómo se jerarquizan los diseños de investigación médica y cómo se calcula el Número Necesario a Tratar (NNT)? | Jerarquía de la evidencia: 1. Estudios Descriptivos: Reporte/Serie de casos, Ecológicos (poblacionales, sujetos a la 'falacia ecológica') y Transversales / de Prevalencia (miden exposición y enfermedad en un único corte temporal). 2. Estudios Analíticos Observacionales: Casos y Controles (retrospectivos, parten del EFECTO/enfermedad hacia la causa; ideales para enfermedades RARAS o de largo periodo de latencia; medida de asociación: Odds Ratio OR) y Estudios de Cohortes (prospectivos o retrospectivos, parten de la EXPOSICIÓN/factor de riesgo hacia el desenlace en sujetos inicialmente sanos; ideales para exposiciones raras y permiten calcular directamente la Incidencia y el Riesgo Relativo RR = I_expuestos / I_no_expuestos). 3. Estudios Experimentales: Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado (ECA) doble ciego y Metaanálisis de ECAs (máximo nivel de evidencia causal). En un ECA, la Reducción Absoluta del Riesgo es RAR = Riesgo en grupo Control (I₀) - Riesgo en grupo Experimental (I_e), y el Número Necesario a Tratar para evitar un evento adverso adicional es el inverso de la RAR: NNT = 1 / RAR. |  |  |
| 19 | En Neurología y Neurocirugía (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿cuál es la clínica, la primera causa, el método diagnóstico y la complicación principal de la Hemorragia Subaracnoidea (HSA) espontánea? | La causa #1 de HSA traumática es el TEC, pero la causa #1 de HSA ESPONTÁNEA no traumática (85%) es la rotura de un ANEURISMA SACULAR congénito del Polígono de Willis (localización más frecuente: arteria Comunicante Anterior, seguida de Comunicante Posterior y Cerebral Media). Clínica clásica: cefalea en 'TRUENO' (súbita, explosiva, de máxima intensidad en segundos: 'el peor dolor de cabeza de mi vida'), náuseas/vómitos, fotofobia, pérdida transitoria de conciencia y signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig/Brudzinski) sin foco motor inicial (escala clínica de Hunt y Hess I a V). Algoritmo diagnóstico: 1° TAC de cerebro sin contraste de urgencia (sensibilidad > 95% en las primeras 24 horas, escala de Fisher I a IV); 2° Si la clínica es altamente sugestiva pero la TAC inicial es normal (negativa), es OBLIGATORIO realizar PUNCIÓN LUMBAR buscando xantocromía o glóbulos rojos crenados que no disminuyen en la prueba de los 3 tubos; 3° Confirmada la HSA, se realiza Angio-TAC o Angiografía Cerebral de 4 vasos (estándar de oro) para localizar el aneurisma y excluirlo precozmente (< 24–72 h) mediante embolización endovascular con coils o clipaje microquirúrgico. La principal causa de morbimortalidad tardía e isquemia cerebral diferida (entre el día 4 y el día 14) es el VASOESPASMO CEREBRAL, que se previene administrando NIMODIPINO oral (60 mg cada 4 horas por 21 días) desde el ingreso. |  |  |
| 20 | Según la Norma Técnica de Salud del MINSA Perú para el Manejo Terapéutico y Preventivo de la ANEMIA en niños, adolescentes y gestantes (ENAM / SERUMS Pediatría), ¿cuándo se inicia la suplementación preventiva con Hierro y cuál es la dosis de tratamiento? | En el Perú (NTS MINSA): 1. Recién Nacido de Bajo Peso al Nacer (< 2,500 g) y/o Prematuro (< 37 sem): inicia suplementación preventiva con Hierro en gotas (Sulfato Ferroso o Complejo Polimaltosado Férrico) desde los 30 DÍAS de vida a dosis de 2 mg/kg/día hasta los 6 meses. 2. Recién Nacido a Término con adecuado peso al nacer: inicia suplementación preventiva desde los 4 MESES de edad a dosis de 2 mg/kg/día (o Micronutrientes en polvo 1 sobre diario desde los 6 meses). 3. A los 6 meses de edad es obligatorio el primer tamizaje de Hemoglobina (ajustando el valor por altitud sobre el nivel del mar a partir de los 1,000 m s.n.m.; en niños de 6 meses a 5 años es anemia si Hb corregida es < 11.0 g/dL, o < 10.5 g/dL de 6 a 23 meses según ajuste OMS reciente): si se diagnostica Anemia, la dosis de TRATAMIENTO en menores de 3 años es de 3 mg/kg/día de hierro elemental durante 6 MESES continuos. |  |  |
| 21 | En Cirugía General y Hernias de la Pared Abdominal (ENAM Perú, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se diferencia anatómica y clínicamente una Hernia Inguinal Indirecta de una Directa y de una Hernia Crural (Femoral), y qué diferencia una hernia Incarcerada de una Estrangulada? | 1. Hernia Inguinal INDIRECTA (la más frecuente en ambos sexos y en niños/jóvenes): persiste el conducto peritoneovaginal y protruye por el anillo inguinal profundo, por FUERA (lateral) de los vasos epigástricos inferiores, pudiendo llegar al escroto (intrafunicular). 2. Hernia Inguinal DIRECTA (adquirida en adultos mayores): protruye a través de una debilidad de la fascia transversalis en el Triángulo de Hesselbach, por DENTRO (medial) de los vasos epigástricos inferiores. 3. Hernia Crural o Femoral (mucho más frecuente en MUJERES multíparas): protruye por el anillo crural por DEBAJO del ligamento inguinal (medial a la vena femoral); es la que tiene el MAYOR RIESGO DE ESTRANGULACIÓN (técnica quirúrgica clásica al ligamento de Cooper: McVay; para hernias inguinales sin tensión con malla de polipropileno: técnica de Lichtenstein). Complicaciones: Hernia Coercible (se reduce sola) vs. Incoercible; Hernia Atascada o INCARCERADA (irreductible de forma aguda, dolorosa y puede causar obstrucción intestinal, pero SIN compromiso vascular aún) vs. Hernia ESTRANGULADA (presenta compromiso vascular isquémico/necrótico del asa intestinal, dolor continuo severo, signos inflamatorios locales de piel eritematosa/violácea y fiebre/leucocitosis; está PROHIBIDA la taxis o reducción manual y requiere cirugía de urgencia inmediata). |  |  |
| 22 | En Obstetricia (Amenaza de Parto Pretérmino APP entre las 24 y 33+6 semanas), ¿cuándo está indicada la Tocólisis, qué fármacos tocolíticos se eligen según la edad gestacional y cuáles son sus contraindicaciones? | Ante contracciones uterinas regulares (≥ 2 en 10 min) con modificaciones cervicales (borramiento ≥ 50–80% o dilatación ≥ 2 cm, o longitud cervical ecográfica < 25 mm) entre las semanas 24 y 33+6 de gestación: el único objetivo de la TOCÓLISIS (por 48 horas) es ganar tiempo para que actúe el esquema completo de Corticoides de maduración pulmonar fetal y trasladar a la madre 'in utero' a un centro con UCI neonatal. Elección del tocolítico: 1. Entre las 24 y 32 semanas: Indometacina (inhibidor de prostaglandinas, muy eficaz pero CONTRAINDICADA a partir de las 32 semanas por cierre precoz del ductus arterioso fetal y oligoamnios) o Nifedipino oral (calcioantagonista, 1ª línea segura entre 24 y 34 semanas; no combinar con sulfato de magnesio por bloqueo neuromuscular e hipotensión). 2. Alternativas: Atosibán (antagonista específico de receptores de oxitocina, de elección en cardiópatas o embarazo múltiple) o Fenoterol/Ritodrina (agonistas beta-2, alto riesgo de edema agudo de pulmón y taquicardia materna). Contraindicaciones absolutas de tocólisis: corioamnionitis, óbito fetal, malformación fetal letal, sufrimiento fetal agudo, DPPNI y preeclampsia severa/eclampsia descompensada. |  |  |
| 23 | Según la Norma Técnica de Salud de Inmunizaciones del MINSA Perú (ENAM / SERUMS), ¿qué vacunas recibe el niño peruano desde el nacimiento hasta los 4 años? | Esquema Nacional de Vacunación del Perú (MINSA): 1. Recién Nacido: BCG (peso ≥ 1,500 g) + Hepatitis B (HvB en primeras 12–24 h, peso ≥ 1,500 g). 2. A los 2 y 4 meses: Pentavalente (DPT + HvB + Hib), Polio Inactivada (IPV), Rotavirus (vía oral, plazo máximo hasta los 5 meses 29 días para 1ª dosis y 7 meses 29 días para 2ª dosis) y Antineumocócica conjugada 13v. 3. A los 6 meses: Pentavalente (3ª dosis), IPV (3ª dosis) e Influenza pediátrica (6 y 7 meses). 4. A los 12 meses (1 año): SPR (Sarampión, Paperas, Rubéola — 1ª dosis), Varicela, Antineumocócica (3ª dosis) y Hepatitis A (dosis única a los 15 meses). 5. A los 15 meses: Antiamarílica (Fiebre Amarilla, dosis única). 6. A los 18 meses: 1er refuerzo de DPT, 1er refuerzo de Polio y 2ª dosis de SPR. 7. A los 4 años: 2° refuerzo de DPT y 2° refuerzo de Polio. Además, vacuna contra VPH (dosis única) en niñas y niños de 9 a 18 años. |  |  |
| 24 | En Obstetricia (ENAM Perú, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se diagnostica la Rotura Prematura de Membranas (RPM) y cuál es la conducta según la edad gestacional (< 24 sem, 24 a 33+6 sem y ≥ 34–37 sem) y ante Corioamnionitis Clínica? | La RPM es la solución de continuidad de las membranas ovulares ANTES del inicio del trabajo de parto. Su diagnóstico es clínico en el 90% al observar salida de líquido amniótico claro por el orificio cervical externo en la especuloscopia estéril con maniobra de Valsalva/Tarnier (apoyado por Test de Cristalización en 'hojas de helecho' al microscopio, Test de Nitrazina que vira a azul por pH alcalino del líquido amniótico 7,1–7,3 vs. pH vaginal ácido 4,5, o detección de PAMG-1 / IGFBP-1; NUNCA realizar tactos vaginales repetidos para no acortar la latencia ni causar infección). Conducta: 1. En RPM de Término (≥ 37 semanas) o entre 34 y 36+6 semanas (según guías de interrupción a las 34 sem): interrupción del embarazo (inducción con oxitocina si condiciones obstétricas favorables) + profilaxis intraparto para Estreptococo Grupo B (SGB) si corresponde. 2. En RPM Pretérmino entre las 24 y 33+6 semanas SIN infección ni sufrimiento fetal: manejo expectante hospitalario con CORTICOIDES para maduración pulmonar fetal (Betametasona 12 mg IM cada 24 h por 2 dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 h por 4 dosis) + ANTIBIÓTICOS de latencia por 7–10 días (Ampicilina + Eritromicina IV por 48 h seguido de Amoxicilina + Eritromicina oral; NUNCA usar Amoxicilina/Ácido Clavulánico por riesgo de enterocolitis necrotizante neonatal) + Sulfato de Magnesio para neuroprotección fetal si parto inminente < 32 semanas. 3. Si en CUALQUIER edad gestacional aparece Corioamnionitis Clínica (Criterios de Gibbs: Fiebre materna ≥ 38 °C + ≥ 2 de: taquicardia materna > 100 lpm, taquicardia fetal > 160 lpm, sensibilidad uterina, líquido amniótico fétido/purulento o leucocitosis materna > 15.000): iniciar antibióticos IV de amplio espectro (Ampicilina + Gentamicina, agregando Clindamicina si va a cesárea) e INTERRUPCIÓN INMEDIATA DEL EMBARAZO (preferentemente por vía vaginal, sin importar la edad gestacional). |  |  |
| 25 | En Infectología del Paciente con VIH/SIDA (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿con qué recuento de linfocitos T CD4 aparecen las principales infecciones oportunistas (Pneumocystis jirovecii, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, CMV y TBC) y cuál es su profilaxis y tratamiento? | 1. Tuberculosis (M. tuberculosis), Candidiasis oral y Sarcoma de Kaposi (VHH-8): pueden aparecer con CUALQUIER recuento de CD4 (incluso > 200–350 cél/µL). 2. Con CD4 < 200 cél/µL: Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP: disnea progresiva subaguda, tos seca, fiebre, LDH sérica muy elevada, hipoxemia inducida por el ejercicio e infiltrado intersticial bilateral en 'alas de mariposa / vidrio esmerilado' en Rx de tórax). Tratamiento y profilaxis primaria de elección: Trimetoprim/Sulfametoxazol (Cotrimoxazol, agregando Corticoides sistémicos si la PaO₂ ambiental es < 70 mmHg o el gradiente A-a > 35 mmHg). 3. Con CD4 < 100 cél/µL: Encefalitis por Toxoplasma gondii (causa #1 de lesión ocupante de espacio con efecto de masa en SNC en SIDA: cefalea, foco motor, convulsiones y múltiples lesiones redondeadas en ganglios basales con REALCE EN ANILLO e intenso edema perilesional en TAC/RM contrastada; tratamiento empírico con Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico por 6 semanas; profilaxis con Cotrimoxazol) y Meningitis por Cryptococcus neoformans (cefalea subaguda con hipertensión endocraneana sin meningismo marcado; diagnóstico en LCR con tinta china, antígeno criptocócico CrAg o cultivo; tratamiento de inducción con Anfotericina B + Flucitosina/Fluconazol y punciones lumbares evacuadoras descompresivas). 4. Con CD4 < 50 cél/µL: Retinitis/Colitis por Citomegalovirus (CMV, fondo de ojo en 'pizza de queso y salsa de tomate', tratada con Ganciclovir/Valganciclovir) y complejo Mycobacterium avium (MAC). |  |  |
| 26 | En Neumología y Fisiopatología Respiratoria (ENAM Perú, EUNACOM Chile y Examen Único Argentina), ¿cómo se diferencia un Derrame Pleural Trasudado de un Exudado mediante los Criterios de Light, y cuándo un derrame paraneumónico es un Empiema que requiere tubo de drenaje pleural? | Según los Criterios de Light, un derrame pleural es un EXUDADO si cumple AL MENOS UNO (≥ 1) de los siguientes 3 criterios (si no cumple ninguno de los 3, es un TRASUDADO, cuya causa #1 es la Insuficiencia Cardíaca Congestiva seguida de cirrosis e hipoalbuminemia): 1. Proteínas en líquido pleural / Proteínas séricas > 0,5; 2. LDH en líquido pleural / LDH sérica > 0,6; 3. LDH en líquido pleural > 2/3 (66%) del límite superior normal de la LDH sérica. Dentro de los exudados: si predomina polimorfonucleares pensar en derrame paraneumónico o TEP; si predomina linfocitos (> 50%) con ADA (adenosina deaminasa) elevada (> 40–45 U/L) en Perú, Chile o Argentina, la causa principal es Pleuresía Tuberculosa (confirmada con biopsia pleural con aguja de Abram/Cope mostrando granulomas caseificantes) o Neoplasia. Un derrame paraneumónico complicado o EMPIEMA requiere colocación inmediata de TUBO DE DRENAJE PLEURAL (toracostomía) si: aspecto macroscópico de pus franco, tinción de Gram o cultivo positivo, glucosa pleural < 40–60 mg/dL, o pH del líquido pleural < 7,20. |  |  |
| 27 | En Gastroenterología y Enfermedad Inflamatoria Intestinal (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se diferencian la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn? | 1. Colitis Ulcerosa (CU): afecta EXCLUSIVAMENTE el COLON y el RECTO, comenzando invariablemente en el recto y extendiéndose en forma CONTINUA y simétrica hacia proximal (nunca afecta intestino delgado salvo 'backwash ileitis'). El compromiso inflamatorio se limita a la MUCOSA y submucosa superficial (criptitis y abscesos crípticos, pseudopólipos e imagen en 'tubo de plomo'), manifestándose principalmente como rectorragia / diarrea con moco, pus y sangre (pujo y tenesmo). Se asocia a anticuerpos p-ANCA y a Colangitis Esclerosante Primaria; complicación aguda grave: Megacolon Tóxico; la colectomía total es curativa. 2. Enfermedad de Crohn (EC): puede afectar CUALQUIER segmento del tubo digestivo desde la boca hasta el ano (localización #1: íleon terminal y colon derecho, respetando frecuentemente el recto), con lesiones DISCONTINUAS o parcheadas ('skip lesions' e imagen en 'empedrado'). La inflamación es TRANSMURAL (afecta todas las capas de la pared intestinal con granulomas NO caseificantes), lo que explica su tendencia a formar estenosis fibróticas, fisuras profundas, abscesos y FÍSTULAS (enteroentéricas, enterocutáneas, perianales). Se asocia a anticuerpos ASCA y el tabaquismo empeora su curso (mientras en CU el tabaco es paradójicamente protector). |  |  |
| 28 | En Zoonosis del Cono Sur (Examen Único Argentina y EUNACOM Chile), ¿cuál es el ciclo biológico, la localización más frecuente y el manejo según clasificación OMS de la Hidatidosis (Equinococosis Quística)? | Causada por el estadio larvario del cestodo Echinococcus granulosus: el huésped definitivo es el PERRO (elimina huevos infectantes en sus heces) y el huésped intermediario habitual es el ganado OVINO/caprino (y accidentalmente el ser humano al ingerir agua/verduras contaminadas o acariciar perros parasitados). El órgano más frecuentemente afectado es el HÍGADO (70%, lóbulo derecho), seguido del PULMÓN (20%, donde al romperse a un bronquio produce la 'vómica hidatídica' de líquido cristal de roca con membranas como hollejos de uva e imagen radiográfica del signo del camalote o neumoperiquiste). En hígado se clasifica por Ecografía (Clasificación OMS / Gharbi): quistes activos CE1 (unilocular anecoico) y CE2 (multivesicular en rueda de carro/panal de abejas), transicional CE3 y quistes inactivos degenerados/calcificados CE4 y CE5 ('en cáscara de huevo'). Manejo de quiste hepático activo: Albendazol (10–15 mg/kg/día) perioperatorio o como tratamiento médico único en quistes CE1/CE3a pequeños (< 5 cm), punción-aspiración-inyección-reaspiración (PAIR) o cirugía (periquistectomía) en quistes grandes o complicados. Los quistes inactivos calcificados CE4–CE5 asintomáticos solo se observan ('watch and wait'). |  |  |
| 29 | En Endocrinología (ENAM, EUNACOM y Examen Único), ¿cómo se diferencia la Enfermedad de Graves-Basedow de la Tiroiditis Subaguda de De Quervain en un paciente con Tirotoxicosis (TSH suprimida y T4L/T3 elevadas)? | Ambas presentan tirotoxicosis bioquímica (TSH suprimida < 0,01 mUI/L y T4 libre elevada), pero difieren radicalmente en clínica, captación de yodo radiactivo (I-131) y tratamiento: 1. Enfermedad de Graves-Basedow (causa #1 de hipertiroidismo, autoinmune por anticuerpos estimulantes del receptor de TSH — TRAb): bocio difuso NO doloroso con soplo tiroideo, exoftalmos/oftalmopatía infiltrativa y mixedema pretibial; la Gammagrafía/Captación de I-131 muestra HIPERCAPTACIÓN difusa aumentada; se trata con Tionamidas (Metimazol de elección; Propiltiouracilo PTU en el 1er trimestre del embarazo y en tormenta tiroidea) + Propranolol, Yodo radiactivo o tiroidectomía. 2. Tiroiditis Subaguda Granulomatosa de De Quervain (posviral, precedida de infección respiratoria alta 2–4 sem antes): dolor cervical anterior intenso irradiado a oído/mandíbula con bocio muy DOLOROSO a la palpación, fiebre y VHS/VSG muy elevada (> 50–100 mm/h); por destrucción folicular libera hormona preformada, por lo que la Captación de I-131 está ABOLIDA / HIPO-CAPTANTE (< 5%); NO se dan antitiroideos (metimazol no sirve porque no hay síntesis aumentada), sino AINEs/Aspirina (o Prednisona en casos severos) + Propranolol. |  |  |
| 30 | En Legislación Sanitaria Argentina (Examen Único de Residencias), ¿qué establecen la Ley 25.929 (Parto Humanizado), la Ley 26.485 (Violencia contra las Mujeres), la Ley 26.743 (Identidad de Género) y la Ley 27.447 (Ley Justina de Trasplante de Órganos)? | 1. Ley 25.929 de Parto Respetado/Humanizado: derecho de la persona gestante a estar acompañada por una persona de su confianza y elección durante todo el trabajo de parto, parto y posparto, a elegir la posición para parir, al contacto piel con piel inmediato y a no ser sometida a prácticas invasivas rutinarias sin justificación clínica (violencia obstétrica tipificada en la Ley 26.485). 2. Ley 26.743 de Identidad de Género: derecho al reconocimiento de la identidad de género autopercibida en el DNI y acceso integral a hormonización e intervenciones quirúrgicas en el PMO con el solo consentimiento informado de la persona, sin requerir autorización judicial ni diagnóstico psiquiátrico ni cirugía de reasignación previa. 3. Ley 27.447 (Ley Justina — Donación y Trasplante, INCUCAI): establece el principio de DONANTE PRESUNTO, por el cual toda persona capaz mayor de 18 años es donante de órganos y tejidos salvo que haya dejado constancia expresa de su oposición en vida. |  |  |
| 31 | En Infectología Regional del Perú (ENAM / SERUMS), ¿cuál es el agente causal, el vector y el tratamiento de primera línea de la Enfermedad de Carrión (Bartonelosis Humana) en su Fase Aguda (Fiebre de la Oroya) y Fase Eruptiva (Verruga Peruana)? | Enfermedad endémica de los valles interandinos del Perú (Áncash, Cajamarca, Amazonas, Lima — entre 500 y 3,200 m s.n.m.): 1. Agente etiológico: Bartonella bacilliformis (bacteria pleomórfica gramnegativa intracelular de glóbulos rojos y endotelio). 2. Vector biológico: mosquito flebótomo hembra Lutzomyia verrucarum ('titira' o 'manta blanca'). 3. Fase Aguda Hemática (Fiebre de la Oroya): anemia hemolítica severa aguda, fiebre, ictericia, hepatomegalia e inmunosupresión celular severa (que predispone a sobreinfección mortal por Salmonella typhi/no typhi); según NTS MINSA, el tratamiento de 1ª línea en Fase Aguda NO complicada en adultos y gestantes es Amoxicilina/Ácido Clavulánico (o Ciprofloxacino en adultos no gestantes), y en Fase Aguda GRAVE/Complicada es Ceftriaxona IV + Ciprofloxacino IV (o Cloranfenicol). 4. Fase Crónica Eruptiva (Verruga Peruana: lesiones angiomatosas miliar, macular o nodular sangrante): el tratamiento de 1ª línea en todas las edades y gestantes es AZITROMICINA vía oral. |  |  |
| 32 | En Salud Materna del Perú (ENAM / SERUMS | Sistema estandarizado de respuesta rápida obstétrica del MINSA Perú para reducir la muerte materna: 1. CLAVE ROJA (Choque Hipovolémico por Hemorragia Obstétrica / Atonía Uterina): reanimación con 2 vías periféricas 16G/18G con Cloruro de Sodio 0.9%, Oxitocina (40 UI en 1,000 mL de NaCl 0.9%), Ergometrina 0.2 mg IM (si no es hipertensa), Misoprostol 800 µg sublingual/intrarrectal, Ácido Tranexámico 1 g IV, Traje Antishock No Neumático (TAN) y balón intrauterino / taponamiento con condón. 2. CLAVE AZUL (Preeclampsia Severa / Eclampsia): Sulfato de Magnesio al 20% (4 g IV diluidos en 100 mL de NaCl 0.9% en 20 min como dosis de ataque, seguido de 1 g/hora IV en infusión continua por 24 h; antídoto Gluconato de Calcio 10%), Nifedipino 10 mg VO (si PA ≥ 160/110 mmHg) o Metildopa. 3. CLAVE AMARILLA (Sepsis Severa / Choque Séptico Obstétrico | Claves Obstétricas del MINSA: Clave Roja, Clave Azul y Clave Amarilla), ¿qué patología atiende cada Clave Obstétrica y cuáles son sus fármacos esenciales? — aborto séptico, corioamnionitis, endometritis puerperal): hidratación IV con NaCl 0.9% + antibiótico de amplio espectro IV en la 1ª hora (Ampicilina 2 g + Gentamicina 5 mg/kg + Metronidazol 500 mg IV, o Ceftriaxona + Clindamicina/Metronidazol) + control del foco infeccioso. |  |

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