# EUNACOM (Chile), ENAM (Perú) y EGEL Plus Medicina — Medicina Interna, Cirugía, Urgencias, Farmacología y Guías Clínicas

> Casos clínicos integrados y guías de práctica clínica de alta complejidad para EUNACOM-ST (Chile), ENAM/SERUMS (Perú) y CENEVAL EGEL Plus Medicina General (México) en Medicina Interna, Cardiología, Neumología, Infectología, Nefrología, Neurología, Cirugía General, ATLS y Especialidades.

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- **Total Cards:** 32

## Flashcards (32 Cards)

| # | Front (Term / Prompt) | Back (Definition / Answer) | Example | Multiple-Choice Options |
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| 1 | En Reumatología y Medicina Interna (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo permite el análisis del líquido sinovial diferenciar una Artritis Séptica Aguda, una Artritis por Cristales de Gota (urato monosódico) y una Pseudogota (pirofosfato de calcio)? | Artritis séptica: líquido purulento, leucocitos $> 50.000/\text{mm}^3$ ($> 90\%$ PMN), glucosa muy baja y tinción de Gram/cultivo positivos (etiología global más frecuente: Staphylococcus aureus; requiere drenaje articular y antibioterapia EV urgente). Gota aguda: líquido inflamatorio ($2.000-50.000/\text{mm}^3$) con cristales en forma de aguja intracelulares con birrefringencia fuertemente NEGATIVA bajo luz polarizada compensada. Pseudogota (condrocalcinosis): cristales romboidales con birrefringencia débilmente POSITIVA. En una crisis aguda de gota, el tratamiento de ataque son los AINEs (indometacina, naproxeno), la colchicina o los corticoides; nunca se debe iniciar ni suspender ni modificar la dosis de hipouricemiantes (alopurinol o febuxostat) durante el episodio agudo porque las fluctuaciones bruscas de ácido úrico prolongan y empeoran la crisis. |  |  |
| 2 | Según el protocolo ATLS (Soporte Vital Avanzado en Trauma, evaluado en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus Medicina), ¿cuáles son las 5 prioridades secuenciales de la Revisión Primaria (ABCDE) y cómo se diagnostica y resuelve de inmediato el Neumotórax a Tensión? | La secuencia ABCDE es: (A) Vía aérea permeable con control restrictivo de la columna cervical, (B) Respiración y ventilación, (C) Circulación con control de hemorragias, (D) Déficit neurológico (escala de coma de Glasgow y pupilas) y (E) Exposición/control ambiental previniendo la hipotermia. El Neumotórax a Tensión (disnea grave, hipotensión obstructiva, ingurgitación yugular, ausencia de murmullo pulmonar unilateral, timpanismo a la percusión y desviación traqueal contralateral) es un diagnóstico eminentemente CLÍNICO (nunca debe demorarse esperando una radiografía de tórax) y requiere descompresión inmediata con aguja/catéter grueso (en adultos en el 5.º espacio intercostal línea axilar anterior, o 2.º espacio línea medioclavicular en pediatría) seguida de pleurostomía con tubo de tórax. En el paciente politraumatizado (ATLS), la causa más frecuente de choque es el choque hipovolémico hemorrágico, y todo traumatismo craneoencefálico grave ($\text{Glasgow} \leq 8$) es indicación absoluta de asegurar una vía aérea definitiva (intubación endotraqueal). |  |  |
| 3 | En el manejo crónico de la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr, $\text{FEVI} \leq 40\%$), ¿cuáles son los cuatro grupos farmacológicos («cuádruple terapia fundacional») que han demostrado reducir la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones? | (1) Inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI: sacubitrilo/valsartán) o en su defecto IECA/ARA-II, (2) Betabloqueadores cardioselectivos o vasodilatadores (carvedilol, bisoprolol, succinato de metoprolol o nebivolol), (3) Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (espironolactona o eplerenona) y (4) Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2: dapagliflozina o empagliflozina). A diferencia de los diuréticos de asa (furosemida), que alivian los síntomas congestivos pero no reducen por sí solos la mortalidad, los cuatro pilares (ARNI/IECA, betabloqueador, antialdosterónico e iSGLT2) modifican favorablemente el remodelado ventricular y la sobrevida. |  |  |
| 4 | En Medicina Interna y Reumatología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿qué anticuerpos poseen la mayor especificidad diagnóstica para la Artritis Reumatoide (AR) y para el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), y cuál es el fármaco modificador de la enfermedad (FARME) de primera elección en ambas patologías? | En la Artritis Reumatoide (poliartritis simétrica aditiva de pequeñas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, que respeta las interfalángicas distales, con rigidez matutina $> 1\text{ h}$), el anticuerpo más específico es el anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP, especificidad $> 95\%$), y el FARME ancla de primera línea al diagnóstico es el Metotrexato. En el Lupus Eritematoso Sistémico, el anticuerpo de tamizaje más sensible son los ANA ($\geq 1:80$), los más específicos son el anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA, cuyos títulos correlacionan con actividad de nefritis lúpica junto con hipocomplementemia C3/C4) y el anti-Sm, y todo paciente con LES debe recibir Hidroxicloroquina salvo contraindicación. Los nódulos de Heberden (interfalángicas distales) y de Bouchard (interfalángicas proximales) con dolor mecánico que empeora con el uso y rigidez matutina breve ($< 30$ minutos) son característicos de la Artrosis (Osteoartritis), no de la Artritis Reumatoide. |  |  |
| 5 | En un paciente de 58 años que acude a urgencias (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina) con dolor torácico opresivo retroesternal de 90 minutos de evolución y supradesnivel persistente del segmento ST de $3\text{ mm}$ en las derivaciones V1 a V4, ¿cuál es el diagnóstico topográfico y la conducta de reperfusión de primera elección según tiempo puerta-balón? | Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMCEST) de pared anteroseptal (territorio de la arteria descendente anterior); la conducta de elección es la angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria (ACTP primaria) si puede realizarse en $< 120$ minutos desde el primer contacto médico (meta puerta-balón $\leq 90$ min), o fibrinólisis intravenosa (tenecteplasa/alteplasa) en $< 10$ minutos si no es posible trasladar a hemodinamia en $< 120$ minutos. Las derivaciones V1–V4 reflejan la cara anteroseptal irrigada por la arteria descendente anterior; las derivaciones DII, DIII y aVF corresponden a la cara inferior (coronaria derecha en el 85 %), y DI, aVL, V5–V6 a la cara lateral (circunfleja). |  |  |
| 6 | En Cirugía de Pared Abdominal (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se distingue anatómicamente una Hernia Inguinal Indirecta de una Directa respecto a los vasos epigástricos inferiores, cuál tiene mayor riesgo de estrangulación (Hernia Crural/Femoral), y qué diferencia una hernia «incarcerada (atascada)» de una «estrangulada»? | La hernia inguinal indirecta (la más frecuente en ambos sexos) emerge por el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores; la hernia inguinal directa protruye por debilidad de la pared posterior (triángulo de Hesselbach), medial a los vasos epigástricos inferiores; y la hernia femoral o crural protruye por debajo del ligamento inguinal (más frecuente en mujeres y con el MAYOR riesgo de estrangulación). Una hernia incarcerada es irreductible pero mantiene su irrigación sanguínea, mientras que una hernia estrangulada presenta compromiso vascular isquémico (dolor intenso continuo, cambios inflamatorios cutáneos, fiebre o peritonitis) y constituye una emergencia quirúrgica absoluta. En toda hernia estrangulada (con compromiso vascular), la maniobra de reducción manual (taxis) está formalmente contraindicada porque reintroduciría un segmento intestinal necrótico o perforado a la cavidad peritoneal. |  |  |
| 7 | En Cirugía General (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿qué elementos integran la Escala de Alvarado para Apendicitis Aguda y qué signos clínicos se exploran con las maniobras de Blumberg, Rovsing, Psoas y Obturador? | La Escala de Alvarado suma 10 puntos: Migración del dolor a fosa ilíaca derecha (1), Anorexia (1), Náuseas/vómitos (1), Dolor a la palpación en FID (2, signo de McBurney), Rebote positivo (1, signo de Blumberg: irritación peritoneal), Fiebre (1), Leucocitosis $> 10.000/\text{mm}^3$ (2) y Desviación a la izquierda / neutrofilia (1). El signo de Rovsing es dolor en FID al comprimir la fosa ilíaca izquierda; el signo del Psoas orienta a apéndice retrocecal; y el signo del Obturador orienta a apéndice pélvico. Un puntaje de Alvarado $\geq 7$ indica alta probabilidad de apendicitis aguda (valoración quirúrgica directa para apendicectomía laparoscópica), mientras que un puntaje de $5-6$ amerita estudio de imagen (ecografía abdominal o TC abdominopélvica con contraste, que es el estándar de oro por su sensibilidad $> 95\%$). |  |  |
| 8 | Según el Tercer Consenso Internacional de Sepsis (Sepsis-3, evaluado en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus Medicina), ¿cómo se definen la Sepsis y el Choque Séptico, y cuáles son las metas del paquete de la primera hora? | La Sepsis es la disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección (incremento agudo $\geq 2$ puntos en la escala SOFA). El Choque Séptico es un subgrupo de sepsis en el que, a pesar de una reanimación hídrica adecuada ($30\text{ mL/kg}$ de cristaloides), se requieren vasopresores (norepinefrina de primera elección) para mantener una $\text{PAM} \geq 65\text{ mmHg}$ Y persiste un lactato sérico $> 2\text{ mmol/L}$ ($> 18\text{ mg/dL}$). En la primera hora se debe medir lactato, tomar hemocultivos antes del antibiótico, administrar antibiótico empírico de amplio espectro e iniciar cristaloides e infusión de norepinefrina si hay hipotensión. La escala qSOFA junto a la cama del paciente (frecuencia respiratoria $\geq 22\text{ rpm}$, alteración del estado mental Glasgow $< 15$ y presión arterial sistólica $\leq 100\text{ mmHg}$) sirve como alerta clínica de mal pronóstico fuera de la UCI, pero el diagnóstico formal se basa en el puntaje SOFA. |  |  |
| 9 | Según las guías clínicas vigentes (GES MINSal Chile / GPC México / MINSA Perú), ¿cómo se confirma el diagnóstico de Hipertensión Arterial (HTA) primaria en el adulto y qué fármacos se recomiendan como primera línea en un paciente hipertenso con nefropatía diabética proteinúrica? | El diagnóstico se confirma mediante al menos 2 mediciones de presión arterial $\geq 140/90\text{ mmHg}$ en dos o más consultas distintas (o mediante monitoreo ambulatorio MAPA de 24 h $\geq 130/80\text{ mmHg}$, o crisis hipertensiva $\geq 180/110\text{ mmHg}$); en presencia de nefropatía diabética o albuminuria, el fármaco de primera línea es un IECA (enalapril, lisinopril) o un ARA-II (losartán, telmisartán) —nunca combinados entre sí— asociado a un iSGLT2. Los IECA y ARA-II dilatan la arteriola eferente glomerular, reduciendo la presión intraglomerular y la proteinuria; su uso simultáneo (doble bloqueo del SRAA) está contraindicado por incrementar el riesgo de hiperpotasemia y lesión renal aguda. |  |  |
| 10 | ¿Cuál es la estructura oficial de la Sección Teórica del EUNACOM (EUNACOM-ST, regulado por la Ley N.º 20.261 en Chile) y cómo se distribuyen sus 180 preguntas entre las siete áreas clínicas? | Consta de 180 preguntas de selección múltiple con 5 opciones (sin descuento por respuestas erróneas), divididas en dos bloques de 90 preguntas: Medicina Interna (67 preguntas, 37 %), Pediatría (29 preguntas, 16 %), Obstetricia y Ginecología (29 preguntas, 16 %), Cirugía (21 preguntas, 12 %), Psiquiatría (12 preguntas, 7 %), Salud Pública (9 preguntas, 5 %) y Especialidades — Dermatología, Oftalmología, Otorrinolaringología y Urología (13 preguntas, 7 %). El EUNACOM exige aprobar tanto la Sección Teórica (EUNACOM-ST, 180 preguntas) como la Sección Práctica (EUNACOM-SP, 4 etapas clínicas en Medicina Interna, Pediatría, Gineco-Obstetricia y Cirugía) para habilitar el ejercicio médico en el sector público chileno y convenios FONASA. |  |  |
| 11 | En Especialidades — Otorrinolaringología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo permite el protocolo clínico HINTS (Impulso Cefálico, Nistagmo y Desviación Ocular Vertical) diferenciar un Vértigo Periférico (como Neuritis Vestibular) de un Vértigo Central (ACV de fosa posterior), y cuál es la causa más frecuente de vértigo periférico recurrente breve desencadenado por cambios posturales? | En el síndrome vestibular agudo continuo, sugieren origen CENTRAL (infarto cerebeloso o de tronco, obligando a resonancia magnética urgente): (1) Prueba de impulso cefálico (Halmagyi) NORMAL (sin sacada correctiva), (2) Nistagmo multidireccional o vertical puro que NO se inhibe con la fijación visual, o (3) Desviación ocular vertical en la prueba de oclusión alternante. En cambio, la causa más frecuente de vértigo periférico general es el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB, canalolitiasis del conducto semicircular posterior en el 85 %), caracterizado por episodios breves ($< 1$ minuto) al girar en la cama, diagnosticado con la maniobra de Dix-Hallpike y tratado con la maniobra de reposición canalicular de Epley. Recuerde la tríada clásica de la Enfermedad de Ménière (hidrops endolinfático): crisis de vértigo rotatorio espontáneo de 20 minutos a 12 horas, hipoacusia neurosensorial fluctuante (inicialmente en tonos graves) y tinnitus/plenitud ótica unilateral. |  |  |
| 12 | En Trastornos Hidroelectrolíticos y Ácido-Base (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), un paciente presenta una gasometría arterial con $\text{pH} = 7,22$, $\text{PaCO}_2 = 25\text{ mmHg}$, $\text{HCO}_3^- = 10\text{ mEq/L}$, $\text{Na}^+ = 140\text{ mEq/L}$ y $\text{Cl}^- = 102\text{ mEq/L}$. ¿Cuál es el trastorno ácido-base primario, cuánto vale la brecha aniónica y cómo se encuentra la compensación respiratoria según la fórmula de Winter? | Es una Acidosis Metabólica con Brecha Aniónica Elevada ($\text{BA} = \text{Na}^+ - (\text{Cl}^- + \text{HCO}_3^-) = 140 - (102 + 10) = 28\text{ mEq/L}$, normal $8-12\text{ mEq/L}$) con compensación respiratoria adecuada, ya que según la fórmula de Winter la $\text{PaCO}_2$ esperada es $(1,5 \times \text{HCO}_3^-) + 8 \pm 2 = (1,5 \times 10) + 8 \pm 2 = 23 \pm 2\text{ mmHg}$ (rango $21-25\text{ mmHg}$), coincidiendo con los $25\text{ mmHg}$ del paciente. Las causas clásicas de Acidosis Metabólica con Brecha Aniónica Elevada (normoclorémica) se recuerdan como cetoacidosis (diabética, alcohólica, ayuno), acidosis láctica (choque, hipoxia, metformina), insuficiencia renal (uremia) e intoxicaciones por metanol, etilenglicol, paraldehído o salicilatos; mientras que las de Brecha Aniónica Normal (hiperclorémicas) son la diarrea aguda y la acidosis tubular renal. |  |  |
| 13 | En Patología Biliar Quirúrgica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿cómo se diferencian clínicamente y ecográficamente el Cólico Biliar Simple, la Colecistitis Aguda Litiásica, la Coledocolitiasis y la Colangitis Aguda (Tríada de Charcot y Péntada de Reynolds)? | Cólico biliar: dolor en hipocondrio derecho/epigastrio $< 6\text{ h}$ que cede con antiespasmódicos/AINEs, sin fiebre ni leucocitosis; Colecistitis aguda: dolor $> 6\text{ h}$, fiebre, signo de Murphy positivo, leucocitosis y ecografía con pared vesicular engrosada ($> 4\text{ mm}$), edema parietal (doble halo) y cálculo impactado en bacinete; Coledocolitiasis: ictericia obstructiva (bilirrubina directa elevada y fosfatasa alcalina/GGT altas) con colédoco dilatado ($> 6-7\text{ mm}$) sin infección; Colangitis aguda: infección biliar caracterizada por la Tríada de Charcot (fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho) y, en casos graves supurativos, la Péntada de Reynolds (Tríada de Charcot + hipotensión/choque séptico + depresión del sistema nervioso central). En la Colangitis Aguda, además de la reanimación hídrica y antibioterapia endovenosa (ceftriaxona + metronidazol o piperacilina/tazobactam), el pilar terapéutico definitivo es la descompresión y drenaje urgente de la vía biliar mediante Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE). |  |  |
| 14 | En Especialidades — Dermatología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿cuáles son los criterios clínicos ABCDE para sospechar Melanoma Maligno Cutáneo, cuál es el factor pronóstico histopatológico más importante y cuál es el subtipo clínico más frecuente en manos y plantas de los pies en población latinoamericana? | Criterios ABCDE: (A) Asimetría, (B) Bordes irregulares, (C) Color heterogéneo (múltiples tonos de marrón, negro, azul, rojo o blanco), (D) Diámetro $\geq 6\text{ mm}$ y (E) Evolución o cambio reciente en tamaño, forma, color o sangrado. El factor pronóstico más importante en enfermedad localizada es el espesor tumoral vertical en milímetros o Índice de Breslow (medido tras biopsia escisional con margen estrecho de $1-3\text{ mm}$). En fototipos más oscuros y población mestiza/indígena de Latinoamérica (México, Perú, Chile), el subtipo acral más característico en palmas, plantas y lecho subungueal (signo de Hutchinson) es el Melanoma Lentiginoso Acral. Por su parte, el cáncer de piel más frecuente en el ser humano es el Carcinoma Basocelular (pápula perlada con telangiectasias arboriformes y bordes enrollados en zonas fotoexpuestas, localmente invasivo pero con rarísimas metástasis), seguido del Carcinoma Espinocelular o Epidermoide. |  |  |
| 15 | En Urgencias Neurológicas (EUNACOM GES ACV Isquémico en Chile / ENAM / EGEL Plus), ante un paciente con déficit neurológico focal súbito de 2 horas de evolución (hemiparesia faciobraquiocrural derecha y afasia), ¿cuál es el estudio de neuroimagen inicial inmediato y la ventana terapéutica para trombólisis intravenosa con Alteplasa (rt-PA)? | El primer estudio inmediato es una Tomografía Computarizada (TC) de encéfalo simple sin contraste para descartar hemorragia intracerebral; si se descarta sangrado, no hay contraindicaciones y la presión arterial es $< 185/110\text{ mmHg}$, se indica trombólisis intravenosa con Alteplasa ($0,9\text{ mg/kg}$, máximo $90\text{ mg}$: $10\%$ en bolo y $90\%$ en infusión de 60 min) dentro de la ventana estándar de $< 4,5$ horas desde el inicio de los síntomas. En pacientes que NO son candidatos a trombólisis intravenosa, se practica hipertensión permisiva (solo se trata la PA si supera $220/120\text{ mmHg}$) para preservar la perfusión de la zona de penumbra isquémica, y el ácido acetilsalicílico tras trombólisis debe diferirse 24 horas. |  |  |
| 16 | En Neumología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿qué criterio espirométrico posbroncodilatador diferencia el Asma Bronquial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)? | Ambos presentan un patrón obstructivo ($\text{VEF}_1/\text{CVF} < 0,70$ o por debajo del límite inferior de la normalidad), pero el Asma se caracteriza por reversibilidad broncodilatadora significativa (aumento del $\text{VEF}_1$ o $\text{CVF} \geq 12\%$ y $\geq 200\text{ mL}$ tras $400\text{ mcg}$ de salbutamol inhalado), mientras que la EPOC se define por una limitación crónica y persistente al flujo aéreo no totalmente reversible ($\text{VEF}_1/\text{CVF} < 0,70$ posbroncodilatador). Además, en el manejo actual del Asma (GINA / guías nacionales), ya no se recomienda el uso de agonistas beta-2 de acción corta (SABA) en monoterapia aislada, sino que todo adulto con asma debe recibir corticoide inhalado (formoterol-budesonida a demanda o de mantenimiento). |  |  |
| 17 | En el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (ESN-PCT del MINSA en Perú, PROCET en Chile y NOM-006-SSA2 en México), ¿cuál es el esquema antituberculoso primario de primera línea para Tuberculosis Pulmonar sensible en adultos sin infección por VIH y cuál es el efecto adverso clásico de cada uno de los cuatro fármacos? | Consta de 2 meses de fase intensiva diaria con Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E), seguidos de 4 meses de fase de sostén con Isoniazida y Rifampicina ($2\text{HRZE}/4\text{HR}$). Efectos adversos clásicos: Isoniazida $\to$ neuropatía periférica (se previene con piridoxina/vitamina B6) y hepatotoxicidad; Rifampicina $\to$ inducción del citocromo P450 y coloración rojo-anaranjada de secreciones; Pirazinamida $\to$ hiperuricemia/artralgias y mayor hepatotoxicidad; Etambutol $\to$ neuritis óptica retrobulbar (alteración en discriminación del color rojo-verde). En el ENAM de Perú y EUNACOM de Chile es pregunta clásica identificar la neuritis óptica retrobulbar por Etambutol (contraindicado en niños pequeños que no pueden reportar agudeza visual) y la polineuropatía por depleción de piridoxina inducida por Isoniazida. |  |  |
| 18 | En Farmacología Clínica y Cardiología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cuál es el mecanismo de acción de la Warfarina/Acenocumarol frente a los Anticoagulantes Orales Directos (ACOD: rivaroxabán, apixabán, dabigatrán), cómo se monitoriza la warfarina y cuál es el manejo de una sobredosis con $\text{INR} > 10$ o sangrado mayor? | La warfarina y el acenocumarol inhiben la epóxido reductasa de la vitamina K (VKORC1), bloqueando la gamma-carboxilación hepática de los factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X, además de las proteínas C y S) y se monitorizan con el $\text{INR}$ (meta habitual $2,0-3,0$; en prótesis valvular mecánica mitral $2,5-3,5$); el rivaroxabán y apixabán inhiben directamente el Factor Xa y el dabigatrán inhibe la trombina (Factor IIa). Ante un sangrado mayor grave por cumarínicos, el tratamiento inmediato es Concentrado de Complejo Protrombínico de 4 factores (o plasma fresco congelado) más Vitamina K1 (fitomenadiona) intravenosa lenta. Los ACOD están contraindicados en pacientes con prótesis valvulares mecánicas y en la fibrilación auricular valvular (estenosis mitral reumática moderada a severa), escenarios donde solo se utilizan antagonistas de la vitamina K (warfarina/acenocumarol). |  |  |
| 19 | En Infectología y Neumología (EUNACOM Chile, ENAM Perú y GPC México), ¿qué evalúa la escala CURB-65 en la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) y cuál es la conducta según el puntaje obtenido? | Evalúa 5 variables (1 punto cada una): Confusión mental aguda, Urea $> 42\text{ mg/dL}$ (o $\text{BUN} > 19-20\text{ mg/dL}$), Frecuencia Respiratoria $\geq 30\text{ rpm}$, Presión Arterial ($\text{PAS} < 90\text{ mmHg}$ o $\text{PAD} \leq 60\text{ mmHg}$) y Edad $\geq 65$ años. Un puntaje de $0-1$ permite manejo ambulatorio (amoxicilina o amoxicilina/ácido clavulánico en Chile ATS I/II; macrólido o betalactámico); $\geq 2$ puntos indica hospitalización en sala general (ceftriaxona EV); y $\geq 3$ puntos sugiere NAC grave con valoración de ingreso a UCI. El agente bacteriano más frecuente en todos los niveles de gravedad de la NAC sigue siendo Streptococcus pneumoniae (neumococo), por lo que el esquema empírico debe asegurar cobertura antineumocócica óptima. |  |  |
| 20 | En Toxicología Clínica de Urgencias (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿cuál es la relación correcta entre el tóxico responsable y su antídoto farmacológico específico? | Paracetamol (acetaminofeno) $\to$ N-acetilcisteína; Opioides (morfina, fentanilo) $\to$ Naloxona; Benzodiacepinas $\to$ Flumazenilo; Organofosforados y carbamatos (síndrome colinérgico muscarínico/nicotínico) $\to$ Atropina (más pralidoxima en organofosforados); Metanol o Etilenglicol $\to$ Fomepizol o Etanol; Heparina no fraccionada $\to$ Sulfato de protamina; Betabloqueadores $\to$ Glucagón intravenoso. Nota clínica clave: en la intoxicación por antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) con cardiotoxicidad ($\text{QRS} > 100\text{ ms}$ o arritmias ventriculares), el tratamiento específico es el Bicarbonato de Sodio intravenoso, y el flumazenilo está contraindicado porque precipita convulsiones refractarias. |  |  |
| 21 | En Endocrinología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina, NOM-015-SSA2 en México y GES Diabetes en Chile), ¿cuáles son los cuatro criterios bioquímicos oficiales para diagnosticar Diabetes Mellitus tipo 2 y en cuáles se requiere repetir la prueba confirmatoria? | (1) Glucemia plasmática en ayuno (mínimo 8 h) $\geq 126\text{ mg/dL}$, (2) Glucemia plasmática a las 2 horas tras carga oral de $75\text{ g}$ de glucosa anhidra (PTOG) $\geq 200\text{ mg/dL}$, (3) Hemoglobina glucosilada ($\text{HbA1c}$) $\geq 6,5\%$ (en laboratorio estandarizado), o (4) Glucemia plasmática al azar $\geq 200\text{ mg/dL}$ acompañada de síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso inexplicable) o crisis hiperglucémica. En ausencia de hiperglucemia inequívoca con síntomas clásicos, los primeros tres criterios requieren confirmación con una segunda determinación. Los valores intermedios (glucemia en ayuno de $100\text{ a }125\text{ mg/dL}$ = glucemia de ayuno alterada; PTOG a las 2 h de $140\text{ a }199\text{ mg/dL}$ = intolerancia a la glucosa; $\text{HbA1c}$ de $5,7\%\text{ a }6,4\%$) definen el estado de Prediabetes. |  |  |
| 22 | En Cirugía Abdominal de Urgencia (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cuáles son las causas más frecuentes de Obstrucción Intestinal Mecánica del intestino delgado frente al intestino grueso (colon), y cuál es el vólvulo colónico más frecuente en zonas altoandinas del Perú (ENAM) y el cono sur? | En el intestino delgado la primera causa son las bridas o adherencias posquirúrgicas (seguidas de las hernias de la pared abdominal complicadas); en el colon la primera causa global es el adenocarcinoma colorrectal (seguido del vólvulo y la enfermedad diverticular). En el vólvulo colónico, la localización más frecuente (75–80 %, especialmente asociada a megacolon andino o chagásico y dieta rica en fibra) es el Vólvulo de Sigmoides, que en la radiografía simple de abdomen muestra el signo clásico del «grano de café» o «asa en omega». En el Vólvulo de Sigmoides NO complicado (sin signos de peritonitis, isquemia ni perforación), el manejo inicial de elección es la descompresión y detorsión endoscópica (colonoscopia/rectosigmoidoscopia con sonda rectal) seguida de cirugía electiva; pero si hay signos de sufrimiento intestinal, gangrena o peritonitis, la endoscopia está contraindicada y se realiza cirugía de urgencia (procedimiento de Hartmann). |  |  |
| 23 | En Infectología Tropical y Zoonosis evaluadas en el ENAM de Perú, EUNACOM de Chile y EGEL Plus de México, ¿cuáles son los agentes etiológicos, vectores y tratamientos de elección de la Enfermedad de Carrión (Bartonelosis), el Dengue con signos de alarma y el Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus? | (1) Enfermedad de Carrión (endémica de valles interandinos del Perú): causada por Bartonella bacilliformis y transmitida por el flebótomo Lutzomyia verrucarum; su fase aguda anemizante grave (Fiebre de la Oroya) se trata con ciprofloxacino o cloranfenicol (más ceftriaxona en casos graves) y su fase eruptiva crónica (Verruga Peruana) con azitromicina. (2) Dengue con signos de alarma (dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, acumulación de líquidos, sangrado mucoso, letargia, hepatomegalia $> 2\text{ cm}$, aumento del hematocrito con caída rápida de plaquetas): requiere hospitalización e hidratación intravenosa inmediata con cristaloides isotónicos (Ringer lactato o SSN $0,9\%$, $10\text{ mL/kg/h}$), estando contraindicados los AINEs y el ácido acetilsalicílico. (3) Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (transmitido por inhalación de aerosoles de excretas del ratón colilargo Oligoryzomys longicaudatus en el sur de Chile): fiebre, mialgias, trombocitopenia, inmunoblastos circulantes, hemoconcentración y edema pulmonar no cardiogénico con choque cardiogénico refractario. En Dengue (Grupo B con signos de alarma y Grupo C dengue grave), la piedra angular que salva la vida durante la fase crítica de extravasación plasmática es la reposición titulada de cristaloides isotónicos guiada por hematocrito, presión arterial y diuresis, evitando absolutamente el ácido acetilsalicílico, metamizol y AINEs por riesgo hemorrágico. |  |  |
| 24 | En Especialidades Quirúrgicas — Oftalmología (EUNACOM Chile / ENAM Perú / EGEL Plus Medicina), ¿cómo se presenta clínicamente una crisis de Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado y por qué constituye una emergencia oftalmológica? | Se presenta con dolor ocular unilateral severo de inicio súbito (frecuentemente desencadenado por midriasis en penumbra o fármacos anticolinérgicos/simpaticomiméticos), visión borrosa con halos coloreados alrededor de las luces, cefalea hemicraneal, náuseas y vómitos, ojo rojo profundo periquerático, córnea opaca edematosa, pupila en semimidriasis fija arreactiva y globo ocular pétreo a la palpación digital ($\text{PIO} > 40-50\text{ mmHg}$). Requiere reducción inmediata de la presión intraocular con acetazolamida (IV/oral), manitol IV, timolol tópico y pilocarpina miótica tópica, seguida de iridotomía periférica con láser YAG en ambos ojos. En las preguntas de «Ojo Rojo» del EUNACOM, los signos de alarma que obligan a derivación urgente al oftalmólogo son: disminución de la agudeza visual, dolor ocular moderado-intenso, inyección ciliar/periquerática, alteración pupilar (semimidriasis fija en glaucoma agudo o miosis en uveítis aguda) y opacidad corneal. |  |  |
| 25 | En Endocrinología Clínica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se interpreta un perfil tiroideo con $\text{TSH}$ elevada ($14\text{ mUI/L}$) y $\text{T4 libre}$ disminuida frente a una $\text{TSH}$ elevada ($7\text{ mUI/L}$) con $\text{T4 libre}$ normal, y en qué situaciones está indicado tratar el Hipotiroidismo Subclínico? | Una $\text{TSH}$ elevada con $\text{T4 libre}$ baja confirma Hipotiroidismo Primario Clínico (cuya primera causa en zonas suficientes de yodo es la Tiroiditis Crónica Autoinmune de Hashimoto, con anticuerpos anti-TPO positivos), tratándose con levotiroxina sódica en ayunas ($1,6\text{ mcg/kg/día}$ en adultos jóvenes; iniciar con $25-50\text{ mcg/día}$ en adultos mayores o cardiópatas). Una $\text{TSH}$ elevada con $\text{T4 libre}$ normal define el Hipotiroidismo Subclínico, el cual se trata siempre que la $\text{TSH}$ sea $\geq 10\text{ mUI/L}$, o con $\text{TSH}$ entre $4,5\text{ y }9,9\text{ mUI/L}$ si se trata de una mujer embarazada (o que busca gestación), presencia de bocio, síntomas francos o anticuerpos anti-TPO fuertemente positivos. Durante el embarazo, las necesidades de hormona tiroidea aumentan entre un $30\%$ y un $50\%$, por lo que toda gestante con hipotiroidismo previo debe incrementar su dosis de levotiroxina de inmediato al confirmar la gestación para prevenir deterioro del neurodesarrollo fetal. |  |  |
| 26 | En Cardiología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), en un paciente de 72 años con Fibrilación Auricular (FA) no valvular, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, ¿cómo se calcula su riesgo cardioembólico mediante la escala $\text{CHA}_2\text{DS}_2\text{-VASc}$ (o $\text{CHA}_2\text{DS}_2\text{-VA}$) y cuál es la conducta antitrombótica indicada? | La escala asigna: Insuficiencia cardíaca congestiva (1), Hipertensión (1), Edad $\geq 75$ años (2), Diabetes mellitus (1), ACV/AIT o tromboembolismo previo (2), Enfermedad vascular (1), Edad $65-74$ años (1) y Sexo femenino (1, modificador de riesgo). Este paciente suma 3 puntos (HTA = 1, DM2 = 1, Edad 72 años = 1), por lo que al tener un puntaje $\geq 2$ en hombres (o $\geq 3$ en mujeres) tiene indicación formal de anticoagulación oral crónica indefinida, siendo de primera elección un Anticoagulante Oral Directo (apixabán, rivaroxabán o dabigatrán) por encima de la warfarina. El riesgo tromboembólico en la Fibrilación Auricular depende del perfil clínico ($\text{CHA}_2\text{DS}_2\text{-VASc}$) y NO del patrón temporal (la FA paroxística conlleva el mismo criterio de anticoagulación que la FA persistente o permanente), y los antiagregantes plaquetarios en monoterapia ya no se recomiendan para prevención de ACV en FA. |  |  |
| 27 | En Urgencias Endocrinológicas, ¿qué parámetros bioquímicos y fisiopatológicos diferencian la Cetoacidosis Diabética (CAD) del Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH), y por qué no debe iniciarse insulina intravenosa si el potasio sérico inicial es $< 3,3\text{ mEq/L}$? | La CAD cursa con hiperglucemia ($> 250\text{ mg/dL}$), acidosis metabólica de brecha aniónica elevada ($\text{pH} < 7,30$ y $\text{HCO}_3^- < 18\text{ mEq/L}$) y cetonemia/cetonuria positivas; el EHH cursa con hiperglucemia grave ($> 600\text{ mg/dL}$), hiperosmolaridad plasmática efectiva $> 320\text{ mOsm/kg}$, deshidratación profunda con alteración neurológica y ausencia de acidosis significativa ($\text{pH} > 7,30$, $\text{HCO}_3^- > 18\text{ mEq/L}$). Si el $\text{K}^+ < 3,3\text{ mEq/L}$, debe reponerse primero solución salina al $0,9\%$ y potasio antes de iniciar insulina, pues la insulina introduce potasio a la célula y desencadenaría arritmias ventriculares letales. El pilar inicial tanto en CAD como en EHH es la rehidratación vigorosa con solución salina isotónica al $0,9\%$ ($15-20\text{ mL/kg}$ en la primera hora); el bicarbonato solo se reserva en CAD extrema con $\text{pH} < 6,90$. |  |  |
| 28 | En Gastroenterología y Cirugía (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿cuáles son los criterios diagnósticos de Atlanta revisados para la Pancreatitis Aguda (se requieren 2 de 3) y cuál es su etiología más frecuente en Latinoamérica? | Se diagnostica al cumplir al menos 2 de los 3 criterios: (1) Dolor abdominal agudo persistente en epigastrio, frecuentemente irradiado en cinturón hacia el dorso, (2) Elevación de la lipasa sérica (más específica y duradera) o amilasa sérica $\geq 3$ veces el límite superior normal, y (3) Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en tomografía con contraste, resonancia o ecografía. Su causa número uno en Chile, Perú y México es la litiasis biliar (seguida del consumo de alcohol e hipertrigliceridemia $> 1.000\text{ mg/dL}$). Ni el nivel absoluto de amilasa ni el de lipasa predicen la gravedad clínica; la Pancreatitis Aguda Grave se define según Atlanta revisado por la persistencia de falla orgánica ($> 48$ horas). La profilaxis antibiótica NO está recomendada en pancreatitis leve ni en necrosis estéril, y la nutrición enteral temprana se prefiere sobre la parenteral. |  |  |
| 29 | En Gastroenterología y Hepatología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), en un paciente cirrótico con ascitis que presenta fiebre, dolor abdominal difuso o encefalopatía hepática, ¿cómo se diagnostica la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE) en el líquido ascítico y cuál es el tratamiento empírico de primera línea? | Se diagnostica mediante paracentesis diagnóstica al encontrar un recuento de polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico $\geq 250\text{ células/mm}^3$ (con un gradiente de albúmina suero-ascitis $\text{GASA} \geq 1,1\text{ g/dL}$ compatible con hipertensión portal), sin esperar el cultivo; el tratamiento empírico de elección es una cefalosporina de tercera generación intravenosa (cefotaxima o ceftriaxona por 5 a 7 días) asociada a albúmina humana intravenosa ($1,5\text{ g/kg}$ el día 1 y $1\text{ g/kg}$ el día 3) para prevenir el síndrome hepatorrenal. El germen causal más común de la PBE es Escherichia coli (seguido de Klebsiella pneumoniae y estreptococos), producto de la translocación bacteriana intestinal; un recuento de $\text{PMN} \geq 250/\text{mm}^3$ obliga a iniciar ceftriaxona/cefotaxima de inmediato. |  |  |
| 30 | En Nefrología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿cómo permite la Fracción Excretada de Sodio ($\text{FENa} = \frac{\text{Na}_u \times \text{Cr}_p}{\text{Na}_p \times \text{Cr}_u} \times 100$) diferenciar una Lesión Renal Aguda (LRA) Prerrenal de una Necrosis Tubular Aguda (NTA) intrínseca, y cuáles son las indicaciones urgentes de hemodiálisis? | En la LRA Prerrenal el túbulo conserva su capacidad de reabsorber sodio y agua: $\text{FENa} < 1\%$, sodio urinario $< 20\text{ mEq/L}$, osmolaridad urinaria $> 500\text{ mOsm/kg}$ y relación $\text{BUN/Cr} > 20:1$. En la Necrosis Tubular Aguda hay daño epitelial tubular: $\text{FENa} > 2\%$, sodio urinario $> 40\text{ mEq/L}$, osmolaridad urinaria $< 350\text{ mOsm/kg}$ y cilindros granulosos pigmentados («color marrón lodo»). Las indicaciones de diálisis de urgencia son: Acidosis metabólica refractaria ($\text{pH} < 7,1$), Hiperpotasemia grave refractaria ($> 6,5\text{ mEq/L}$ o con cambios en ECG), Intoxicación por tóxicos dializables (litio, metanol, etilenglicol, salicilatos), Sobrecarga de volumen (edema agudo pulmonar refractario a diuréticos) y Uremia sintomática (encefalopatía o pericarditis urémica). Si el paciente recibió diuréticos de asa recientemente, el $\text{FENa}$ puede elevarse falsamente en la LRA prerrenal; en ese escenario se utiliza la Fracción Excretada de Urea ($\text{FEUrea} < 35\%$ indica origen prerrenal). |  |  |
| 31 | En Especialidades — Urología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ante un adolescente de 15 años con dolor testicular agudo unilateral de 2 horas de evolución, náuseas, testículo ascendido horizontalizado (signo de Gouverneur), ausencia del reflejo cremastérico y signo de Prehn negativo (el dolor NO alivia al elevar el testículo), ¿cuál es el diagnóstico y la ventana quirúrgica para salvar la gónada? | Torsión Testicular Aguda; constituye una emergencia urológica quirúrgica que requiere exploración escrotal, detorsión y orquidopexia bilateral dentro de las primeras 6 horas de iniciado el dolor (tasa de salvamento testicular $> 90\%$ antes de las 6 horas, que cae drásticamente después de las 12–24 horas). Ante alta sospecha clínica, la cirugía NO debe retrasarse esperando una ecografía Doppler testicular. La presencia del reflejo cremastérico es el signo clínico aislado más útil para descartar torsión testicular, mientras que su ausencia junto con testículo ascendido y signo de Prehn negativo obligan a exploración quirúrgica urgente con fijación (orquidopexia) de ambos testículos. |  |  |
| 32 | En Hematología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿qué perfil ferrocinético diferencia la Anemia Ferropénica de la Anemia de Enfermedad Crónica (inflamatoria)? | Ambas pueden cursar con sideremia (hierro sérico) baja, pero en la Anemia Ferropénica (microcítica e hipocrómica, $\text{VCM} < 80\text{ fL}$, $\text{ADE}$ elevado) la Ferritina sérica está muy disminuida ($< 15-30\text{ ng/mL}$, prueba más sensible y específica), la Capacidad Total de Fijación de Hierro ($\text{TIBC}$) o transferrina está ELEVADA y la saturación de transferrina es $< 16\%$; en cambio, en la Anemia de Enfermedad Crónica (mediada por hepcidina) la Ferritina sérica es normal o ELEVADA ($> 100\text{ ng/mL}$) y la $\text{TIBC}$ está DISMINUIDA. Regla de oro clínica en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus: en todo hombre adulto o mujer posmenopáusica con anemia ferropénica confirmada, es obligatorio descartar sangrado gastrointestinal oculto (especialmente cáncer colorrectal o gástrico) mediante endoscopia digestiva alta y colonoscopia. |  |  |

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