# 全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力（西医综合 306）与执业医师：生理、生化、病理、内科与外科

> 考研西医综合（306）及国家临床执业医师资格考试核心考点：细胞电生理与血液循环生理、三大营养物质代谢生化、细胞坏死与血栓肿瘤病理、呼吸/循环/消化/泌尿/血液/内分泌内科诊治及普外/骨科/急救外科学

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## Flashcards (32 Cards)

| # | Front (Term / Prompt) | Back (Definition / Answer) | Example | Multiple-Choice Options |
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| 1 | 肝硬化失代偿期最突出的临床表现和最常见的死亡原因分别是什么？ | 最突出的临床表现是腹水；最常见的并发症是上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂），最常见的死亡原因是肝性脑病（肝昏迷）。 |  |  |
| 2 | 生物化学中，糖酵解途径的细胞定位及三个不可逆反应的限速酶（关键酶）分别是什么？ | 糖酵解全部在细胞质基质（胞质溶胶）中进行；三个关键限速酶是己糖激酶（肝内为葡萄糖激酶）、6-磷酸果糖激酶-1（PFK-1，最重要调节点）和丙酮酸激酶。 |  |  |
| 3 | 肾小球滤过率（GFR）的定义是什么？大量快速静脉滴注生理盐水时尿量增加的主要机制是什么？ | GFR 指单位时间内两肾生成的超滤液量（正常成人约 125 ml/min）；大量滴注生理盐水会稀释血液使血浆胶体渗透压下降，导致肾小球有效滤过压升高、GFR 增加，引起水利尿。 |  |  |
| 4 | 骨科学中，肱骨中下 1/3 骨折、肱骨髁上骨折、腓骨颈骨折分别最容易损伤哪条周围神经并引起什么典型畸形？ | 肱骨中下 1/3 骨折易损伤桡神经（导致“垂腕”畸形）；肱骨髁上骨折易损伤正中神经（“猿手”）和肱动脉；腓骨颈骨折易损伤腓总神经（导致足下垂、“马蹄内翻足”）。 |  |  |
| 5 | II 型呼吸衰竭的动脉血气诊断标准是什么？为什么慢性 II 型呼衰患者应给予低浓度（< 35%）持续吸氧？ | 海平面静息状态下动脉血氧分压 PaO2 < 60 mmHg 同时伴有二氧化碳分压 PaCO2 > 50 mmHg；因高碳酸血症患者呼吸中枢对 CO2 刺激已麻痹，主要靠低氧刺激外周化学感受器维持呼吸，高浓度吸氧会解除低氧刺激导致呼吸抑制（肺性脑病）。 |  |  |
| 6 | 临床执业医师急救中，抢救过敏性休克（Anaphylactic shock）的首选一线药物、给药途径和成人剂量是什么？ | 首选肾上腺素（Adrenaline / Epinephrine），立即于大腿中段前外侧肌内注射（IM），成人每次使用 1:1000 肾上腺素 0.3～0.5 mg（0.3～0.5 ml），必要时可每隔 5～15 分钟重复给药。 |  |  |
| 7 | 病理学中，细胞坏死的三种细胞核形态学标志性改变是什么？结核病的特征性坏死类型是什么？ | 细胞核标志性改变为核固缩、核碎裂和核溶解；结核病的特征性坏死类型为干酪样坏死（属于彻底的凝固性坏死）。 |  |  |
| 8 | 血液系统中，缺铁性贫血的形态学分类、骨髓象特征及口服铁剂治疗后最早上升的血液学指标是什么？ | 属于小细胞低色素性贫血（MCV < 80 fl，MCHC < 32%），骨髓象呈“核老浆幼”改变且骨髓铁染色外铁消失；口服铁剂后最早上升的是网织红细胞（5～7 天达高峰），血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁 3～6 个月以补足贮存铁。 |  |  |
| 9 | 急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）特征性心电图改变的三个表现及最早升高的心肌坏死标志物、特异性最高的标志物是什么？ | 心电图表现为面向坏死区导联 ST 段呈弓背向上抬高、宽而深的病理性 Q 波、T 波倒置；最早升高的是肌红蛋白（2 小时内），特异性最高且持续时间长的是心肌肌钙蛋白 I 或 T（cTnI / cTnT）。 |  |  |
| 10 | 支气管哮喘急性发作期缓解症状的首选药物和控制气道慢性炎症最有效的药物分别是什么？ | 缓解急性发作首选短效 β2 受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇吸入）；长期控制气道非特异性炎症最有效的药物是吸入型糖皮质激素（ICS，如布地奈德）。 |  |  |
| 11 | 在生理学中，可兴奋细胞产生静息电位和神经纤维动作电位去极化的离子机制分别是什么？ | 静息电位主要由 K+ 外流达到电-化学平衡形成，接近 K+ 平衡电位；神经纤维动作电位去极化相由电压门控 Na+ 通道开放引起 Na+ 快速大量内流形成。 |  |  |
| 12 | 感染性心内膜炎亚急性型最常见的致病菌和急性型最常见的致病菌分别是什么？周围体征有哪些？ | 亚急性最常见致病菌为草绿色链球菌，急性最常见为金黄色葡萄球菌；周围体征包括瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth 斑、Osler 结节（有痛性紫红色结节）和 Janeway 损害。 |  |  |
| 13 | 血栓形成的三大条件（Virchow 三要素）是什么？透明血栓最常见于什么病理过程？ | 三大条件为心血管内皮细胞的损伤（最重要最常见原因）、血流状态的改变（血流缓慢或产生漩涡）和血液凝固性增加；透明血栓（微血栓，主要由纤维蛋白构成）最常见于弥散性血管内凝血（DIC）。 |  |  |
| 14 | 良性肿瘤与恶性肿瘤在分化程度、生长方式和转移能力上有何本质区别？癌（Carcinoma）与肉瘤（Sarcoma）的组织来源有何不同？ | 恶性肿瘤分化差、异型性大、呈浸润性或外生性生长、易发生转移；癌来源于上皮组织（多经淋巴道转移），肉瘤来源于间叶组织（多经血道转移）。 |  |  |
| 15 | 内分泌系统中，甲状腺功能亢进症（Graves 病）使用抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）治疗时，粒细胞缺乏症的停药指征是什么？ | 当外周血白细胞计数 < 3.0 × 10^9/L 或中性粒细胞绝对值< 1.5 × 10^9/L 时，应当立即停用抗甲状腺药物，防止发生致命性粒细胞缺乏症伴严重感染。 |  |  |
| 16 | 夏科三联征（Charcot 三联征）与雷诺五联征（Reynolds 五联征）分别见于哪种胆道外科疾病？ | 腹痛、寒战高热、黄疸合称 Charcot 三联征，见于急性胆管炎（肝外胆管结石）；在此基础上并发休克和中枢神经系统受抑制表现（神志淡漠、昏迷）称为 Reynolds 五联征，见于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。 |  |  |
| 17 | 泌尿系统疾病中，肾病综合征的四项诊断标准（其中哪两项为诊断必需）是什么？ | ① 大量蛋白尿（尿蛋白 > 3.5 g/d，诊断必需）；② 低白蛋白血症（血浆白蛋白 < 30 g/L，诊断必需）；③ 水肿；④ 高脂血症。 |  |  |
| 18 | 酮体包含哪三种物质？酮体在哪个器官的哪个亚细胞结构中生成，又在哪些组织中被氧化利用？ | 酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮；生成部位仅限于肝脏线粒体（HMG-CoA 合酶为关键酶），但肝内缺乏利用酮体的酶（琥珀酰 CoA 转硫酶），故仅供肝外组织（脑、心肌、骨骼肌）氧化供能。 |  |  |
| 19 | 高血压病合并糖尿病、蛋白尿或慢性心力衰竭患者，首选哪类降压药物？双侧肾动脉狭窄患者禁用哪类降压药？ | 合并糖尿病、蛋白尿或心衰者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）；双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女绝对禁用 ACEI 和 ARB。 |  |  |
| 20 | 内科学呼吸系统中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）确诊的金标准肺功能检查指标是什么？慢性肺心病肺动脉高压形成的最重要功能性因素是什么？ | COPD 确诊金标准为吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 FEV1/FVC < 0.70；肺心病肺动脉高压最重要的功能性因素是缺氧（低氧血症）引起的肺血管收缩与重构。 |  |  |
| 21 | 腹外疝中，斜疝与直疝在解剖部位（腹壁下动脉关系、疝环）和临床表现上有何核心鉴别点？ | 斜疝经腹股沟管深环（内环）突出，位于腹壁下动脉外侧，可进入阴囊且回纳后压住深环不再突出，极易嵌顿；直疝经直疝三角（Hesselbach 三角）由后向前突出，位于腹壁下动脉内侧，极少进入阴囊且极少嵌顿。 |  |  |
| 22 | 外科学总论中，高钾血症（血清 K+ > 5.5 mmol/L）的心电图特征表现及对抗钾离子心肌毒性的首选药物是什么？ | 心电图早期出现高尖对称 T 波，随后出现 QRS 波群增宽、PR 间期延长；急救时立即静脉推注 10% 葡萄糖酸钙以稳定心肌细胞膜对抗心脏毒性，并用胰岛素加葡萄糖促进 K+ 向细胞内转移。 |  |  |
| 23 | 外科学休克救治中，衡量血容量是否补足的最简单而可靠的临床指标是什么？中心静脉压（CVP）正常值是多少？ | 最简单可靠的临床指标是尿量（成人尿量维持在 > 30 ml/h 提示休克好转、肾灌注恢复）；中心静脉压 CVP 正常值为 5～10 cmH2O（< 5 cmH2O 提示血容量不足，> 15 cmH2O 提示心功能不全或容量超负荷）。 |  |  |
| 24 | 消化内科中，消化性溃疡中胃溃疡（GU）与十二指肠溃疡（DU）的好发部位及腹痛节律有何区别？根除幽门螺杆菌（Hp）的四联疗法组成是什么？ | 胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯，表现为“进食-疼痛-缓解”（餐后痛）；十二指肠溃疡好发于球部前壁，表现为“疼痛-进食-缓解”（饥饿痛、夜间痛）；根除 Hp 四联疗法为“质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素”（疗程 10～14 天）。 |  |  |
| 25 | 急性肾小球肾炎（链球菌感染后肾炎）的临床表现三联征及特征性血清补体变化是什么？ | 表现为血尿（100% 患者均有，常为肉眼血尿）、蛋白尿、水肿和高血压，且血清补体 C3在发病初期显著下降，并于 8 周内恢复正常。 |  |  |
| 26 | 心脏泵血过程中，心室肌的后负荷和前负荷分别指什么？射血分数（EF）是如何定义的？ | 前负荷即心室舒张末期容积（或舒张末期压力），后负荷即大动脉血压；射血分数 EF = 搏出量（SV）/ 心室舒张末期容积（EDV）× 100%（正常人安静时约 55%～65%）。 |  |  |
| 27 | 普通外科甲状腺手术后最危急的并发症（呼吸困难和窒息）常见原因有哪些？单侧喉返神经损伤和喉上神经损伤分别表现为什么症状？ | 术后窒息原因包括切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及双侧喉返神经损伤；单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑；喉上神经内支损伤引起饮水呛咳，外支损伤引起声带松弛、音调降低。 |  |  |
| 28 | 体内氨（NH3）的主要去路是什么？鸟氨酸循环（尿素合成）的部位和限速酶是什么？ | 氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素并由肾排出体外；鸟氨酸循环先在线粒体进行、后在胞质中进行，其关键限速酶是氨基甲酰磷酸合成酶 I（CPS-I）。 |  |  |
| 29 | 血液凝固的内源性凝血途径和外源性凝血途径分别由什么凝血因子启动？体内的生理性抗凝物质最主要的是什么？ | 内源性凝血由凝血因子 XII（接触异物表面）启动，外源性凝血由组织因子 III（TF）暴露启动；最重要的生理性抗凝物质是抗凝血酶 III（与肝素结合后活性增强上千倍）和蛋白质 C 系统。 |  |  |
| 30 | 心血管内科中，慢性左心衰竭最早出现的临床症状和最典型的夜间发作症状是什么？右心衰竭的特征性体征是什么？ | 左心衰最早表现为劳力性呼吸困难，最典型表现为夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）和端坐呼吸；右心衰特征性体征为体循环淤血：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿。 |  |  |
| 31 | 绞窄性肠梗阻（合并肠壁血运障碍）的典型临床特征有哪些？ | 腹痛发作急骤且呈持续性剧痛伴阵发性加重、早期出现休克且抗休克治疗改善不显著、有明显腹膜刺激征、腹胀不对称（可触及有压痛的孤立肠袢）、呕吐物或肛门排出血性液体或腹腔穿刺抽出血性液。 |  |  |
| 32 | 胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征及立位腹部 X 线平片特征表现是什么？ | 典型体征为突发刀割样剧烈上腹痛迅速波及全腹，查体呈“板状腹”（腹肌高度强直、压痛、反跳痛阳性）及肝浊音界缩小或消失；立位腹部 X 线平片可见约 80% 患者出现膈下新月形游离气体影。 |  |  |

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