# Guia Completo Residência Médica (ENARE, USP, SUS-SP, UNICAMP) e Revalida INEP: As 5 Grandes Áreas da Medicina > Domine as 5 grandes áreas da Medicina para o ENARE, USP, SUS-SP, UNICAMP e Revalida INEP com 192 flashcards de alta incidência baseados nos protocolos do Ministério da Saúde, diretrizes brasileiras e ATLS. - **Canonical URL:** https://flashcards.world/guides/pt-br/pillar-guia-residencia-medica-enare-usp-sus-revalida-inep-medicina-pt-br/ - **Markdown URL:** https://flashcards.world/guides/pt-br/pillar-guia-residencia-medica-enare-usp-sus-revalida-inep-medicina-pt-br.md - **Topic / Curriculum:** Residência Médica Brasil (ENARE, USP, SUS-SP) e Revalida INEP: Clínica, Cirurgia, Pediatria, GO e Preventiva - **Language:** pt-br # Guia Completo Residência Médica (ENARE, USP, SUS-SP, UNICAMP) e Revalida INEP: As 5 Grandes Áreas da Medicina Domine as 5 grandes áreas da Medicina para o ENARE, USP, SUS-SP, UNICAMP e Revalida INEP com 192 flashcards de alta incidência baseados nos protocolos do Ministério da Saúde, diretrizes brasileiras e ATLS. > **[Explore todos os decks interativos de Flashcards para esta prova no Flashcards.world →](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br)** --- ## 1. Matriz Completa do Cronograma Progressivo em 6 Decks (192 Flashcards) | Módulo | Nível | Deck de Flashcards Curado | Cartões | Link de Estudo | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **Módulo 1** | `basic` | **[Medicina Preventiva, Saúde Coletiva e SUS (ENARE / Revalida): História do SUS, Leis 8.080/90 e 8.142/90, PNAB/APS, Financiamento, Vigilância em Saúde e Epidemiologia/Bioestatística](/flashcards/sets/32a066be-c1b1-4ae5-ab02-82047f5c5472/)** | 32 | [Estudar Deck →](https://flashcards.world/flashcards/sets/32a066be-c1b1-4ae5-ab02-82047f5c5472/) | | **Módulo 2** | `basic` | **[Pediatria e Neonatologia (SBP / Ministério da Saúde): Reanimação Neonatal, Aleitamento Materno, Puericultura, Calendário Nacional de Vacinação (PNI), Doenças Exantemáticas e IVAS/Pneumonia](/flashcards/sets/bdd891a7-ed3c-42c5-a552-b0d307641cbc/)** | 32 | [Estudar Deck →](https://flashcards.world/flashcards/sets/bdd891a7-ed3c-42c5-a552-b0d307641cbc/) | | **Módulo 3** | `intermediate` | **[Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO / MS): Pré-Natal, Síndromes Hipertensivas (Pré-Eclâmpsia/HELLP), Hemorragias da Gestação, Partograma, Rastreamento de Câncer de Colo/Mama e ISTs](/flashcards/sets/62195163-43fc-44d6-afda-68197e0e9c6e/)** | 32 | [Estudar Deck →](https://flashcards.world/flashcards/sets/62195163-43fc-44d6-afda-68197e0e9c6e/) | | **Módulo 4** | `intermediate` | **[Cirurgia Geral, Trauma (ATLS 10ª/11ª Ed.) e Abdome Agudo: Avaliação Primária ABCDE, Choque, Trauma Torácico/Abdominal/TCE, Queimaduras, Apendicite, Colecistite, Pancreatite e Hérnias](/flashcards/sets/6d22c4a9-c5bf-4307-afec-609d55347fb9/)** | 32 | [Estudar Deck →](https://flashcards.world/flashcards/sets/6d22c4a9-c5bf-4307-afec-609d55347fb9/) | | **Módulo 5** | `advanced` | **[Clínica Médica I (Cardiologia, Pneumologia, Nefrologia e Endocrinologia): Síndrome Coronariana Aguda, IC, HAS, Asma/DPOC, Injúria Renal Aguda/DRC, Distúrbios Hidroeletrolíticos e Diabetes/Tireoide](/flashcards/sets/9f396656-1b43-4dc5-a32e-729aa5556f19/)** | 32 | [Estudar Deck →](https://flashcards.world/flashcards/sets/9f396656-1b43-4dc5-a32e-729aa5556f19/) | | **Módulo 6** | `advanced` | **[Clínica Médica II (Infectologia Tropical Brasileira, Gastroenterologia, Reumatologia, Neurologia e Hematologia): Dengue (Grupos A–D MS), Tuberculose, HIV, Arboviroses, Cirrose, AVC e Anemias](/flashcards/sets/7de417b5-7f84-48a7-aa78-346e054781fd/)** | 32 | [Estudar Deck →](https://flashcards.world/flashcards/sets/7de417b5-7f84-48a7-aa78-346e054781fd/) | --- ## 2. Edital Módulo por Módulo, Tabelas de Revisão e Flashcards de Exemplo ### Módulo 1 (BASIC): [Medicina Preventiva, Saúde Coletiva e SUS (ENARE / Revalida): História do SUS, Leis 8.080/90 e 8.142/90, PNAB/APS, Financiamento, Vigilância em Saúde e Epidemiologia/Bioestatística](/flashcards/sets/32a066be-c1b1-4ae5-ab02-82047f5c5472/) **Escopo do Módulo e Incidência na Prova**: Domínio completo de Medicina Preventiva e Social, Legislação do SUS (CF/88, Leis 8.080/90 e 8.142/90, Decreto 7.508/11), Atenção Primária à Saúde (PNAB, Método Clínico Centrado na Pessoa), Vigilância Epidemiológica e Bioestatística. - **Link Direto do Deck**: [Medicina Preventiva, Saúde Coletiva e SUS (ENARE / Revalida): História do SUS, Leis 8.080/90 e 8.142/90, PNAB/APS, Financiamento, Vigilância em Saúde e Epidemiologia/Bioestatística (32 cartões)](https://flashcards.world/flashcards/sets/32a066be-c1b1-4ae5-ab02-82047f5c5472/) - **Explorar por Nível**: [BASIC Decks no Flashcards.world](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br&expertise_level=basic) | Conceito de Alta Incidência / Questão | Resposta Verificada e Fundamentação | | :--- | :--- | | **Como é composta a equipe mínima da Estratégia Saúde da Família (eSF) e qual a população adscrita recomendada na PNAB (Portaria 2.436/2017)?** | Equipe mínima da eSF: Médico (preferencialmente especialista em Medicina de Família e Comunidade), Enfermeiro, Auxiliar e/ou Técnico de Enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde (ACS — em número suficiente para cobrir 100% da população vulnerável, com máximo de 750 pessoas por ACS), podendo acrescentar Agente de Combate às Endemias (ACE) e equipe de Saúde Bucal (cirurgião-dentista e auxiliar/técnico). População adscrita recomendada por equipe de Saúde da Família: de 2.000 a 3.500 pessoas, com carga horária de 40 horas semanais para todos os profissionais da eSF. | | **Quais são os 4 componentes atuais do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP — Stewart et al.) e as ferramentas de abordagem familiar (Genograma, Ecomapa, FIRO, PRACTICE e APGAR Familiar)?** | Os 4 componentes do MCCP: 1) Explorando a saúde, a doença (disease — modelo biomédico) e a experiência da doença (illness — sentimentos, ideias, impacto na função e expectativas: mnemônico SIFE); 2) Entendendo a pessoa como um todo (indivíduo, família e contexto); 3) Elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas; 4) Intensificando a relação entre a pessoa e o médico. Nas ferramentas familiares: Genograma avalia a estrutura interna e padrões transgeracionais (mínimo de 3 gerações); Ecomapa avalia as relações da família com a rede de apoio externa/comunidade; APGAR Familiar avalia o grau de satisfação e funcionalidade familiar (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve). | | **Segundo o Modelo da História Natural da Doença de Leavell & Clark (1965) e as extensões de Marc Jamoulle e Norman, quais são os 5 Níveis de Prevenção (Primária a Quinquenária)?** | 1) Prevenção Primária (Período Pré-Patogênico — antes de a doença se instalar, reduz a INCIDÊNCIA): Promoção da Saúde (moradia, alimentação, lazer) e Proteção Específica (vacinação, uso de preservativo, EPI, fluoretação da água); 2) Prevenção Secundária (Período Patogênico inicial — reduz a PREVALÊNCIA e gravidade): Diagnóstico Precoce / Rastreamento (screening em assintomáticos: Papanicolaou, mamografia, teste do pezinho) e Tratamento Imediato; 3) Prevenção Terciária: Limitação da Incapacidade e Reabilitação (fisioterapia pós-AVC, readaptação funcional); 4) Prevenção Quaternária (Marc Jamoulle): identificar pacientes em risco de sobremedicalização/sobrediagnóstico para protegê-los de novas intervenções médicas invasivas/desnecessárias (iatrogenia) e sugerir alternativas eticamente aceitáveis ('primum non nocere'); 5) Prevenção Quinquenária: prevenir o dano ao paciente atuando sobre o esgotamento profissional (burnout) e a qualidade de vida do próprio profissional de saúde. | | **Como funcionam os percentuais mínimos de financiamento da Saúde pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios (EC 29/2000, LC 141/2012 e EC 95/Arcabouço Fiscal)?** | Pela Lei Complementar 141/2012: 1) MUNICÍPIOS devem aplicar anualmente em ações e serviços públicos de saúde no mínimo 15% (quinze por cento) da arrecadação dos impostos municipais e transferências constitucionais; 2) ESTADOS devem aplicar no mínimo 12% (doze por cento) da arrecadação dos impostos estaduais e transferências (o DF aplica 12% ou 15% conforme a origem da receita estadual ou municipal); 3) A UNIÃO deve aplicar no mínimo 15% da Receita Corrente Líquida (RCL) do respectivo exercício financeiro. | | **Quais despesas SÃO e quais NÃO SÃO consideradas Ações e Serviços Públicos de Saúde (ASPS) para fins de apuração dos pisos mínimos constitucionais na LC 141/2012 (arts. 3º e 4º)?** | NÃO constituem despesas com ações e serviços públicos de saúde (art. 4º da LC 141/12 — pegadinha clássica de residência!): pagamento de aposentadorias e pensões (inativos), inclusive dos servidores da saúde; pessoal ativo da área de saúde quando em atividade alheia à referida área; assistência à saúde que NÃO atenda ao princípio de acesso universal (ex.: planos de saúde fechados exclusivos para servidores públicos ou militares); merenda escolar e outros programas de alimentação (ainda que executados em unidades do SUS, salvo se para recuperação nutricional específica de pacientes); saneamento básico (salvo em pequenas comunidades rurais ou indígenas e controle de vetores); limpeza urbana e remoção de resíduos; preservação e correção do meio ambiente; e ações de assistência social (Bolsa Família, BPC). | | **Quais agravos são de Notificação Compulsória IMEDIATA (em até 24 horas) na Lista Nacional de Notificação Compulsória do Ministério da Saúde?** | A notificação compulsória é obrigatória para TODOS os médicos e outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos e privados de saúde (mesmo na simples SUSPEITA!). São de notificação IMEDIATA (em até 24h): Botulismo, Cólera, Febre Amarela, Febre Maculosa, Hantavirose, Raiva Humana, Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva, Acidente por animal peçonhento, Doença Meningocócica, Paralisia Flácida Aguda/Poliomielite, Sarampo e Rubéola, Síndrome da Rubéola Congênita, Dengue/Chikungunya/Zika apenas nos casos de ÓBITO (ou Zika em gestante), Malária na região extra-amazônica, Varíola / Mpox, Violência Sexual e Tentativa de Suicídio (em 24h para o município visando profilaxia/intervenção imediata; já violência física/psicológica doméstica sem caráter sexual nem tentativa de suicídio é semanal!). Tuberculose, Hanseníase, HIV/AIDS e Sífilis são de notificação SEMANAL. | | **Como preencher corretamente os Blocos I e II da Declaração de Óbito (DO) e quem deve emitir a DO em óbitos por causas naturais versus causas externas (violentas/suspeitas)?** | A Declaração de Óbito é ato médico exclusivo (salvo em localidades sem médico, onde o cartório emite com 2 testemunhas). No Bloco de Condições e Causas do Óbito: Parte I — na Linha 'a' anota-se a causa imediata/terminal (nunca colocar apenas 'parada cardiorrespiratória' ou 'falência múltipla de órgãos'), nas Linhas 'b' e 'c' as causas intermediárias/consequenciais, e na última linha preenchida (Linha 'd' ou a mais baixa da Parte I) anota-se a CAUSA BÁSICA do óbito (doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que conduziram diretamente à morte — é esta que entra nas estatísticas de mortalidade!); na Parte II anotam-se outras condições significativas que contribuíram para a morte mas não entraram na cadeia direta (ex.: DM2, HAS). Em qualquer óbito por CAUSA EXTERNA (acidente, homicídio, suicídio, queda da própria altura com fratura de fêmur que evolui a óbito por TEP meses depois) ou morte suspeita, a DO é obrigatoriamente emitida pelo IML (Instituto Médico-Legal), independentemente do tempo de internação! Em morte natural sem assistência médica, vai para o SVO (Serviço de Verificação de Óbito). | | **Qual é a fórmula e o significado epidemiológico do Coeficiente de Mortalidade Materna (RMM), Mortalidade Infantil (CMI — Neonatal Precoce, Neonatal Tardio e Pós-Neonatal) e do Índice de Swaroop-Uemura?** | Razão de Mortalidade Materna (RMM): (nº de óbitos maternos por causas ligadas à gestação, parto e puerpério até 42 dias pós-parto, excluídas causas acidentais/incidentais / nº de NASCIDOS VIVOS no mesmo local e período) × 100.000 NV. Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI): (óbitos em menores de 1 ano / nº de nascidos vivos) × 1.000 NV, subdividido em: 1) Neonatal Precoce (0 a 6 dias de vida — atualmente o principal componente no Brasil, ligado à assistência ao pré-natal, parto e sala de parto/prematuridade/asfixia); 2) Neonatal Tardio (7 a 27 dias de vida); e 3) Pós-Neonatal ou Infantil Tardio (28 a 364 dias de vida — mais sensível a saneamento básico, vacinação e diarreia/pneumonia). Índice de Swaroop-Uemura (Razão de Mortalidade Proporcional): percentual de óbitos em pessoas de 50 anos ou mais em relação ao total de óbitos (quanto mais próximo de 100%, melhor o nível de desenvolvimento e saúde da região; 1º nível ≥ 75%). | | # | Frente (Pergunta de Recordação Ativa) | Verso (Explicação Técnica e Gabarito) | | :--- | :--- | :--- | | **1** | Quais são os Princípios Doutrinários (Éticos) e os Princípios Organizativos (Operativos) do Sistema Único de Saúde (SUS — art. 198 da CF/88 e art. 7º da Lei 8.080/90)? | Princípios Doutrinários (3): Universalidade (acesso a todos os cidadãos em todos os níveis de assistência), Integralidade (conjunto articulado e contínuo de ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos) e Equidade (tratar desigualmente os desiguais conforme a vulnerabilidade e necessidade em saúde). Princípios Organizativos: Descentralização político-administrativa com direção única em cada esfera de governo, Regionalização e Hierarquização da rede, Participação da Comunidade (Controle Social) e Resolubilidade/Complementaridade. | | **2** | Qual foi o marco histórico da 8ª Conferência Nacional de Saúde (1986), presidida por Sérgio Arouca, na Reforma Sanitária Brasileira? | Contou pela primeira vez com ampla participação popular/sociedade civil e aprovou o relatório final que serviu de base para o capítulo da Saúde na Constituição de 1988, consagrando o conceito ampliado de saúde (resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer e liberdade), a saúde como direito de todos e dever do Estado e a criação de um Sistema Único de Saúde público, universal e descentralizado (unificando INAMPS e Ministério da Saúde). | | **3** | Como a iniciativa privada pode participar do SUS segundo o art. 199 da Constituição Federal e os arts. 24 e 25 da Lei 8.080/90? | A assistência à saúde é livre à iniciativa privada, que pode participar do SUS em caráter COMPLEMENTAR (quando as disponibilidades do SUS forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial à população de uma determinada área), formalizada mediante contrato ou convênio de direito público, tendo PREFERÊNCIA as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. É expressamente vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos, bem como a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País (salvo nos casos previstos em lei, como a Lei 13.097/15). | | **4** | O que regulamenta a Lei 8.142/1990 quanto às instâncias colegiadas de participação social no SUS (Conselhos e Conferências de Saúde)? | Cria em cada esfera de governo duas instâncias colegiadas com composição PARITÁRIA de 50% de representantes dos usuários (e 50% divididos entre trabalhadores da saúde, governo e prestadores de serviço — Resolução CNS 453/12: 50% usuários, 25% trabalhadores, 25% gestores/prestadores): 1) Conferência de Saúde: reúne-se a cada 4 (quatro) anos para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde; 2) Conselho de Saúde: órgão em caráter PERMANENTE e DELIBERATIVO que atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões são homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera. | | **5** | Quais são as 4 Portas de Entrada das Redes de Atenção à Saúde (RAS) e o que são Região de Saúde e COAP segundo o Decreto 7.508/2011? | As 4 Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas RAS são os serviços de: I - Atenção Primária; II - Atenção de Urgência e Emergência; III - Atenção Psicossocial (CAPS); e IV - Especiais de Acesso Aberto (ex.: CEREST, CTA). Região de Saúde é o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes para integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde (exigindo no mínimo: atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada e hospitalar, e vigilância em saúde), pactuado entre os entes federativos por meio do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) nas Comissões Intergestores (CIT, CIB e CIR). | | **6** | Quais são os 4 Atributos Essenciais e os 3 Atributos Derivados da Atenção Primária à Saúde (APS) segundo Barbara Starfield? | Atributos Essenciais (4): 1) Acesso de Primeiro Contato (acessibilidade física, horária e organizacional como porta de entrada preferencial); 2) Longitudinalidade (vínculo terapêutico contínuo ao longo do tempo e do ciclo de vida); 3) Integralidade (amplo espectro de serviços preventivos, curativos e reabilitadores, biopsicossocial); e 4) Coordenação do Cuidado (articulação e integração das informações e fluxos entre os diferentes pontos da Rede de Atenção). Atributos Derivados (3): Orientação Familiar, Orientação Comunitária e Competência Cultural. | ### Módulo 2 (BASIC): [Pediatria e Neonatologia (SBP / Ministério da Saúde): Reanimação Neonatal, Aleitamento Materno, Puericultura, Calendário Nacional de Vacinação (PNI), Doenças Exantemáticas e IVAS/Pneumonia](/flashcards/sets/bdd891a7-ed3c-42c5-a552-b0d307641cbc/) **Escopo do Módulo e Incidência na Prova**: Temas mais cobrados em Pediatria e Neonatologia segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde: Reanimação Neonatal, Icterícia e Infecções Congênitas, Aleitamento, Crescimento/Desenvolvimento, PNI, Exantemáticas, IVAS/Pneumonia e Diarreia. - **Link Direto do Deck**: [Pediatria e Neonatologia (SBP / Ministério da Saúde): Reanimação Neonatal, Aleitamento Materno, Puericultura, Calendário Nacional de Vacinação (PNI), Doenças Exantemáticas e IVAS/Pneumonia (32 cartões)](https://flashcards.world/flashcards/sets/bdd891a7-ed3c-42c5-a552-b0d307641cbc/) - **Explorar por Nível**: [BASIC Decks no Flashcards.world](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br&expertise_level=basic) | Conceito de Alta Incidência / Questão | Resposta Verificada e Fundamentação | | :--- | :--- | | **Qual é o manejo do Recém-Nascido Exposto à Sífilis Materna segundo o PCDT do Ministério da Saúde (mãe adequadamente tratada versus não tratada/inadequadamente tratada)?** | Considera-se tratamento materno ADEQUADO: iniciado até 30 dias antes do parto, com Penicilina Benzatina na dose correta para o estágio clínico e queda adequada da titulação do VDRL (documentando ausência de risco de reinfecção). 1) Se a mãe foi ADEQUADAMENTE tratada, realiza-se VDRL de sangue periférico do RN (nunca usar sangue de cordão umbilical!): se VDRL do RN > VDRL materno em pelo menos 2 diluições (ex.: mãe 1:2 e RN ≥ 1:8) ou exame físico alterado, investiga-se completamente (hemograma, punção lombar de líquor e RX de ossos longos) e trata-se; se VDRL do RN ≤ materno (ou não reagente) e RN assintomático, faz-se apenas acompanhamento ambulatorial rigoroso (ou dose única de Penicilina Benzatina IM se não houver garantia de seguimento). 2) Se a mãe NÃO foi tratada ou foi INADEQUADAMENTE tratada: investiga-se TODOS os RNs (VDRL, hemograma, líquor e RX de ossos longos): se houver alteração no LÍQUOR (neurossífilis: VDRL reagente, celularidade > 25 leucócitos/mm³ ou proteína > 150 mg/dL no RN a termo), trata-se obrigatoriamente com Penicilina Cristalina IV por 10 dias; se líquor normal mas houver qualquer outra alteração clínica/RX/hematológica/VDRL, trata-se com Penicilina Cristalina IV ou Procaína IM por 10 dias; se TODOS os exames forem normais, RN assintomático e VDRL do RN NÃO REAGENTE, aplica-se Penicilina Benzatina 50.000 UI/kg IM em DOSE ÚNICA! | | **Quais são as recomendações da OMS, Ministério da Saúde e SBP sobre Aleitamento Materno, as diferenças imunológicas/nutricionais entre Colostro, Leite Anterior/Posterior e Leite de Vaca, e as contraindicações absolutas à amamentação?** | Recomenda-se Aleitamento Materno Exclusivo (AME — sem água, chás ou outros leites) até os 6 meses de vida e complementado até 2 anos ou mais. O Colostro (primeiros 3–5 dias) tem MAIS proteínas (rico em IgA secretora, lactoferrina e fatores de crescimento), mais minerais e vitaminas lipossolúveis (A, E — cor amarelada) e MENOS gordura e lactose que o leite maduro. Durante uma mesma mamada, o leite anterior (início da mamada) é rico em água e lactose (hidrata), enquanto o leite posterior (final da mamada) é muito rico em GORDURAS (garante saciedade e ganho ponderal!). Comparado ao leite de vaca, o leite humano tem menor sobrecarga renal de solutos (menos sódio e proteína total, porém com predomínio de alfa-lactoalbumina de fácil digestão sobre a caseína, além de ferro com altíssima biodisponibilidade de ~50%). Contraindicações ABSOLUTAS maternas ao aleitamento no Brasil: infecção materna pelo HIV ou pelo HTLV-1 e HTLV-2, uso de medicamentos incompatíveis (antineoplásicos, radiofármacos, amiodarona, lítio) e no RN a Galactosemia clássica! (Atenção: Hepatite B, Hepatite C, Tuberculose bacilífera — mãe amamenta usando máscara cirúrgica e RN recebe quimioprofilaxia com Isoniazida sem tomar BCG de imediato —, Dengue, COVID-19 e Mastite NÃO contraindicam a amamentação!). | | **Como funcionam a suplementação profilática de Vitamina K, Vitamina D e Ferro na Puericultura segundo a SBP e o Ministério da Saúde?** | 1) Vitamina K: 1 mg IM em dose única ao nascer para todos os RNs (prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido); 2) Vitamina D (Colecalciferol — SBP): iniciar na 1ª semana de vida com 400 UI/dia até 12 meses e 600 UI/dia de 12 a 24 meses para TODAS as crianças, inclusive em aleitamento materno exclusivo; 3) Ferro Elementar Profilático (SBP): no RN a termo, AIG (peso ≥ 2.500 g) e SEM fatores de risco (em AME), inicia-se aos 180 dias (6 meses) na dose de 1 mg/kg/dia até os 24 meses; no RN a termo AIG COM fatores de risco (clampeamento precoce < 1 min, mãe com anemia/ferropenia na gestação, desmame precoce sem fórmula fortificada), inicia-se aos 90 dias (3 meses) com 1 mg/kg/dia; e em todos os Prematuros (< 37 sem) ou Baixo Peso (< 2.500 g), inicia-se com 30 dias de vida até 1 ano (2 mg/kg/dia se peso 1.500–2.500 g; 3 mg/kg/dia se 1.000–1.500 g; e 4 mg/kg/dia se < 1.000 g, mantendo depois 1 mg/kg/dia de 1 a 2 anos). No Programa Nacional de Suplementação de Ferro do MS (rede básica), fazem-se dois ciclos intermitentes de 3 meses dos 6 aos 24 meses. | | **Quais são os 5 Testes da Triagem Neonatal Universal do SUS (Teste do Pezinho Ampliado, Olhinho, Orelhinha, Coraçãozinho e Linguinha) e como interpretar o Teste do Coraçãozinho (Oximetria de Pulso)?** | 1) Teste do Pezinho (coletado idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida no calcanhar, após início da dieta proteica para detectar Fenilcetonúria; na etapa básica do PNTN rastreia 7 doenças: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias, Fibrose Cística — tripsina imunorreativa IRT —, Hiperplasia Adrenal Congênita — 17-OH-progesterona —, Deficiência de Biotinidase e Toxoplasmose Congênita, com ampliação progressiva pela Lei 14.154/21); 2) Teste do Olhinho (Reflexo Vermelho de Bruckner antes da alta): leucocoria sugere catarata congênita, retinoblastoma ou retinopatia da prematuridade; 3) Teste da Orelhinha (Emissões Otoacústicas Evocadas — EOA para RNs sem indicador de risco para perda auditiva, ou PEATE/BERA obrigatório para RNs com indicador de risco como UTI neonatal > 5 dias, infecção congênita STORCH, hiperbilirrubinemia ou aminoglicosídeos, pois o PEATE avalia a via auditiva retrococlear/nervo auditivo!); 4) Teste do Coraçãozinho (entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta, em RNs ≥ 35 semanas assintomáticos): afere-se a SatO2 no Membro Superior Direito (pré-ductal) e em um dos Membros Inferiores (pós-ductal): é NORMAL se ambas as medidas forem ≥ 95% E a diferença entre elas for ≤ 3%. Se qualquer medida for ≤ 89%, solicita-se Ecocardiograma imediato; se ficar entre 90–94% ou diferença ≥ 4%, repete-se após 1 hora e, persistindo alterado, realiza-se Ecocardiograma em até 24h antes da alta para descartar cardiopatia congênita crítica canal-dependente! | | **Como avaliar o Crescimento Infantil (ganho ponderal, estatura, perímetro cefálico) e classificar os Escores-Z da OMS nas curvas de Peso/Idade, Estatura/Idade e IMC/Idade?** | O RN perde fisiologicamente até 10% do peso de nascimento nos primeiros dias e o recupera até o 10º–14º dia; duplica o peso de nascimento aos 4–5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica aos 2 anos (ganho médio diário no 1º trimestre: 25–30 g/dia; 2º trimestre: 20 g/dia). Na estatura, nasce com ~50 cm, cresce ~25 cm no 1º ano (15 cm no 1º semestre + 10 cm no 2º semestre) e ~10–12 cm no 2º ano. O Perímetro Cefálico nasce com ~35 cm e cresce ~12 cm no 1º ano (2 cm/mês no 1º tri, 1 cm/mês no 2º tri e 0,5 cm/mês no 2º semestre). Na classificação nutricional pelos Escores-Z da OMS: em Estatura/Idade, Z < -2 define Baixa Estatura e Z < -3 Muito Baixa Estatura; no IMC/Idade para menores de 5 anos: Z > +1 é Risco de Sobrepeso, Z > +2 é Sobrepeso e Z > +3 é Obesidade (já para crianças de 5 a 19 anos: Z > +1 já é Sobrepeso, Z > +2 já é Obesidade e Z > +3 é Obesidade Grave!). Na desnutrição energético-proteica grave: o Marasmo apresenta emagrecimento extremo, atrofia muscular/subcutânea ('fácies simiesca/senil'), ausência de edema e apetite preservado; o Kwashiorkor apresenta EDEMA simétrico (hipoalbuminemia), hepatomegalia por esteatose, lesões cutâneas pelagroides, cabelos ralos/despigmentados (sinal da bandeira) e apatia/anorexia. | | **Quais são os Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) do 1º ano de vida e o Estadiamento Puberal de Tanner em meninas (M e P) e meninos (G e P)?** | Marcos do DNPM: 2 meses (sorriso social, sustenta parcialmente a cabeça em prono); 3–4 meses (sustento cefálico completo, pega cubital voluntária de objetos na linha média); 6 meses (rola, senta com apoio, transfere objetos de uma mão para outra); 9 meses (senta SEM apoio, engatinha, pinça polegar-indicador inferior/imatura, estranha desconhecidos, brinca de 'cadê-achou'); 12 meses (anda com apoio ou dá os primeiros passos, pinça superior fina, fala as primeiras palavras com sentido). Na Puberdade (Critérios de Tanner): nas MENINAS (8 a 13 anos), o primeiro sinal puberal é a TELARCA (broto mamário = estágio M2 de Tanner), o pico do estirão de crescimento (8–9 cm/ano) ocorre em M3, e a MENARCA ocorre em M4 (cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, quando a velocidade de crescimento já está desacelerando!). Nos MENINOS (9 a 14 anos), o primeiro sinal puberal é o AUMENTO DO VOLUME TESTICULAR ≥ 4 mL no orquidômetro de Prader (estágio G2 de Tanner), e o pico do estirão de crescimento (9–10 cm/ano) é mais tardio, ocorrendo em G4! | | **Qual é o Calendário Nacional de Vacinação da Criança do PNI (Ministério da Saúde, incluindo as atualizações de 2024 para Poliomielite VIP e COVID-19)?** | 1) Ao nascer: BCG (dose única ID; pode ser aplicada até 4 anos 11 meses e 29 dias; em RN < 2.000 g adiar até atingir 2 kg; não revacinar quem não fez cicatriz!) + Hepatite B (dose ao nascer nas primeiras 12–24h); 2) 2 meses: Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B — 1ª dose), VIP (Poliomielite Inativada intramuscular — 1ª dose), Pneumocócica 10-valente (1ª dose) e Rotavírus Humano VORH (1ª dose oral — idade limite da 1ª dose: 1 mês e 15 dias a 3 meses e 15 dias!); 3) 3 meses: Meningocócica C (1ª dose); 4) 4 meses: Pentavalente (2ª dose), VIP (2ª dose), Pneumo-10 (2ª dose) e Rotavírus (2ª dose oral — idade limite da 2ª dose: 3 meses e 15 dias até 7 meses e 29 dias; se a criança cuspir/regurgitar/vomitar a vacina Rotavírus, NÃO se repete a dose!); 5) 5 meses: Meningocócica C (2ª dose); 6) 6 meses: Pentavalente (3ª dose), VIP (3ª dose), Influenza e COVID-19 (6 e 7 meses); 7) 9 meses: Febre Amarela (1ª dose); 8) 12 meses (1 ano): Tríplice Viral — SCR (Sarampo, Caxumba e Rubéola — 1ª dose), Pneumocócica 10 (Reforço) e Meningocócica C (Reforço); 9) 15 meses: DTP (1º reforço), VIP (reforço único intramuscular aos 15 meses — desde novembro de 2024 o PNI substituiu definitivamente a VOP oral gotinha pelo reforço exclusivo com VIP injetável aos 15 meses!), Hepatite A (dose única aos 15 meses, podendo ser aplicada até < 5 anos) e Tetra Viral — SCRV (2ª dose de SCR + 1ª dose de Varicela); 10) 4 anos: DTP (2º reforço), Febre Amarela (reforço) e Varicela (2ª dose); 11) 9 a 14 anos: HPV quadrivalente em DOSE ÚNICA (atualização MS 2024 para meninos e meninas de 9 a 14 anos sem imunossupressão!) e Meningocócica ACWY aos 11–14 anos. | | **Quais vacinas do PNI são de Vírus/Bactérias Vivos Atenuados (contraindicadas em gestantes e imunossuprimidos graves) e como manejar eventos adversos da Pentavalente/DTP?** | Vacinas Vivas Atenuadas do PNI: BCG, Rotavírus (VORH), Febre Amarela (contraindicada em menores de 6 meses, gestantes — salvo alto risco epidemiológico —, nutrizes de lactentes < 6 meses — se vacinada deve suspender o aleitamento por 10 dias — e anafilaxia grave a ovo), Tríplice Viral (SCR), Tetra Viral (SCRV) e Varicela. (Atenção: Tríplice Viral e Influenza podem ser aplicadas normalmente em alérgicos a ovo!). Duas vacinas parenterais de vírus vivos atenuados (ex.: Febre Amarela + Tríplice Viral ou Varicela) devem ser aplicadas no MESMO DIA ou com intervalo mínimo de 30 dias (no PNI, em crianças menores de 2 anos primovacinadas, recomenda-se não aplicar Febre Amarela e Tríplice/Tetra Viral simultaneamente no mesmo dia, espaçando em 30 dias devido à interferência imunogênica!). Nos eventos adversos do componente Pertussis da Pentavalente/DTP: 1) Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48h ou Convulsão nas primeiras 72h → substituir nas doses seguintes por DTPa (acelular, fornecida pelo CRIE); 2) Encefalopatia aguda nos primeiros 7 dias → contraindicar definitivamente o componente pertussis e completar o esquema com DT (dupla infantil). | | # | Frente (Pergunta de Recordação Ativa) | Verso (Explicação Técnica e Gabarito) | | :--- | :--- | :--- | | **1** | Quais são as 3 perguntas iniciais da Reanimação Neonatal da SBP (2022) que definem o clampeamento oportuno do cordão e o contato pele a pele, e quais são os passos iniciais realizados em até 30 segundos? | As 3 perguntas ao nascimento: 1) Gestação a termo (≥ 37 semanas)? 2) Está respirando ou chorando? 3) Tônus muscular em flexão? Se SIM para as três (RN ≥ 34 sem com boa vitalidade): clampeamento tardio/oportuno do cordão (mínimo de 60 segundos) e contato pele a pele imediato com a mãe. Se NÃO para qualquer uma das perguntas (ou RN < 34 semanas): clampeamento imediato (ou estímulo tátil no dorso antes de clampear se ≥ 34 sem) e levar à mesa de reanimação para os PASSOS INICIAIS em no máximo 30 segundos (Prover calor mantendo T 36,5–37,5 °C; Posicionar a cabeça em leve extensão; Aspirar vias aéreas APENAS SE houver obstrução por secreções; e Secar — em RN < 34 semanas, envolver o corpo sem secar em saco plástico transparente de polietileno e colocar touca dupla). | | **2** | Qual é o procedimento mais importante e decisivo de toda a Reanimação Neonatal na Sala de Parto (Minuto de Ouro — 60 segundos), quando iniciá-lo e qual a FiO2 inicial para RN ≥ 34 semanas versus < 34 semanas? | A VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) é o procedimento mais importante e efetivo da reanimação neonatal! Após os passos iniciais (30s), avaliam-se simultaneamente a Frequência Cardíaca (FC — pelo estetoscópio no precórdio + monitor cardíaco de 3 derivações e oxímetro no pulso radial direito pré-ductal) e a Respiração: se houver APNEIA, respiração irregular/gasping OU FC < 100 bpm, deve-se iniciar a VPP obrigatoriamente dentro dos primeiros 60 segundos de vida (Golden Minute), na frequência de 40 a 60 movimentos/min ('aperta-solta-solta'). Em RN ≥ 34 semanas, inicia-se a VPP em AR AMBIENTE (FiO2 = 21%); em RN < 34 semanas, inicia-se a VPP com FiO2 = 30%, titulando pela oximetria pré-ductal (alvo de SatO2: 70–80% até 5 min; 80–90% de 5 a 10 min; e 85–95% após 10 min). Se após 30s de VPP com máscara a FC continuar < 100 bpm, checa-se a técnica; persistindo falha, intuba-se (ou máscara laríngea se ≥ 34 sem e > 2.000g). A Massagem Cardíaca (3 compressões : 1 ventilação com técnica dos dois polegares e FiO2 a 100%) SÓ é indicada se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP EFETIVA por cânula traqueal! | | **3** | Qual é a conduta na Sala de Parto diante de RN banhado em Líquido Amniótico Meconial (LAM) segundo as diretrizes atuais da SBP? | Se o RN banhado em mecônio nasce com BOA VITALIDADE (a termo, respirando/chorando e tônus em flexão), permanece junto da mãe com clampeamento oportuno. Se nasce DEPRIMIDO (apneia, respiração irregular ou hipotonia): levado à mesa de reanimação, realizam-se os passos iniciais normais e inicia-se VPP com máscara facial nos primeiros 60 segundos! NÃO se realiza mais intubação traqueal imediata de rotina na sala de parto apenas para aspirar a traqueia; a aspiração traqueal sob visualização direta só é indicada se, após 30 segundos de VPP com máscara, o RN não melhorar e houver forte suspeita de obstrução de via aérea por rolha de mecônio! | | **4** | Como diferenciar clinicamente a Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), a Doença da Membrana Hialina (SDR) e a Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)? | 1) Doença da Membrana Hialina / Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR): típica do PREMATURO (< 34 semanas) e filho de mãe diabética (insulina antagoniza o cortisol fetal) por deficiência de SURFACTANTE alveolar (produzido pelos pneumócitos tipo II); radiografia com infiltrado reticulogranular difuso ('vidro moído/fosco'), broncogramas aéreos e hipoexpansão pulmonar; prevenção materna com corticoide antenatal (betametasona 24–34 sem) e tratamento com CPAP nasal precoce desde a sala de parto e surfactante exógeno endotraqueal. 2) Taquipneia Transitória do RN (TTRN / Pulmão Úmido): típica do RN A TERMO ou pré-termo tardio nascido de CESARIANA eletiva sem trabalho de parto, por retardo na absorção do líquido pulmonar fetal; desconforto leve a moderado que se resolve em 24–72h com O2 em baixas concentrações (FiO2 < 40%); RX com hiperinsuflação, congestão peri-hilar e cisurite (líquido na cisura horizontal). 3) Síndrome de Aspiração Meconial (SAM): típica do RN pós-termo/a termo com sofrimento fetal e LAM; RX com infiltrado grosseiro nodular assimétrico, áreas de atelectasia alternadas com hiperinsuflação e alto risco de pneumotórax e hipertensão pulmonar persistente. | | **5** | Quais são os 5 critérios que definem Icterícia Neonatal PATOLÓGICA (não fisiológica) e quando suspeitar de Atresia de Vias Biliares Extra-Hepáticas (AVBEH)? | É sempre PATOLÓGICA a icterícia que apresente qualquer um dos seguintes sinais de alerta: 1) Início nas primeiras 24 HORAS de vida (fortemente sugestiva de hemólise por incompatibilidade Rh ou ABO — esferócitos no sangue periférico nos casos ABO e Coombs direto positivo, com reticulocitose); 2) Velocidade de acumulação da bilirrubina sérica > 5 mg/dL/dia (> 0,5 mg/dL/hora); 3) Nível elevado acima do percentil de risco no nomograma de Bhutani ou zona III–V de Kramer (umbigo/extremidades); 4) Icterícia persistente por mais de 2 semanas no RN a termo (ou 3 semanas no pré-termo); ou 5) Colestase: Bilirrubina Direta (conjugada) > 1 mg/dL (ou > 20% da BT), acompanhada de colúria e ACOLIA FECAL (fezes esbranquiçadas). Na icterícia colestática persistente além de 14 dias de vida com acolia fecal, a principal emergência cirúrgica pediátrica é a Atresia de Vias Biliares Extra-Hepáticas (AVBEH), cujo procedimento de portoenterostomia de Kasai deve ser realizado idealmente ANTES dos 60 dias de vida para evitar cirrose biliar! | | **6** | Quais são as tríades clínicas clássicas das Infecções Congênitas (STORCH-Z): Sífilis Congênita, Toxoplasmose Congênita, Rubéola Congênita, Citomegalovírus (CMV) e Zika? | 1) Toxoplasmose Congênita (Tétrade de Sabin): Coriorretinite macular bilateral, Calcificações intracranianas DIFUSAS pelo parênquima, Hidrocefalia (ou microcefalia) e Convulsões/retardo neuropsicomotor (tratamento do RN por 1 ano completo com Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico, associando Prednisona se houver coriorretinite em atividade ou hiperproteinorraquia ≥ 1 g/dL); 2) Citomegalovírus (CMV — infecção congênita mais comum no mundo e principal causa infecciosa de SURDEZ neurossensorial não genética): calcificações intracranianas PERIVENTRICULARES, microcefalia, petéquias/trombocitopenia e perda auditiva; 3) Síndrome da Rubéola Congênita (Tríade de Gregg): Catarata congênita (ausência do reflexo vermelho no Teste do Olhinho!), Surdez neurossensorial e Cardiopatia congênita (Persistência do Canal Arterial — PCA — e estenose de artéria pulmonar); 4) Sífilis Congênita Precoce: rinite serossanguinolenta, pênfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, osteocondrite/periostite metafisária dolorosa (Pseudoparalisia de Parrot, sinal de Wimberger no RX de ossos longos). | ### Módulo 3 (INTERMEDIATE): [Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO / MS): Pré-Natal, Síndromes Hipertensivas (Pré-Eclâmpsia/HELLP), Hemorragias da Gestação, Partograma, Rastreamento de Câncer de Colo/Mama e ISTs](/flashcards/sets/62195163-43fc-44d6-afda-68197e0e9c6e/) **Escopo do Módulo e Incidência na Prova**: Diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde para Obstetrícia (Pré-Natal, Diabetes Gestacional, Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia/HELLP, Sangramentos da 1ª e 2ª metade, Assistência ao Parto/Partograma, Hemorragia Pós-Parto) e Ginecologia (Rastreamento Cervical/Mamário, SUA/PALM-COEIN, Contracepção/MEC OMS, Endometriose, SOP e ISTs). - **Link Direto do Deck**: [Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO / MS): Pré-Natal, Síndromes Hipertensivas (Pré-Eclâmpsia/HELLP), Hemorragias da Gestação, Partograma, Rastreamento de Câncer de Colo/Mama e ISTs (32 cartões)](https://flashcards.world/flashcards/sets/62195163-43fc-44d6-afda-68197e0e9c6e/) - **Explorar por Nível**: [INTERMEDIATE Decks no Flashcards.world](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br&expertise_level=intermediate) | Conceito de Alta Incidência / Questão | Resposta Verificada e Fundamentação | | :--- | :--- | | **Como interpretar o Partograma da OMS/FEBRASGO e diagnosticar as 5 principais Distocias do Trabalho de Parto (Fase Latente Prolongada, Fase Ativa Prolongada, Parada Secundária da Dilatação, Período Pélvico Prolongado e Parada Secundária da Descida)?** | No Partograma clássico (aberto na fase ativa do trabalho de parto: ≥ 4–5 cm de dilatação com contrações regulares de 2–3 em 10 min; a Linha de Alerta é traçada e a Linha de Ação fica 4 horas à direita em paralelo): 1) Fase Ativa Prolongada (Distocia Funcional Primária): velocidade de dilatação cervical < 1 cm/hora, ultrapassando a linha de alerta/ação, geralmente por hipocinesia uterina → conduta: deambulação, amniotomia ou Ocitocina IV; 2) Parada Secundária da Dilatação: dilatação cervical permanece INALTERADA em dois toques vaginais sucessivos com intervalo de pelo menos 2 HORAS na presença de contrações eficazes → causas: Desproporção Cefalopélvica (DCP — absoluta ou relativa por deflexão/vício de posição); se DCP absoluta → Cesariana; 3) Período Pélvico Prolongado: descida da apresentação fetal lenta, mas progressiva, no período expulsivo (dilatação total = 10 cm); 4) Parada Secundária da Descida: dilatação total (10 cm), porém a altura da apresentação fetal (Planos de DeLee ou Hodge — plano 0 de DeLee = espinhas isquiáticas = III plano de Hodge) permanece na mesma altura em dois toques com intervalo de pelo menos 1 HORA no período expulsivo; 5) Parto Precipitado (Taquitócito): dilatação, descida e expulsão ocorrem em tempo total ≤ 4 horas (velocidade > 4 cm/h, risco de laceração de canal de parto e atonia uterina). | | **Qual é a profilaxia intraparto para Estreptococo do Grupo B (Streptococcus agalactiae — GBS) segundo o Ministério da Saúde / CDC?** | Rastreia-se com swab vaginal (introito) e anorretal entre 35 e 37 semanas. Indica-se Antibioticoprofilaxia Intraparto (1ª escolha: PENICILINA G CRISTALINA IV — ataque de 5 milhões UI + manutenção 2,5 milhões UI a cada 4h até o clampeamento do cordão; ou Ampicilina IV; considera-se profilaxia adequada se iniciada ≥ 4 horas antes do nascimento!) nas seguintes situações: 1) Irmão anterior que teve doença invasiva neonatal pelo GBS (dispensa swab!); 2) Urocultura positiva para GBS em QUALQUER concentração durante a gestação atual (dispensa swab!); 3) Swab vaginal-retal positivo entre 35–37 semanas na gestação atual; OU 4) Caso o resultado do swab seja DESCONHECIDO (não realizado) no momento do trabalho de parto E a gestante apresente pelo menos 1 fator de risco intraparto: Trabalho de Parto Prematuro (< 37 semanas), Bolsa Rota (RPMO) ≥ 18 horas ou Temperatura intraparto ≥ 38,0 °C! NÃO se indica profilaxia intraparto na Cesariana eletiva realizada ANTES do início do trabalho de parto e com membranas amnióticas ÍNTEGRAS, mesmo que o swab para GBS seja positivo! | | **Qual a conduta no Trabalho de Parto Prematuro (TPP) e na Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO / Amniorrexe Prematura) conforme a idade gestacional?** | 1) No Trabalho de Parto Prematuro com bolsa íntegra (entre 24 e 34 semanas): realizar TOCÓLISE aguda por 48 horas (tempo necessário para a ação do corticoide e transferência para centro terciário; tocolíticos: Nifedipino VO — 1ª escolha pela segurança —, Atosibano — antagonista específico do receptor de ocitocina, escolha em cardiopatas e diabéticas —, Indometacina — apenas se < 32 semanas pelo risco de fechamento precoce do canal arterial fetal e oligoâmnio — ou Terbutalina) + CORTICOTERAPIA ANTENATAL (Betametasona 12 mg IM a cada 24h por 2 doses ou Dexametasona 6 mg IM a cada 12h por 4 doses entre 24 e 34 semanas, reduzindo SDR/membrana hialina, hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante e mortalidade neonatal!) + Neuroproteção fetal com SULFATO DE MAGNÉSIO se parto prematuro iminente < 32 semanas (reduz paralisia cerebral!). 2) Na Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO — diagnóstico clínico pelo exame especular visualizando líquido fluindo pelo orifício cervical externo à manobra de Valsalva, pH alcalino no teste de Nitrazina e cristalização em 'folha de samambaia'): se houver CORIOAMNIONITE (Febre materna ≥ 37,8–38,0 °C + 2 critérios: taquicardia materna > 100 bpm, taquicardia fetal > 160 bpm, leucocitose > 15.000, útero doloroso ou líquido fétido), interrompe-se IMEDIATAMENTE a gestação (preferencialmente por via vaginal!) sob antibioticoterapia IV (Ampicilina + Gentamicina, adicionando Clindamicina/Metronidazol se fizer cesariana) em qualquer idade gestacional! Se não houver infecção nem sofrimento fetal: ≥ 34 (ou ≥ 37) semanas → indução do parto; entre 24 e 34 semanas → conduta expectante internada com Corticoide antenatal + Antibiótico para aumentar o período de latência (Ampicilina + Azitromicina/Eritromicina por 7 dias — NUNCA usar Amoxicilina + Clavulanato na RPMO pelo risco aumentado de enterocolite necrosante neonatal!), evitando toques vaginais repetidos e não fazendo tocólise. | | **Como prevenir e manejar a Hemorragia Pós-Parto (HPP — os '4 Ts' e protocolo da OPAS/FEBRASGO Zero Morte Materna por Hemorragia)?** | Define-se HPP como perda sanguínea > 500 mL no parto vaginal ou > 1.000 mL na cesariana (ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica / Índice de Choque = FC / PAS ≥ 0,9 nas primeiras 24h!). Prevenção universal ativa no 3º período (dequitação): administração profilática de OCITOCINA 10 UI intramuscular imediatamente após o desprendimento do ombro anterior/nascimento para todas as parturientes + tração controlada do cordão (Manobra de Brandt-Andrews) e massagem uterina. As causas da HPP seguem o mnemônico dos '4 Ts': 1) TÔNUS (70–80% dos casos — Atonia Uterina); 2) TRAUMA (20% — laceração de canal de parto, hematoma, inversão uterina aguda ou rotura uterina); 3) TECIDO (10% — retenção placentária ou de restos ovulares/cotilédones, acretismo); 4) TROMBINA (1% — coagulopatias). Manejo sequencial da Atonia Uterina na 'Hora de Ouro': massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton) + 2 acessos venosos calibrosos + ÁCIDO TRANEXÂMICO 1 g IV precoce (dentro das primeiras 3 horas do parto!) + Uterotônicos: 1ª linha OCITOCINA IV contínua; 2ª linha Metilergometrina 0,2 mg IM (CONTRAINDICADA em hipertensas/pré-eclâmpsia!); 3ª linha Misoprostol 800 mcg retal/sublingual; persistindo sangramento: Balão de Tamponamento Intrauterino (Balão de Bakri ou artesanal de Alves), trajes antichoque não pneumático (TAN), suturas compressivas uterinas (B-Lynch / Hayman), ligadura das artérias uterinas/hipogástricas e, em último caso, histerectomia puerperal subtotal/total. | | **Na Ginecologia, como funciona a classificação PALM-COEIN da FIGO para o Sangramento Uterino Anormal (SUA) e quando investigar o endométrio por Histeroscopia com Biópsia?** | A classificação PALM-COEIN da FIGO divide as causas de SUA no menacme em causas ESTRUTURAIS (PALM — diagnosticadas por imagem/anatomopatológico): P = Pólipo endometrial/endocervical; A = Adenomiose (invasão de glândulas e estroma endometriais na espessura do miométrio: dismenorreia secundária progressiva, menorragia e útero globalmente aumentado, globoso e amolecido; USG com miométrio heterogêneo/assimétrico e cistos miometriais, ou RM com zona juncional > 12 mm); L = Leiomioma (mioma submucoso — tipos 0, 1 e 2 da FIGO — é o que mais sangra e causa infertilidade, tratado por miomectomia histeroscópica; intramural e subseroso, sendo que o subseroso não causa sangramento uterino!); e M = Malignidade e hiperplasia endometrial. E causas NÃO ESTRUTURAIS (COEIN): C = Coagulopatia (ex.: Doença de von Willebrand — principal causa hematológica de menorragia desde a menarca em adolescentes!); O = Disfunção Ovulatória (SOP, extremos da vida reprodutiva, hipotireoidismo, hiperprolactinemia); E = Endometrial; I = Iatrogênica (DIU de cobre, anticoagulantes, escapes de contraceptivos); e N = Não classificada. No Sangramento Pós-Menopausa: a causa mais comum de todas é a ATROFIA ENDOMETRIAL (~60–80%), mas a principal hipótese a ser descartada por Histeroscopia com biópsia dirigida (padrão-ouro!) é o Câncer de Endométrio, indicada sempre que a espessura do eco endometrial ao USG transvaginal na pós-menopausa for > 4 mm (sem terapia hormonal) ou > 8 mm (em uso de TH)! | | **Quais são os Critérios de Rotterdam para o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), os diagnósticos diferenciais obrigatórios e o tratamento conforme o desejo reprodutivo?** | Pelos Critérios de Rotterdam (consenso internacional atual para mulheres adultas — em adolescentes nos primeiros 8 anos pós-menarca exigem-se obrigatoriamente hiperandrogenismo + oligo/anovulação, não bastando o USG!), exige-se a presença de pelo menos 2 dos 3 critérios (após excluir obrigatoriamente outras causas como Hiperplasia Adrenal Congênita forma não clássica por deficiência de 21-hidroxilase — dosando 17-OH-progesterona basal matinal —, Síndrome de Cushing, tumores produtores de androgênios, Hipotireoidismo — TSH — e Hiperprolactinemia — Prolactina): 1) Oligo ou Anovulação crônica (irregularidade menstrual / oligomenorreia / amenorreia); 2) Sinais clínicos (hirsutismo pelo escore de Ferriman-Gallwey ≥ 8, acne, alopecia androgênica) e/ou laboratoriais de HIPERANDROGENISMO; e 3) Ovários Policísticos à ultrassonografia (≥ 20 folículos antrais de 2–9 mm por ovário nos aparelhos modernos de alta resolução — ou ≥ 12 na definição antiga — e/ou volume ovariano ≥ 10 cm³, ou hormônio anti-mülleriano elevado). Na fisiopatologia, há resistência insulínica periférica (acantose nigricans), hiperinsulinemia compensatória que reduz a SHBG hepática (aumentando testosterona livre) e estimula a teca ovariana junto com o aumento da relação LH/FSH, gerando anovulação crônica e estímulo estrogênico contínuo sem oposição de progesterona (risco aumentado de Hiperplasia e Câncer de Endométrio!). Tratamento: Mudança do estilo de vida / perda ponderal + Metformina (se resistência insulínica/intolerância à glicose); se NÃO deseja engravidar: Contraceptivo Hormonal Combinado Oral (protege o endométrio e reduz androgênios livres por elevar a SHBG, associando Espironolactona se hirsutismo refratário); se DESEJA engravidar: indutor da ovulação de 1ª escolha LETROZOL (inibidor da aromatase, superior ao Citrato de Clomifeno!). | | **Como investigar a Amenorreia Primária e a Amenorreia Secundária pelos Compartimentos I, II, III e IV?** | Amenorreia Primária: ausência de menarca aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários (ou aos 16 anos com desenvolvimento puberal normal — ou 13/15 anos nas diretrizes mais recentes); Amenorreia Secundária: ausência de menstruação por ≥ 3 ciclos consecutivos ou ≥ 6 meses em mulher que já menstruava. Na Amenorreia Secundária, o 1º passo é SEMPRE excluir GRAVIDEZ (β-hCG), seguido de dosagem de TSH e Prolactina! 1) Teste da Progesterona: positivo (sangra após 5–10 dias de medroxiprogesterona) confirma anovulação com canal pérvio e estrogênio endógeno adequado (ex.: SOP); 2) Se não sangrar, faz-se o Teste do Estrogênio + Progesterona: se NÃO houver sangramento, o defeito está no Compartimento I (Uterovaginal / Canalicular: na amenorreia secundária após curetagem uterina/aborto infectado é a Síndrome de Asherman — sinéquias intrauterinas confirmadas e tratadas por histeroscopia; na amenorreia primária com mamas e pelos normais e vagina curta/ausência de útero é a Síndrome de Rokitansky-Mayer-Küster-Hauser 46,XX versus Síndrome de Morris / Insensibilidade Androgênica Completa 46,XY sem pelos pubianos/axilares e com testículos inguinais); 3) Se sangrar com E+P, dosa-se o FSH: se FSH ELEVADO (> 20–40 mUI/mL — hipogonadismo hipergonadotrófico), a falha está no Compartimento II (Ovariano: Insuficiência Ovariana Prematura / Falência Ovariana Precoce < 40 anos ou, na amenorreia primária com baixa estatura, pescoço alado e disgenesia gonadal em fita, a Síndrome de Turner 45,X0 — solicitar cariótipo!); 4) Se FSH estiver baixo ou normal (hipogonadismo hipogonadotrófico), faz-se o Teste do GnRH para diferenciar Compartimento III (Hipofisário: Síndrome de Sheehan — necrose hipofisária pós-hemorragia pós-parto com agalactia e pan-hipopituitarismo — ou prolactinoma) do Compartimento IV (Hipotalâmico: anorexia, exercício extenuante, estresse ou Síndrome de Kallmann — amenorreia primária + anosmia/cegueira olfativa!). | | **Quais são os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (Categorias 3 e 4 — Contraindicações) para os Contraceptivos Hormonais Combinados (Estrogênio + Progestagênio) e para o DIU?** | São Contraindicações ABSOLUTAS (Categoria 4 da OMS — risco inaceitável de tromboembolismo/evento cardiovascular) ao uso de Contraceptivos Hormonais Combinados (pílula combinada, injetável mensal, adesivo e anel vaginal — devido ao componente ESTROGÊNICO etinilestradiol!): 1) Amamentação nas primeiras 6 semanas pós-parto (e Categoria 3 de 6 semanas a 6 meses); 2) Pós-parto < 21 dias mesmo sem amamentar; 3) Tabagismo ≥ 15 cigarros/dia em mulher com idade ≥ 35 ANOS (se fumar < 15 cigarros/dia e tiver ≥ 35 anos é Categoria 3); 4) Enxaqueca COM AURA em qualquer idade (se enxaqueca SEM aura em ≥ 35 anos é Categoria 3/4); 5) Hipertensão Arterial grave (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 100 mmHg — se PA 140–159/90–99 ou hipertensão controlada é Categoria 3) ou doença vascular; 6) História atual ou pregressa de Trombose Venosa Profunda (TVP) / Tromboembolismo Pulmonar (TEP), trombofilia conhecida, cardiopatia isquêmica, AVC ou valvopatia complicada; 7) Câncer de Mama atual (Categoria 4 inclusive para métodos apenas de progestagênio e SIU-LNG; o único método permitido no câncer de mama atual é o DIU DE COBRE e métodos de barreira!); 8) Cirrose descompensada, adenoma hepatocelular ou hepatocarcinoma; e 9) Diabetes Mellitus há > 20 anos ou com nefropatia/retinopatia/neuropatia. Para o DIU (Cobre ou Levonorgestrel), são Categoria 4: gravidez, infecção puerperal, DIP/cervicite purulenta atual, sangramento uterino inexplicado, câncer de colo ou endométrio e distorção grave da cavidade uterina (mioma submucoso, septo uterino). | | # | Frente (Pergunta de Recordação Ativa) | Verso (Explicação Técnica e Gabarito) | | :--- | :--- | :--- | | **1** | Qual é o calendário mínimo de consultas, exames de rotina, suplementação e vacinação do Pré-Natal de Risco Habitual segundo o Ministério da Saúde? | Mínimo de 6 (seis) consultas (idealmente mensais até 28 semanas, quinzenais de 28 a 36 semanas e semanais de 36 semanas até o parto — não existe 'alta do pré-natal'!). Exames da 1ª consulta (1º trimestre): Tipagem sanguínea ABO/Rh (se Rh negativo, solicitar Coombs Indireto), Hemograma, Glicemia de jejum, Testes rápidos e sorologias para Sífilis (VDRL), HIV, Hepatite B (HBsAg), Hepatite C (anti-HCV — incluído para todas as gestantes no PCDT atual!) e Toxoplasmose (IgM e IgG), Urina tipo I (EAS) + Urocultura (tratar SEMPRE bacteriúria assintomática ≥ 100.000 UFC/mL na gestante pelo risco de pielonefrite e parto prematuro!) e Eletroforese de hemoglobina. No 2º trimestre (24–28 sem): TOTG-75g para rastreio de DMG. No 3º trimestre: repetir Hemograma, Sífilis, HIV, Hepatite B, Toxoplasmose (se suscetível), EAS/Urocultura e Swab vaginal e retal para Estreptococo do Grupo B (Streptococcus agalactiae — GBS) entre 35 e 37 semanas. Suplementação: Ácido Fólico 400 mcg (0,4 mg/dia) pelo menos 30 dias antes da concepção até o fim do 1º trimestre (4 a 5 mg/dia se filho anterior com defeito de tubo neural ou uso de anticonvulsivante), Sulfato Ferroso (40 mg de ferro elementar/dia) e Cálcio elementar (1,0 a 1,5 g/dia a partir de 12–20 sem para prevenção de pré-eclâmpsia!). Vacinas obrigatórias na gestante: dT/dTpa (1 dose de dTpa a partir da 20ª semana em TODA gestação), Hepatite B, Influenza e COVID-19. | | **2** | Como diagnosticar Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) versus Diabetes Pré-Gestacional (Overt Diabetes) pelos pontos de corte do Ministério da Saúde / FEBRASGO / IADPSG e quando iniciar Insulina? | Na 1ª consulta de pré-natal, solicita-se Glicemia de Jejum: 1) Se Jejum < 92 mg/dL → Normal (realizar obrigatoriamente o TOTG com 75g de glicose anidra entre 24 e 28 semanas); 2) Se Jejum entre 92 e 125 mg/dL → já fecha diagnóstico de DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG — não precisa nem pode fazer TOTG!); 3) Se Jejum ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL) → diagnóstico de DIABETES PRÉ-GESTACIONAL (Overt Diabetes). No TOTG-75g (24–28 semanas), basta UM ÚNICO valor alterado para diagnosticar DMG (pontos de corte: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1ª hora ≥ 180 mg/dL; OU 2ª hora ≥ 153 mg/dL). Tratamento inicial do DMG: dieta fracionada + atividade física regular por 1 a 2 semanas com automonitorização glicêmica capilar (metas na gestação: Jejum < 95 mg/dL; 1h pós-prandial < 140 mg/dL; e 2h pós-prandial < 120 mg/dL). Se após 2 semanas de dieta/exercício ≥ 30% das medidas persistirem acima da meta (ou crescimento fetal excessivo/polidrâmnio), inicia-se INSULINOTERAPIA (padrão-ouro na gestação!). | | **3** | Como classificar as Síndromes Hipertensivas da Gestação (Hipertensão Gestacional, Pré-Eclâmpsia, Pré-Eclâmpsia com Sinais de Gravidade, Eclâmpsia, Síndrome HELLP e Hipertensão Crônica) segundo a FEBRASGO / ISSHP? | Hipertensão na gravidez é definida por PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg em duas aferições. 1) Hipertensão Crônica: diagnosticada ANTES de 20 semanas de gestação (ou que persiste após 12 semanas pós-parto); 2) Hipertensão Gestacional: surge APÓS 20 semanas sem proteinúria nem disfunção de órgãos-alvo; 3) Pré-Eclâmpsia (PE): hipertensão após 20 semanas associada a PROTEINÚRIA significativa (≥ 300 mg/urina 24h ou relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 ou ≥ 1+ em fita) OU, mesmo na ausência de proteinúria, na presença de qualquer disfunção de órgão-alvo materno ou insuficiência uteroplacentária (restrição de crescimento fetal)! Critérios de GRAVIDADE da Pré-Eclâmpsia (PE Grave): PA ≥ 160 × 110 mmHg, Iminência de Eclâmpsia (cefaleia occipital/frontal refratária, escotomas/diplopia/turvação visual, epigastralgia ou dor em barra no hipocôndrio direito de Chaussier e hiperreflexia patelar), Edema Agudo de Pulmão, Creatinina sérica ≥ 1,1–1,2 mg/dL ou oligúria (< 500 mL/24h), e a SÍNDROME HELLP (Hemolysis: esquizócitos, LDH ≥ 600 UI/L ou Bilirrubina Indireta ≥ 1,2 mg/dL; Elevated Liver enzymes: TGO/AST ≥ 70 UI/L ou ≥ 2x LSN; Low Platelets: Plaquetas < 100.000/mm³). Prevenção da Pré-Eclâmpsia em gestantes de alto risco: AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas até 36 sem) + Carbonato de Cálcio (1,5–2 g/dia). | | **4** | Qual é a conduta medicamentosa e obstétrica na Pré-Eclâmpsia Grave, na Iminência de Eclâmpsia/Eclâmpsia e como monitorizar e tratar a intoxicação pelo Sulfato de Magnésio (MgSO4)? | Em toda Pré-Eclâmpsia com sinais de gravidade, Síndrome HELLP, Iminência de Eclâmpsia ou Eclâmpsia (crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas), a droga de escolha absoluta para prevenção e tratamento das convulsões é o SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4): Esquema de Pritchard (ataque 4 g IV lento + 10 g IM profundo — 5 g em cada glúteo; manutenção 5 g IM a cada 4h) ou Esquema de Zuspan/Sibai (ataque 4 a 6 g IV em 15–20 min; manutenção 1 a 2 g/hora em bomba de infusão contínua IV, mantido até 24 horas após o parto ou após a última crise). Monitorização obrigatória antes de cada dose/hora para evitar intoxicação por MgSO4 (mnemônico RRD): 1) Reflexo patelar PRESENTE (a abolição do reflexo patelar é o PRIMEIRO sinal clínico de intoxicação por magnésio — nível sérico > 7–10 mEq/L!); 2) Frequência Respiratória ≥ 12–16 irpm; e 3) Diurese ≥ 25–30 mL/hora (pois a excreção do magnésio é 100% renal; se oligúria, reduz-se a dose de manutenção pela metade; se arreflexia ou depressão respiratória, suspende-se a infusão de MgSO4 e administra-se imediatamente o antídoto: GLUCONATO DE CÁLCIO a 10% — 10 mL = 1 g IV lento em 3–5 minutos!). Para a Crise Hipertensiva (PA ≥ 160 × 110 mmHg), usam-se Hidralazina IV, Nifedipino VO de ação rápida ou Labetalol (meta: reduzir 15–25% mantendo PA entre 140–150 / 90–100 mmHg para não causar hipofluxo placentário; IECA, BRA e atenolol são teratogênicos e proscritos na gestação; para manutenção usa-se Metildopa, Nifedipino retard ou Anlodipino). Interrupção da gestação: PE sem sinais de gravidade → aguardar até 37 semanas; PE com sinais de gravidade estável → 34 semanas (ou imediata após estabilização materna com MgSO4 se houver Eclâmpsia, HELLP, EAP, DPP, sofrimento fetal ou ≥ 34 sem; a via de parto preferencial é a via vaginal se houver condições obstétricas favoráveis!). | | **5** | Nas Hemorragias da Primeira Metade da Gestação (< 20 semanas), como diferenciar as formas clínicas de Abortamento, a Gestação Ectópica (Íntegra vs. Rota) e a Doença Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatiforme Completa vs. Parcial)? | 1) Abortamento (interrupção < 20–22 sem ou feto < 500 g): no colo uterino FECHADO têm-se a Ameaça de Abortamento (embrião vivo com BCF presente → repouso relativo e antiespasmódicos) e o Aborto Retido (embrião morto sem BCF ou gestação anembrionada com saco gestacional ≥ 25 mm sem embrião ou embrião com CCN ≥ 7 mm sem BCF → conduta expectante, misoprostol ou AMIU/curetagem); no colo ABERTO têm-se o Aborto Inevitável, o Incompleto (restos ovulares com útero menor que o esperado → AMIU até 12 sem ou curetagem) e o Infectado (febre, odor fétido, dor à mobilização → Clindamicina + Gentamicina IV + esvaziamento uterino). 2) Gestação Ectópica (local mais comum: ampola tubária — 95%): tríade de atraso menstrual, dor pélvica unilateral e sangramento vaginal discreto + β-hCG quantitativo > zona discriminatória (1.500–2.000 mUI/mL) com cavidade uterina VAZIA ao USG transvaginal e massa anexial/anel tubário. Se ROTA (instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal, sinal de Blumberg/Proust — grito de Douglas — e sinal de Laffont — dor referida no ombro): Laparotomia com Salpingectomia imediata! Se ÍNTEGRA e estável: tratamento medicamentoso com METOTREXATO IM (se massa ectópica ≤ 3,5–4,0 cm, AUSÊNCIA de BCF embrionário, β-hCG < 5.000 mUI/mL e líquido livre restrito à pelve; acompanha-se dosando β-hCG nos dias 4 e 7, esperando queda ≥ 15% entre o D4 e o D7!). 3) Mola Hidatiforme: sangramento em 'suco de ameixa', eliminação de vesículas em 'cachos de uva', hiperêmese, pré-eclâmpsia precoce (< 20 sem), hipertireoidismo, cistos tecaluteínicos ovarianos bilaterais, útero aumentado para a IG e β-hCG extremamente elevado (> 100.000 mUI/mL). | | **6** | Nas Hemorragias da Segunda Metade da Gestação (> 20 semanas), como diferenciar clinicamente Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) e Placenta Prévia (PP), além de Rotura de Vasa Prévia e Rotura Uterina (Sinal de Bandl-Frommel)? | 1) Descolamento Prematuro de Placenta (DPP — principal fator de risco: Hipertensão Arterial / Pré-Eclâmpsia, além de trauma, polidrâmnio e cocaína): sangramento súbito ESCURO (ou oculto retroplacentário em 20%), DOR ABDOMINAL INTENSA súbita, HIPERTONIA UTERINA / taquissistolia ('útero lenhoso / em tábua'), sofrimento fetal agudo grave ou óbito fetal e evolução rápida para choque hipovolêmico (consumo desproporcional ao sangramento externo) e Coagulopatia de Consumo (CIVD) + Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária com infiltração hemática do miométrio que cursa com atonia pós-parto). O diagnóstico do DPP é CLÍNICO (nunca perder tempo pedindo USG na emergência!). Conduta no DPP: amniotomia imediata (reduz pressão intrauterina e passagem de tromboplastina para a circulação materna) + se feto VIVO, via de parto mais rápida (geralmente Cesariana de emergência, salvo parto vaginal iminente); se feto MORTO e mãe hemodinamicamente estável, prioriza-se parto VAGINAL! 2) Placenta Prévia (PP — inserção no segmento inferior após 28 sem; fatores de risco: cesarianas anteriores, curetagens, multiparidade, idade avançada; atenção ao alto risco de Acretismo Placentário quando associada a cicatriz de cesárea prévia!): sangramento vermelho VIVO, rutilante, INDOLOR, imotivado, de repetição e progressivo, com TÔNUS UTERINO NORMAL e vitalidade fetal preservada! Na suspeita de Placenta Prévia, o TOQUE VAGINAL É ESTRITAMENTE PROIBIDO antes do USG confirmar a localização placentária! Na PP Total (centro-total), a indicação de Cesariana é absoluta. 3) Rotura de Vasa Prévia (vasos umbilicais desprotegidos cruzando o orifício interno nas membranas): sangramento vaginal indolor exatamente no momento da AMNIORREXE (ruptura da bolsa) acompanhado de bradicardia fetal súbita grave (sangue de origem fetal!). | ### Módulo 4 (INTERMEDIATE): [Cirurgia Geral, Trauma (ATLS 10ª/11ª Ed.) e Abdome Agudo: Avaliação Primária ABCDE, Choque, Trauma Torácico/Abdominal/TCE, Queimaduras, Apendicite, Colecistite, Pancreatite e Hérnias](/flashcards/sets/6d22c4a9-c5bf-4307-afec-609d55347fb9/) **Escopo do Módulo e Incidência na Prova**: Protocolos do ATLS (Avaliação Primária ABCDE, Via Aérea Definitiva, Choque Hemorrágico, Trauma Torácico, FAST/Laparotomia, TCE e Grande Queimado) e Cirurgia Geral/Abdome Agudo (Apendicite, Colecistite/Colangite, Pancreatite Aguda, Diverticulite, Obstrução, Isquemia Mesentérica, HDA/HDB e Hérnias Inguinais). - **Link Direto do Deck**: [Cirurgia Geral, Trauma (ATLS 10ª/11ª Ed.) e Abdome Agudo: Avaliação Primária ABCDE, Choque, Trauma Torácico/Abdominal/TCE, Queimaduras, Apendicite, Colecistite, Pancreatite e Hérnias (32 cartões)](https://flashcards.world/flashcards/sets/6d22c4a9-c5bf-4307-afec-609d55347fb9/) - **Explorar por Nível**: [INTERMEDIATE Decks no Flashcards.world](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br&expertise_level=intermediate) | Conceito de Alta Incidência / Questão | Resposta Verificada e Fundamentação | | :--- | :--- | | **Como diagnosticar e tratar no Trauma Urológico a Lesão de Uretra (Anterior vs. Posterior) e a Ruptura de Bexiga (Intraperitoneal vs. Extraperitoneal)?** | 1) Suspeita de Lesão Uretral (tríade clássica: URETRORRAGIA — sangue no meato uretral —, retenção urinária / bexigoma e hematoma perineal em 'asa de borboleta' na uretra anterior bulbar por queda a cavaleiro, ou próstata flutuante alta no trauma pélvico da uretra posterior membranosa): é ESTRITAMENTE PROIBIDA a passagem de sonda vesical de Foley antes de realizar a URETROGRAFIA RETRÓGRADA (se confirmar lesão uretral, realiza-se Cistostomia Suprapúbica!). 2) Ruptura de Bexiga (hematúria macroscópica associada a fratura de bacia; diagnóstico por Cistografia Retrógrada): a Ruptura EXTRAPERITONEAL (85% — causada por espículas ósseas da fratura pélvica; extravasamento de contraste restrito à pelve em 'chama de vela / dente molar') é tratada CONSERVADORAMENTE apenas com sondagem vesical de demora por 10–14 dias! Já a Ruptura INTRAPERITONEAL (15% — golpe direto no abdome inferior com bexiga cheia rompendo a cúpula vesical; contraste delineia as alças intestinais e goteiras parietocólicas, cursando com ascite urinária e escoria nitrogenada) exige obrigatoriamente LAPAROTOMIA com rafia primária da bexiga em 2 planos! | | **No Atendimento ao Grande Queimado, como calcular a Superfície Corporal Queimada (Regra dos Nove de Wallace), classificar a profundidade das queimaduras, aplicar a Fórmula de Reposição Volêmica do ATLS (2 mL/kg/%SCQ) versus Parkland (4 mL) e quando realizar Escarotomia?** | Classificação de profundidade: 1º Grau (epiderme: eritema solar doloroso SEM bolhas — NÃO entra no cálculo da SCQ para reposição volêmica!); 2º Grau Superficial (epiderme + derme papilar: flictenas/bolhas, base rósea úmida e MUITO DOLOROSA); 2º Grau Profundo (derme reticular: base pálida/mosqueada, menos dolorosa); 3º Grau (espessura total até hipoderme: placa esbranquiçada/nacarada ou carbonizada/coriácea, INDOLOR à punção por destruição das terminações nervosas, exige enxertia); 4º Grau (acomete músculo e osso, comum no trauma elétrico). Regra dos Nove de Wallace no Adulto: Cabeça e Pescoço = 9%; Tronco Anterior = 18%; Tronco Posterior = 18%; Cada Membro Superior = 9% (4,5% frente + 4,5% trás); Cada Membro Inferior = 18% (9% frente + 9% trás); e Períneo/Genitália = 1% (na Criança pequena: Cabeça = 18% e cada Membro Inferior = 13,5–14%). Reposição Volêmica nas primeiras 24 horas (Ringer Lactato aquecido; metade do volume total nas primeiras 8 horas contadas a partir da HORA DO ACIDENTE/QUEIMADURA e a outra metade nas 16 horas seguintes!): pelo ATLS 10ª Edição atual: 2 mL × Peso (kg) × %SCQ (2º e 3º graus) para queimaduras térmicas em adultos; 3 mL × kg × %SCQ em crianças (< 14 anos); e 4 mL × kg × %SCQ em TODAS as Queimaduras ELÉTRICAS (nas quais há rabdomiólise intensa com mioglobinúria escura, exigindo meta de diurese de 100 mL/hora no adulto — enquanto na queimadura térmica comum a meta de diurese, que é o melhor parâmetro para titular a hidratação, é de 0,5 mL/kg/hora no adulto e 1,0 mL/kg/hora na criança < 30 kg!). (Nota: a Fórmula clássica de Parkland original usa 4 mL × kg × %SCQ). Na queimadura circunferencial de 3º grau no tórax (restringindo a ventilação) ou em extremidades (causando síndrome compartimental com perda de pulso/parestesia), realiza-se ESCAROTOMIA longitudinal imediata à beira do leito! | | **Quais são a fisiopatologia, os sinais semiológicos clássicos (Blumberg, Rovsing, Dunphy, Psoas, Obturador, Lenander), o Escore de Alvarado e a conduta na Apendicite Aguda (não complicada versus complicada com plastrão/abscesso)?** | Causa mais comum de abdome agudo inflamatório cirúrgico (obstrução do lúmen apendicular por fecalito/apendicolito em adultos ou hiperplasia linfoide em jovens). Clínica clássica (Cronologia de Murphy): dor inicialmente visceral periumbilical/epigástrica mal localizada seguida de anorexia, náuseas/vômitos, que após 6–12h migra e localiza-se na Fossa Ilíaca Direita (FID — ponto de McBurney no terço lateral da linha entre a EIAS e a cicatriz umbilical) + febre baixa. Sinais semiológicos: Blumberg (descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney), Rovsing (dor na FID ao comprimir a FIE pelo deslocamento retrógrado de gases no cólon), Dunphy (dor na FID ao tossir), Psoas (dor à extensão passiva da coxa direita em decúbito lateral esquerdo — apêndice retrocecal), Obturador (dor à rotação interna passiva da coxa direita fletida — apêndice pélvico) e Lenander (diferença de temperatura retal-axilar > 1 °C). O diagnóstico em casos típicos no homem jovem é CLÍNICO (Escore de Alvarado ≥ 7); na dúvida diagnóstica, o exame padrão-ouro de maior acurácia em adultos é a TOMOGRAFIA DE ABDOME (apêndice > 6–7 mm que não comprime, parede espessada > 2 mm, borramento da gordura periapendicular e apendicolito; em crianças e gestantes inicia-se pelo USG!). Conduta: Apendicite aguda não complicada (< 48–72h) → Apendicectomia Videolaparoscópica imediata + antibioticoprofilaxia dose única. Na Apendicite Tardia (> 5 dias) bloqueada em paciente estável: se houver Abscesso circunscrito ≥ 3–4 cm → Drenagem Percutânea guiada por TC/USG + Antibiótico IV (e apendicectomia de intervalo após 6–8 semanas ou colonoscopia em > 40 anos); se houver apenas Plastrão inflamatório fleimonoso sem coleção → Antibiótico IV + observação; se houver Peritonite Difusa Livre ou instabilidade → Laparotomia/Videolaparoscopia de urgência! | | **Como diferenciar clinicamente Cólica Biliar, Colecistite Aguda Calculosa, Coledocolitíase e Colangite Aguda (Tríade de Charcot e Pêntade de Reynolds) e qual a conduta cirúrgica/endoscópica segundo o Consenso de Tóquio?** | 1) Cólica Biliar Simples (Colelitíase sintomática): dor no hipocôndrio direito (HCD) após refeição gordurosa que dura < 4 a 6 horas, SEM febre, SEM leucocitose e com USG mostrando cálculos móveis na vesícula sem espessamento parietal → Colecistectomia Videolaparoscópica (CVL) eletiva (em assintomáticos só se opera se: vesícula em porcelana, cálculo > 2,5–3,0 cm, pólipo vesicular associado ≥ 1 cm ou > 60 anos, anemia hemolítica/falciforme ou anomalia pancreatobiliar). 2) Colecistite Aguda Calculosa (90–95% por impactação permanente de cálculo no infundíbulo/ducto cístico; 5–10% Alitiásica em pacientes graves de UTI em jejum/NPT): dor no HCD contínua por > 6 horas, febre, leucocitose e SINAL DE MURPHY positivo (parada súbita da inspiração profunda devido à dor durante a palpação do ponto cístico no HCD). Exame inicial de escolha: USG Abdominal (cálculo impactado, parede vesicular espessada > 3–4 mm, líquido pericolecístico e Murphy ultrassonográfico; o exame de maior acurácia absoluta é a Cintilografia Biliar HIDA!). Tratamento padrão-ouro (Tóquio Grau I e II): antibiótico IV + Colecistectomia Videolaparoscópica PRECOCE (em até 72h do início ou na mesma internação; em pacientes críticos Grau III instáveis com proibitivo risco cirúrgico faz-se Colecistostomia Percutânea!). Se houver fístula colecistoentérica com cálculo migrando e obstruindo o íleo terminal (Íleo Biliar), observa-se a Tríade de Rigler no RX/TC: Pneumobilia (aerobilia) + Distensão de delgado + Cálculo ectópico na FID (ou Síndrome de Bouveret se obstruir o piloro/duodeno). | | **Na Pancreatite Aguda, quais são os 3 critérios diagnósticos (Classificação de Atlanta Revisada), como avaliar a gravidade (Ranson, APACHE II, BISAP, Balthazar e Atlanta Leve/Moderada/Grave) e quando operar ou fazer CPRE?** | Principais etiologias: 1ª Biliar (microcálculos — 40%, eleva ALT/TGP > 3x LSN) e 2ª Alcoólica (30%), além de hipertrigliceridemia (> 1.000 mg/dL), pós-CPRE e fármacos (azatioprina, valproato, tiazídicos). Diagnóstico de Pancreatite Aguda (exige pelo menos 2 dos 3 critérios): 1) Dor abdominal típica no andar superior em 'FAIXA / BARRA' irradiada para o dorso, com náuseas e vômitos; 2) Amilase e/ou Lipase sérica ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade (a LIPASE é mais específica e permanece elevada por mais tempo, 7–14 dias; os níveis de amilase/lipase NÃO guardam qualquer relação com a gravidade da pancreatite!); e 3) Achados característicos em exame de imagem (TC/RM/USG — logo, se o paciente já tem os critérios 1 e 2, a TC de abdome NÃO é necessária na admissão para o diagnóstico, devendo ser realizada apenas após 72–96 horas se não houver melhora, pois a necrose pancreática leva 72h para se delimitar!). Sinais de hemorragia retroperitoneal grave: Sinal de Cullen (equimose periumbilical), Sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos) e Sinal de Fox (base do pênis/ligamento inguinal). Gravidade por Atlanta Revisada (baseada em Disfunção Orgânica pelo escore de Marshall: respiratória PaO2/FiO2 < 300, renal Cr > 1,9 ou cardiovascular PAS < 90): Leve (sem complicações locais nem disfunção orgânica); Moderadamente Grave (complicações locais e/ou disfunção orgânica TRANSITÓRIA que se resolve em < 48 horas); e Grave (Disfunção Orgânica PERSISTENTE por > 48 HORAS!). (Atenção: nos Critérios de Ranson na admissão e em 48h, ≥ 3 pontos = grave, sendo que Amilase e Bilirrubina NÃO fazem parte dos critérios de Ranson!). | | **Como classificar a Diverticulite Aguda de Cólon (Classificação de Hinchey I a IV) e qual é o exame diagnóstico de escolha, o exame proscrito na fase aguda e a conduta para cada estágio?** | Ocorre principalmente no CÓLON SIGMOIDE (local de menor calibre e maior pressão intraluminal, onde pseudodivertículos de pulsão — herniação apenas de mucosa e submucosa pelas tenias onde penetram os vasa recta — sofrem microperfuração; nota: embora seja mais comum à esquerda, o sangramento diverticular maciço indolor é mais comum no cólon direito!). Quadro clínico ('apendicite à esquerda'): dor em Fossa Ilíaca Esquerda (FIE), febre, alteração do hábito intestinal e leucocitose em pacientes > 50 anos. Exame diagnóstico padrão-ouro: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA de abdome e pelve com contraste! Na fase aguda da diverticulite, a COLONOSCOPIA e o Enema Opaco são ESTRITAMENTE CONTRAINDICADOS pelo risco de converter uma microperfuração bloqueada em peritonite livre (a colonoscopia deve ser realizada obrigatoriamente 6 a 8 semanas APÓS a resolução do quadro agudo para excluir neoplasia colorretal!). Classificação de Hinchey e conduta: Estágio I (Ia fleimão / Ib pequeno abscesso pericólico ou mesentérico < 4 cm): se leve sem sinais sistêmicos, tratamento ambulatorial com dieta líquida e antibiótico oral (ou apenas observação nos casos não complicados selecionados); se abscesso ≥ 4 cm ou Estágio II (Abscesso pélvico, intra-abdominal distante ou retroperitoneal bloqueado ≥ 4 cm): Internação + Antibiótico IV (cobrindo Gram-negativos e anaeróbios) + DRENAGEM PERCUTÂNEA guiada por TC; Estágio III (Peritonite PURULENTA generalizada por ruptura de abscesso) e Estágio IV (Peritonite FECAL generalizada por perfuração livre do divertículo para a cavidade): CIRURGIA DE URGÊNCIA (Laparotomia com Sigmoidectomia a Hartmann — ressecção do sigmoide perfurado, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal distal — ou ressecção com anastomose primária e ileostomia protetora em casos selecionados Hinchey III estáveis). | | **No Abdome Agudo Obstrutivo, como diferenciar Obstrução Intestinal Alta (Intestino Delgado) de Baixa (Cólon), Obstrução Simples de Estrangulada, Síndrome de Ogilvie e Volvo de Sigmoide versus Volvo de Ceco?** | 1) Obstrução Mecânica de Intestino Delgado (Alta — causas mais comuns por ordem: 1ª BRIDAS / Aderências pós-operatórias — 60–75%; 2ª Hérnias da parede abdominal encarceradas — principal causa em pacientes SEM cirurgia abdominal prévia!; 3ª Neoplasias / Íleo biliar / Intussuscepção): dor em cólica periumbilical frequente, VÔMITOS PRECOCES e abundantes (biliosos/entéricos) e parada de eliminação de gases/fezes mais tardia; RX de abdome agudo mostra distensão central, níveis hidroaéreos em 'degraus de escada' e pregas coniventes que atravessam toda a largura da alça ('empilhamento de moedas'). Na obstrução por BRIDAS não complicada (parcial ou total sem peritonite, sem febre, sem leucocitose/acidose e sem sofrimento de alça na TC), o tratamento inicial é CONSERVADOR por 24 a 48 horas (dieta zero, Sonda Nasogástrica aberta para descompressão, hidratação venosa e correção hidroeletrolítica — podendo usar contraste hidrossolúvel Gastrografin pela SNG); se houver sinais de ESTRANGULAMENTO / isquemia (dor contínua, febre, taquicardia, peritonite, leucocitose, acidose láctica ou pneumatose na TC) ou falha após 48h → Laparotomia imediata! 2) Obstrução de Intestino Grosso / Cólon (Baixa — causas mais comuns: 1ª CÂNCER COLORRETAL — 60%, principalmente sigmoide/cólon esquerdo; 2ª Volvo de Sigmoide; 3ª Doença Diverticular estenosante): parada precoce de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal acentuada periférica (haustrações incompletas no RX) e vômitos tardios/fecaloides. Se a Válvula Ileocecal for COMPETENTE (~75%), configura-se obstrução em ALÇA FECHADA com risco iminente de perfuração do CECO (Pela Lei de Laplace, T = P × R, o ceco é o segmento de maior raio e parede mais fina, perfurando quando seu diâmetro atinge ≥ 10 a 12 cm!). | | **Quais são as 4 causas e a tríade clínica da Isquemia Mesentérica Aguda (Abdome Agudo Vascular) e do Abdome Agudo Perfurativo (Úlcera Péptica Perfurada — Sinal de Jobert)?** | 1) Isquemia Mesentérica Aguda (emergência vascular de altíssima letalidade > 60%): a marca clínica registrada é a DOR ABDOMINAL AGUDA INTENSA DESPROPORCIONAL AO EXAME FÍSICO INOCENTE (o paciente grita de dor intensa, mas o abdome inicialmente é flácido e sem peritonite, que só surge tardiamente quando já ocorreu infarto transmural e necrose intestinal!), associada a cardiopatia emboligênica (Fibrilação Atrial ou IAM recente), acidose metabólica láctica grave, leucocitose acentuada e fezes em 'geleia de framboesa'. As 4 etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda (Artéria Mesentérica Superior — AMS): 1ª Embolia Arterial da AMS (50% — origem cardíaca por FA, o êmbolo impacta 3–8 cm após a origem da AMS poupando o jejuno proximal); 2ª Trombose Arterial da AMS (20% — aterosclerose prévia na emergência da AMS, história prévia de 'angina mesentérica' pós-prandial e emagrecimento); 3ª Isquemia Mesentérica Não Oclusiva — IMNO (20% — vasoespasmo esplâncnico intenso em pacientes graves em choque/UTI recebendo altas doses de vasopressores/noradrenalina → tratamento com papaverina intra-arterial); e 4ª Trombose Venosa Mesentérica (10% — estados de hipercoagulabilidade/trombofilias e hipertensão portal → anticoagulação com Heparina). Exame padrão-ouro em paciente estável: Angiotomografia de Abdome! Conduta nas oclusões arteriais: anticoagulação imediata + Laparotomia de urgência com embolectomia/revascularização da AMS e ressecção das alças francamente necróticas (com 'Second-Look' laparotômico em 24–48h!). (Nota: a Colite Isquêmica é a forma mais comum de isquemia intestinal global, porém é mucosa/autolimitada nas zonas de penumbra vascular: Flexura Esplênica — Ponto de Griffiths — e Junção Retossigmoide — Ponto de Sudeck!). | | # | Frente (Pergunta de Recordação Ativa) | Verso (Explicação Técnica e Gabarito) | | :--- | :--- | :--- | | **1** | Qual é a sequência da Avaliação Primária do Politraumatizado no ATLS (XABCDE), as indicações de Via Aérea Definitiva no 'A' e quando realizar Cricotireoidostomia Cirúrgica versus por Punção? | Sequência ABCDE (com controle imediato de hemorragia exsanguinante externa compressível/torniquete no X): A - Via Aérea com restrição seletiva do movimento da coluna cervical; B - Ventilação e Respiração; C - Circulação com controle da hemorragia; D - Incapacidade / Avaliação Neurológica (Glasgow e pupilas); E - Exposição total com controle da hipotermia. Via Aérea Definitiva = tubo posicionado DENTRO da traqueia com balonete (cuff) INSUFLADO abaixo das pregas vocais (intubação orotraqueal, nasotraqueal ou via aérea cirúrgica: cricotireoidostomia cirúrgica ou traqueostomia; máscara laríngea e cricotireoidostomia por punção NÃO são vias aéreas definitivas!). Indicações de Via Aérea Definitiva no trauma: 1) Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 (TCE grave); 2) Apneia ou insuficiência respiratória/hipoxemia refratária; 3) Risco iminente de obstrução da via aérea (hematoma cervical em expansão, queimadura inalatória com rouquidão/estridor/escarro carbonáceo, trauma maxilofacial grave com sangramento intenso ou fratura de laringe). Se não for possível intubar por via orotraqueal (falha de IOT / trauma facial maciço), realiza-se CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA (contraindicada em crianças < 12 anos pelo risco de estenose subglótica — pois a cartilagem cricoide é o único sustentáculo da via aérea pediátrica — e na fratura de laringe, onde se indica Traqueostomia!). Em crianças < 12 anos, faz-se Cricotireoidostomia por Punção (oxigenação transtraqueal a jato intermitente 1s:4s, que dura apenas 30–45 minutos por reter CO2!). | | **2** | Quais são as 6 lesões torácicas imediatamente ameaçadoras à vida que devem ser diagnosticadas e tratadas já no Exame Primário ('B' e 'C') do ATLS? | 1) Obstrução de Via Aérea / Árvore Traqueobrônquica (enfisema subcutâneo maciço, pneumotórax que não reexpande e mantém grande fuga aérea/borbulhamento contínuo no selo d'água após drenagem → broncoscopia, colocar 2º dreno ou intubação seletiva e toracotomia); 2) PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO (choque obstrutivo: dispneia grave, ausência de murmúrio vesicular, hipertimpanismo à percussão, turgência jugular, hipotensão e desvio contralateral da traqueia → o diagnóstico é 100% CLÍNICO, proibido esperar RX! Conduta imediata salvadora: Toracocentese Descompressiva por Punção com agulha/jelco no 5º espaço intercostal na linha axilar anterior/média no adulto — ou 2º EIC na linha hemiclavicular na criança — seguida obrigatoriamente de Drenagem Torácica fechada em selo d'água no 5º EIC!); 3) PNEUMOTÓRAX ABERTO (ferida soprante na parede torácica > 2/3 do diâmetro da traqueia → conduta imediata: Curativo de 3 Pontas / valvulado, seguido de drenagem torácica em outro orifício distante da ferida e fechamento cirúrgico da lesão); 4) HEMOTÓRAX MACIÇO (choque hipovolêmico com jugulares colabadas, macicez à percussão e MV abolido; saída imediata de ≥ 1.500 mL de sangue na drenagem torácica ou ≥ 200 mL/hora por 2 a 4 horas consecutivas ou necessidade contínua de transfusão → conduta: autotransfusão/reposição + TORACOTOMIA de emergência!); 5) Tórax Instável com Contusão Pulmonar (fratura de ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 pontos com respiração paradoxal → tratamento é analgesia potente/bloqueio intercostal, O2 e hidratação cautelosa, intubando apenas se insuficiência respiratória/hipoxemia); e 6) TAMPONAMENTO CARDÍACO (ferimento penetrante na Área Precordial de Ziedler; Tríade de Beck: Turgência Jugular, Hipotensão Arterial e Abafamento de Bulhas Cardíacas + Pulso Paradoxal de Kussmaul; diagnosticado no FAST → conduta definitiva: Toracotomia/Pericardiotomia de emergência ou Pericardiocentese de alívio subxifoide). | | **3** | No 'C' do ATLS (Choque no Trauma), como classificar a Hemorragia (Classes I a IV), qual é a reposição volêmica inicial e os critérios de Transfusão Maciça e uso do Ácido Tranexâmico? | No politraumatizado, todo choque é HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO até que se prove o contrário (buscar o sangue em 5 lugares: 'no chão e mais 4' — Tórax, Abdome, Pelve/Retroperitônio e Ossos Longos/Fêmur!). Classificação do Choque Hemorrágico: Classe I (perda < 15% / < 750 mL: FC e PA normais); Classe II (perda 15–30% / 750–1.500 mL: TAQUICARDIA FC > 100 bpm, diminuição da pressão de pulso, PA sistólica ainda normal); Classe III (perda 30–40% / 1.500–2.000 mL: hipotensão arterial franca PAS cai, FC > 120 bpm, confusão/ansiedade, necessidade de hemotransfusão); Classe IV (perda > 40% / > 2.000 mL: FC > 140 bpm, letargia, anúria → Protocolo de Transfusão Maciça!). Conduta no ATLS atual: 2 acessos venosos periféricos calibrosos (jelco 14G ou 16G no antebraço/fossa antecubital — ou acesso intraósseo se falha) + bolo inicial de APENAS 1 LITRO de solução cristaloide isotônica AQUECIDA a 39 °C (Ringer Lactato ou SF 0,9%; em crianças: 20 mL/kg). Se Classe III ou IV ou não respondedor/respondedor transitório, iniciar imediatamente hemocomponentes (Reanimação de Controle de Danos / Hemostática na proporção balanceada 1:1:1 de Concentrado de Hemácias, Plasma Fresco Congelado e Plaquetas para combater a Tríade Letal: Hipotermia, Acidose Metabólica e Coagulopatia!) + Ácido Tranexâmico (1 g IV em 10 min dentro das primeiras 3 HORAS do trauma, seguido de 1 g em 8 horas — estudo CRASH-2!). Na Fratura Pélvica em 'Livro Aberto' (compressão anteroposterior), a fonte principal de sangramento (85%) é o PLEXO VENOSO retroperitoneal pélvico e ramos da artéria ilíaca interna → conduta imediata na sala de emergência: amarrar/fechar a pelve com lençol ou cinta pélvica ao nível dos TROCANTERES MAIORES dos fêmures + tamponamento pré-peritoneal ou angioembolização! | | **4** | Como diferenciar no Trauma Abdominal Fechado versus Penetrante (Arma Branca e Arma de Fogo) as indicações absolutas de Laparotomia Exploradora Imediata e o papel do FAST, LPD e Tomografia? | 1) Indicações Absolutas de Laparotomia Imediata (sem exames de imagem): Trauma Abdominal Fechado ou Penetrante com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA + FAST positivo (ou LPD positivo), PERITONITE (irritação peritoneal difusa), EVISCERAÇÃO (no ferimento por arma branca, omento exteriorizado isolado sem instabilidade/peritonite pode ser exceção, mas alça intestinal eviscerada é sempre laparotomia!), PNEUMOPERITÔNIO / Retropneumoperitônio, sangue vivo na SNG ou ao toque retal, ou Ferimento por ARMA DE FOGO (FAF) que viole a cavidade peritoneal (exceção seletiva do FAF: lesão tangencial ou em flanco direito/hipocôndrio direito isolada em paciente hemodinamicamente ESTÁVEL e sem peritonite, que pode fazer TC!). 2) No Ferimento por Arma Branca (FAB) na parede abdominal ANTERIOR em paciente estável, sem peritonite e sem evisceração: realiza-se EXPLORAÇÃO DIGITAL DA FERIDA sob anestesia local — se a aponeurose posterior/peritônio estiver íntegra, sutura-se e dá-se alta; se violou a cavidade peritoneal, interna-se para observação seriada por 24h (exame físico e Hb seriados a cada 6–8h) ou videolaparoscopia/TC! 3) Na Transição Toracoabdominal (entre o 4º EIC anterior/mamilos, 6º lateral, 8º posterior/ponta da escápula e o rebordo costal): em paciente estável e assintomático com ferimento penetrante nessa região, o exame padrão-ouro para descartar lesão oculta do DIAFRAGMA (pois FAST e TC falham!) é a VIDEOLAPAROSCOPIA diagnóstica e terapêutica (ou toracoscopia)! 4) No Trauma Abdominal Contuso (Fechado): o órgão mais lesado é o BAÇO (40–50%, seguido pelo Fígado; já no PAF é o Intestino Delgado e no FAB é o Fígado!). | | **5** | O que é a Cirurgia de Controle de Danos (Damage Control Surgery) no trauma abdominal exsanguinante e quais são suas 3 etapas? | Indicada no paciente gravemente traumatizado na iminência da Tríade Letal (Hipotermia < 35 °C, Acidose Metabólica pH < 7,20 / lactato > 5 / BE < -6 e Coagulopatia). Divide-se em 3 etapas: 1) Laparotomia Abreviada Inicial (< 60–90 min): controle rápido da hemorragia (ligaduras vasculares, esplenectomia, empacotamento hepático com compressas — Manobra de Pringle clampeando o ligamento hepatoduodenal com colédoco, artéria hepática própria e veia porta: se o sangramento hepático parar com Pringle, a origem é da artéria hepática ou ramos da veia porta; se continuar sangrando mesmo com Pringle clampeado, a lesão é de VEIAS HEPÁTICAS ou VEIA CAVA RETRO-HEPÁTICA!) + controle da contaminação peritoneal (grampeamento/ligadura simples de alças perfuradas SEM fazer anastomoses definitivas nem ostomias!) + fechamento abdominal temporário (peritoniostomia a vácuo / Bolsa de Bogotá para prevenir Síndrome Compartimental Abdominal — PIA > 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica); 2) Reanimação em UTI (24 a 72 horas): reaquecimento ativo, correção da acidose e da coagulopatia e estabilização hemodinâmica; e 3) Reoperação Programada Definitiva: retirada das compressas, reconstrução do trânsito intestinal (anastomoses/ostomias) e síntese definitiva da parede abdominal. | | **6** | No Traumatismo Cranioencefálico (TCE), como calcular a Escala de Coma de Glasgow (e Glasgow-P), reconhecer a Fratura de Base de Crânio e diferenciar na Tomografia o Hematoma Epidural (Extradural), o Hematoma Subdural e a Lesão Axonal Difusa (LAD)? | Escala de Coma de Glasgow (3 a 15 pontos): Abertura Ocular (4 espontânea, 3 ao estímulo verbal, 2 à pressão, 1 ausente), Resposta Verbal (5 orientada, 4 confusa, 3 palavras, 2 sons, 1 ausente) e Melhor Resposta Motora (6 obedece a comandos, 5 localiza dor, 4 flexão normal/retirada, 3 flexão anormal/decorticação, 2 extensão/descerebração, 1 ausente); no Glasgow-P subtrai-se a reatividade pupilar (ambas fotorreagentes = 0; 1 pupila arreativa = -1; ambas arreativas = -2; TCE Leve 13–15, Moderado 9–12, Grave ≤ 8 → IOT!). Sinais clínicos de Fratura de Base de Crânio (CONTRAINDICAM sondagem nasogástrica e intubação nasotraqueal — passar sempre sonda OROGÁSTRICA!): equimose periorbitária bilateral ('olhos de guaxinim'), equimose retroauricular mastoidea (Sinal de Battle), hemotímpano, otorreia e rinorreia liquórica (Sinal do Duplo Halo / Alvo). Na TC de Crânio sem contraste: 1) Hematoma Epidural / Extradural Agudo: lesão arterial (ruptura da ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA por fratura da escama do osso temporal), quadro clássico de 'INTERVALO LÚCIDO' seguido de coma rápido e anisocoria (midríase ipsilateral por herniação do úncus comprimindo o III par oculomotor e hemiparesia contralateral), imagem hiperdensa BICONVEXA (lenticular, que não cruza as suturas cranianas); 2) Hematoma Subdural Agudo (mais comum, mais grave e de pior prognóstico): ruptura das VEIAS EM PONTE cortico-durais (comum em idosos, etilistas e anticoagulados com atrofia cerebral), imagem hiperdensa em CRESCENTE / Foice ('meia-lua') que acompanha toda a convexidade hemisférica; 3) Lesão Axonal Difusa (LAD): cisalhamento axonal na substância branca/corpo caloso por desaceleração rotacional: paciente em COMA PROFUNDO IMEDIATO desde o momento do trauma (> 6h) com TC de crânio inicial inocente/normal (ou pequenas hemorragias puntiformes no corpo caloso/tronco). | ### Módulo 5 (ADVANCED): [Clínica Médica I (Cardiologia, Pneumologia, Nefrologia e Endocrinologia): Síndrome Coronariana Aguda, IC, HAS, Asma/DPOC, Injúria Renal Aguda/DRC, Distúrbios Hidroeletrolíticos e Diabetes/Tireoide](/flashcards/sets/9f396656-1b43-4dc5-a32e-729aa5556f19/) **Escopo do Módulo e Incidência na Prova**: Alta performance em Clínica Médica I (Diretrizes da SBC, SBPT, SBN e SBEM): Síndromes Coronarianas Agudas (IAMCSST e SCASSST), Insuficiência Cardíaca, Arritmias/FA, HAS/Emergências Hipertensivas, Asma (GINA), DPOC (GOLD), TEP, Derrame Pleural (Light), IRA/DRC/Glomerulopatias, Distúrbios Eletrolíticos/Ácido-Básicos, DM2 e Tireoide/Adrenal. - **Link Direto do Deck**: [Clínica Médica I (Cardiologia, Pneumologia, Nefrologia e Endocrinologia): Síndrome Coronariana Aguda, IC, HAS, Asma/DPOC, Injúria Renal Aguda/DRC, Distúrbios Hidroeletrolíticos e Diabetes/Tireoide (32 cartões)](https://flashcards.world/flashcards/sets/9f396656-1b43-4dc5-a32e-729aa5556f19/) - **Explorar por Nível**: [ADVANCED Decks no Flashcards.world](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br&expertise_level=advanced) | Conceito de Alta Incidência / Questão | Resposta Verificada e Fundamentação | | :--- | :--- | | **No diagnóstico e tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (Diretrizes Brasileiras de HAS / SBC), quais são os critérios de estadiamento, as classes anti-hipertensivas de 1ª linha, a definição de Hipertensão Resistente (indicação de Espironolactona) e as causas de Hipertensão Secundária?** | Diagnóstico no consultório (≥ 140 × 90 mmHg em ≥ 2 consultas; ou ≥ 180 × 110 já em 1 consulta ou se lesão de órgão-alvo) ou fora do consultório (MAPA 24h ≥ 130 × 80 mmHg, Vigília ≥ 135 × 85, Sono ≥ 120 × 70; ou MRPA ≥ 130 × 80 mmHg — diferenciando Hipertensão do Avental Branco da Hipertensão Mascarada!). Classes farmacológicas de 1ª linha (reduzem eventos cardiovasculares): 1) Diuréticos Tiazídicos/similares (Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida — efeitos adversos clássicos: os '4 Hipo' [Hipocalemia, Hiponatremia, Hipomagnesemia e Hipocalciúria!] e os '3 Hiper' [Hiperglicemia, Hiperlipidemia e Hiperuricemia — contraindicados na Gota!]); 2) IECA (Enalapril, Captopril) ou BRA (Losartana — nunca associar IECA + BRA pelo risco de IRA e hipercalemia sem benefício adicional! São os fármacos de escolha no Diabetes com albuminúria e na DRC proteinúrica por dilatarem a arteríola eferente reduzindo a pressão intraglomerular; contraindicados na gestação e na estenose bilateral de artéria renal; o IECA causa tosse seca e angioedema por acúmulo de bradicinina); e 3) Bloqueadores dos Canais de Cálcio di-hidropiridínicos (Anlodipino — efeito adverso clássico: edema maleolar pré-tibial por vasodilatação arteriolar pré-capilar, aliviado ao associar IECA/BRA!). A maioria dos hipertensos (Estágio 2 ≥ 160 × 100 ou Estágio 1 de alto risco) já inicia tratamento com TERAPIA DUPLA COMBINADA (IECA/BRA + BCC ou Tiazídico). | | **Como diferenciar Urgência Hipertensiva de Emergência Hipertensiva (PA ≥ 180 × 120 mmHg) e qual o manejo específico da Dissecção Aguda de Aorta (Classificação de Stanford A e B) e da Encefalopatia Hipertensiva?** | 1) Urgência Hipertensiva (ou elevação acentuada sem LOA): PA ≥ 180 × 120 mmHg SEM lesão aguda ou progressiva de órgão-alvo → tratamento com anti-hipertensivos ORAIS (Captopril, Clonidina), reduzindo a PA gradualmente em 24 a 48 horas em regime ambulatorial (proibido usar nifedipino sublingual pelo risco de queda brusca e isquemia cerebral/coronariana!). 2) Emergência Hipertensiva: PA elevada associada a LESÃO AGUDA DE ÓRGÃO-ALVO em curso (Encefalopatia hipertensiva, AVC isquêmico/hemorrágico, Edema Agudo de Pulmão hipertensivo, SCA, Dissecção Aguda de Aorta, Eclâmpsia ou Hipertensão Maligna com retinopatia graus III/IV — hemorragias, exsudatos e papiledema) → exige internação em UTI e anti-hipertensivos INTRAVENOSOS tituláveis (Nitroprussiato de Sódio, Nitroglicerina, Labetalol/Esmolol). Regra geral de redução da PA nas Emergências Hipertensivas (ex.: Encefalopatia Hipertensiva): reduzir a PAM em no máximo 20 a 25% na 1ª hora, para ~160 × 100–110 mmHg nas próximas 2 a 6 horas e normalizar em 24–48h (para respeitar a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral!). EXCEÇÃO ABSOLUTA: na DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA (dor torácica lancinante súbita 'rasgando' irradiada para o dorso interescapular, assimetria de pulsos/PA entre os braços, sopro de insuficiência aórtica e alargamento do mediastino no RX; | | **Na Pneumologia, como diferenciar na Espirometria (Prova de Função Pulmonar) o Distúrbio Ventilatório Obstrutivo (Asma vs. DPOC pela Prova Broncodilatadora) do Distúrbio Restritivo?** | O índice que define OBSTRUÇÃO ao fluxo aéreo na espirometria é a relação VEF1 / CVF reduzida (< 0,70 ou abaixo do limite inferior da normalidade — LIN / p5)! (Onde a gravidade da obstrução é graduada pelo valor percentual do VEF1 em relação ao previsto). Para diferenciar Asma de DPOC no distúrbio obstrutivo, realiza-se a Prova Broncodilatadora (após 400 mcg de Salbutamol inalatório): a Prova Broncodilatadora é POSITIVA (reversibilidade significativa típica da ASMA!) quando ocorre aumento do VEF1 (e/ou da CVF) ≥ 200 mL E ≥ 12% em relação ao valor basal (ou > 10% do valor predito pelos novos consensos ATS/ERS; enquanto na DPOC a obstrução persiste com VEF1/CVF < 0,70 mesmo após o broncodilatador!). Já no Distúrbio Ventilatório RESTRITIVO (ex.: Fibrose Pulmonar Idiopática, doenças neuromusculares, cifoescoliose), a relação VEF1/CVF está NORMAL ou AUMENTADA (≥ 0,70–0,80), com redução proporcional tanto da CVF quanto do VEF1 (confirmado pela redução da Capacidade Pulmonar Total — CPT < 80% na pletismografia e queda da DLCO nas doenças intersticiais). | | **Quais são as mudanças revolucionárias do GINA (Global Initiative for Asthma — 2019 a 2024) no tratamento de manutenção e alívio da Asma em adultos e adolescentes (Via 1 Preferencial MART: Formoterol + Corticoide Inalatório) e o manejo da Crise Asmática na Emergência?** | A grande mudança do GINA é que NUNCA mais se trata asma em adolescentes/adultos com SABA (broncodilatador de curta ação isolado, como Salbutamol/Fenoterol) em monoterapia de resgate sem corticoide inalatório, pois o uso isolado de SABA aumenta o risco de exacerbações graves e óbito! Na VIA 1 PREFERENCIAL do GINA (Track 1 para adolescentes ≥ 12 anos e adultos em TODOS os degraus Steps 1 a 5): o medicamento de ALÍVIO (resgate nas crises/sintomas) é sempre a combinação em dose baixa de CORTICOIDE INALATÓRIO + FORMOTEROL (ex.: Budesonida + Formoterol — pois o Formoterol é um LABA que tem início de ação rápido em 1–3 minutos como o salbutamol e duração longa de 12h!): 1) Steps 1 e 2 (Asma leve: sintomas < 4–5 dias/semana): CI + Formoterol em dose baixa APENAS SE NECESSÁRIO (demanda/alívio); 2) Step 3 (sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno ≥ 1x/semana): CI + Formoterol em dose baixa de manutenção DIÁRIA + alívio (terapia MART); 3) Step 4 (sintomas diários ou baixa função pulmonar): CI em dose MÉDIA + Formoterol diário + alívio; 4) Step 5 (Asma Grave): CI em dose alta + Formoterol + associar LAMA (Tiotrópio) e fenotipagem para Imunobiológicos (anti-IgE Omalizumabe, anti-IL5 Mepolizumabe/Benralizumabe, anti-IL4R Dupilumabe). Para avaliar o CONTROLE da asma nas últimas 4 semanas (4 perguntas do GINA: sintomas diurnos > 2x/semana? Algum despertar noturno por asma? Uso de resgate SABA > 2x/semana? Alguma limitação das atividades pela asma?): 0 = Bem controlada; 1–2 = Parcialmente controlada; 3–4 = Não controlada. | | **Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC — Diretriz GOLD 2023/2024), como classificar o paciente nos Grupos A, B e E, escolher os broncodilatadores (LAMA + LABA e quando adicionar Corticoide Inalatório pelos eosinófilos), quando indicar Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada (ODP) e tratar a Exacerbação Aguda?** | Diagnóstico de DPOC: exposição a tabagismo/biomassa + dispneia/tosse crônica + Espirometria pós-broncodilatador com relação VEF1/CVF < 0,70 fixo! Pela nova classificação GOLD ABE (que unificou os antigos grupos C e D no Grupo E!): avaliam-se Sintomas (dispneia mMRC 0–1 vs. ≥ 2 ou CAT < 10 vs. ≥ 10) e Histórico de Exacerbações no último ano: 1) Grupo A (poucos sintomas mMRC 0–1 e 0 ou 1 exacerbação moderada sem internação): 1 broncodilatador (curta ou longa duração); 2) Grupo B (muitos sintomas mMRC ≥ 2 / CAT ≥ 10 e 0 ou 1 exacerbação moderada sem internação): DUPLA BRONCODILATAÇÃO de longa ação com LABA + LAMA (ex.: Formoterol/Indacaterol/Olodaterol + Tiotrópio/Glicopirrônio/Umeclidínio); 3) Grupo E (Exacerbador: ≥ 2 exacerbações moderadas OU ≥ 1 exacerbação que levou à INTERNAÇÃO hospitalar): inicia-se com LABA + LAMA; e associa-se Corticoide Inalatório (Terapia Tripla: LABA + LAMA + CI) se a contagem de EOSINÓFILOS no sangue periférico for ≥ 300 células/µL (ou ≥ 100 se continuar exacerbando ou tiver asma concomitante; diferente da asma, na DPOC nunca se usa corticoide inalatório isolado pelo risco aumentado de pneumonia!). As ÚNICAS medidas que comprovadamente AUMENTAM A SOBREVIDA (reduzem mortalidade) na DPOC são: 1) Cessação do Tabagismo (intervenção mais eficaz para frear a queda anual do VEF1!); 2) OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA (ODP por ≥ 15 horas/dia), indicada quando em ar ambiente e estabilidade clínica houver: PaO2 ≤ 55 mmHg OU SatO2 ≤ 88%, OU PaO2 entre 56 e 59 mmHg (SatO2 89%) associada a Cor Pulmonale, Hipertensão Pulmonar ou Policitemia (Hematócrito > 55%)!; 3) Vacinação (Influenza, Pneumocócica, COVID-19, dTpa, VSR) e Reabilitação Pulmonar; e 4) VNI na exacerbação hipercápnica e terapia tripla no Grupo E eosinofílico. | | **Como aplicar os Critérios de Light na Toracocentese Diagnóstica para diferenciar Transudato de Exsudato no Derrame Pleural, diagnosticar a Pleurite Tuberculosa (ADA) e indicar Drenagem Torácica no Derrame Parapneumônico Complicado / Empiema?** | Pelos Critérios de LIGHT, o líquido pleural é um EXSUDATO se preencher pelo menos UM dos 3 critérios (basta 1!): 1) Relação Proteína Pleural / Proteína Sérica > 0,5; 2) Relação LDH Pleural / LDH Sérico > 0,6; OU 3) LDH Pleural > 2/3 (67%) do limite superior da normalidade do LDH sérico! (Se os 3 forem negativos, é um TRANSUDATO: Insuficiência Cardíaca — causa mais comum de derrame pleural transudativo, geralmente bilateral ou maior à direita; se paciente com IC usou diurético, pode dar falso-exsudato em Light, corrigido pelo gradiente de albumina ou proteína sérica - pleural > 1,2 ou > 3,1 g/dL! —, Cirrose/Hidrotórax hepático e Síndrome Nefrótica). Principais causas de EXSUDATO conforme o perfil do líquido pleural: 1) Derrame Pleural TUBERCULOSO (principal causa de exsudato em adultos jovens no Brasil!): febre vespertina, dor pleurítica unilateral, líquido amarelo-citrino com predomínio LINFOMONONUCLEAR (> 80% linfócitos, exceto nos primeiros dias que pode ser neutrofílico), glicose normal/baixa, AUSÊNCIA de células mesoteliais (< 5%) e ADENOSINA DEAMINASE (ADA) > 40 U/L! (Em paciente jovem no Brasil, exsudato linfocítico com ADA > 40 U/L e poucas células mesoteliais já autoriza iniciar o esquema RIPE para Tuberculose Pleural sem precisar de biópsia pleural, pois a baciloscopia do líquido é quase sempre negativa < 5%!). 2) Derrame Pleural NEOPLÁSICO (pulmão, mama, linfoma): idoso, dispneia progressiva, derrame volumoso recorrente frequentemente hemorrágico, exsudato linfocítico com ADA baixa (< 40) e citologia oncótica positiva; 3) Derrame Pleural Reumatoide: glicose pleural EXTREMAMENTE BAIXA (< 30 mg/dL) e pH baixo; 4) Derrame Pancreático ou Ruptura de Esôfago (Síndrome de Boerhaave): AMILASE pleural muito elevada (com pH < 7,0 na ruptura esofágica!); 5) Quilotórax (lesão do ducto torácico por trauma ou linfoma): aspecto leitoso com TRIGLICERÍDEOS > 110 mg/dL e quilomícrons. | | **No Tromboembolismo Pulmonar Agudo (TEP), qual é a clínica mais comum, como aplicar o Escore de Wells associado ao D-Dímero ou Angio-TC, e quando indicar Trombólise Sistêmica (TEP Maciço / Alto Risco)?** | Origem em 90% na Trombose Venosa Profunda (TVP) de membros inferiores (Tríade de Virchow: estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial). O SINTOMA mais comum do TEP é a DISPNEIA súbita (seguida de dor torácica pleurítica), e o SINAL mais comum ao exame físico é a TAQUIPNEIA (seguida de taquicardia)! Achados clássicos no ECG: o mais comum é a TAQUICARDIA SINUSAL, enquanto o padrão mais específico de sobrecarga aguda de VD é o complexo S1Q3T3 (onda S em DI, onda Q e onda T invertida em DIII) e inversão de T de V1 a V4. No RX de tórax: geralmente normal ou atelectasia laminar, podendo exibir Corcova de Hampton (infarto pulmonar cunha periférica), Sinal de Westermark (oligoemia focal) ou Sinal de Fleischner/Palla (dilatação da artéria pulmonar). Algoritmo diagnóstico pelo Escore de Probabilidade Clínica de WELLS (Sinais clínicos de TVP [3,0]; TEP como diagnóstico mais provável que outros [3,0]; FC > 100 bpm [1,5]; Imobilização ≥ 3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas [1,5]; TVP ou TEP prévios [1,5]; Hemoptise [1,0]; Neoplasia ativa [1,0]): 1) Probabilidade BAIXA ou INTERMEDIÁRIA / TEP Improvável (Wells ≤ 4 pontos): solicitar primeiro o D-DÍMERO plasmático (altíssima sensibilidade e alto VPN: se o D-dímero vier NEGATIVO < 500 ng/mL — ou ajustado pela idade: Idade × 10 acima de 50 anos — EXCLUI TEP com segurança sem precisar de imagem!; se o D-dímero vier positivo → solicitar Angio-TC!); 2) Probabilidade ALTA / TEP Provável (Wells > 4 pontos): NÃO pedir D-dímero (pois mesmo negativo não exclui!) e solicitar DIRETAMENTE o exame padrão-ouro: ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTÉRIAS PULMONARES com protocolo TEP (se contraindicação ao contraste iodado por IRA/alergia grave ou gestante, realiza-se Cintilografia Pulmonar de Ventilação/Perfusão — V/Q — ou USG Doppler de MMII!). | | **Na Nefrologia, como classificar a Injúria Renal Aguda (Critérios KDIGO 1 a 3), diferenciar laboratorialmente IRA Pré-Renal de Necrose Tubular Aguda (NTA) e Nefrite Intersticial Aguda (NIA), e quais são as Indicações de Diálise de Urgência (AEIOU)?** | Definição de IRA pelo KDIGO (qualquer 1 dos 3): 1) Aumento da Creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas; 2) Aumento da Creatinina ≥ 1,5 vezes o valor basal nos últimos 7 dias; OU 3) Débito urinário < 0,5 mL/kg/hora por ≥ 6 horas. Diferenciação entre IRA PRÉ-RENAL (hipoperfusão renal funcional com túbulos íntegros que reabsorvem avidamente sódio, água e ureia sob ação da aldosterona e ADH) versus IRA INTRÍNSECA / NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA isquêmica ou nefrotóxica por aminoglicosídeos, contraste iodado, anfotericina B ou rabdomiólise/mioglobina, na qual o epitélio tubular lesado perde a capacidade de reabsorver sódio e concentrar a urina): 1) Na IRA PRÉ-RENAL: Sódio urinário (Na+u) < 20 mEq/L, Fração de Excreção de Sódio (FENa) < 1% (se em uso de diurético usa-se a Fração de Excreção de Ureia — FEUreia < 35%), Osmolaridade urinária > 500 mOsm/kg, Densidade urinária > 1.020, Relação Ureia/Creatinina plasmática > 40:1 e sedimento urinário inocente com cilindros HIALINOS; 2) Na NTA (Renal Intrínseca): Sódio urinário > 40 mEq/L, FENa > 2% (FEUreia > 50%), Osmolaridade urinária < 350 mOsm/kg, Relação Ureia/Cr < 20:1 e cilindros GRANULOSOS pigmentados ('barrentos') e epiteliais no EAS! 3) Na Nefrite Intersticial Aguda (NIA — reação alérgica idiossincrática medicamentosa a Betalactâmicos, AINEs, Sulfa, Alopurinol ou IBPs/Omeprazol): tríade clássica de IRA oligúrica ou não oligúrica + Febre + Rash cutâneo maculopapular com EOSINOFILIA periférica, EOSINOFILÚRIA e cilindros leucocitários estéreis → tratamento: suspender o fármaco causador + Corticoide (Prednisona) se não melhorar em poucos dias! (Nota: na Rabdomiólise por trauma/esmagamento/estatina: CPK > 5.000 UI/L, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e fita urinária reagente positiva para 'sangue/heme' mas SEM hemácias na microscopia, pois é mioglobinúria!). | | # | Frente (Pergunta de Recordação Ativa) | Verso (Explicação Técnica e Gabarito) | | :--- | :--- | :--- | | **1** | Como localizar a parede acometida e a artéria culpada no ECG do Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST (IAMCSST), reconhecer o Infarto de Ventrículo Direito (VD) e definir a estratégia de Reperfusão (Angioplastia Primária vs. Fibrinólise)? | Correlação anatômica das derivações no ECG: Parede Anterior / Anterosseptal (V1 a V4) → Artéria Descendente Anterior (ADA); Parede Anterior Extensa (V1 a V6 + DI e aVL) → Tronco da Coronária Esquerda ou ADA proximal; Parede Lateral Alta (DI e aVL) e Baixa (V5 e V6) → Artéria Circunflexa (ACx); Parede Inferior (DII, DIII e aVF) → Artéria Coronária Direita (ACD em 80–85%, quando o supra em DIII > DII e há infra de DI) ou Circunflexa; Parede Dorsal/Posterior (infra de ST em V1–V3 com onda R ampla e supra em V7–V9) e Ventrículo Direito (supra de ST em V1 e nas derivações direitas V3R e V4R!). Em TODO infarto de parede INFERIOR (DII, DIII, aVF), é obrigatório rodar V3R e V4R para pesquisar Infarto de VD (tríade clínica do IAM de VD: Hipotensão arterial + Turgência jugular patológica + Pulmões LIMPOS sem congestão pulmonar → conduta: EXPANSÃO VOLÊMICA com Soro Fisiológico 0,9%, sendo ESTRITAMENTE PROIBIDO o uso de Nitratos, Morfina e Diuréticos, pois reduzem a pré-carga do VD levando ao choque cardiogênico fatal!). Terapia de Reperfusão Imediata no IAMCSST (dor < 12 horas + supra de ST em ≥ 2 derivações contíguas ou BRE/BRD novo): 1ª escolha é a Angioplastia Primária (ICP) se o tempo porta-balão for ≤ 90 minutos (se hospital com hemodinâmica) ou ≤ 120 minutos (se precisar transferir)! Caso não seja possível realizar ICP em até 120 minutos, realiza-se FIBRINÓLISE química imediata com Tenecteplase ou Alteplase (tempo porta-agulha ≤ 30 minutos!), desde que não haja contraindicações absolutas (AVC hemorrágico prévio em qualquer época, AVC isquêmico há < 3 meses, neoplasia ou MAV intracraniana, dissecção aguda de aorta, sangramento ativo ou trauma craniofacial grave há < 3 meses; após fibrinólise, avalia-se em 60–90 min se houve critério de reperfusão: redução > 50% do supra de ST e melhora da dor; se falhar → ICP de resgate; se reperfundir → coronariografia em 2 a 24h = estratégia fármaco-invasiva!). | | **2** | Qual é o manejo da Síndrome Coronariana Aguda SEM Supra de ST (IAMSSST vs. Angina Instável), como aplicar o algoritmo de Troponina de Alta Sensibilidade (0h/1h) e estratificar o risco para cateterismo precoce? | Na SCASSST (ECG sem supra persistente: pode ter infra de ST, inversão de onda T simétrica — como a Síndrome de Wellens em V2–V3 que indica suboclusão crítica proximal da ADA! — ou ECG normal), a distinção entre Angina Instável e IAMSSST é feita exclusivamente pela TROPONINA (marcador de necrose miocárdica padrão-ouro): se houver curva de elevação/queda da troponina acima do percentil 99 é IAMSSST; se a troponina permanecer normal é Angina Instável! Na SCASSST, o uso de FIBRINOLÍTICOS (trombolíticos) é ESTRITAMENTE CONTRAINDICADO (aumenta mortalidade por ativar plaquetas em trombo branco!). Estratificação invasiva para Cinecoronariografia: 1) Estratégia Invasiva IMEDIATA (< 2 horas — Muito Alto Risco): instabilidade hemodinâmica/choque cardiogênico, dor torácica refratária ao tratamento clínico, arritmias ventriculares malignas (TV/FV), complicações mecânicas ou IC aguda/edema agudo de pulmão; 2) Estratégia Invasiva PRECOCE (< 24 horas — Alto Risco): diagnóstico confirmado de IAMSSST (troponina positiva), alterações dinâmicas de ST/T ou escore GRACE > 140. | | **3** | Na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFEr — FE ≤ 40%), qual é o 'Quarteto Fantástico' de classes farmacológicas que comprovadamente reduzem mortalidade e como manejar a IC Aguda Descompensada (Perfis Hemodinâmicos A, B, C e L de Nohria-Stevenson)? | Os 4 Pilares Fundamentais modificadores de mortalidade na ICFEr (FE ≤ 40% sintomática NYHA II–IV): 1) Betabloqueador (APENAS os 3 aprovados: Succinato de Metoprolol, Carvedilol ou Bisoprolol — além do Nebivolol em idosos > 70 anos; nunca iniciar nem dobrar dose na vigência de congestão aguda/choque!); 2) IECA (Enalapril, Captopril) ou BRA (Losartana, Valsartana) ou, preferencialmente, INRA — Inibidor da Neprilisina e do Receptor da Angiotensina (SACUBITRIL-VALSARTANA, aguardando washout de 36 horas após suspender o IECA pelo risco de angioedema!); 3) Antagonista do Receptor Mineralocorticoide (ESPIRONOLACTONA — atenção ao risco de hipercalemia K+ > 5,0 e ginecomastia); e 4) Inibidor do Cotransportador Sódio-Glicose 2 — iSGLT2 / Gliflozinas (DAPAGLIFLOZINA ou EMPAGLIFLOZINA — reduzem mortalidade e hospitalizações tanto em diabéticos quanto em NÃO diabéticos, e também são a 1ª classe com benefício comprovado na IC com Fração de Ejeção Preservada — ICFEp FE ≥ 50%!). Drogas adicionais com benefício de mortalidade em subgrupos da ICFEr: Hidralazina + Nitrato (em afrodescendentes NYHA III–IV ou se contraindicação a IECA/BRA por IRA/hipercalemia) e Ivabradina (se em ritmo SINUSAL com FC ≥ 70 bpm apesar de dose máxima tolerada de betabloqueador). (Furosemida e Digoxina aliviam sintomas/internações, mas NÃO reduzem mortalidade!). Na IC Aguda Descompensada (Classificação de Nohria-Stevenson por Congestão [Úmido vs. Seco] e Perfusão [Quente vs. | | **4** | Na Fibrilação Atrial (FA), quando realizar Cardioversão Elétrica Imediata, como decidir entre Controle do Ritmo ou da Frequência nos casos estáveis (regra das 48 horas e Ecocardiograma Transesofágico) e como calcular os escores CHA2DS2-VASc / CHA2DS2-VA para Anticoagulação? | ECG da Fibrilação Atrial: ausência de ondas P (substituídas por ondas 'f' fibrilatórias) com intervalos RR irregularmente irregulares. 1) Se houver INSTABILIDADE HEMODINÂMICA aguda causada pela FA (hipotensão/choque, dor torácica isquêmica aguda, edema agudo de pulmão ou rebaixamento do sensório): realizar CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA IMEDIATA (120–200 J bifásico) + Heparinização plena! 2) Se o paciente estiver ESTÁVEL: para controle da frequência cardíaca (< 110 bpm) usam-se Betabloqueadores ou Bloqueadores dos Canais de Cálcio não di-hidropiridínicos (Verapamil, Diltiazem — contraindicados na ICFEr!). Para reverter para ritmo sinusal (Cardioversão Eletiva elétrica ou química com Amiodarona/Propafenona): se a FA tem duração < 48 horas (ou < 12–24h em alto risco), pode-se cardioverter após heparinizar; se a FA dura ≥ 48 horas (ou tempo indeterminado), é PROIBIDO cardioverter diretamente pelo risco de deslocar trombo do apêndice atrial esquerdo causando AVC embólico! Existem duas opções: anticoagular plenamente por pelo menos 3 SEMANAS antes da cardioversão OU realizar ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (ETE) para descartar trombo intracavitário e cardioverter imediatamente; em AMBOS os casos, após a cardioversão é obrigatório manter a ANTICOAGULAÇÃO por no mínimo 4 SEMANAS depois (devido ao atordoamento mecânico atrial!), mantendo por toda a vida conforme o escore CHA2DS2-VASc! Cálculo do CHA2DS2-VASc (C = Insuficiência Cardíaca [1]; H = Hipertensão [1]; A2 = Idade ≥ 75 anos [2]; D = Diabetes [1]; S2 = Stroke / AVC ou AIT ou embolia prévia [2]; V = Doença Vascular — IAM, DAOP ou placa aórtica [1]; A = Idade 65–74 anos [1]; Sc = Sexo feminino [1] — na diretriz europeia 2024 CHA2DS2-VA retirou-se o sexo): indica-se Anticoagulação Oral Crônica se ≥ 2 pontos no homem ou ≥ 3 pontos na mulher (com preferência pelos DOACs — Apixabana, Rivaroxabana, Dabigatrana, Edoxabana — sobre a Varfarina; | | **5** | Como diferenciar nas Taquiarritmias Estáveis: Taquicardia Supraventricular Paroxística por Reentrada Nodal (TRN — manobra de Valsalva modificada e Adenosina), Flutter Atrial, Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e Taquicardia Ventricular Monomórfica versus Torsades de Pointes? | 1) Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP por reentrada nodal — QRS estreito < 120 ms, regular, FC 150–250 bpm, onda P retrógrada pseudo-S em DII ou pseudo-r' em V1): se estável, 1ª conduta é a MANOBRA VAGAL (Manobra de Valsalva Modificada — assoprar seringa de 10 mL por 15s e deitar imediatamente elevando as pernas a 45°! — ou massagem do seio carotídeo se sem sopro); se não reverter, droga de 1ª escolha é a ADENOSINA IV em bolus rápido no acesso antecubital (6 mg → se não reverter, 12 mg; contraindicada na asma grave/broncoespasmo, onde se usa Verapamil/Diltiazem ou Metoprolol!). 2) Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW — via acessória feixe de Kent: PR curto < 120 ms + Onda DELTA empastada na subida do QRS): se o paciente com WPW desenvolver FIBRILAÇÃO ATRIAL pré-excitada (QRS largo, irregular e polimórfico muito rápido), é ESTRITAMENTE PROIBIDO usar bloqueadores do nó AV (Adenosina, Betabloqueador, Verapamil, Diltiazem e Amiodarona/Digoxina), pois bloqueiam o nó AV e desviam todos os impulsos atriais pela via acessória degenerando em Fibrilação Ventricular fatal! O tratamento na FA com WPW é CARDIOVERSÃO ELÉTRICA (ou Procainamida/Ibutilida; e ablação por cateter definitiva). 3) Taquicardia Ventricular (TV — QRS largo ≥ 120 ms regular; pelos Critérios de Brugada: ausência de RS em todas as precordiais V1–V6, RS > 100 ms ou dissociação AV confirmam TV! Na dúvida, toda taquicardia de QRS largo regular é tratada como TV!): se sem pulso = PCR chocável (Desfibrilação); se com pulso e INSTÁVEL = Cardioversão Elétrica Sincronizada (100 J); se com pulso e ESTÁVEL = Amiodarona IV (150 mg em 10 min) ou Procainamida. | | **6** | Como diferenciar nas Bradiarritmias (BAV de 1º Grau, BAV de 2º Grau Mobitz I / Wenckebach, BAV de 2º Grau Mobitz II e BAV de 3º Grau / Total) quais são benignas (nodais) e quais exigem Marca-Passo Transvenoso/Definitivo (infranodais)? | 1) BAV de 1º Grau (intervalo PR fixo > 200 ms — > 5 quadradinhos — onde toda onda P conduz um QRS) e BAV de 2º Grau MOBITZ I / Fenômeno de Wenckebach (alargamento progressivo do intervalo PR ciclo a ciclo até que uma onda P é bloqueada, repetindo o ciclo): são bloqueios SUPRA-HISIANOS (nodais) benignos, de bom prognóstico (comuns no IAM inferior por hipertonia vagal), que raramente progridem e NÃO têm indicação de marca-passo definitivo (se bradicardia sintomática aguda no PS: Atropina 1 mg IV a cada 3–5 min, máximo 3 mg!). 2) BAV de 2º Grau MOBITZ II (intervalo PR constante normal ou alargado e, subitamente, uma onda P é bloqueada sem aviso prévio!) e BAV de 3º Grau / BAV TOTAL (dissociação atrioventricular completa: ondas P regulares com frequência maior batendo totalmente independentes dos complexos QRS de escape lentos, sem nenhuma relação entre eles): são bloqueios INFRA-HISIANOS (sistema His-Purkinje) graves e irreversíveis (a Atropina costuma ser ineficaz!), que têm indicação formal de MARCA-PASSO Transcutâneo/Transvenoso na urgência (ou Dopamina/Adrenalina em infusão contínua como ponte) seguido de implante de MARCA-PASSO DEFINITIVO! | ### Módulo 6 (ADVANCED): [Clínica Médica II (Infectologia Tropical Brasileira, Gastroenterologia, Reumatologia, Neurologia e Hematologia): Dengue (Grupos A–D MS), Tuberculose, HIV, Arboviroses, Cirrose, AVC e Anemias](/flashcards/sets/7de417b5-7f84-48a7-aa78-346e054781fd/) **Escopo do Módulo e Incidência na Prova**: Temas campeões das provas brasileiras em Clínica Médica II: Infectologia e Medicina Tropical do Ministério da Saúde (Dengue Grupos A–D, Chikungunya, Zika, Febre Amarela, Leptospirose, Malária, Calazar, Tuberculose, Hanseníase e HIV/AIDS), Hepatologia/Gastro (Cirrose, PBE, Hepatites Virais, DII), Reumatologia (LES, AR, Gota, Espondiloartrites, Vasculites), Neurologia (AVC Isquêmico/Hemorrágico, Meningites, Guillain-Barré, Miastenia, Cefaleias) e Hematologia (Anemias, Leucemias, Linfomas, Mieloma e Hemostasia). - **Link Direto do Deck**: [Clínica Médica II (Infectologia Tropical Brasileira, Gastroenterologia, Reumatologia, Neurologia e Hematologia): Dengue (Grupos A–D MS), Tuberculose, HIV, Arboviroses, Cirrose, AVC e Anemias (32 cartões)](https://flashcards.world/flashcards/sets/7de417b5-7f84-48a7-aa78-346e054781fd/) - **Explorar por Nível**: [ADVANCED Decks no Flashcards.world](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br&expertise_level=advanced) | Conceito de Alta Incidência / Questão | Resposta Verificada e Fundamentação | | :--- | :--- | | **Na Gastroenterologia, como diferenciar clinicamente, endoscopicamente e histopatologicamente a Retocolite Ulcerativa (RCU) da Doença de Crohn nas Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)?** | Comparação clássica entre as duas DIIs: 1) Retocolite Ulcerativa (RCU): acomete EXCLUSIVAMENTE a camada MUCOSA e submucosa superficial do CÓLON e RETO (poupando delgado, exceto ileíte de refluxo/backwash), iniciando-se SEMPRE no Reto e progredindo de forma CONTÍNUA, simétrica e ascendente proximalmente, sem áreas de mucosa normal poupada e SEM doença perianal fistulizante; clínica principal é a DIARREIA INVASIVA COM MUCO, PUS E SANGUE (hematoquezia/disenteria com puxo e tenesmo); anticorpo associado: p-ANCA positivo; o tabagismo é fator PROTETOR para RCU; complicações graves: Megacólon Tóxico (dilatação do cólon transverso > 6 cm + sinais sistêmicos tóxicos → corticoide IV + antibiótico, sendo proibido usar opioides/loperamida e colonoscopia!) e alto risco de Adenocarcinoma Colorretal (colonoscopia anual/bienal com biópsias após 8 anos de pancolite; a Proctocolectomia Total é CURATIVA na RCU!); 2) Doença de CROHN: acomete QUALQUER segmento do trato gastrointestinal ('da boca ao ânus', sendo o local mais comum a região ILEOCECAL / íleo terminal e poupando frequentemente o reto!), com padrão DESCONTÍNUO / SALTEADO ('skip lesions' — áreas doentes intercaladas com mucosa normal), inflamação TRANSMURAL (acomete todas as camadas da parede intestinal, gerando úlceras aftoides longitudinais profundas com aspecto de 'PEDRAS DE CALÇAMENTO / Cobblestone', ESTENOSES fibróticas obstrutivas, perfurações e FÍSTULAS enteroentéricas, enterovesicais, enterocutâneas e DOENÇA PERIANAL complexa com fissuras atípicas e fístulas!), e apresenta na biópsia GRANULOMAS NÃO CASEOSOS! Anticorpo associado: ASCA positivo; o tabagismo PIORA a Doença de Crohn (e a cirurgia nunca é curativa no Crohn, devendo-se ressecar o mínimo necessário apenas nas complicações!). | | **Na Reumatologia, como aplicar os Critérios EULAR/ACR 2019 para o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES — FAN de entrada ≥ 1:80, autoanticorpos específicos e classes da Nefrite Lúpica) e diferenciar a Artrite Reumatoide, a Espondilite Anquilosante e a Gota versus Pseudogota?** | 1) Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES — Critérios EULAR/ACR 2019): o critério de ENTRADA obrigatório é o FAN (Fator Antinuclear) positivo ≥ 1:80 (altíssima sensibilidade > 98%!). Autoanticorpos específicos do LES: Anti-DNA nativo (dupla hélice — dsDNA: 2º mais específico, flutua com a atividade da doença e é o principal marcador de NEFRITE LÚPICA, juntamente com o consumo das frações do complemento C3, C4 e CH50!); Anti-Sm (Smith: o anticorpo MAIS ESPECÍFICO de todos para o LES, não varia com atividade); Anti-P ribossomal (psicose lúpica e hepatite lúpica); Anti-Ro / SSA (Lúpus Neonatal com Bloqueio Atrioventricular Congênito Total no feto exigindo ecocardiograma fetal seriado, Lúpus Cutâneo Subagudo fotossensível, LES que pode ser FAN-negativo e Síndrome de Sjögren secundária com olho seco/boca seca); e Anti-Histona (Lúpus Induzido por Fármacos: Procainamida, Hidralazina, Isoniazida, Metildopa — poupa rins e SNC!). Todos os pacientes com LES devem usar HIDROXICLOROQUINA (salvo retinopatia), que reduz flares, trombose e mortalidade! Nas 6 Classes da Nefrite Lúpica (biópsia renal): a Classe IV (Glomerulonefrite Proliferativa DIFUSA — ≥ 50% dos glomérulos, depósitos subendoteliais em 'alça de arame / wire loops') é a forma MAIS COMUM e MAIS GRAVE (síndrome nefrítica com hematúria dismórfica, cilindros hemáticos, HAS, queda da TFG, anti-dsDNA alto e C3/C4 muito baixos → tratamento de indução com Pulsoterapia de Metilprednisolona + Micofenolato de Mofetila ou Ciclofosfamida!), enquanto a Classe V é a Nefropatia Membranosa Lúpica (síndrome nefrótica pura, podendo ter complemento normal e anti-DNA negativo). | | **Na Neurologia de Emergência, como manejar o Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo (AVCi — TC sem contraste, metas de PA, critérios e janela para Trombólise IV com Alteplase/Tenecteplase e Trombectomia Mecânica) e diferenciar as Síndromes Vasculares (ACA, ACM, ACP e Tronco)?** | Diante de déficit neurológico focal súbito (escala NIHSS): o 1º exame imediato (em até 20–25 min da chegada) é a TOMOGRAFIA DE CRÂNIO SEM CONTRASTE para excluir sangramento (no AVC isquêmico hiperagudo nas primeiras horas a TC sem contraste é frequentemente NORMAL, ou mostra o sinal da artéria cerebral média hiperdensa e perda da diferenciação córtico-subcortical insular; uma TC normal com clínica de AVC fecha o diagnóstico para trombolisar!). Síndromes Vasculares: 1) Artéria Cerebral Média — ACM (mais comum!): hemiparesia e hemi-hipoestesia contralateral de predomínio BRAQUIOFACIAL (face e braço > perna) + desvio conjugado do olhar olhando para o lado da lesão + AFASIA de Broca (motora/expressão, no giro frontal inferior dominante esquerdo) ou de Wernicke (sensitiva/compreensão, no giro temporal superior esquerdo) ou Heminegligência espacial (se hemisfério não dominante direito); 2) Artéria Cerebral Anterior — ACA: déficit motor/sensitivo contralateral de predomínio CRURAL (perna > braço) + abulia/incontinência urinária; 3) Artéria Cerebral Posterior — ACP: Hemianopsia Homônima Contralateral (poupando a mácula); 4) Circulação Posterior / Tronco Encefálico: Síndromes Cruzadas / Alternas (acometimento de par craniano IPSILATERAL + hemiparesia/hemi-hipoestesia CONTRALATERAL; na Síndrome Bulbar Lateral de Wallenberg por oclusão da PICA há disfagia/rouquidão, vertigem, ataxia cerebelar e síndrome de Horner ipsilaterais + perda térmica/dolorosa na hemiface ipsilateral e no hemicorpo contralateral, SEM déficit motor piramidal!). Conduta de Reperfusão no AVC Isquêmico Agudo: 1) TROMBÓLISE ENDOVENOSA com Alteplase (rtPA 0,9 mg/kg, máximo 90 mg, sendo 10% em bolus e 90% em 1h — ou Tenecteplase 0,25 mg/kg): indicada na janela de até 4,5 HORAS do início dos sintomas (ou do último momento em que foi visto bem; no Wake-up Stroke com tempo desconhecido, pode-se trombolisar se houver mismatch DWI-FLAIR na Ressonância!). | | **Como diferenciar no AVC Hemorrágico a Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP — hipertensiva nos núcleos da base vs. angiopatia amiloide lobar) da Hemorragia Subaracnoidea Espontânea (HSA por ruptura de aneurisma sacular — Escalas de Hunt-Hess, Fisher e prevenção de Vasoespasmo com Nimodipino)?** | 1) Hemorragia Intraparenquimatosa Espontânea (HIP — 15% dos AVCs): a principal causa é a HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA (ruptura de microaneurismas de Charcot-Bouchard nas pequenas artérias perfurantes lenticuloestriadas, acometendo classicamente regiões PROFUNDAS: Putâmen/Núcleos da Base [mais comum], Tálamo, Ponte [coma, pupilas puntiformes fotorreagentes e tetraplegia] e Cerebelo); já em idosos normotensos com hematomas superficiais LOBARES recorrentes e demência de Alzheimer, a principal causa é a Angiopatia Amiloide Cerebral! (Controle de PA na HIP aguda: reduzir PAS para meta de ~140 mmHg se apresentar entre 150–220 mmHg e reverter imediatamente anticoagulantes). 2) Hemorragia Subaracnoidea Espontânea — HSA (principal causa não traumática — 80%: ruptura de ANEURISMA SACULAR congênito do Polígono de Willis, localizados principalmente na Artéria Comunicante Anterior [mais comum!], Comunicante Posterior [cursa com paralisia do III par oculomotor com MIDRÍASE dolorosa!] e bifurcação da Cerebral Média): quadro clássico de CEFALEIA EM TROVOADA ('Thunderclap headache' — a pior dor de cabeça da vida, que atinge intensidade máxima em segundos/1 minuto!), síncope, vômitos e RIGIDEZ DE NUCA (sinais meníngeos de Kernig e Brudzinski surgem após 6–12h, sem déficit focal inicial salvo se aneurisma de comunicante posterior ou hematoma). Diagnóstico: 1º exame é a TC de Crânio sem contraste (sensibilidade > 98% nas primeiras 6–12 horas, mostrando sangue hiperdenso nas cisternas da base e fissura sylviana, graduado pela Escala Tomográfica de FISHER de 1 a 4 — onde Fisher 3 [coágulo espesso > 1 mm] tem o maior risco de vasoespasmo!). Se a clínica for fortemente sugestiva de HSA e a TC de crânio vier NORMAL, o próximo passo OBRIGATÓRIO é a PUNÇÃO LOMBAR (Líquor: aspecto hemorrágico que não clareia nos 3 tubos e presença de XANTOCROMIA — cor amarelada por degradação da hemoglobina após 6–12h!). | | **Como interpretar o Exame do Líquor (LCR) nas Meningites Agudas (Bacteriana, Viral, Tuberculosa/Fúngica), qual a antibioticoterapia empírica + Dexametasona por faixa etária e quando indicar Quimioprofilaxia com Rifampicina para os contatos?** | Padrões clássicos na Punção Lombar (Líquor normal: límpido 'água de rocha', < 4–5 células/mm³ linfomononucleares, proteína 15–45 mg/dL e glicose > 2/3 [60%] da glicemia capilar): 1) Meningite BACTERIANA Aguda (Pneumococo [principal causa em adultos e idosos], Meningococo [principal causa em crianças/adolescentes e surtos, cursando com petéquias/púrpura fulminante e Síndrome de Waterhouse-Friderichsen = necrose hemorrágica bilateral das adrenais!] e Listeria monocytogenes [bacilo Gram-positivo intracelular adquirido em queijos/alimentos que acomete Recém-Nascidos < 1–3 meses, Gestantes, Idosos > 50–60 anos e Imunossuprimidos/Alcoolistas!]): líquor TURVO/purulento, celularidade muito elevada (500 a > 10.000 células/mm³) com predomínio absoluto de POLIMORFONUCLEARES (Neutrófilos > 80%), PROTEÍNA MUITO ELEVADA (> 100–500 mg/dL) e GLICORRAQUIA MUITO BAIXA (< 40 mg/dL ou < 40% da glicemia!); 2) Meningite VIRAL / Asséptica (principal agente: Enterovírus — Coxsackie, Echovírus): líquor límpido, aumento discreto/moderado de células (10 a 500/mm³) com predomínio LINFOMONONUCLEAR (nas primeiras 24h pode ter neutrófilos), proteína normal ou discretamente elevada e GLICOSE NORMAL! (Exceção viral grave: Meningoencefalite Herpética por HSV-1 acometendo o LOBO TEMPORAL com febre, alteração comportamental/psicose, afasia, convulsões e hemácias/xantocromia no líquor → iniciar ACICLOVIR IV imediato!); 3) Meningite TUBERCULOSA e Fúngica (Cryptococcus): curso subagudo, predomínio LINFOMONONUCLEAR (100–500 células/mm³), proteína elevada E GLICOSE BAIXA (< 40 mg/dL)! (Antes de puncionar o líquor, só é obrigatório fazer TC de Crânio se houver sinais de alerta para herniação: Imunossupressão grave/HIV, história de lesão no SNC, Crise convulsiva nova, Papiledema, Rebaixamento do nível de consciência Glasgow < 10–12 ou Déficit neurológico focal!). | | **Como diferenciar clinicamente e laboratorialmente a Síndrome de Guillain-Barré (Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda — Dissociação Proteíno-Citológica) da Miastenia Gravis, do Botulismo e da Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)?** | 1) Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ (polirradiculoneuropatia periférica autoimune pós-infecciosa precedida em 1–3 semanas por gastroenterite por Campylobacter jejuni — principal gatilho! —, Zika, CMV, Influenza ou vacina): paralisia FLÁCIDA, SIMÉTRICA e ASCENDENTE (inicia-se nas pernas com parestesias e sobe para tronco, membros superiores, musculatura respiratória diafragmática [exigindo monitorar a Capacidade Vital a cada 4–6h pelo risco de insuficiência respiratória hipercápnica!] e VII par facial bilateral + disautonomia grave), marcada ao exame físico por ARREFLEXIA / Hiporreflexia profunda precoce, preservação do nível de consciência e, em geral, preservação esfincteriana! Achado clássico no Líquor (a partir da 1ª–2ª semana): DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-CITOLÓGICA (Proteína liquórica muito elevada > 45–100 mg/dL com celularidade NORMAL ≤ 5 células/mm³!), e na Eletroneuromiografia bloqueio de condução desmielinizante. Tratamento específico modificador da doença (iniciar na incapacidade de deambular ou piora rápida): IMUNOGLOBULINA HUMANA INTRAVENOSA (IGIV por 5 dias) OU PLASMAFÉRESE (têm eficácia idêntica, não devendo associar as duas! Aviso crucial de prova: CORTICOIDES são totalmente INEFICAZES e NÃO devem ser usados na Síndrome de Guillain-Barré!). (Variante de Miller-Fisher — anticorpo anti-GQ1b: tríade de Oftalmoplegia + Ataxia + Arreflexia!). | | **Na Hematologia, como diferenciar laboratorialmente (VCM, RDW, Reticulócitos e Cinética do Ferro) a Anemia Ferropriva da Anemia da Doença Crônica (Inflamação), da Talassemia Minor e da Anemia Sideroblástica?** | Nas Anemias Microcíticas e Hipocrômicas (VCM < 80 fL e HCM < 27 pg, todas hipoproliferativas com Reticulócitos normais/baixos): 1) ANEMIA FERROPRIVA (causa mais comum de anemia no mundo: carência nutricional em lactentes ou perda sanguínea crônica gastrointestinal/ginecológica em adultos; clínica de queilite angular, glossite atrófica, coiloníquia [unhas em colher], perversão do apetite [pica/pagofagia] e disfagia por membrana esofágica superior = Síndrome de Plummer-Vinson): é o estágio final da depleção de ferro, cursando com FERRITINA SÉRICA BAIXA (< 15–30 ng/mL — é o primeiro exame a alterar e o mais específico!), Ferro sérico baixo, CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO DO FERRO (TIBC) AUMENTADA (> 360–400 mcg/dL — fígado faminto produz mais transferrina!), Saturação de Transferrina BAIXA (< 15–20%), RDW MUITO ELEVADO (> 15% = intensa anisocitose!) e TROMBOCITOSE reacional no hemograma! Tratamento: Sulfato Ferroso VO (100–200 mg de ferro elementar/dia longe das refeições com suco cítrico; o 1º parâmetro a subir com o tratamento é a contagem de RETICULÓCITOS com pico em 5 a 10 dias, a hemoglobina normaliza em 6–8 semanas e o ferro deve ser mantido por mais 3 a 6 meses após normalizar a Hb até a Ferritina atingir ≥ 30–50 ng/mL!). | | **Como diferenciar nas Anemias Macrocíticas (VCM > 100 fL) a Anemia Megaloblástica por Deficiência de Vitamina B12 (Cobalamina — Anemia Perniciosa) da Deficiência de Ácido Fólico (Folato) quanto à clínica neurológica e exames laboratoriais (Homocisteína e Ácido Metilmalônico)?** | Na Anemia Megaloblástica (VCM frequentemente > 110 fL, por defeito na síntese de DNA com assincronia de maturação núcleo-citoplasmática), o hemograma e o esfregaço de sangue periférico são idênticos na falta de B12 ou Folato: MACROCITOSE oval (macro-ovalócitos), PANCITOPENIA leve/moderada, RDW aumentado, eritropoiese ineficaz (hemólise intramedular na medula hipercelular → elevação importante de LDH e Bilirrubina Indireta com reticulócitos baixos!) e o achado patognomônico no sangue periférico: NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS (plurissegmentados com ≥ 5 ou 6 lóbulos nucleares!). Diferenciação entre Vitamina B12 (Cobalamina, absorvida no ÍLEO TERMINAL ligada ao Fator Intrínseco produzido pelas células parietais do fundo/corpo gástrico; estoques hepáticos duram 3 a 5 anos; causas: Anemia Perniciosa [autoanticorpos Anti-Fator Intrínseco — mais específico! — e Anti-Célula Parietal com gastrite atrófica], dieta vegana estrita, cirurgia bariátrica/gastrectomia, ressecção ileal/Crohn, uso crônico de Metformina ou IBPs e botriocefalíase por Diphyllobothrium latum) versus Ácido Fólico (Vitamina B9, absorvido no JEJUNO proximal; estoques duram apenas 2 a 4 meses; causas: alcoolismo crônico/desnutrição, gestação, hemólise crônica/anemia falciforme e uso de Metotrexato, Fenitoína ou Sulfametoxazol-Trimetoprima): 1) Clínica NEUROLÓGICA: ocorre EXCLUSIVAMENTE na deficiência de VITAMINA B12 (o folato NUNCA causa síndrome neurológica! Na falta de B12 ocorre a Degeneração Combinada Subaguda da Medula Espinhal por desmielinização do funículo posterior [perda da sensibilidade vibratória e proprioceptiva / ataxia sensitiva / Romberg +] E do trato corticoespinhal lateral [fraqueza piramidal espástica e Babinski +], além de neuropatia periférica e demência reversível! Aviso: dar ácido fólico isolado para quem tem falta de B12 corrige a anemia mas agrava o quadro neurológico e pode causar hipocalemia aguda ao iniciar reposição de B12 | | # | Frente (Pergunta de Recordação Ativa) | Verso (Explicação Técnica e Gabarito) | | :--- | :--- | :--- | | **1** | Segundo a última Diretriz do Ministério da Saúde (2024) para Dengue, quais são os Sinais de Alarme e de Choque, e como classificar e hidratar exatamente os Grupos A, B, C e D? | Fases clínicas da Dengue (Flavivírus DENV 1 a 4 transmitido pelo Aedes aegypti): Fase Febril (2–7 dias: febre alta + ≥ 2 sintomas como cefaleia retro-orbitária, mialgia, artralgia, exantema maculopapular pruriginoso, náuseas, prova do laço positiva ou leucopenia); Fase Crítica (inicia-se na DEFERESCÊNCIA da febre, entre o 3º e o 7º dia de doença, marcada pelo aumento da permeabilidade capilar e extravasamento plasmático com HEMOCONCENTRAÇÃO — elevação do hematócrito —, hipoalbuminemia e plaquetopenia!) e Fase de Recuperação. SINAIS DE ALARME da Dengue (definem o GRUPO C!): dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua; vômitos persistentes; acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural ou pericárdico); hipotensão postural e/ou lipotimia (queda ≥ 20 mmHg na PAS ou ≥ 10 mmHg na PAD); hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal; sangramento de mucosa (gengivorragia, epistaxe, metrorragia, hematêmese/melena); letargia e/ou irritabilidade; e aumento progressivo do hematócrito! Estadiamento e Hidratação do Ministério da Saúde (2024): 1) GRUPO A (Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial/comorbidade, sem risco social e com Prova do Laço NEGATIVA): acompanhamento AMBULATORIAL (não precisa colher hemograma obrigatório de rotina, salvo critério clínico), Hidratação Oral no domicílio de 60 mL/kg/dia em adultos (sendo 1/3 com Soro de Reidratação Oral nas primeiras 4–6h e 2/3 com líquidos caseiros) + Paracetamol/Dipirona (ESTRITAMENTE PROIBIDOS AAS e AINEs!); | | **2** | Como diferenciar clinicamente Dengue, Chikungunya e Zika, como manejar a dor articular nas 3 fases da Chikungunya e diagnosticar/tratar a Febre Amarela, a Leptospirose (Síndrome de Weil) e a Febre Maculosa Brasileira? | Comparação das Arboviroses: 1) Dengue: febre alta (39–40 °C por 2–7 dias), mialgia e cefaleia retro-orbitária intensas, plaquetopenia/hemoconcentração acentuadas e risco de choque; 2) Zika (Flavivírus): febre baixa ou ausente, EXANTEMA maculopapular MUITO PRURIGINOSO precoce (já no 1º–2º dia!), CONJUNTIVITE não purulenta hiperêmica e síndrome de Guillain-Barré / Síndrome Congênita do Zika (microcefalia e artrogripose); 3) Chikungunya (Alphavírus): febre alta súbita + POLIARTRALGIA / POLIARTRITE DISTAL SIMÉTRICA INTENSA E INCAPACITANTE (mãos, punhos, tornozelos e pés com edema e tenossinovite) e linfopenia! Manejo da Chikungunya por fase (MS): Fase Aguda (até 14 dias): analgesia escalonada (Dipirona + Paracetamol → Tramadol/Codeína; PROIBIDO usar AINEs, AAS e Corticoides na fase aguda pelo risco de sangramento/dengue e rebote viral!); Fase Pós-Aguda / Subaguda (15 dias a 3 meses): persistindo artrite inflamatória, introduz-se CORTICOIDE oral (Prednisona) ou AINEs; Fase Crônica (> 3 meses — simula Artrite Reumatoide!): Hidroxicloroquina e/ou METOTREXATO! 4) Febre Amarela (Flavivírus, ciclo silvestre no Brasil pelos mosquitos Haemagogus e Sabethes, tendo os macacos bugios como sentinelas epizootias): evolução bifásica (período de infecção → remissão → período de intoxicação em 15%): tríade de ICTERÍCIA + INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA (albuminúria maciça, oligúria) + HEMORRAGIAS (hematêmese 'vômito negro') com SINAL DE FAGET (dissociação pulso-temperatura: febre alta com bradicardia relativa!) e transaminases (TGO/AST e TGP/ALT) extremamente elevadas (> 1.000–5.000 UI/L, com TGO > TGP!). | | **3** | Como diagnosticar e tratar a Tuberculose Pulmonar e Extrapulmonar no Brasil (TRM-TB, esquema básico RIPE, manejo de hepatotoxicidade e efeitos adversos de cada droga, e Tratamento da Infecção Latente — ILTB)? | Busca ativa de Sintomáticos Respiratórios (tosse por ≥ 3 semanas na população geral, ou tosse de QUALQUER duração em populações vulneráveis: PVHIV, privados de liberdade, pessoas em situação de rua, indígenas, contatos de TB bacilífera e profissionais de saúde!). Exame inicial de 1ª escolha: Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB / GeneXpert MTB/RIF em 1 amostra de escarro — detecta o DNA do M. tuberculosis e já informa se há resistência à Rifampicina! Se resistente à rifampicina, solicitar cultura com teste de sensibilidade; o acompanhamento mensal da resposta ao tratamento é feito exclusivamente por BACILOSCOPIA de escarro, e nunca por TRM-TB, pois o PCR detecta bacilos mortos!). Esquema Básico para Adultos e Adolescentes ≥ 10 anos (todos os casos novos pulmonares e extrapulmonares): 6 MESES (2RHZE / 4RH: 2 meses de fase intensiva com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol em dose fixa combinada Coxcip-4, seguidos de 4 meses de manutenção com Rifampicina + Isoniazida). (Em crianças < 10 anos o esquema NÃO inclui Etambutol pelo risco de neurite óptica difícil de monitorar: faz-se apenas 3 drogas 2RHZ / 4RH!). EXCEÇÕES que exigem 12 MESES de tratamento (2RHZE / 10RH): Tuberculose MENINGOENCEFÁLICA (na qual é obrigatório associar CORTICOIDE — Prednisona ou Dexametasona — nos primeiros 1 a 4 meses para evitar hidrocefalia e sequelas neurológicas!) e Tuberculose OSTEOARTICULAR (Mal de Pott vertebral)! Efeitos adversos clássicos de cada fármaco do RIPE: 1) Rifampicina: suor/urina alaranjados, reduz eficácia dos anticoncepcionais orais, nefrite intersticial aguda e plaquetopenia/anemia hemolítica imune (que obrigam à suspensão definitiva da rifampicina!); | | **4** | No manejo do HIV / AIDS no Brasil (PCDT Ministério da Saúde), qual é o esquema de TARV inicial de 1ª linha, quando iniciar TARV na coinfecção TB-HIV, quais as profilaxias de Infecções Oportunistas por faixa de CD4 e o diagnóstico diferencial de Neurotoxoplasmose, Neurocriptococose e Pneumocistose (PCP)? | Esquema de TARV Inicial Preferencial do MS para adultos: Tenofovir (TDF — atenção à nefrotoxicidade tubular/Fanconi e perda de massa óssea; se DRC/osteoporose substituir por Abacavir [se HLA-B*5701 negativo] ou Zidovudina AZT [causa anemia macrocítica/neutropenia] ou esquema duplo Lamivudina + Dolutegravir!) + Lamivudina (3TC) + DOLUTEGRAVIR (DTG — inibidor da integrase de alta barreira genética!). Na COINFECÇÃO TUBERCULOSE-HIV: 1) Sempre iniciar PRIMEIRO o tratamento da Tuberculose (RIPE) e, devido à indução do citocromo CYP3A4 pela Rifampicina, é obrigatório DOBRAR A DOSE DO DOLUTEGRAVIR para 50 mg de 12 em 12 horas (até 2 semanas após o término da rifampicina!); 2) Tempo para iniciar a TARV após começar o RIPE: se CD4 < 50 células/mm³, iniciar a TARV precocemente em até 2 SEMANAS (entre o 14º e o 15º dia); se CD4 ≥ 50 células/mm³, iniciar na 8ª semana (ou entre 2 e 8 semanas; mas na Meningite Tuberculosa aguardar 4 a 8 semanas pelo risco de Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune — SIRI — fatal no SNC!). Principais Infecções Oportunistas no HIV conforme a contagem de Linfócitos T-CD4+: 1) Tuberculose e Sarcoma de Kaposi (HHV-8 — placas/nódulos violáceos na pele, palato e pulmão/TGI): ocorrem em QUALQUER nível de CD4!; 2) CD4 < 200 células/mm³: Pneumocistose Pulmonar — PCP (fungo Pneumocystis jirovecii: dispneia progressiva subaguda em semanas, tosse seca, febre, exame pulmonar pobre com hipoxemia acentuada/dessaturação ao esforço, LDH sérico elevado > 500 UI/L e RX/TC com infiltrado intersticial bilateral peri-hilar em 'VIDRO FOSCO' poupando a periferia subpleural e podendo formar pneumatoceles/pneumotórax; | | **5** | Como diagnosticar e tratar a Malária no Brasil (Plasmodium vivax vs. Plasmodium falciparum vs. P. malariae), a Leishmaniose Visceral (Calazar) e a Hanseníase (Paucibacilar vs. Multibacilar e Reações Hansênicas Tipo 1 e Tipo 2)? | 1) Malária (região Amazônica 99%, vetor Anopheles darlingi, exame padrão-ouro: Gota Espessa!): a) Plasmodium VIVAX (mais comum no Brasil — ~80–85%, febre terçã benigna a cada 48h, forma hipnozoítos hepáticos latentes responsáveis por recaídas tardias!): tratamento com Cloroquina (3 dias) + PRIMAQUINA por 7 ou 14 dias (ou Tafenoquina dose única — a Primaquina/Tafenoquina elimina os hipnozoítos hepáticos, mas é ESTRITAMENTE CONTRAINDICADA em gestantes, lactentes < 6 meses e na deficiência de G6PD pelo risco de hemólise intravascular grave; na gestante com P. vivax trata-se apenas com Cloroquina!); b) Plasmodium FALCIPARUM (febre terçã maligna, infecta hemácias de todas as idades causando citoaderência microvascular, malária cerebral, IRA, edema pulmonar e hipoglicemia): na forma não complicada trata-se com Terapia Combinada baseada em Artemisinina — ACT (Arteméter + Lumefantrina ou Artesunato + Mefloquina por 3 dias + dose única de Primaquina gametocida); na Malária GRAVE e Complicada (qualquer espécie, inclusive em gestantes!), o tratamento de emergência de escolha é o ARTESUNATO INTRAVENOSO! 2) Leishmaniose Visceral / Calazar (protozoário Leishmania infantum chagasi transmitido pelo flebotomíneo Lutzomyia longipalpis / mosquito-palha, tendo o cão como principal reservatório doméstico): febre arrastada (> 2–4 sem), emagrecimento/caquexia, palidez cutâneo-mucosa e HEPATOESPLENOMEGALIA VOLUMOSA febril, cursando no laboratório com PANCITOPENIA (anemia, leucopenia com neutropenia e plaquetopenia) + HIPOALBUMINEMIA e HIPERGAMAGLOBULINEMIA POLICLONAL acentuada (inversão da relação albumina/globulina)! Diagnóstico: teste rápido rK39 ou aspirado de medula óssea visualizando formas amastigotas nos macrófagos. | | **6** | Na Hepatologia (Cirrose Hepática e Hipertensão Portal), como aplicar o GASA na Paracentese Diagnóstica da Ascite, diagnosticar e tratar a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE — profilaxia de síndrome hepatorrenal com Albumina), a Encefalopatia Hepática e as Sorologias das Hepatites Virais B e C? | Em todo paciente cirrótico que interna com ascite nova ou descompensação clínica, é obrigatória a PARACENTESE DIAGNÓSTICA: 1) Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA = Albumina Sérica - Albumina do Líquido Ascítico): se GASA ≥ 1,1 g/dL, confirma-se HIPERTENSÃO PORTAL (transudato sinusoidal: Cirrose Hepática [proteína total do líquido ascítico < 2,5 g/dL], Insuficiência Cardíaca Direita ou Síndrome de Budd-Chiari [proteína do líquido ≥ 2,5 g/dL!]); se GASA < 1,1 g/dL, é exsudato peritoneal sem hipertensão portal (Carcinomatose Peritoneal, Tuberculose Peritoneal com ADA alta, Pancreatite ou Síndrome Nefrótica). Tratamento da ascite da cirrose: restrição de sódio (2 g/dia) + Diuréticos na proporção de Espironolactona 100 mg : Furosemida 40 mg (na Paracentese de Grande Volume > 5 litros retirados, repor obrigatoriamente 6 a 8 g de ALBUMINA IV para cada litro total retirado para prevenir disfunção circulatória pós-paracentese!). 2) Peritonite Bacteriana Espontânea — PBE (infecção monobacteriana por translocação intestinal de Escherichia coli ou Klebsiella pneumoniae, sem foco cirúrgico intra-abdominal): o diagnóstico é fechado pela contagem de POLIMORFONUCLEARES (Neutrófilos) no líquido ascítico ≥ 250 células/mm³ (mesmo que a cultura venha negativa!). (Atenção: se a cultura for polimicrobiana ou tiver ≥ 2 dos Critérios de Runyon no líquido ascítico [Proteína total > 1 g/dL, Glicose < 50 mg/dL ou LDH > limite superior sérico], trata-se de Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA por perfuração de víscera oca → solicitar TC de abdome e cirurgia!). | --- ## 3. Plano de Estudos em 4 Fases com Recordação Ativa e Repetição Espaçada | Fase de Estudo | Protocolo Prático | | :--- | :--- | | **Fase 1: Base Teórica, Conceitos e Lei Seca / Fórmulas (Dias 1–7)** | Conclua os Módulos 1 e 2 (`basic`). Fixe conceitos fundamentais, súmulas, artigos essenciais, fórmulas e classificações em sessões diárias de 20 minutos. | | **Fase 2: Aprofundamento, Jurisprudência e Questões Aplicadas (Dias 8–16)** | Domine os Módulos 3 e 4 (`intermediate`). Treine interpretação, mecanismos, prazos processuais e condutas mantendo a revisão espaçada da Fase 1. | | **Fase 3: Casos Complexos, Pegadinhas de Banca e 2ª Fase / Discursivas (Dias 17–24)** | Finalize os Módulos 5 e 6 (`advanced`). Foque em casos clínicos/jurídicos complexos, exceções doutrinárias e temas interdisciplinares de alta exigência. | | **Fase 4: Revisão Final de Véspera e Consolidação (Últimos 7 Dias)** | Revise todos os 192 flashcards priorizando os cartões marcados como difíceis e intercale com simulados cronometrados. | --- ## 4. 5 Estratégias de Prova e Dicas de Alta Performance - **Priorize Medicina Preventiva e SUS (20% de toda a prova do ENARE e Revalida)**: Diferente de outras especialidades extensas, Preventiva tem o maior retorno por hora estudada nas provas brasileiras. Domine integralmente a História do SUS, Leis 8.080/90 e 8.142/90, Decreto 7.508/11, PNAB/Atributos de Starfield, Financiamento (LC 141/12 e novo cofinanciamento da APS), Declaração de Óbito, Notificação Compulsória no SINAN e cálculos de Testes Diagnósticos/Estudos Epidemiológicos. - **Memorize os Protocolos Oficiais do Ministério da Saúde (PCDT e Cadernos de Atenção Básica)**: No ENARE, Revalida INEP e SUS-SP, a resposta certa segue estritamente o fluxograma do Ministério da Saúde — especialmente no manejo da Dengue (Grupos A, B, C e D de 2024), Tuberculose (TRM-TB, RIPE e 3HP), Sífilis na Gestante e Sífilis Congênita, HIV/PEP, Calendário Nacional de Vacinação (PNI 2024 com VIP exclusiva aos 15 meses e HPV dose única) e Rastreamento de Câncer de Colo/Mama. - **Domine os Algoritmos de Conduta Imediata em Trauma (ATLS) e Emergências Clínicas/Obstétricas**: Questões de Cirurgia, GO e Clínica cobram 'qual a próxima conduta imediata'. Fixe os gatilhos clássicos: pneumotórax hipertensivo = punção imediata sem esperar RX; trauma abdominal instável com FAST+ = laparotomia; pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia = Sulfato de Magnésio (antídoto gluconato de cálcio); DPP com feto vivo = via de parto mais rápida (cesariana) + amniotomia; e hipercalemia com alteração no ECG = gluconato de cálcio IV em 1º lugar. - **Na 2ª Etapa Prática (OSCE do Revalida INEP e USP/UNICAMP), Siga o Checklist Estruturado**: Ao entrar em uma estação prática de OSCE, apresente-se, higienize as mãos, acolha o paciente simulado, realize anamnese direcionada (incluindo SIFE na APS), peça permissão para o exame físico, verbalize claramente o diagnóstico, prescreva o tratamento completo (medicamentoso e não medicamentoso), notifique o agravo no SINAN quando aplicável e verifique se o paciente compreendeu as orientações e sinais de alarme. - **Intercale os 192 Flashcards com Questões Comentadas por Banca**: Utilize a repetição espaçada diariamente para fixar os critérios diagnósticos (Jones, Duke, Light, Rotterdam, Hager, Atlanta, Hinchey, Forrest, BI-RADS, Bethesda e KDIGO), pois eles respondem diretamente por mais de 60% das questões objetivas e discursivas das grandes bancas brasileiras. --- ## 5. Perguntas Frequentes (FAQ) ### Como é estruturada a prova do ENARE (Exame Nacional de Residência) e do Revalida INEP? Tanto o ENARE (Acesso Direto) quanto a 1ª Etapa Objetiva do Revalida INEP distribuem equitativamente a prova nas 5 Grandes Áreas da Medicina (20% para cada área): Clínica Médica, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, e Medicina Preventiva e Social (Saúde Coletiva / Medicina de Família e Comunidade). O Revalida INEP conta ainda com uma Prova Discursiva (5 questões na 1ª Etapa) e uma 2ª Etapa de Habilidades Clínicas (OSCE) com 10 estações práticas estruturadas. ### Quais diretrizes divergem entre o Ministério da Saúde (INCA) e as Sociedades Médicas Brasileiras (SBM/FEBRASGO/SBU) nas provas de Residência? A principal divergência cobrada em prova ocorre no rastreamento do Câncer de Mama: o Ministério da Saúde / INCA recomenda mamografia bilateral bienal dos 50 aos 69 anos, enquanto a FEBRASGO / SBM recomenda mamografia anual a partir dos 40 anos. No Câncer de Próstata, o MS/INCA não recomenda o rastreamento populacional de rotina em homens assintomáticos, enquanto a SBU orienta avaliação individualizada a partir dos 50 anos (ou 45 anos em negros ou com história familiar). ### Quais são os temas de maior incidência absoluta nas 5 Grandes Áreas da Residência Médica no Brasil? Em Preventiva: SUS (Leis 8.080 e 8.142), APS/PNAB, Vigilância/SINAN e Epidemiologia/Bioestatística; em Pediatria: Reanimação Neonatal, Aleitamento Materno, PNI (Vacinas), Doenças Exantemáticas, IVAS/Pneumonia e Diarreia; em GO: Pré-Natal, Síndromes Hipertensivas (Pré-eclâmpsia/HELLP), Sangramentos da 1ª e 2ª metade, Partograma, Rastreamento de Colo/Mama, Contracepção e ISTs; em Cirurgia: ATLS (Trauma ABCDE), Abdome Agudo (Apendicite, Colecistite/Colangite, Pancreatite, Diverticulite, Obstrução), HDA e Hérnias; e em Clínica Médica: SCA/IC/HAS, Asma/DPOC/TEP/Derrame Pleural, IRA/DRC/Glomerulopatias/Eletrólitos, Diabetes/Tireoide, Arboviroses (Dengue)/TB/HIV, Cirrose e AVC. --- **[Comece a estudar todos os 6 decks interativos gratuitamente no Flashcards.world →](https://flashcards.world/flashcards/?q=Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica%20Brasil%20%28ENARE%2C%20USP%2C%20SUS-SP%29%20e%20Revalida%20INEP%3A%20Cl%C3%ADnica%2C%20Cirurgia%2C%20Pediatria%2C%20GO%20e%20Preventiva&back_lng=pt-br)** ## Curated Flashcard Decks & Practice Sets - **Medicina Preventiva, Saúde Coletiva e SUS (ENARE / Revalida): História do SUS, Leis 8.080/90 e 8.142/90, PNAB/APS, Financiamento, Vigilância em Saúde e Epidemiologia/Bioestatística**: [Interactive Deck](https://flashcards.world/flashcards/sets/32a066be-c1b1-4ae5-ab02-82047f5c5472/) | [Markdown (.md)](https://flashcards.world/flashcards/sets/32a066be-c1b1-4ae5-ab02-82047f5c5472.md) - **Pediatria e Neonatologia (SBP / Ministério da Saúde): Reanimação Neonatal, Aleitamento Materno, Puericultura, Calendário Nacional de Vacinação (PNI), Doenças Exantemáticas e IVAS/Pneumonia**: [Interactive Deck](https://flashcards.world/flashcards/sets/bdd891a7-ed3c-42c5-a552-b0d307641cbc/) | [Markdown (.md)](https://flashcards.world/flashcards/sets/bdd891a7-ed3c-42c5-a552-b0d307641cbc.md) - **Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO / MS): Pré-Natal, Síndromes Hipertensivas (Pré-Eclâmpsia/HELLP), Hemorragias da Gestação, Partograma, Rastreamento de Câncer de Colo/Mama e ISTs**: [Interactive Deck](https://flashcards.world/flashcards/sets/62195163-43fc-44d6-afda-68197e0e9c6e/) | [Markdown (.md)](https://flashcards.world/flashcards/sets/62195163-43fc-44d6-afda-68197e0e9c6e.md) - **Cirurgia Geral, Trauma (ATLS 10ª/11ª Ed.) e Abdome Agudo: Avaliação Primária ABCDE, Choque, Trauma Torácico/Abdominal/TCE, Queimaduras, Apendicite, Colecistite, Pancreatite e Hérnias**: [Interactive Deck](https://flashcards.world/flashcards/sets/6d22c4a9-c5bf-4307-afec-609d55347fb9/) | [Markdown (.md)](https://flashcards.world/flashcards/sets/6d22c4a9-c5bf-4307-afec-609d55347fb9.md) - **Clínica Médica I (Cardiologia, Pneumologia, Nefrologia e Endocrinologia): Síndrome Coronariana Aguda, IC, HAS, Asma/DPOC, Injúria Renal Aguda/DRC, Distúrbios Hidroeletrolíticos e Diabetes/Tireoide**: [Interactive Deck](https://flashcards.world/flashcards/sets/9f396656-1b43-4dc5-a32e-729aa5556f19/) | [Markdown (.md)](https://flashcards.world/flashcards/sets/9f396656-1b43-4dc5-a32e-729aa5556f19.md) - **Clínica Médica II (Infectologia Tropical Brasileira, Gastroenterologia, Reumatologia, Neurologia e Hematologia): Dengue (Grupos A–D MS), Tuberculose, HIV, Arboviroses, Cirrose, AVC e Anemias**: [Interactive Deck](https://flashcards.world/flashcards/sets/7de417b5-7f84-48a7-aa78-346e054781fd/) | [Markdown (.md)](https://flashcards.world/flashcards/sets/7de417b5-7f84-48a7-aa78-346e054781fd.md)