En el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) del MINSAL en Chile (EUNACOM Pediatría), ¿qué vacunas integran el calendario oficial chileno desde el recién nacido hasta la edad escolar?

Calendario PNI de Chile: 1. Recién Nacido: BCG + Hepatitis B (además del anticuerpo monoclonal Nirsevimab contra el Virus Respiratorio Sincitial VRS en lactantes durante campaña de invierno). 2. A los 2, 4, 6 y 18 meses: Vacuna Hexavalente (DTPa + Polio inactivada VIP + Hepatitis B + Haemophilus influenzae b) + Vacuna Neumocócica Conjugada 13-valente (a los 2, 4 y 12 meses; en prematuros 2, 4, 6 y 12 meses) + Vacuna Meningocócica B recombinante (a los 2, 4 y 18 meses). 3. A los 12 meses (1 año): Tres Vírica (SRP: Sarampión, Rubéola, Parotiditis) + Meningocócica Conjugada ACWY + Neumocócica 13v. 4. A los 18 meses: Hexavalente + Hepatitis A + Varicela (1ª dosis a los 18 meses y 2ª a los 36 meses) + Fiebre Amarilla (solo en Isla de Pascua / Rapa Nui). 5. Edad Escolar: 36 meses (Tres Vírica + Varicela); 1° Básico (dTp acelular); 4° Básico (VPH nonavalente dosis única en niñas y niños); y 8° Básico (dTp acelular). En embarazadas: dTp acelular a partir de las 28 semanas de gestación + Influenza + COVID-19.

En Especialidades del EUNACOM (Oftalmología, Otorrinolaringología, Dermatología y Urología), ¿cómo se diferencia el Ojo Rojo Superficial del Ojo Rojo Profundo (Grave) y qué patologías oculares son GES en Chile?

1. Ojo Rojo Superficial (inyección conjuntival periférica que blanquea con vasoconstrictor, sin dolor ocular severo, agudeza visual y reflejo fotomotor normales → manejo en APS): conjuntivitis aguda bacteriana/viral/alérgica, hemorragia subconjuntival, blefaritis, pterigión. 2. Ojo Rojo Profundo (inyección ciliar periquerática violácea alrededor del limbo corneal que NO blanquea, dolor ocular intenso, fotofobia, disminución de la agudeza visual o alteración pupilar → DERIVACIÓN URGENTE al oftalmólogo): Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado (dolor ocular + cefalea + halos + midriasis media arreactiva + córnea opaca edematosa + ojo duro pétreo a la palpación; manejo inicial con Acetazolamida + Manitol + Timolol/Pilocarpina e iridotomía láser), Uveítis Anterior Aguda (miosis e hipopión), Queratitis/Úlcera Corneal (tinción con fluoresceína positiva) y Endoftalmitis. Patologías Oftalmológicas GES en Chile: Retinopatía Diabética, Desprendimiento de Retina regmatógeno, Estrabismo en < 9 años, Cataratas, Vicios de Refracción en ≥ 65 años y Trauma Ocular Grave.

En Psiquiatría y Salud Mental (EUNACOM — Guías GES de Depresión, Trastorno Bipolar, Esquizofrenia y Consumo Perjudicial de Alcohol y Drogas), ¿cómo se maneja el primer episodio de Esquizofrenia y la Depresión en Chile?

Ambas son patologías GES en Chile: 1. En Depresión en ≥ 15 años (Guía GES): episodios leves y moderados se manejan en APS con intervención psicosocial/psicoterapia + ISRS de primera línea (Sertralina, Fluoxetina, Escitalopram o Venlafaxina, manteniendo el antidepresivo por al menos 6 a 12 meses tras la remisión en el primer episodio). Se deriva de urgencia a especialidad psiquiátrica toda Depresión Grave con riesgo suicida actual, depresión con síntomas psicóticos, sospecha de Trastorno Bipolar (nunca dar antidepresivos en monoterapia en bipolaridad por viraje maníaco; usar estabilizadores del ánimo como Litio, Ácido Valproico, Lamotrigina o Quetiapina) o depresión refractaria. 2. En Esquizofrenia (GES desde la sospecha del primer episodio): tratamiento con Antipsicóticos Atípicos de segunda generación (Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol); en Esquizofrenia Resistente (fracaso a ≥ 2 antipsicóticos por ≥ 6 semanas) el fármaco de elección es la CLOZAPINA, exigiendo hemograma semanal durante las primeras 18 semanas y luego mensual por riesgo de agranulocitosis.

En Neurología del EUNACOM (Epilepsia, Enfermedad de Parkinson, Meningitis Bacteriana Aguda y Síndrome de Guillain-Barré), ¿cuáles son las pautas diagnósticas y terapéuticas clave?

1. Meningitis Bacteriana Aguda (fiebre, cefalea, rigidez de nuca, signos de Kernig/Brudzinski): LCR turbio con pleocitosis polimorfonuclear (> 1.000 cél/µL), hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia ( 50 años, embarazada o inmunodeprimido para cubrir Listeria monocytogenes) precedido o junto con Dexametasona IV. 2. Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda posinfecciosa por Campylobacter jejuni): parálisis flácida arrefléctica simétrica ascendente; LCR con DISOCIACIÓN ALBÚMINO-CITOLÓGICA (proteínas elevadas con células normales) a partir de la 2ª semana; tratamiento con Inmunoglobulina IV o Plasmaféresis (los corticoides NO sirven) y vigilancia de función ventilatoria. 3. Enfermedad de Parkinson (GES): bradicinesia + temblor de reposo asimétrico ('cuenta monedas'), rigidez en rueda dentada e inestabilidad postural; tratamiento de elección con Levodopa/Carbidopa o Benserazida.

En Nefrología Pediátrica y del Adulto (EUNACOM), ¿cómo se diferencia el Síndrome Nefrítico Agudo (Glomerulonefritis Postestreptocócica) del Síndrome Nefrótico (Cambios Mínimos) y el Síndrome Hemolítico Urémico (SHU)?

1. Síndrome Nefrítico (prototipo en niños de 5–12 años: Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica 1–3 semanas tras faringitis o 3–6 sem tras impétigo por S. pyogenes): hematuria glomerular dismórfica (> 80% acantocitos y cilindros hemáticos) + hipertensión arterial + edema moderado + oliguria + caída transitoria del complemento C3 (que normaliza en 3,5 g/24 h en adultos o > 40 mg/m²/h o IPC > 2 en niños) + hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL) + edema generalizado (anasarca) + dislipidemia/lipiduria; en niños de 1 a 10 años el 85% es Nefrosis Lipoidea (Enfermedad por Cambios Mínimos), que se trata directamente con Prednisona empírica sin biopsia inicial. 3. Síndrome Hemolítico Urémico típico (SHU, causa #1 de insuficiencia renal aguda en lactantes/preescolares en Chile y Argentina, tras diarrea disentérica por E. coli enterohemorrágica O157:H7 productora de toxina Shiga): tríada de Anemia Hemolítica Microangiopática (esquistocitos, Coombs negativo) + Trombocitopenia + Lesión Renal Aguda (PROHIBIDO dar antibióticos ni antiespasmódicos en diarrea por EHEC porque liberan más toxina Shiga).

En Reanimación Neonatal (EUNACOM Pediatría), ¿cuáles son las 3 preguntas iniciales al nacer y cuándo se inicia Ventilación a Presión Positiva (VPP) vs. Masaje Cardíaco en el recién nacido?

Al nacer se evalúan 3 preguntas: ¿Gestación a término?, ¿Buen tono muscular?, ¿Respira o llora?. Si las 3 son 'Sí', el recién nacido va a apego piel con piel con la madre. Si alguna es 'No', pasa a la cuna radiante para los Pasos Iniciales en los primeros 30 segundos (proporcionar calor, posicionar vía aérea en olfateo, secar y estimular). Si tras los pasos iniciales el RN está en apnea/boqueo (gasping) O tiene Frecuencia Cardíaca (FC) < 100 lpm, se inicia de inmediato VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA (VPP) dentro del 'Minuto de Oro' (primeros 60 segundos, con FiO₂ 21% en ≥ 35 semanas o 21–30% en < 35 semanas). Si tras 30 segundos de VPP efectiva que expande el tórax la FC es < 60 lpm, se intuba, se sube FiO₂ al 100% y se inicia MASAJE CARDÍACO en relación 3 compresiones : 1 ventilación (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto); si persiste FC < 60 lpm, se administra Adrenalina IV por catéter venoso umbilical.

En Cirugía y Oncología Digestiva de Chile (EUNACOM — Cáncer Colorrectal, Obstrucción Intestinal e Isquemia Mesentérica Aguda), ¿cuáles son las causas más frecuentes de Obstrucción Intestinal Mecánica y el cuadro de la Isquemia Mesentérica?

Causas de Obstrucción Intestinal Mecánica en adultos: en Intestino Delgado la 1ª causa son las BRIDAS O ADHERENCIAS posquirúrgicas (seguidas de las hernias complicadas atascadas/estranguladas); en Intestino Grueso (Colon) la 1ª causa es el CÁNCER COLORRECTAL (GES en ≥ 15 años, tamizado con test de hemorragia oculta en deposiciones inmunológico y colonoscopia), seguido del Vólvulo de Sigmoides (imagen radiográfica en 'grano de café' o 'omega'; si no hay signos de necrosis ni peritonitis se descomprime por colonoscopia/rectosigmoidoscopia + sonda rectal y luego cirugía electiva; si hay sufrimiento vascular o peritonitis, operación de Hartmann de urgencia). En Isquemia Mesentérica Aguda (causa #1: embolia de la arteria mesentérica superior en paciente con Fibrilación Auricular): dolor abdominal súbito y desproporcionado ('exquisito') frente a un examen físico abdominal inicialmente blando y anodino, con acidosis metabólica láctica; diagnóstico con Angio-TAC de abdomen y pelvis.

En Salud Pública de Chile (EUNACOM), ¿cómo se organiza y financia el Sistema de Salud Chileno (FONASA vs. ISAPRE), qué son las Garantías Explícitas en Salud (GES / AUGE, Ley 19.966) y cuáles son sus 4 garantías exigibles por ley?

El sistema de salud chileno es mixto, con una cotización obligatoria de salud del 7% de la renta imponible: 1. Seguro Público — FONASA (Fondo Nacional de Salud, solidario, tramos A, B, C y D, atiende a ~80% de la población a través del Sistema Nacional de Servicios de Salud SNSS y la Atención Primaria Municipalizada APS/CESFAM financiada por cápita). 2. Seguro Privado — ISAPRE (Instituciones de Salud Previsional, primas según riesgo individual). La Ley 19.966 estableció el régimen GES (antes AUGE, actualmente 87 problemas de salud priorizados), que obliga tanto a FONASA como a las ISAPRES a cumplir 4 garantías legales: 1. ACCESO (derecho por ley a recibir la prestación), 2. OPORTUNIDAD (plazos máximos legales para sospecha, confirmación diagnóstica y tratamiento; si no se cumple se activa el segundo prestador), 3. PROTECCIÓN FINANCIERA (copago máximo de 0% en FONASA A/B/C/D —Copago Cero en red pública— y hasta 20% del arancel en ISAPRE con tope anual) y 4. CALIDAD (prestadores acreditados por la Superintendencia de Salud).

En Hematología (EUNACOM

1. Leucemia Aguda (LLA es el cáncer más frecuente en niños; LMA predomina en adultos): síndrome febril prolongado + síndrome anémico + síndrome purpúrico/hemorrágico + dolor óseo/esplenomegalia, con citopenias e hiato leucémico con BLASTOS en el frotis de sangre periférica (confirmación con ≥ 20% de blastos en mielograma/aspirado de médula ósea; en LMA promielocítica M3 con bastones de Auer y t(15;17) hay alto riesgo de CID y se trata de urgencia con ácido transretinoico ATRA). 2. Mieloma Múltiple (adultos mayores): criterios CRAB

En Salud Pública y Seguridad Social de Chile (EUNACOM), ¿qué cubre la Ley 16.744, qué instituciones la administran (Mutualidades e ISL) y cuál es la diferencia entre Accidente del Trabajo, Accidente de Trayecto y Enfermedad Profesional?

La Ley 16.744 es el Seguro Social Obligatorio contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, financiado íntegramente por el EMPLEADOR (cotización básica de 0,93% más cotización adicional diferenciada por riesgo) y administrado por las Mutualidades de Empleadores sin fines de lucro (ACHS, Mutual de Seguridad CChC, IST) y el Instituto de Seguridad Laboral (ISL). 1. Accidente del Trabajo: toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte. 2. Accidente de Trayecto: el ocurrido en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitación y el lugar de trabajo (o entre dos lugares de trabajo de distintos empleadores). 3. Enfermedad Profesional: la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una persona (ej. silicosis, hipoacusia sensorioneural laboral). La calificación de origen laboral o común es apelable ante la SUSESO.

En Ginecología y Obstetricia (EUNACOM — Metrorragias de la Primera y Segunda Mitad del Embarazo), ¿cuáles son las causas y diferencias clínicas entre Placenta Previa, Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) y Rotura de Vasa Previa?

Metrorragias de la 1ª mitad ( 1.500 mUI/mL con útero vacío en eco TV; tratamiento médico con Metotrexato si está estable, β-hCG 100.000, hiperémesis e hipertiroidismo; vaciamiento por aspiración y seguimiento seriado de β-hCG). Metrorragias de la 2ª mitad (> 20 sem): 1. Placenta Previa: sangrado rojo brillante, indoloro, de inicio insidioso, con tono uterino NORMAL y bienestar fetal conservado (PROHIBIDO hacer tacto vaginal; diagnóstico por ecografía transvaginal). 2. DPPNI (Abruptio placentae, asociado a HTA/preeclampsia, trauma o cocaína): sangrado oscuro escaso, dolor abdominal intenso y brusco, HIPERTONÍA UTERINA ('útero leñoso' de Couvelaire) y sufrimiento fetal agudo / polisistolia → cesárea de urgencia inmediata. 3. Vasa Previa: sangrado vaginal indoloro inmediatamente después de la rotura de membranas (amniorrexis) acompañado de bradicardia fetal severa exsanguinante.

En Salud Pública Chilena (EUNACOM), ¿qué función cumple la COMPIN, qué es la Ley Ricarte Soto (Ley 20.850) y cómo se calculan las tasas de Mortalidad Infantil, Neonatal y Materna en Chile?

1. COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez, dependiente de las SEREMI de Salud): autoriza y fiscaliza las Licencias Médicas por enfermedad común o maternal (de FONASA y apelaciones de ISAPRE) y evalúa los grados de invalidez/discapacidad. 2. Ley Ricarte Soto (Ley 20.850): sistema universal de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de ALTO COSTO (enfermedades oncológicas, inmunológicas y raras o poco frecuentes), que cubre al 100% de los habitantes de Chile sin importar su previsión (FONASA, ISAPRE o FF.AA.). 3. Tasas biodemográficas: Tasa de Mortalidad Infantil = (Defunciones de menores de 1 año / Nacidos Vivos en el año) × 1.000 NV (en Chile ~6 por 1.000 NV, cuya primera causa son las malformaciones congénitas y afecciones perinatales); Mortalidad Neonatal = menores de 28 días / 1.000 NV (Precoz < 7 días; Tardía 7–27 días); Razón de Mortalidad Materna = Defunciones maternas (embarazo, parto y hasta 42 días posparto) / 100.000 Nacidos Vivos.

Según la Guía Clínica GES del MINSAL (EUNACOM Cardiología / APS), ¿cómo se confirma el diagnóstico de Hipertensión Arterial (HTA) mediante el Perfil de Presión Arterial y el MAPA, y cuál es el manejo escalonado en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)?

En Chile (Guía GES HTA Primaria en ≥ 15 años): ante una pesquisa de PA ≥ 140/90 mmHg, se realiza un Perfil de Presión Arterial (al menos 2 mediciones adicionales en días distintos en un lapso no mayor a 15 días, o confirmación con Monitoreo Ambulatorio de PA de 24 h — MAPA con promedio 24 h ≥ 130/80 mmHg o diurno ≥ 135/85). Si la PA inicial es ≥ 180/110 mmHg se confirma e inicia tratamiento inmediato. Meta terapéutica según Riesgo Cardiovascular (Tablas de Framingham adaptadas para Chile): en general < 140/90 mmHg (y en ≥ 80 años < 150/90 mmHg). Si el paciente tiene HTA Etapa 1 de bajo riesgo sin daño de órgano blanco, puede intentarse cambio de estilo de vida por 3 meses; si es Etapa 2 (≥ 160/100) o Alto Riesgo Cardiovascular (Diabetes, ERC, cardiopatía coronaria, ACV previo), se inicia terapia farmacológica combinada de inmediato (IECA o ARA-II + Calcioantagonista como Amlodipino o Diurético Tiazídico).

Según la Guía GES de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos de 65 años y más en Chile (EUNACOM), ¿cómo se clasifica en los grupos ATS I, II, III y IV y cuál es el antibiótico empírico de elección para cada uno?

Clasificación chilena de NAC en adultos (Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias / Guía GES MINSAL): 1. Grupo ATS I (menor de 65 años, SIN comorbilidades, manejo ambulatorio): Amoxicilina 1 g cada 8 horas vía oral por 7 días (si alergia a penicilina: Claritromicina 500 mg c/12h o Azitromicina 500 mg/día por 5 días). 2. Grupo ATS II (≥ 65 años y/o CON comorbilidades como EPOC, IC, DM, ERC, manejo ambulatorio si CURB-65 es 0–1): Amoxicilina / Ácido Clavulánico (875/125 mg cada 12 horas VO por 7 días) o Cefuroxima. 3. Grupo ATS III (criterios de gravedad moderada CURB-65 ≥ 2, hospitalización en sala general): Ceftriaxona 1–2 g/día IV (o Cefotaxima) por 7–10 días (asociando un Macrólido como Claritromicina o Fluoroquinolona respiratoria si hay sospecha de gérmenes atípicos como Legionella/Mycoplasma o hipoxemia importante). 4. Grupo ATS IV (NAC Grave con criterios de ingreso a UCI): Ceftriaxona 2 g/día IV ASOCIADA obligatoriamente a un Macrólido IV (Claritromicina/Azitromicina) o Levofloxacino/Moxifloxacino IV.

Según la Guía Clínica GES de Diabetes Mellitus Tipo 2 del MINSAL (EUNACOM), ¿cuándo se inicia Insulina NPH nocturna desde el debut o en el seguimiento en APS en Chile?

En la Guía GES MINSAL de DM2: 1. Al debut, el fármaco de primera línea junto con cambios de estilo de vida es la Metformina (contraindicada si VFG < 30 mL/min). Sin embargo, si el paciente debuta INESTABLE o muy sintomático (baja de peso marcada, cetonuria, glicemia ≥ 300 mg/dL o HbA1c ≥ 9–10%), se debe iniciar INSULINA NPH de inmediato (junto con metformina). 2. En pacientes con DM2 bajo terapia oral en dosis máximas que no logran la meta de HbA1c < 7% tras 3–6 meses, se agrega una dosis de Insulina NPH nocturna ('bedtime', 0,1 a 0,2 UI/kg antes de acostarse) para controlar la glicemia de ayuno; si luego persiste HbA1c ≥ 7% pese a glicemia de ayuno en meta, se fracciona a doble dosis de NPH (2/3 antes del desayuno y 1/3 nocturna).

En Urología y Nefrología (EUNACOM — Hiperplasia Prostática Benigna HPB, Cáncer de Próstata, Torsión Testicular y Cólico Renal), ¿cuáles son las indicaciones absolutas de cirugía en HPB y cómo se maneja la Torsión Testicular?

Tanto la Hiperplasia Prostática Benigna como el Cáncer de Próstata y el Cáncer Testicular son patologías GES en Chile: 1. En HPB, el tratamiento médico de primera línea son los bloqueadores alfa-1 (Tamsulosina, acción rápida relajando músculo liso prostático) y los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (Finasteride/Dutasteride en próstatas > 40 g, que reducen el tamaño prostático y bajan el APE a la mitad tras 6 meses). Las indicaciones ABSOLUTAS de cirugía (RTU prostática si 80 g) son: Retención Urinaria Aguda refractaria al retiro de sonda, Infecciones Urinarias recurrentes, Hematuria macroscópica refractaria, Litiasis vesical e Insuficiencia Renal Obstructiva (hidronefrosis bilateral). 2. En Escroto Agudo en niños/adolescentes: la Torsión Testicular (signo de Gouverneur con testículo ascendido y horizontalizado, reflejo cremastérico abolido y signo de Prehn negativo) es una urgencia quirúrgica con ventana de 6 HORAS para exploración escrotal, detorsión y orquidopexia bilateral.

En Infectología de Chile (EUNACOM — Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus, Enfermedad de Chagas, Hidatidosis y Loxoscelismo), ¿cómo se sospechan y manejan estas zoonosis endémicas en Chile?

1. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (Virus Andes, transmitido por inhalación de aerosoles de excretas del ratón de cola larga Oligoryzomys longicaudatus en zonas rurales del sur de Chile, y de persona a persona): pródromo gripal febril con mialgias intensas y síntomas gastrointestinales, pero SIN síntomas catarrales altos (sin rinorrea ni odinofagia). En el hemograma aparece la tríada clásica: TROMBOCITOPENIA ( 10% linfocitos atípicos) + Hemoconcentración (aumento del hematocrito), seguido de edema pulmonar no cardiogénico fulminante y shock cardiogénico; ante la mera sospecha se debe DERIVAR DE INMEDIATO a un hospital que cuente con UCI y ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea). 2. Loxoscelismo (mordedura de araña de rincón Loxosceles laeta): Loxoscelismo Cutáneo (~85%, placa livedoide marmórea necrótica dolorosa, SIN compromiso sistémico ni hemólisis) vs. Loxoscelismo Cutáneo-Visceral (~15%, urgencia médica en primeras 24–48 h caracterizada por fiebre, HEMÓLISIS intravascular aguda, hematuria/hemoglobinuria, ictericia e insuficiencia renal aguda).

En Pediatría Chilena (EUNACOM — Displasia Luxante de Caderas DLC como garantía GES), ¿cuál es el examen de tamizaje universal en Chile a los 3 meses de vida y cuál es el tratamiento según la edad?

En Chile (Guía GES de Displasia Luxante de Caderas en lactantes): se realiza examen físico en cada control de niño sano buscando asimetría de pliegues, limitación de la abducción de cadera (signo más sensible después del mes) y maniobras de Ortolani (reduce una cadera luxada) y Barlow (luxa una cadera inestable). Además, en Chile existe TAMIZAJE UNIVERSAL obligatorio a TODOS los lactantes a los 3 meses de edad mediante Radiografía de Pelvis AP (midiendo el Índice Acetabular: normal < 30° a los 3 meses, patológico ≥ 30°, tríada de Putti: hipoplasia/retardo de aparición del núcleo de osificación de la cabeza femoral, desplazamiento superolateral del fémur y oblicuidad del techo acetabular). Si hay factores de riesgo (sexo femenino, presentación podálica, antecedente familiar de 1er grado) o clínica alterada antes de los 3 meses, el examen de elección entre las 4 semanas y los 3 meses es la Ecografía de Caderas (método de Graf). Tratamiento de primera línea en < 6 meses (hasta 9–10 meses): Correas de Pavlik (mantienen caderas en flexión y abducción); si falla o se diagnostica más tarde: reducción cerrada + yeso pelvipedio o reducción abierta quirúrgica.

En Ginecología del EUNACOM (Síndrome de Ovario Poliquístico SOP, Endometriosis, Miomatosis Uterina y Climaterio/Terapia de Reemplazo Hormonal TRH), ¿cuáles son los Criterios de Rotterdam para SOP y las contraindicaciones de la TRH?

1. Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP — Criterios de Rotterdam, requiere ≥ 2 de 3 habiendo descartado hiperplasia suprarrenal congénita, hiperprolactinemia e hipotiroidismo): (a) Oligo o anovulación crónica (oligomenorrea/amenorrea), (b) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo con score Ferriman-Gallwey ≥ 8, acné) y/o bioquímico (índice de andrógenos libres elevado), y (c) Morfología de ovario poliquístico en ecografía (≥ 12–20 folículos de 2–9 mm o volumen ovárico > 10 mL). 2. En Climaterio (Menopausia), la indicación principal de la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH: estrógeno + progestágeno si tiene útero para proteger endometrio; solo estrógeno si es histerectomizada) es el síndrome vasomotor moderado-severo (bochornos). Contraindicaciones absolutas de TRH: cáncer de mama o de endometrio actual o previo, tromboembolismo venoso (TVP/TEP) activo o previo, enfermedad coronaria o ACV, hepatopatía aguda activa y metrorragia de causa no precisada.

En Hepatología y Medicina Interna (EUNACOM), ¿cómo se diagnostica y trata la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE) y la Encefalopatía Hepática en el paciente con daño hepático crónico (cirrosis)?

En todo paciente cirrótico con ascitis que ingresa al hospital o presenta fiebre, dolor abdominal, deterioro renal o encefalopatía hepática, es obligatorio realizar una PARACENTESIS DIAGNÓSTICA: 1. Se diagnostica Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE, causada principalmente por E. coli y Klebsiella) cuando el recuento de Polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico es ≥ 250 células/mm³ (independientemente del cultivo). El tratamiento de elección es Cefotaxima 2 g cada 8–12 h IV o Ceftriaxona 1–2 g/día IV por 5–7 días + Albúmina humana IV (1,5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3, que previene el síndrome hepatorrenal y reduce la mortalidad). Si hay > 10.000 PMN/mm³, polimicrobiano, proteínas > 1 g/dL y glucosa < 50 mg/dL, sospechar Peritonitis Bacteriana Secundaria (perforación de víscera hueca) y pedir TAC de abdomen. 2. Encefalopatía Hepática (asterixis/flapping): buscar y tratar el factor desencadenante (infección/PBE, hemorragia digestiva, constipación, hipokalemia por diuréticos, benzodiacepinas) y administrar Lactulosa oral o en enemas (para lograr 2–3 deposiciones blandas/día acidificando el colon para atrapar NH₃ como NH₄⁺) + Rifaximina.

En Dermatología del EUNACOM, ¿cómo se diferencian el Carcinoma Basocelular, el Carcinoma Espinocelular y el Melanoma Maligno (regla ABCDE)?

1. Carcinoma Basocelular (CBC, cáncer maligno más frecuente del ser humano, zonas fotoexpuestas de cara): pápula o nódulo PERLADO brillante con telangiectasias arborizantes en su superficie y borde enrollado (ulcus rodens); crecimiento lento localmente invasor, casi nunca da metástasis. 2. Carcinoma Espinocelular (CEC): surge sobre daño actínico crónico (queratosis actínica), labio inferior, orejas o cicatrices/úlceras crónicas (úlcera de Marjolin); lesión hiperqueratósica, costrosa o ulcerada indurada que SÍ puede dar metástasis ganglionares. 3. Melanoma Maligno (regla ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo policromático, Diámetro > 6 mm, Evolución/cambio; el subtipo Lentigo Maligno predomina en cara de ancianos y el Acral Lentiginoso en palmas, plantas y lecho ungueal): ante sospecha se realiza biopsia escisional completa con margen estrecho y el principal factor pronóstico histológico es el Índice de Breslow (espesor en milímetros).

En Obstetricia de Chile (EUNACOM — Colestasia Intrahepática del Embarazo CIE y Parto Prematuro), ¿cómo se presenta, diagnostica e interrumpe la CIE en Chile?

La Colestasia Intrahepática del Embarazo (CIE) es característica de la segunda mitad del embarazo (3er trimestre) y se manifiesta por PRURITO PALMO-PLANTAR de predominio nocturno SIN lesiones cutáneas primarias (solo grataje), pudiendo presentar ictericia leve en ~10% de los casos (con aumento de ácidos biliares séricos ≥ 10 µmol/L, fosfatasas alcalinas y transaminasas moderadas). Su importancia crítica radica en el riesgo de muerte fetal intrauterina súbita, meconio y parto prematuro. Según la Guía Perinatal MINSAL: el diagnóstico es eminentemente clínico de exclusión; se maneja con Ácido Ursodeoxicólico (AUDC) para aliviar síntomas y disminuir ácidos biliares, e INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO a las 38 semanas en CIE anictérica (o a las 36 semanas si es CIE ictérica o con ácidos biliares > 40 µmol/L).

En Traumatología y Ortopedia (EUNACOM — Fractura de Cadera como GES, Fracturas Expuestas y Síndrome Compartimental), ¿cómo se presenta clínicamente una Fractura de Cadera y cómo se decide su tratamiento quirúrgico?

Clínica clásica de Fractura de Cadera (extremo proximal del fémur en adulto mayor tras caída a nivel): impotencia funcional para bipedestar, miembro inferior afectado ACORTADO, en ADUCCIÓN y en ROTACIÓN EXTERNA. El pronóstico vascular y el tratamiento dependen de su localización anatómica: 1. Fracturas Intracapsulares (Mediales o del Cuello Femoral, clasificadas por Garden I a IV): interrumpen la irrigación de la arteria circunfleja femoral medial con alto riesgo de Necrosis Avascular de la cabeza femoral y pseudoartrosis; en pacientes jóvenes ( 65 años) con fractura desplazada (Garden III–IV) se realiza Artroplastia de Cadera (prótesis parcial o total). 2. Fracturas Extracapsulares (Laterales: Intertrocantéricas o Subtrocantéricas): tienen excelente irrigación ósea (dan equimosis en cara lateral del muslo y mayor sangrado), por lo que SIEMPRE se tratan mediante reducción y Osteosíntesis interna (clavo cefalomedular tipo Gamma o placa DHS), nunca con prótesis de entrada.

Según la Guía GES del MINSAL para Hipotiroidismo en personas de 15 años y más (EUNACOM Endocrinología), ¿cuándo se trata el Hipotiroidismo Subclínico en Atención Primaria y cuándo se deriva a especialista?

Hipotiroidismo Clínico Primario: TSH elevada (> 10 mUI/L o sobre el rango con T4 libre baja) → iniciar Levotiroxina (1,6 µg/kg/día en jóvenes sanos; iniciar con 25–50 µg/día en adultos mayores > 65 años o cardiópatas coronarios para evitar desencadenar angina/arritmia). Hipotiroidismo Subclínico (TSH entre 4,5 y 10 mUI/L con T4 libre normal): en la Guía GES MINSAL SE TRATA con Levotiroxina si cumple cualquiera de los siguientes criterios: 1. TSH ≥ 10 mUI/L, 2. Embarazo o deseo de embarazo (meta de TSH 75 años con TSH < 10 mUI/L no se trata porque es fisiológico). Control de TSH a las 6–8 semanas de cada ajuste de dosis.

En Pediatría del EUNACOM (Exantemas Infecciosos de la Infancia), ¿cómo se diferencian clínicamente el Sarampión, la Rubéola, el Eritema Infeccioso (5ª enfermedad), el Exantema Súbito (6ª enfermedad), la Escarlatina y la Enfermedad de Kawasaki?

1. Sarampión: fiebre alta + triple catarro (coriza, conjuntivitis fotofóbica, tos) + manchas de Koplik en mucosa yugal → exantema maculopapular morbiliforme cefalocaudal confluente. 2. Eritema Infeccioso (5ª enfermedad, Parvovirus B19): niño afebril de buen aspecto con eritema malar bilateral ('signo de la bofetada') y exantema reticulado en encaje en tronco/extremidades. 3. Exantema Súbito o Roséola Infantil (6ª enfermedad, Virus Herpes Humano 6 y 7 en lactantes de 6–18 meses): 3 días de fiebre muy alta (39–40 °C) con buen estado general, y al CAER BRUSCAMENTE la fiebre aparece el exantema maculopapular rosado en tronco. 4. Escarlatina (S. pyogenes productor de exotoxina pirogénica): amigdalitis pultácea + lengua aframbuesada + exantema micropapular áspero en 'papel de lija' con líneas de Pastia en pliegues y triángulo pálido perioral de Filatov (tratamiento: Amoxicilina por 10 días). 5. Enfermedad de Kawasaki (vasculitis de mediano vaso con riesgo de aneurismas coronarios): fiebre persistente ≥ 5 DÍAS + ≥ 4 de 5 criterios (conjuntivitis bulbar bilateral NO purulenta, cambios orofaríngeos/lengua aframbuesada/labios fisurados, adenopatía cervical unilateral > 1,5 cm, exantema polimorfo y edema/eritema/descamación de manos y pies); tratamiento precoz con Inmunoglobulina IV (2 g/kg) + Aspirina.

En Ginecología del EUNACOM (Guía GES de Cáncer Cervicouterino y Cáncer de Mama en Chile), ¿cuál es el esquema chileno del PAP y cuándo se deriva a Patología Cervical (Colposcopia) o Patología Mamaria?

1. Cáncer Cervicouterino (GES): en Chile el tamizaje poblacional con PAP (Papanicolaou) se realiza cada 3 años en mujeres de 25 a 64 años (o test de VPH cada 5 años donde esté implementado). Conducta ante PAP alterado en Chile: PAP con NIE I (LSIL), NIE II, NIE III/CIS (HSIL), Cáncer invasor, AGC (células glandulares atípicas) o un segundo PAP ASC-US consecutivo (o primer ASC-US con VPH alto riesgo positivo) → derivación a Unidad de Patología Cervical para Colposcopia y Biopsia dirigida. ¡Ojo!: una lesión cervical visible macroscópicamente al espéculo sospechosa de cáncer se deriva de inmediato a especialista SIN esperar resultado de PAP. 2. Cáncer de Mama (GES en ≥ 15 años): toda mamografía u ecografía mamaria informada como BI-RADS 4 o BI-RADS 5 (o nódulo mamario palpable duro/fijo) se deriva a Unidad de Patología Mamaria para biopsia core/estereotáxica (BI-RADS 0 requiere ecografía complementaria; BI-RADS 3 control en 6 meses).

Según las Guías GES MINSAL de Gastroenterología y Cirugía en Chile (EUNACOM), ¿por qué son garantías GES la Erradicación de Helicobacter pylori y la Colecistectomía Preventiva en adultos de 35 a 49 años?

Chile presenta una de las tasas de incidencia y mortalidad más altas del mundo tanto en Cáncer Gástrico como en Cáncer de Vesícula Biliar: 1. En todo paciente con úlcera péptica o dispepsia con test de ureasa/antígeno positivo para Helicobacter pylori se indica terapia de erradicación cuádruple o triple por 14 días (IBP en dosis doble + Claritromicina 500 mg c/12h + Amoxicilina 1 g c/12h, o cuádruple con bismuto/metronidazol/tetraciclina); además, toda dispepsia en ≥ 40 años o con signos de alarma (baja de peso, disfagia, anemia, vómitos, antecedente familiar de cáncer gástrico) exige Endoscopia Digestiva Alta (EDA) inmediata. 2. La Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula (GES) garantiza la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar en toda persona de entre 35 y 49 años con Colelitiasis (cálculos biliares sintomáticos o asintomáticos demostrados por ecografía abdominal), ya que la litiasis vesicular (especialmente cálculos > 2–3 cm o vesícula en porcelana) es el principal factor de riesgo para adenocarcinoma vesicular.

En Cirugía Vascular y Tórax (EUNACOM), ¿cómo se diagnostica y maneja la Trombosis Venosa Profunda (TVP), el Tromboembolismo Pulmonar (TEP — escala de Wells) y la Disección Aórtica Aguda (Stanford A vs. B)?

1. TVP de extremidades inferiores (edema unilateral, dolor pantorrilla, empastamiento): examen de elección Ecografía Doppler Venosa. 2. TEP (disnea súbita, dolor pleurítico, taquicardia, hemoptisis): si la probabilidad clínica de Wells es BAJA o INTERMEDIA se pide Dímero D (si es negativo descarta TEP); si la probabilidad de Wells es ALTA (o el Dímero D sale positivo) se realiza inmediatamente Angio-TAC de Tórax (protocolo TEP) e inicio de anticoagulación (si el TEP es Masivo / de Alto Riesgo con shock o hipotensión PAS < 90 mmHg, se realiza Trombólisis Sistémica IV de urgencia). 3. Disección Aórtica Aguda (dolor torácico transfixiante desgarrador irradiado al dorso, asimetría de pulsos y ensanchamiento mediastínico): Stanford Tipo A (compromete aorta ascendente) = CIRUGÍA CARDÍACA DE URGENCIA; Stanford Tipo B (solo aorta descendente distal a subclavia izquierda, sin complicación isquémica ni rotura) = manejo médico en UCI bajando FC < 60 lpm y PAS 100–120 mmHg con Labetalol IV.

En Cardiología de Urgencias (EUNACOM), ¿cómo se maneja la Fibrilación Auricular (FA) con inestabilidad hemodinámica frente a la FA estable (control de frecuencia vs. ritmo y anticoagulación según CHA₂DS₂-VASc)?

1. Si cualquier taquiarritmia (FA, Flutter, TPSV o TV con pulso) presenta INESTABILIDAD HEMODINÁMICA (hipotensión/shock, angina isquémica, edema pulmonar agudo o compromiso de conciencia), la conducta inmediata es CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA. 2. Si la FA es hemodinámicamente ESTABLE: para control de frecuencia se usan Betabloqueadores o Calcioantagonistas no dihidropiridínicos (Verapamilo/Diltiazem, contraindicados en FEVI reducida, donde se usa betabloqueador o digoxina). Solo se puede realizar cardioversión farmacológica (Amiodarona o Propafenona/Flecainida si no hay cardiopatía estructural) o eléctrica programada si la FA lleva < 48 horas de inicio, o tras descartar trombo en orejuela con Ecocardiograma Transesofágico, o tras 3 semanas de anticoagulación efectiva. La anticoagulación crónica permanente (ACOD como Apixabán/Rivaroxabán/Dabigatrán, o Acenocumarol/Warfarina con INR 2–3 si tiene estenosis mitral moderada-severa o prótesis mecánica) se indica si el puntaje CHA₂DS₂-VASc es ≥ 2 en hombres o ≥ 3 en mujeres.

En Pediatría de Chile (EUNACOM — Guía GES de Infección Respiratoria Aguda Baja IRAB en menores de 5 años), ¿cómo se calcula el Puntaje de Tal Modificado para Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) y cuál es su algoritmo de manejo en Sala IRA?

El Puntaje de Tal Modificado en Chile (escala de 0 a 12 puntos) evalúa 4 parámetros clínicos de obstrucción bronquial (cada uno de 0 a 3 puntos): 1. Frecuencia Respiratoria (con corte distinto para < 6 meses y ≥ 6 meses), 2. Sibilancias (0 no, 1 fin de espiración con fonendoscopio, 2 inspiratorias y espiratorias con fonendoscopio, 3 audibles a distancia o tórax silente), 3. Cianosis (0 no, 1 perioral al llanto, 2 perioral en reposo, 3 generalizada en reposo) y 4. Retracción torácica (+, ++, +++). Clasificación y manejo: 1. Leve (≤ 5 puntos): manejo ambulatorio con Salbutamol IDM con aerocámara (2 puff cada 4–6 h) y control en 24 h. 2. Moderado (6 a 8 puntos): pasa a Hospitalización Abreviada en Sala IRA (2 puff de Salbutamol cada 10 min por 5 veces = 1 hora); si a la 1ª hora baja a ≤ 5 puntos se va de alta; si sigue en 6–8 puntos se agrega Corticoide sistémico (Prednisona 1–2 mg/kg VO) y una 2ª hora de hospitalización abreviada (si a las 2 horas no baja a ≤ 5 puntos, se hospitaliza). 3. Severo (9 a 12 puntos): administrar O₂ para saturar > 93%, Salbutamol + Corticoide sistémico y DERIVAR a hospitalización inmediata (si es 11 o 12 puntos, derivar de urgencia sin pasar por hospitalización abreviada).

En Obstetricia y Ginecología de Chile (EUNACOM — Guía Perinatal MINSAL), ¿cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional en Chile (diferente a otros países) y cómo se diferencia de la Diabetes Pregestacional?

¡Pregunta clásica de trampa en el EUNACOM! Según la Guía Perinatal del MINSAL en Chile: 1. Se solicita Glicemia en ayunas en el primer control prenatal: si es < 100 mg/dL es normal; si es ≥ 126 mg/dL (en 2 ocasiones) o glicemia al azar ≥ 200 mg/dL con síntomas, se diagnostica DIABETES PREGESTACIONAL; PERO si la glicemia de ayunas está entre 100 y 125 mg/dL y al repetirla en una segunda toma dentro de 7 días vuelve a resultar entre 100 y 125 mg/dL, en Chile YA SE DIAGNOSTICA DIABETES GESTACIONAL (DG) en el primer trimestre sin necesidad de hacer PTGO. 2. En toda embarazada con glicemia inicial normal (< 100 mg/dL) se realiza entre las semanas 24 y 28 una Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO con 75 g de glucosa): se diagnostica Diabetes Gestacional si la glicemia basal es ≥ 100 mg/dL y/o a las 2 horas poscarga es ≥ 140 mg/dL (si tiene factores de riesgo como obesidad o DG previa y sale normal a las 24–28 sem, se repite a las 30–33 semanas). Metas de control glicémico en DG: ayunas 60–90 mg/dL y 1 hora posprandial < 140 mg/dL (o 2 h < 120 mg/dL); si no logra metas tras 2 semanas de dieta y ejercicio, se inicia Insulina.

En Otorrinolaringología del EUNACOM (Otitis Media Aguda, Rinosinusitis, Epistaxis, Cáncer Laríngeo y Vértigo Periférico vs. Central), ¿cómo se distingue el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) de la Neuritis Vestibular y la Enfermedad de Ménière?

Vértigo Periférico (inicio brusco, giro de objetos intenso, nistagmo horizontal-rotatorio unidireccional agotable que se inhibe con la fijación ocular, sin signos focales neurológicos): 1. VPPB (causa #1 de vértigo): crisis breves de segundos (< 1 min) desencadenadas por cambios de posición cefálica, sin hipoacusia ni tinnitus; se diagnostica con la maniobra de Dix-Hallpike y se trata con maniobra de reposicionamiento canalicular de Epley. 2. Neuritis Vestibular: vértigo rotatorio continuo de días de duración tras cuadro viral, sin hipoacusia. 3. Enfermedad de Ménière (hidrops endolinfático): tríada recurrente de crisis de vértigo (20 min a horas) + Hipoacusia sensorioneural fluctuante (tonos graves) + Tinnitus y plenitud ótica. Toda disfonía que persista por más de 15 DÍAS (especialmente en fumadores) obliga a realizar nasofibrolaringoscopia para descartar Cáncer de Laringe.

Chile EUNACOM (Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina): Patologías GES/AUGE, Guías MINSAL, Medicina Interna, Pediatría, Obstetricia, Cirugía y Salud Pública

Preparación clínica integral para la Sección Teórica (ST) del EUNACOM (Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina) administrado por ASOFAMECH en Chile: Guías Clínicas del Ministerio de Salud (MINSAL), las 87 patologías GES/AUGE, Medicina Interna (37%), Pediatría (16%), Obstetricia y Ginecología (16%), Cirugía y Traumatología (12%), Psiquiatría (8%), Especialidades (6%) y Salud Pública Chilena (5% — FONASA, ISAPRE, COMPIN, Ley 16.744).

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Cards: 32
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Flashcards (32)

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1	En el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) del MINSAL en Chile (EUNACOM Pediatría), ¿qué vacunas integran el calendario oficial chileno desde el recién nacido hasta la edad escolar?	Calendario PNI de Chile: 1. Recién Nacido: BCG + Hepatitis B (además del anticuerpo monoclonal Nirsevimab contra el Virus Respiratorio Sincitial VRS en lactantes durante campaña de invierno). 2. A los 2, 4, 6 y 18 meses: Vacuna Hexavalente (DTPa + Polio inactivada VIP + Hepatitis B + Haemophilus influenzae b) + Vacuna Neumocócica Conjugada 13-valente (a los 2, 4 y 12 meses; en prematuros 2, 4, 6 y 12 meses) + Vacuna Meningocócica B recombinante (a los 2, 4 y 18 meses). 3. A los 12 meses (1 año): Tres Vírica (SRP: Sarampión, Rubéola, Parotiditis) + Meningocócica Conjugada ACWY + Neumocócica 13v. 4. A los 18 meses: Hexavalente + Hepatitis A + Varicela (1ª dosis a los 18 meses y 2ª a los 36 meses) + Fiebre Amarilla (solo en Isla de Pascua / Rapa Nui). 5. Edad Escolar: 36 meses (Tres Vírica + Varicela); 1° Básico (dTp acelular); 4° Básico (VPH nonavalente dosis única en niñas y niños); y 8° Básico (dTp acelular). En embarazadas: dTp acelular a partir de las 28 semanas de gestación + Influenza + COVID-19.
2	En Especialidades del EUNACOM (Oftalmología, Otorrinolaringología, Dermatología y Urología), ¿cómo se diferencia el Ojo Rojo Superficial del Ojo Rojo Profundo (Grave) y qué patologías oculares son GES en Chile?	1. Ojo Rojo Superficial (inyección conjuntival periférica que blanquea con vasoconstrictor, sin dolor ocular severo, agudeza visual y reflejo fotomotor normales → manejo en APS): conjuntivitis aguda bacteriana/viral/alérgica, hemorragia subconjuntival, blefaritis, pterigión. 2. Ojo Rojo Profundo (inyección ciliar periquerática violácea alrededor del limbo corneal que NO blanquea, dolor ocular intenso, fotofobia, disminución de la agudeza visual o alteración pupilar → DERIVACIÓN URGENTE al oftalmólogo): Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado (dolor ocular + cefalea + halos + midriasis media arreactiva + córnea opaca edematosa + ojo duro pétreo a la palpación; manejo inicial con Acetazolamida + Manitol + Timolol/Pilocarpina e iridotomía láser), Uveítis Anterior Aguda (miosis e hipopión), Queratitis/Úlcera Corneal (tinción con fluoresceína positiva) y Endoftalmitis. Patologías Oftalmológicas GES en Chile: Retinopatía Diabética, Desprendimiento de Retina regmatógeno, Estrabismo en < 9 años, Cataratas, Vicios de Refracción en ≥ 65 años y Trauma Ocular Grave.
3	En Psiquiatría y Salud Mental (EUNACOM — Guías GES de Depresión, Trastorno Bipolar, Esquizofrenia y Consumo Perjudicial de Alcohol y Drogas), ¿cómo se maneja el primer episodio de Esquizofrenia y la Depresión en Chile?	Ambas son patologías GES en Chile: 1. En Depresión en ≥ 15 años (Guía GES): episodios leves y moderados se manejan en APS con intervención psicosocial/psicoterapia + ISRS de primera línea (Sertralina, Fluoxetina, Escitalopram o Venlafaxina, manteniendo el antidepresivo por al menos 6 a 12 meses tras la remisión en el primer episodio). Se deriva de urgencia a especialidad psiquiátrica toda Depresión Grave con riesgo suicida actual, depresión con síntomas psicóticos, sospecha de Trastorno Bipolar (nunca dar antidepresivos en monoterapia en bipolaridad por viraje maníaco; usar estabilizadores del ánimo como Litio, Ácido Valproico, Lamotrigina o Quetiapina) o depresión refractaria. 2. En Esquizofrenia (GES desde la sospecha del primer episodio): tratamiento con Antipsicóticos Atípicos de segunda generación (Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol); en Esquizofrenia Resistente (fracaso a ≥ 2 antipsicóticos por ≥ 6 semanas) el fármaco de elección es la CLOZAPINA, exigiendo hemograma semanal durante las primeras 18 semanas y luego mensual por riesgo de agranulocitosis.
4	En Neurología del EUNACOM (Epilepsia, Enfermedad de Parkinson, Meningitis Bacteriana Aguda y Síndrome de Guillain-Barré), ¿cuáles son las pautas diagnósticas y terapéuticas clave?	1. Meningitis Bacteriana Aguda (fiebre, cefalea, rigidez de nuca, signos de Kernig/Brudzinski): LCR turbio con pleocitosis polimorfonuclear (> 1.000 cél/µL), hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia (< 40% de la glicemia); tratamiento empírico inmediato en adultos con Ceftriaxona 2 g c/12h IV (+ Ampicilina si > 50 años, embarazada o inmunodeprimido para cubrir Listeria monocytogenes) precedido o junto con Dexametasona IV. 2. Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda posinfecciosa por Campylobacter jejuni): parálisis flácida arrefléctica simétrica ascendente; LCR con DISOCIACIÓN ALBÚMINO-CITOLÓGICA (proteínas elevadas con células normales) a partir de la 2ª semana; tratamiento con Inmunoglobulina IV o Plasmaféresis (los corticoides NO sirven) y vigilancia de función ventilatoria. 3. Enfermedad de Parkinson (GES): bradicinesia + temblor de reposo asimétrico ('cuenta monedas'), rigidez en rueda dentada e inestabilidad postural; tratamiento de elección con Levodopa/Carbidopa o Benserazida.
5	En Nefrología Pediátrica y del Adulto (EUNACOM), ¿cómo se diferencia el Síndrome Nefrítico Agudo (Glomerulonefritis Postestreptocócica) del Síndrome Nefrótico (Cambios Mínimos) y el Síndrome Hemolítico Urémico (SHU)?	1. Síndrome Nefrítico (prototipo en niños de 5–12 años: Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica 1–3 semanas tras faringitis o 3–6 sem tras impétigo por S. pyogenes): hematuria glomerular dismórfica (> 80% acantocitos y cilindros hemáticos) + hipertensión arterial + edema moderado + oliguria + caída transitoria del complemento C3 (que normaliza en < 8 semanas; si C3 sigue bajo a las 8 semanas, sospechar GN membranoproliferativa o lúpica y biopsiar). 2. Síndrome Nefrótico: proteinuria en rango nefrótico (> 3,5 g/24 h en adultos o > 40 mg/m²/h o IPC > 2 en niños) + hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL) + edema generalizado (anasarca) + dislipidemia/lipiduria; en niños de 1 a 10 años el 85% es Nefrosis Lipoidea (Enfermedad por Cambios Mínimos), que se trata directamente con Prednisona empírica sin biopsia inicial. 3. Síndrome Hemolítico Urémico típico (SHU, causa #1 de insuficiencia renal aguda en lactantes/preescolares en Chile y Argentina, tras diarrea disentérica por E. coli enterohemorrágica O157:H7 productora de toxina Shiga): tríada de Anemia Hemolítica Microangiopática (esquistocitos, Coombs negativo) + Trombocitopenia + Lesión Renal Aguda (PROHIBIDO dar antibióticos ni antiespasmódicos en diarrea por EHEC porque liberan más toxina Shiga).
6	En Reanimación Neonatal (EUNACOM Pediatría), ¿cuáles son las 3 preguntas iniciales al nacer y cuándo se inicia Ventilación a Presión Positiva (VPP) vs. Masaje Cardíaco en el recién nacido?	Al nacer se evalúan 3 preguntas: ¿Gestación a término?, ¿Buen tono muscular?, ¿Respira o llora?. Si las 3 son 'Sí', el recién nacido va a apego piel con piel con la madre. Si alguna es 'No', pasa a la cuna radiante para los Pasos Iniciales en los primeros 30 segundos (proporcionar calor, posicionar vía aérea en olfateo, secar y estimular). Si tras los pasos iniciales el RN está en apnea/boqueo (gasping) O tiene Frecuencia Cardíaca (FC) < 100 lpm, se inicia de inmediato VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA (VPP) dentro del 'Minuto de Oro' (primeros 60 segundos, con FiO₂ 21% en ≥ 35 semanas o 21–30% en < 35 semanas). Si tras 30 segundos de VPP efectiva que expande el tórax la FC es < 60 lpm, se intuba, se sube FiO₂ al 100% y se inicia MASAJE CARDÍACO en relación 3 compresiones : 1 ventilación (90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto); si persiste FC < 60 lpm, se administra Adrenalina IV por catéter venoso umbilical.
7	En Cirugía y Oncología Digestiva de Chile (EUNACOM — Cáncer Colorrectal, Obstrucción Intestinal e Isquemia Mesentérica Aguda), ¿cuáles son las causas más frecuentes de Obstrucción Intestinal Mecánica y el cuadro de la Isquemia Mesentérica?	Causas de Obstrucción Intestinal Mecánica en adultos: en Intestino Delgado la 1ª causa son las BRIDAS O ADHERENCIAS posquirúrgicas (seguidas de las hernias complicadas atascadas/estranguladas); en Intestino Grueso (Colon) la 1ª causa es el CÁNCER COLORRECTAL (GES en ≥ 15 años, tamizado con test de hemorragia oculta en deposiciones inmunológico y colonoscopia), seguido del Vólvulo de Sigmoides (imagen radiográfica en 'grano de café' o 'omega'; si no hay signos de necrosis ni peritonitis se descomprime por colonoscopia/rectosigmoidoscopia + sonda rectal y luego cirugía electiva; si hay sufrimiento vascular o peritonitis, operación de Hartmann de urgencia). En Isquemia Mesentérica Aguda (causa #1: embolia de la arteria mesentérica superior en paciente con Fibrilación Auricular): dolor abdominal súbito y desproporcionado ('exquisito') frente a un examen físico abdominal inicialmente blando y anodino, con acidosis metabólica láctica; diagnóstico con Angio-TAC de abdomen y pelvis.
8	En Salud Pública de Chile (EUNACOM), ¿cómo se organiza y financia el Sistema de Salud Chileno (FONASA vs. ISAPRE), qué son las Garantías Explícitas en Salud (GES / AUGE, Ley 19.966) y cuáles son sus 4 garantías exigibles por ley?	El sistema de salud chileno es mixto, con una cotización obligatoria de salud del 7% de la renta imponible: 1. Seguro Público — FONASA (Fondo Nacional de Salud, solidario, tramos A, B, C y D, atiende a ~80% de la población a través del Sistema Nacional de Servicios de Salud SNSS y la Atención Primaria Municipalizada APS/CESFAM financiada por cápita). 2. Seguro Privado — ISAPRE (Instituciones de Salud Previsional, primas según riesgo individual). La Ley 19.966 estableció el régimen GES (antes AUGE, actualmente 87 problemas de salud priorizados), que obliga tanto a FONASA como a las ISAPRES a cumplir 4 garantías legales: 1. ACCESO (derecho por ley a recibir la prestación), 2. OPORTUNIDAD (plazos máximos legales para sospecha, confirmación diagnóstica y tratamiento; si no se cumple se activa el segundo prestador), 3. PROTECCIÓN FINANCIERA (copago máximo de 0% en FONASA A/B/C/D —Copago Cero en red pública— y hasta 20% del arancel en ISAPRE con tope anual) y 4. CALIDAD (prestadores acreditados por la Superintendencia de Salud).
9	En Hematología (EUNACOM	1. Leucemia Aguda (LLA es el cáncer más frecuente en niños; LMA predomina en adultos): síndrome febril prolongado + síndrome anémico + síndrome purpúrico/hemorrágico + dolor óseo/esplenomegalia, con citopenias e hiato leucémico con BLASTOS en el frotis de sangre periférica (confirmación con ≥ 20% de blastos en mielograma/aspirado de médula ósea; en LMA promielocítica M3 con bastones de Auer y t(15;17) hay alto riesgo de CID y se trata de urgencia con ácido transretinoico ATRA). 2. Mieloma Múltiple (adultos mayores): criterios CRAB	Leucemias Agudas, Linfomas y Mieloma Múltiple como patologías GES), ¿cómo se sospechan en el hemograma y la clínica? — Hipercalcemia (Calcium > 11 mg/dL), Insuficiencia Renal (Creatinina > 2 mg/dL), Anemia normocítica (Hb < 10 g/dL con fenómeno de Rouleaux y VHS > 100 mm/h) y Lesiones Óseas Líticas en sacabocados (dolor lumbar), con componente monoclonal (espiga M) en electroforesis de proteínas.
10	En Salud Pública y Seguridad Social de Chile (EUNACOM), ¿qué cubre la Ley 16.744, qué instituciones la administran (Mutualidades e ISL) y cuál es la diferencia entre Accidente del Trabajo, Accidente de Trayecto y Enfermedad Profesional?	La Ley 16.744 es el Seguro Social Obligatorio contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, financiado íntegramente por el EMPLEADOR (cotización básica de 0,93% más cotización adicional diferenciada por riesgo) y administrado por las Mutualidades de Empleadores sin fines de lucro (ACHS, Mutual de Seguridad CChC, IST) y el Instituto de Seguridad Laboral (ISL). 1. Accidente del Trabajo: toda lesión que una persona sufra a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte. 2. Accidente de Trayecto: el ocurrido en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitación y el lugar de trabajo (o entre dos lugares de trabajo de distintos empleadores). 3. Enfermedad Profesional: la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una persona (ej. silicosis, hipoacusia sensorioneural laboral). La calificación de origen laboral o común es apelable ante la SUSESO.
11	En Ginecología y Obstetricia (EUNACOM — Metrorragias de la Primera y Segunda Mitad del Embarazo), ¿cuáles son las causas y diferencias clínicas entre Placenta Previa, Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) y Rotura de Vasa Previa?	Metrorragias de la 1ª mitad (< 20 sem): Aborto, Embarazo Ectópico (atraso menstrual + dolor anexial + metrorragia escasa oscura + β-hCG > 1.500 mUI/mL con útero vacío en eco TV; tratamiento médico con Metotrexato si está estable, β-hCG < 5.000, masa < 3,5–4 cm y sin LCF, o salpingectomía si está roto/inestable) y Enfermedad Trofoblástica Gestacional (Mola hidatiforme: imagen en 'panal de abejas / tormenta de nieve', β-hCG > 100.000, hiperémesis e hipertiroidismo; vaciamiento por aspiración y seguimiento seriado de β-hCG). Metrorragias de la 2ª mitad (> 20 sem): 1. Placenta Previa: sangrado rojo brillante, indoloro, de inicio insidioso, con tono uterino NORMAL y bienestar fetal conservado (PROHIBIDO hacer tacto vaginal; diagnóstico por ecografía transvaginal). 2. DPPNI (Abruptio placentae, asociado a HTA/preeclampsia, trauma o cocaína): sangrado oscuro escaso, dolor abdominal intenso y brusco, HIPERTONÍA UTERINA ('útero leñoso' de Couvelaire) y sufrimiento fetal agudo / polisistolia → cesárea de urgencia inmediata. 3. Vasa Previa: sangrado vaginal indoloro inmediatamente después de la rotura de membranas (amniorrexis) acompañado de bradicardia fetal severa exsanguinante.
12	En Salud Pública Chilena (EUNACOM), ¿qué función cumple la COMPIN, qué es la Ley Ricarte Soto (Ley 20.850) y cómo se calculan las tasas de Mortalidad Infantil, Neonatal y Materna en Chile?	1. COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez, dependiente de las SEREMI de Salud): autoriza y fiscaliza las Licencias Médicas por enfermedad común o maternal (de FONASA y apelaciones de ISAPRE) y evalúa los grados de invalidez/discapacidad. 2. Ley Ricarte Soto (Ley 20.850): sistema universal de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de ALTO COSTO (enfermedades oncológicas, inmunológicas y raras o poco frecuentes), que cubre al 100% de los habitantes de Chile sin importar su previsión (FONASA, ISAPRE o FF.AA.). 3. Tasas biodemográficas: Tasa de Mortalidad Infantil = (Defunciones de menores de 1 año / Nacidos Vivos en el año) × 1.000 NV (en Chile ~6 por 1.000 NV, cuya primera causa son las malformaciones congénitas y afecciones perinatales); Mortalidad Neonatal = menores de 28 días / 1.000 NV (Precoz < 7 días; Tardía 7–27 días); Razón de Mortalidad Materna = Defunciones maternas (embarazo, parto y hasta 42 días posparto) / 100.000 Nacidos Vivos.
13	Según la Guía Clínica GES del MINSAL (EUNACOM Cardiología / APS), ¿cómo se confirma el diagnóstico de Hipertensión Arterial (HTA) mediante el Perfil de Presión Arterial y el MAPA, y cuál es el manejo escalonado en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV)?	En Chile (Guía GES HTA Primaria en ≥ 15 años): ante una pesquisa de PA ≥ 140/90 mmHg, se realiza un Perfil de Presión Arterial (al menos 2 mediciones adicionales en días distintos en un lapso no mayor a 15 días, o confirmación con Monitoreo Ambulatorio de PA de 24 h — MAPA con promedio 24 h ≥ 130/80 mmHg o diurno ≥ 135/85). Si la PA inicial es ≥ 180/110 mmHg se confirma e inicia tratamiento inmediato. Meta terapéutica según Riesgo Cardiovascular (Tablas de Framingham adaptadas para Chile): en general < 140/90 mmHg (y en ≥ 80 años < 150/90 mmHg). Si el paciente tiene HTA Etapa 1 de bajo riesgo sin daño de órgano blanco, puede intentarse cambio de estilo de vida por 3 meses; si es Etapa 2 (≥ 160/100) o Alto Riesgo Cardiovascular (Diabetes, ERC, cardiopatía coronaria, ACV previo), se inicia terapia farmacológica combinada de inmediato (IECA o ARA-II + Calcioantagonista como Amlodipino o Diurético Tiazídico).
14	Según la Guía GES de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos de 65 años y más en Chile (EUNACOM), ¿cómo se clasifica en los grupos ATS I, II, III y IV y cuál es el antibiótico empírico de elección para cada uno?	Clasificación chilena de NAC en adultos (Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias / Guía GES MINSAL): 1. Grupo ATS I (menor de 65 años, SIN comorbilidades, manejo ambulatorio): Amoxicilina 1 g cada 8 horas vía oral por 7 días (si alergia a penicilina: Claritromicina 500 mg c/12h o Azitromicina 500 mg/día por 5 días). 2. Grupo ATS II (≥ 65 años y/o CON comorbilidades como EPOC, IC, DM, ERC, manejo ambulatorio si CURB-65 es 0–1): Amoxicilina / Ácido Clavulánico (875/125 mg cada 12 horas VO por 7 días) o Cefuroxima. 3. Grupo ATS III (criterios de gravedad moderada CURB-65 ≥ 2, hospitalización en sala general): Ceftriaxona 1–2 g/día IV (o Cefotaxima) por 7–10 días (asociando un Macrólido como Claritromicina o Fluoroquinolona respiratoria si hay sospecha de gérmenes atípicos como Legionella/Mycoplasma o hipoxemia importante). 4. Grupo ATS IV (NAC Grave con criterios de ingreso a UCI): Ceftriaxona 2 g/día IV ASOCIADA obligatoriamente a un Macrólido IV (Claritromicina/Azitromicina) o Levofloxacino/Moxifloxacino IV.
15	Según la Guía Clínica GES de Diabetes Mellitus Tipo 2 del MINSAL (EUNACOM), ¿cuándo se inicia Insulina NPH nocturna desde el debut o en el seguimiento en APS en Chile?	En la Guía GES MINSAL de DM2: 1. Al debut, el fármaco de primera línea junto con cambios de estilo de vida es la Metformina (contraindicada si VFG < 30 mL/min). Sin embargo, si el paciente debuta INESTABLE o muy sintomático (baja de peso marcada, cetonuria, glicemia ≥ 300 mg/dL o HbA1c ≥ 9–10%), se debe iniciar INSULINA NPH de inmediato (junto con metformina). 2. En pacientes con DM2 bajo terapia oral en dosis máximas que no logran la meta de HbA1c < 7% tras 3–6 meses, se agrega una dosis de Insulina NPH nocturna ('bedtime', 0,1 a 0,2 UI/kg antes de acostarse) para controlar la glicemia de ayuno; si luego persiste HbA1c ≥ 7% pese a glicemia de ayuno en meta, se fracciona a doble dosis de NPH (2/3 antes del desayuno y 1/3 nocturna).
16	En Urología y Nefrología (EUNACOM — Hiperplasia Prostática Benigna HPB, Cáncer de Próstata, Torsión Testicular y Cólico Renal), ¿cuáles son las indicaciones absolutas de cirugía en HPB y cómo se maneja la Torsión Testicular?	Tanto la Hiperplasia Prostática Benigna como el Cáncer de Próstata y el Cáncer Testicular son patologías GES en Chile: 1. En HPB, el tratamiento médico de primera línea son los bloqueadores alfa-1 (Tamsulosina, acción rápida relajando músculo liso prostático) y los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (Finasteride/Dutasteride en próstatas > 40 g, que reducen el tamaño prostático y bajan el APE a la mitad tras 6 meses). Las indicaciones ABSOLUTAS de cirugía (RTU prostática si < 60–80 g o adenomectomía abierta/enucleación láser si > 80 g) son: Retención Urinaria Aguda refractaria al retiro de sonda, Infecciones Urinarias recurrentes, Hematuria macroscópica refractaria, Litiasis vesical e Insuficiencia Renal Obstructiva (hidronefrosis bilateral). 2. En Escroto Agudo en niños/adolescentes: la Torsión Testicular (signo de Gouverneur con testículo ascendido y horizontalizado, reflejo cremastérico abolido y signo de Prehn negativo) es una urgencia quirúrgica con ventana de 6 HORAS para exploración escrotal, detorsión y orquidopexia bilateral.
17	En Infectología de Chile (EUNACOM — Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus, Enfermedad de Chagas, Hidatidosis y Loxoscelismo), ¿cómo se sospechan y manejan estas zoonosis endémicas en Chile?	1. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (Virus Andes, transmitido por inhalación de aerosoles de excretas del ratón de cola larga Oligoryzomys longicaudatus en zonas rurales del sur de Chile, y de persona a persona): pródromo gripal febril con mialgias intensas y síntomas gastrointestinales, pero SIN síntomas catarrales altos (sin rinorrea ni odinofagia). En el hemograma aparece la tríada clásica: TROMBOCITOPENIA (< 150.000) + Leucocitosis con desviación izquierda e inmunoblastos (> 10% linfocitos atípicos) + Hemoconcentración (aumento del hematocrito), seguido de edema pulmonar no cardiogénico fulminante y shock cardiogénico; ante la mera sospecha se debe DERIVAR DE INMEDIATO a un hospital que cuente con UCI y ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea). 2. Loxoscelismo (mordedura de araña de rincón Loxosceles laeta): Loxoscelismo Cutáneo (~85%, placa livedoide marmórea necrótica dolorosa, SIN compromiso sistémico ni hemólisis) vs. Loxoscelismo Cutáneo-Visceral (~15%, urgencia médica en primeras 24–48 h caracterizada por fiebre, HEMÓLISIS intravascular aguda, hematuria/hemoglobinuria, ictericia e insuficiencia renal aguda).
18	En Pediatría Chilena (EUNACOM — Displasia Luxante de Caderas DLC como garantía GES), ¿cuál es el examen de tamizaje universal en Chile a los 3 meses de vida y cuál es el tratamiento según la edad?	En Chile (Guía GES de Displasia Luxante de Caderas en lactantes): se realiza examen físico en cada control de niño sano buscando asimetría de pliegues, limitación de la abducción de cadera (signo más sensible después del mes) y maniobras de Ortolani (reduce una cadera luxada) y Barlow (luxa una cadera inestable). Además, en Chile existe TAMIZAJE UNIVERSAL obligatorio a TODOS los lactantes a los 3 meses de edad mediante Radiografía de Pelvis AP (midiendo el Índice Acetabular: normal < 30° a los 3 meses, patológico ≥ 30°, tríada de Putti: hipoplasia/retardo de aparición del núcleo de osificación de la cabeza femoral, desplazamiento superolateral del fémur y oblicuidad del techo acetabular). Si hay factores de riesgo (sexo femenino, presentación podálica, antecedente familiar de 1er grado) o clínica alterada antes de los 3 meses, el examen de elección entre las 4 semanas y los 3 meses es la Ecografía de Caderas (método de Graf). Tratamiento de primera línea en < 6 meses (hasta 9–10 meses): Correas de Pavlik (mantienen caderas en flexión y abducción); si falla o se diagnostica más tarde: reducción cerrada + yeso pelvipedio o reducción abierta quirúrgica.
19	En Ginecología del EUNACOM (Síndrome de Ovario Poliquístico SOP, Endometriosis, Miomatosis Uterina y Climaterio/Terapia de Reemplazo Hormonal TRH), ¿cuáles son los Criterios de Rotterdam para SOP y las contraindicaciones de la TRH?	1. Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP — Criterios de Rotterdam, requiere ≥ 2 de 3 habiendo descartado hiperplasia suprarrenal congénita, hiperprolactinemia e hipotiroidismo): (a) Oligo o anovulación crónica (oligomenorrea/amenorrea), (b) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo con score Ferriman-Gallwey ≥ 8, acné) y/o bioquímico (índice de andrógenos libres elevado), y (c) Morfología de ovario poliquístico en ecografía (≥ 12–20 folículos de 2–9 mm o volumen ovárico > 10 mL). 2. En Climaterio (Menopausia), la indicación principal de la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH: estrógeno + progestágeno si tiene útero para proteger endometrio; solo estrógeno si es histerectomizada) es el síndrome vasomotor moderado-severo (bochornos). Contraindicaciones absolutas de TRH: cáncer de mama o de endometrio actual o previo, tromboembolismo venoso (TVP/TEP) activo o previo, enfermedad coronaria o ACV, hepatopatía aguda activa y metrorragia de causa no precisada.
20	En Hepatología y Medicina Interna (EUNACOM), ¿cómo se diagnostica y trata la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE) y la Encefalopatía Hepática en el paciente con daño hepático crónico (cirrosis)?	En todo paciente cirrótico con ascitis que ingresa al hospital o presenta fiebre, dolor abdominal, deterioro renal o encefalopatía hepática, es obligatorio realizar una PARACENTESIS DIAGNÓSTICA: 1. Se diagnostica Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE, causada principalmente por E. coli y Klebsiella) cuando el recuento de Polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico es ≥ 250 células/mm³ (independientemente del cultivo). El tratamiento de elección es Cefotaxima 2 g cada 8–12 h IV o Ceftriaxona 1–2 g/día IV por 5–7 días + Albúmina humana IV (1,5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3, que previene el síndrome hepatorrenal y reduce la mortalidad). Si hay > 10.000 PMN/mm³, polimicrobiano, proteínas > 1 g/dL y glucosa < 50 mg/dL, sospechar Peritonitis Bacteriana Secundaria (perforación de víscera hueca) y pedir TAC de abdomen. 2. Encefalopatía Hepática (asterixis/flapping): buscar y tratar el factor desencadenante (infección/PBE, hemorragia digestiva, constipación, hipokalemia por diuréticos, benzodiacepinas) y administrar Lactulosa oral o en enemas (para lograr 2–3 deposiciones blandas/día acidificando el colon para atrapar NH₃ como NH₄⁺) + Rifaximina.
21	En Dermatología del EUNACOM, ¿cómo se diferencian el Carcinoma Basocelular, el Carcinoma Espinocelular y el Melanoma Maligno (regla ABCDE)?	1. Carcinoma Basocelular (CBC, cáncer maligno más frecuente del ser humano, zonas fotoexpuestas de cara): pápula o nódulo PERLADO brillante con telangiectasias arborizantes en su superficie y borde enrollado (ulcus rodens); crecimiento lento localmente invasor, casi nunca da metástasis. 2. Carcinoma Espinocelular (CEC): surge sobre daño actínico crónico (queratosis actínica), labio inferior, orejas o cicatrices/úlceras crónicas (úlcera de Marjolin); lesión hiperqueratósica, costrosa o ulcerada indurada que SÍ puede dar metástasis ganglionares. 3. Melanoma Maligno (regla ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, Color heterogéneo policromático, Diámetro > 6 mm, Evolución/cambio; el subtipo Lentigo Maligno predomina en cara de ancianos y el Acral Lentiginoso en palmas, plantas y lecho ungueal): ante sospecha se realiza biopsia escisional completa con margen estrecho y el principal factor pronóstico histológico es el Índice de Breslow (espesor en milímetros).
22	En Obstetricia de Chile (EUNACOM — Colestasia Intrahepática del Embarazo CIE y Parto Prematuro), ¿cómo se presenta, diagnostica e interrumpe la CIE en Chile?	La Colestasia Intrahepática del Embarazo (CIE) es característica de la segunda mitad del embarazo (3er trimestre) y se manifiesta por PRURITO PALMO-PLANTAR de predominio nocturno SIN lesiones cutáneas primarias (solo grataje), pudiendo presentar ictericia leve en ~10% de los casos (con aumento de ácidos biliares séricos ≥ 10 µmol/L, fosfatasas alcalinas y transaminasas moderadas). Su importancia crítica radica en el riesgo de muerte fetal intrauterina súbita, meconio y parto prematuro. Según la Guía Perinatal MINSAL: el diagnóstico es eminentemente clínico de exclusión; se maneja con Ácido Ursodeoxicólico (AUDC) para aliviar síntomas y disminuir ácidos biliares, e INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO a las 38 semanas en CIE anictérica (o a las 36 semanas si es CIE ictérica o con ácidos biliares > 40 µmol/L).
23	En Traumatología y Ortopedia (EUNACOM — Fractura de Cadera como GES, Fracturas Expuestas y Síndrome Compartimental), ¿cómo se presenta clínicamente una Fractura de Cadera y cómo se decide su tratamiento quirúrgico?	Clínica clásica de Fractura de Cadera (extremo proximal del fémur en adulto mayor tras caída a nivel): impotencia funcional para bipedestar, miembro inferior afectado ACORTADO, en ADUCCIÓN y en ROTACIÓN EXTERNA. El pronóstico vascular y el tratamiento dependen de su localización anatómica: 1. Fracturas Intracapsulares (Mediales o del Cuello Femoral, clasificadas por Garden I a IV): interrumpen la irrigación de la arteria circunfleja femoral medial con alto riesgo de Necrosis Avascular de la cabeza femoral y pseudoartrosis; en pacientes jóvenes (< 60–65 años) o Garden I–II se realiza reducción anatómica y osteosíntesis con tornillos canulados, pero en adultos mayores (> 65 años) con fractura desplazada (Garden III–IV) se realiza Artroplastia de Cadera (prótesis parcial o total). 2. Fracturas Extracapsulares (Laterales: Intertrocantéricas o Subtrocantéricas): tienen excelente irrigación ósea (dan equimosis en cara lateral del muslo y mayor sangrado), por lo que SIEMPRE se tratan mediante reducción y Osteosíntesis interna (clavo cefalomedular tipo Gamma o placa DHS), nunca con prótesis de entrada.
24	Según la Guía GES del MINSAL para Hipotiroidismo en personas de 15 años y más (EUNACOM Endocrinología), ¿cuándo se trata el Hipotiroidismo Subclínico en Atención Primaria y cuándo se deriva a especialista?	Hipotiroidismo Clínico Primario: TSH elevada (> 10 mUI/L o sobre el rango con T4 libre baja) → iniciar Levotiroxina (1,6 µg/kg/día en jóvenes sanos; iniciar con 25–50 µg/día en adultos mayores > 65 años o cardiópatas coronarios para evitar desencadenar angina/arritmia). Hipotiroidismo Subclínico (TSH entre 4,5 y 10 mUI/L con T4 libre normal): en la Guía GES MINSAL SE TRATA con Levotiroxina si cumple cualquiera de los siguientes criterios: 1. TSH ≥ 10 mUI/L, 2. Embarazo o deseo de embarazo (meta de TSH < 2,5 mUI/L en 1er trimestre; toda embarazada con hipotiroidismo debe aumentar su dosis de levotiroxina en ~30% apenas confirma el embarazo y derivarse a alto riesgo obstétrico), 3. Presencia de bocio o anticuerpos Anti-TPO positivos, o 4. Síntomas clínicos claros o depresión/dislipidemia asociada (en adultos mayores > 75 años con TSH < 10 mUI/L no se trata porque es fisiológico). Control de TSH a las 6–8 semanas de cada ajuste de dosis.
25	En Pediatría del EUNACOM (Exantemas Infecciosos de la Infancia), ¿cómo se diferencian clínicamente el Sarampión, la Rubéola, el Eritema Infeccioso (5ª enfermedad), el Exantema Súbito (6ª enfermedad), la Escarlatina y la Enfermedad de Kawasaki?	1. Sarampión: fiebre alta + triple catarro (coriza, conjuntivitis fotofóbica, tos) + manchas de Koplik en mucosa yugal → exantema maculopapular morbiliforme cefalocaudal confluente. 2. Eritema Infeccioso (5ª enfermedad, Parvovirus B19): niño afebril de buen aspecto con eritema malar bilateral ('signo de la bofetada') y exantema reticulado en encaje en tronco/extremidades. 3. Exantema Súbito o Roséola Infantil (6ª enfermedad, Virus Herpes Humano 6 y 7 en lactantes de 6–18 meses): 3 días de fiebre muy alta (39–40 °C) con buen estado general, y al CAER BRUSCAMENTE la fiebre aparece el exantema maculopapular rosado en tronco. 4. Escarlatina (S. pyogenes productor de exotoxina pirogénica): amigdalitis pultácea + lengua aframbuesada + exantema micropapular áspero en 'papel de lija' con líneas de Pastia en pliegues y triángulo pálido perioral de Filatov (tratamiento: Amoxicilina por 10 días). 5. Enfermedad de Kawasaki (vasculitis de mediano vaso con riesgo de aneurismas coronarios): fiebre persistente ≥ 5 DÍAS + ≥ 4 de 5 criterios (conjuntivitis bulbar bilateral NO purulenta, cambios orofaríngeos/lengua aframbuesada/labios fisurados, adenopatía cervical unilateral > 1,5 cm, exantema polimorfo y edema/eritema/descamación de manos y pies); tratamiento precoz con Inmunoglobulina IV (2 g/kg) + Aspirina.
26	En Ginecología del EUNACOM (Guía GES de Cáncer Cervicouterino y Cáncer de Mama en Chile), ¿cuál es el esquema chileno del PAP y cuándo se deriva a Patología Cervical (Colposcopia) o Patología Mamaria?	1. Cáncer Cervicouterino (GES): en Chile el tamizaje poblacional con PAP (Papanicolaou) se realiza cada 3 años en mujeres de 25 a 64 años (o test de VPH cada 5 años donde esté implementado). Conducta ante PAP alterado en Chile: PAP con NIE I (LSIL), NIE II, NIE III/CIS (HSIL), Cáncer invasor, AGC (células glandulares atípicas) o un segundo PAP ASC-US consecutivo (o primer ASC-US con VPH alto riesgo positivo) → derivación a Unidad de Patología Cervical para Colposcopia y Biopsia dirigida. ¡Ojo!: una lesión cervical visible macroscópicamente al espéculo sospechosa de cáncer se deriva de inmediato a especialista SIN esperar resultado de PAP. 2. Cáncer de Mama (GES en ≥ 15 años): toda mamografía u ecografía mamaria informada como BI-RADS 4 o BI-RADS 5 (o nódulo mamario palpable duro/fijo) se deriva a Unidad de Patología Mamaria para biopsia core/estereotáxica (BI-RADS 0 requiere ecografía complementaria; BI-RADS 3 control en 6 meses).
27	Según las Guías GES MINSAL de Gastroenterología y Cirugía en Chile (EUNACOM), ¿por qué son garantías GES la Erradicación de Helicobacter pylori y la Colecistectomía Preventiva en adultos de 35 a 49 años?	Chile presenta una de las tasas de incidencia y mortalidad más altas del mundo tanto en Cáncer Gástrico como en Cáncer de Vesícula Biliar: 1. En todo paciente con úlcera péptica o dispepsia con test de ureasa/antígeno positivo para Helicobacter pylori se indica terapia de erradicación cuádruple o triple por 14 días (IBP en dosis doble + Claritromicina 500 mg c/12h + Amoxicilina 1 g c/12h, o cuádruple con bismuto/metronidazol/tetraciclina); además, toda dispepsia en ≥ 40 años o con signos de alarma (baja de peso, disfagia, anemia, vómitos, antecedente familiar de cáncer gástrico) exige Endoscopia Digestiva Alta (EDA) inmediata. 2. La Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula (GES) garantiza la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar en toda persona de entre 35 y 49 años con Colelitiasis (cálculos biliares sintomáticos o asintomáticos demostrados por ecografía abdominal), ya que la litiasis vesicular (especialmente cálculos > 2–3 cm o vesícula en porcelana) es el principal factor de riesgo para adenocarcinoma vesicular.
28	En Cirugía Vascular y Tórax (EUNACOM), ¿cómo se diagnostica y maneja la Trombosis Venosa Profunda (TVP), el Tromboembolismo Pulmonar (TEP — escala de Wells) y la Disección Aórtica Aguda (Stanford A vs. B)?	1. TVP de extremidades inferiores (edema unilateral, dolor pantorrilla, empastamiento): examen de elección Ecografía Doppler Venosa. 2. TEP (disnea súbita, dolor pleurítico, taquicardia, hemoptisis): si la probabilidad clínica de Wells es BAJA o INTERMEDIA se pide Dímero D (si es negativo descarta TEP); si la probabilidad de Wells es ALTA (o el Dímero D sale positivo) se realiza inmediatamente Angio-TAC de Tórax (protocolo TEP) e inicio de anticoagulación (si el TEP es Masivo / de Alto Riesgo con shock o hipotensión PAS < 90 mmHg, se realiza Trombólisis Sistémica IV de urgencia). 3. Disección Aórtica Aguda (dolor torácico transfixiante desgarrador irradiado al dorso, asimetría de pulsos y ensanchamiento mediastínico): Stanford Tipo A (compromete aorta ascendente) = CIRUGÍA CARDÍACA DE URGENCIA; Stanford Tipo B (solo aorta descendente distal a subclavia izquierda, sin complicación isquémica ni rotura) = manejo médico en UCI bajando FC < 60 lpm y PAS 100–120 mmHg con Labetalol IV.
29	En Cardiología de Urgencias (EUNACOM), ¿cómo se maneja la Fibrilación Auricular (FA) con inestabilidad hemodinámica frente a la FA estable (control de frecuencia vs. ritmo y anticoagulación según CHA₂DS₂-VASc)?	1. Si cualquier taquiarritmia (FA, Flutter, TPSV o TV con pulso) presenta INESTABILIDAD HEMODINÁMICA (hipotensión/shock, angina isquémica, edema pulmonar agudo o compromiso de conciencia), la conducta inmediata es CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA. 2. Si la FA es hemodinámicamente ESTABLE: para control de frecuencia se usan Betabloqueadores o Calcioantagonistas no dihidropiridínicos (Verapamilo/Diltiazem, contraindicados en FEVI reducida, donde se usa betabloqueador o digoxina). Solo se puede realizar cardioversión farmacológica (Amiodarona o Propafenona/Flecainida si no hay cardiopatía estructural) o eléctrica programada si la FA lleva < 48 horas de inicio, o tras descartar trombo en orejuela con Ecocardiograma Transesofágico, o tras 3 semanas de anticoagulación efectiva. La anticoagulación crónica permanente (ACOD como Apixabán/Rivaroxabán/Dabigatrán, o Acenocumarol/Warfarina con INR 2–3 si tiene estenosis mitral moderada-severa o prótesis mecánica) se indica si el puntaje CHA₂DS₂-VASc es ≥ 2 en hombres o ≥ 3 en mujeres.
30	En Pediatría de Chile (EUNACOM — Guía GES de Infección Respiratoria Aguda Baja IRAB en menores de 5 años), ¿cómo se calcula el Puntaje de Tal Modificado para Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) y cuál es su algoritmo de manejo en Sala IRA?	El Puntaje de Tal Modificado en Chile (escala de 0 a 12 puntos) evalúa 4 parámetros clínicos de obstrucción bronquial (cada uno de 0 a 3 puntos): 1. Frecuencia Respiratoria (con corte distinto para < 6 meses y ≥ 6 meses), 2. Sibilancias (0 no, 1 fin de espiración con fonendoscopio, 2 inspiratorias y espiratorias con fonendoscopio, 3 audibles a distancia o tórax silente), 3. Cianosis (0 no, 1 perioral al llanto, 2 perioral en reposo, 3 generalizada en reposo) y 4. Retracción torácica (+, ++, +++). Clasificación y manejo: 1. Leve (≤ 5 puntos): manejo ambulatorio con Salbutamol IDM con aerocámara (2 puff cada 4–6 h) y control en 24 h. 2. Moderado (6 a 8 puntos): pasa a Hospitalización Abreviada en Sala IRA (2 puff de Salbutamol cada 10 min por 5 veces = 1 hora); si a la 1ª hora baja a ≤ 5 puntos se va de alta; si sigue en 6–8 puntos se agrega Corticoide sistémico (Prednisona 1–2 mg/kg VO) y una 2ª hora de hospitalización abreviada (si a las 2 horas no baja a ≤ 5 puntos, se hospitaliza). 3. Severo (9 a 12 puntos): administrar O₂ para saturar > 93%, Salbutamol + Corticoide sistémico y DERIVAR a hospitalización inmediata (si es 11 o 12 puntos, derivar de urgencia sin pasar por hospitalización abreviada).
31	En Obstetricia y Ginecología de Chile (EUNACOM — Guía Perinatal MINSAL), ¿cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional en Chile (diferente a otros países) y cómo se diferencia de la Diabetes Pregestacional?	¡Pregunta clásica de trampa en el EUNACOM! Según la Guía Perinatal del MINSAL en Chile: 1. Se solicita Glicemia en ayunas en el primer control prenatal: si es < 100 mg/dL es normal; si es ≥ 126 mg/dL (en 2 ocasiones) o glicemia al azar ≥ 200 mg/dL con síntomas, se diagnostica DIABETES PREGESTACIONAL; PERO si la glicemia de ayunas está entre 100 y 125 mg/dL y al repetirla en una segunda toma dentro de 7 días vuelve a resultar entre 100 y 125 mg/dL, en Chile YA SE DIAGNOSTICA DIABETES GESTACIONAL (DG) en el primer trimestre sin necesidad de hacer PTGO. 2. En toda embarazada con glicemia inicial normal (< 100 mg/dL) se realiza entre las semanas 24 y 28 una Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO con 75 g de glucosa): se diagnostica Diabetes Gestacional si la glicemia basal es ≥ 100 mg/dL y/o a las 2 horas poscarga es ≥ 140 mg/dL (si tiene factores de riesgo como obesidad o DG previa y sale normal a las 24–28 sem, se repite a las 30–33 semanas). Metas de control glicémico en DG: ayunas 60–90 mg/dL y 1 hora posprandial < 140 mg/dL (o 2 h < 120 mg/dL); si no logra metas tras 2 semanas de dieta y ejercicio, se inicia Insulina.
32	En Otorrinolaringología del EUNACOM (Otitis Media Aguda, Rinosinusitis, Epistaxis, Cáncer Laríngeo y Vértigo Periférico vs. Central), ¿cómo se distingue el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) de la Neuritis Vestibular y la Enfermedad de Ménière?	Vértigo Periférico (inicio brusco, giro de objetos intenso, nistagmo horizontal-rotatorio unidireccional agotable que se inhibe con la fijación ocular, sin signos focales neurológicos): 1. VPPB (causa #1 de vértigo): crisis breves de segundos (< 1 min) desencadenadas por cambios de posición cefálica, sin hipoacusia ni tinnitus; se diagnostica con la maniobra de Dix-Hallpike y se trata con maniobra de reposicionamiento canalicular de Epley. 2. Neuritis Vestibular: vértigo rotatorio continuo de días de duración tras cuadro viral, sin hipoacusia. 3. Enfermedad de Ménière (hidrops endolinfático): tríada recurrente de crisis de vértigo (20 min a horas) + Hipoacusia sensorioneural fluctuante (tonos graves) + Tinnitus y plenitud ótica. Toda disfonía que persista por más de 15 DÍAS (especialmente en fumadores) obliga a realizar nasofibrolaringoscopia para descartar Cáncer de Laringe.