ما التدخل التمريضي الفوري عند حدوث تفاعل نقل دم انحلالي حاد (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)؟

1) إيقاف نقل الدم فوراً (`Stop the transfusion immediately`)، 2) إبقاء الخط الوريدي مفتوحاً بمحلول ملحي طبيعي $0.9\%\;\text{NaCl}$ باستخدام أنبوب جديد تماماً، 3) فحص العلامات الحيوية وإبلاغ الطبيب وبنك الدم، 4) إرسال كيس الدم والأنابيب وعينة بول ودم للمختبر.

قارن بين الهيبارين غير المجزأ (Heparin) والوارفارين (Warfarin) من حيث التحليل المخبري للمراقبة والترياق النوعي.

الهيبارين يعمل فوراً، يُراقب بتحليل $aPTT$ (الهدف 1.5–2.5 ضعف الطبيعي)، وترياقه كبريتات البروتامين ($Protamine\;Sulfate$)؛ أما الوارفارين فيستغرق 3–5 أيام، يُراقب بـ $PT/INR$ (الهدف العلاجي غالباً $2.0\text{–}3.0$)، وترياقه فيتامين $K$ ($Phytonadione$) مع ثبات تناول الخضروات الورقية.

ما الأعراض الجانبية المميزة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ($ACE\;Inhibitors$ مثل ليزينوبريل وكابتوبريل) وما موانع استخدامها؟

الأعراض المميزة: سعال جاف مستمر (بسبب تراكم البراديكينين)، فرط بوتاسيوم الدم، والوذمة الوعائية ($Angioedema$)؛ وتُمنع قطعياً أثناء الحمل (ماسخة للجنين) وفي تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب.

في قوانين الحركية الدوائية (Pharmacokinetics): ما العلاقة بين عمر النصف ($t_{1/2}$)، ثابت الإطراح ($k_e$)، والوصول لحالة الثبات ($Steady\;State$)؟

في حركية الدرجة الأولى: $t_{1/2} = \dfrac{0.693}{k_e} = \dfrac{0.693 \times V_d}{Cl}$؛ ويحتاج الدواء إلى $4\text{–}5$ أعمار نصف للوصول إلى حالة الثبات ($Steady\;State$) في الدم، ولإخراجه كلياً من الجسم يحتاج إلى $4\text{–}5$ أعمار نصف أيضاً.

ما الأعراض الكلاسيكية لمتلازمة إغراق المعدة (Dumping Syndrome) بعد جراحات تكميم أو استئصال المعدة وما التعليمات الغذائية للوقاية منها؟

تحدث بسبب الإفراغ السريع للطعام عالي السكريات للأمعاء الدقيقة مما يسبب دوخة، تعرقاً، خفقاناً، وتشنجات وإسهالاً؛ وللوقاية: تناول 6 وجبات صغيرة جافة، تجنب السكريات البسيطة، عدم شرب السوائل أثناء الوجبة (بل قبلها أو بعدها بـ 30 دقيقة)، والاستلقاء على الجانب الأيسر بعد الأكل.

ما الفرق في قراءة تخطيط قلب الجنين ($CTG$ — باستخدام قاعدة $VEAL\;CHOP$) بين التسارع والتباطؤ المبكر والمتأخر والمتغير؟

التسارع ($Accelerations$) مطمئن ويدل على سلامة الأكسجة؛ التباطؤ المبكر ($Early$) ينتج عن انضغاط رأس الجنين وهو حميد؛ التباطؤ المتأخر ($Late$) يبدأ بعد ذروة الانقباضة وينتج عن قصور المشيمة وهو خطير؛ والتباطؤ المتغير ($Variable$) ينتج عن انضغاط الحبل السري؛ وتُدار التباطؤات الخطيرة بقاعدة $LION$ (الجانب الأيسر، زيادة السوائل، الأكسجين، إيقاف الأوكسيتوسين).

ما الفرق في آلية العمل والأعراض الجانبية بين أدوية السكري الفموية والحقنية (الميتفورمين، السلفونيل يوريا، $SGLT2i$، و$GLP\text{-}1\;RA$)؟

الميتفورمين: خط أول يقلل إنتاج الجلوكوز الكبدي، لا يسبب هبوط سكر، ويُوقف عند $eGFR < 30$ خوفاً من الحماض اللاكتيكي؛ السلفونيل يوريا: تسبب هبوط سكر وزيادة وزن؛ مثبطات $SGLT2$: تحمي القلب والكلى وقد تسبب التهابات فطرية تناسلية؛ ونظائر $GLP\text{-}1$: تنقص الوزن وتحمي القلب وتُمنع في تاريخ سرطان الدرقية النخاعي.

ما طيف التغطية البكتيرية والأعراض الجانبية الفريدة للمضادات الحيوية: فانكومايسين، أمينوغليكوزيدات، وفلوروكينولونات؟

الفانكومايسين يغطي بكتيريا موجبة الغرام المقاومة ($MRSA$) ويسبب متلازمة الرجل الأحمر عند التسريب السريع وسمية كلوية؛ الأمينوغليكوزيدات (جنتامايسين/أمييكاسين) تغطي سالبة الغرام الهوائية وتسبب سمية كلوية وسمعية؛ والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين/ليفوفلوكساسين) قد تسبب التهاب وتمزق الأوتار وإطالة فترة $QT$.

قارن بين أنواع الأنسولين الأربعة (سريع المفعول، قصير المفعول/المنتظم، متوسط المفعول NPH، وطويل المفعول) من حيث بداية وذروة المفعول.

سريع المفعول (Lispro/Aspart): يبدأ خلال 15 دقيقة وذروته 30–90 دقيقة؛ المنتظم (Regular — الوحيد الذي يُعطى وريدياً): يبدأ خلال 30–60 دقيقة وذروته 2–4 ساعات؛ متوسط المفعول (NPH): يبدأ خلال 1–2 ساعة وذروته 4–12 ساعة؛ وطويل المفعول (Glargine/Detemir): بلا ذروة لمدة 24 ساعة ولا يُخلط مع أي أنسولين آخر.

ما إجراءات الوقاية من الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ($VAP\;Bundle$) في العناية المركزة؟

1) رفع رأس السرير بزاوية $30^\circ\text{–}45^\circ$، 2) التقييم اليومي لإمكانية إيقاف التهدئة والاستعداد للفطام ($Sedation\;vacation$)، 3) العناية بنظافة الفم بمحلول الكلورهيكسيدين، 4) الوقاية من قرحة المعدة الإجهادية، 5) الوقاية من الجلطات الوريدية العميقة ($DVT$).

كيف يُصنف عمق قرح الفراش (Pressure Injuries) من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة؟

المرحلة 1: جلد سليم مع احمرار لا يبيض بالضغط ($Non\text{-}blanchable\;erythema$)؛ المرحلة 2: فقدان جزئي لسمك الجلد (الأدمة) أو بثرة مصلية؛ المرحلة 3: فقدان كامل لسمك الجلد وظهور النسيج الدهني تحت الجلد دون ظهور العظام؛ المرحلة 4: فقدان كامل للأنسجة مع انكشاف العضلات أو الأوتار أو العظام.

ما أوضاع المريض الصحيحة بعد العمليات والإجراءات الطبية المتكررة في اختبارات البرومترك؟

بعد البزل القطني ($Lumbar\;puncture$): الاستلقاء المسطح 4–8 ساعات؛ بعد استئصال اللوزتين: على البطن أو الجانب؛ عند الاشتباه بانسداد هوائي وريدي ($Air\;embolism$): وضع ترندلنبورغ على الجانب الأيسر؛ وفي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ($ICP$): رفع رأس السرير $30^\circ$ مع استقامة الرقبة.

قارن بين مضادات الصفيحات (الأسبرين، كلوبيدوجريل، تيكاجريلور) من حيث آلية العمل والتداخل مع مثبطات مضخة البروتون ($PPIs$).

الأسبرين يثبط إنزيم $COX\text{-}1$ بشكل غير عكوس؛ كلوبيدوجريل دواء أولي ($Prodrug$) يثبط مستقبل $P2Y_{12}$ بشكل غير عكوس ويحتاج تنشيطاً بإنزيم $CYP2C19$ لذا يُتجنب معه أوميبرازول وإيزوميبرازول (ويُفضل بانتوبرازول)؛ بينما تيكاجريلور دواء نشط يثبط $P2Y_{12}$ بشكل عكوس.

ما الأهداف الدولية الستة لسلامة المرضى ($IPSGs$) المعتمدة في مستشفيات الخليج واختبارات SCFHS / DHA؟

1) التعرف الصحيح على المريض بمعرفين مستقلين (الاسم الرباعي والرقم الطبي، ولا يُستخدم رقم الغرفة أبداً)، 2) تحسين التواصل الفعال (خاصة الأوامر الشفهية/الهاتفية بقاعدة `Read-back`)، 3) تحسين سلامة الأدوية عالية الخطورة، 4) ضمان الجراحة الصحيحة في الموقع الصحيح للمريض الصحيح (`Time-out`)، 5) تقليل عدوى المنشآت الصحية بنظافة اليدين، 6) تقليل خطر سقوط المرضى.

ما المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان (NMS) ومتلازمة السيروتونين (Serotonin Syndrome) وكيف نفرق بينهما؟

تشتركان في الحمى وتغير الوعي واضطراب الجهاز اللاإرادي؛ لكن $NMS$ (مع مضادات الذهان كالهالوبيريدول) تتطور ببطء وتتميز بـ «تيبس عضلي كأنبوب الرصاص» ($Lead\text{-}pipe\;rigidity$) وتُعالج بالدانترولين والبروموكريبتين؛ بينما متلازمة السيروتونين تتطور سريعاً وتتميز بفرط المنعكسات والرمع العضلي ($Clonus$) وتُعالج بالسيبروهيبتادين.

كيف نحسب تصفية الكرياتينين ($CrCl$) لتعديل جرعات الأدوية الكلوية باستخدام معادلة كوكروفت–غولت (Cockcroft-Gault)؟

للذكور: $CrCl\;(\text{mL/min}) = \dfrac{(140 - \text{العمر}) \times \text{وزن الجسم المثالي (kg)}}{72 \times \text{كرياتينين المصل (mg/dL)}}$؛ وللإناث نضرب الناتج في $0.85$.

ما أولويات فرز المصابين في الكوارث والطوارئ الجماعية (Triage Color Coding)؟

الأحمر (الفوري/الطارئ): إصابات مهددة للحياة قابلة للإنقاذ الفوري (انسداد مجرى هواء، استرواح صدر ضاغط، نزيف شرياني)؛ الأصفر (المؤجل): إصابات خطيرة مستقرة تنتظر سويعات (كسور مفتوحة دون صدمة)؛ الأخضر (البسيط): جروح وكدمات سطحيّة (الجرحى المشاة)؛ الأسود (المتوقع وفاته/المتوفى).

في تمريض السوائل والشوارد: ما قيم البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والماغنيسيوم الطبيعية، وما القاعدة الذهبية لإعطاء كلوريد البوتاسيوم ($\text{KCl}$)؟

الصوديوم: $135\text{–}145\text{ mEq/L}$؛ البوتاسيوم: $3.5\text{–}5.0\text{ mEq/L}$؛ الكالسيوم: $8.5\text{–}10.5\text{ mg/dL}$؛ الماغنيسيوم: $1.5\text{–}2.5\text{ mEq/L}$؛ ويُمنع منعاً باتاً إعطاء $\text{KCl}$ كدفعة وريدية سريعة (`Never IV Push`) لأنه يسبب توقف القلب، بل يُعطى مخففاً عبر مضخة تسريب مع التأكد من إدرار البول.

ما معادلات حساب معدل التنقيط الوريدي ($gtt/min$) ومعدل مضخة التسريب ($mL/hr$) وجرعات الأدوية في اختبارات SNLE وSPLE؟

الجرعة المطلوبة $= \dfrac{\text{الجرعة الموصوفة } (D)}{\text{التركيز المتوفر } (H)} \times \text{الحجم } (V)$؛ معدل المضخة ($mL/hr$) $= \dfrac{\text{الحجم الكلي (mL)}}{\text{الزمن بالساعات (hr)}}$؛ ومعدل القطرات ($gtt/min$) $= \dfrac{\text{الحجم الكلي (mL)} \times \text{معامل التقطير (Drop factor)}}{\text{الزمن بالدقائق (min)}}$.

ما التوصيات الصيدلانية للمريضة التي تستخدم دواء أيزوتريتينوين (Isotretinoin / Roaccutane) لعلاج حب الشباب الشديد؟

الدواء ماسخ شديد للأجنة ($Teratogenic$)؛ لذا يُمنع التبرع بالدم أثناء العلاج ولمدة شهر بعد إيقافه، ويجب استخدام وسيلتين لمنع الحمل للمتزوجات وإجراء فحص حمل سلبي، مع مراقبة وظائف الكبد والدهون الثلاثية وتجنب مكملات فيتامين $A$ والتتراسيكلينات.

في اختبار الصيدلة (SPLE / DHA): ما أهم محفزات ومثبطات إنزيمات الكبد ($CYP450$) التي تسبب تداخلات دوائية خطيرة؟

محفزات $CYP450$ (تقلل تركيز وفعالية الأدوية الأخرى كالوارفارين وحبوب منع الحمل والسيكلوسبورين): ريفامبيسين، فينيتوين، كاربامازيبين، فينوباربيتال، وعشبة القديس يوحنا؛ أما المثبطات (ترفع تركيز الأدوية وتسبب سميتها): الماكروليدات (كلاريثروميسين/إريثروميسين)، الآزولات المضادة للفطريات، سيبروفلوكساسين، أميودارون، ريتونافير، وعصير الجريب فروت.

ما علامات سمية الديجوكسين (Digoxin Toxicity) وما الإجراء التمريضي الإلزامي قبل إعطاء الجرعة؟

النطاق العلاجي الضيق للديجوكسين هو $0.5\text{–}2.0\text{ ng/mL}$ (تزداد سميته عند نقص البوتاسيوم $Hypokalemia$)؛ علامات السمية: غثيان وقيء، فقدان شهية، هالات صفراء-خضراء بالرؤية، وبطء القلب؛ ويجب قياس النبض القمي (Apical pulse) لمدة دقيقة كاملة وإيقاف الدواء إذا قل عن $60$ نبضة/دقيقة للبالغين (أو $<90\text{–}110$ للرضع).

ما آلية عمل نظام التصريف الصدري المائي الثلاثي الحجرات (Chest Tube Drainage System) وما التصرف عند خروج الأنبوب أو انكسار العبوة؟

في حجرة ختم الماء (Water-seal chamber): التذبذب مع التنفس ($Tidaling$) طبيعي ويتوقف عند تمدد الرئة أو انسداد الأنبوب، بينما الفقاعات المستمرة ($Continuous\;bubbling$) تدل على تسرب هواء؛ وإذا خرج الأنبوب من صدر المريض يُغطى فوراً بضماد فازلين معقم من 3 جهات، وإذا انكسر الجهاز يوضع طرف الأنبوب في ماء معقم.

ما الفرق في احتياطات العزل بالمستشفيات بين عزل التلامس، الرذاذ، والهواء المحمول ($Airborne$)؟

عزل الهواء ($Airborne$ — للدرن، الحصبة، والجديري المائي): غرفة ضغط سالب وكمامة $N95$؛ عزل الرذاذ ($Droplet$ — للإنفلونزا، السحائي، السعال الديكي): كمامة جراحية ضمن مسافة متر؛ عزل التلامس ($Contact$ — لـ $MRSA$ و$C.\;difficile$): قفازات ومريلة، ومع $C.\;difficile$ يجب غسل اليدين بالماء والصابون لأن الكحول لا يقتل الأبواغ.

كيف يُقيّم المولود الجديد بمقياس أبغار (APGAR Score) عند الدقيقة 1 والدقيقة 5 بعد الولادة؟

يقيس 5 علامات (تأخذ كل منها 0 أو 1 أو 2): المظهر/اللون ($Appearance$)، النبض ($Pulse$: 0 غائب، 1 أقل من 100، 2 أكبر من 100)، الاستجابة الانعكاسية ($Grimace$)، توتر العضلات ($Activity$)، والتنفس ($Respiration$)؛ والنتيجة $7\text{–}10$ طبيعية، $4\text{–}6$ ضائقة متوسطة، و$0\text{–}3$ تستدعي إنعاشاً فورياً.

ما النطاق العلاجي الضيق لدواء الليثيوم (Lithium) في علاج الاضطراب ثنائي القطب وما العوامل التي ترفع سميته؟

النطاق العلاجي $0.6\text{–}1.2\text{ mEq/L}$ (وتظهر السمية عند $>1.5\text{ mEq/L}$ برعاش خشن، ترنح، إسهال، واضطراب نظم)؛ وتزداد سميته بشدة عند نقص الصوديوم والجفاف وعند استخدام مدرات الثيازيد، مثبطات $ACE$، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ($NSAIDs$).

ما العلامات السريرية المبكرة والمتأخرة لارتفاع الضغط داخل الجمجمة ($Increased\;ICP$) وما هو «ثالوث كوشينغ»؟

العلامة المبكرة الأهم هي تغير مستوى الوعي والتهيج أو النعاس؛ أما ثالوث كوشينغ ($Cushing's\;Triad$) فهو علامة متأخرة خطيرة تدل على انفتاق الدماغ ويتكون من: 1) ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع اتساع ضغط النبض، 2) بطء ضربات القلب، 3) اضطراب نمط التنفس (شين-ستوكس).

ما التحذيرات الدوائية الخاصة بمركبات الستاتين (Statins) الخافضة للكوليسترول وأيها يُصنف عالي الشدة؟

الستاتينات عالية الشدة (تخفض $LDL$ بنسبة $\ge 50\%$): أتورفاستاتين $40\text{–}80\text{ mg}$ وروزوفاستاتين $20\text{–}40\text{ mg}$؛ وتُمنع قطعياً في الحمل وأمراض الكبد النشطة، ويجب مراقبة آلام العضلات وإنزيم $CK$ خوفاً من انحلال الربيدات ($Rhabdomyolysis$).

في تمريض الصحة النفسية: ما الأغذية والأدوية المحظورة مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ($MAOIs$ مثل فينيلزين وترانيلسيبرومين)؟

يجب تجنب الأغذية الغنية بمادة التيرامين ($Tyramine$) مثل الأجبان المعتقة، اللحوم المدخنة والمخللة، الفول المدمس، والشوكولاتة، وكذلك تجنب أدوية $SSRIs$ ومزيلات الاحتقان (سودوإيفيدرين) لأنها تسبب أزمة ارتفاع ضغط دم خبيثة قاتلة.

ما الطريقة الصحيحة لسحب الأنسولين عند خلط الأنسولين الصافي (Regular) مع الأنسولين العكر (NPH) في محقنة واحدة؟

القاعدة المعتمدة (`Clear before Cloudy — RN`): يُحقن الهواء أولاً في زجاجة العكر ($NPH$) ثم زجاجة الصافي ($Regular$)، ثم يُسحب الأنسولين الصافي ($Regular$) أولاً يليه الأنسولين العكر ($NPH$) لمنع تلويث زجاجة الأنسولين سريع المفعول.

كيف تحسب «جرعة التحميل» ($Loading\;Dose$) و«جرعة المداومة» ($Maintenance\;Dose$) في الصيدلة الإكلينيكية؟

جرعة التحميل (تعتمد على حجم التوزع $V_d$): $LD = \dfrac{C_{ss} \times V_d}{F}$؛ وجرعة المداومة (تعتمد على التصفية الكلوية/الكبدية $Cl$): $MD = \dfrac{C_{ss} \times Cl \times \tau}{F}$ حيث $F$ التوافر الحيوي و$\tau$ الفترة بين الجرعات.

كيف تحلل غازات الدم الشرياني ($ABG$) بسرعة باستخدام قاعدة ($ROME$)؟

القيم الطبيعية: $\text{pH} = 7.35\text{–}7.45$، $\text{PaCO}_2 = 35\text{–}45\text{ mmHg}$، $\text{HCO}_3^- = 22\text{–}26\text{ mEq/L}$؛ وقاعدة $ROME$: في الاضطرابات التنفسية ($Respiratory$) يتحرك $\text{pH}$ و$\text{PaCO}_2$ في اتجاهين متعاكسين ($Opposite$)، وفي الاستقلابية ($Metabolic$) يتحرك $\text{pH}$ و$\text{HCO}_3^-$ في نفس الاتجاه ($Equal$).

اختبارات الهيئات الصحية الخليجية للتمريض والصيدلة (SNLE / SPLE / DHA / DOH / MOH Prometric): سلامة المرضى، حساب الجرعات، علم الأدوية السريري، والتمريض الباطني والجراحي

مراجعة سريرية مكثفة لاختبارات الهيئة السعودية للتخصصات الصحية (SNLE للتمريض وSPLE للصيدلة) وهيئة الصحة بدبي (DHA) وأبوظبي (DOH): حساب الجرعات، الأدوية عالية الخطورة، التمريض الحرج، وسلامة المرضى.

Level: advanced
Languages: ar → ar
Cards: 32
Markdown: اختبارات الهيئات الصحية الخليجية للتمريض والصيدلة (SNLE / SPLE / DHA / DOH / MOH Prometric): سلامة المرضى، حساب الجرعات، علم الأدوية السريري، والتمريض الباطني والجراحي (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	ما التدخل التمريضي الفوري عند حدوث تفاعل نقل دم انحلالي حاد (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)؟	1) إيقاف نقل الدم فوراً (`Stop the transfusion immediately`)، 2) إبقاء الخط الوريدي مفتوحاً بمحلول ملحي طبيعي $0.9\%\;\text{NaCl}$ باستخدام أنبوب جديد تماماً، 3) فحص العلامات الحيوية وإبلاغ الطبيب وبنك الدم، 4) إرسال كيس الدم والأنابيب وعينة بول ودم للمختبر.
2	قارن بين الهيبارين غير المجزأ (Heparin) والوارفارين (Warfarin) من حيث التحليل المخبري للمراقبة والترياق النوعي.	الهيبارين يعمل فوراً، يُراقب بتحليل $aPTT$ (الهدف 1.5–2.5 ضعف الطبيعي)، وترياقه كبريتات البروتامين ($Protamine\;Sulfate$)؛ أما الوارفارين فيستغرق 3–5 أيام، يُراقب بـ $PT/INR$ (الهدف العلاجي غالباً $2.0\text{–}3.0$)، وترياقه فيتامين $K$ ($Phytonadione$) مع ثبات تناول الخضروات الورقية.
3	ما الأعراض الجانبية المميزة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ($ACE\;Inhibitors$ مثل ليزينوبريل وكابتوبريل) وما موانع استخدامها؟	الأعراض المميزة: سعال جاف مستمر (بسبب تراكم البراديكينين)، فرط بوتاسيوم الدم، والوذمة الوعائية ($Angioedema$)؛ وتُمنع قطعياً أثناء الحمل (ماسخة للجنين) وفي تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب.
4	في قوانين الحركية الدوائية (Pharmacokinetics): ما العلاقة بين عمر النصف ($t_{1/2}$)، ثابت الإطراح ($k_e$)، والوصول لحالة الثبات ($Steady\;State$)؟	في حركية الدرجة الأولى: $t_{1/2} = \dfrac{0.693}{k_e} = \dfrac{0.693 \times V_d}{Cl}$؛ ويحتاج الدواء إلى $4\text{–}5$ أعمار نصف للوصول إلى حالة الثبات ($Steady\;State$) في الدم، ولإخراجه كلياً من الجسم يحتاج إلى $4\text{–}5$ أعمار نصف أيضاً.
5	ما الأعراض الكلاسيكية لمتلازمة إغراق المعدة (Dumping Syndrome) بعد جراحات تكميم أو استئصال المعدة وما التعليمات الغذائية للوقاية منها؟	تحدث بسبب الإفراغ السريع للطعام عالي السكريات للأمعاء الدقيقة مما يسبب دوخة، تعرقاً، خفقاناً، وتشنجات وإسهالاً؛ وللوقاية: تناول 6 وجبات صغيرة جافة، تجنب السكريات البسيطة، عدم شرب السوائل أثناء الوجبة (بل قبلها أو بعدها بـ 30 دقيقة)، والاستلقاء على الجانب الأيسر بعد الأكل.
6	ما الفرق في قراءة تخطيط قلب الجنين ($CTG$ — باستخدام قاعدة $VEAL\;CHOP$) بين التسارع والتباطؤ المبكر والمتأخر والمتغير؟	التسارع ($Accelerations$) مطمئن ويدل على سلامة الأكسجة؛ التباطؤ المبكر ($Early$) ينتج عن انضغاط رأس الجنين وهو حميد؛ التباطؤ المتأخر ($Late$) يبدأ بعد ذروة الانقباضة وينتج عن قصور المشيمة وهو خطير؛ والتباطؤ المتغير ($Variable$) ينتج عن انضغاط الحبل السري؛ وتُدار التباطؤات الخطيرة بقاعدة $LION$ (الجانب الأيسر، زيادة السوائل، الأكسجين، إيقاف الأوكسيتوسين).
7	ما الفرق في آلية العمل والأعراض الجانبية بين أدوية السكري الفموية والحقنية (الميتفورمين، السلفونيل يوريا، $SGLT2i$، و$GLP\text{-}1\;RA$)؟	الميتفورمين: خط أول يقلل إنتاج الجلوكوز الكبدي، لا يسبب هبوط سكر، ويُوقف عند $eGFR < 30$ خوفاً من الحماض اللاكتيكي؛ السلفونيل يوريا: تسبب هبوط سكر وزيادة وزن؛ مثبطات $SGLT2$: تحمي القلب والكلى وقد تسبب التهابات فطرية تناسلية؛ ونظائر $GLP\text{-}1$: تنقص الوزن وتحمي القلب وتُمنع في تاريخ سرطان الدرقية النخاعي.
8	ما طيف التغطية البكتيرية والأعراض الجانبية الفريدة للمضادات الحيوية: فانكومايسين، أمينوغليكوزيدات، وفلوروكينولونات؟	الفانكومايسين يغطي بكتيريا موجبة الغرام المقاومة ($MRSA$) ويسبب متلازمة الرجل الأحمر عند التسريب السريع وسمية كلوية؛ الأمينوغليكوزيدات (جنتامايسين/أمييكاسين) تغطي سالبة الغرام الهوائية وتسبب سمية كلوية وسمعية؛ والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين/ليفوفلوكساسين) قد تسبب التهاب وتمزق الأوتار وإطالة فترة $QT$.
9	قارن بين أنواع الأنسولين الأربعة (سريع المفعول، قصير المفعول/المنتظم، متوسط المفعول NPH، وطويل المفعول) من حيث بداية وذروة المفعول.	سريع المفعول (Lispro/Aspart): يبدأ خلال 15 دقيقة وذروته 30–90 دقيقة؛ المنتظم (Regular — الوحيد الذي يُعطى وريدياً): يبدأ خلال 30–60 دقيقة وذروته 2–4 ساعات؛ متوسط المفعول (NPH): يبدأ خلال 1–2 ساعة وذروته 4–12 ساعة؛ وطويل المفعول (Glargine/Detemir): بلا ذروة لمدة 24 ساعة ولا يُخلط مع أي أنسولين آخر.
10	ما إجراءات الوقاية من الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ($VAP\;Bundle$) في العناية المركزة؟	1) رفع رأس السرير بزاوية $30^\circ\text{–}45^\circ$، 2) التقييم اليومي لإمكانية إيقاف التهدئة والاستعداد للفطام ($Sedation\;vacation$)، 3) العناية بنظافة الفم بمحلول الكلورهيكسيدين، 4) الوقاية من قرحة المعدة الإجهادية، 5) الوقاية من الجلطات الوريدية العميقة ($DVT$).
11	كيف يُصنف عمق قرح الفراش (Pressure Injuries) من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة؟	المرحلة 1: جلد سليم مع احمرار لا يبيض بالضغط ($Non\text{-}blanchable\;erythema$)؛ المرحلة 2: فقدان جزئي لسمك الجلد (الأدمة) أو بثرة مصلية؛ المرحلة 3: فقدان كامل لسمك الجلد وظهور النسيج الدهني تحت الجلد دون ظهور العظام؛ المرحلة 4: فقدان كامل للأنسجة مع انكشاف العضلات أو الأوتار أو العظام.
12	ما أوضاع المريض الصحيحة بعد العمليات والإجراءات الطبية المتكررة في اختبارات البرومترك؟	بعد البزل القطني ($Lumbar\;puncture$): الاستلقاء المسطح 4–8 ساعات؛ بعد استئصال اللوزتين: على البطن أو الجانب؛ عند الاشتباه بانسداد هوائي وريدي ($Air\;embolism$): وضع ترندلنبورغ على الجانب الأيسر؛ وفي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ($ICP$): رفع رأس السرير $30^\circ$ مع استقامة الرقبة.
13	قارن بين مضادات الصفيحات (الأسبرين، كلوبيدوجريل، تيكاجريلور) من حيث آلية العمل والتداخل مع مثبطات مضخة البروتون ($PPIs$).	الأسبرين يثبط إنزيم $COX\text{-}1$ بشكل غير عكوس؛ كلوبيدوجريل دواء أولي ($Prodrug$) يثبط مستقبل $P2Y_{12}$ بشكل غير عكوس ويحتاج تنشيطاً بإنزيم $CYP2C19$ لذا يُتجنب معه أوميبرازول وإيزوميبرازول (ويُفضل بانتوبرازول)؛ بينما تيكاجريلور دواء نشط يثبط $P2Y_{12}$ بشكل عكوس.
14	ما الأهداف الدولية الستة لسلامة المرضى ($IPSGs$) المعتمدة في مستشفيات الخليج واختبارات SCFHS / DHA؟	1) التعرف الصحيح على المريض بمعرفين مستقلين (الاسم الرباعي والرقم الطبي، ولا يُستخدم رقم الغرفة أبداً)، 2) تحسين التواصل الفعال (خاصة الأوامر الشفهية/الهاتفية بقاعدة `Read-back`)، 3) تحسين سلامة الأدوية عالية الخطورة، 4) ضمان الجراحة الصحيحة في الموقع الصحيح للمريض الصحيح (`Time-out`)، 5) تقليل عدوى المنشآت الصحية بنظافة اليدين، 6) تقليل خطر سقوط المرضى.
15	ما المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان (NMS) ومتلازمة السيروتونين (Serotonin Syndrome) وكيف نفرق بينهما؟	تشتركان في الحمى وتغير الوعي واضطراب الجهاز اللاإرادي؛ لكن $NMS$ (مع مضادات الذهان كالهالوبيريدول) تتطور ببطء وتتميز بـ «تيبس عضلي كأنبوب الرصاص» ($Lead\text{-}pipe\;rigidity$) وتُعالج بالدانترولين والبروموكريبتين؛ بينما متلازمة السيروتونين تتطور سريعاً وتتميز بفرط المنعكسات والرمع العضلي ($Clonus$) وتُعالج بالسيبروهيبتادين.
16	كيف نحسب تصفية الكرياتينين ($CrCl$) لتعديل جرعات الأدوية الكلوية باستخدام معادلة كوكروفت–غولت (Cockcroft-Gault)؟	للذكور: $CrCl\;(\text{mL/min}) = \dfrac{(140 - \text{العمر}) \times \text{وزن الجسم المثالي (kg)}}{72 \times \text{كرياتينين المصل (mg/dL)}}$؛ وللإناث نضرب الناتج في $0.85$.
17	ما أولويات فرز المصابين في الكوارث والطوارئ الجماعية (Triage Color Coding)؟	الأحمر (الفوري/الطارئ): إصابات مهددة للحياة قابلة للإنقاذ الفوري (انسداد مجرى هواء، استرواح صدر ضاغط، نزيف شرياني)؛ الأصفر (المؤجل): إصابات خطيرة مستقرة تنتظر سويعات (كسور مفتوحة دون صدمة)؛ الأخضر (البسيط): جروح وكدمات سطحيّة (الجرحى المشاة)؛ الأسود (المتوقع وفاته/المتوفى).
18	في تمريض السوائل والشوارد: ما قيم البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والماغنيسيوم الطبيعية، وما القاعدة الذهبية لإعطاء كلوريد البوتاسيوم ($\text{KCl}$)؟	الصوديوم: $135\text{–}145\text{ mEq/L}$؛ البوتاسيوم: $3.5\text{–}5.0\text{ mEq/L}$؛ الكالسيوم: $8.5\text{–}10.5\text{ mg/dL}$؛ الماغنيسيوم: $1.5\text{–}2.5\text{ mEq/L}$؛ ويُمنع منعاً باتاً إعطاء $\text{KCl}$ كدفعة وريدية سريعة (`Never IV Push`) لأنه يسبب توقف القلب، بل يُعطى مخففاً عبر مضخة تسريب مع التأكد من إدرار البول.
19	ما معادلات حساب معدل التنقيط الوريدي ($gtt/min$) ومعدل مضخة التسريب ($mL/hr$) وجرعات الأدوية في اختبارات SNLE وSPLE؟	الجرعة المطلوبة $= \dfrac{\text{الجرعة الموصوفة } (D)}{\text{التركيز المتوفر } (H)} \times \text{الحجم } (V)$؛ معدل المضخة ($mL/hr$) $= \dfrac{\text{الحجم الكلي (mL)}}{\text{الزمن بالساعات (hr)}}$؛ ومعدل القطرات ($gtt/min$) $= \dfrac{\text{الحجم الكلي (mL)} \times \text{معامل التقطير (Drop factor)}}{\text{الزمن بالدقائق (min)}}$.
20	ما التوصيات الصيدلانية للمريضة التي تستخدم دواء أيزوتريتينوين (Isotretinoin / Roaccutane) لعلاج حب الشباب الشديد؟	الدواء ماسخ شديد للأجنة ($Teratogenic$)؛ لذا يُمنع التبرع بالدم أثناء العلاج ولمدة شهر بعد إيقافه، ويجب استخدام وسيلتين لمنع الحمل للمتزوجات وإجراء فحص حمل سلبي، مع مراقبة وظائف الكبد والدهون الثلاثية وتجنب مكملات فيتامين $A$ والتتراسيكلينات.
21	في اختبار الصيدلة (SPLE / DHA): ما أهم محفزات ومثبطات إنزيمات الكبد ($CYP450$) التي تسبب تداخلات دوائية خطيرة؟	محفزات $CYP450$ (تقلل تركيز وفعالية الأدوية الأخرى كالوارفارين وحبوب منع الحمل والسيكلوسبورين): ريفامبيسين، فينيتوين، كاربامازيبين، فينوباربيتال، وعشبة القديس يوحنا؛ أما المثبطات (ترفع تركيز الأدوية وتسبب سميتها): الماكروليدات (كلاريثروميسين/إريثروميسين)، الآزولات المضادة للفطريات، سيبروفلوكساسين، أميودارون، ريتونافير، وعصير الجريب فروت.
22	ما علامات سمية الديجوكسين (Digoxin Toxicity) وما الإجراء التمريضي الإلزامي قبل إعطاء الجرعة؟	النطاق العلاجي الضيق للديجوكسين هو $0.5\text{–}2.0\text{ ng/mL}$ (تزداد سميته عند نقص البوتاسيوم $Hypokalemia$)؛ علامات السمية: غثيان وقيء، فقدان شهية، هالات صفراء-خضراء بالرؤية، وبطء القلب؛ ويجب قياس النبض القمي (Apical pulse) لمدة دقيقة كاملة وإيقاف الدواء إذا قل عن $60$ نبضة/دقيقة للبالغين (أو lt;90\text{–}110$ للرضع).
23	ما آلية عمل نظام التصريف الصدري المائي الثلاثي الحجرات (Chest Tube Drainage System) وما التصرف عند خروج الأنبوب أو انكسار العبوة؟	في حجرة ختم الماء (Water-seal chamber): التذبذب مع التنفس ($Tidaling$) طبيعي ويتوقف عند تمدد الرئة أو انسداد الأنبوب، بينما الفقاعات المستمرة ($Continuous\;bubbling$) تدل على تسرب هواء؛ وإذا خرج الأنبوب من صدر المريض يُغطى فوراً بضماد فازلين معقم من 3 جهات، وإذا انكسر الجهاز يوضع طرف الأنبوب في ماء معقم.
24	ما الفرق في احتياطات العزل بالمستشفيات بين عزل التلامس، الرذاذ، والهواء المحمول ($Airborne$)؟	عزل الهواء ($Airborne$ — للدرن، الحصبة، والجديري المائي): غرفة ضغط سالب وكمامة $N95$؛ عزل الرذاذ ($Droplet$ — للإنفلونزا، السحائي، السعال الديكي): كمامة جراحية ضمن مسافة متر؛ عزل التلامس ($Contact$ — لـ $MRSA$ و$C.\;difficile$): قفازات ومريلة، ومع $C.\;difficile$ يجب غسل اليدين بالماء والصابون لأن الكحول لا يقتل الأبواغ.
25	كيف يُقيّم المولود الجديد بمقياس أبغار (APGAR Score) عند الدقيقة 1 والدقيقة 5 بعد الولادة؟	يقيس 5 علامات (تأخذ كل منها 0 أو 1 أو 2): المظهر/اللون ($Appearance$)، النبض ($Pulse$: 0 غائب، 1 أقل من 100، 2 أكبر من 100)، الاستجابة الانعكاسية ($Grimace$)، توتر العضلات ($Activity$)، والتنفس ($Respiration$)؛ والنتيجة $7\text{–}10$ طبيعية، $4\text{–}6$ ضائقة متوسطة، و$0\text{–}3$ تستدعي إنعاشاً فورياً.
26	ما النطاق العلاجي الضيق لدواء الليثيوم (Lithium) في علاج الاضطراب ثنائي القطب وما العوامل التي ترفع سميته؟	النطاق العلاجي $0.6\text{–}1.2\text{ mEq/L}$ (وتظهر السمية عند gt;1.5\text{ mEq/L}$ برعاش خشن، ترنح، إسهال، واضطراب نظم)؛ وتزداد سميته بشدة عند نقص الصوديوم والجفاف وعند استخدام مدرات الثيازيد، مثبطات $ACE$، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ($NSAIDs$).
27	ما العلامات السريرية المبكرة والمتأخرة لارتفاع الضغط داخل الجمجمة ($Increased\;ICP$) وما هو «ثالوث كوشينغ»؟	العلامة المبكرة الأهم هي تغير مستوى الوعي والتهيج أو النعاس؛ أما ثالوث كوشينغ ($Cushing's\;Triad$) فهو علامة متأخرة خطيرة تدل على انفتاق الدماغ ويتكون من: 1) ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع اتساع ضغط النبض، 2) بطء ضربات القلب، 3) اضطراب نمط التنفس (شين-ستوكس).
28	ما التحذيرات الدوائية الخاصة بمركبات الستاتين (Statins) الخافضة للكوليسترول وأيها يُصنف عالي الشدة؟	الستاتينات عالية الشدة (تخفض $LDL$ بنسبة $\ge 50\%$): أتورفاستاتين $40\text{–}80\text{ mg}$ وروزوفاستاتين $20\text{–}40\text{ mg}$؛ وتُمنع قطعياً في الحمل وأمراض الكبد النشطة، ويجب مراقبة آلام العضلات وإنزيم $CK$ خوفاً من انحلال الربيدات ($Rhabdomyolysis$).
29	في تمريض الصحة النفسية: ما الأغذية والأدوية المحظورة مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ($MAOIs$ مثل فينيلزين وترانيلسيبرومين)؟	يجب تجنب الأغذية الغنية بمادة التيرامين ($Tyramine$) مثل الأجبان المعتقة، اللحوم المدخنة والمخللة، الفول المدمس، والشوكولاتة، وكذلك تجنب أدوية $SSRIs$ ومزيلات الاحتقان (سودوإيفيدرين) لأنها تسبب أزمة ارتفاع ضغط دم خبيثة قاتلة.
30	ما الطريقة الصحيحة لسحب الأنسولين عند خلط الأنسولين الصافي (Regular) مع الأنسولين العكر (NPH) في محقنة واحدة؟	القاعدة المعتمدة (`Clear before Cloudy — RN`): يُحقن الهواء أولاً في زجاجة العكر ($NPH$) ثم زجاجة الصافي ($Regular$)، ثم يُسحب الأنسولين الصافي ($Regular$) أولاً يليه الأنسولين العكر ($NPH$) لمنع تلويث زجاجة الأنسولين سريع المفعول.
31	كيف تحسب «جرعة التحميل» ($Loading\;Dose$) و«جرعة المداومة» ($Maintenance\;Dose$) في الصيدلة الإكلينيكية؟	جرعة التحميل (تعتمد على حجم التوزع $V_d$): $LD = \dfrac{C_{ss} \times V_d}{F}$؛ وجرعة المداومة (تعتمد على التصفية الكلوية/الكبدية $Cl$): $MD = \dfrac{C_{ss} \times Cl \times \tau}{F}$ حيث $F$ التوافر الحيوي و$\tau$ الفترة بين الجرعات.
32	كيف تحلل غازات الدم الشرياني ($ABG$) بسرعة باستخدام قاعدة ($ROME$)؟	القيم الطبيعية: $\text{pH} = 7.35\text{–}7.45$، $\text{PaCO}_2 = 35\text{–}45\text{ mmHg}$، $\text{HCO}_3^- = 22\text{–}26\text{ mEq/L}$؛ وقاعدة $ROME$: في الاضطرابات التنفسية ($Respiratory$) يتحرك $\text{pH}$ و$\text{PaCO}_2$ في اتجاهين متعاكسين ($Opposite$)، وفي الاستقلابية ($Metabolic$) يتحرك $\text{pH}$ و$\text{HCO}_3^-$ في نفس الاتجاه ($Equal$).