En Obstetricia de Alto Riesgo (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se define la Amenaza de Parto Pretérmino (APP) frente al Trabajo de Parto Pretérmino franco, a qué edad gestacional están indicados los tocolíticos (y cuáles son de primera línea) y en qué semanas se administra el Sulfato de Magnesio para neuroprotección fetal?

Ocurre entre las $22\text{ y }36^{+6}$ semanas de gestación. La APP cursa con contracciones uterinas regulares documentadas sin modificaciones cervicales avanzadas, mientras que el Trabajo de Parto Pretérmino presenta contracciones persistentes con borramiento $\geq 50-80\%$ y dilatación cervical $\geq 2-3\text{ cm}$ (o longitud cervical ecográfica $< 25\text{ mm}$). Entre las 24 y 34 semanas se indican Tocolíticos por 48 horas con el único objetivo de ganar tiempo para completar el esquema de corticoides de maduración pulmonar fetal y trasladar a centro terciario (primera línea: Nifedipino oral —bloqueador de canales de calcio— o Atosibán; la Indometacina solo se usa antes de las 32 semanas por riesgo de cierre precoz del conducto arterioso fetal y oligohidramnios). En partos prematuros inminentes antes de las 32 semanas ($< 32^{+0}$ sem), se administra Sulfato de Magnesio IV para Neuroprotección Fetal (disminuye el riesgo de parálisis cerebral). Son contraindicaciones absolutas de tocolisis: corioamnionitis clínica (infección intraamniótica), óbito fetal, malformación fetal letal, sufrimiento fetal agudo (registro cardiotocográfico categoría III), preeclampsia severa/eclampsia descompensada o DPPNI con inestabilidad hemodinámica.

En Obstetricia (EUNACOM Chile / ENAM Perú / EGEL Plus Medicina, NOM-007-SSA2), ¿cómo se clasifican los Trastornos Hipertensivos del Embarazo y cuáles son los criterios de gravedad (severidad) de la Preeclampsia?

Se clasifican en: (1) Hipertensión Gestacional ($\text{PA} \geq 140/90\text{ mmHg}$ después de las 20 semanas sin proteinuria ni daño de órgano blanco, que normaliza antes de las 12 semanas posparto), (2) Preeclampsia ($\text{PA} \geq 140/90\text{ mmHg}$ después de las 20 semanas con proteinuria $\geq 300\text{ mg/24 h}$ o índice proteína/creatinina $\geq 0,3$, o en ausencia de proteinuria con daño de órgano blanco), (3) Hipertensión Crónica (presente antes de las 20 semanas o que persiste $> 12$ semanas posparto) y (4) Hipertensión Crónica con Preeclampsia Sobreagregada. Son criterios de SEVERIDAD de la Preeclampsia: $\text{PAS} \geq 160\text{ mmHg}$ o $\text{PAD} \geq 110\text{ mmHg}$, trombocitopenia $ 1,1\text{ mg/dL}$, transaminasas elevadas al doble (o dolor en hipocondrio derecho/epigastralgia), edema agudo de pulmón o síntomas neurológicos/visuales (cefalea refractaria, escotomas, hiperreflexia/clonus). Los IECA, ARA-II e inhibidores directos de renina están absolutamente contraindicados en el embarazo por su teratogenicidad renal fetal (oligohidramnios, disgenesia tubular renal e hipoplasia calvaria); los fármacos seguros para mantenimiento son alfa-metildopa, labetalol, nifedipino de liberación prolongada e hidralazina.

En Infectología Pediátrica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se distingue clínicamente la Bronquiolitis Aguda (primer episodio sibilante en $< 2$ años), la Laringotraqueítis Aguda (Crup viral) y la Tos Ferina (Coqueluche), junto con su agente etiológico principal?

(1) Bronquiolitis aguda: causada en el 70–80 % por el Virus Respiratorio Sincicial (VRS); inicia con pródromo catarral alto seguido de taquipnea, tiraje y primer episodio de sibilancias/espiración prolongada en lactantes (tratamiento de soporte: oxígeno suplementario si $\text{SatO}_2 < 90-92\%$ e hidratación; no se recomiendan corticoides ni antibióticos rutinarios). (2) Laringotraqueítis aguda (Crup): causada por virus Parainfluenza tipos 1 y 2; tríada de tos perruna/metálica, disfonía y estridor inspiratorio (tratamiento: dexametasona sistémica en dosis única más adrenalina nebulizada si hay estridor en reposo). (3) Coqueluche: causada por Bordetella pertussis; accesos de tos paroxística emetizante en quintas con «gallo» inspiratorio o apnea en lactantes menores y leucocitosis con linfocitosis absoluta marcada (tratamiento y profilaxis de contactos: macrólidos como azitromicina o claritromicina). En Chile, Perú y México, la inmunización materna en cada embarazo con vacuna dTpa (a partir de las 20–28 semanas de gestación según norma nacional) y el anticuerpo monoclonal Nirsevimab contra el VRS han reducido drásticamente la mortalidad en lactantes menores.

En Inferencia Estadística Aplicada a la Investigación Biomédica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿en qué consisten el Error Tipo I ($\alpha$) y el Error Tipo II ($\beta$) respecto a la Hipótesis Nula ($H_0$), qué es la Potencia Estadística ($1 - \beta$) y qué prueba estadística se elige para comparar dos medias independientes vs. dos proporciones cualitativas?

La Hipótesis Nula ($H_0$) postula que NO existe diferencia ni asociación entre las variables. El Error Tipo I ($\alpha$, nivel de significancia fijado habitualmente en $0,05$ o $5\%$) consiste en RECHAZAR la hipótesis nula $H_0$ cuando en realidad es verdadera (falso positivo: concluir que un fármaco funciona cuando no funciona). El Error Tipo II ($\beta$) consiste en NO rechazar $H_0$ cuando en realidad es falsa (falso negativo: no detectar un efecto real por tamaño muestral insuficiente). La Potencia Estadística ($1 - \beta$, habitualmente $\geq 80\%$) es la probabilidad de rechazar correctamente una $H_0$ falsa. Para comparar dos medias cuantitativas con distribución normal de grupos independientes se usa la prueba $t$ de Student (y ANOVA para $\geq 3$ medias), mientras que para comparar variables cualitativas categóricas (proporciones) en tablas de contingencia se usa la prueba de Chi-cuadrado ($\chi^2$) o el test exacto de Fisher. Regla de decisión estadística: cuando el valor $p < \alpha$ ($p < 0,05$), se rechaza la hipótesis nula ($H_0$) y se acepta la hipótesis alternativa ($H_1$), concluyendo que la diferencia observada es estadísticamente significativa.

En Vigilancia Epidemiológica y Estudio de Brotes (EUNACOM Salud Pública / ENAM y SERUMS Perú / EGEL Plus), ¿qué diferencia existe entre Endemia, Epidemia (o Brote) y Pandemia, cómo se construye un «Canal Endémico» de 4 zonas, y cómo se calcula la Tasa de Ataque en un brote alimentario?

Endemia es la presencia habitual o constante de una enfermedad dentro de un área geográfica determinada; Epidemia es la aparición de un número de casos que supera claramente la incidencia esperada para ese lugar y periodo (ubicándose en la «Zona de Epidemia» por encima del cuartil superior $Q_3$ o percentil 75 del Canal Endémico histórico de 5–7 años, cuyas cuatro zonas de abajo hacia arriba son: Éxito, Seguridad, Alarma y Epidemia); Pandemia es una epidemia que se extiende a múltiples continentes con transmisión comunitaria sostenida. En un brote agudo, la Tasa de Ataque es una tasa de incidencia acumulada: $\text{TA} = \frac{\text{Casos nuevos durante el brote}}{\text{Total de personas expuestas al factor (ej. alimento)}} \times 100$. No obstante, en enfermedades erradicadas o en fase de eliminación (como Poliomielitis por virus salvaje, Sarampión autóctono, Rabia humana o Fiebre Amarilla urbana), la aparición de UN SOLO CASO confirmado supera lo esperado (que es cero) y constituye por definición un brote epidémico de notificación inmediata obligatoria.

En Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Deshidratación en Pediatría (normas OMS / MINSA Perú / MINSal Chile / NOM-031 México), ¿qué signos clínicos clasifican a un lactante en Plan A (sin deshidratación), Plan B (deshidratación leve-moderada) y Plan C (deshidratación grave con choque), y cuál es el manejo de cada uno?

Plan A (sin deshidratación): manejo en el hogar aumentando líquidos, continuando lactancia materna/alimentación habitual, reponiendo pérdidas con Sales de Rehidratación Oral (SRO de baja osmolaridad: $75\text{ mEq/L}$ de sodio y $75\text{ mmol/L}$ de glucosa) tras cada deposición líquida y suplementación con Zinc oral por 10 a 14 días ($10\text{ mg/día}$ en $< 6$ meses; $20\text{ mg/día}$ en $\geq 6$ meses). Plan B (deshidratación clínica moderada: al menos dos signos como ojos hundidos, irritable/intranquilo, bebe con avidez/sediento, signo del pliegue que vuelve lentamente $ 2\text{ s}$, pulsos débiles): rehidratación intravenosa inmediata con solución salina al $0,9\%$ o Ringer lactato ($100\text{ mL/kg}$, o bolos de $20\text{ mL/kg}$ en choque). Los antiespasmódicos y anticolinérgicos/antimotilidad (loperamida) están formalmente contraindicados en la EDA pediátrica por riesgo de íleo paralítico, depresión central y megacolon tóxico; los antibióticos solo se indican en disentería bacteriana (Shigella: azitromicina/ceftriaxona), cólera o giardiasis confirmada.

En Diseños de Investigación Epidemiológica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué diferencia metodológica existe entre un Estudio de Cohortes y un Estudio de Casos y Controles, y cuál es la medida de fuerza de asociación epidemiológica que corresponde a cada uno?

En el Estudio de Cohortes (observacional analítico, habitualmente prospectivo), se parte de sujetos libres del desenlace clasificados según su EXPOSICIÓN (expuestos vs. no expuestos) y se los sigue en el tiempo para medir la incidencia de la enfermedad; su medida de asociación es el Riesgo Relativo ($RR = \frac{\text{Incidencia en expuestos}}{\text{Incidencia en no expuestos}} = \frac{a/(a+b)}{c/(c+d)}$). En el Estudio de Casos y Controles (observacional analítico retrospectivo, ideal para enfermedades raras o de larga latencia), se parte del DESENLACE (enfermos o «casos» vs. sanos o «controles») y se indaga hacia atrás la frecuencia de exposición previa; como no puede calcular directamente la incidencia poblacional, su medida de asociación es la Razón de Momios o Razón de Productos Cruzados ($OR = \frac{a \times d}{b \times c}$). Interpretación de $RR$ y $OR$: si $RR = 1$ (o el intervalo de confianza del $95\%$ incluye el valor neutro $1,0$), no hay asociación estadísticamente significativa; si $RR > 1$ con IC $95\%$ que no cruza el $1$ (ej. $RR = 2,4$; IC $95\%: 1,5-3,8$), es un factor de riesgo; y si $RR < 1$ con IC $95\%$ íntegramente menor a $1$ (ej. $RR = 0,6$; IC $95\%: 0,4-0,8$), es un factor protector.

En Bioestadística y Epidemiología Clínica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), en una tabla de contingencia $2 \times 2$ que compara una prueba diagnóstica contra el estándar de oro (Verdaderos Positivos = $a$, Falsos Positivos = $b$, Falsos Negativos = $c$, Verdaderos Negativos = $d$), ¿cómo se calculan la Sensibilidad, la Especificidad, el Valor Predictivo Positivo ($VPP$) y el Valor Predictivo Negativo ($VPN$), y cuáles de ellos dependen de la prevalencia de la enfermedad?

Sensibilidad = $\frac{a}{a + c}$ (capacidad de detectar a los verdaderamente enfermos); Especificidad = $\frac{d}{b + d}$ (capacidad de detectar a los verdaderamente sanos); $VPP = \frac{a}{a + b}$ (probabilidad de estar enfermo si la prueba resulta positiva); $VPN = \frac{d}{c + d}$ (probabilidad de estar sano si la prueba resulta negativa). La Sensibilidad y la Especificidad (así como las Razones de Verosimilitud $LR+$ y $LR-$) son características intrínsecas de la prueba y NO cambian con la prevalencia; en cambio, el $VPP$ y el $VPN$ dependen directamente de la prevalencia pre-prueba: si la prevalencia aumenta, el $VPP$ aumenta y el $VPN$ disminuye. En un ejercicio numérico típico: si sobre 100 enfermos la prueba da positiva en 90 ($a=90, c=10$) y sobre 100 sanos da negativa en 80 ($d=80, b=20$), la Sensibilidad es $90/100 = 90\%$, la Especificidad es $80/100 = 80\%$, el $VPP$ es $90/(90+20) = 90/110 = 81,8\%$ y el $VPN$ es $80/(10+80) = 80/90 = 88,9\%$.

En Neurología Pediátrica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué criterios distinguen una Convulsión Febril Simple de una Convulsión Febril Compleja en niños de 6 meses a 5 años, y cuál es el pronóstico y manejo de la forma simple?

La Convulsión Febril ocurre en niños de 6 meses a 5 años con fiebre ($\geq 38^\circ\text{C}$) en ausencia de infección del sistema nervioso central (meningitis/encefalitis) o alteración metabólica aguda. Es SIMPLE (75 % de los casos) cuando cumple los tres criterios: (1) Crisis generalizada (habitualmente tónico-clónica), (2) Duración $< 15$ minutos (generalmente $< 5$ min), y (3) NO recurre dentro de las primeras 24 horas del mismo episodio febril. Es COMPLEJA cuando es focal, dura $\geq 15$ minutos o se repite ($\geq 2$ crisis) en 24 horas. La Convulsión Febril Simple tiene excelente pronóstico (riesgo de epilepsia futura $\approx 1-2\%$, casi idéntico a la población general), NO requiere electroencefalograma, neuroimagen ni terapia anticonvulsivante crónica continua con fenobarbital o ácido valproico; si una crisis activa dura $> 5$ minutos se yugula con una benzodiacepina (midazolam o diazepam). Atención clínica en lactantes: en todo niño $< 6$ meses con fiebre y convulsiones (o entre 6 y 12 meses no vacunado contra Haemophilus influenzae tipo b y neumococo, o con signos meníngeos/compromiso del sensorio persistente), es obligatorio descartar Meningitis Bacteriana Aguda mediante punción lumbar.

En Hemorragia Posparto (HPP, primera causa directa de mortalidad materna en Perú y múltiples regiones de Latinoamérica, evaluada en ENAM, EUNACOM y EGEL Plus), ¿cómo se define la HPP, cuáles son las «4 T» etiológicas en orden de frecuencia y cuál es el manejo escalonado de la Atonía Uterina?

Se define como pérdida sanguínea $\geq 500\text{ mL}$ tras parto vaginal o $\geq 1.000\text{ mL}$ tras cesárea (o cualquier sangrado que cause inestabilidad hemodinámica). Las «4 T» son: 1.º Tono: Atonía uterina (70–80 % de los casos), 2.º Trauma: desgarros del canal del parto, inversión o rotura uterina (20 %), 3.º Tejido: retención de restos placentarios o acretismo (10 %) y 4.º Trombina: coagulopatías (< 1 %). Se previene con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (administración de Oxitocina $10\text{ UI}$ IM/IV al salir el hombro anterior). En la Atonía Uterina se realiza masaje uterino bimanual, reanimación (Clave Roja), uterotónicos escalonados (Oxitocina IV $\to$ Metilergonovina $0,2\text{ mg}$ IM [contraindicada en hipertensas/preeclampsia] $\to$ Misoprostol/Carbetocina) más Ácido Tranexámico ($1\text{ g}$ IV dentro de las primeras 3 horas), taponamiento con balón intrauterino de Bakri, suturas compresivas de B-Lynch o histerectomía obstétrica. El estudio clínico internacional sobre hemorragia posparto demostró que la administración temprana de Ácido Tranexámico ($1\text{ g}$ IV en 10 minutos dentro de las primeras 3 horas del parto) reduce significativamente la mortalidad materna por sangrado posparto.

En Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué cuadro clínico diferencia la Placenta Previa del Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI / desprendimiento placentario) y de la Rotura de Vasa Previa?

(1) Placenta Previa: sangrado transvaginal de sangre ROJA RUTILANTE (brillante), indoloro, de inicio insidioso/autolimitado, con tono uterino normal (útero blando relajado) y bienestar fetal inicialmente conservado; está PROSCRITO el tacto vaginal antes de localizar la placenta por ecografía transvaginal. (2) DPPNI (asociado a preeclampsia, trauma o cocaína): sangrado ROJO OSCURO (o hemooculto retroplacentario), dolor abdominal súbito e intenso, HIPERTONÍA UTERINA (útero leñoso de Couvelaire que no se relaja) y compromiso/sufrimiento fetal agudo rápido con riesgo de CID. (3) Vasa Previa: sangrado indoloro tras la amniotomía o rotura de membranas acompañado de bradicardia fetal severa o patrón sinusoidal por exanguinación fetal directa. En toda paciente con hemorragia de la segunda mitad del embarazo, el tacto vaginal está contraindicado hasta haber descartado placenta previa mediante ecografía, ya que la palpación digital del orificio cervical puede desencadenar una hemorragia materna catastrófica.

En Ginecología Oncológica (EUNACOM GES Cáncer Cervicouterino en Chile / MINSA Perú / NOM-014-SSA2 México), ¿cuál es el agente causal necesario del Cáncer Cervicouterino, qué serotipos son los de mayor riesgo oncogénico y cuál es la conducta ante un Papanicolaou con lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG / NIE II-III)?

La infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo oncogénico es causa necesaria; los genotipos 16 y 18 causan el ~70 % de los cánceres cervicouterinos invasores (mientras que los genotipos 6 y 11 son de bajo riesgo y causan el 90 % de los condilomas acuminados/verrugas genitales). El Papanicolaou (citología cervical) y el test de VPH son pruebas de TAMIZAJE, nunca diagnósticas definitivas: toda paciente con citología sugerente de LIE de Alto Grado (LIEAG / NIE II-III) o sospecha de invasión debe ser derivada a Colposcopia y Biopsia dirigida para confirmación histológica (seguida de escisión electroquirúrgica con asa —cono quirúrgico con asa diatérmica— si se confirma NIE II/III). Regla de examen en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus: la citología (PAP) es tamizaje; el diagnóstico definitivo del cáncer cervicouterino y de las lesiones preinvasoras (NIE/NIC) es exclusivamente HISTOLÓGICO mediante biopsia guiada por colposcopia (o cono diagnóstico cuando la colposcopia es insatisfactoria o hay disociación citocolpohistológica).

En Salud Pública y Demografía Sanitaria (EUNACOM Chile / ENAM y SERUMS Perú / EGEL Plus Medicina México), ¿cómo se calculan la Razón de Mortalidad Materna, la Tasa de Mortalidad Infantil y la Tasa de Mortalidad Neonatal (precoz y tardía), incluyendo sus denominadores exactos?

(1) Razón de Mortalidad Materna = $\frac{\text{Defunciones maternas por causas del embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días)}}{\text{Total de Nacidos Vivos}} \times 100.000$. (2) Tasa de Mortalidad Infantil = $\frac{\text{Defunciones de menores de 1 año}}{\text{Total de Nacidos Vivos}} \times 1.000$. (3) Tasa de Mortalidad Neonatal = $\frac{\text{Defunciones de menores de 28 días}}{\text{Total de Nacidos Vivos}} \times 1.000$ (dividida en Neonatal Precoz: $< 7$ días de vida, y Neonatal Tardía: de $7\text{ a }27$ días; mientras que de $28\text{ a }364$ días es Mortalidad Posneonatal). Mientras la Tasa de Mortalidad General por una causa tiene como denominador a toda la población expuesta a mitad de periodo, la Tasa de Letalidad mide la gravedad de una patología dividiendo las defunciones por esa enfermedad entre el total de ENFERMOS diagnosticados con dicha patología ($\times 100\%$).

En Psiquiatría de Enlace y Urgencias (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué características clínicas permiten distinguir el Delirium (Síndrome Confusional Agudo) de la Demencia (Trastorno Neurocognitivo Mayor, como la Enfermedad de Alzheimer)?

El Delirium tiene un inicio AGUDO (horas a días), curso FLUCTUANTE a lo largo del día (empeoramiento vespertino/nocturno), alteración primaria de la ATENCIÓN y del nivel de conciencia/alerta, inversión del ciclo sueño-vigilia y alucinaciones visuales frecuentes; es secundario a una causa médica orgánica, metabólica, infecciosa o farmacológica subyacente y es potencialmente REVERSIBLE al tratar la causa (se evalúa con el método CAM). En cambio, la Demencia tiene un inicio INSIDIOSO (meses a años), curso crónico progresivo irreversible, nivel de conciencia y alerta conservados (lúcido) en etapas iniciales-moderadas y deterioro predominante de la memoria episódica reciente, funciones ejecutivas, lenguaje o praxias. Las benzodiacepinas EMPEORAN y precipitan el Delirium en el adulto mayor (con la única excepción del delirium por abstinencia de alcohol —Delirium Tremens— o abstinencia de benzodiacepinas, donde el lorazepam/diazepam sí es el tratamiento de elección). En el Delirium agitado grave refractario a medidas no farmacológicas se emplean dosis bajas de haloperidol (salvo en Parkinson o demencia por cuerpos de Lewy, donde se usa quetiapina).

En Exantemas Infecciosos de la Infancia (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿qué hallazgos clínicos patognomónicos o característicos permiten distinguir el Sarampión, el Exantema Súbito (Roséola Infantil), el Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad), la Escarlatina y la Enfermedad de Kawasaki?

(1) Sarampión (Paramyxovirus): pródromo febril con triple catarro (conjuntivitis, coriza y tos), manchas de Koplik en mucosa yugal (patognomónicas) y exantema maculopapular morbiliforme cefalocaudal confluente. (2) Exantema Súbito (VHH-6 / VHH-7): lactante de 6 a 24 meses con fiebre alta ($39-40^\circ\text{C}$) de 3 a 4 días con buen estado general que desaparece bruscamente y al caer la fiebre brota un exantema maculopapular rosado en tronco. (3) Eritema Infeccioso (Parvovirus B19): signo de la «bofetada» malar y exantema reticulado en encaje en extremidades. (4) Escarlatina (Streptococcus pyogenes productor de exotoxina pirógena): faringoamigdalitis, lengua en fresa (blanca y luego roja), exantema micropapular áspero en «piel de lija», líneas de Pastia en pliegues y triángulo pálido peribucal de Filatov. (5) Enfermedad de Kawasaki (vasculitis de vasos medianos): fiebre persistente $\geq 5$ días más $\geq 4$ de 5 criterios (conjuntivitis bulbar bilateral NO purulenta, cambios orofaríngeos/lengua en fresa, adenopatía cervical unilateral $> 1,5\text{ cm}$, exantema polimorfo y edema/eritema o descamación periungueal de manos y pies). En la Enfermedad de Kawasaki, la complicación crítica son los aneurismas coronarios (evaluados por ecocardiograma), cuyo riesgo cae del $25\%$ a $< 5\%$ al administrar Inmunoglobulina Humana Intravenosa ($2\text{ g/kg}$ en infusión única) más Ácido Acetilsalicílico dentro de los primeros 10 días de fiebre.

En Infecciones Perinatales y Obstétricas (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cuál es la estrategia de tamizaje y profilaxis intraparto para prevenir la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae (Estreptococo beta-hemolítico del Grupo B — SGB)?

Se realiza cultivo vaginorrectal universal de tamizaje entre las 35 y 37 semanas de gestación; reciben Profilaxis Antibiótica Intraparto con Penicilina G sódica intravenosa ($5\text{ millones UI}$ de carga y luego $2,5-3\text{ millones UI}$ cada 4 h hasta el parto) o Ampicilina IV: (1) Todas las gestantes con cultivo vaginorrectal positivo para SGB (salvo cesárea electiva programada SIN trabajo de parto y con membranas íntegras), (2) Gestantes con bacteriuria por SGB en cualquier trimestre del embarazo actual, (3) Antecedente de hijo previo con sepsis neonatal por SGB, y (4) Estado de portación desconocido al momento del parto si concurre parto prematuro $< 37$ semanas, rotura de membranas $\geq 18$ horas o fiebre intraparto $\geq 38^\circ\text{C}$. El Streptococcus agalactiae (SGB) y Escherichia coli son los dos agentes principales de sepsis y meningitis neonatal precoz ($< 72$ horas de vida), transmitidos verticalmente en el canal del parto.

En Psiquiatría y Psicofarmacología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), en un paciente con Esquizofrenia resistente al tratamiento (que no ha respondido a dos antipsicóticos distintos en dosis y tiempo adecuados), ¿cuál es el antipsicótico atípico de elección y qué control hematológico estricto exige por su efecto adverso potencialmente letal?

El antipsicótico de elección en la Esquizofrenia Refractaria (y en pacientes esquizofrénicos con alto riesgo suicida recurrente) es la Clozapina; sin embargo, exige hemograma con recuento absoluto de neutrófilos semanal durante las primeras 18 semanas y luego mensual debido al riesgo ($\approx 1\%$) de Agranulocitosis (neutropenia severa $< 500/\text{mm}^3$), además de asociarse a miocarditis, sialorrea, síndrome metabólico y disminución del umbral convulsivo. Recuerde también dos urgencias farmacológicas psiquiátricas de examen: el Síndrome Neuroléptico Maligno por antipsicóticos (rigidez en «tubo de plomo», hipertermia, disautonomía y elevación masiva de CPK; se trata suspendiendo el fármaco, soporte en UCI y dantroleno/bromocriptina) frente al Síndrome Serotoninérgico por ISRS/IMAO (hiperreflexia, clonus inducible y mioclonías).

En Ortopedia Infantil y Tamizaje Pediátrico (EUNACOM GES Displasia Luxante de Caderas en Chile / ENAM Perú / NOM-031 México), ¿con qué maniobras clínicas se explora la Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) en el recién nacido, qué estudio de imagen se solicita en menores de 3 meses frente a mayores de 3 a 4 meses, y cuál es el tratamiento ortopédico de primera línea en el primer semestre de vida?

En el recién nacido y lactante menor se exploran las maniobras de Ortolani (reduce una cadera luxada produciendo un chasquido palpable al abducir) y de Barlow (luxa una cadera inestable al aducir y presionar hacia atrás), además de la limitación de la abducción y asimetría de pliegues a partir del segundo-tercer mes. En menores de 3 meses (cabeza femoral aún cartilaginosa) el estudio de elección es la Ecografía de Caderas (método de Graf), mientras que a partir de los 3 a 4 meses (cuando aparece el núcleo de osificación cefálico femoral, y como tamizaje universal a los 3 meses en el GES de Chile) se solicita la Radiografía Anteroposterior de Pelvis centrada (evaluando línea de Hilgenreiner, línea de Perkins, arco de Shenton e índice acetabular $< 28-30^\circ$). El tratamiento de elección en menores de 6 meses es el Arnés de Pavlik (en flexión y abducción). En los cuadrantes de Putti/Ombredanne formados por la línea horizontal de Hilgenreiner y la vertical de Perkins, el núcleo de osificación de una cadera normal debe ubicarse en el cuadrante INFEROINTERNO; en la cadera luxada se desplaza hacia el cuadrante superoexterno con interrupción del arco cérvico-obturatriz de Shenton.

En Neonatología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué criterios definen que una Ictericia Neonatal es PATOLÓGICA y cuál es la diferencia entre la ictericia por lactancia materna (inicio precoz por hipoalimentación) y la ictericia por leche materna (inicio tardío)?

Es SIEMPRE patológica la ictericia que: (1) Aparece en las primeras 24 horas de vida (sospechar hemólisis por incompatibilidad Rh o ABO), (2) Aumenta a un ritmo $> 5\text{ mg/dL/día}$ (o $> 0,5\text{ mg/dL/h}$), (3) Presenta bilirrubina directa (conjugada) $> 2\text{ mg/dL}$ o $> 20\%$ de la total (colestasis neonatal: descartar atresia de vías biliares antes de los 45–60 días para cirugía de Kasai), o (4) Persiste más de 14 días en el RN a término (o $> 21$ días en el prematuro). La ictericia por subalimentación al pecho ocurre en la primera semana por baja ingesta y aumento de la circulación enterohepática, mientras que la ictericia por leche materna aparece desde el 5.º–7.º día por beta-glucuronidasa en la leche con lactante vigoroso que gana peso normalmente. La fototerapia (que fotoisomeriza la bilirrubina indirecta no conjugada liposoluble en lumirrubina hidrosoluble excretable sin conjugación) y la exanguinotransfusión previenen la encefalopatía bilirrubínica aguda (kernícterus), la cual es causada exclusivamente por la bilirrubina INDIRECTA libre que atraviesa la barrera hematoencefálica.

En Salud Pública Infantil del Perú (Norma Técnica MINSA evaluada en ENAM y SERUMS) y Latinoamérica, ¿cuál es el punto de corte de hemoglobina (a nivel del mar) para diagnosticar Anemia en niños de 6 a 59 meses y cuál es la dosis terapéutica frente a la dosis preventiva de hierro elemental?

En niños de 6 a 59 meses de edad (y en gestantes), se diagnostica anemia cuando la hemoglobina ajustada por altitud es $< 11,0\text{ g/dL}$ (leve: $10,0-10,9\text{ g/dL}$; moderada: $7,0-9,9\text{ g/dL}$; severa: $< 7,0\text{ g/dL}$). En niños de 6 a 35 meses con anemia ferropénica, la dosis TERAPÉUTICA de hierro elemental (sulfato ferroso o complejo polimaltosado férrico) es de $3\text{ mg/kg/día}$ durante 6 meses continuos hasta repletar los depósitos de ferritina, mientras que la dosis PREVENTIVA en niños a término sin anemia desde los 4 meses es de $2\text{ mg/kg/día}$. En poblaciones que residen por encima de los $1.000\text{ metros}$ sobre el nivel del mar, la hipoxia hipobárica incrementa fisiológicamente la eritropoyesis, por lo que debe restarse el factor de corrección por altitud a la hemoglobina observada antes de compararla con el umbral de $11,0\text{ g/dL}$.

En Psiquiatría (EUNACOM GES Depresión y Trastorno Bipolar en Chile / ENAM / EGEL Plus), ¿cuáles son los criterios diagnósticos del Episodio Depresivo Mayor (DSM-5 / CIE-11), por qué es obligatorio descartar episodios previos de manía o hipomanía antes de recetar un antidepresivo, y en qué se diferencian el Trastorno Bipolar Tipo I y el Tipo II?

El Episodio Depresivo Mayor exige $\geq 5$ síntomas durante al menos 2 semanas consecutivas con deterioro funcional, donde al menos uno debe ser obligatoriamente: (1) Ánimo deprimido la mayor parte del día o (2) Anhedonia (pérdida de interés o placer), acompañados de cambios de peso/apetito, insomnio/hipersomnia, agitación o enlentecimiento psicomotor, fatiga, sentimientos de inutilidad/culpa excesiva, hipoprosexia o ideación suicida. Es obligatorio indagar antecedentes de manía/hipomanía porque administrar antidepresivos en monoterapia a un paciente bipolar puede desencadenar un viraje maníaco o ciclación rápida. El Trastorno Bipolar Tipo I requiere al menos un episodio de MANÍA franca ($\geq 7$ días o que requiera hospitalización/psicosis), mientras que el Tipo II requiere al menos un episodio de HIPOMANÍA ($\geq 4$ días, sin síntomas psicóticos ni hospitalización) más al menos un episodio de Depresión Mayor. Los ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina) tienen una latencia clínica de 2 a 4 semanas para alcanzar su efecto antidepresivo pleno y, tras lograr la remisión del primer episodio depresivo, el tratamiento de mantenimiento debe prolongarse por al menos 6 a 12 meses para prevenir recaídas.

En Ginecología — Infecciones Vulvovaginales y Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se diferencian la Vaginosis Bacteriana, la Candidiasis Vulvovaginal y la Tricomoniasis, y cuáles son los criterios mínimos y el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)?

(1) Vaginosis Bacteriana (polimicrobiana por pérdida de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y anaerobios; NO es una ITS estricta): flujo grisáceo homogéneo maloliente con olor a pescado (prueba de aminas con $\text{KOH }10\%$ positiva), $\text{pH} > 4,5$, sin inflamación vulvar y presencia de «células clave» en más del $20\%$ en fresco (Criterios de Amsel $\geq 3$ de 4; se trata con Metronidazol o Clindamicina). (2) Candidiasis Vulvovaginal (Candida albicans): prurito vulvar intenso, eritema, disuria externa, flujo blanco grumoso como «leche cortada / requesón», $\text{pH}$ normal ($\leq 4,5$) y pseudohifas/levaduras al microscopio (se trata con Fluconazol oral $150\text{ mg}$ dosis única o clotrimazol tópico; en embarazadas SOLO azoles tópicos). (3) Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis, ITS protozoaria): flujo amarillo-verdoso espumoso fétido, $\text{pH} > 4,5$, cérvix en fresa (colpitis macular) y trofozoítos móviles flagelados (se trata a la paciente Y a su pareja sexual con Metronidazol o Tinidazol). (4) En la EIP (polimicrobiana ascendente: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y anaerobios), los criterios clínicos mínimos son dolor a la movilización cervical, dolor anexial o dolor uterino a la palpación bimanual, y el esquema ambulatorio clásico combina Ceftriaxona IM dosis única + Doxiciclina oral por 14 días + Metronidazol oral por 14 días. Recuerde: la Tricomoniasis es una Infección de Transmisión Sexual que exige tratar simultáneamente a la pareja sexual para evitar reinfección («efecto ping-pong»), mientras que en la Candidiasis y la Vaginosis Bacteriana no complicadas no está indicado tratar de rutina al varón asintomático.

En Medicina Basada en la Evidencia y Ensayos Clínicos Aleatorizados (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), si en un ensayo clínico la incidencia de infarto en el grupo control (placebo) es del $10\%$ ($I_o = 0,10$) y en el grupo tratado con un nuevo fármaco es del $6\%$ ($I_e = 0,06$), ¿cuánto valen el Riesgo Relativo ($RR$), la Reducción Relativa del Riesgo ($RRR$), la Reducción Absoluta del Riesgo ($RAR$) y el Número Necesario a Tratar ($NNT$)?

$RR = 0,06 / 0,10 = 0,60$; $RRR = 1 - RR = (0,10 - 0,06)/0,10 = 40\%$; $RAR = I_o - I_e = 0,10 - 0,06 = 0,04$ ($4\%$); y $NNT = 1 / RAR = 1 / 0,04 = 25$ pacientes. El Número Necesario a Tratar ($NNT = 1 / RAR = 100 / RAR\%$) indica cuántos pacientes deben recibir el nuevo tratamiento durante el periodo del estudio para evitar un evento adverso adicional en comparación con el control ($1 / 0,04 = 25$).

En Psiquiatría — Trastornos de Ansiedad (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿en qué consiste el Trastorno de Pánico frente al Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) y cuál es el tratamiento farmacológico de mantenimiento de primera línea en ambos?

El Trastorno de Pánico se caracteriza por crisis de pánico recurrentes e inesperadas (oleadas súbitas de miedo intenso que alcanzan su pico máximo en $< 10-15$ minutos con palpitaciones, disnea, opresión torácica, parestesias y miedo a morir o perder el control) seguidas durante $\geq 1$ mes de inquietud persistente por sufrir nuevos ataques o conductas evitativas (con o sin agorafobia). El TAG se caracteriza por ansiedad y preocupación excesiva, difícil de controlar, sobre múltiples eventos cotidianos durante la mayoría de los días por al menos 6 meses, acompañada de tensión muscular, fatigabilidad, irritabilidad e insomnio. En ambos trastornos, el tratamiento farmacológico de mantenimiento a largo plazo de primera elección son los Antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, paroxetina) o IRSN (venlafaxina) asociados a Terapia Cognitivo-Conductual. Aunque las benzodiacepinas (clonazepam, lorazepam) son útiles a corto plazo en la urgencia o durante las primeras 2–4 semanas mientras inicia el efecto del ISRS, no deben usarse como monoterapia de mantenimiento crónico por el riesgo de tolerancia, dependencia y deterioro cognitivo.

En Neonatología (EUNACOM Chile / ENAM Perú / EGEL Plus Medicina), ¿qué cinco parámetros clínicos integran la Puntuación de Apgar al minuto 1 y al minuto 5 de vida, y qué mide en contraste la Escala de Silverman-Anderson?

El puntaje de Apgar (0 a 10 puntos) evalúa vitalidad y adaptación neonatal mediante: Apariencia (coloración), Pulso (frecuencia cardíaca), Gesticulación (irritabilidad refleja), Actividad (tono muscular) y Respiración (esfuerzo respiratorio). En cambio, la escala de Silverman-Anderson (0 a 10 puntos, donde mayor puntaje indica MAYOR gravedad) evalúa dificultad respiratoria neonatal mediante: disociación toracoabdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio. En Reanimación Neonatal, no se espera al Apgar del minuto 1 para iniciar maniobras: la decisión de ventilación a presión positiva (VPP) en el «minuto de oro» depende de tres preguntas iniciales (¿gestación a término?, ¿buen tono?, ¿respira o llora?) y de la frecuencia cardíaca ($< 100\text{ lpm}$ o apnea/boqueo $\to$ VPP; $< 60\text{ lpm}$ pese a VPP efectiva por 30 s $\to$ compresiones torácicas $3:1$).

En el Esquema Nacional de Vacunación (PAI en Chile, ESNI en Perú y Programa de Vacunación Universal en México, evaluados en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus), ¿cuáles son las dos vacunas que debe recibir todo recién nacido en las primeras horas de vida, qué tipo de inmunógeno es la vacuna BCG vs. la SRP (Tres Vírica), y en qué pacientes están contraindicadas las vacunas de virus o bacterias vivas atenuadas?

Al nacer se administran la vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guérin vivo atenuado de Mycobacterium bovis, vía intradérmica en región deltoidea, que previene las formas graves diseminadas de tuberculosis infantil: meningitis tuberculosa y TB miliar; contraindicada en RN con peso $< 2.000\text{ g}$ o hijos de madre con VIH hasta descartar infección) y la primera dosis de vacuna contra Hepatitis B (recombinante inactivada, dentro de las primeras 12–24 h para prevenir transmisión vertical). Las vacunas vivas atenuadas (BCG, SRP/Sarampión-Rubéola-Parotiditis, Varicela, Fiebre Amarilla, Rotavirus oral, Sabin oral) están contraindicadas en inmunodeficiencias celulares graves y durante el embarazo. Las vacunas recomendadas y obligatorias durante la gestación en Latinoamérica son: Influenza inactivada (en cualquier trimestre), dTpa acelular (entre las 20 y 36 semanas para transferir anticuerpos transplacentarios contra Bordetella pertussis al recién nacido) y Hepatitis B / COVID-19 según esquema.

En Urgencias Obstétricas (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿cuál es el fármaco de elección para la prevención y el tratamiento de las convulsiones eclámpticas, cómo se monitoriza clínicamente su toxicidad en orden de aparición y cuál es su antídoto inmediato?

El fármaco de primera elección es el Sulfato de Magnesio (esquema de Zuspan: dosis de carga de $4\text{ a }6\text{ g}$ IV en 20 min, seguida de infusión de mantenimiento de $1\text{ a }2\text{ g/h}$ IV). Su rango terapéutico es de $4\text{ a }7\text{ mEq/L}$; los signos de intoxicación aparecen secuencialmente como: 1.º Abolición del reflejo rotuliano/patelar ($8-10\text{ mEq/L}$), 2.º Depresión respiratoria ($ 12\text{ mEq/L}$) y 3.º Paro cardiorrespiratorio. Ante pérdida del reflejo rotuliano o depresión respiratoria, se suspende la infusión y se administra su antídoto específico: Gluconato de Calcio al $10\%$ ($1\text{ g} = 10\text{ mL}$ IV lento en 3 a 5 minutos). Durante la infusión de Sulfato de Magnesio es obligatorio vigilar cada hora tres parámetros clínicos a la cabecera de la paciente: presencia de reflejo osteotendinoso patelar, frecuencia respiratoria ($\geq 12-14\text{ rpm}$) y diuresis horaria ($\geq 30\text{ mL/h}$ o $0,5\text{ mL/kg/h}$, ya que se excreta exclusivamente por vía renal). El tratamiento definitivo de la preeclampsia con criterios de severidad ($\geq 34$ semanas) y de la eclampsia (estabilizada la madre) es la interrupción del embarazo.

En Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención de Leavell y Clark (evaluados en EUNACOM, ENAM/SERUMS y EGEL Plus Medicina y Enfermería), ¿a qué nivel de prevención corresponden la Vacunación/Quimioprofilaxis, el Tamizaje precoz (Papanicolaou, mamografía, sangre oculta en heces), la Rehabilitación pos-ACV y la Prevención Cuaternaria?

(1) Prevención Primaria (periodo prepatogénico, disminuye la INCIDENCIA evitando que aparezca la enfermedad): Promoción de la salud y Protección específica (vacunación, uso de preservativo, suplementación con ácido fólico periconcepcional). (2) Prevención Secundaria (periodo patogénico subclínico, disminuye la PREVALENCIA y mortalidad mediante diagnóstico precoz y tratamiento oportuno): pruebas de tamizaje/cribado como Papanicolaou, mamografía, tamiz metabólico neonatal. (3) Prevención Terciaria (enfermedad clínica declarada): limitación del daño y rehabilitación física/funcional para evitar secuelas e invalidez. (4) Prevención Cuaternaria: conjunto de acciones para identificar pacientes en riesgo de sobremedicalización o sobrediagnóstico, protegiéndolos de intervenciones médicas invasivas innecesarias (primero no hacer daño). Una pregunta trampa frecuente en todos los exámenes nacionales: los programas de tamizaje o detección precoz (PAP, mamografía, antígeno prostático, hipotiroidismo congénito) son SIEMPRE Prevención Secundaria, porque buscan detectar una enfermedad que ya inició biológicamente en su fase asintomática.

En Ginecología y Endocrinología Reproductiva (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cuáles son los Criterios de Rotterdam para diagnosticar el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) en mujeres adultas y cuál es el tratamiento de primera línea para inducir la ovulación en una paciente con SOP e infertilidad anovulatoria?

Los Criterios de Rotterdam exigen la presencia de al menos 2 de los 3 criterios siguientes (habiendo excluido otras causas de hiperandrogenismo como hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, síndrome de Cushing, hiperprolactinemia e hipotiroidismo): (1) Oligoovulación o anovulación crónica (oligomenorrea/amenorrea), (2) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo con escala de Ferriman-Gallwey, acné, alopecia androgénica) y/o bioquímico (testosterona libre elevada), y (3) Morfología de ovario poliquístico en la ecografía transvaginal. Además de la baja de peso y ejercicio, el fármaco oral de primera línea actual para inducción de ovulación en SOP es el Letrozol (inhibidor de la aromatasa, superior al citrato de clomifeno en tasa de nacidos vivos), mientras que en pacientes que NO buscan embarazo el manejo de primera línea para regular ciclos y tratar el hirsutismo son los Anticonceptivos Orales Combinados. En el SOP, la anovulación crónica genera exposición prolongada del endometrio a los estrógenos sin la oposición cíclica de la progesterona, lo que incrementa significativamente el riesgo de Hiperplasia Endometrial y Adenocarcinoma de Endometrio Tipo I (endometrioide).

En Patología Respiratoria Neonatal (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se diferencian la Enfermedad de Membrana Hialina (SDR por déficit de surfactante), la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN / Pulmón Húmedo) y el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM)?

(1) Enfermedad de Membrana Hialina: típica del prematuro ($< 34$ semanas) e hijo de madre diabética; radiografía con patrón reticulogranular difuso en «vidrio esmerilado», broncograma aéreo y disminución del volumen pulmonar (se previene con corticoides prenatales —betametasona o dexametasona entre las 24 y 34 semanas— y se trata con CPAP nasal y surfactante exógeno endotraqueal). (2) TTRN: típica del recién nacido a término o prematuro tardío nacido por cesárea sin trabajo de parto por retraso en la reabsorción de líquido pulmonar fetal; radiografía con hiperinsuflación, cisuritis (líquido en cisuras) y trama vascular perihiliar prominente, autolimitada en 24–72 h. (3) SAM: típica del postérmino ($\geq 42$ semanas) con sufrimiento fetal; radiografía con infiltrados algodonosos parcheados, atelectasias alternadas con atrapamiento aéreo y alto riesgo de neumotórax e hipertensión pulmonar persistente. Un hito preventivo evaluado en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus es la maduración pulmonar fetal con Betametasona ($12\text{ mg}$ IM cada 24 h por 2 dosis) o Dexametasona ($6\text{ mg}$ IM cada 12 h por 4 dosis) en toda amenaza de parto prematuro entre las $24\text{ y }34^{+6}$ semanas, que reduce la incidencia de Membrana Hialina, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrosante.

En Cirugía y Gastroenterología Pediátrica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se diferencian la Estenosis Hipertrófica Congénita del Píloro, la Invaginación (Intususcepción) Intestinal y la Atresia Duodenal en función de la edad de presentación, el tipo de vómito (bilioso vs. no bilioso) y el hallazgo diagnóstico?

(1) Estenosis Hipertrófica del Píloro (asociada a primogénitos varones y exposición a macrolidos como eritromicina): inicia entre la 2.ª y 6.ª semana de vida con vómitos posprandiales NO BILIOSOS en proyectil progresivos, hambre voraz tras vomitar, alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica, oliva pilórica palpable y ecografía con espesor muscular pilórico $> 3-4\text{ mm}$ y longitud $> 15\text{ mm}$ (se corrige primero el trastorno hidroelectrolítico y luego se realiza piloromiotomía extramucosa de Fredet-Ramstedt). (2) Invaginación Intestinal (causa más común de obstrucción entre los 3 y 24 meses, habitualmente ileocólica idiopática): crisis de dolor abdominal cólico súbito con llanto, flexión de piernas, letargia intercrisis, masa palpable en forma de «morcilla», deposiciones en «jalea de grosella» e imagen ecográfica en «diana» o «escarapela» (se reduce con enema neumático o hidrostático si no hay perforación). (3) Atresia Duodenal (frecuente en Síndrome de Down / Trisomía 21): vómitos BILIOSOS desde las primeras horas de nacido e imagen radiográfica clásica de «doble burbuja». Recordatorio fisiopatológico clave de examen: al perder ácido clorhídrico gástrico puro sin bilis en la estenosis pilórica, el lactante desarrolla Alcalosis Metabólica Hipoclorémica e Hipopotasémica (con aciduria paradójica renal al intentar retener sodio intercambiándolo por hidrogeniones).

En Obstetricia y Control Prenatal (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus, NOM-007 México), ¿cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional según el criterio de un paso (PTOG con $75\text{ g}$ entre las 24 y 28 semanas) y cuál es la diferencia entre las metas glucémicas de control en el embarazo frente a la población no gestante?

Se realiza tamizaje universal entre las 24 y 28 semanas de gestación (además de glucemia en ayunas en el primer control prenatal para descartar diabetes pregestacional manifiesta $\geq 126\text{ mg/dL}$). Con la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG de $75\text{ g}$): según la guía chilena MINSal se diagnostica Diabetes Gestacional si la glucemia en ayuno en dos ocasiones es de $100-125\text{ mg/dL}$ o si a las 2 horas poscarga es $\geq 140\text{ mg/dL}$; según criterios IADPSG/ADA/GPC (un solo valor alterado basta): ayuno $\geq 92\text{ mg/dL}$, 1 hora $\geq 180\text{ mg/dL}$ o 2 horas $\geq 153\text{ mg/dL}$. Las metas de control capilar en la embarazada son estrictas: ayuno $< 95\text{ mg/dL}$ ($90\text{ mg/dL}$ en Chile), 1 h posprandial $ 4.000\text{ g}$), polihidramnios, distocia de hombros, retraso en la síntesis de surfactante (membrana hialina) e hipoglucemia neonatal precoz al cortar el cordón umbilical.

EUNACOM, ENAM y EGEL Plus Salud — Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Psiquiatría, Salud Pública y Bioestadística Epidemiológica

Síntesis avanzada para EUNACOM (Chile), ENAM/SERUMS (Perú) y EGEL Plus Medicina/Enfermería (México): Neonatología, Infectología y Cirugía Pediátrica, Preeclampsia/Eclampsia, Hemorragias Obstétricas, Ginecología Oncológica, Psiquiatría, Salud Pública y Bioestadística.

Level: advanced
Languages: es → es
Cards: 32
Markdown: EUNACOM, ENAM y EGEL Plus Salud — Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Psiquiatría, Salud Pública y Bioestadística Epidemiológica (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	En Obstetricia de Alto Riesgo (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se define la Amenaza de Parto Pretérmino (APP) frente al Trabajo de Parto Pretérmino franco, a qué edad gestacional están indicados los tocolíticos (y cuáles son de primera línea) y en qué semanas se administra el Sulfato de Magnesio para neuroprotección fetal?	Ocurre entre las $22\text{ y }36^{+6}$ semanas de gestación. La APP cursa con contracciones uterinas regulares documentadas sin modificaciones cervicales avanzadas, mientras que el Trabajo de Parto Pretérmino presenta contracciones persistentes con borramiento $\geq 50-80\%$ y dilatación cervical $\geq 2-3\text{ cm}$ (o longitud cervical ecográfica lt; 25\text{ mm}$). Entre las 24 y 34 semanas se indican Tocolíticos por 48 horas con el único objetivo de ganar tiempo para completar el esquema de corticoides de maduración pulmonar fetal y trasladar a centro terciario (primera línea: Nifedipino oral —bloqueador de canales de calcio— o Atosibán; la Indometacina solo se usa antes de las 32 semanas por riesgo de cierre precoz del conducto arterioso fetal y oligohidramnios). En partos prematuros inminentes antes de las 32 semanas (lt; 32^{+0}$ sem), se administra Sulfato de Magnesio IV para Neuroprotección Fetal (disminuye el riesgo de parálisis cerebral). Son contraindicaciones absolutas de tocolisis: corioamnionitis clínica (infección intraamniótica), óbito fetal, malformación fetal letal, sufrimiento fetal agudo (registro cardiotocográfico categoría III), preeclampsia severa/eclampsia descompensada o DPPNI con inestabilidad hemodinámica.
2	En Obstetricia (EUNACOM Chile / ENAM Perú / EGEL Plus Medicina, NOM-007-SSA2), ¿cómo se clasifican los Trastornos Hipertensivos del Embarazo y cuáles son los criterios de gravedad (severidad) de la Preeclampsia?	Se clasifican en: (1) Hipertensión Gestacional ($\text{PA} \geq 140/90\text{ mmHg}$ después de las 20 semanas sin proteinuria ni daño de órgano blanco, que normaliza antes de las 12 semanas posparto), (2) Preeclampsia ($\text{PA} \geq 140/90\text{ mmHg}$ después de las 20 semanas con proteinuria $\geq 300\text{ mg/24 h}$ o índice proteína/creatinina $\geq 0,3$, o en ausencia de proteinuria con daño de órgano blanco), (3) Hipertensión Crónica (presente antes de las 20 semanas o que persiste gt; 12$ semanas posparto) y (4) Hipertensión Crónica con Preeclampsia Sobreagregada. Son criterios de SEVERIDAD de la Preeclampsia: $\text{PAS} \geq 160\text{ mmHg}$ o $\text{PAD} \geq 110\text{ mmHg}$, trombocitopenia lt; 100.000/\text{mm}^3$, creatinina gt; 1,1\text{ mg/dL}$, transaminasas elevadas al doble (o dolor en hipocondrio derecho/epigastralgia), edema agudo de pulmón o síntomas neurológicos/visuales (cefalea refractaria, escotomas, hiperreflexia/clonus). Los IECA, ARA-II e inhibidores directos de renina están absolutamente contraindicados en el embarazo por su teratogenicidad renal fetal (oligohidramnios, disgenesia tubular renal e hipoplasia calvaria); los fármacos seguros para mantenimiento son alfa-metildopa, labetalol, nifedipino de liberación prolongada e hidralazina.
3	En Infectología Pediátrica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se distingue clínicamente la Bronquiolitis Aguda (primer episodio sibilante en lt; 2$ años), la Laringotraqueítis Aguda (Crup viral) y la Tos Ferina (Coqueluche), junto con su agente etiológico principal?	(1) Bronquiolitis aguda: causada en el 70–80 % por el Virus Respiratorio Sincicial (VRS); inicia con pródromo catarral alto seguido de taquipnea, tiraje y primer episodio de sibilancias/espiración prolongada en lactantes (tratamiento de soporte: oxígeno suplementario si $\text{SatO}_2 < 90-92\%$ e hidratación; no se recomiendan corticoides ni antibióticos rutinarios). (2) Laringotraqueítis aguda (Crup): causada por virus Parainfluenza tipos 1 y 2; tríada de tos perruna/metálica, disfonía y estridor inspiratorio (tratamiento: dexametasona sistémica en dosis única más adrenalina nebulizada si hay estridor en reposo). (3) Coqueluche: causada por Bordetella pertussis; accesos de tos paroxística emetizante en quintas con «gallo» inspiratorio o apnea en lactantes menores y leucocitosis con linfocitosis absoluta marcada (tratamiento y profilaxis de contactos: macrólidos como azitromicina o claritromicina). En Chile, Perú y México, la inmunización materna en cada embarazo con vacuna dTpa (a partir de las 20–28 semanas de gestación según norma nacional) y el anticuerpo monoclonal Nirsevimab contra el VRS han reducido drásticamente la mortalidad en lactantes menores.
4	En Inferencia Estadística Aplicada a la Investigación Biomédica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿en qué consisten el Error Tipo I ($\alpha$) y el Error Tipo II ($\beta$) respecto a la Hipótesis Nula ($H_0$), qué es la Potencia Estadística ($1 - \beta$) y qué prueba estadística se elige para comparar dos medias independientes vs. dos proporciones cualitativas?	La Hipótesis Nula ($H_0$) postula que NO existe diferencia ni asociación entre las variables. El Error Tipo I ($\alpha$, nivel de significancia fijado habitualmente en $0,05$ o $5\%$) consiste en RECHAZAR la hipótesis nula $H_0$ cuando en realidad es verdadera (falso positivo: concluir que un fármaco funciona cuando no funciona). El Error Tipo II ($\beta$) consiste en NO rechazar $H_0$ cuando en realidad es falsa (falso negativo: no detectar un efecto real por tamaño muestral insuficiente). La Potencia Estadística ($1 - \beta$, habitualmente $\geq 80\%$) es la probabilidad de rechazar correctamente una $H_0$ falsa. Para comparar dos medias cuantitativas con distribución normal de grupos independientes se usa la prueba $t$ de Student (y ANOVA para $\geq 3$ medias), mientras que para comparar variables cualitativas categóricas (proporciones) en tablas de contingencia se usa la prueba de Chi-cuadrado ($\chi^2$) o el test exacto de Fisher. Regla de decisión estadística: cuando el valor $p < \alpha$ ($p < 0,05$), se rechaza la hipótesis nula ($H_0$) y se acepta la hipótesis alternativa ($H_1$), concluyendo que la diferencia observada es estadísticamente significativa.
5	En Vigilancia Epidemiológica y Estudio de Brotes (EUNACOM Salud Pública / ENAM y SERUMS Perú / EGEL Plus), ¿qué diferencia existe entre Endemia, Epidemia (o Brote) y Pandemia, cómo se construye un «Canal Endémico» de 4 zonas, y cómo se calcula la Tasa de Ataque en un brote alimentario?	Endemia es la presencia habitual o constante de una enfermedad dentro de un área geográfica determinada; Epidemia es la aparición de un número de casos que supera claramente la incidencia esperada para ese lugar y periodo (ubicándose en la «Zona de Epidemia» por encima del cuartil superior $Q_3$ o percentil 75 del Canal Endémico histórico de 5–7 años, cuyas cuatro zonas de abajo hacia arriba son: Éxito, Seguridad, Alarma y Epidemia); Pandemia es una epidemia que se extiende a múltiples continentes con transmisión comunitaria sostenida. En un brote agudo, la Tasa de Ataque es una tasa de incidencia acumulada: $\text{TA} = \frac{\text{Casos nuevos durante el brote}}{\text{Total de personas expuestas al factor (ej. alimento)}} \times 100$. No obstante, en enfermedades erradicadas o en fase de eliminación (como Poliomielitis por virus salvaje, Sarampión autóctono, Rabia humana o Fiebre Amarilla urbana), la aparición de UN SOLO CASO confirmado supera lo esperado (que es cero) y constituye por definición un brote epidémico de notificación inmediata obligatoria.
6	En Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Deshidratación en Pediatría (normas OMS / MINSA Perú / MINSal Chile / NOM-031 México), ¿qué signos clínicos clasifican a un lactante en Plan A (sin deshidratación), Plan B (deshidratación leve-moderada) y Plan C (deshidratación grave con choque), y cuál es el manejo de cada uno?	Plan A (sin deshidratación): manejo en el hogar aumentando líquidos, continuando lactancia materna/alimentación habitual, reponiendo pérdidas con Sales de Rehidratación Oral (SRO de baja osmolaridad: $75\text{ mEq/L}$ de sodio y $75\text{ mmol/L}$ de glucosa) tras cada deposición líquida y suplementación con Zinc oral por 10 a 14 días ($10\text{ mg/día}$ en lt; 6$ meses; $20\text{ mg/día}$ en $\geq 6$ meses). Plan B (deshidratación clínica moderada: al menos dos signos como ojos hundidos, irritable/intranquilo, bebe con avidez/sediento, signo del pliegue que vuelve lentamente lt; 2\text{ s}$): rehidratación oral supervisada con SRO a razón de $50-100\text{ mL/kg}$ en 4 horas. Plan C (deshidratación grave o choque: letárgico/inconsciente, incapaz de beber, signo del pliegue muy lento gt; 2\text{ s}$, pulsos débiles): rehidratación intravenosa inmediata con solución salina al $0,9\%$ o Ringer lactato ($100\text{ mL/kg}$, o bolos de $20\text{ mL/kg}$ en choque). Los antiespasmódicos y anticolinérgicos/antimotilidad (loperamida) están formalmente contraindicados en la EDA pediátrica por riesgo de íleo paralítico, depresión central y megacolon tóxico; los antibióticos solo se indican en disentería bacteriana (Shigella: azitromicina/ceftriaxona), cólera o giardiasis confirmada.
7	En Diseños de Investigación Epidemiológica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué diferencia metodológica existe entre un Estudio de Cohortes y un Estudio de Casos y Controles, y cuál es la medida de fuerza de asociación epidemiológica que corresponde a cada uno?	En el Estudio de Cohortes (observacional analítico, habitualmente prospectivo), se parte de sujetos libres del desenlace clasificados según su EXPOSICIÓN (expuestos vs. no expuestos) y se los sigue en el tiempo para medir la incidencia de la enfermedad; su medida de asociación es el Riesgo Relativo ($RR = \frac{\text{Incidencia en expuestos}}{\text{Incidencia en no expuestos}} = \frac{a/(a+b)}{c/(c+d)}$). En el Estudio de Casos y Controles (observacional analítico retrospectivo, ideal para enfermedades raras o de larga latencia), se parte del DESENLACE (enfermos o «casos» vs. sanos o «controles») y se indaga hacia atrás la frecuencia de exposición previa; como no puede calcular directamente la incidencia poblacional, su medida de asociación es la Razón de Momios o Razón de Productos Cruzados ($OR = \frac{a \times d}{b \times c}$). Interpretación de $RR$ y $OR$: si $RR = 1$ (o el intervalo de confianza del $95\%$ incluye el valor neutro $1,0$), no hay asociación estadísticamente significativa; si $RR > 1$ con IC $95\%$ que no cruza el $1$ (ej. $RR = 2,4$; IC $95\%: 1,5-3,8$), es un factor de riesgo; y si $RR < 1$ con IC $95\%$ íntegramente menor a $1$ (ej. $RR = 0,6$; IC $95\%: 0,4-0,8$), es un factor protector.
8	En Bioestadística y Epidemiología Clínica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), en una tabla de contingencia $2 \times 2$ que compara una prueba diagnóstica contra el estándar de oro (Verdaderos Positivos = $a$, Falsos Positivos = $b$, Falsos Negativos = $c$, Verdaderos Negativos = $d$), ¿cómo se calculan la Sensibilidad, la Especificidad, el Valor Predictivo Positivo ($VPP$) y el Valor Predictivo Negativo ($VPN$), y cuáles de ellos dependen de la prevalencia de la enfermedad?	Sensibilidad = $\frac{a}{a + c}$ (capacidad de detectar a los verdaderamente enfermos); Especificidad = $\frac{d}{b + d}$ (capacidad de detectar a los verdaderamente sanos); $VPP = \frac{a}{a + b}$ (probabilidad de estar enfermo si la prueba resulta positiva); $VPN = \frac{d}{c + d}$ (probabilidad de estar sano si la prueba resulta negativa). La Sensibilidad y la Especificidad (así como las Razones de Verosimilitud $LR+$ y $LR-$) son características intrínsecas de la prueba y NO cambian con la prevalencia; en cambio, el $VPP$ y el $VPN$ dependen directamente de la prevalencia pre-prueba: si la prevalencia aumenta, el $VPP$ aumenta y el $VPN$ disminuye. En un ejercicio numérico típico: si sobre 100 enfermos la prueba da positiva en 90 ($a=90, c=10$) y sobre 100 sanos da negativa en 80 ($d=80, b=20$), la Sensibilidad es $90/100 = 90\%$, la Especificidad es $80/100 = 80\%$, el $VPP$ es $90/(90+20) = 90/110 = 81,8\%$ y el $VPN$ es $80/(10+80) = 80/90 = 88,9\%$.
9	En Neurología Pediátrica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué criterios distinguen una Convulsión Febril Simple de una Convulsión Febril Compleja en niños de 6 meses a 5 años, y cuál es el pronóstico y manejo de la forma simple?	La Convulsión Febril ocurre en niños de 6 meses a 5 años con fiebre ($\geq 38^\circ\text{C}$) en ausencia de infección del sistema nervioso central (meningitis/encefalitis) o alteración metabólica aguda. Es SIMPLE (75 % de los casos) cuando cumple los tres criterios: (1) Crisis generalizada (habitualmente tónico-clónica), (2) Duración lt; 15$ minutos (generalmente lt; 5$ min), y (3) NO recurre dentro de las primeras 24 horas del mismo episodio febril. Es COMPLEJA cuando es focal, dura $\geq 15$ minutos o se repite ($\geq 2$ crisis) en 24 horas. La Convulsión Febril Simple tiene excelente pronóstico (riesgo de epilepsia futura $\approx 1-2\%$, casi idéntico a la población general), NO requiere electroencefalograma, neuroimagen ni terapia anticonvulsivante crónica continua con fenobarbital o ácido valproico; si una crisis activa dura gt; 5$ minutos se yugula con una benzodiacepina (midazolam o diazepam). Atención clínica en lactantes: en todo niño lt; 6$ meses con fiebre y convulsiones (o entre 6 y 12 meses no vacunado contra Haemophilus influenzae tipo b y neumococo, o con signos meníngeos/compromiso del sensorio persistente), es obligatorio descartar Meningitis Bacteriana Aguda mediante punción lumbar.
10	En Hemorragia Posparto (HPP, primera causa directa de mortalidad materna en Perú y múltiples regiones de Latinoamérica, evaluada en ENAM, EUNACOM y EGEL Plus), ¿cómo se define la HPP, cuáles son las «4 T» etiológicas en orden de frecuencia y cuál es el manejo escalonado de la Atonía Uterina?	Se define como pérdida sanguínea $\geq 500\text{ mL}$ tras parto vaginal o $\geq 1.000\text{ mL}$ tras cesárea (o cualquier sangrado que cause inestabilidad hemodinámica). Las «4 T» son: 1.º Tono: Atonía uterina (70–80 % de los casos), 2.º Trauma: desgarros del canal del parto, inversión o rotura uterina (20 %), 3.º Tejido: retención de restos placentarios o acretismo (10 %) y 4.º Trombina: coagulopatías (< 1 %). Se previene con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (administración de Oxitocina $10\text{ UI}$ IM/IV al salir el hombro anterior). En la Atonía Uterina se realiza masaje uterino bimanual, reanimación (Clave Roja), uterotónicos escalonados (Oxitocina IV $\to$ Metilergonovina $0,2\text{ mg}$ IM [contraindicada en hipertensas/preeclampsia] $\to$ Misoprostol/Carbetocina) más Ácido Tranexámico ($1\text{ g}$ IV dentro de las primeras 3 horas), taponamiento con balón intrauterino de Bakri, suturas compresivas de B-Lynch o histerectomía obstétrica. El estudio clínico internacional sobre hemorragia posparto demostró que la administración temprana de Ácido Tranexámico ($1\text{ g}$ IV en 10 minutos dentro de las primeras 3 horas del parto) reduce significativamente la mortalidad materna por sangrado posparto.
11	En Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué cuadro clínico diferencia la Placenta Previa del Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI / desprendimiento placentario) y de la Rotura de Vasa Previa?	(1) Placenta Previa: sangrado transvaginal de sangre ROJA RUTILANTE (brillante), indoloro, de inicio insidioso/autolimitado, con tono uterino normal (útero blando relajado) y bienestar fetal inicialmente conservado; está PROSCRITO el tacto vaginal antes de localizar la placenta por ecografía transvaginal. (2) DPPNI (asociado a preeclampsia, trauma o cocaína): sangrado ROJO OSCURO (o hemooculto retroplacentario), dolor abdominal súbito e intenso, HIPERTONÍA UTERINA (útero leñoso de Couvelaire que no se relaja) y compromiso/sufrimiento fetal agudo rápido con riesgo de CID. (3) Vasa Previa: sangrado indoloro tras la amniotomía o rotura de membranas acompañado de bradicardia fetal severa o patrón sinusoidal por exanguinación fetal directa. En toda paciente con hemorragia de la segunda mitad del embarazo, el tacto vaginal está contraindicado hasta haber descartado placenta previa mediante ecografía, ya que la palpación digital del orificio cervical puede desencadenar una hemorragia materna catastrófica.
12	En Ginecología Oncológica (EUNACOM GES Cáncer Cervicouterino en Chile / MINSA Perú / NOM-014-SSA2 México), ¿cuál es el agente causal necesario del Cáncer Cervicouterino, qué serotipos son los de mayor riesgo oncogénico y cuál es la conducta ante un Papanicolaou con lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG / NIE II-III)?	La infección persistente por el Virus del Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo oncogénico es causa necesaria; los genotipos 16 y 18 causan el ~70 % de los cánceres cervicouterinos invasores (mientras que los genotipos 6 y 11 son de bajo riesgo y causan el 90 % de los condilomas acuminados/verrugas genitales). El Papanicolaou (citología cervical) y el test de VPH son pruebas de TAMIZAJE, nunca diagnósticas definitivas: toda paciente con citología sugerente de LIE de Alto Grado (LIEAG / NIE II-III) o sospecha de invasión debe ser derivada a Colposcopia y Biopsia dirigida para confirmación histológica (seguida de escisión electroquirúrgica con asa —cono quirúrgico con asa diatérmica— si se confirma NIE II/III). Regla de examen en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus: la citología (PAP) es tamizaje; el diagnóstico definitivo del cáncer cervicouterino y de las lesiones preinvasoras (NIE/NIC) es exclusivamente HISTOLÓGICO mediante biopsia guiada por colposcopia (o cono diagnóstico cuando la colposcopia es insatisfactoria o hay disociación citocolpohistológica).
13	En Salud Pública y Demografía Sanitaria (EUNACOM Chile / ENAM y SERUMS Perú / EGEL Plus Medicina México), ¿cómo se calculan la Razón de Mortalidad Materna, la Tasa de Mortalidad Infantil y la Tasa de Mortalidad Neonatal (precoz y tardía), incluyendo sus denominadores exactos?	(1) Razón de Mortalidad Materna = $\frac{\text{Defunciones maternas por causas del embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días)}}{\text{Total de Nacidos Vivos}} \times 100.000$. (2) Tasa de Mortalidad Infantil = $\frac{\text{Defunciones de menores de 1 año}}{\text{Total de Nacidos Vivos}} \times 1.000$. (3) Tasa de Mortalidad Neonatal = $\frac{\text{Defunciones de menores de 28 días}}{\text{Total de Nacidos Vivos}} \times 1.000$ (dividida en Neonatal Precoz: lt; 7$ días de vida, y Neonatal Tardía: de $7\text{ a }27$ días; mientras que de $28\text{ a }364$ días es Mortalidad Posneonatal). Mientras la Tasa de Mortalidad General por una causa tiene como denominador a toda la población expuesta a mitad de periodo, la Tasa de Letalidad mide la gravedad de una patología dividiendo las defunciones por esa enfermedad entre el total de ENFERMOS diagnosticados con dicha patología ($\times 100\%$).
14	En Psiquiatría de Enlace y Urgencias (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué características clínicas permiten distinguir el Delirium (Síndrome Confusional Agudo) de la Demencia (Trastorno Neurocognitivo Mayor, como la Enfermedad de Alzheimer)?	El Delirium tiene un inicio AGUDO (horas a días), curso FLUCTUANTE a lo largo del día (empeoramiento vespertino/nocturno), alteración primaria de la ATENCIÓN y del nivel de conciencia/alerta, inversión del ciclo sueño-vigilia y alucinaciones visuales frecuentes; es secundario a una causa médica orgánica, metabólica, infecciosa o farmacológica subyacente y es potencialmente REVERSIBLE al tratar la causa (se evalúa con el método CAM). En cambio, la Demencia tiene un inicio INSIDIOSO (meses a años), curso crónico progresivo irreversible, nivel de conciencia y alerta conservados (lúcido) en etapas iniciales-moderadas y deterioro predominante de la memoria episódica reciente, funciones ejecutivas, lenguaje o praxias. Las benzodiacepinas EMPEORAN y precipitan el Delirium en el adulto mayor (con la única excepción del delirium por abstinencia de alcohol —Delirium Tremens— o abstinencia de benzodiacepinas, donde el lorazepam/diazepam sí es el tratamiento de elección). En el Delirium agitado grave refractario a medidas no farmacológicas se emplean dosis bajas de haloperidol (salvo en Parkinson o demencia por cuerpos de Lewy, donde se usa quetiapina).
15	En Exantemas Infecciosos de la Infancia (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿qué hallazgos clínicos patognomónicos o característicos permiten distinguir el Sarampión, el Exantema Súbito (Roséola Infantil), el Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad), la Escarlatina y la Enfermedad de Kawasaki?	(1) Sarampión (Paramyxovirus): pródromo febril con triple catarro (conjuntivitis, coriza y tos), manchas de Koplik en mucosa yugal (patognomónicas) y exantema maculopapular morbiliforme cefalocaudal confluente. (2) Exantema Súbito (VHH-6 / VHH-7): lactante de 6 a 24 meses con fiebre alta ($39-40^\circ\text{C}$) de 3 a 4 días con buen estado general que desaparece bruscamente y al caer la fiebre brota un exantema maculopapular rosado en tronco. (3) Eritema Infeccioso (Parvovirus B19): signo de la «bofetada» malar y exantema reticulado en encaje en extremidades. (4) Escarlatina (Streptococcus pyogenes productor de exotoxina pirógena): faringoamigdalitis, lengua en fresa (blanca y luego roja), exantema micropapular áspero en «piel de lija», líneas de Pastia en pliegues y triángulo pálido peribucal de Filatov. (5) Enfermedad de Kawasaki (vasculitis de vasos medianos): fiebre persistente $\geq 5$ días más $\geq 4$ de 5 criterios (conjuntivitis bulbar bilateral NO purulenta, cambios orofaríngeos/lengua en fresa, adenopatía cervical unilateral gt; 1,5\text{ cm}$, exantema polimorfo y edema/eritema o descamación periungueal de manos y pies). En la Enfermedad de Kawasaki, la complicación crítica son los aneurismas coronarios (evaluados por ecocardiograma), cuyo riesgo cae del $25\%$ a lt; 5\%$ al administrar Inmunoglobulina Humana Intravenosa ($2\text{ g/kg}$ en infusión única) más Ácido Acetilsalicílico dentro de los primeros 10 días de fiebre.
16	En Infecciones Perinatales y Obstétricas (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cuál es la estrategia de tamizaje y profilaxis intraparto para prevenir la sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae (Estreptococo beta-hemolítico del Grupo B — SGB)?	Se realiza cultivo vaginorrectal universal de tamizaje entre las 35 y 37 semanas de gestación; reciben Profilaxis Antibiótica Intraparto con Penicilina G sódica intravenosa ($5\text{ millones UI}$ de carga y luego $2,5-3\text{ millones UI}$ cada 4 h hasta el parto) o Ampicilina IV: (1) Todas las gestantes con cultivo vaginorrectal positivo para SGB (salvo cesárea electiva programada SIN trabajo de parto y con membranas íntegras), (2) Gestantes con bacteriuria por SGB en cualquier trimestre del embarazo actual, (3) Antecedente de hijo previo con sepsis neonatal por SGB, y (4) Estado de portación desconocido al momento del parto si concurre parto prematuro lt; 37$ semanas, rotura de membranas $\geq 18$ horas o fiebre intraparto $\geq 38^\circ\text{C}$. El Streptococcus agalactiae (SGB) y Escherichia coli son los dos agentes principales de sepsis y meningitis neonatal precoz (lt; 72$ horas de vida), transmitidos verticalmente en el canal del parto.
17	En Psiquiatría y Psicofarmacología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), en un paciente con Esquizofrenia resistente al tratamiento (que no ha respondido a dos antipsicóticos distintos en dosis y tiempo adecuados), ¿cuál es el antipsicótico atípico de elección y qué control hematológico estricto exige por su efecto adverso potencialmente letal?	El antipsicótico de elección en la Esquizofrenia Refractaria (y en pacientes esquizofrénicos con alto riesgo suicida recurrente) es la Clozapina; sin embargo, exige hemograma con recuento absoluto de neutrófilos semanal durante las primeras 18 semanas y luego mensual debido al riesgo ($\approx 1\%$) de Agranulocitosis (neutropenia severa lt; 500/\text{mm}^3$), además de asociarse a miocarditis, sialorrea, síndrome metabólico y disminución del umbral convulsivo. Recuerde también dos urgencias farmacológicas psiquiátricas de examen: el Síndrome Neuroléptico Maligno por antipsicóticos (rigidez en «tubo de plomo», hipertermia, disautonomía y elevación masiva de CPK; se trata suspendiendo el fármaco, soporte en UCI y dantroleno/bromocriptina) frente al Síndrome Serotoninérgico por ISRS/IMAO (hiperreflexia, clonus inducible y mioclonías).
18	En Ortopedia Infantil y Tamizaje Pediátrico (EUNACOM GES Displasia Luxante de Caderas en Chile / ENAM Perú / NOM-031 México), ¿con qué maniobras clínicas se explora la Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) en el recién nacido, qué estudio de imagen se solicita en menores de 3 meses frente a mayores de 3 a 4 meses, y cuál es el tratamiento ortopédico de primera línea en el primer semestre de vida?	En el recién nacido y lactante menor se exploran las maniobras de Ortolani (reduce una cadera luxada produciendo un chasquido palpable al abducir) y de Barlow (luxa una cadera inestable al aducir y presionar hacia atrás), además de la limitación de la abducción y asimetría de pliegues a partir del segundo-tercer mes. En menores de 3 meses (cabeza femoral aún cartilaginosa) el estudio de elección es la Ecografía de Caderas (método de Graf), mientras que a partir de los 3 a 4 meses (cuando aparece el núcleo de osificación cefálico femoral, y como tamizaje universal a los 3 meses en el GES de Chile) se solicita la Radiografía Anteroposterior de Pelvis centrada (evaluando línea de Hilgenreiner, línea de Perkins, arco de Shenton e índice acetabular lt; 28-30^\circ$). El tratamiento de elección en menores de 6 meses es el Arnés de Pavlik (en flexión y abducción). En los cuadrantes de Putti/Ombredanne formados por la línea horizontal de Hilgenreiner y la vertical de Perkins, el núcleo de osificación de una cadera normal debe ubicarse en el cuadrante INFEROINTERNO; en la cadera luxada se desplaza hacia el cuadrante superoexterno con interrupción del arco cérvico-obturatriz de Shenton.
19	En Neonatología (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿qué criterios definen que una Ictericia Neonatal es PATOLÓGICA y cuál es la diferencia entre la ictericia por lactancia materna (inicio precoz por hipoalimentación) y la ictericia por leche materna (inicio tardío)?	Es SIEMPRE patológica la ictericia que: (1) Aparece en las primeras 24 horas de vida (sospechar hemólisis por incompatibilidad Rh o ABO), (2) Aumenta a un ritmo gt; 5\text{ mg/dL/día}$ (o gt; 0,5\text{ mg/dL/h}$), (3) Presenta bilirrubina directa (conjugada) gt; 2\text{ mg/dL}$ o gt; 20\%$ de la total (colestasis neonatal: descartar atresia de vías biliares antes de los 45–60 días para cirugía de Kasai), o (4) Persiste más de 14 días en el RN a término (o gt; 21$ días en el prematuro). La ictericia por subalimentación al pecho ocurre en la primera semana por baja ingesta y aumento de la circulación enterohepática, mientras que la ictericia por leche materna aparece desde el 5.º–7.º día por beta-glucuronidasa en la leche con lactante vigoroso que gana peso normalmente. La fototerapia (que fotoisomeriza la bilirrubina indirecta no conjugada liposoluble en lumirrubina hidrosoluble excretable sin conjugación) y la exanguinotransfusión previenen la encefalopatía bilirrubínica aguda (kernícterus), la cual es causada exclusivamente por la bilirrubina INDIRECTA libre que atraviesa la barrera hematoencefálica.
20	En Salud Pública Infantil del Perú (Norma Técnica MINSA evaluada en ENAM y SERUMS) y Latinoamérica, ¿cuál es el punto de corte de hemoglobina (a nivel del mar) para diagnosticar Anemia en niños de 6 a 59 meses y cuál es la dosis terapéutica frente a la dosis preventiva de hierro elemental?	En niños de 6 a 59 meses de edad (y en gestantes), se diagnostica anemia cuando la hemoglobina ajustada por altitud es lt; 11,0\text{ g/dL}$ (leve: $10,0-10,9\text{ g/dL}$; moderada: $7,0-9,9\text{ g/dL}$; severa: lt; 7,0\text{ g/dL}$). En niños de 6 a 35 meses con anemia ferropénica, la dosis TERAPÉUTICA de hierro elemental (sulfato ferroso o complejo polimaltosado férrico) es de $3\text{ mg/kg/día}$ durante 6 meses continuos hasta repletar los depósitos de ferritina, mientras que la dosis PREVENTIVA en niños a término sin anemia desde los 4 meses es de $2\text{ mg/kg/día}$. En poblaciones que residen por encima de los $1.000\text{ metros}$ sobre el nivel del mar, la hipoxia hipobárica incrementa fisiológicamente la eritropoyesis, por lo que debe restarse el factor de corrección por altitud a la hemoglobina observada antes de compararla con el umbral de $11,0\text{ g/dL}$.
21	En Psiquiatría (EUNACOM GES Depresión y Trastorno Bipolar en Chile / ENAM / EGEL Plus), ¿cuáles son los criterios diagnósticos del Episodio Depresivo Mayor (DSM-5 / CIE-11), por qué es obligatorio descartar episodios previos de manía o hipomanía antes de recetar un antidepresivo, y en qué se diferencian el Trastorno Bipolar Tipo I y el Tipo II?	El Episodio Depresivo Mayor exige $\geq 5$ síntomas durante al menos 2 semanas consecutivas con deterioro funcional, donde al menos uno debe ser obligatoriamente: (1) Ánimo deprimido la mayor parte del día o (2) Anhedonia (pérdida de interés o placer), acompañados de cambios de peso/apetito, insomnio/hipersomnia, agitación o enlentecimiento psicomotor, fatiga, sentimientos de inutilidad/culpa excesiva, hipoprosexia o ideación suicida. Es obligatorio indagar antecedentes de manía/hipomanía porque administrar antidepresivos en monoterapia a un paciente bipolar puede desencadenar un viraje maníaco o ciclación rápida. El Trastorno Bipolar Tipo I requiere al menos un episodio de MANÍA franca ($\geq 7$ días o que requiera hospitalización/psicosis), mientras que el Tipo II requiere al menos un episodio de HIPOMANÍA ($\geq 4$ días, sin síntomas psicóticos ni hospitalización) más al menos un episodio de Depresión Mayor. Los ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina) tienen una latencia clínica de 2 a 4 semanas para alcanzar su efecto antidepresivo pleno y, tras lograr la remisión del primer episodio depresivo, el tratamiento de mantenimiento debe prolongarse por al menos 6 a 12 meses para prevenir recaídas.
22	En Ginecología — Infecciones Vulvovaginales y Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se diferencian la Vaginosis Bacteriana, la Candidiasis Vulvovaginal y la Tricomoniasis, y cuáles son los criterios mínimos y el tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)?	(1) Vaginosis Bacteriana (polimicrobiana por pérdida de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y anaerobios; NO es una ITS estricta): flujo grisáceo homogéneo maloliente con olor a pescado (prueba de aminas con $\text{KOH }10\%$ positiva), $\text{pH} > 4,5$, sin inflamación vulvar y presencia de «células clave» en más del $20\%$ en fresco (Criterios de Amsel $\geq 3$ de 4; se trata con Metronidazol o Clindamicina). (2) Candidiasis Vulvovaginal (Candida albicans): prurito vulvar intenso, eritema, disuria externa, flujo blanco grumoso como «leche cortada / requesón», $\text{pH}$ normal ($\leq 4,5$) y pseudohifas/levaduras al microscopio (se trata con Fluconazol oral $150\text{ mg}$ dosis única o clotrimazol tópico; en embarazadas SOLO azoles tópicos). (3) Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis, ITS protozoaria): flujo amarillo-verdoso espumoso fétido, $\text{pH} > 4,5$, cérvix en fresa (colpitis macular) y trofozoítos móviles flagelados (se trata a la paciente Y a su pareja sexual con Metronidazol o Tinidazol). (4) En la EIP (polimicrobiana ascendente: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y anaerobios), los criterios clínicos mínimos son dolor a la movilización cervical, dolor anexial o dolor uterino a la palpación bimanual, y el esquema ambulatorio clásico combina Ceftriaxona IM dosis única + Doxiciclina oral por 14 días + Metronidazol oral por 14 días. Recuerde: la Tricomoniasis es una Infección de Transmisión Sexual que exige tratar simultáneamente a la pareja sexual para evitar reinfección («efecto ping-pong»), mientras que en la Candidiasis y la Vaginosis Bacteriana no complicadas no está indicado tratar de rutina al varón asintomático.
23	En Medicina Basada en la Evidencia y Ensayos Clínicos Aleatorizados (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), si en un ensayo clínico la incidencia de infarto en el grupo control (placebo) es del $10\%$ ($I_o = 0,10$) y en el grupo tratado con un nuevo fármaco es del $6\%$ ($I_e = 0,06$), ¿cuánto valen el Riesgo Relativo ($RR$), la Reducción Relativa del Riesgo ($RRR$), la Reducción Absoluta del Riesgo ($RAR$) y el Número Necesario a Tratar ($NNT$)?	$RR = 0,06 / 0,10 = 0,60$; $RRR = 1 - RR = (0,10 - 0,06)/0,10 = 40\%$; $RAR = I_o - I_e = 0,10 - 0,06 = 0,04$ ($4\%$); y $NNT = 1 / RAR = 1 / 0,04 = 25$ pacientes. El Número Necesario a Tratar ($NNT = 1 / RAR = 100 / RAR\%$) indica cuántos pacientes deben recibir el nuevo tratamiento durante el periodo del estudio para evitar un evento adverso adicional en comparación con el control ($1 / 0,04 = 25$).
24	En Psiquiatría — Trastornos de Ansiedad (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿en qué consiste el Trastorno de Pánico frente al Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) y cuál es el tratamiento farmacológico de mantenimiento de primera línea en ambos?	El Trastorno de Pánico se caracteriza por crisis de pánico recurrentes e inesperadas (oleadas súbitas de miedo intenso que alcanzan su pico máximo en lt; 10-15$ minutos con palpitaciones, disnea, opresión torácica, parestesias y miedo a morir o perder el control) seguidas durante $\geq 1$ mes de inquietud persistente por sufrir nuevos ataques o conductas evitativas (con o sin agorafobia). El TAG se caracteriza por ansiedad y preocupación excesiva, difícil de controlar, sobre múltiples eventos cotidianos durante la mayoría de los días por al menos 6 meses, acompañada de tensión muscular, fatigabilidad, irritabilidad e insomnio. En ambos trastornos, el tratamiento farmacológico de mantenimiento a largo plazo de primera elección son los Antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, paroxetina) o IRSN (venlafaxina) asociados a Terapia Cognitivo-Conductual. Aunque las benzodiacepinas (clonazepam, lorazepam) son útiles a corto plazo en la urgencia o durante las primeras 2–4 semanas mientras inicia el efecto del ISRS, no deben usarse como monoterapia de mantenimiento crónico por el riesgo de tolerancia, dependencia y deterioro cognitivo.
25	En Neonatología (EUNACOM Chile / ENAM Perú / EGEL Plus Medicina), ¿qué cinco parámetros clínicos integran la Puntuación de Apgar al minuto 1 y al minuto 5 de vida, y qué mide en contraste la Escala de Silverman-Anderson?	El puntaje de Apgar (0 a 10 puntos) evalúa vitalidad y adaptación neonatal mediante: Apariencia (coloración), Pulso (frecuencia cardíaca), Gesticulación (irritabilidad refleja), Actividad (tono muscular) y Respiración (esfuerzo respiratorio). En cambio, la escala de Silverman-Anderson (0 a 10 puntos, donde mayor puntaje indica MAYOR gravedad) evalúa dificultad respiratoria neonatal mediante: disociación toracoabdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio. En Reanimación Neonatal, no se espera al Apgar del minuto 1 para iniciar maniobras: la decisión de ventilación a presión positiva (VPP) en el «minuto de oro» depende de tres preguntas iniciales (¿gestación a término?, ¿buen tono?, ¿respira o llora?) y de la frecuencia cardíaca (lt; 100\text{ lpm}$ o apnea/boqueo $\to$ VPP; lt; 60\text{ lpm}$ pese a VPP efectiva por 30 s $\to$ compresiones torácicas $3:1$).
26	En el Esquema Nacional de Vacunación (PAI en Chile, ESNI en Perú y Programa de Vacunación Universal en México, evaluados en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus), ¿cuáles son las dos vacunas que debe recibir todo recién nacido en las primeras horas de vida, qué tipo de inmunógeno es la vacuna BCG vs. la SRP (Tres Vírica), y en qué pacientes están contraindicadas las vacunas de virus o bacterias vivas atenuadas?	Al nacer se administran la vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guérin vivo atenuado de Mycobacterium bovis, vía intradérmica en región deltoidea, que previene las formas graves diseminadas de tuberculosis infantil: meningitis tuberculosa y TB miliar; contraindicada en RN con peso lt; 2.000\text{ g}$ o hijos de madre con VIH hasta descartar infección) y la primera dosis de vacuna contra Hepatitis B (recombinante inactivada, dentro de las primeras 12–24 h para prevenir transmisión vertical). Las vacunas vivas atenuadas (BCG, SRP/Sarampión-Rubéola-Parotiditis, Varicela, Fiebre Amarilla, Rotavirus oral, Sabin oral) están contraindicadas en inmunodeficiencias celulares graves y durante el embarazo. Las vacunas recomendadas y obligatorias durante la gestación en Latinoamérica son: Influenza inactivada (en cualquier trimestre), dTpa acelular (entre las 20 y 36 semanas para transferir anticuerpos transplacentarios contra Bordetella pertussis al recién nacido) y Hepatitis B / COVID-19 según esquema.
27	En Urgencias Obstétricas (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus Medicina), ¿cuál es el fármaco de elección para la prevención y el tratamiento de las convulsiones eclámpticas, cómo se monitoriza clínicamente su toxicidad en orden de aparición y cuál es su antídoto inmediato?	El fármaco de primera elección es el Sulfato de Magnesio (esquema de Zuspan: dosis de carga de $4\text{ a }6\text{ g}$ IV en 20 min, seguida de infusión de mantenimiento de $1\text{ a }2\text{ g/h}$ IV). Su rango terapéutico es de $4\text{ a }7\text{ mEq/L}$; los signos de intoxicación aparecen secuencialmente como: 1.º Abolición del reflejo rotuliano/patelar ($8-10\text{ mEq/L}$), 2.º Depresión respiratoria (lt; 12\text{ rpm}$, gt; 12\text{ mEq/L}$) y 3.º Paro cardiorrespiratorio. Ante pérdida del reflejo rotuliano o depresión respiratoria, se suspende la infusión y se administra su antídoto específico: Gluconato de Calcio al $10\%$ ($1\text{ g} = 10\text{ mL}$ IV lento en 3 a 5 minutos). Durante la infusión de Sulfato de Magnesio es obligatorio vigilar cada hora tres parámetros clínicos a la cabecera de la paciente: presencia de reflejo osteotendinoso patelar, frecuencia respiratoria ($\geq 12-14\text{ rpm}$) y diuresis horaria ($\geq 30\text{ mL/h}$ o $0,5\text{ mL/kg/h}$, ya que se excreta exclusivamente por vía renal). El tratamiento definitivo de la preeclampsia con criterios de severidad ($\geq 34$ semanas) y de la eclampsia (estabilizada la madre) es la interrupción del embarazo.
28	En Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención de Leavell y Clark (evaluados en EUNACOM, ENAM/SERUMS y EGEL Plus Medicina y Enfermería), ¿a qué nivel de prevención corresponden la Vacunación/Quimioprofilaxis, el Tamizaje precoz (Papanicolaou, mamografía, sangre oculta en heces), la Rehabilitación pos-ACV y la Prevención Cuaternaria?	(1) Prevención Primaria (periodo prepatogénico, disminuye la INCIDENCIA evitando que aparezca la enfermedad): Promoción de la salud y Protección específica (vacunación, uso de preservativo, suplementación con ácido fólico periconcepcional). (2) Prevención Secundaria (periodo patogénico subclínico, disminuye la PREVALENCIA y mortalidad mediante diagnóstico precoz y tratamiento oportuno): pruebas de tamizaje/cribado como Papanicolaou, mamografía, tamiz metabólico neonatal. (3) Prevención Terciaria (enfermedad clínica declarada): limitación del daño y rehabilitación física/funcional para evitar secuelas e invalidez. (4) Prevención Cuaternaria: conjunto de acciones para identificar pacientes en riesgo de sobremedicalización o sobrediagnóstico, protegiéndolos de intervenciones médicas invasivas innecesarias (primero no hacer daño). Una pregunta trampa frecuente en todos los exámenes nacionales: los programas de tamizaje o detección precoz (PAP, mamografía, antígeno prostático, hipotiroidismo congénito) son SIEMPRE Prevención Secundaria, porque buscan detectar una enfermedad que ya inició biológicamente en su fase asintomática.
29	En Ginecología y Endocrinología Reproductiva (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cuáles son los Criterios de Rotterdam para diagnosticar el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) en mujeres adultas y cuál es el tratamiento de primera línea para inducir la ovulación en una paciente con SOP e infertilidad anovulatoria?	Los Criterios de Rotterdam exigen la presencia de al menos 2 de los 3 criterios siguientes (habiendo excluido otras causas de hiperandrogenismo como hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, síndrome de Cushing, hiperprolactinemia e hipotiroidismo): (1) Oligoovulación o anovulación crónica (oligomenorrea/amenorrea), (2) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo con escala de Ferriman-Gallwey, acné, alopecia androgénica) y/o bioquímico (testosterona libre elevada), y (3) Morfología de ovario poliquístico en la ecografía transvaginal. Además de la baja de peso y ejercicio, el fármaco oral de primera línea actual para inducción de ovulación en SOP es el Letrozol (inhibidor de la aromatasa, superior al citrato de clomifeno en tasa de nacidos vivos), mientras que en pacientes que NO buscan embarazo el manejo de primera línea para regular ciclos y tratar el hirsutismo son los Anticonceptivos Orales Combinados. En el SOP, la anovulación crónica genera exposición prolongada del endometrio a los estrógenos sin la oposición cíclica de la progesterona, lo que incrementa significativamente el riesgo de Hiperplasia Endometrial y Adenocarcinoma de Endometrio Tipo I (endometrioide).
30	En Patología Respiratoria Neonatal (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se diferencian la Enfermedad de Membrana Hialina (SDR por déficit de surfactante), la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN / Pulmón Húmedo) y el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM)?	(1) Enfermedad de Membrana Hialina: típica del prematuro (lt; 34$ semanas) e hijo de madre diabética; radiografía con patrón reticulogranular difuso en «vidrio esmerilado», broncograma aéreo y disminución del volumen pulmonar (se previene con corticoides prenatales —betametasona o dexametasona entre las 24 y 34 semanas— y se trata con CPAP nasal y surfactante exógeno endotraqueal). (2) TTRN: típica del recién nacido a término o prematuro tardío nacido por cesárea sin trabajo de parto por retraso en la reabsorción de líquido pulmonar fetal; radiografía con hiperinsuflación, cisuritis (líquido en cisuras) y trama vascular perihiliar prominente, autolimitada en 24–72 h. (3) SAM: típica del postérmino ($\geq 42$ semanas) con sufrimiento fetal; radiografía con infiltrados algodonosos parcheados, atelectasias alternadas con atrapamiento aéreo y alto riesgo de neumotórax e hipertensión pulmonar persistente. Un hito preventivo evaluado en EUNACOM, ENAM y EGEL Plus es la maduración pulmonar fetal con Betametasona ($12\text{ mg}$ IM cada 24 h por 2 dosis) o Dexametasona ($6\text{ mg}$ IM cada 12 h por 4 dosis) en toda amenaza de parto prematuro entre las $24\text{ y }34^{+6}$ semanas, que reduce la incidencia de Membrana Hialina, hemorragia intraventricular y enterocolitis necrosante.
31	En Cirugía y Gastroenterología Pediátrica (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus), ¿cómo se diferencian la Estenosis Hipertrófica Congénita del Píloro, la Invaginación (Intususcepción) Intestinal y la Atresia Duodenal en función de la edad de presentación, el tipo de vómito (bilioso vs. no bilioso) y el hallazgo diagnóstico?	(1) Estenosis Hipertrófica del Píloro (asociada a primogénitos varones y exposición a macrolidos como eritromicina): inicia entre la 2.ª y 6.ª semana de vida con vómitos posprandiales NO BILIOSOS en proyectil progresivos, hambre voraz tras vomitar, alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica, oliva pilórica palpable y ecografía con espesor muscular pilórico gt; 3-4\text{ mm}$ y longitud gt; 15\text{ mm}$ (se corrige primero el trastorno hidroelectrolítico y luego se realiza piloromiotomía extramucosa de Fredet-Ramstedt). (2) Invaginación Intestinal (causa más común de obstrucción entre los 3 y 24 meses, habitualmente ileocólica idiopática): crisis de dolor abdominal cólico súbito con llanto, flexión de piernas, letargia intercrisis, masa palpable en forma de «morcilla», deposiciones en «jalea de grosella» e imagen ecográfica en «diana» o «escarapela» (se reduce con enema neumático o hidrostático si no hay perforación). (3) Atresia Duodenal (frecuente en Síndrome de Down / Trisomía 21): vómitos BILIOSOS desde las primeras horas de nacido e imagen radiográfica clásica de «doble burbuja». Recordatorio fisiopatológico clave de examen: al perder ácido clorhídrico gástrico puro sin bilis en la estenosis pilórica, el lactante desarrolla Alcalosis Metabólica Hipoclorémica e Hipopotasémica (con aciduria paradójica renal al intentar retener sodio intercambiándolo por hidrogeniones).
32	En Obstetricia y Control Prenatal (EUNACOM / ENAM / EGEL Plus, NOM-007 México), ¿cómo se diagnostica la Diabetes Gestacional según el criterio de un paso (PTOG con $75\text{ g}$ entre las 24 y 28 semanas) y cuál es la diferencia entre las metas glucémicas de control en el embarazo frente a la población no gestante?	Se realiza tamizaje universal entre las 24 y 28 semanas de gestación (además de glucemia en ayunas en el primer control prenatal para descartar diabetes pregestacional manifiesta $\geq 126\text{ mg/dL}$). Con la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG de $75\text{ g}$): según la guía chilena MINSal se diagnostica Diabetes Gestacional si la glucemia en ayuno en dos ocasiones es de $100-125\text{ mg/dL}$ o si a las 2 horas poscarga es $\geq 140\text{ mg/dL}$; según criterios IADPSG/ADA/GPC (un solo valor alterado basta): ayuno $\geq 92\text{ mg/dL}$, 1 hora $\geq 180\text{ mg/dL}$ o 2 horas $\geq 153\text{ mg/dL}$. Las metas de control capilar en la embarazada son estrictas: ayuno lt; 95\text{ mg/dL}$ ($90\text{ mg/dL}$ en Chile), 1 h posprandial lt; 140\text{ mg/dL}$ y 2 h posprandial lt; 120\text{ mg/dL}$. Si no se logran metas en 1–2 semanas con dieta y ejercicio, el fármaco de primera elección es la Insulina. La hiperglucemia materna atraviesa la placenta por difusión facilitada e induce hiperinsulinemia fetal reactiva (la insulina fetal actúa como factor de crecimiento anabólico), ocasionando macrosomía fetal (gt; 4.000\text{ g}$), polihidramnios, distocia de hombros, retraso en la síntesis de surfactante (membrana hialina) e hipoglucemia neonatal precoz al cortar el cordón umbilical.