اختبار الرخصة الطبية السعودية (SCFHS SMLE) — الباطنة، الجراحة العامة، الطوارئ وأخلاقيات الممارس الصحي وسلامة المرضى

مجموعة سريرية من 32 بطاقة تعليمية لاختبار الرخصة السعودية لمزاولة مهنة الطب البشري (SMLE)، تغطي الحالات الطارئة والسريرية عالية التكرار في الأمراض الباطنية (احتشاء عضلة القلب، قصور القلب، الحماض الكيتوني السكري، التهاب الرئة، نزف الدوالي، السكتة الدماغية، الحمى المالطية)، والجراحة العامة والرضوض (التهاب الزائدة والمرارة والبنكرياس، بروتوكول الإصابات، استرواح الصدر الضاغط، الفتوق وانسداد الأمعاء)، وطب الطوارئ والسموم، وأخلاقيات الممارس الصحي وسلامة المرضى والطب الوقائي.

Level
intermediate
Languages
ar → ar
Cards
32
Markdown
اختبار الرخصة الطبية السعودية (SCFHS SMLE) — الباطنة، الجراحة العامة، الطوارئ وأخلاقيات الممارس الصحي وسلامة المرضى (.md)

Flashcards (32)

#Front (Term / Question)Back (Definition / Answer)ExampleMultiple-Choice Options
1مريض عمره 62 عاماً حضر بألم بطني ماغص، إمساك تام مع عدم إخراج الغازات، تقيؤ متكرر، وانتفاخ بطني، وأظهرت أشعة البطن بوضعية الوقوف توسع عرى الأمعاء الدقيقة مع مستويات سائلة-غازية متعددة. ما السبب الأشيع لانسداد الأمعاء الدقيقة؟الالتصاقات البطنية الناتجة عن عمليات جراحية سابقة، يليها الفتوق المختنقة ثم الأورام — تمثل الالتصاقات ما بعد الجراحة السبب الأول لانسداد الأمعاء الدقيقة في البالغين (نحو 60–70% من الحالات)، ويبدأ التدبير بالصيام، تركيب أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط، وتعويض السوائل والشوارد وريدياً، مع التدخل الجراحي الفوري عند وجود علامات إقفار أو انثقاب.تمثل الالتصاقات ما بعد الجراحة السبب الأول لانسداد الأمعاء الدقيقة في البالغين (نحو 60–70% من الحالات)، ويبدأ التدبير بالصيام، تركيب أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط، وتعويض السوائل والشوارد وريدياً، مع التدخل الجراحي الفوري عند وجود علامات إقفار أو انثقاب.
  • الالتصاقات البطنية الناتجة عن عمليات جراحية سابقة، يليها الفتوق المختنقة ثم الأورام — تمثل الالتصاقات ما بعد الجراحة السبب الأول لانسداد الأمعاء الدقيقة في البالغين (نحو 60–70% من الحالات)، ويبدأ التدبير بالصيام، تركيب أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط، وتعويض السوائل والشوارد وريدياً، مع التدخل الجراحي الفوري عند وجود علامات إقفار أو انثقاب.
  • حصيات الكلى الحالبية الصغيرة
  • قرحة المعدة السطحية غير المثقوبة
  • البواسير الشرجية الداخلية من الدرجة الأولى
2مريض مصاب بتشمع الكبد حضر بقيء دموي غزير ناتج عن نزف دوالي المريء. بعد تأمين مجرى الهواء والإنعاش بالسوائل ونقل الدم المحافظ (هدف الهيموجلوبين 7–8 جم/ديسيلتر)، ما العلاج الدوائي والمنظاري القياسي الفوري؟إعطاء مقبضات الأوعية الحشوية وريدياً (أوكتريوتيد أو تيرليبريسين) مع مضاد حيوي وقائي (سيفترياكسون وريدياً)، ثم إجراء التنظير العلوي العاجل لربط الدوالي بالحلقة المطاطية خلال 12 ساعة — في نزف دوالي المريء الحاد، يُبدأ فوراً بالأوكتريوتيد أو التيرليبريسين لخفض ضغط الوريد البابي، مع مضاد حيوي وقائي (سيفترياكسون) الذي يقلل الوفيات وعودة النزف، متبوعاً بربط الدوالي بالمنظير خلال 12 ساعة (وتُمنع حاصرات بيتا في الطور الحاد).في نزف دوالي المريء الحاد، يُبدأ فوراً بالأوكتريوتيد أو التيرليبريسين لخفض ضغط الوريد البابي، مع مضاد حيوي وقائي (سيفترياكسون) الذي يقلل الوفيات وعودة النزف، متبوعاً بربط الدوالي بالمنظير خلال 12 ساعة (وتُمنع حاصرات بيتا في الطور الحاد).
  • إعطاء مقبضات الأوعية الحشوية وريدياً (أوكتريوتيد أو تيرليبريسين) مع مضاد حيوي وقائي (سيفترياكسون وريدياً)، ثم إجراء التنظير العلوي العاجل لربط الدوالي بالحلقة المطاطية خلال 12 ساعة — في نزف دوالي المريء الحاد، يُبدأ فوراً بالأوكتريوتيد أو التيرليبريسين لخفض ضغط الوريد البابي، مع مضاد حيوي وقائي (سيفترياكسون) الذي يقلل الوفيات وعودة النزف، متبوعاً بربط الدوالي بالمنظير خلال 12 ساعة (وتُمنع حاصرات بيتا في الطور الحاد).
  • إعطاء حاصرات بيتا غير الانتقائية (بروبرانولول) فموياً أثناء النزف الحاد والصدمة
  • إجراء عملية جراحية طارئة لاستئصال المريء قبل محاولة التنظير
  • إعطاء الهيبارين الوريدي لمنع تخثر الدم في الوريد البابي
3مريض حضر إلى الطوارئ بعد لسعة نحلة أو تناول دواء، يعاني من شرى جلدي معمم، وذمة في الشفتين واللسان، صرير حنجري، أزيز صدري، وهبوط ضغط الدم إلى 80/50 ملم زئبق. ما التشخيص وما خط العلاج الأول الفوري؟التأق (الصدمة التحسسية الشديدة)؛ وخط العلاج الأول الفوري هو حقن الإبينفرين (الأدرينالين) عضلياً بتركيز (1:1000) في الوجه الأمامي الوحشي للفخذ — في التأق (Anaphylaxis)، يُعد الإبينفرين العضلي في العضلة المتسعة الوحشية للفخذ هو الدواء الوحيد المنقذ للحياة كخط أول فوري، ولا تغني عنه مضادات الهيستامين أو الكورتيزون التي تعمل كعلاجات مساندة متأخرة.في التأق (Anaphylaxis)، يُعد الإبينفرين العضلي في العضلة المتسعة الوحشية للفخذ هو الدواء الوحيد المنقذ للحياة كخط أول فوري، ولا تغني عنه مضادات الهيستامين أو الكورتيزون التي تعمل كعلاجات مساندة متأخرة.
  • نوبة هلع؛ وتعالج بالتهدئة وإعطاء مضادات الهيستامين الفموية فقط
  • نوبة ربو بسيطة؛ وتعالج بالبخاخ الموسع للقصبات دون إعطاء أدرينالين
  • صدمة إنتانية؛ وتعالج بإعطاء الكورتيزون الوريدي فقط والانتظار 6 ساعات
  • التأق (الصدمة التحسسية الشديدة)؛ وخط العلاج الأول الفوري هو حقن الإبينفرين (الأدرينالين) عضلياً بتركيز (1:1000) في الوجه الأمامي الوحشي للفخذ — في التأق (Anaphylaxis)، يُعد الإبينفرين العضلي في العضلة المتسعة الوحشية للفخذ هو الدواء الوحيد المنقذ للحياة كخط أول فوري، ولا تغني عنه مضادات الهيستامين أو الكورتيزون التي تعمل كعلاجات مساندة متأخرة.
4مريض راجع العيادة الباطنية في منطقة مستوطنة أو بعد تناول حليب غير مبستر، يشتكي من حمى متموجة، تعرق ليلي غزير ذي رائحة مميزة، آلام مفصلية وعضلية، وتضخم في الكبد والطحال. ما التشخيص الأرجح وما نظام العلاج القياسي؟الحمى المالطية (البروسيلا)؛ وتُعالج بمزيج من الدوكسيسيكلين لمدة 6 أسابيع مع الريفامبيسين لمدة 6 أسابيع (أو الستربتومايسين عضلياً لأول أسبوعين) — داء البروسيلا (الحمى المالطية) شائع في أسئلة الرخصة الطبية السعودية ويرتبط بتناول الحليب الخام غير المبستر أو مخالطة الماشية، ويستلزم علاجاً مزدوجاً (دوكسيسيكلين + ريفامبيسين أو أمينوغليكوزيد) لمدة 6 أسابيع لمنع الانتكاس.داء البروسيلا (الحمى المالطية) شائع في أسئلة الرخصة الطبية السعودية ويرتبط بتناول الحليب الخام غير المبستر أو مخالطة الماشية، ويستلزم علاجاً مزدوجاً (دوكسيسيكلين + ريفامبيسين أو أمينوغليكوزيد) لمدة 6 أسابيع لمنع الانتكاس.
  • الحمى التيفوئيدية؛ وتُعالج بالبنسلين الفموي لمدة 5 أيام فقط
  • الحمى المالطية (البروسيلا)؛ وتُعالج بمزيج من الدوكسيسيكلين لمدة 6 أسابيع مع الريفامبيسين لمدة 6 أسابيع (أو الستربتومايسين عضلياً لأول أسبوعين) — داء البروسيلا (الحمى المالطية) شائع في أسئلة الرخصة الطبية السعودية ويرتبط بتناول الحليب الخام غير المبستر أو مخالطة الماشية، ويستلزم علاجاً مزدوجاً (دوكسيسيكلين + ريفامبيسين أو أمينوغليكوزيد) لمدة 6 أسابيع لمنع الانتكاس.
  • الملاريا المنجلية؛ وتُعالج بالميترونيدازول الوريدي لمدة أسبوع
  • التهاب الكبد الفيروسي أ؛ ويُعالج بالأسيكلوفير لمدة 10 أيام
5مريض يعاني من التهاب البنكرياس الحاد، ما هي المعايير التشخيصية المعتمدة التي يكفي توفر اثنين من ثلاثة منها لتأكيد التشخيص، وما أهم أسبابه؟1- ألم شرسوفي حاد نموذجي ينتشر إلى الظهر، 2- ارتفاع إنزيم الليباز أو الأميلاز في المصل إلى 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي أو أكثر، 3- موجودات تصويرية مميزة؛ وأشهر أسبابه الحصيات الصفراوية والكحول — يُشخص التهاب البنكرياس الحاد بتوفر معيارين من الثلاثة، ويُفضل إنزيم الليباز على الأميلاز لأنه أكثر نوعية ويبقى مرتفعاً لفترة أطول، ويعتمد العلاج الأولي على الإنعاش المكثف بالسوائل الوريدية (محلول رينجر لاكتات) وتسكين الألم.يُشخص التهاب البنكرياس الحاد بتوفر معيارين من الثلاثة، ويُفضل إنزيم الليباز على الأميلاز لأنه أكثر نوعية ويبقى مرتفعاً لفترة أطول، ويعتمد العلاج الأولي على الإنعاش المكثف بالسوائل الوريدية (محلول رينجر لاكتات) وتسكين الألم.
  • يكفي ارتفاع الأميلاز بنسبة 10% فوق الطبيعي مع صداع خفيف لتأكيد التشخيص
  • يجب إجراء خزعة جراحية من البنكرياس لكل مريض في الطوارئ لتأكيد التشخيص
  • 1- ألم شرسوفي حاد نموذجي ينتشر إلى الظهر، 2- ارتفاع إنزيم الليباز أو الأميلاز في المصل إلى 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي أو أكثر، 3- موجودات تصويرية مميزة؛ وأشهر أسبابه الحصيات الصفراوية والكحول — يُشخص التهاب البنكرياس الحاد بتوفر معيارين من الثلاثة، ويُفضل إنزيم الليباز على الأميلاز لأنه أكثر نوعية ويبقى مرتفعاً لفترة أطول، ويعتمد العلاج الأولي على الإنعاش المكثف بالسوائل الوريدية (محلول رينجر لاكتات) وتسكين الألم.
  • السبب الوحيد لالتهاب البنكرياس الحاد هو العدوى الفيروسية التنفسية
6في جراحة الغدة الدرقية والثدي: ما المضاعفة الجراحية التي تسبب بحة في الصوت أو انسداداً تنفسياً بعد استئصال الدرقية، وما النهج الثلاثي القياسي لتقييم أي كتلة ثديية؟إصابة العصب الحنجري الراجع (أحادي الجانب يسبب بحة الصوت، وثنائي الجانب يسبب انسداد مجرى الهواء)؛ والتقييم الثلاثي لكتلة الثدي يشمل: الفحص السريري، التصوير الشعاعي (الماموجرام و/أو الموجات فوق الصوتية)، والخزعة بالإبرة العريضة — يمر العصب الحنجري الراجع بالقرب من الشريان الدرقي السفلي وتؤدي إصابته لبحة الصوت، كما يؤدي استئصال الغدد جارات الدرقية عن طريق الخطأ إلى نقص كالسيوم الدم (تظهر فيه علامتا شفوستيك وتروسو). أما تقييم كتلة الثدي فيعتمد على التقييم الثلاثي.يمر العصب الحنجري الراجع بالقرب من الشريان الدرقي السفلي وتؤدي إصابته لبحة الصوت، كما يؤدي استئصال الغدد جارات الدرقية عن طريق الخطأ إلى نقص كالسيوم الدم (تظهر فيه علامتا شفوستيك وتروسو). أما تقييم كتلة الثدي فيعتمد على التقييم الثلاثي.
  • إصابة العصب الوجهي السابع؛ وتقييم كتلة الثدي يتم بالاستئصال الجراحي الكامل مباشرة دون تصوير أو خزعة
  • ارتفاع الكالسيوم الشديد نتيجة استئصال جارات الدرقية؛ وتقييم الثدي يتم بالأشعة السينية للصدر
  • إصابة العصب الحنجري الراجع (أحادي الجانب يسبب بحة الصوت، وثنائي الجانب يسبب انسداد مجرى الهواء)؛ والتقييم الثلاثي لكتلة الثدي يشمل: الفحص السريري، التصوير الشعاعي (الماموجرام و/أو الموجات فوق الصوتية)، والخزعة بالإبرة العريضة — يمر العصب الحنجري الراجع بالقرب من الشريان الدرقي السفلي وتؤدي إصابته لبحة الصوت، كما يؤدي استئصال الغدد جارات الدرقية عن طريق الخطأ إلى نقص كالسيوم الدم (تظهر فيه علامتا شفوستيك وتروسو). أما تقييم كتلة الثدي فيعتمد على التقييم الثلاثي.
  • إصابة العصب المبهم تسبب شللاً في حركة اللسان؛ وتقييم الثدي يعتمد على دلالات الأورام في الدم فقط
7مريض عمره 22 عاماً مصاب بداء السكري من النوع الأول حضر إلى الطوارئ بتقيؤ وألم بطني وتنفس سريع وعميق (تنفس كوسماول)، وكان سكر الدم 420 ملجم/ديسيلتر، والرقم الهيدروجيني للدم الشرياني 7.18، والبيكربونات 10 ملليمول/لتر، وبوتاسيوم المصل 3.1 ملليمول/لتر. ما الخطوة الحرجة قبل بدء تسريب الإنسولين الوريدي؟البدء بإنعاش السوائل الوريدية (محلول الملح النظامي 0.9%) وتعويض البوتاسيوم وريدياً أولاً وتأجيل الإنسولين حتى يرتفع البوتاسيوم إلى 3.3 ملليمول/لتر أو أكثر — في الحماض الكيتوني السكري، يدفع الإنسولين البوتاسيوم إلى داخل الخلايا مما قد يسبب نقص بوتاسيوم قاتلاً واضطراب نظم قلبي إذا كان البوتاسيوم الابتدائي أقل من 3.3 ملليمول/لتر؛ لذا يجب إعطاء السوائل الوريدية وتعويض البوتاسيوم أولاً قبل بدء الإنسولين.في الحماض الكيتوني السكري، يدفع الإنسولين البوتاسيوم إلى داخل الخلايا مما قد يسبب نقص بوتاسيوم قاتلاً واضطراب نظم قلبي إذا كان البوتاسيوم الابتدائي أقل من 3.3 ملليمول/لتر؛ لذا يجب إعطاء السوائل الوريدية وتعويض البوتاسيوم أولاً قبل بدء الإنسولين.
  • إعطاء دفعة وريدية كبيرة من الإنسولين المنتظم فوراً بالتزامن مع بيكربونات الصوديوم
  • البدء بإنعاش السوائل الوريدية (محلول الملح النظامي 0.9%) وتعويض البوتاسيوم وريدياً أولاً وتأجيل الإنسولين حتى يرتفع البوتاسيوم إلى 3.3 ملليمول/لتر أو أكثر — في الحماض الكيتوني السكري، يدفع الإنسولين البوتاسيوم إلى داخل الخلايا مما قد يسبب نقص بوتاسيوم قاتلاً واضطراب نظم قلبي إذا كان البوتاسيوم الابتدائي أقل من 3.3 ملليمول/لتر؛ لذا يجب إعطاء السوائل الوريدية وتعويض البوتاسيوم أولاً قبل بدء الإنسولين.
  • إعطاء محلول الدكستروز 5% منذ اللحظة الأولى مع الإنسولين تحت الجلد
  • منع إعطاء أي سوائل وريدية لتجنب الوذمة الدماغية والاكتفاء بالإنسولين العضلي
8في تقييم مريض مصاب برض في الرأس باستخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، إذا كان المريض يفتح عينيه عند التنبيه المؤلم (2)، ويصدر كلمات غير مترابطة (3)، ويسحب طرفه بعيداً عن الألم (4)، فكم مجموع نقاطه وما دلالة المقياس إذا كان 8 أو أقل؟المجموع 9 من 15؛ وإذا كان المقياس 8 أو أقل فإنه يدل على غيبوبة وإصابة دماغية شديدة تستوجب التنبيب الرغامي الفوري لحماية مجرى الهواء — يتراوح مقياس غلاسكو بين 3 (الأدنى) و15 (الأعلى): فتح العينين (1–4)، الاستجابة اللفظية (1–5)، والاستجابة الحركية (1–6). والقاعدة الذهبية في الطوارئ: إذا كان المقياس 8 أو أقل فيجب تنبيب المريض لحماية مجرى الهواء.يتراوح مقياس غلاسكو بين 3 (الأدنى) و15 (الأعلى): فتح العينين (1–4)، الاستجابة اللفظية (1–5)، والاستجابة الحركية (1–6). والقاعدة الذهبية في الطوارئ: إذا كان المقياس 8 أو أقل فيجب تنبيب المريض لحماية مجرى الهواء.
  • المجموع 12 من 15؛ ولا يحتاج التنبيب الرغامي إلا إذا وصل المقياس إلى صفر
  • المجموع 6 من 15؛ ويدل على إصابة دماغية طفيفة لا تستدعي تصوير الرأس
  • المجموع 9 من 15؛ وإذا كان المقياس 8 أو أقل فإنه يدل على غيبوبة وإصابة دماغية شديدة تستوجب التنبيب الرغامي الفوري لحماية مجرى الهواء — يتراوح مقياس غلاسكو بين 3 (الأدنى) و15 (الأعلى): فتح العينين (1–4)، الاستجابة اللفظية (1–5)، والاستجابة الحركية (1–6). والقاعدة الذهبية في الطوارئ: إذا كان المقياس 8 أو أقل فيجب تنبيب المريض لحماية مجرى الهواء.
  • المجموع 9 من 10؛ ويُمنع إجراء الأشعة المقطعية للرأس في هذه الحالة
9في طب الطوارئ والسموم: ما هو الترياق النوعي (المضاد النوعي) لكل من التسمم بـ: 1- الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، 2- الأفيونات (المورفين)، 3- البنزوديازيبينات، 4- المبيدات الفسفورية العضوية؟الباراسيتامول: أستيل سيستئين؛ الأفيونات: نالوكسون؛ البنزوديازيبينات: فلومازينيل؛ المبيدات الفسفورية العضوية: أتروبين مع براليدوكسيم — معرفة الترياق النوعي للسموم ركن أساسي في أسئلة الطوارئ باختبار الرخصة الطبية والصيدلانية؛ حيث يعيد الأستيل سيستئين مخزون الجلوتاثيون الكبدي في تسمم الباراسيتامول، ويعاكس النالوكسون تثبيط التنفس الأفيوني.معرفة الترياق النوعي للسموم ركن أساسي في أسئلة الطوارئ باختبار الرخصة الطبية والصيدلانية؛ حيث يعيد الأستيل سيستئين مخزون الجلوتاثيون الكبدي في تسمم الباراسيتامول، ويعاكس النالوكسون تثبيط التنفس الأفيوني.
  • الباراسيتامول: فيتامين ك؛ الأفيونات: أتروبين؛ البنزوديازيبينات: ديفيروكسامين؛ المبيدات: غلوكاغون
  • الباراسيتامول: نالوكسون؛ الأفيونات: أستيل سيستئين؛ البنزوديازيبينات: بروتامين سلفات
  • الباراسيتامول: إيثانول؛ الأفيونات: فلومازينيل؛ البنزوديازيبينات: كالسيوم غلوكونات
  • الباراسيتامول: أستيل سيستئين؛ الأفيونات: نالوكسون؛ البنزوديازيبينات: فلومازينيل؛ المبيدات الفسفورية العضوية: أتروبين مع براليدوكسيم — معرفة الترياق النوعي للسموم ركن أساسي في أسئلة الطوارئ باختبار الرخصة الطبية والصيدلانية؛ حيث يعيد الأستيل سيستئين مخزون الجلوتاثيون الكبدي في تسمم الباراسيتامول، ويعاكس النالوكسون تثبيط التنفس الأفيوني.
10كيف تتوزع الأوزان النسبية للأقسام السريرية الخمسة في مخطط اختبار الرخصة السعودية لمزاولة مهنة الطب البشري (SMLE)؟الباطنة 30%، النساء والولادة 20%، طب الأطفال 20%، الجراحة العامة 20%، طب الأسرة والطب الوقائي والأخلاقيات الطبية وسلامة المرضى 10% — يمثل قسم الأمراض الباطنية الحصة الأكبر في مخطط اختبار الرخصة الطبية السعودية بنسبة 30%، تليه الجراحة العامة والنساء والولادة وطب الأطفال بنسبة 20% لكل منها، ثم طب الأسرة والوبائيات وأخلاقيات الممارس الصحي بنسبة 10%.يمثل قسم الأمراض الباطنية الحصة الأكبر في مخطط اختبار الرخصة الطبية السعودية بنسبة 30%، تليه الجراحة العامة والنساء والولادة وطب الأطفال بنسبة 20% لكل منها، ثم طب الأسرة والوبائيات وأخلاقيات الممارس الصحي بنسبة 10%.
  • الباطنة 25%، الجراحة العامة 25%، طب الأطفال 25%، النساء والولادة 25%، ولا توجد أسئلة للأخلاقيات
  • الباطنة 40%، الجراحة 30%، الطوارئ 15%، الطب النفسي 15%
  • طب الأسرة 30%، الباطنة 20%، الجراحة 20%، الأطفال 15%، النساء والولادة 15%
  • الباطنة 30%، النساء والولادة 20%، طب الأطفال 20%، الجراحة العامة 20%، طب الأسرة والطب الوقائي والأخلاقيات الطبية وسلامة المرضى 10% — يمثل قسم الأمراض الباطنية الحصة الأكبر في مخطط اختبار الرخصة الطبية السعودية بنسبة 30%، تليه الجراحة العامة والنساء والولادة وطب الأطفال بنسبة 20% لكل منها، ثم طب الأسرة والوبائيات وأخلاقيات الممارس الصحي بنسبة 10%.
11ما نوع العزل الوقائي المطلوب في المستشفى لكل من الأمراض المعدية الآتية: 1- الدرن الرئوي النشط والحصبة وجدري الماء، 2- الحمى الشوكية (النيسرية السحائية) والإنفلونزا، 3- بكتيريا المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين؟الدرن والحصبة وجدري الماء: عزل هوائي (غرفة ضغط سلبي وكمامة N95)؛ الحمى الشوكية والإنفلونزا: عزل الرذاذ/القطيرات (كمامة جراحية)؛ البكتيريا المقاومة: عزل التلامس (قفازات ومريول واقٍ) مع عزل التلامس أيضاً لجدري الماء — التمييز بين العزل الهوائي (للجزيئات الدقيقة أقل من 5 ميكرون كالدرن والحصبة وجدري الماء في غرف الضغط السلبي بكمامة N95) وعزل القطيرات (أكبر من 5 ميكرون كالسحايا والإنفلونزا بالكمامة الجراحية) سؤال متكرر جداً في اختبارات الرخصة الصحية.التمييز بين العزل الهوائي (للجزيئات الدقيقة أقل من 5 ميكرون كالدرن والحصبة وجدري الماء في غرف الضغط السلبي بكمامة N95) وعزل القطيرات (أكبر من 5 ميكرون كالسحايا والإنفلونزا بالكمامة الجراحية) سؤال متكرر جداً في اختبارات الرخصة الصحية.
  • الدرن الرئوي يحتاج عزل تلامس فقط دون كمامة، والإنفلونزا تحتاج غرفة ضغط سلبي دائماً
  • الحصبة تحتاج قفازات فقط ولا تنتقل عبر الهواء
  • الدرن والحصبة وجدري الماء: عزل هوائي (غرفة ضغط سلبي وكمامة N95)؛ الحمى الشوكية والإنفلونزا: عزل الرذاذ/القطيرات (كمامة جراحية)؛ البكتيريا المقاومة: عزل التلامس (قفازات ومريول واقٍ) مع عزل التلامس أيضاً لجدري الماء — التمييز بين العزل الهوائي (للجزيئات الدقيقة أقل من 5 ميكرون كالدرن والحصبة وجدري الماء في غرف الضغط السلبي بكمامة N95) وعزل القطيرات (أكبر من 5 ميكرون كالسحايا والإنفلونزا بالكمامة الجراحية) سؤال متكرر جداً في اختبارات الرخصة الصحية.
  • جميع الأمراض المعدية توضع في غرفة واحدة ذات ضغط إيجابي
12في الطب الوقائي والإحصاء الحيوي: إذا كان اختبار مسحي لمرض معين يكتشف 90 مصاباً من أصل 100 شخص مصاب فعلياً بالمرض، ويعطي نتيجة سلبية صحيحة لـ 80 شخصاً من أصل 100 شخص سليم، فما قيمة «حساسية الاختبار» و«نوعيته»؟الحساسية = 90% (قدرة الاختبار على اكتشاف المصابين فعلاً)، والنوعية = 80% (قدرة الاختبار على استبعاد السليمين فعلاً) — الحساسية = الإيجابيون الحقيقيون ÷ (الإيجابيون الحقيقيون + السلبيون الكاذبون) = 90 ÷ 100 = 90%، وتفيد الاختبارات عالية الحساسية في «استبعاد» المرض عند سلبيتها. والنوعية = السلبيون الحقيقيون ÷ (السلبيون الحقيقيون + الإيجابيون الكاذبون) = 80 ÷ 100 = 80%، وتفيد في «تأكيد» المرض عند إيجابيتها.الحساسية = الإيجابيون الحقيقيون ÷ (الإيجابيون الحقيقيون + السلبيون الكاذبون) = 90 ÷ 100 = 90%، وتفيد الاختبارات عالية الحساسية في «استبعاد» المرض عند سلبيتها. والنوعية = السلبيون الحقيقيون ÷ (السلبيون الحقيقيون + الإيجابيون الكاذبون) = 80 ÷ 100 = 80%، وتفيد في «تأكيد» المرض عند إيجابيتها.
  • الحساسية = 80%، والنوعية = 90%
  • الحساسية = 90% (قدرة الاختبار على اكتشاف المصابين فعلاً)، والنوعية = 80% (قدرة الاختبار على استبعاد السليمين فعلاً) — الحساسية = الإيجابيون الحقيقيون ÷ (الإيجابيون الحقيقيون + السلبيون الكاذبون) = 90 ÷ 100 = 90%، وتفيد الاختبارات عالية الحساسية في «استبعاد» المرض عند سلبيتها. والنوعية = السلبيون الحقيقيون ÷ (السلبيون الحقيقيون + الإيجابيون الكاذبون) = 80 ÷ 100 = 80%، وتفيد في «تأكيد» المرض عند إيجابيتها.
  • الحساسية = 10%، والنوعية = 20%
  • الحساسية = 100%، والنوعية = 50%
13ما هي الهيكلة الرسمية لاختبار الرخصة السعودية لمزاولة مهنة الطب البشري (SMLE) الصادر عن الهيئة السعودية للتخصصات الصحية، وما درجة النجاح المعيارية؟300 سؤال اختيار من متعدد مقسمة على 3 جلسات (100 سؤال لكل جلسة، ساعتان للجلسة = 6 ساعات إجمالاً)، والمقياس من 200 إلى 800 ودرجة النجاح 600 — يتألف اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE) من 300 سؤال على مدار 3 جلسات (ساعتان لكل جلسة مع استراحة إجمالية 45 دقيقة)، وتُحسب النتيجة على مقياس معياري من 200 إلى 800 درجة وتبلغ درجة الاجتياز 600 درجة.يتألف اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE) من 300 سؤال على مدار 3 جلسات (ساعتان لكل جلسة مع استراحة إجمالية 45 دقيقة)، وتُحسب النتيجة على مقياس معياري من 200 إلى 800 درجة وتبلغ درجة الاجتياز 600 درجة.
  • 300 سؤال اختيار من متعدد مقسمة على 3 جلسات (100 سؤال لكل جلسة، ساعتان للجلسة = 6 ساعات إجمالاً)، والمقياس من 200 إلى 800 ودرجة النجاح 600 — يتألف اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE) من 300 سؤال على مدار 3 جلسات (ساعتان لكل جلسة مع استراحة إجمالية 45 دقيقة)، وتُحسب النتيجة على مقياس معياري من 200 إلى 800 درجة وتبلغ درجة الاجتياز 600 درجة.
  • 200 سؤال مقسمة على جلستين (100 سؤال لكل جلسة)، والمقياس من 100 إلى 500 ودرجة النجاح 350
  • 150 سؤالاً في جلسة واحدة مدتها 3 ساعات، والمقياس من 0 إلى 100 ودرجة النجاح 65
  • 400 سؤال مقسمة على 4 جلسات، والمقياس من 200 إلى 800 ودرجة النجاح 500
14في الجراحة العامة: مريض شاب حضر بألم بطني بدأ حول السرة ثم انتقل وتمركز في الربع السفلي الأيمن للبطن، مع فقدان شهية وغثيان وحمى خفيفة وإيلام ارتدادي في نقطة ماكبيرني. ما عناصر مقياس ألفارادو (Alvarado Score) لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد؟يتكون من 10 نقاط: انتقال الألم للربع السفلي الأيمن (1)، فقدان الشهية (1)، غثيان/قيء (1)، إيلام بالربع السفلي الأيمن (2)، إيلام ارتدادي (1)، ارتفاع الحرارة (1)، ارتفاع كريات الدم البيضاء (2)، انحراف الصيغة لليسار (1) — يُعد مقياس ألفارادو من أكثر المقاييس الجراحية تكراراً في اختبار الرخصة الطبية؛ حيث تمنح علامة الإيلام في الربع السفلي الأيمن وارتفاع كريات الدم البيضاء نقطتين لكل منهما، ومجموع 7 نقاط فأكثر يرجح بشدة التهاب الزائدة الدودية الحاد.يُعد مقياس ألفارادو من أكثر المقاييس الجراحية تكراراً في اختبار الرخصة الطبية؛ حيث تمنح علامة الإيلام في الربع السفلي الأيمن وارتفاع كريات الدم البيضاء نقطتين لكل منهما، ومجموع 7 نقاط فأكثر يرجح بشدة التهاب الزائدة الدودية الحاد.
  • يتكون من: مستوى الأميلاز، الليباز، البيليروبين، والفوسفاتاز القلوية فقط
  • يعتمد على تنظير القولون الكامل كخطوة أولى في الطوارئ
  • يشترط وجود يرقان انسدادي وكتلة محسوسة في المراق الأيسر
  • يتكون من 10 نقاط: انتقال الألم للربع السفلي الأيمن (1)، فقدان الشهية (1)، غثيان/قيء (1)، إيلام بالربع السفلي الأيمن (2)، إيلام ارتدادي (1)، ارتفاع الحرارة (1)، ارتفاع كريات الدم البيضاء (2)، انحراف الصيغة لليسار (1) — يُعد مقياس ألفارادو من أكثر المقاييس الجراحية تكراراً في اختبار الرخصة الطبية؛ حيث تمنح علامة الإيلام في الربع السفلي الأيمن وارتفاع كريات الدم البيضاء نقطتين لكل منهما، ومجموع 7 نقاط فأكثر يرجح بشدة التهاب الزائدة الدودية الحاد.
15مريض مصاب بقصور القلب المزمن مع انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر (أقل من 40%)، ما هي الركائز الدوائية الأربع التي ثبت أنها تقلل الوفيات وتُحسن البقيا في هذا المرض؟مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، حاصرات بيتا المعتمدة، مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون)، ومثبطات الناقل المشترك صوديوم-جلوكوز 2 (دباغليفلوزين) — الركائز الدوائية الأربع المعدلة لسير المرض وتقليل الوفيات في قصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض تشمل: ARNI/ACEi، وحاصرات بيتا (بيسوبرولول، كارفيديلول، ميتوبرولول سكسينات)، ومضادات الألدوستيرون، ومثبطات SGLT2، بينما مدرات العروة تخفف الاحتقان والأعراض دون تقليل الوفيات.الركائز الدوائية الأربع المعدلة لسير المرض وتقليل الوفيات في قصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض تشمل: ARNI/ACEi، وحاصرات بيتا (بيسوبرولول، كارفيديلول، ميتوبرولول سكسينات)، ومضادات الألدوستيرون، ومثبطات SGLT2، بينما مدرات العروة تخفف الاحتقان والأعراض دون تقليل الوفيات.
  • الديجوكسين، الفوروسيميد (مدرات العروة)، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل)، والأسبرين
  • الأملوديبين، الهيدرالازين، الثيازيد، والأميودارون فقط
  • مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، حاصرات بيتا المعتمدة، مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون)، ومثبطات الناقل المشترك صوديوم-جلوكوز 2 (دباغليفلوزين) — الركائز الدوائية الأربع المعدلة لسير المرض وتقليل الوفيات في قصور القلب ذي الكسر القذفي المنخفض تشمل: ARNI/ACEi، وحاصرات بيتا (بيسوبرولول، كارفيديلول، ميتوبرولول سكسينات)، ومضادات الألدوستيرون، ومثبطات SGLT2، بينما مدرات العروة تخفف الاحتقان والأعراض دون تقليل الوفيات.
  • مدرات البول العروية بمفردها مع الراحة التامة ومنع حاصرات بيتا نهائياً
16ما هي التوصيات الوطنية المعتمدة للفحص المبكر (المسح الوقائي) عن سرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم لدى الأشخاص ذوي الخطورة الاعتيادية في المملكة؟سرطان الثدي: تصوير الثدي الشعاعي (الماموجرام) كل سنة إلى سنتين للسيدات بدءاً من عمر 40 عاماً؛ وسرطان القولون والمستقيم: بدءاً من عمر 45 عاماً عبر تنظير القولون الكامل كل 10 سنوات أو فحص الدم الخفي في البراز (الاختبار المناعي الكيميائي للبراز) سنوياً — برامج الفحص المبكر الوطنية في المملكة توصي بالماموجرام للسيدات من عمر 40 عاماً، وبفحص سرطان القولون والمستقيم للجنسين ذوي الخطورة المتوسطة بدءاً من عمر 45 عاماً.برامج الفحص المبكر الوطنية في المملكة توصي بالماموجرام للسيدات من عمر 40 عاماً، وبفحص سرطان القولون والمستقيم للجنسين ذوي الخطورة المتوسطة بدءاً من عمر 45 عاماً.
  • سرطان الثدي: الرنين المغناطيسي للثدي سنوياً بدءاً من عمر 18 عاماً؛ وسرطان القولون: بدءاً من عمر 75 عاماً فقط
  • سرطان الثدي: تصوير الثدي الشعاعي (الماموجرام) كل سنة إلى سنتين للسيدات بدءاً من عمر 40 عاماً؛ وسرطان القولون والمستقيم: بدءاً من عمر 45 عاماً عبر تنظير القولون الكامل كل 10 سنوات أو فحص الدم الخفي في البراز (الاختبار المناعي الكيميائي للبراز) سنوياً — برامج الفحص المبكر الوطنية في المملكة توصي بالماموجرام للسيدات من عمر 40 عاماً، وبفحص سرطان القولون والمستقيم للجنسين ذوي الخطورة المتوسطة بدءاً من عمر 45 عاماً.
  • سرطان الثدي: فحص دلالات الأورام في الدم فقط؛ وسرطان القولون: الأشعة السينية العادية للبطن
  • لا يُنصح بإجراء أي فحص مبكر إلا بعد ظهور أعراض النزف أو فقدان الوزن الشديد
17وفق بروتوكول دعم الحياة المتقدم في الإصابات والحوادث (ATLS)، ما الترتيب الإلزامي للمسح الأولي لمصاب متعدد الرضوض في قسم الطوارئ؟تأمين مجرى الهواء مع تثبيت العمود الفقري العنقي (A)، التنفس والتهوية (B)، الدوران والسيطرة على النزف (C)، التقييم العصبي ومقياس غلاسكو للغيبوبة (D)، ثم كشف كامل الجسم مع منع انخفاض الحرارة (E) — يعتمد المسح الأولي في الإصابات (ABCDE) على معالجة التهديدات الفورية للحياة بترتيب صارم، فلا يُنتقل إلى الخطوة التالية قبل تأمين الخطوة التي تسبقها.يعتمد المسح الأولي في الإصابات (ABCDE) على معالجة التهديدات الفورية للحياة بترتيب صارم، فلا يُنتقل إلى الخطوة التالية قبل تأمين الخطوة التي تسبقها.
  • إجراء الرنين المغناطيسي لكامل الجسم أولاً قبل فحص مجرى الهواء والتنفس
  • تأمين مجرى الهواء مع تثبيت العمود الفقري العنقي (A)، التنفس والتهوية (B)، الدوران والسيطرة على النزف (C)، التقييم العصبي ومقياس غلاسكو للغيبوبة (D)، ثم كشف كامل الجسم مع منع انخفاض الحرارة (E) — يعتمد المسح الأولي في الإصابات (ABCDE) على معالجة التهديدات الفورية للحياة بترتيب صارم، فلا يُنتقل إلى الخطوة التالية قبل تأمين الخطوة التي تسبقها.
  • تجبير كسور الأطراف البسيطة أولاً ثم فحص التنفس ومجرى الهواء لاحقاً
  • البدء بأخذ التاريخ المرضي المفصل من العائلة قبل إيقاف النزف الشرياني الخارجي
18إذا وقع خطأ طبي دوائي أو جراحي أدى إلى ضرر لمريض منوم في المستشفى، ما التصرف الأخلاقي والنظامي الواجب على الطبيب وفق معايير سلامة المرضى؟تقديم الرعاية الطبية الفورية لعلاج الضرر واستقرار المريض، ثم الإفصاح الصادق والشفاف للمريض أو ذويه عن وقوع الخطأ واعتذار الفريق الطبي وبيان خطة العلاج والتصحيح، وتوثيق الحادثة ورفع تقرير حادثة سلامة عارض (OVR) لتحليل السبب الجذري ومنع تكراره — الإفصاح الصادق للمريض عند وقوع خطأ طبي واجب أخلاقي ونظامي أصيل، مصحوباً بالإبلاغ عبر نظام حوادث سلامة المرضى لإجراء تحليل السبب الجذري وتطوير النظام الصحي دون ثقافة التستر.الإفصاح الصادق للمريض عند وقوع خطأ طبي واجب أخلاقي ونظامي أصيل، مصحوباً بالإبلاغ عبر نظام حوادث سلامة المرضى لإجراء تحليل السبب الجذري وتطوير النظام الصحي دون ثقافة التستر.
  • إخفاء الخطأ عن المريض وأسرته وتعديل الملف الطبي سراً لتجنب المساءلة
  • إلقاء اللوم علناً على الممرض أو الصيدلي أمام المريض للتنصل من المسؤولية
  • تخريج المريض فوراً من المستشفى دون إخباره بما حدث
  • تقديم الرعاية الطبية الفورية لعلاج الضرر واستقرار المريض، ثم الإفصاح الصادق والشفاف للمريض أو ذويه عن وقوع الخطأ واعتذار الفريق الطبي وبيان خطة العلاج والتصحيح، وتوثيق الحادثة ورفع تقرير حادثة سلامة عارض (OVR) لتحليل السبب الجذري ومنع تكراره — الإفصاح الصادق للمريض عند وقوع خطأ طبي واجب أخلاقي ونظامي أصيل، مصحوباً بالإبلاغ عبر نظام حوادث سلامة المرضى لإجراء تحليل السبب الجذري وتطوير النظام الصحي دون ثقافة التستر.
19ما الفرق التشخيصي والسريري بين التهاب المرارة الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية الصاعد الحاد، وما هي ثلاثية شاركو وخماسية رينولدز؟التهاب المرارة الحاد يتميز بعلامة ميرفي الإيجابية وألم المراق الأيمن المستمر دون يرقان غالباً، بينما التهاب الأقنية الصفراوية يتميز بثلاثية شاركو (حمى، يرقان، ألم بالمراق الأيمن) وتُضاف إليها الصدمة والتشوش الذهني في خماسية رينولدز — التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد حالة طوارئ جراحية/تنظيرية ناتجة عن انسداد القناة الصفراوية الجامعة بحصاة مع عدوى بكتيرية، وتستلزم إنعاشاً بالسوائل ومضادات حيوية واسعة الطيف وتصريفاً صفراوياً عاجلاً بالمنظار (ERCP).التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد حالة طوارئ جراحية/تنظيرية ناتجة عن انسداد القناة الصفراوية الجامعة بحصاة مع عدوى بكتيرية، وتستلزم إنعاشاً بالسوائل ومضادات حيوية واسعة الطيف وتصريفاً صفراوياً عاجلاً بالمنظار (ERCP).
  • علامة ميرفي تكون إيجابية فقط في التهاب البنكرياس الحاد وتغيب في التهاب المرارة
  • ثلاثية شاركو تتكون من: قيء دموي، تغوط أسود، وحبن بطني
  • يعالج التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بالملاحظة المنزلية والمسكنات فقط دون تصريف صفراوي
  • التهاب المرارة الحاد يتميز بعلامة ميرفي الإيجابية وألم المراق الأيمن المستمر دون يرقان غالباً، بينما التهاب الأقنية الصفراوية يتميز بثلاثية شاركو (حمى، يرقان، ألم بالمراق الأيمن) وتُضاف إليها الصدمة والتشوش الذهني في خماسية رينولدز — التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد حالة طوارئ جراحية/تنظيرية ناتجة عن انسداد القناة الصفراوية الجامعة بحصاة مع عدوى بكتيرية، وتستلزم إنعاشاً بالسوائل ومضادات حيوية واسعة الطيف وتصريفاً صفراوياً عاجلاً بالمنظار (ERCP).
20ما هي «اللحظات الخمس لنظافة اليدين» المعتمدة لمنع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، ومتى يجب غسل اليدين بالماء والصابون بدلاً من المعقم الكحولي؟1- قبل ملامسة المريض، 2- قبل إجراء تنظيفي أو عقيم، 3- بعد خطر التعرض لسوائل الجسم، 4- بعد ملامسة المريض، 5- بعد ملامسة محيط المريض؛ ويجب الغسل بالماء والصابون عند اتساخ اليدين ظاهرياً أو عند رعاية مريض مصاب بالمطثية العسيرة المكونة للأبواغ — أبواغ بكتيريا المطثية العسيرة (المسببة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب بعد المضادات الحيوية) مقاومة للمعقمات الكحولية، لذا يلزم غسل اليدين ميكانيكياً بالماء الجاري والصابون لإزالتها.أبواغ بكتيريا المطثية العسيرة (المسببة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب بعد المضادات الحيوية) مقاومة للمعقمات الكحولية، لذا يلزم غسل اليدين ميكانيكياً بالماء الجاري والصابون لإزالتها.
  • 1- قبل ملامسة المريض، 2- قبل إجراء تنظيفي أو عقيم، 3- بعد خطر التعرض لسوائل الجسم، 4- بعد ملامسة المريض، 5- بعد ملامسة محيط المريض؛ ويجب الغسل بالماء والصابون عند اتساخ اليدين ظاهرياً أو عند رعاية مريض مصاب بالمطثية العسيرة المكونة للأبواغ — أبواغ بكتيريا المطثية العسيرة (المسببة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب بعد المضادات الحيوية) مقاومة للمعقمات الكحولية، لذا يلزم غسل اليدين ميكانيكياً بالماء الجاري والصابون لإزالتها.
  • تُعقم اليدان مرة واحدة فقط في بداية المناوبة الصباحية ومرة في نهايتها
  • يكفي ارتداء القفازات الطبية كبديل تام عن غسل اليدين أو تعقيمهما بين المرضى
  • المعقم الكحولي يقضي تماماً على أبواغ بكتيريا المطثية العسيرة ولا حاجة للماء والصابون
21ما هي الخطوات الثلاث لـ«قائمة التحقق من الجراحة الآمنة» الصادرة عن منظمة الصحة العالمية والمطبقة إلزامياً في غرف العمليات بالمملكة؟1- التسجيل قبل التخدير (التحقق من هوية المريض، موضع الجراحة ووضعه بعلامة، والموافقة المستنيرة)، 2- الوقت المستقطع قبل شق الجلد مباشرة (التعريف بالفريق، تأكيد المريض والإجراء والموضع، وإعطاء المضاد الحيوي الوقائي خلال 60 دقيقة)، 3- الخروج قبل مغادرة المريض غرفة العمليات (عدّ الشاش والأدوات والإبر وتسمية العينات) — تمنع قائمة التحقق الجراحية (وخاصة «الوقت المستقطع» قبل الشق الجراحي) الأخطاء الجسيمة مثل الجراحة في الموضع الخاطئ أو للمريض الخاطئ أو نسيان الأدوات والشاش داخل تجويف الجسم.تمنع قائمة التحقق الجراحية (وخاصة «الوقت المستقطع» قبل الشق الجراحي) الأخطاء الجسيمة مثل الجراحة في الموضع الخاطئ أو للمريض الخاطئ أو نسيان الأدوات والشاش داخل تجويف الجسم.
  • تتم المراجعة مرة واحدة فقط بعد انتهاء العملية الجراحية وإفاقة المريض في الجناح
  • يكتفى بسؤال عامل النقل عن اسم المريض دون فحص سوار الهوية أو وضع علامة على موضع الجراحة
  • 1- التسجيل قبل التخدير (التحقق من هوية المريض، موضع الجراحة ووضعه بعلامة، والموافقة المستنيرة)، 2- الوقت المستقطع قبل شق الجلد مباشرة (التعريف بالفريق، تأكيد المريض والإجراء والموضع، وإعطاء المضاد الحيوي الوقائي خلال 60 دقيقة)، 3- الخروج قبل مغادرة المريض غرفة العمليات (عدّ الشاش والأدوات والإبر وتسمية العينات) — تمنع قائمة التحقق الجراحية (وخاصة «الوقت المستقطع» قبل الشق الجراحي) الأخطاء الجسيمة مثل الجراحة في الموضع الخاطئ أو للمريض الخاطئ أو نسيان الأدوات والشاش داخل تجويف الجسم.
  • يعطى المضاد الحيوي الوقائي الجراحي بعد إغلاق الجرح بـ 24 ساعة فقط
22مريض يبلغ من العمر 58 عاماً، مدخن ومصاب بالسكري، حضر إلى قسم الطوارئ بألم صدري ضاغط خلف القص مستمر منذ 45 دقيقة يمتد إلى الفك والذراع اليسرى، وأظهر تخطيط القلب الكهربائي ارتفاعاً في القطعة (ST) في المساري الأمامية (V1–V4). ما الإجراء العلاجي الأهم لإعادة التروية القلبية؟إجراء القسطرة التاجية الأولية العاجلة وزرع الدعامة (PCI) خلال 90 دقيقة من وصوله للمستشفى، أو إعطاء مذيبات الخثرة خلال 30 دقيقة إن تعذر النقل للقسطرة خلال 120 دقيقة — في احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بارتفاع القطعة ST، يُعد التدخل التاجي عبر الجلد (القسطرة الأولية) خلال 90 دقيقة من دخول الباب هو المعيار الذهبي، مع إعطاء الأسبرين ومثبطات P2Y12 ومضادات التخثر فوراً.في احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بارتفاع القطعة ST، يُعد التدخل التاجي عبر الجلد (القسطرة الأولية) خلال 90 دقيقة من دخول الباب هو المعيار الذهبي، مع إعطاء الأسبرين ومثبطات P2Y12 ومضادات التخثر فوراً.
  • الاكتفاء بإعطاء الأسبرين والملاحظة في الجناح الباطني لمدة 24 ساعة ثم إجراء اختبار الجهد
  • إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإيبوبروفين) لتسكين الألم الصدري فوراً
  • إجراء القسطرة التاجية الأولية العاجلة وزرع الدعامة (PCI) خلال 90 دقيقة من وصوله للمستشفى، أو إعطاء مذيبات الخثرة خلال 30 دقيقة إن تعذر النقل للقسطرة خلال 120 دقيقة — في احتشاء عضلة القلب الحاد المصحوب بارتفاع القطعة ST، يُعد التدخل التاجي عبر الجلد (القسطرة الأولية) خلال 90 دقيقة من دخول الباب هو المعيار الذهبي، مع إعطاء الأسبرين ومثبطات P2Y12 ومضادات التخثر فوراً.
  • إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء قبل إعطاء أي مضاد للصفيحات
23في أخلاقيات الممارس الصحي بالمملكة العربية السعودية: ما هي المبادئ الأربعة الكبرى للأخلاقيات الطبية، وما تعريف كل منها؟1- الاستقلالية (احترام حق المريض الواعي في اتخاذ قراره والموافقة المستنيرة)، 2- الإحسان (العمل لمصلحة المريض)، 3- عدم الإيذاء (تجنب إلحاق الضرر)، 4- العدالة (التوزيع المنصف للموارد الصحية دون تمييز) — تقوم أخلاقيات الممارسة الصحية المعتمدة لدى الهيئة السعودية للتخصصات الصحية على المبادئ الأربعة (الاستقلالية، الإحسان، عدم الإيذاء، والعدالة)، ويُعد احترام استقلالية المريض البالغ العاقل أساس الموافقة المستنيرة.تقوم أخلاقيات الممارسة الصحية المعتمدة لدى الهيئة السعودية للتخصصات الصحية على المبادئ الأربعة (الاستقلالية، الإحسان، عدم الإيذاء، والعدالة)، ويُعد احترام استقلالية المريض البالغ العاقل أساس الموافقة المستنيرة.
  • الربحية المالية، السرعة في إنهاء المعاينة، إخفاء التشخيص عن المريض، والطاعة المطلقة لأقارب المريض
  • فرض العلاج الجراحي بالقوة على كل مريض بالغ عاقل يرفض العملية
  • 1- الاستقلالية (احترام حق المريض الواعي في اتخاذ قراره والموافقة المستنيرة)، 2- الإحسان (العمل لمصلحة المريض)، 3- عدم الإيذاء (تجنب إلحاق الضرر)، 4- العدالة (التوزيع المنصف للموارد الصحية دون تمييز) — تقوم أخلاقيات الممارسة الصحية المعتمدة لدى الهيئة السعودية للتخصصات الصحية على المبادئ الأربعة (الاستقلالية، الإحسان، عدم الإيذاء، والعدالة)، ويُعد احترام استقلالية المريض البالغ العاقل أساس الموافقة المستنيرة.
  • إفشاء أسرار المرضى في وسائل التواصل الاجتماعي بهدف التوعية العامة مع ذكر أسمائهم
24متى يجوز للممارس الصحي استثناءً إجراء تدخل طبي منقذ للحياة دون انتظار الموافقة المستنيرة، ومتى يجوز كسر السرية الطبية وإبلاغ الجهات المختصة؟يُجرى التدخل الطارئ دون موافقة إذا كان المريض فاقداً للوعي أو غير ذي أهلية في حالة طارئة تهدد حياته أو عضواً منه ولا يوجد ولي أمر حاضر؛ وتُكسر السرية وجوباً في الأمراض المعدية واجبة التبليغ، أو الاشتباه بإيذاء طفل/عنف أسري، أو وجود تهديد خطير ومباشر بإيذاء النفس أو طرف ثالث، أو بأمر قضائي — في حالات الطوارئ المهددة للحياة مع غياب الوعي أو الولي، يُفترض وجود «موافقة ضمنية» لإنقاذ حياة المريض فوراً. كما أن السرية الطبية ليست مطلقة بل تُقيد بالمصلحة العامة وحماية القُصّر ومنع الضرر الجسيم.في حالات الطوارئ المهددة للحياة مع غياب الوعي أو الولي، يُفترض وجود «موافقة ضمنية» لإنقاذ حياة المريض فوراً. كما أن السرية الطبية ليست مطلقة بل تُقيد بالمصلحة العامة وحماية القُصّر ومنع الضرر الجسيم.
  • لا يجوز التدخل الطارئ لمريض فاقد الوعي ينزف بشدة حتى يحضر جميع أقاربه من مدينة أخرى للتوقيع
  • يجوز للطبيب إفشاء تشخيص المريض لزميل العمل أو لصاحب العمل متى شاء دون إذن المريض
  • يُجرى التدخل الطارئ دون موافقة إذا كان المريض فاقداً للوعي أو غير ذي أهلية في حالة طارئة تهدد حياته أو عضواً منه ولا يوجد ولي أمر حاضر؛ وتُكسر السرية وجوباً في الأمراض المعدية واجبة التبليغ، أو الاشتباه بإيذاء طفل/عنف أسري، أو وجود تهديد خطير ومباشر بإيذاء النفس أو طرف ثالث، أو بأمر قضائي — في حالات الطوارئ المهددة للحياة مع غياب الوعي أو الولي، يُفترض وجود «موافقة ضمنية» لإنقاذ حياة المريض فوراً. كما أن السرية الطبية ليست مطلقة بل تُقيد بالمصلحة العامة وحماية القُصّر ومنع الضرر الجسيم.
  • لا يجوز التبليغ عن حالات تعنيف الأطفال أو الأمراض الوبائية حفاظاً على السرية المطلقة
25ما هي دلالات إجراء الغسيل الكلوي الطارئ في مريض القصور الكلوي الحاد؟الحماض الاستقلابي الشديد المعند على العلاج، فرط البوتاسيوم الشديد المعند أو المصحوب بتغيرات تخطيط القلب، التسمم بمواد قابلة للديلزة (كالإيثيلين جلايكول أو الليثيوم)، فرط الحمل الحجمي (الوذمة الرئوية المعندة)، واليوريميا العرضية (التهاب التامور أو الاعتلال الدماغي اليوريمي) — تُلخص استطبابات الديلزة الإسعافية في القصور الكلوي الحاد بالحالات الخمس المهددة للحياة التي لا تستجيب للعلاج الدوائي التحفظي: الحماض الشديد، فرط البوتاسيوم، السموم، وذمة الرئة المعندة، ومضاعفات اليوريميا كالتهاب التامور.تُلخص استطبابات الديلزة الإسعافية في القصور الكلوي الحاد بالحالات الخمس المهددة للحياة التي لا تستجيب للعلاج الدوائي التحفظي: الحماض الشديد، فرط البوتاسيوم، السموم، وذمة الرئة المعندة، ومضاعفات اليوريميا كالتهاب التامور.
  • ارتفاع الكرياتينين إلى 1.8 ملجم/ديسيلتر دون أي أعراض سريرية أو اضطرابات في الشوارد
  • انخفاض إنتاج البول لمدة ساعتين فقط بعد عملية جراحية بسيطة
  • وجود بيلة بروتينية خفيفة مع ضغط دم طبيعي وبوتاسيوم 4.2 ملليمول/لتر
  • الحماض الاستقلابي الشديد المعند على العلاج، فرط البوتاسيوم الشديد المعند أو المصحوب بتغيرات تخطيط القلب، التسمم بمواد قابلة للديلزة (كالإيثيلين جلايكول أو الليثيوم)، فرط الحمل الحجمي (الوذمة الرئوية المعندة)، واليوريميا العرضية (التهاب التامور أو الاعتلال الدماغي اليوريمي) — تُلخص استطبابات الديلزة الإسعافية في القصور الكلوي الحاد بالحالات الخمس المهددة للحياة التي لا تستجيب للعلاج الدوائي التحفظي: الحماض الشديد، فرط البوتاسيوم، السموم، وذمة الرئة المعندة، ومضاعفات اليوريميا كالتهاب التامور.
26مريض عمره 68 عاماً حضر إلى الطوارئ بضعف مفاجئ في الشق الأيمن من الجسم وحبسة كلامية بدأ قبل 90 دقيقة فقط. أظهر التصوير المقطعي غير الظليل للدماغ عدم وجود نزف دماغي، وكان ضغط الدم 165/95 ملم زئبق. ما الإجراء العلاجي الأمثل؟إعطاء حالّ الخثرة الوريدي (ألتيبلاز tPA) فوراً نظراً لوقوع المريض ضمن النافذة العلاجية (أقل من 4.5 ساعات من بدء الأعراض) وغياب موانع الاستعمال — في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، يُعطى الألتيبلاز الوريدي خلال 4.5 ساعات من ظهور الأعراض بعد استبعاد النزف بالتصوير المقطعي وشرط ألا يتجاوز ضغط الدم 185/110 ملم زئبق.في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، يُعطى الألتيبلاز الوريدي خلال 4.5 ساعات من ظهور الأعراض بعد استبعاد النزف بالتصوير المقطعي وشرط ألا يتجاوز ضغط الدم 185/110 ملم زئبق.
  • إعطاء حالّ الخثرة الوريدي (ألتيبلاز tPA) فوراً نظراً لوقوع المريض ضمن النافذة العلاجية (أقل من 4.5 ساعات من بدء الأعراض) وغياب موانع الاستعمال — في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، يُعطى الألتيبلاز الوريدي خلال 4.5 ساعات من ظهور الأعراض بعد استبعاد النزف بالتصوير المقطعي وشرط ألا يتجاوز ضغط الدم 185/110 ملم زئبق.
  • إعطاء الوارفارين الفموي والانتظار لمدة 48 ساعة لمراقبة تحسن الأعراض
  • خفض ضغط الدم بشكل حاد وسريع إلى 110/70 ملم زئبق باستخدام النيتروبروسيد
  • الامتناع عن إعطاء حالّ الخثرة لأن المريض تجاوز سن الستين
27مريض مصاب بمرض قرحي هضمي ويتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بكثرة، حضر بألم بطني مفاجئ شديد كالطعنة مع بطن صلب كالخشب، وأظهرت أشعة الصدر بوضعية الوقوف وجود هواء حر تحت الحجاب الحاجز. ما التشخيص وما التدبير؟انثقاب قرحة هضمية؛ ويستلزم إنعاشاً بالسوائل، مضادات حيوية واسعة الطيف وريدياً، وتدخلاً جراحياً طارئاً لإغلاق الانثقاب برقعة ثربية (رقعة غراهام) — وجود الهواء الحر تحت الحجاب الحاجز في أشعة الصدر القائمة مع البطن الخشبي علامة كلاسيكية لانثقاب حشا أجوف (وأشيعه انثقاب قرحة الاثني عشر الأمامية)، ويتطلب تدخلاً جراحياً إسعافياً.وجود الهواء الحر تحت الحجاب الحاجز في أشعة الصدر القائمة مع البطن الخشبي علامة كلاسيكية لانثقاب حشا أجوف (وأشيعه انثقاب قرحة الاثني عشر الأمامية)، ويتطلب تدخلاً جراحياً إسعافياً.
  • التهاب معدة بسيط؛ ويعالج بمضادات الحموضة الفموية في المنزل
  • ارتجاع مريئي؛ ويعالج برفع رأس السرير فقط
  • مغص مراري عابر؛ ويعالج بحقنة مضادة للتشنج والعودة للمنزل
  • انثقاب قرحة هضمية؛ ويستلزم إنعاشاً بالسوائل، مضادات حيوية واسعة الطيف وريدياً، وتدخلاً جراحياً طارئاً لإغلاق الانثقاب برقعة ثربية (رقعة غراهام) — وجود الهواء الحر تحت الحجاب الحاجز في أشعة الصدر القائمة مع البطن الخشبي علامة كلاسيكية لانثقاب حشا أجوف (وأشيعه انثقاب قرحة الاثني عشر الأمامية)، ويتطلب تدخلاً جراحياً إسعافياً.
28ما هي القاعدة التشخيصية لتصنيف شدة التهاب الرئة المكتسب من المجتمع وتحديد مكان علاج المريض (المنزل، الجناح العام، أو العناية المركزة) وفق مقياس (CURB-65)؟يتكون من 5 معايير: التشوش الذهني، اليوريا أكبر من 7 ملليمول/لتر، سرعة التنفس 30/دقيقة فأكثر، انخفاض ضغط الدم (أقل من 90/60)، والعمر 65 سنة فأكثر؛(0–1 خارجي، 2 تنويم بالجناح، 3 فأكثر عناية مركزة) — يُعد مقياس CURB-65 الأداة القياسية في اختبارات الرخصة الطبية لتحديد مكان الرعاية لمرضى ذات الرئة المكتسبة من المجتمع، حيث تُعطى نقطة واحدة لكل معيار من المعايير الخمسة.يُعد مقياس CURB-65 الأداة القياسية في اختبارات الرخصة الطبية لتحديد مكان الرعاية لمرضى ذات الرئة المكتسبة من المجتمع، حيث تُعطى نقطة واحدة لكل معيار من المعايير الخمسة.
  • يتكون من: السعال، الحرارة، كريات الدم البيضاء، صورة الصدر، ونسبة الأكسجين فقط
  • يتكون من 5 معايير: التشوش الذهني، اليوريا أكبر من 7 ملليمول/لتر، سرعة التنفس 30/دقيقة فأكثر، انخفاض ضغط الدم (أقل من 90/60)، والعمر 65 سنة فأكثر؛(0–1 خارجي، 2 تنويم بالجناح، 3 فأكثر عناية مركزة) — يُعد مقياس CURB-65 الأداة القياسية في اختبارات الرخصة الطبية لتحديد مكان الرعاية لمرضى ذات الرئة المكتسبة من المجتمع، حيث تُعطى نقطة واحدة لكل معيار من المعايير الخمسة.
  • يعتمد حصرياً على نتيجة مزرعة البلغم واختبار حساسية المضادات الحيوية
  • يُشترط تنويم جميع مرضى التهاب الرئة في العناية المركزة بغض النظر عن العلامات الحيوية
29مريض بالغ عاقل ومستوعب تماماً لوضعه الصحي وعواقب قراره، قرر رفض إجراء عملية جراحية غير طارئة أو قرر الخروج من المستشفى خلافاً للنصيحة الطبية. ما التصرف المهني والأخلاقي الصحيح للطبيب المعالج؟التأكد من الأهلية العقلية الكاملة للمريض، وشرح مخاطر الرفض والبدائل المتاحة بلغة واضحة، ثم احترام قراره وتوثيق ذلك رسمياً في الملف الطبي وتوقيع نموذج رفض العلاج، مع إبقاء باب العودة لتلقي الرعاية مفتوحاً — مبدأ الاستقلالية يكفل للمريض البالغ متمتع الأهلية العقلية حق قبول أو رفض أي إجراء طبي حتى لو كان الرفض خلافاً للرأي الطبي، بشرط التأكد من أهليته وإعلامه الكامل بالمخاطر وتوثيق ذلك.مبدأ الاستقلالية يكفل للمريض البالغ متمتع الأهلية العقلية حق قبول أو رفض أي إجراء طبي حتى لو كان الرفض خلافاً للرأي الطبي، بشرط التأكد من أهليته وإعلامه الكامل بالمخاطر وتوثيق ذلك.
  • تخدير المريض قسراً وإجراء العملية الجراحية رغماً عنه بحجة مصلحته الطبية
  • استدعاء الأمن لمنع المريض العاقل من مغادرة المستشفى بأي حال
  • التأكد من الأهلية العقلية الكاملة للمريض، وشرح مخاطر الرفض والبدائل المتاحة بلغة واضحة، ثم احترام قراره وتوثيق ذلك رسمياً في الملف الطبي وتوقيع نموذج رفض العلاج، مع إبقاء باب العودة لتلقي الرعاية مفتوحاً — مبدأ الاستقلالية يكفل للمريض البالغ متمتع الأهلية العقلية حق قبول أو رفض أي إجراء طبي حتى لو كان الرفض خلافاً للرأي الطبي، بشرط التأكد من أهليته وإعلامه الكامل بالمخاطر وتوثيق ذلك.
  • طرد المريض فوراً دون شرح المخاطر ومنعه من مراجعة المستشفى مستقبلاً
30وفق إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم، ما هي «النظم القلبية القابلة للصدمة الكهربائية» وما هي «النظم غير القابلة للصدمة» في توقف القلب؟القابلة للصدمة: الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض؛ وغير القابلة للصدمة: توقف الانقباض (الخط المستقيم) والنشاط الكهربائي عديم النبض — في الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض تُعطى الصدمة الكهربائية فوراً مع الإنعاش القلبي الرئوي وإعطاء الإبينفرين والأميودارون، بينما في توقف الانقباض والنشاط الكهربائي عديم النبض يُعتمد على الضغطات الصدرية العالية الجودة وإعطاء الإبينفرين فوراً والبحث عن الأسباب العكسية (5H & 5T).في الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض تُعطى الصدمة الكهربائية فوراً مع الإنعاش القلبي الرئوي وإعطاء الإبينفرين والأميودارون، بينما في توقف الانقباض والنشاط الكهربائي عديم النبض يُعتمد على الضغطات الصدرية العالية الجودة وإعطاء الإبينفرين فوراً والبحث عن الأسباب العكسية (5H & 5T).
  • القابلة للصدمة: توقف الانقباض والنشاط الكهربائي عديم النبض؛ وغير القابلة للصدمة: الرجفان البطيني
  • جميع حالات توقف القلب تُصدم كهربائياً كخطوة أولى بغض النظر عن تخطيط القلب
  • الرجفان الأذيني المستقر هو النظم الوحيد الذي يعالج بالصدمة غير المتزامنة بقوة 360 جول
  • القابلة للصدمة: الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض؛ وغير القابلة للصدمة: توقف الانقباض (الخط المستقيم) والنشاط الكهربائي عديم النبض — في الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض تُعطى الصدمة الكهربائية فوراً مع الإنعاش القلبي الرئوي وإعطاء الإبينفرين والأميودارون، بينما في توقف الانقباض والنشاط الكهربائي عديم النبض يُعتمد على الضغطات الصدرية العالية الجودة وإعطاء الإبينفرين فوراً والبحث عن الأسباب العكسية (5H & 5T).
31مصاب في حادث مروري حضر بضيق تنفس شديد، انخفاض ضغط الدم، احتقان أوردة العنق، غياب أصوات التنفس في الجانب الأيمن من الصدر مع فرط رنين بالقرع، وانحراف الرغامى إلى الجانب الأيسر. ما التشخيص وما الإجراء المنقذ للحياة فوراً؟استرواح الصدر الضاغط؛ والإجراء الفوري هو تخفيف الضغط بالإبرة (تخزيع الصدر) متبوعاً بتركيب أنبوب صدري فوراً دون انتظار تصوير الصدر بالأشعة السينية — استرواح الصدر الضاغط تشخيص سريري بحت لا يجوز تأخيره لانتظار الأشعة السينية، بل يتم تفريغ الهواء المحبوس فوراً بالإبرة ثم تركيب أنبوب تفجير صدري في الورب الخامس على الخط الإبطي الأمامي/المتوسط.استرواح الصدر الضاغط تشخيص سريري بحت لا يجوز تأخيره لانتظار الأشعة السينية، بل يتم تفريغ الهواء المحبوس فوراً بالإبرة ثم تركيب أنبوب تفجير صدري في الورب الخامس على الخط الإبطي الأمامي/المتوسط.
  • الانصباب الجنبي البسيط؛ والإجراء هو طلب أشعة مقطعية للصدر والانتظار ساعتين
  • الاندحاس القلبي؛ والإجراء هو إعطاء مدرات البول الوريدية بجرعات عالية
  • كسر الأضلاع البسيط؛ والإجراء هو وضع حزام ضاغط حول الصدر
  • استرواح الصدر الضاغط؛ والإجراء الفوري هو تخفيف الضغط بالإبرة (تخزيع الصدر) متبوعاً بتركيب أنبوب صدري فوراً دون انتظار تصوير الصدر بالأشعة السينية — استرواح الصدر الضاغط تشخيص سريري بحت لا يجوز تأخيره لانتظار الأشعة السينية، بل يتم تفريغ الهواء المحبوس فوراً بالإبرة ثم تركيب أنبوب تفجير صدري في الورب الخامس على الخط الإبطي الأمامي/المتوسط.
32في جراحة الفتوق البطنية: كيف يُميز تشريحياً وسريرياً بين الفتق الإربي غير المباشر والفتق الإربي المباشر بالنسبة للأوعية الشرسوفية السفلية، ومتى يصبح الفتق «مختنقاً» يستلزم جراحة طارئة؟الفتق الإربي غير المباشر يخرج وحشياً (جانبياً) للأوعية الشرسوفية السفلية عبر الحلقة الإربية العميقة، بينما المباشر يخرج أنسياً (وسطياً) لها عبر مثلث هيسلباخ؛ ويصبح مختنقاً عند انقطاع التروية الدموية عن محتوياته (ألم شديد، احمرار، إيلام وعدم قابلية للرد) — تمثل الأوعية الشرسوفية السفلية العلامة التشريحية الفاصلة في جراحة الفتوق الإربية؛ فالفتق غير المباشر (الأشيع مطلقاً، وينشأ عن بقاء الناتئ الغمدي مفتوحاً) يقع وحشياً لها، والاختناق حالة جراحية طارئة خوفاً من تنخر الأمعاء وانثقابها.تمثل الأوعية الشرسوفية السفلية العلامة التشريحية الفاصلة في جراحة الفتوق الإربية؛ فالفتق غير المباشر (الأشيع مطلقاً، وينشأ عن بقاء الناتئ الغمدي مفتوحاً) يقع وحشياً لها، والاختناق حالة جراحية طارئة خوفاً من تنخر الأمعاء وانثقابها.
  • الفتق الإربي غير المباشر يخرج أنسياً للأوعية الشرسوفية السفلية، والمباشر يخرج وحشياً لها دائماً
  • الفتق المختنق يعالج بالمسكنات والكمادات الدافئة في المنزل لمدة أسبوع
  • الفتق الفخذي يقع أعلى الرباط الإربي، بينما الفتق الإربي يقع أسفل الرباط الإربي
  • الفتق الإربي غير المباشر يخرج وحشياً (جانبياً) للأوعية الشرسوفية السفلية عبر الحلقة الإربية العميقة، بينما المباشر يخرج أنسياً (وسطياً) لها عبر مثلث هيسلباخ؛ ويصبح مختنقاً عند انقطاع التروية الدموية عن محتوياته (ألم شديد، احمرار، إيلام وعدم قابلية للرد) — تمثل الأوعية الشرسوفية السفلية العلامة التشريحية الفاصلة في جراحة الفتوق الإربية؛ فالفتق غير المباشر (الأشيع مطلقاً، وينشأ عن بقاء الناتئ الغمدي مفتوحاً) يقع وحشياً لها، والاختناق حالة جراحية طارئة خوفاً من تنخر الأمعاء وانثقابها.