Quais são os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (Categorias 3 e 4

São Contraindicações ABSOLUTAS (Categoria 4 da OMS

Como diagnosticar e tratar a Mastite Puerperal e o Abscesso Mamário durante a lactação?

A Mastite Puerperal Aguda (principal agente etiológico: Staphylococcus aureus, que penetra por fissuras mamilares decorrentes de pega incorreta associada à estase láctea/ingurgitamento mamário) cursa com mastalgia unilateral localizada em um quadrante, hiperemia, calor, edema e febre alta com calafrios/mialgia. Conduta fundamental: MANTER O ALEITAMENTO MATERNO na mama afetada (não há risco para o RN a termo saudável) e garantir o esvaziamento completo e frequente da mama (ordenha manual/bomba) + correção da pega + analgésicos/AINEs + Antibioticoterapia contra S. aureus por 10 a 14 dias (Cefalexina 500 mg VO 6/6h, Amoxicilina-Clavulanato ou Oxacilina/Clindamicina). Se não houver melhora em 48–72 horas ou surgir flutuação palpável, confirma-se por USG o ABSCESSO MAMÁRIO: realizar drenagem cirúrgica (ou aspiração por agulha guiada por USG) mantendo a amamentação na mama sadia e também na mama drenada, EXCETO se a incisão cirúrgica/dreno estiver muito próxima à aréola/papila ou se houver saída franca de pus pelo mamilo (caso em que se ordenha e despreza o leite dessa mama temporariamente até limpar).

Qual é o calendário mínimo de consultas, exames de rotina, suplementação e vacinação do Pré-Natal de Risco Habitual segundo o Ministério da Saúde?

Mínimo de 6 (seis) consultas (idealmente mensais até 28 semanas, quinzenais de 28 a 36 semanas e semanais de 36 semanas até o parto — não existe 'alta do pré-natal'!). Exames da 1ª consulta (1º trimestre): Tipagem sanguínea ABO/Rh (se Rh negativo, solicitar Coombs Indireto), Hemograma, Glicemia de jejum, Testes rápidos e sorologias para Sífilis (VDRL), HIV, Hepatite B (HBsAg), Hepatite C (anti-HCV — incluído para todas as gestantes no PCDT atual!) e Toxoplasmose (IgM e IgG), Urina tipo I (EAS) + Urocultura (tratar SEMPRE bacteriúria assintomática ≥ 100.000 UFC/mL na gestante pelo risco de pielonefrite e parto prematuro!) e Eletroforese de hemoglobina. No 2º trimestre (24–28 sem): TOTG-75g para rastreio de DMG. No 3º trimestre: repetir Hemograma, Sífilis, HIV, Hepatite B, Toxoplasmose (se suscetível), EAS/Urocultura e Swab vaginal e retal para Estreptococo do Grupo B (Streptococcus agalactiae — GBS) entre 35 e 37 semanas. Suplementação: Ácido Fólico 400 mcg (0,4 mg/dia) pelo menos 30 dias antes da concepção até o fim do 1º trimestre (4 a 5 mg/dia se filho anterior com defeito de tubo neural ou uso de anticonvulsivante), Sulfato Ferroso (40 mg de ferro elementar/dia) e Cálcio elementar (1,0 a 1,5 g/dia a partir de 12–20 sem para prevenção de pré-eclâmpsia!). Vacinas obrigatórias na gestante: dT/dTpa (1 dose de dTpa a partir da 20ª semana em TODA gestação), Hepatite B, Influenza e COVID-19.

Como investigar a Amenorreia Primária e a Amenorreia Secundária pelos Compartimentos I, II, III e IV?

Amenorreia Primária: ausência de menarca aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários (ou aos 16 anos com desenvolvimento puberal normal — ou 13/15 anos nas diretrizes mais recentes); Amenorreia Secundária: ausência de menstruação por ≥ 3 ciclos consecutivos ou ≥ 6 meses em mulher que já menstruava. Na Amenorreia Secundária, o 1º passo é SEMPRE excluir GRAVIDEZ (β-hCG), seguido de dosagem de TSH e Prolactina! 1) Teste da Progesterona: positivo (sangra após 5–10 dias de medroxiprogesterona) confirma anovulação com canal pérvio e estrogênio endógeno adequado (ex.: SOP); 2) Se não sangrar, faz-se o Teste do Estrogênio + Progesterona: se NÃO houver sangramento, o defeito está no Compartimento I (Uterovaginal / Canalicular: na amenorreia secundária após curetagem uterina/aborto infectado é a Síndrome de Asherman — sinéquias intrauterinas confirmadas e tratadas por histeroscopia; na amenorreia primária com mamas e pelos normais e vagina curta/ausência de útero é a Síndrome de Rokitansky-Mayer-Küster-Hauser 46,XX versus Síndrome de Morris / Insensibilidade Androgênica Completa 46,XY sem pelos pubianos/axilares e com testículos inguinais); 3) Se sangrar com E+P, dosa-se o FSH: se FSH ELEVADO (> 20–40 mUI/mL — hipogonadismo hipergonadotrófico), a falha está no Compartimento II (Ovariano: Insuficiência Ovariana Prematura / Falência Ovariana Precoce < 40 anos ou, na amenorreia primária com baixa estatura, pescoço alado e disgenesia gonadal em fita, a Síndrome de Turner 45,X0 — solicitar cariótipo!); 4) Se FSH estiver baixo ou normal (hipogonadismo hipogonadotrófico), faz-se o Teste do GnRH para diferenciar Compartimento III (Hipofisário: Síndrome de Sheehan — necrose hipofisária pós-hemorragia pós-parto com agalactia e pan-hipopituitarismo — ou prolactinoma) do Compartimento IV (Hipotalâmico: anorexia, exercício extenuante, estresse ou Síndrome de Kallmann — amenorreia primária + anosmia/cegueira olfativa!).

No diagnóstico diferencial das Vulvovaginites (Vaginose Bacteriana, Candidíase Vulvovaginal e Tricomoníase), quais são os achados clínicos, pH vaginal, teste das aminas, microscopia a fresco e tratamento?

1) Vaginose Bacteriana (desequilíbrio da microbiota com redução dos lactobacilos de Döderlein e proliferação de Gardnerella vaginalis e anaeróbios — causa mais comum de corrimento vaginal; não é IST!): corrimento branco-acinzentado fluido, homogêneo, com forte odor fétido de 'peixe podre' (piora após o coito sem preservativo e durante a menstruação pela alcalinização), sem inflamação vulvar; pH vaginal > 4,5, Teste das Aminas (Whiff test com KOH a 10%) POSITIVO e presença de 'CLUE CELLS' (células-alvo/células-guia epiteliais recobertas por cocobacilos) na microscopia ( ≥ 3 dos 4 critérios de Amsel) → Tratamento: Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 7 dias ou Metronidazol gel vaginal por 5 noites (ou Clindamicina; NÃO se trata o parceiro sexual!). 2) Candidíase Vulvovaginal (Candida albicans em 85–90%; fatores predisponentes: gravidez, diabetes, antibióticos, imunossupressão): prurido vulvar intenso, ardor, dispareunia superficial, hiperemia vulvar e corrimento branco grumoso em 'leite talhado / nata de leite', inodoro, com pH vaginal NORMAL ÁCIDO (< 4,5), teste das aminas negativo e pseudo-hifas/esporos na microscopia com KOH → Tratamento: Miconazol/Clotrimazol creme vaginal (únicos permitidos na gestação!) ou Fluconazol 150 mg VO em dose única (na Candidíase Recorrente — ≥ 4 episódios/ano — faz-se indução + Fluconazol 150 mg 1x/semana por 6 meses). 3) Tricomoníase (protozoário flagelado móvel Trichomonas vaginalis — é uma IST!): corrimento amarelo-esverdeado bolhoso/espumoso abundante, prurido/irritação intensa, pH > 5,0, teste das aminas frequentemente positivo e COLO EM FRAMBOESA / MORANGO (colpite macular difusa com aspecto 'tigróide' ao teste de Schiller na colposcopia) → Tratamento: Metronidazol 2 g VO dose única ou 500 mg VO 12/12h por 7 dias, sendo OBRIGATÓRIO convocar e tratar o(s) parceiro(s) sexual(is) e orientar abstinência alcoólica (efeito dissulfiram/antabuse)!

Como diagnosticar Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) versus Diabetes Pré-Gestacional (Overt Diabetes) pelos pontos de corte do Ministério da Saúde / FEBRASGO / IADPSG e quando iniciar Insulina?

Na 1ª consulta de pré-natal, solicita-se Glicemia de Jejum: 1) Se Jejum < 92 mg/dL → Normal (realizar obrigatoriamente o TOTG com 75g de glicose anidra entre 24 e 28 semanas); 2) Se Jejum entre 92 e 125 mg/dL → já fecha diagnóstico de DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG — não precisa nem pode fazer TOTG!); 3) Se Jejum ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL) → diagnóstico de DIABETES PRÉ-GESTACIONAL (Overt Diabetes). No TOTG-75g (24–28 semanas), basta UM ÚNICO valor alterado para diagnosticar DMG (pontos de corte: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1ª hora ≥ 180 mg/dL; OU 2ª hora ≥ 153 mg/dL). Tratamento inicial do DMG: dieta fracionada + atividade física regular por 1 a 2 semanas com automonitorização glicêmica capilar (metas na gestação: Jejum < 95 mg/dL; 1h pós-prandial < 140 mg/dL; e 2h pós-prandial < 120 mg/dL). Se após 2 semanas de dieta/exercício ≥ 30% das medidas persistirem acima da meta (ou crescimento fetal excessivo/polidrâmnio), inicia-se INSULINOTERAPIA (padrão-ouro na gestação!).

Qual é o quadro clínico, diagnóstico e tratamento da Endometriose e como diferenciá-la dos Tumores Anexiais Benignos e Malignos (Critérios IOTA e marcadores tumorais ovarianos)?

Endometriose (tecido endometrial ectópico fora do útero; sítio mais comum: OVÁRIO formando o cisto endometrioma de 'chocolate', seguido de ligamentos uterossacros, fundo de saco posterior e retossigmoide): tétrade clínica de Dismenorreia secundária progressiva, Dispareunia de profundidade, Dor pélvica crônica/disquezia/disúria cíclica e Infertilidade! Exame de imagem inicial de 1ª linha para mapeamento profundo: USG Transvaginal com Preparo Intestinal ou Ressonância Magnética da pelve (a videolaparoscopia com biópsia não é mais obrigatória apenas para iniciar o tratamento clínico!). Tratamento clínico da dor: progestagênios contínuos (dienogeste, desogestrel, SIU-LNG) ou anticoncepcionais combinados contínuos (cirurgia laparoscópica se falha clínica, endometrioma > 4–6 cm, lesão intestinal suboclusiva ou ureteral/hidronefrose). Nos Tumores Ovarianos (Critérios IOTA ao USG): são sinais de MALIGNIDADE (M-features): tumor sólido irregular, ascite, ≥ 4 projeções papilares, tumor multilocular sólido ≥ 10 cm e fluxo vascular intenso (Doppler escore 4), além de bilateralidade. Marcadores tumorais e histologia ovariana: 1) Epiteliais (mais comuns, pós-menopausa): Cistoadenocarcinoma Seroso (mais frequente, corpos psamomatosos, eleva CA-125; Síndrome de Meigs = fibroma ovariano benigno + ascite + hidrotórax que cura com a retirada do tumor; tumor de Krukenberg = metástase bilateral em anel de sinete no ovário de câncer gástrico/cólon!); 2) Germinativos (jovens/adolescentes): Teratoma Maduro Benigno / Cisto Dermoide (mais comum em jovens; complicação clássica: TORÇÃO ANEXIAL!), Disgerminoma (tumor maligno germinativo mais comum, eleva LDH e β-hCG), Tumor do Seio Endodérmico (alfa-fetoproteína AFP) e Coriocarcinoma (β-hCG); 3) Cordão Sexual-Estroma: Tumor de Células da Granulosa (produz estrogênio → puberdade precoce ou hiperplasia endometrial, corpúsculos de Call-Exner, eleva Inibina).

Qual é a conduta medicamentosa e obstétrica na Pré-Eclâmpsia Grave, na Iminência de Eclâmpsia/Eclâmpsia e como monitorizar e tratar a intoxicação pelo Sulfato de Magnésio (MgSO4)?

Em toda Pré-Eclâmpsia com sinais de gravidade, Síndrome HELLP, Iminência de Eclâmpsia ou Eclâmpsia (crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas), a droga de escolha absoluta para prevenção e tratamento das convulsões é o SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4): Esquema de Pritchard (ataque 4 g IV lento + 10 g IM profundo — 5 g em cada glúteo; manutenção 5 g IM a cada 4h) ou Esquema de Zuspan/Sibai (ataque 4 a 6 g IV em 15–20 min; manutenção 1 a 2 g/hora em bomba de infusão contínua IV, mantido até 24 horas após o parto ou após a última crise). Monitorização obrigatória antes de cada dose/hora para evitar intoxicação por MgSO4 (mnemônico RRD): 1) Reflexo patelar PRESENTE (a abolição do reflexo patelar é o PRIMEIRO sinal clínico de intoxicação por magnésio — nível sérico > 7–10 mEq/L!); 2) Frequência Respiratória ≥ 12–16 irpm; e 3) Diurese ≥ 25–30 mL/hora (pois a excreção do magnésio é 100% renal; se oligúria, reduz-se a dose de manutenção pela metade; se arreflexia ou depressão respiratória, suspende-se a infusão de MgSO4 e administra-se imediatamente o antídoto: GLUCONATO DE CÁLCIO a 10% — 10 mL = 1 g IV lento em 3–5 minutos!). Para a Crise Hipertensiva (PA ≥ 160 × 110 mmHg), usam-se Hidralazina IV, Nifedipino VO de ação rápida ou Labetalol (meta: reduzir 15–25% mantendo PA entre 140–150 / 90–100 mmHg para não causar hipofluxo placentário; IECA, BRA e atenolol são teratogênicos e proscritos na gestação; para manutenção usa-se Metildopa, Nifedipino retard ou Anlodipino). Interrupção da gestação: PE sem sinais de gravidade → aguardar até 37 semanas; PE com sinais de gravidade estável → 34 semanas (ou imediata após estabilização materna com MgSO4 se houver Eclâmpsia, HELLP, EAP, DPP, sofrimento fetal ou ≥ 34 sem; a via de parto preferencial é a via vaginal se houver condições obstétricas favoráveis!).

Como prevenir e manejar a Hemorragia Pós-Parto (HPP

Define-se HPP como perda sanguínea > 500 mL no parto vaginal ou > 1.000 mL na cesariana (ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica / Índice de Choque = FC / PAS ≥ 0,9 nas primeiras 24h!). Prevenção universal ativa no 3º período (dequitação): administração profilática de OCITOCINA 10 UI intramuscular imediatamente após o desprendimento do ombro anterior/nascimento para todas as parturientes + tração controlada do cordão (Manobra de Brandt-Andrews) e massagem uterina. As causas da HPP seguem o mnemônico dos '4 Ts': 1) TÔNUS (70–80% dos casos

Quais são as indicações, benefícios e contraindicações absolutas da Terapia Hormonal da Menopausa (THM / Climatério) e quando associar Progestagênio ao Estrogênio?

O diagnóstico da Menopausa (data da última menstruação após 12 meses consecutivos de amenorreia, ocorrendo em média aos 50 anos) é eminentemente CLÍNICO em mulheres > 45 anos com sintomas vasomotores (fogachos/ondas de calor) e síndrome geniturinária da menopausa (não sendo necessário dosar FSH de rotina, salvo em 25–40 mUI/mL em duas ocasiões confirma insuficiência ovariana prematura). A principal indicação da THM sistêmica é o alívio dos SINTOMAS VASOMOTORES moderados a graves (fogachos), iniciada na 'Janela de Oportunidade' (< 60 anos de idade E < 10 anos de pós-menopausa!). Regra de ouro: 1) Mulher COM ÚTERO: Estrogênio + PROGESTAGÊNIO obrigatório (para proteger o endométrio contra hiperplasia e adenocarcinoma endometrial!); 2) Mulher HISTERECTOMIZADA (sem útero): Estrogênio ISOLADO (salvo se histerectomia subtotal mantendo colo ou história de endometriose profunda!). Em mulheres com fatores de risco metabólicos/trombóticos (HAS controlada, DM, hipertrigliceridemia, tabagismo, obesidade, cálculo biliar), prefere-se a VIA TRANSDÉRMICA de estradiol (evita a primeira passagem hepática, não eleva fatores de coagulação nem triglicerídeos!). Para queixas exclusivamente urogenitais (atrofia vulvovaginal, dispareunia, ITU de repetição sem fogachos), indica-se apenas Estrogênio TÓPICO VAGINAL (estriol ou promestrieno, que não exige progestagênio). Contraindicações absolutas à THM sistêmica: Câncer de Mama ou de Endométrio (atual ou pregresso), Sangramento Uterino Anormal de causa indeterminada, TEV (TVP/TEP) agudo ou prévio, Doença Coronariana / IAM ou AVC prévios, Doença Hepática aguda/descompensada e Porfiria.

Qual é a profilaxia intraparto para Estreptococo do Grupo B (Streptococcus agalactiae — GBS) segundo o Ministério da Saúde / CDC?

Rastreia-se com swab vaginal (introito) e anorretal entre 35 e 37 semanas. Indica-se Antibioticoprofilaxia Intraparto (1ª escolha: PENICILINA G CRISTALINA IV — ataque de 5 milhões UI + manutenção 2,5 milhões UI a cada 4h até o clampeamento do cordão; ou Ampicilina IV; considera-se profilaxia adequada se iniciada ≥ 4 horas antes do nascimento!) nas seguintes situações: 1) Irmão anterior que teve doença invasiva neonatal pelo GBS (dispensa swab!); 2) Urocultura positiva para GBS em QUALQUER concentração durante a gestação atual (dispensa swab!); 3) Swab vaginal-retal positivo entre 35–37 semanas na gestação atual; OU 4) Caso o resultado do swab seja DESCONHECIDO (não realizado) no momento do trabalho de parto E a gestante apresente pelo menos 1 fator de risco intraparto: Trabalho de Parto Prematuro (< 37 semanas), Bolsa Rota (RPMO) ≥ 18 horas ou Temperatura intraparto ≥ 38,0 °C! NÃO se indica profilaxia intraparto na Cesariana eletiva realizada ANTES do início do trabalho de parto e com membranas amnióticas ÍNTEGRAS, mesmo que o swab para GBS seja positivo!

Como classificar as Síndromes Hipertensivas da Gestação (Hipertensão Gestacional, Pré-Eclâmpsia, Pré-Eclâmpsia com Sinais de Gravidade, Eclâmpsia, Síndrome HELLP e Hipertensão Crônica) segundo a FEBRASGO / ISSHP?

Hipertensão na gravidez é definida por PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg em duas aferições. 1) Hipertensão Crônica: diagnosticada ANTES de 20 semanas de gestação (ou que persiste após 12 semanas pós-parto); 2) Hipertensão Gestacional: surge APÓS 20 semanas sem proteinúria nem disfunção de órgãos-alvo; 3) Pré-Eclâmpsia (PE): hipertensão após 20 semanas associada a PROTEINÚRIA significativa (≥ 300 mg/urina 24h ou relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 ou ≥ 1+ em fita) OU, mesmo na ausência de proteinúria, na presença de qualquer disfunção de órgão-alvo materno ou insuficiência uteroplacentária (restrição de crescimento fetal)! Critérios de GRAVIDADE da Pré-Eclâmpsia (PE Grave): PA ≥ 160 × 110 mmHg, Iminência de Eclâmpsia (cefaleia occipital/frontal refratária, escotomas/diplopia/turvação visual, epigastralgia ou dor em barra no hipocôndrio direito de Chaussier e hiperreflexia patelar), Edema Agudo de Pulmão, Creatinina sérica ≥ 1,1–1,2 mg/dL ou oligúria (< 500 mL/24h), e a SÍNDROME HELLP (Hemolysis: esquizócitos, LDH ≥ 600 UI/L ou Bilirrubina Indireta ≥ 1,2 mg/dL; Elevated Liver enzymes: TGO/AST ≥ 70 UI/L ou ≥ 2x LSN; Low Platelets: Plaquetas < 100.000/mm³). Prevenção da Pré-Eclâmpsia em gestantes de alto risco: AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas até 36 sem) + Carbonato de Cálcio (1,5–2 g/dia).

Quais são os Critérios de Rotterdam para o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), os diagnósticos diferenciais obrigatórios e o tratamento conforme o desejo reprodutivo?

Pelos Critérios de Rotterdam (consenso internacional atual para mulheres adultas — em adolescentes nos primeiros 8 anos pós-menarca exigem-se obrigatoriamente hiperandrogenismo + oligo/anovulação, não bastando o USG!), exige-se a presença de pelo menos 2 dos 3 critérios (após excluir obrigatoriamente outras causas como Hiperplasia Adrenal Congênita forma não clássica por deficiência de 21-hidroxilase — dosando 17-OH-progesterona basal matinal —, Síndrome de Cushing, tumores produtores de androgênios, Hipotireoidismo — TSH — e Hiperprolactinemia — Prolactina): 1) Oligo ou Anovulação crônica (irregularidade menstrual / oligomenorreia / amenorreia); 2) Sinais clínicos (hirsutismo pelo escore de Ferriman-Gallwey ≥ 8, acne, alopecia androgênica) e/ou laboratoriais de HIPERANDROGENISMO; e 3) Ovários Policísticos à ultrassonografia (≥ 20 folículos antrais de 2–9 mm por ovário nos aparelhos modernos de alta resolução — ou ≥ 12 na definição antiga — e/ou volume ovariano ≥ 10 cm³, ou hormônio anti-mülleriano elevado). Na fisiopatologia, há resistência insulínica periférica (acantose nigricans), hiperinsulinemia compensatória que reduz a SHBG hepática (aumentando testosterona livre) e estimula a teca ovariana junto com o aumento da relação LH/FSH, gerando anovulação crônica e estímulo estrogênico contínuo sem oposição de progesterona (risco aumentado de Hiperplasia e Câncer de Endométrio!). Tratamento: Mudança do estilo de vida / perda ponderal + Metformina (se resistência insulínica/intolerância à glicose); se NÃO deseja engravidar: Contraceptivo Hormonal Combinado Oral (protege o endométrio e reduz androgênios livres por elevar a SHBG, associando Espironolactona se hirsutismo refratário); se DESEJA engravidar: indutor da ovulação de 1ª escolha LETROZOL (inibidor da aromatase, superior ao Citrato de Clomifeno!).

Como classificar os Prolapsos de Órgãos Pélvicos pelo sistema POP-Q (Pontos Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, HG, CP, CVT) e qual a conduta para cada estádio?

No POP-Q, o plano de referência zero (0) é o Hímen (valores negativos em cm ficam acima/internos ao hímen; valores positivos ficam exteriorizados além do hímen, medidos sob manobra de Valsalva máxima exceto o Comprimento Vaginal Total — CVT — medido em repouso). Pontos anatômicos: Aa e Ba = parede vaginal ANTERIOR (cistocele — o prolapso mais comum de todos!); Ap e Bp = parede vaginal POSTERIOR (retocele); Ponto C = lábio anterior do COLO UTERINO (ou cúpula vaginal em histerectomizadas); Ponto D = fundo de saco de Douglas posterior (ausente em histerectomizadas; se o ponto C desce muito e o ponto D continua alto no lugar, diagnostica-se Alongamento Hipertrófico do Colo Uterino, tratado por amputação do colo / cirurgia de Manchester, e não prolapso uterino verdadeiro!). Estadiamento POP-Q pelo ponto de maior prolapso: Estádio 0 (sem prolapso); Estádio I (ponto mais distal está > 1 cm acima do hímen, isto é, +1 cm para fora do hímen, mas menor que CVT - 2 cm); Estádio IV (eversão/procidência total: ≥ CVT - 2 cm). Tratamento em sintomáticas: fisioterapia/pessário vaginal ou cirurgia reconstrutiva (colporrafia anterior para cistocele, posterior para retocele, fixação da cúpula no ligamento sacroespinhoso ou promontofixação sacral, ou colpocleise de Le Fort em idosas sem vida sexual ativa).

Na Mastologia, como diferenciar clinicamente o Fluxo Papilar (Derrame Papilar) Fisiológico/Benigno do Fluxo Papilar Suspeito de Malignidade e qual a principal causa histológica do derrame sanguinolento?

O Fluxo Papilar Benigno / Funcional (galactorreia por hiperprolactinemia ou ectasia ductal mamária) é tipicamente BILATERAL, MULTIDUCTAL, provocado à expressão e de coloração leitosa, esverdeada, amarelada ou multicolorida. Já o Fluxo Papilar SUSPEITO / PATOLÓGICO é ESPONTÂNEO, UNILATERAL, UNIDUCTAL (sai por um único poro com ponto de gatilho) e de aspecto em 'ÁGUA DE ROCHA' (cristalino hialino) ou SANGUINOLENTO / serossanguinolento! A causa histológica MAIS COMUM (~50–70%) de fluxo papilar sanguinolento/água de rocha espontâneo, unilateral e uniductal não é o câncer, mas sim uma lesão benigna: o PAPILOMA INTRADUCTAL solitário (contudo, como o Carcinoma Ductal in situ / invasor responde por 5–15% dos casos, a conduta obrigatória no fluxo suspeito é investigar com mamografia/USG e realizar exérese cirúrgica do ducto acometido — Setorectomia / Ressecção de Ductos Principais!). Na Doença de Paget da Mama, há lesão eczematosa/ulcerada unilateral crônica na papila e aréola (que destrói o complexo areolopapilar e não melhora com corticoide tópico), associada em > 90% a carcinoma ductal subjacente (biópsia em saca-bocado da papila).

Quais são as regras legais da Esterilização Voluntária (Laqueadura Tubária e Vasectomia) no Brasil após a atualização da Lei 14.443/2022 (alterando a Lei 9.263/96 do Planejamento Familiar)?

A Lei 14.443/2022 trouxe 3 mudanças fundamentais muito cobradas nas provas de Residência e Revalida: 1) Reduziu a idade mínima para homens e mulheres capazes de 25 para 21 (vinte e um) ANOS de idade OU, em qualquer idade, para quem já possua pelo menos 2 (dois) filhos vivos (observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico); 2) EXTINGUIU a exigência de consentimento expresso de ambos os cônjuges na vigência da sociedade conjugal (não precisa mais da assinatura do marido/esposa!); e 3) PASSOU A PERMITIR a realização da laqueadura tubária DURANTE O PERÍODO DE PARTO (cesariana ou pós-parto vaginal imediato) ou aborto para qualquer mulher que tenha solicitado o procedimento com antecedência mínima de 60 dias antes do parto, sem mais exigir comprovada necessidade por cesarianas sucessivas anteriores!

Quais são os Critérios de Hager (Maiores, Menores e Elaborados) para o diagnóstico da Doença Inflamatória Pélvica (DIP), a Classificação de Monif (Estágios I a IV) e os esquemas de tratamento ambulatorial e hospitalar do Ministério da Saúde?

A DIP é uma infecção polimicrobiana ascendente do trato genital superior feminino iniciada por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Pelos Critérios diagnósticos do MS (3 Critérios Maiores + 1 Critério Menor, OU 1 Critério Elaborado isolado): Critérios MAIORES (3 — dor): Dor hipogástrica + Dor à palpação dos anexos + Dor à mobilização do colo uterino ao toque vaginal (Sinal de Chandelier). Critérios MENORES: Temperatura axilar > 37,5 °C, conteúdo vaginal/secreção endocervical anormal, massa pélvica, leucocitose, PCR/VHS elevados ou comprovação laboratorial de gonococo/clamídia. Critérios ELABORADOS: biópsia endometrial com endometrite, USG/RM com abscesso tubo-ovariano ou laparoscopia compatível com DIP. Estadiamento de Monif e conduta: Estágio I (DIP não complicada — endometrite/salpingite aguda sem peritonite): tratamento AMBULATORIAL (Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias, reavaliando obrigatoriamente em 48–72h e tratando parceiros sexuais dos últimos 60 dias!); Estágio II (DIP com peritonite / irritação peritoneal), Estágio III (oclusão tubária ou Abscesso Tubo-Ovariano ÍNTEGRO) e Estágio IV (Abscesso Tubo-Ovariano ROTO ou > 10 cm, choque séptico — exige cirurgia/drenagem imediata!), além de gestantes, adolescentes/intolerância oral ou falha ambulatorial: INTERNAÇÃO HOSPITALAR (Ceftriaxona IV + Doxiciclina VO/IV + Metronidazol IV, ou Clindamicina + Gentamicina IV). Complicação peri-hepática da DIP: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderências em 'cordas de violino' entre a cápsula hepática de Glisson e o peritônio parietal anterior).

Quais são os fatores de risco e tipos histológicos do Câncer do Colo do Útero e do Câncer de Endométrio?

1) Câncer do Colo do Útero: causado pela infecção persistente por HPV oncogênico de alto risco — principalmente o HPV-16 (~55%, mais ligado ao Carcinoma Epidermoide / Escamoso, que representa 80% dos casos) e o HPV-18 (~15%, fortemente associado ao Adenocarcinoma endocervical, 15–20% dos casos), através das oncoproteínas virais E6 (que degrada a proteína supressora tumoral p53) e E7 (que inativa a proteína do retinoblastoma pRb). Estadiamento FIGO: Estádio IA1 (invasão estromal ≤ 3 mm → conização se deseja gestar ou histerectomia simples Tipo I); IA2 (3 a 5 mm) até IB1/IB2/IIA1 (tumor restrito ao colo ≤ 4 cm → Histerectomia Radical de Wertheim-Meigs Tipo III + linfadenectomia pélvica); a partir do Estádio IB3 (> 4 cm) e IIB (invasão do PARAMÉTRIO ao toque retal!) até IVA → Quimiorradioterapia concomitante com Cisplatina (não opera mais de início!). 2) Câncer de Endométrio: tipo histológico mais comum é o Adenocarcinoma Endometrioide (Tipo I — 80%, estrogênio-dependente, bom prognóstico; fatores de risco de exposição estrogênica sem oposição: obesidade, anovulação crônica/SOP, nuliparidade, menarca precoce/menopausa tardia, uso de Tamoxifeno e Síndrome de Lynch / HNPCC; fatores de proteção: multiparidade, tabagismo, anticoncepcionais combinados e DIU medicado). O estadiamento é CIRÚRGico (Histerectomia Total + Salpingo-ooforectomia Bilateral + pesquisa de linfonodo sentinela/linfadenectomia).

Como diferenciar clinicamente as Úlceras Genitais (Sífilis Primária, Herpes Genital, Cancro Mole / Cancroide, Linfogranuloma Venéreo e Donovanose) e tratá-las segundo o PCDT de IST do Ministério da Saúde?

1) Sífilis Primária / Cancro Duro (Treponema pallidum): úlcera ÚNICA, INDOLOR, de bordas bem delimitadas e endurecidas, fundo limpo que desaparece espontaneamente em 3–6 semanas acompanhada de linfadenopatia inguinal bilateral indolor e não supurativa → Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM em dose única (1,2 milhão em cada glúteo; na Sífilis Tardía > 1 ano ou duração indeterminada: 2,4 milhões UI/semana por 3 semanas = 7,2 milhões UI total); 2) Herpes Genital (HSV-2 e HSV-1 — principal causa de úlceras genitais!): múltiplas VESÍCULAS agrupadas sobre base eritematosa que se rompem formando pequenas úlceras rasas MUITO DOLOROSAS e precedidas por pródromo de ardor/parestesia → Aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7 dias (em gestantes com lesão herpética ativa no início do trabalho de parto, indica-se CESARIANA para prevenir herpes neonatal!); 3) Cancro Mole / Cancroide (Haemophilus ducreyi): úlceras MÚLTIPLAS (auto-inoculáveis), MUITO DOLOROSAS, de bordas irregulares/solapadas e fundo sujo purulento/necrótico com odor fétido, associadas a adenopatia inguinal unilateral dolorosa que fistuliza por um ÚNICO orifício → Azitromicina 1 g VO em dose única (ou Ceftriaxona 250 mg IM dose única); 4) Linfogranuloma Venéreo — LGV (Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3): pápula/úlcera inicial fugaz e indolor seguida por adenopatia inguinal inflamatória dolorosa (bubão com sinal do sulco de Groove) que fistuliza por MÚLTIPLOS orifícios ('bico de regador') → Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias; 5) Donovanose / Granuloma Inguinal (Klebsiella / Calymmatobacterium granulomatis): úlcera crônica indolor, vegetante, vermelho-viva, sangrante e destrutiva sem adenopatia inguinal (pseudobubões subcutâneos), com Corpúsculos de DONOVAN intracelulares na biópsia/citologia → Azitromicina 1 g VO 1x/semana por pelo menos 3 semanas (ou Doxiciclina por 21 dias) até cicatrização total.

Na Uroginecologia, como diferenciar clinicamente e na Avaliação Urodinâmica a Incontinência Urinária de Esforço (IUE — Hipermobilidade Vesical versus Defeito Esfincteriano Intrínseco) da Bexiga Hiperativa (Urge-Incontinência) e qual o tratamento de cada uma?

Exame inicial obrigatório em toda incontinência urinária para excluir infecção: EAS e Urocultura! 1) Incontinência Urinária de Esforço (IUE — perda involuntária aos esforços/tosse/espirro sem contração do detrusor): na Urodinâmica, a Pressão de Perda ao Esforço (PPE / VLPP — Valsalva Leak Point Pressure) diferencia a Hipermobilidade do Colo Vesical (PPE > 90 cmH2O) da Deficiência Esfincteriana Intrínseca (PPE < 60 cmH2O, perdas aos mínimos esforços). Tratamento de 1ª linha para todas: Fisioterapia do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) + perda ponderal; se falha, tratamento cirúrgico padrão-ouro: SLING de uretra média sintético (TVT retropúbico — maior risco de perfuração vesical — ou TOT transobturatório — menor risco vesical, dor na raiz da coxa; na deficiência esfincteriana grave prefere-se a via retropúbica TVT). 2) Síndrome da Bexiga Hiperativa / Incontinência de Urgência (urgência miccional, polaciúria e noctúria; na urodinâmica observam-se Contrações Não Inibidas do Detrusor durante a cistometria de enchimento): o tratamento é SEMPRE CLÍNICO: 1ª linha comportamental/fisioterapia + 2ª linha farmacológica com Anticolinérgicos antimuscarínicos (Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina — contraindicados no glaucoma de ângulo fechado, miastenia gravis e arritmias; causam boca seca, constipação e confusão mental em idosas!) ou Agonista Beta-3 adrenérgico (MIRABEGRONA — excelente opção em idosas por não causar efeitos anticolinérgicos cognitivos, contraindicada apenas na hipertensão grave não controlada!).

Nas Hemorragias da Primeira Metade da Gestação (< 20 semanas), como diferenciar as formas clínicas de Abortamento, a Gestação Ectópica (Íntegra vs. Rota) e a Doença Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatiforme Completa vs. Parcial)?

1) Abortamento (interrupção < 20–22 sem ou feto < 500 g): no colo uterino FECHADO têm-se a Ameaça de Abortamento (embrião vivo com BCF presente → repouso relativo e antiespasmódicos) e o Aborto Retido (embrião morto sem BCF ou gestação anembrionada com saco gestacional ≥ 25 mm sem embrião ou embrião com CCN ≥ 7 mm sem BCF → conduta expectante, misoprostol ou AMIU/curetagem); no colo ABERTO têm-se o Aborto Inevitável, o Incompleto (restos ovulares com útero menor que o esperado → AMIU até 12 sem ou curetagem) e o Infectado (febre, odor fétido, dor à mobilização → Clindamicina + Gentamicina IV + esvaziamento uterino). 2) Gestação Ectópica (local mais comum: ampola tubária — 95%): tríade de atraso menstrual, dor pélvica unilateral e sangramento vaginal discreto + β-hCG quantitativo > zona discriminatória (1.500–2.000 mUI/mL) com cavidade uterina VAZIA ao USG transvaginal e massa anexial/anel tubário. Se ROTA (instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal, sinal de Blumberg/Proust — grito de Douglas — e sinal de Laffont — dor referida no ombro): Laparotomia com Salpingectomia imediata! Se ÍNTEGRA e estável: tratamento medicamentoso com METOTREXATO IM (se massa ectópica ≤ 3,5–4,0 cm, AUSÊNCIA de BCF embrionário, β-hCG 100.000 mUI/mL).

Nas Hemorragias da Segunda Metade da Gestação (> 20 semanas), como diferenciar clinicamente Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) e Placenta Prévia (PP), além de Rotura de Vasa Prévia e Rotura Uterina (Sinal de Bandl-Frommel)?

1) Descolamento Prematuro de Placenta (DPP — principal fator de risco: Hipertensão Arterial / Pré-Eclâmpsia, além de trauma, polidrâmnio e cocaína): sangramento súbito ESCURO (ou oculto retroplacentário em 20%), DOR ABDOMINAL INTENSA súbita, HIPERTONIA UTERINA / taquissistolia ('útero lenhoso / em tábua'), sofrimento fetal agudo grave ou óbito fetal e evolução rápida para choque hipovolêmico (consumo desproporcional ao sangramento externo) e Coagulopatia de Consumo (CIVD) + Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária com infiltração hemática do miométrio que cursa com atonia pós-parto). O diagnóstico do DPP é CLÍNICO (nunca perder tempo pedindo USG na emergência!). Conduta no DPP: amniotomia imediata (reduz pressão intrauterina e passagem de tromboplastina para a circulação materna) + se feto VIVO, via de parto mais rápida (geralmente Cesariana de emergência, salvo parto vaginal iminente); se feto MORTO e mãe hemodinamicamente estável, prioriza-se parto VAGINAL! 2) Placenta Prévia (PP — inserção no segmento inferior após 28 sem; fatores de risco: cesarianas anteriores, curetagens, multiparidade, idade avançada; atenção ao alto risco de Acretismo Placentário quando associada a cicatriz de cesárea prévia!): sangramento vermelho VIVO, rutilante, INDOLOR, imotivado, de repetição e progressivo, com TÔNUS UTERINO NORMAL e vitalidade fetal preservada! Na suspeita de Placenta Prévia, o TOQUE VAGINAL É ESTRITAMENTE PROIBIDO antes do USG confirmar a localização placentária! Na PP Total (centro-total), a indicação de Cesariana é absoluta. 3) Rotura de Vasa Prévia (vasos umbilicais desprotegidos cruzando o orifício interno nas membranas): sangramento vaginal indolor exatamente no momento da AMNIORREXE (ruptura da bolsa) acompanhado de bradicardia fetal súbita grave (sangue de origem fetal!).

Quais são as relações uterofetais na Estática Fetal (Situação, Posição, Apresentação e Atitude), as variedades de posição na apresentação cefálica fletida e quando usar Fórcipe de Simpson, Piper ou Kielland?

Situação: relação entre os grandes eixos longitudinal materno e fetal (longitudinal, transversa/oblíqua);Atitude: relação das partes fetais entre si (flexão generalizada / ovoide fetal); Apresentação: polo fetal que ocupa o estreito superior (cefálica: fletida/occipito — ponto de referência Lambda e linha de orientação sutura sagital, cujo menor diâmetro é o suboccipitobregmático de 9,5 cm; defletida de 1º grau/bregma; defletida de 2º grau/fronte — ponto de referência Glabela/raiz do nariz, linha metópica e maior diâmetro occipitomentoniano de 13,5 cm, sendo a de PIOR prognóstico que impede o parto vaginal do feto a termo!; defletida de 3º grau/face — ponto de referência Mento, permitindo parto vaginal apenas se for Mento-Anterior, pois Mento-Posterior encrava no sacro!; ou apresentação Pélvica: completa ou incompleta modo de nádegas/Agripina). Fórcipe Obstétrico (exige dilatação total 10 cm, bolsa rota, feto vivo, insinuação abaixo do plano +2 de DeLee e conhecimento exato da variedade de posição): Fórcipe de Simpson-Braun (qualquer variedade não transversa sem grande rotação: OP, OS, OEA, ODA); Fórcipe de Kielland (râmos deslizantes sem curvatura pélvica acentuada: ideal para grandes ROTAÇÕES, especialmente variedades transversas OET/ODT e assinclitismo); Fórcipe de Piper (longo com curvatura perineal: exclusivo para CABEÇA DERRADEIRA no parto pélvico!).

Como conduzir os resultados alterados da Colpocitologia Oncótica (Papanicolaou) segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA / Ministério da Saúde)?

Condutas oficiais do MS/INCA conforme o laudo citopatológico: 1) ASC-US (atipias de células escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas): < 25 anos → repetir citologia em 3 ANOS; entre 25 e 29 anos → repetir citologia em 12 MESES; ≥ 30 anos → repetir citologia em 6 MESES (se 2 exames subsequentes forem normais, retorna ao rastreio trienal; se persistir ≥ ASC-US no exame de repetição, encaminhar para COLPOSCOPIA!); 2) LSIL / LIEBG (lesão intraepitelial de baixo grau / NIC I): < 25 anos → repetir citologia em 3 ANOS; ≥ 25 anos → repetir citologia em 6 MESES (só vai para Colposcopia se persistir alterada após 6 meses; atenção: em imunossuprimidas/HIV+, tanto ASC-US quanto LSIL já vão DIRETAMENTE para Colposcopia no 1º exame alterado!); 3) Encaminhar IMEDIATAMENTE para COLPOSCOPIA já no 1º exame: ASC-H (atipias escamosas não podendo excluir alto grau), AGC / AGUS (atipias de células glandulares — além da colposcopia, realizar avaliação do canal endocervical e, se a mulher tiver > 35 anos ou sangramento anormal, realizar também USG transvaginal/avaliação endometrial!), AOI (atipias de origem indefinida), HSIL / LIEAG (lesão intraepitelial de alto grau — NIC II e NIC III) e Carcinoma invasor! Na Colposcopia de HSIL com JEC visível (Zona de Transformação tipo 1 ou 2) em mulher ≥ 25 anos, realiza-se o método 'Ver e Tratar' (Exérese da Zona de Transformação — EZT / CAF em ato único). Em gestantes, só se faz biópsia se houver suspeita de invasão!

Qual é o protocolo completo de Atendimento Imediato à Vítima de Violência Sexual na Emergência Ginecológica (Profilaxias de ISTs não virais, HIV/PEP, Hepatite B, Contracepção de Emergência e Aborto Legal)?

O atendimento médico é imediato eNÃO exige Boletim de Ocorrência policial (BO) nem laudo do IML (embora seja de notificação compulsória imediata no SINAN em até 24h!). Profilaxias medicamentosas (máxima eficácia nas primeiras 72 horas): 1) Contracepção de Emergência: Levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única (ou 2 comprimidos de 0,75 mg; pode ser usado até 5 dias/120h, mas ideal nas primeiras 72h; atua inibindo ou postergando o pico de LH/ovulação, nunca é abortivo!); 2) Profilaxia de ISTs não virais (Sífilis, Gonorreia, Clamídia e Tricomoníase): Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI IM + Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO + Metronidazol 2 g VO (o Metronidazol pode ser postergado se houver risco de vômitos com a PEP); 3) Profilaxia Pós-Exposição ao HIV (PEP — iniciar idealmente em 2h e no máximo até 72 HORAS após a violência, mantida por 28 dias): esquema preferencial do MS para adultos/adolescentes: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + DOLUTEGRAVIR (DTG) por 28 dias; 4) Profilaxia de Hepatite B (se vítima não vacinada ou esquema incompleto): aplicar Vacina Hepatite B + Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHAHB 0,06 mL/kg IM em grupo muscular diferente, até 14 dias). Se resultar em gravidez, o Código Penal (art. 128, II) e a Portaria do MS garantem o Abortamento Previsto em Lei (basta o relato circunstanciado e consentimento escrito da vítima ou representante legal perante a equipe multiprofissional, sem necessidade de BO ou alvará judicial!).

Como diagnosticar e conduzir a Isoimunização Materno-Fetal pelo Fator Rh (Aloimunização Rh), o acompanhamento pelo Doppler da Artéria Cerebral Média (ACM) e a profilaxia com Imunoglobulina Anti-D?

Ocorre em gestante Rh negativo (Coombs Indireto positivo ≥ 1:16) com parceiro Rh positivo e feto Rh positivo. Se o título do Coombs Indireto materno for ≥ 1:16 (valor crítico), abandona-se a titulação seriada e avalia-se a anemia fetal de forma NÃO INVASIVA pelo Doppler da Artéria Cerebral Média (ACM): na anemia fetal hiperdinâmica, o Pico de Velocidade Sistólica da ACM (PVS-ACM) fica elevado (> 1,5 MoM — múltiplos da mediana), indicando cordocentese para diagnóstico definitivo e Transfusão Intrauterina (se 34–35 semanas). Profilaxia com Imunoglobulina Anti-D (300 mcg IM) em TODA gestante Rh negativo NÃO sensibilizada (Coombs Indireto NEGATIVO): aplicar rotineiramente na 28ª semana de gestação, repetir em até 72 horas após o parto de recém-nascido Rh positivo (ou se o Coombs Direto do RN for negativo) e após qualquer evento sensibilizante na gravidez (abortamento, gestação ectópica, mola, biópsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese ou sangramento obstétrico). O Teste de Kleihauer-Betke quantifica o volume de hemácias fetais no sangue materno para calcular doses adicionais de Anti-D se houver hemorragia feto-materna maciça.

Como interpretar o Partograma da OMS/FEBRASGO e diagnosticar as 5 principais Distocias do Trabalho de Parto (Fase Latente Prolongada, Fase Ativa Prolongada, Parada Secundária da Dilatação, Período Pélvico Prolongado e Parada Secundária da Descida)?

No Partograma clássico (aberto na fase ativa do trabalho de parto: ≥ 4–5 cm de dilatação com contrações regulares de 2–3 em 10 min; a Linha de Alerta é traçada e a Linha de Ação fica 4 horas à direita em paralelo): 1) Fase Ativa Prolongada (Distocia Funcional Primária): velocidade de dilatação cervical < 1 cm/hora, ultrapassando a linha de alerta/ação, geralmente por hipocinesia uterina → conduta: deambulação, amniotomia ou Ocitocina IV; 2) Parada Secundária da Dilatação: dilatação cervical permanece INALTERADA em dois toques vaginais sucessivos com intervalo de pelo menos 2 HORAS na presença de contrações eficazes → causas: Desproporção Cefalopélvica (DCP — absoluta ou relativa por deflexão/vício de posição); se DCP absoluta → Cesariana; 3) Período Pélvico Prolongado: descida da apresentação fetal lenta, mas progressiva, no período expulsivo (dilatação total = 10 cm); 4) Parada Secundária da Descida: dilatação total (10 cm), porém a altura da apresentação fetal (Planos de DeLee ou Hodge — plano 0 de DeLee = espinhas isquiáticas = III plano de Hodge) permanece na mesma altura em dois toques com intervalo de pelo menos 1 HORA no período expulsivo; 5) Parto Precipitado (Taquitócito): dilatação, descida e expulsão ocorrem em tempo total ≤ 4 horas (velocidade > 4 cm/h, risco de laceração de canal de parto e atonia uterina).

Qual a conduta no Trabalho de Parto Prematuro (TPP) e na Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO / Amniorrexe Prematura) conforme a idade gestacional?

1) No Trabalho de Parto Prematuro com bolsa íntegra (entre 24 e 34 semanas): realizar TOCÓLISE aguda por 48 horas (tempo necessário para a ação do corticoide e transferência para centro terciário; tocolíticos: Nifedipino VO — 1ª escolha pela segurança —, Atosibano — antagonista específico do receptor de ocitocina, escolha em cardiopatas e diabéticas —, Indometacina — apenas se < 32 semanas pelo risco de fechamento precoce do canal arterial fetal e oligoâmnio — ou Terbutalina) + CORTICOTERAPIA ANTENATAL (Betametasona 12 mg IM a cada 24h por 2 doses ou Dexametasona 6 mg IM a cada 12h por 4 doses entre 24 e 34 semanas, reduzindo SDR/membrana hialina, hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante e mortalidade neonatal!) + Neuroproteção fetal com SULFATO DE MAGNÉSIO se parto prematuro iminente 100 bpm, taquicardia fetal > 160 bpm, leucocitose > 15.000, útero doloroso ou líquido fétido), interrompe-se IMEDIATAMENTE a gestação (preferencialmente por via vaginal!) sob antibioticoterapia IV (Ampicilina + Gentamicina, adicionando Clindamicina/Metronidazol se fizer cesariana) em qualquer idade gestacional! Se não houver infecção nem sofrimento fetal: ≥ 34 (ou ≥ 37) semanas → indução do parto; entre 24 e 34 semanas → conduta expectante internada com Corticoide antenatal + Antibiótico para aumentar o período de latência (Ampicilina + Azitromicina/Eritromicina por 7 dias — NUNCA usar Amoxicilina + Clavulanato na RPMO pelo risco aumentado de enterocolite necrosante neonatal!), evitando toques vaginais repetidos e não fazendo tocólise.

Na Ginecologia, como funciona a classificação PALM-COEIN da FIGO para o Sangramento Uterino Anormal (SUA) e quando investigar o endométrio por Histeroscopia com Biópsia?

A classificação PALM-COEIN da FIGO divide as causas de SUA no menacme em causas ESTRUTURAIS (PALM — diagnosticadas por imagem/anatomopatológico): P = Pólipo endometrial/endocervical; A = Adenomiose (invasão de glândulas e estroma endometriais na espessura do miométrio: dismenorreia secundária progressiva, menorragia e útero globalmente aumentado, globoso e amolecido; USG com miométrio heterogêneo/assimétrico e cistos miometriais, ou RM com zona juncional > 12 mm); L = Leiomioma (mioma submucoso — tipos 0, 1 e 2 da FIGO — é o que mais sangra e causa infertilidade, tratado por miomectomia histeroscópica; intramural e subseroso, sendo que o subseroso não causa sangramento uterino!); e M = Malignidade e hiperplasia endometrial. E causas NÃO ESTRUTURAIS (COEIN): C = Coagulopatia (ex.: Doença de von Willebrand — principal causa hematológica de menorragia desde a menarca em adolescentes!); O = Disfunção Ovulatória (SOP, extremos da vida reprodutiva, hipotireoidismo, hiperprolactinemia); E = Endometrial; I = Iatrogênica (DIU de cobre, anticoagulantes, escapes de contraceptivos); e N = Não classificada. No Sangramento Pós-Menopausa: a causa mais comum de todas é a ATROFIA ENDOMETRIAL (~60–80%), mas a principal hipótese a ser descartada por Histeroscopia com biópsia dirigida (padrão-ouro!) é o Câncer de Endométrio, indicada sempre que a espessura do eco endometrial ao USG transvaginal na pós-menopausa for > 4 mm (sem terapia hormonal) ou > 8 mm (em uso de TH)!

Como interpretar a Cardiotocografia (CTG) Intraparto (Categorias I, II e III do ACOG) e o significado das Desacelerações DIP I (Cefálica), DIP II (Tardia) e DIP III (Variável / Umbilical)?

Parâmetros normais da CTG (Categoria I — tranquilizadora): Linha de base entre 110 e 160 bpm, Variabilidade moderada (6 a 25 bpm — principal marcador isolado de boa oxigenação do SNC fetal!), Acelerações transitórias presentes (aumento ≥ 15 bpm por ≥ 15s em ≥ 32 sem) e ausência de desacelerações tardias ou variáveis. Tipos de desacelerações periódicas: 1) DIP I / Desaceleração Precoce (Cefálica): queda gradual e simétrica da FCF cujo nadir COINCIDE exatamente com o pico da contração uterina ('imagem em espelho'), causada por compressão do polo cefálico fetal com reflexo vagal benigno (fisiológica, não indica hipóxia!); 2) DIP II / Desaceleração Tardia (Placenta): queda gradual que se inicia após o começo da contração e cujo nadir ocorre DEPOIS do pico da contração uterina (decalagem ≥ 18–20s), causada por INSUFICIÊNCIA UTEROPLACENTÁRIA e hipóxia fetal! Conduta imediata (reanimação intrauterina): decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, hidratação IV, O2 sob máscara se hipoxemia materna e, se persistir com perda de variabilidade, parto imediato; 3) DIP III / Desaceleração Variável (Umbilical): queda abrupta (< 30s do início ao nadir) em formato de 'V', 'U' ou 'W' sem relação fixa com a contração, causada por COMPRESSÃO DO CORDÃO UMBILICAL (oligoâmnio, circular de cordão). A Categoria III (anormal/patológica — exige interrupção imediata se não reverter rápido!) caracteriza-se por Variabilidade AUSENTE associada a desacelerações tardias recorrentes, variáveis recorrentes ou bradicardia (< 110 bpm), OU Padrão Sinusoidal verdadeiro (anemia fetal grave / isoimunização Rh).

Como interpretar a Classificação BI-RADS (0 a 6) na Mamografia/Ultrassonografia Mamária e qual a conduta exata para cada categoria?

1) BI-RADS 0: Exame INCOMPLETO / inconclusivo (ex.: mamas densas, assimetria focal) → Conduta: complementar avaliação com incidências mamográficas adicionais (compressão localizada/magnificação) e/ou Ultrassonografia mamária; 2) BI-RADS 1: Exame negativo (normal, 0% de malignidade) → rotina de rastreamento; 3) BI-RADS 2: Achado BENIGNO (cisto simples, fibroadenoma calcificado em 'pipoca', calcificações vasculares, linfonodo intramamário, implantes; 0% de malignidade) → rotina de rastreamento; 4) BI-RADS 3: Achado PROVAVELMENTE BENIGNO (nódulo sólido circunscrito oval paralelo à pele sem características suspeitas; risco de malignidade < 2%) → Conduta: controle radiológico precoce em 6 MESES (repetindo em 6, 12 e 24 meses; se estável por 2 anos, rebaixa para BI-RADS 2; se crescer, sobe para BI-RADS 4 e biopsia!); 5) BI-RADS 4 (4A, 4B, 4C): Achado SUSPEITO de malignidade (microcalcificações pleomórficas agrupadas, nódulo irregular; risco de 2% a 95%) → Conduta obrigatória: BIÓPSIA histopatológica (Core biopsy / PAG por agulha grossa ou Mamotomia a vácuo para microcalcificações; PAAF avalia apenas citologia de cistos/linfonodos!); 6) BI-RADS 5: Achado ALTAMENTE SUSPEITO de malignidade (nódulo espiculado denso com retração cutânea e microcalcificações lineares ramificadas; risco ≥ 95%) → Conduta: BIÓPSIA histopatológica para confirmação e imuno-histoquímica (Receptor de Estrogênio, Progesterona, HER2 e Ki-67); 7) BI-RADS 6: Malignidade JÁ COMPROVADA por biópsia prévia → tratamento cirúrgico/oncológico definitivo.

Como investigar e conduzir a Restrição de Crescimento Fetal (RCF

Define-se Feto Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) quando o Peso Fetal Estimado está abaixo do percentil 10 (p10), sendo RCF verdadeira todo feto com peso < percentil 3 (p3) OU peso entre p3 e p10 associado a alteração dopplerfluxométrica! Na hipóxia crônica por insuficiência placentária: 1) Artéria Umbilical (avalia resistência placentária

Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO / MS): Pré-Natal, Síndromes Hipertensivas (Pré-Eclâmpsia/HELLP), Hemorragias da Gestação, Partograma, Rastreamento de Câncer de Colo/Mama e ISTs

Diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde para Obstetrícia (Pré-Natal, Diabetes Gestacional, Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia/HELLP, Sangramentos da 1ª e 2ª metade, Assistência ao Parto/Partograma, Hemorragia Pós-Parto) e Ginecologia (Rastreamento Cervical/Mamário, SUA/PALM-COEIN, Contracepção/MEC OMS, Endometriose, SOP e ISTs).

Level: intermediate
Languages: pt-br → pt-br
Cards: 32
Markdown: Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO / MS): Pré-Natal, Síndromes Hipertensivas (Pré-Eclâmpsia/HELLP), Hemorragias da Gestação, Partograma, Rastreamento de Câncer de Colo/Mama e ISTs (.md)

Flashcards (32)

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1	Quais são os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (Categorias 3 e 4	São Contraindicações ABSOLUTAS (Categoria 4 da OMS	Contraindicações) para os Contraceptivos Hormonais Combinados (Estrogênio + Progestagênio) e para o DIU? — risco inaceitável de tromboembolismo/evento cardiovascular) ao uso de Contraceptivos Hormonais Combinados (pílula combinada, injetável mensal, adesivo e anel vaginal — devido ao componente ESTROGÊNICO etinilestradiol!): 1) Amamentação nas primeiras 6 semanas pós-parto (e Categoria 3 de 6 semanas a 6 meses); 2) Pós-parto < 21 dias mesmo sem amamentar; 3) Tabagismo ≥ 15 cigarros/dia em mulher com idade ≥ 35 ANOS (se fumar < 15 cigarros/dia e tiver ≥ 35 anos é Categoria 3); 4) Enxaqueca COM AURA em qualquer idade (se enxaqueca SEM aura em ≥ 35 anos é Categoria 3/4); 5) Hipertensão Arterial grave (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 100 mmHg — se PA 140–159/90–99 ou hipertensão controlada é Categoria 3) ou doença vascular; 6) História atual ou pregressa de Trombose Venosa Profunda (TVP) / Tromboembolismo Pulmonar (TEP), trombofilia conhecida, cardiopatia isquêmica, AVC ou valvopatia complicada; 7) Câncer de Mama atual (Categoria 4 inclusive para métodos apenas de progestagênio e SIU-LNG; o único método permitido no câncer de mama atual é o DIU DE COBRE e métodos de barreira!); 8) Cirrose descompensada, adenoma hepatocelular ou hepatocarcinoma; e 9) Diabetes Mellitus há > 20 anos ou com nefropatia/retinopatia/neuropatia. Para o DIU (Cobre ou Levonorgestrel), são Categoria 4: gravidez, infecção puerperal, DIP/cervicite purulenta atual, sangramento uterino inexplicado, câncer de colo ou endométrio e distorção grave da cavidade uterina (mioma submucoso, septo uterino).
2	Como diagnosticar e tratar a Mastite Puerperal e o Abscesso Mamário durante a lactação?	A Mastite Puerperal Aguda (principal agente etiológico: Staphylococcus aureus, que penetra por fissuras mamilares decorrentes de pega incorreta associada à estase láctea/ingurgitamento mamário) cursa com mastalgia unilateral localizada em um quadrante, hiperemia, calor, edema e febre alta com calafrios/mialgia. Conduta fundamental: MANTER O ALEITAMENTO MATERNO na mama afetada (não há risco para o RN a termo saudável) e garantir o esvaziamento completo e frequente da mama (ordenha manual/bomba) + correção da pega + analgésicos/AINEs + Antibioticoterapia contra S. aureus por 10 a 14 dias (Cefalexina 500 mg VO 6/6h, Amoxicilina-Clavulanato ou Oxacilina/Clindamicina). Se não houver melhora em 48–72 horas ou surgir flutuação palpável, confirma-se por USG o ABSCESSO MAMÁRIO: realizar drenagem cirúrgica (ou aspiração por agulha guiada por USG) mantendo a amamentação na mama sadia e também na mama drenada, EXCETO se a incisão cirúrgica/dreno estiver muito próxima à aréola/papila ou se houver saída franca de pus pelo mamilo (caso em que se ordenha e despreza o leite dessa mama temporariamente até limpar).
3	Qual é o calendário mínimo de consultas, exames de rotina, suplementação e vacinação do Pré-Natal de Risco Habitual segundo o Ministério da Saúde?	Mínimo de 6 (seis) consultas (idealmente mensais até 28 semanas, quinzenais de 28 a 36 semanas e semanais de 36 semanas até o parto — não existe 'alta do pré-natal'!). Exames da 1ª consulta (1º trimestre): Tipagem sanguínea ABO/Rh (se Rh negativo, solicitar Coombs Indireto), Hemograma, Glicemia de jejum, Testes rápidos e sorologias para Sífilis (VDRL), HIV, Hepatite B (HBsAg), Hepatite C (anti-HCV — incluído para todas as gestantes no PCDT atual!) e Toxoplasmose (IgM e IgG), Urina tipo I (EAS) + Urocultura (tratar SEMPRE bacteriúria assintomática ≥ 100.000 UFC/mL na gestante pelo risco de pielonefrite e parto prematuro!) e Eletroforese de hemoglobina. No 2º trimestre (24–28 sem): TOTG-75g para rastreio de DMG. No 3º trimestre: repetir Hemograma, Sífilis, HIV, Hepatite B, Toxoplasmose (se suscetível), EAS/Urocultura e Swab vaginal e retal para Estreptococo do Grupo B (Streptococcus agalactiae — GBS) entre 35 e 37 semanas. Suplementação: Ácido Fólico 400 mcg (0,4 mg/dia) pelo menos 30 dias antes da concepção até o fim do 1º trimestre (4 a 5 mg/dia se filho anterior com defeito de tubo neural ou uso de anticonvulsivante), Sulfato Ferroso (40 mg de ferro elementar/dia) e Cálcio elementar (1,0 a 1,5 g/dia a partir de 12–20 sem para prevenção de pré-eclâmpsia!). Vacinas obrigatórias na gestante: dT/dTpa (1 dose de dTpa a partir da 20ª semana em TODA gestação), Hepatite B, Influenza e COVID-19.
4	Como investigar a Amenorreia Primária e a Amenorreia Secundária pelos Compartimentos I, II, III e IV?	Amenorreia Primária: ausência de menarca aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários (ou aos 16 anos com desenvolvimento puberal normal — ou 13/15 anos nas diretrizes mais recentes); Amenorreia Secundária: ausência de menstruação por ≥ 3 ciclos consecutivos ou ≥ 6 meses em mulher que já menstruava. Na Amenorreia Secundária, o 1º passo é SEMPRE excluir GRAVIDEZ (β-hCG), seguido de dosagem de TSH e Prolactina! 1) Teste da Progesterona: positivo (sangra após 5–10 dias de medroxiprogesterona) confirma anovulação com canal pérvio e estrogênio endógeno adequado (ex.: SOP); 2) Se não sangrar, faz-se o Teste do Estrogênio + Progesterona: se NÃO houver sangramento, o defeito está no Compartimento I (Uterovaginal / Canalicular: na amenorreia secundária após curetagem uterina/aborto infectado é a Síndrome de Asherman — sinéquias intrauterinas confirmadas e tratadas por histeroscopia; na amenorreia primária com mamas e pelos normais e vagina curta/ausência de útero é a Síndrome de Rokitansky-Mayer-Küster-Hauser 46,XX versus Síndrome de Morris / Insensibilidade Androgênica Completa 46,XY sem pelos pubianos/axilares e com testículos inguinais); 3) Se sangrar com E+P, dosa-se o FSH: se FSH ELEVADO (> 20–40 mUI/mL — hipogonadismo hipergonadotrófico), a falha está no Compartimento II (Ovariano: Insuficiência Ovariana Prematura / Falência Ovariana Precoce < 40 anos ou, na amenorreia primária com baixa estatura, pescoço alado e disgenesia gonadal em fita, a Síndrome de Turner 45,X0 — solicitar cariótipo!); 4) Se FSH estiver baixo ou normal (hipogonadismo hipogonadotrófico), faz-se o Teste do GnRH para diferenciar Compartimento III (Hipofisário: Síndrome de Sheehan — necrose hipofisária pós-hemorragia pós-parto com agalactia e pan-hipopituitarismo — ou prolactinoma) do Compartimento IV (Hipotalâmico: anorexia, exercício extenuante, estresse ou Síndrome de Kallmann — amenorreia primária + anosmia/cegueira olfativa!).
5	No diagnóstico diferencial das Vulvovaginites (Vaginose Bacteriana, Candidíase Vulvovaginal e Tricomoníase), quais são os achados clínicos, pH vaginal, teste das aminas, microscopia a fresco e tratamento?	1) Vaginose Bacteriana (desequilíbrio da microbiota com redução dos lactobacilos de Döderlein e proliferação de Gardnerella vaginalis e anaeróbios — causa mais comum de corrimento vaginal; não é IST!): corrimento branco-acinzentado fluido, homogêneo, com forte odor fétido de 'peixe podre' (piora após o coito sem preservativo e durante a menstruação pela alcalinização), sem inflamação vulvar; pH vaginal > 4,5, Teste das Aminas (Whiff test com KOH a 10%) POSITIVO e presença de 'CLUE CELLS' (células-alvo/células-guia epiteliais recobertas por cocobacilos) na microscopia ( ≥ 3 dos 4 critérios de Amsel) → Tratamento: Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 7 dias ou Metronidazol gel vaginal por 5 noites (ou Clindamicina; NÃO se trata o parceiro sexual!). 2) Candidíase Vulvovaginal (Candida albicans em 85–90%; fatores predisponentes: gravidez, diabetes, antibióticos, imunossupressão): prurido vulvar intenso, ardor, dispareunia superficial, hiperemia vulvar e corrimento branco grumoso em 'leite talhado / nata de leite', inodoro, com pH vaginal NORMAL ÁCIDO (< 4,5), teste das aminas negativo e pseudo-hifas/esporos na microscopia com KOH → Tratamento: Miconazol/Clotrimazol creme vaginal (únicos permitidos na gestação!) ou Fluconazol 150 mg VO em dose única (na Candidíase Recorrente — ≥ 4 episódios/ano — faz-se indução + Fluconazol 150 mg 1x/semana por 6 meses). 3) Tricomoníase (protozoário flagelado móvel Trichomonas vaginalis — é uma IST!): corrimento amarelo-esverdeado bolhoso/espumoso abundante, prurido/irritação intensa, pH > 5,0, teste das aminas frequentemente positivo e COLO EM FRAMBOESA / MORANGO (colpite macular difusa com aspecto 'tigróide' ao teste de Schiller na colposcopia) → Tratamento: Metronidazol 2 g VO dose única ou 500 mg VO 12/12h por 7 dias, sendo OBRIGATÓRIO convocar e tratar o(s) parceiro(s) sexual(is) e orientar abstinência alcoólica (efeito dissulfiram/antabuse)!
6	Como diagnosticar Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) versus Diabetes Pré-Gestacional (Overt Diabetes) pelos pontos de corte do Ministério da Saúde / FEBRASGO / IADPSG e quando iniciar Insulina?	Na 1ª consulta de pré-natal, solicita-se Glicemia de Jejum: 1) Se Jejum < 92 mg/dL → Normal (realizar obrigatoriamente o TOTG com 75g de glicose anidra entre 24 e 28 semanas); 2) Se Jejum entre 92 e 125 mg/dL → já fecha diagnóstico de DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG — não precisa nem pode fazer TOTG!); 3) Se Jejum ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL) → diagnóstico de DIABETES PRÉ-GESTACIONAL (Overt Diabetes). No TOTG-75g (24–28 semanas), basta UM ÚNICO valor alterado para diagnosticar DMG (pontos de corte: Jejum ≥ 92 mg/dL; 1ª hora ≥ 180 mg/dL; OU 2ª hora ≥ 153 mg/dL). Tratamento inicial do DMG: dieta fracionada + atividade física regular por 1 a 2 semanas com automonitorização glicêmica capilar (metas na gestação: Jejum < 95 mg/dL; 1h pós-prandial < 140 mg/dL; e 2h pós-prandial < 120 mg/dL). Se após 2 semanas de dieta/exercício ≥ 30% das medidas persistirem acima da meta (ou crescimento fetal excessivo/polidrâmnio), inicia-se INSULINOTERAPIA (padrão-ouro na gestação!).
7	Qual é o quadro clínico, diagnóstico e tratamento da Endometriose e como diferenciá-la dos Tumores Anexiais Benignos e Malignos (Critérios IOTA e marcadores tumorais ovarianos)?	Endometriose (tecido endometrial ectópico fora do útero; sítio mais comum: OVÁRIO formando o cisto endometrioma de 'chocolate', seguido de ligamentos uterossacros, fundo de saco posterior e retossigmoide): tétrade clínica de Dismenorreia secundária progressiva, Dispareunia de profundidade, Dor pélvica crônica/disquezia/disúria cíclica e Infertilidade! Exame de imagem inicial de 1ª linha para mapeamento profundo: USG Transvaginal com Preparo Intestinal ou Ressonância Magnética da pelve (a videolaparoscopia com biópsia não é mais obrigatória apenas para iniciar o tratamento clínico!). Tratamento clínico da dor: progestagênios contínuos (dienogeste, desogestrel, SIU-LNG) ou anticoncepcionais combinados contínuos (cirurgia laparoscópica se falha clínica, endometrioma > 4–6 cm, lesão intestinal suboclusiva ou ureteral/hidronefrose). Nos Tumores Ovarianos (Critérios IOTA ao USG): são sinais de MALIGNIDADE (M-features): tumor sólido irregular, ascite, ≥ 4 projeções papilares, tumor multilocular sólido ≥ 10 cm e fluxo vascular intenso (Doppler escore 4), além de bilateralidade. Marcadores tumorais e histologia ovariana: 1) Epiteliais (mais comuns, pós-menopausa): Cistoadenocarcinoma Seroso (mais frequente, corpos psamomatosos, eleva CA-125; Síndrome de Meigs = fibroma ovariano benigno + ascite + hidrotórax que cura com a retirada do tumor; tumor de Krukenberg = metástase bilateral em anel de sinete no ovário de câncer gástrico/cólon!); 2) Germinativos (jovens/adolescentes): Teratoma Maduro Benigno / Cisto Dermoide (mais comum em jovens; complicação clássica: TORÇÃO ANEXIAL!), Disgerminoma (tumor maligno germinativo mais comum, eleva LDH e β-hCG), Tumor do Seio Endodérmico (alfa-fetoproteína AFP) e Coriocarcinoma (β-hCG); 3) Cordão Sexual-Estroma: Tumor de Células da Granulosa (produz estrogênio → puberdade precoce ou hiperplasia endometrial, corpúsculos de Call-Exner, eleva Inibina).
8	Qual é a conduta medicamentosa e obstétrica na Pré-Eclâmpsia Grave, na Iminência de Eclâmpsia/Eclâmpsia e como monitorizar e tratar a intoxicação pelo Sulfato de Magnésio (MgSO4)?	Em toda Pré-Eclâmpsia com sinais de gravidade, Síndrome HELLP, Iminência de Eclâmpsia ou Eclâmpsia (crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas), a droga de escolha absoluta para prevenção e tratamento das convulsões é o SULFATO DE MAGNÉSIO (MgSO4): Esquema de Pritchard (ataque 4 g IV lento + 10 g IM profundo — 5 g em cada glúteo; manutenção 5 g IM a cada 4h) ou Esquema de Zuspan/Sibai (ataque 4 a 6 g IV em 15–20 min; manutenção 1 a 2 g/hora em bomba de infusão contínua IV, mantido até 24 horas após o parto ou após a última crise). Monitorização obrigatória antes de cada dose/hora para evitar intoxicação por MgSO4 (mnemônico RRD): 1) Reflexo patelar PRESENTE (a abolição do reflexo patelar é o PRIMEIRO sinal clínico de intoxicação por magnésio — nível sérico > 7–10 mEq/L!); 2) Frequência Respiratória ≥ 12–16 irpm; e 3) Diurese ≥ 25–30 mL/hora (pois a excreção do magnésio é 100% renal; se oligúria, reduz-se a dose de manutenção pela metade; se arreflexia ou depressão respiratória, suspende-se a infusão de MgSO4 e administra-se imediatamente o antídoto: GLUCONATO DE CÁLCIO a 10% — 10 mL = 1 g IV lento em 3–5 minutos!). Para a Crise Hipertensiva (PA ≥ 160 × 110 mmHg), usam-se Hidralazina IV, Nifedipino VO de ação rápida ou Labetalol (meta: reduzir 15–25% mantendo PA entre 140–150 / 90–100 mmHg para não causar hipofluxo placentário; IECA, BRA e atenolol são teratogênicos e proscritos na gestação; para manutenção usa-se Metildopa, Nifedipino retard ou Anlodipino). Interrupção da gestação: PE sem sinais de gravidade → aguardar até 37 semanas; PE com sinais de gravidade estável → 34 semanas (ou imediata após estabilização materna com MgSO4 se houver Eclâmpsia, HELLP, EAP, DPP, sofrimento fetal ou ≥ 34 sem; a via de parto preferencial é a via vaginal se houver condições obstétricas favoráveis!).
9	Como prevenir e manejar a Hemorragia Pós-Parto (HPP	Define-se HPP como perda sanguínea > 500 mL no parto vaginal ou > 1.000 mL na cesariana (ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica / Índice de Choque = FC / PAS ≥ 0,9 nas primeiras 24h!). Prevenção universal ativa no 3º período (dequitação): administração profilática de OCITOCINA 10 UI intramuscular imediatamente após o desprendimento do ombro anterior/nascimento para todas as parturientes + tração controlada do cordão (Manobra de Brandt-Andrews) e massagem uterina. As causas da HPP seguem o mnemônico dos '4 Ts': 1) TÔNUS (70–80% dos casos	os '4 Ts' e protocolo da OPAS/FEBRASGO Zero Morte Materna por Hemorragia)? — Atonia Uterina); 2) TRAUMA (20% — laceração de canal de parto, hematoma, inversão uterina aguda ou rotura uterina); 3) TECIDO (10% — retenção placentária ou de restos ovulares/cotilédones, acretismo); 4) TROMBINA (1% — coagulopatias). Manejo sequencial da Atonia Uterina na 'Hora de Ouro': massagem uterina bimanual (Manobra de Hamilton) + 2 acessos venosos calibrosos + ÁCIDO TRANEXÂMICO 1 g IV precoce (dentro das primeiras 3 horas do parto!) + Uterotônicos: 1ª linha OCITOCINA IV contínua; 2ª linha Metilergometrina 0,2 mg IM (CONTRAINDICADA em hipertensas/pré-eclâmpsia!); 3ª linha Misoprostol 800 mcg retal/sublingual; persistindo sangramento: Balão de Tamponamento Intrauterino (Balão de Bakri ou artesanal de Alves), trajes antichoque não pneumático (TAN), suturas compressivas uterinas (B-Lynch / Hayman), ligadura das artérias uterinas/hipogástricas e, em último caso, histerectomia puerperal subtotal/total.
10	Quais são as indicações, benefícios e contraindicações absolutas da Terapia Hormonal da Menopausa (THM / Climatério) e quando associar Progestagênio ao Estrogênio?	O diagnóstico da Menopausa (data da última menstruação após 12 meses consecutivos de amenorreia, ocorrendo em média aos 50 anos) é eminentemente CLÍNICO em mulheres > 45 anos com sintomas vasomotores (fogachos/ondas de calor) e síndrome geniturinária da menopausa (não sendo necessário dosar FSH de rotina, salvo em < 40–45 anos onde FSH > 25–40 mUI/mL em duas ocasiões confirma insuficiência ovariana prematura). A principal indicação da THM sistêmica é o alívio dos SINTOMAS VASOMOTORES moderados a graves (fogachos), iniciada na 'Janela de Oportunidade' (< 60 anos de idade E < 10 anos de pós-menopausa!). Regra de ouro: 1) Mulher COM ÚTERO: Estrogênio + PROGESTAGÊNIO obrigatório (para proteger o endométrio contra hiperplasia e adenocarcinoma endometrial!); 2) Mulher HISTERECTOMIZADA (sem útero): Estrogênio ISOLADO (salvo se histerectomia subtotal mantendo colo ou história de endometriose profunda!). Em mulheres com fatores de risco metabólicos/trombóticos (HAS controlada, DM, hipertrigliceridemia, tabagismo, obesidade, cálculo biliar), prefere-se a VIA TRANSDÉRMICA de estradiol (evita a primeira passagem hepática, não eleva fatores de coagulação nem triglicerídeos!). Para queixas exclusivamente urogenitais (atrofia vulvovaginal, dispareunia, ITU de repetição sem fogachos), indica-se apenas Estrogênio TÓPICO VAGINAL (estriol ou promestrieno, que não exige progestagênio). Contraindicações absolutas à THM sistêmica: Câncer de Mama ou de Endométrio (atual ou pregresso), Sangramento Uterino Anormal de causa indeterminada, TEV (TVP/TEP) agudo ou prévio, Doença Coronariana / IAM ou AVC prévios, Doença Hepática aguda/descompensada e Porfiria.
11	Qual é a profilaxia intraparto para Estreptococo do Grupo B (Streptococcus agalactiae — GBS) segundo o Ministério da Saúde / CDC?	Rastreia-se com swab vaginal (introito) e anorretal entre 35 e 37 semanas. Indica-se Antibioticoprofilaxia Intraparto (1ª escolha: PENICILINA G CRISTALINA IV — ataque de 5 milhões UI + manutenção 2,5 milhões UI a cada 4h até o clampeamento do cordão; ou Ampicilina IV; considera-se profilaxia adequada se iniciada ≥ 4 horas antes do nascimento!) nas seguintes situações: 1) Irmão anterior que teve doença invasiva neonatal pelo GBS (dispensa swab!); 2) Urocultura positiva para GBS em QUALQUER concentração durante a gestação atual (dispensa swab!); 3) Swab vaginal-retal positivo entre 35–37 semanas na gestação atual; OU 4) Caso o resultado do swab seja DESCONHECIDO (não realizado) no momento do trabalho de parto E a gestante apresente pelo menos 1 fator de risco intraparto: Trabalho de Parto Prematuro (< 37 semanas), Bolsa Rota (RPMO) ≥ 18 horas ou Temperatura intraparto ≥ 38,0 °C! NÃO se indica profilaxia intraparto na Cesariana eletiva realizada ANTES do início do trabalho de parto e com membranas amnióticas ÍNTEGRAS, mesmo que o swab para GBS seja positivo!
12	Como classificar as Síndromes Hipertensivas da Gestação (Hipertensão Gestacional, Pré-Eclâmpsia, Pré-Eclâmpsia com Sinais de Gravidade, Eclâmpsia, Síndrome HELLP e Hipertensão Crônica) segundo a FEBRASGO / ISSHP?	Hipertensão na gravidez é definida por PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg em duas aferições. 1) Hipertensão Crônica: diagnosticada ANTES de 20 semanas de gestação (ou que persiste após 12 semanas pós-parto); 2) Hipertensão Gestacional: surge APÓS 20 semanas sem proteinúria nem disfunção de órgãos-alvo; 3) Pré-Eclâmpsia (PE): hipertensão após 20 semanas associada a PROTEINÚRIA significativa (≥ 300 mg/urina 24h ou relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 ou ≥ 1+ em fita) OU, mesmo na ausência de proteinúria, na presença de qualquer disfunção de órgão-alvo materno ou insuficiência uteroplacentária (restrição de crescimento fetal)! Critérios de GRAVIDADE da Pré-Eclâmpsia (PE Grave): PA ≥ 160 × 110 mmHg, Iminência de Eclâmpsia (cefaleia occipital/frontal refratária, escotomas/diplopia/turvação visual, epigastralgia ou dor em barra no hipocôndrio direito de Chaussier e hiperreflexia patelar), Edema Agudo de Pulmão, Creatinina sérica ≥ 1,1–1,2 mg/dL ou oligúria (< 500 mL/24h), e a SÍNDROME HELLP (Hemolysis: esquizócitos, LDH ≥ 600 UI/L ou Bilirrubina Indireta ≥ 1,2 mg/dL; Elevated Liver enzymes: TGO/AST ≥ 70 UI/L ou ≥ 2x LSN; Low Platelets: Plaquetas < 100.000/mm³). Prevenção da Pré-Eclâmpsia em gestantes de alto risco: AAS em baixa dose (100 a 150 mg/dia à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas até 36 sem) + Carbonato de Cálcio (1,5–2 g/dia).
13	Quais são os Critérios de Rotterdam para o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), os diagnósticos diferenciais obrigatórios e o tratamento conforme o desejo reprodutivo?	Pelos Critérios de Rotterdam (consenso internacional atual para mulheres adultas — em adolescentes nos primeiros 8 anos pós-menarca exigem-se obrigatoriamente hiperandrogenismo + oligo/anovulação, não bastando o USG!), exige-se a presença de pelo menos 2 dos 3 critérios (após excluir obrigatoriamente outras causas como Hiperplasia Adrenal Congênita forma não clássica por deficiência de 21-hidroxilase — dosando 17-OH-progesterona basal matinal —, Síndrome de Cushing, tumores produtores de androgênios, Hipotireoidismo — TSH — e Hiperprolactinemia — Prolactina): 1) Oligo ou Anovulação crônica (irregularidade menstrual / oligomenorreia / amenorreia); 2) Sinais clínicos (hirsutismo pelo escore de Ferriman-Gallwey ≥ 8, acne, alopecia androgênica) e/ou laboratoriais de HIPERANDROGENISMO; e 3) Ovários Policísticos à ultrassonografia (≥ 20 folículos antrais de 2–9 mm por ovário nos aparelhos modernos de alta resolução — ou ≥ 12 na definição antiga — e/ou volume ovariano ≥ 10 cm³, ou hormônio anti-mülleriano elevado). Na fisiopatologia, há resistência insulínica periférica (acantose nigricans), hiperinsulinemia compensatória que reduz a SHBG hepática (aumentando testosterona livre) e estimula a teca ovariana junto com o aumento da relação LH/FSH, gerando anovulação crônica e estímulo estrogênico contínuo sem oposição de progesterona (risco aumentado de Hiperplasia e Câncer de Endométrio!). Tratamento: Mudança do estilo de vida / perda ponderal + Metformina (se resistência insulínica/intolerância à glicose); se NÃO deseja engravidar: Contraceptivo Hormonal Combinado Oral (protege o endométrio e reduz androgênios livres por elevar a SHBG, associando Espironolactona se hirsutismo refratário); se DESEJA engravidar: indutor da ovulação de 1ª escolha LETROZOL (inibidor da aromatase, superior ao Citrato de Clomifeno!).
14	Como classificar os Prolapsos de Órgãos Pélvicos pelo sistema POP-Q (Pontos Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, HG, CP, CVT) e qual a conduta para cada estádio?	No POP-Q, o plano de referência zero (0) é o Hímen (valores negativos em cm ficam acima/internos ao hímen; valores positivos ficam exteriorizados além do hímen, medidos sob manobra de Valsalva máxima exceto o Comprimento Vaginal Total — CVT — medido em repouso). Pontos anatômicos: Aa e Ba = parede vaginal ANTERIOR (cistocele — o prolapso mais comum de todos!); Ap e Bp = parede vaginal POSTERIOR (retocele); Ponto C = lábio anterior do COLO UTERINO (ou cúpula vaginal em histerectomizadas); Ponto D = fundo de saco de Douglas posterior (ausente em histerectomizadas; se o ponto C desce muito e o ponto D continua alto no lugar, diagnostica-se Alongamento Hipertrófico do Colo Uterino, tratado por amputação do colo / cirurgia de Manchester, e não prolapso uterino verdadeiro!). Estadiamento POP-Q pelo ponto de maior prolapso: Estádio 0 (sem prolapso); Estádio I (ponto mais distal está > 1 cm acima do hímen, isto é, < -1 cm); Estádio II (ponto mais distal está entre -1 cm e +1 cm em relação ao hímen); Estádio III (ponto mais distal está > +1 cm para fora do hímen, mas menor que CVT - 2 cm); Estádio IV (eversão/procidência total: ≥ CVT - 2 cm). Tratamento em sintomáticas: fisioterapia/pessário vaginal ou cirurgia reconstrutiva (colporrafia anterior para cistocele, posterior para retocele, fixação da cúpula no ligamento sacroespinhoso ou promontofixação sacral, ou colpocleise de Le Fort em idosas sem vida sexual ativa).
15	Na Mastologia, como diferenciar clinicamente o Fluxo Papilar (Derrame Papilar) Fisiológico/Benigno do Fluxo Papilar Suspeito de Malignidade e qual a principal causa histológica do derrame sanguinolento?	O Fluxo Papilar Benigno / Funcional (galactorreia por hiperprolactinemia ou ectasia ductal mamária) é tipicamente BILATERAL, MULTIDUCTAL, provocado à expressão e de coloração leitosa, esverdeada, amarelada ou multicolorida. Já o Fluxo Papilar SUSPEITO / PATOLÓGICO é ESPONTÂNEO, UNILATERAL, UNIDUCTAL (sai por um único poro com ponto de gatilho) e de aspecto em 'ÁGUA DE ROCHA' (cristalino hialino) ou SANGUINOLENTO / serossanguinolento! A causa histológica MAIS COMUM (~50–70%) de fluxo papilar sanguinolento/água de rocha espontâneo, unilateral e uniductal não é o câncer, mas sim uma lesão benigna: o PAPILOMA INTRADUCTAL solitário (contudo, como o Carcinoma Ductal in situ / invasor responde por 5–15% dos casos, a conduta obrigatória no fluxo suspeito é investigar com mamografia/USG e realizar exérese cirúrgica do ducto acometido — Setorectomia / Ressecção de Ductos Principais!). Na Doença de Paget da Mama, há lesão eczematosa/ulcerada unilateral crônica na papila e aréola (que destrói o complexo areolopapilar e não melhora com corticoide tópico), associada em > 90% a carcinoma ductal subjacente (biópsia em saca-bocado da papila).
16	Quais são as regras legais da Esterilização Voluntária (Laqueadura Tubária e Vasectomia) no Brasil após a atualização da Lei 14.443/2022 (alterando a Lei 9.263/96 do Planejamento Familiar)?	A Lei 14.443/2022 trouxe 3 mudanças fundamentais muito cobradas nas provas de Residência e Revalida: 1) Reduziu a idade mínima para homens e mulheres capazes de 25 para 21 (vinte e um) ANOS de idade OU, em qualquer idade, para quem já possua pelo menos 2 (dois) filhos vivos (observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico); 2) EXTINGUIU a exigência de consentimento expresso de ambos os cônjuges na vigência da sociedade conjugal (não precisa mais da assinatura do marido/esposa!); e 3) PASSOU A PERMITIR a realização da laqueadura tubária DURANTE O PERÍODO DE PARTO (cesariana ou pós-parto vaginal imediato) ou aborto para qualquer mulher que tenha solicitado o procedimento com antecedência mínima de 60 dias antes do parto, sem mais exigir comprovada necessidade por cesarianas sucessivas anteriores!
17	Quais são os Critérios de Hager (Maiores, Menores e Elaborados) para o diagnóstico da Doença Inflamatória Pélvica (DIP), a Classificação de Monif (Estágios I a IV) e os esquemas de tratamento ambulatorial e hospitalar do Ministério da Saúde?	A DIP é uma infecção polimicrobiana ascendente do trato genital superior feminino iniciada por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Pelos Critérios diagnósticos do MS (3 Critérios Maiores + 1 Critério Menor, OU 1 Critério Elaborado isolado): Critérios MAIORES (3 — dor): Dor hipogástrica + Dor à palpação dos anexos + Dor à mobilização do colo uterino ao toque vaginal (Sinal de Chandelier). Critérios MENORES: Temperatura axilar > 37,5 °C, conteúdo vaginal/secreção endocervical anormal, massa pélvica, leucocitose, PCR/VHS elevados ou comprovação laboratorial de gonococo/clamídia. Critérios ELABORADOS: biópsia endometrial com endometrite, USG/RM com abscesso tubo-ovariano ou laparoscopia compatível com DIP. Estadiamento de Monif e conduta: Estágio I (DIP não complicada — endometrite/salpingite aguda sem peritonite): tratamento AMBULATORIAL (Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias, reavaliando obrigatoriamente em 48–72h e tratando parceiros sexuais dos últimos 60 dias!); Estágio II (DIP com peritonite / irritação peritoneal), Estágio III (oclusão tubária ou Abscesso Tubo-Ovariano ÍNTEGRO) e Estágio IV (Abscesso Tubo-Ovariano ROTO ou > 10 cm, choque séptico — exige cirurgia/drenagem imediata!), além de gestantes, adolescentes/intolerância oral ou falha ambulatorial: INTERNAÇÃO HOSPITALAR (Ceftriaxona IV + Doxiciclina VO/IV + Metronidazol IV, ou Clindamicina + Gentamicina IV). Complicação peri-hepática da DIP: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderências em 'cordas de violino' entre a cápsula hepática de Glisson e o peritônio parietal anterior).
18	Quais são os fatores de risco e tipos histológicos do Câncer do Colo do Útero e do Câncer de Endométrio?	1) Câncer do Colo do Útero: causado pela infecção persistente por HPV oncogênico de alto risco — principalmente o HPV-16 (~55%, mais ligado ao Carcinoma Epidermoide / Escamoso, que representa 80% dos casos) e o HPV-18 (~15%, fortemente associado ao Adenocarcinoma endocervical, 15–20% dos casos), através das oncoproteínas virais E6 (que degrada a proteína supressora tumoral p53) e E7 (que inativa a proteína do retinoblastoma pRb). Estadiamento FIGO: Estádio IA1 (invasão estromal ≤ 3 mm → conização se deseja gestar ou histerectomia simples Tipo I); IA2 (3 a 5 mm) até IB1/IB2/IIA1 (tumor restrito ao colo ≤ 4 cm → Histerectomia Radical de Wertheim-Meigs Tipo III + linfadenectomia pélvica); a partir do Estádio IB3 (> 4 cm) e IIB (invasão do PARAMÉTRIO ao toque retal!) até IVA → Quimiorradioterapia concomitante com Cisplatina (não opera mais de início!). 2) Câncer de Endométrio: tipo histológico mais comum é o Adenocarcinoma Endometrioide (Tipo I — 80%, estrogênio-dependente, bom prognóstico; fatores de risco de exposição estrogênica sem oposição: obesidade, anovulação crônica/SOP, nuliparidade, menarca precoce/menopausa tardia, uso de Tamoxifeno e Síndrome de Lynch / HNPCC; fatores de proteção: multiparidade, tabagismo, anticoncepcionais combinados e DIU medicado). O estadiamento é CIRÚRGico (Histerectomia Total + Salpingo-ooforectomia Bilateral + pesquisa de linfonodo sentinela/linfadenectomia).
19	Como diferenciar clinicamente as Úlceras Genitais (Sífilis Primária, Herpes Genital, Cancro Mole / Cancroide, Linfogranuloma Venéreo e Donovanose) e tratá-las segundo o PCDT de IST do Ministério da Saúde?	1) Sífilis Primária / Cancro Duro (Treponema pallidum): úlcera ÚNICA, INDOLOR, de bordas bem delimitadas e endurecidas, fundo limpo que desaparece espontaneamente em 3–6 semanas acompanhada de linfadenopatia inguinal bilateral indolor e não supurativa → Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM em dose única (1,2 milhão em cada glúteo; na Sífilis Tardía > 1 ano ou duração indeterminada: 2,4 milhões UI/semana por 3 semanas = 7,2 milhões UI total); 2) Herpes Genital (HSV-2 e HSV-1 — principal causa de úlceras genitais!): múltiplas VESÍCULAS agrupadas sobre base eritematosa que se rompem formando pequenas úlceras rasas MUITO DOLOROSAS e precedidas por pródromo de ardor/parestesia → Aciclovir 400 mg VO 8/8h por 7 dias (em gestantes com lesão herpética ativa no início do trabalho de parto, indica-se CESARIANA para prevenir herpes neonatal!); 3) Cancro Mole / Cancroide (Haemophilus ducreyi): úlceras MÚLTIPLAS (auto-inoculáveis), MUITO DOLOROSAS, de bordas irregulares/solapadas e fundo sujo purulento/necrótico com odor fétido, associadas a adenopatia inguinal unilateral dolorosa que fistuliza por um ÚNICO orifício → Azitromicina 1 g VO em dose única (ou Ceftriaxona 250 mg IM dose única); 4) Linfogranuloma Venéreo — LGV (Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3): pápula/úlcera inicial fugaz e indolor seguida por adenopatia inguinal inflamatória dolorosa (bubão com sinal do sulco de Groove) que fistuliza por MÚLTIPLOS orifícios ('bico de regador') → Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias; 5) Donovanose / Granuloma Inguinal (Klebsiella / Calymmatobacterium granulomatis): úlcera crônica indolor, vegetante, vermelho-viva, sangrante e destrutiva sem adenopatia inguinal (pseudobubões subcutâneos), com Corpúsculos de DONOVAN intracelulares na biópsia/citologia → Azitromicina 1 g VO 1x/semana por pelo menos 3 semanas (ou Doxiciclina por 21 dias) até cicatrização total.
20	Na Uroginecologia, como diferenciar clinicamente e na Avaliação Urodinâmica a Incontinência Urinária de Esforço (IUE — Hipermobilidade Vesical versus Defeito Esfincteriano Intrínseco) da Bexiga Hiperativa (Urge-Incontinência) e qual o tratamento de cada uma?	Exame inicial obrigatório em toda incontinência urinária para excluir infecção: EAS e Urocultura! 1) Incontinência Urinária de Esforço (IUE — perda involuntária aos esforços/tosse/espirro sem contração do detrusor): na Urodinâmica, a Pressão de Perda ao Esforço (PPE / VLPP — Valsalva Leak Point Pressure) diferencia a Hipermobilidade do Colo Vesical (PPE > 90 cmH2O) da Deficiência Esfincteriana Intrínseca (PPE < 60 cmH2O, perdas aos mínimos esforços). Tratamento de 1ª linha para todas: Fisioterapia do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) + perda ponderal; se falha, tratamento cirúrgico padrão-ouro: SLING de uretra média sintético (TVT retropúbico — maior risco de perfuração vesical — ou TOT transobturatório — menor risco vesical, dor na raiz da coxa; na deficiência esfincteriana grave prefere-se a via retropúbica TVT). 2) Síndrome da Bexiga Hiperativa / Incontinência de Urgência (urgência miccional, polaciúria e noctúria; na urodinâmica observam-se Contrações Não Inibidas do Detrusor durante a cistometria de enchimento): o tratamento é SEMPRE CLÍNICO: 1ª linha comportamental/fisioterapia + 2ª linha farmacológica com Anticolinérgicos antimuscarínicos (Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina — contraindicados no glaucoma de ângulo fechado, miastenia gravis e arritmias; causam boca seca, constipação e confusão mental em idosas!) ou Agonista Beta-3 adrenérgico (MIRABEGRONA — excelente opção em idosas por não causar efeitos anticolinérgicos cognitivos, contraindicada apenas na hipertensão grave não controlada!).
21	Nas Hemorragias da Primeira Metade da Gestação (< 20 semanas), como diferenciar as formas clínicas de Abortamento, a Gestação Ectópica (Íntegra vs. Rota) e a Doença Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatiforme Completa vs. Parcial)?	1) Abortamento (interrupção < 20–22 sem ou feto < 500 g): no colo uterino FECHADO têm-se a Ameaça de Abortamento (embrião vivo com BCF presente → repouso relativo e antiespasmódicos) e o Aborto Retido (embrião morto sem BCF ou gestação anembrionada com saco gestacional ≥ 25 mm sem embrião ou embrião com CCN ≥ 7 mm sem BCF → conduta expectante, misoprostol ou AMIU/curetagem); no colo ABERTO têm-se o Aborto Inevitável, o Incompleto (restos ovulares com útero menor que o esperado → AMIU até 12 sem ou curetagem) e o Infectado (febre, odor fétido, dor à mobilização → Clindamicina + Gentamicina IV + esvaziamento uterino). 2) Gestação Ectópica (local mais comum: ampola tubária — 95%): tríade de atraso menstrual, dor pélvica unilateral e sangramento vaginal discreto + β-hCG quantitativo > zona discriminatória (1.500–2.000 mUI/mL) com cavidade uterina VAZIA ao USG transvaginal e massa anexial/anel tubário. Se ROTA (instabilidade hemodinâmica, irritação peritoneal, sinal de Blumberg/Proust — grito de Douglas — e sinal de Laffont — dor referida no ombro): Laparotomia com Salpingectomia imediata! Se ÍNTEGRA e estável: tratamento medicamentoso com METOTREXATO IM (se massa ectópica ≤ 3,5–4,0 cm, AUSÊNCIA de BCF embrionário, β-hCG < 5.000 mUI/mL e líquido livre restrito à pelve; acompanha-se dosando β-hCG nos dias 4 e 7, esperando queda ≥ 15% entre o D4 e o D7!). 3) Mola Hidatiforme: sangramento em 'suco de ameixa', eliminação de vesículas em 'cachos de uva', hiperêmese, pré-eclâmpsia precoce (< 20 sem), hipertireoidismo, cistos tecaluteínicos ovarianos bilaterais, útero aumentado para a IG e β-hCG extremamente elevado (> 100.000 mUI/mL).
22	Nas Hemorragias da Segunda Metade da Gestação (> 20 semanas), como diferenciar clinicamente Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) e Placenta Prévia (PP), além de Rotura de Vasa Prévia e Rotura Uterina (Sinal de Bandl-Frommel)?	1) Descolamento Prematuro de Placenta (DPP — principal fator de risco: Hipertensão Arterial / Pré-Eclâmpsia, além de trauma, polidrâmnio e cocaína): sangramento súbito ESCURO (ou oculto retroplacentário em 20%), DOR ABDOMINAL INTENSA súbita, HIPERTONIA UTERINA / taquissistolia ('útero lenhoso / em tábua'), sofrimento fetal agudo grave ou óbito fetal e evolução rápida para choque hipovolêmico (consumo desproporcional ao sangramento externo) e Coagulopatia de Consumo (CIVD) + Útero de Couvelaire (apoplexia uteroplacentária com infiltração hemática do miométrio que cursa com atonia pós-parto). O diagnóstico do DPP é CLÍNICO (nunca perder tempo pedindo USG na emergência!). Conduta no DPP: amniotomia imediata (reduz pressão intrauterina e passagem de tromboplastina para a circulação materna) + se feto VIVO, via de parto mais rápida (geralmente Cesariana de emergência, salvo parto vaginal iminente); se feto MORTO e mãe hemodinamicamente estável, prioriza-se parto VAGINAL! 2) Placenta Prévia (PP — inserção no segmento inferior após 28 sem; fatores de risco: cesarianas anteriores, curetagens, multiparidade, idade avançada; atenção ao alto risco de Acretismo Placentário quando associada a cicatriz de cesárea prévia!): sangramento vermelho VIVO, rutilante, INDOLOR, imotivado, de repetição e progressivo, com TÔNUS UTERINO NORMAL e vitalidade fetal preservada! Na suspeita de Placenta Prévia, o TOQUE VAGINAL É ESTRITAMENTE PROIBIDO antes do USG confirmar a localização placentária! Na PP Total (centro-total), a indicação de Cesariana é absoluta. 3) Rotura de Vasa Prévia (vasos umbilicais desprotegidos cruzando o orifício interno nas membranas): sangramento vaginal indolor exatamente no momento da AMNIORREXE (ruptura da bolsa) acompanhado de bradicardia fetal súbita grave (sangue de origem fetal!).
23	Quais são as relações uterofetais na Estática Fetal (Situação, Posição, Apresentação e Atitude), as variedades de posição na apresentação cefálica fletida e quando usar Fórcipe de Simpson, Piper ou Kielland?	Situação: relação entre os grandes eixos longitudinal materno e fetal (longitudinal, transversa/oblíqua);Atitude: relação das partes fetais entre si (flexão generalizada / ovoide fetal); Apresentação: polo fetal que ocupa o estreito superior (cefálica: fletida/occipito — ponto de referência Lambda e linha de orientação sutura sagital, cujo menor diâmetro é o suboccipitobregmático de 9,5 cm; defletida de 1º grau/bregma; defletida de 2º grau/fronte — ponto de referência Glabela/raiz do nariz, linha metópica e maior diâmetro occipitomentoniano de 13,5 cm, sendo a de PIOR prognóstico que impede o parto vaginal do feto a termo!; defletida de 3º grau/face — ponto de referência Mento, permitindo parto vaginal apenas se for Mento-Anterior, pois Mento-Posterior encrava no sacro!; ou apresentação Pélvica: completa ou incompleta modo de nádegas/Agripina). Fórcipe Obstétrico (exige dilatação total 10 cm, bolsa rota, feto vivo, insinuação abaixo do plano +2 de DeLee e conhecimento exato da variedade de posição): Fórcipe de Simpson-Braun (qualquer variedade não transversa sem grande rotação: OP, OS, OEA, ODA); Fórcipe de Kielland (râmos deslizantes sem curvatura pélvica acentuada: ideal para grandes ROTAÇÕES, especialmente variedades transversas OET/ODT e assinclitismo); Fórcipe de Piper (longo com curvatura perineal: exclusivo para CABEÇA DERRADEIRA no parto pélvico!).
24	Como conduzir os resultados alterados da Colpocitologia Oncótica (Papanicolaou) segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA / Ministério da Saúde)?	Condutas oficiais do MS/INCA conforme o laudo citopatológico: 1) ASC-US (atipias de células escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas): < 25 anos → repetir citologia em 3 ANOS; entre 25 e 29 anos → repetir citologia em 12 MESES; ≥ 30 anos → repetir citologia em 6 MESES (se 2 exames subsequentes forem normais, retorna ao rastreio trienal; se persistir ≥ ASC-US no exame de repetição, encaminhar para COLPOSCOPIA!); 2) LSIL / LIEBG (lesão intraepitelial de baixo grau / NIC I): < 25 anos → repetir citologia em 3 ANOS; ≥ 25 anos → repetir citologia em 6 MESES (só vai para Colposcopia se persistir alterada após 6 meses; atenção: em imunossuprimidas/HIV+, tanto ASC-US quanto LSIL já vão DIRETAMENTE para Colposcopia no 1º exame alterado!); 3) Encaminhar IMEDIATAMENTE para COLPOSCOPIA já no 1º exame: ASC-H (atipias escamosas não podendo excluir alto grau), AGC / AGUS (atipias de células glandulares — além da colposcopia, realizar avaliação do canal endocervical e, se a mulher tiver > 35 anos ou sangramento anormal, realizar também USG transvaginal/avaliação endometrial!), AOI (atipias de origem indefinida), HSIL / LIEAG (lesão intraepitelial de alto grau — NIC II e NIC III) e Carcinoma invasor! Na Colposcopia de HSIL com JEC visível (Zona de Transformação tipo 1 ou 2) em mulher ≥ 25 anos, realiza-se o método 'Ver e Tratar' (Exérese da Zona de Transformação — EZT / CAF em ato único). Em gestantes, só se faz biópsia se houver suspeita de invasão!
25	Qual é o protocolo completo de Atendimento Imediato à Vítima de Violência Sexual na Emergência Ginecológica (Profilaxias de ISTs não virais, HIV/PEP, Hepatite B, Contracepção de Emergência e Aborto Legal)?	O atendimento médico é imediato eNÃO exige Boletim de Ocorrência policial (BO) nem laudo do IML (embora seja de notificação compulsória imediata no SINAN em até 24h!). Profilaxias medicamentosas (máxima eficácia nas primeiras 72 horas): 1) Contracepção de Emergência: Levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única (ou 2 comprimidos de 0,75 mg; pode ser usado até 5 dias/120h, mas ideal nas primeiras 72h; atua inibindo ou postergando o pico de LH/ovulação, nunca é abortivo!); 2) Profilaxia de ISTs não virais (Sífilis, Gonorreia, Clamídia e Tricomoníase): Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI IM + Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO + Metronidazol 2 g VO (o Metronidazol pode ser postergado se houver risco de vômitos com a PEP); 3) Profilaxia Pós-Exposição ao HIV (PEP — iniciar idealmente em 2h e no máximo até 72 HORAS após a violência, mantida por 28 dias): esquema preferencial do MS para adultos/adolescentes: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + DOLUTEGRAVIR (DTG) por 28 dias; 4) Profilaxia de Hepatite B (se vítima não vacinada ou esquema incompleto): aplicar Vacina Hepatite B + Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHAHB 0,06 mL/kg IM em grupo muscular diferente, até 14 dias). Se resultar em gravidez, o Código Penal (art. 128, II) e a Portaria do MS garantem o Abortamento Previsto em Lei (basta o relato circunstanciado e consentimento escrito da vítima ou representante legal perante a equipe multiprofissional, sem necessidade de BO ou alvará judicial!).
26	Como diagnosticar e conduzir a Isoimunização Materno-Fetal pelo Fator Rh (Aloimunização Rh), o acompanhamento pelo Doppler da Artéria Cerebral Média (ACM) e a profilaxia com Imunoglobulina Anti-D?	Ocorre em gestante Rh negativo (Coombs Indireto positivo ≥ 1:16) com parceiro Rh positivo e feto Rh positivo. Se o título do Coombs Indireto materno for ≥ 1:16 (valor crítico), abandona-se a titulação seriada e avalia-se a anemia fetal de forma NÃO INVASIVA pelo Doppler da Artéria Cerebral Média (ACM): na anemia fetal hiperdinâmica, o Pico de Velocidade Sistólica da ACM (PVS-ACM) fica elevado (> 1,5 MoM — múltiplos da mediana), indicando cordocentese para diagnóstico definitivo e Transfusão Intrauterina (se < 34 semanas) ou parto (> 34–35 semanas). Profilaxia com Imunoglobulina Anti-D (300 mcg IM) em TODA gestante Rh negativo NÃO sensibilizada (Coombs Indireto NEGATIVO): aplicar rotineiramente na 28ª semana de gestação, repetir em até 72 horas após o parto de recém-nascido Rh positivo (ou se o Coombs Direto do RN for negativo) e após qualquer evento sensibilizante na gravidez (abortamento, gestação ectópica, mola, biópsia de vilo corial, amniocentese, cordocentese ou sangramento obstétrico). O Teste de Kleihauer-Betke quantifica o volume de hemácias fetais no sangue materno para calcular doses adicionais de Anti-D se houver hemorragia feto-materna maciça.
27	Como interpretar o Partograma da OMS/FEBRASGO e diagnosticar as 5 principais Distocias do Trabalho de Parto (Fase Latente Prolongada, Fase Ativa Prolongada, Parada Secundária da Dilatação, Período Pélvico Prolongado e Parada Secundária da Descida)?	No Partograma clássico (aberto na fase ativa do trabalho de parto: ≥ 4–5 cm de dilatação com contrações regulares de 2–3 em 10 min; a Linha de Alerta é traçada e a Linha de Ação fica 4 horas à direita em paralelo): 1) Fase Ativa Prolongada (Distocia Funcional Primária): velocidade de dilatação cervical < 1 cm/hora, ultrapassando a linha de alerta/ação, geralmente por hipocinesia uterina → conduta: deambulação, amniotomia ou Ocitocina IV; 2) Parada Secundária da Dilatação: dilatação cervical permanece INALTERADA em dois toques vaginais sucessivos com intervalo de pelo menos 2 HORAS na presença de contrações eficazes → causas: Desproporção Cefalopélvica (DCP — absoluta ou relativa por deflexão/vício de posição); se DCP absoluta → Cesariana; 3) Período Pélvico Prolongado: descida da apresentação fetal lenta, mas progressiva, no período expulsivo (dilatação total = 10 cm); 4) Parada Secundária da Descida: dilatação total (10 cm), porém a altura da apresentação fetal (Planos de DeLee ou Hodge — plano 0 de DeLee = espinhas isquiáticas = III plano de Hodge) permanece na mesma altura em dois toques com intervalo de pelo menos 1 HORA no período expulsivo; 5) Parto Precipitado (Taquitócito): dilatação, descida e expulsão ocorrem em tempo total ≤ 4 horas (velocidade > 4 cm/h, risco de laceração de canal de parto e atonia uterina).
28	Qual a conduta no Trabalho de Parto Prematuro (TPP) e na Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO / Amniorrexe Prematura) conforme a idade gestacional?	1) No Trabalho de Parto Prematuro com bolsa íntegra (entre 24 e 34 semanas): realizar TOCÓLISE aguda por 48 horas (tempo necessário para a ação do corticoide e transferência para centro terciário; tocolíticos: Nifedipino VO — 1ª escolha pela segurança —, Atosibano — antagonista específico do receptor de ocitocina, escolha em cardiopatas e diabéticas —, Indometacina — apenas se < 32 semanas pelo risco de fechamento precoce do canal arterial fetal e oligoâmnio — ou Terbutalina) + CORTICOTERAPIA ANTENATAL (Betametasona 12 mg IM a cada 24h por 2 doses ou Dexametasona 6 mg IM a cada 12h por 4 doses entre 24 e 34 semanas, reduzindo SDR/membrana hialina, hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante e mortalidade neonatal!) + Neuroproteção fetal com SULFATO DE MAGNÉSIO se parto prematuro iminente < 32 semanas (reduz paralisia cerebral!). 2) Na Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO — diagnóstico clínico pelo exame especular visualizando líquido fluindo pelo orifício cervical externo à manobra de Valsalva, pH alcalino no teste de Nitrazina e cristalização em 'folha de samambaia'): se houver CORIOAMNIONITE (Febre materna ≥ 37,8–38,0 °C + 2 critérios: taquicardia materna > 100 bpm, taquicardia fetal > 160 bpm, leucocitose > 15.000, útero doloroso ou líquido fétido), interrompe-se IMEDIATAMENTE a gestação (preferencialmente por via vaginal!) sob antibioticoterapia IV (Ampicilina + Gentamicina, adicionando Clindamicina/Metronidazol se fizer cesariana) em qualquer idade gestacional! Se não houver infecção nem sofrimento fetal: ≥ 34 (ou ≥ 37) semanas → indução do parto; entre 24 e 34 semanas → conduta expectante internada com Corticoide antenatal + Antibiótico para aumentar o período de latência (Ampicilina + Azitromicina/Eritromicina por 7 dias — NUNCA usar Amoxicilina + Clavulanato na RPMO pelo risco aumentado de enterocolite necrosante neonatal!), evitando toques vaginais repetidos e não fazendo tocólise.
29	Na Ginecologia, como funciona a classificação PALM-COEIN da FIGO para o Sangramento Uterino Anormal (SUA) e quando investigar o endométrio por Histeroscopia com Biópsia?	A classificação PALM-COEIN da FIGO divide as causas de SUA no menacme em causas ESTRUTURAIS (PALM — diagnosticadas por imagem/anatomopatológico): P = Pólipo endometrial/endocervical; A = Adenomiose (invasão de glândulas e estroma endometriais na espessura do miométrio: dismenorreia secundária progressiva, menorragia e útero globalmente aumentado, globoso e amolecido; USG com miométrio heterogêneo/assimétrico e cistos miometriais, ou RM com zona juncional > 12 mm); L = Leiomioma (mioma submucoso — tipos 0, 1 e 2 da FIGO — é o que mais sangra e causa infertilidade, tratado por miomectomia histeroscópica; intramural e subseroso, sendo que o subseroso não causa sangramento uterino!); e M = Malignidade e hiperplasia endometrial. E causas NÃO ESTRUTURAIS (COEIN): C = Coagulopatia (ex.: Doença de von Willebrand — principal causa hematológica de menorragia desde a menarca em adolescentes!); O = Disfunção Ovulatória (SOP, extremos da vida reprodutiva, hipotireoidismo, hiperprolactinemia); E = Endometrial; I = Iatrogênica (DIU de cobre, anticoagulantes, escapes de contraceptivos); e N = Não classificada. No Sangramento Pós-Menopausa: a causa mais comum de todas é a ATROFIA ENDOMETRIAL (~60–80%), mas a principal hipótese a ser descartada por Histeroscopia com biópsia dirigida (padrão-ouro!) é o Câncer de Endométrio, indicada sempre que a espessura do eco endometrial ao USG transvaginal na pós-menopausa for > 4 mm (sem terapia hormonal) ou > 8 mm (em uso de TH)!
30	Como interpretar a Cardiotocografia (CTG) Intraparto (Categorias I, II e III do ACOG) e o significado das Desacelerações DIP I (Cefálica), DIP II (Tardia) e DIP III (Variável / Umbilical)?	Parâmetros normais da CTG (Categoria I — tranquilizadora): Linha de base entre 110 e 160 bpm, Variabilidade moderada (6 a 25 bpm — principal marcador isolado de boa oxigenação do SNC fetal!), Acelerações transitórias presentes (aumento ≥ 15 bpm por ≥ 15s em ≥ 32 sem) e ausência de desacelerações tardias ou variáveis. Tipos de desacelerações periódicas: 1) DIP I / Desaceleração Precoce (Cefálica): queda gradual e simétrica da FCF cujo nadir COINCIDE exatamente com o pico da contração uterina ('imagem em espelho'), causada por compressão do polo cefálico fetal com reflexo vagal benigno (fisiológica, não indica hipóxia!); 2) DIP II / Desaceleração Tardia (Placenta): queda gradual que se inicia após o começo da contração e cujo nadir ocorre DEPOIS do pico da contração uterina (decalagem ≥ 18–20s), causada por INSUFICIÊNCIA UTEROPLACENTÁRIA e hipóxia fetal! Conduta imediata (reanimação intrauterina): decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, hidratação IV, O2 sob máscara se hipoxemia materna e, se persistir com perda de variabilidade, parto imediato; 3) DIP III / Desaceleração Variável (Umbilical): queda abrupta (< 30s do início ao nadir) em formato de 'V', 'U' ou 'W' sem relação fixa com a contração, causada por COMPRESSÃO DO CORDÃO UMBILICAL (oligoâmnio, circular de cordão). A Categoria III (anormal/patológica — exige interrupção imediata se não reverter rápido!) caracteriza-se por Variabilidade AUSENTE associada a desacelerações tardias recorrentes, variáveis recorrentes ou bradicardia (< 110 bpm), OU Padrão Sinusoidal verdadeiro (anemia fetal grave / isoimunização Rh).
31	Como interpretar a Classificação BI-RADS (0 a 6) na Mamografia/Ultrassonografia Mamária e qual a conduta exata para cada categoria?	1) BI-RADS 0: Exame INCOMPLETO / inconclusivo (ex.: mamas densas, assimetria focal) → Conduta: complementar avaliação com incidências mamográficas adicionais (compressão localizada/magnificação) e/ou Ultrassonografia mamária; 2) BI-RADS 1: Exame negativo (normal, 0% de malignidade) → rotina de rastreamento; 3) BI-RADS 2: Achado BENIGNO (cisto simples, fibroadenoma calcificado em 'pipoca', calcificações vasculares, linfonodo intramamário, implantes; 0% de malignidade) → rotina de rastreamento; 4) BI-RADS 3: Achado PROVAVELMENTE BENIGNO (nódulo sólido circunscrito oval paralelo à pele sem características suspeitas; risco de malignidade < 2%) → Conduta: controle radiológico precoce em 6 MESES (repetindo em 6, 12 e 24 meses; se estável por 2 anos, rebaixa para BI-RADS 2; se crescer, sobe para BI-RADS 4 e biopsia!); 5) BI-RADS 4 (4A, 4B, 4C): Achado SUSPEITO de malignidade (microcalcificações pleomórficas agrupadas, nódulo irregular; risco de 2% a 95%) → Conduta obrigatória: BIÓPSIA histopatológica (Core biopsy / PAG por agulha grossa ou Mamotomia a vácuo para microcalcificações; PAAF avalia apenas citologia de cistos/linfonodos!); 6) BI-RADS 5: Achado ALTAMENTE SUSPEITO de malignidade (nódulo espiculado denso com retração cutânea e microcalcificações lineares ramificadas; risco ≥ 95%) → Conduta: BIÓPSIA histopatológica para confirmação e imuno-histoquímica (Receptor de Estrogênio, Progesterona, HER2 e Ki-67); 7) BI-RADS 6: Malignidade JÁ COMPROVADA por biópsia prévia → tratamento cirúrgico/oncológico definitivo.
32	Como investigar e conduzir a Restrição de Crescimento Fetal (RCF	Define-se Feto Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) quando o Peso Fetal Estimado está abaixo do percentil 10 (p10), sendo RCF verdadeira todo feto com peso < percentil 3 (p3) OU peso entre p3 e p10 associado a alteração dopplerfluxométrica! Na hipóxia crônica por insuficiência placentária: 1) Artéria Umbilical (avalia resistência placentária	Precoce versus Tardia) e a sequência de alterações na Dopplerfluxometria Obstétrica (Umbilical, Cerebral Média e Ducto Venoso)? — normal é baixa resistência): na insuficiência placentária, o índice de pulsatilidade sobe → Diástole Zero (fluxo diastólico ausente → interromper com 34 semanas!) → Diástole Reversa (fluxo reverso na diástole → altíssimo risco de óbito fetal, interromper com 30–32 semanas!); 2) Artéria Cerebral Média (avalia resposta hemodinâmica fetal — normal é alta resistência): na hipóxia, ocorre vasodilatação cerebral compensatória para proteger cérebro, coração e adrenais ('Centralização Fetal / Brain Sparing', relação cérebro-placentária < 1); 3) Ducto Venoso (avalia função cardíaca direita em prematuros extremos < 32 semanas com centralização): onda 'a' ausente ou reversa no Ducto Venoso indica acidemia/descompensação cardíaca iminente e exige parto imediato (Cesariana) após neuroproteção com MgSO4 e corticoide!