En Toxicología Clínica de Colombia (INS), ¿cómo se diferencian y manejan los Accidentes Ofídicos por serpientes Bothrops (Mapaná / Talla X / Cuatro narices), Lachesis (Verrugosa) y Micrurus (Coral)?

1. Accidente Bothrópico (90–95% de los casos en Colombia, Bothrops asper/atrox): veneno proteolítico, coagulante (consume fibrinógeno por acción tipo trombina) y hemorrágico; causa edema progresivo, flictenas, necrosis local y sangrado sistémico con prolongación de tiempos de coagulación (prueba del todo o nada a los 20 min). Se clasifica en Leve, Moderado, Severo y se neutraliza con Suero Antiofídico Polivalente (antibothrópico/anticrotálico/antilachésico). 2. Accidente Micrúrico o Elapídico (serpiente Coral verdadera — anillos completos RANA: Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo): veneno NEUROTÓXICO (bloqueo pre y postsináptico de acetilcolina) SIN edema ni necrosis local significativa, que produce ptosis palpebral (facies miasténica de Rosenfeld), diplopía, disfagia y parálisis respiratoria; requiere Suero Antimicrúrico específico + soporte ventilatorio (y Neostigmina + Atropina si el veneno es postsináptico).

En Ética Médica y Responsabilidad Legal en Colombia (Ley 23 de 1981 — Código de Ética Médica y Resolución 1995 de 1999), ¿cuáles son las normas sobre Historia Clínica, Secreto Profesional y Consentimiento Informado?

Según la Ley 23 de 1981 y la Resolución 1995 de 1999 del Ministerio de Salud: 1. La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva; pertenece al paciente y únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley (equipo de salud, autoridades judiciales, superintendencia). Debe conservarse por un mínimo de 15 años (5 años en el archivo de gestión del prestador y 10 años en el archivo central; en casos de violencia sexual o delitos de lesa humanidad su conservación es permanente). 2. El Consentimiento Informado es la manifestación libre, voluntaria y consciente de un paciente capaz (o su representante legal) después de recibir información clara sobre riesgos, beneficios y alternativas; solo se exceptúa en casos de URGENCIA VITAL inminente donde el paciente esté inconsciente y no haya familiares presentes.

En Enfermedades Tropicales de Colombia, ¿cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento de primera línea para la Leishmaniasis Cutánea/Mucocutánea, la Enfermedad de Chagas y la Fiebre Amarilla?

1. Leishmaniasis (transmitida por flebótomos del género Lutzomyia, 'pito' o 'pringador'): diagnóstico de Leishmaniasis Cutánea mediante frotis directo de los bordes activos de la úlcera (tinción Giemsa buscando amastigotes intracelulares en macrófagos); tratamiento de primera línea sistémico con Antimoniato de Meglumina (Glucantime, 20 mg Sb⁵⁺/kg/día IM o IV por 20 días en cutánea y 28 días en mucocutánea) o Miltefosina oral / Anfotericina B liposomal. 2. Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi, transmitido por triatominos 'pito' y por vía oral en brotes agudos): en fase aguda se diagnostica por métodos parasitológicos directos (Strout, micrométodo) y en fase crónica por 2 pruebas serológicas IgG de distinto principio (ELISA + IFI); tratamiento antiparasitario con Benznidazol o Nifurtimox por 60 días. 3. Fiebre Amarilla (Flavivirus): signo de Faget (bradicardia relativa con fiebre alta), ictericia, albuminuria y vómito negro; prevención con vacuna de virus vivo atenuado al año de edad (dosis única de por vida).

En Salud Pública de Colombia (Residencias Médicas y Saber Pro), ¿qué establecieron la Ley 100 de 1993, la Ley 1122 de 2007, la Ley 1438 de 2011 y la Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015?

Ley 100 de 1993: creó el Sistema General de Seguridad Social Integral (Pensiones, Salud SGSSS con Régimen Contributivo y Subsidiado, y Riesgos Laborales). Ley 1122 de 2007: ajustes en dirección y regulación (creó la CRES, hoy liquidada). Ley 1438 de 2011: fortaleció el SGSSS a través de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) y unificó el Plan de Beneficios. Ley Estatutaria 1751 de 2015: consagró la SALUD como un DERECHO FUNDAMENTAL AUTÓNOMO e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo, estableció los elementos de Disponibilidad, Aceptabilidad, Accesibilidad y Calidad (DAAC), respetó la autonomía médica y sustituyó el listado positivo (antiguo POS) por un sistema donde TODO está cubierto salvo las exclusiones explícitas (cosméticos, experimentales sin evidencia, no autorizados por INVIMA).

En Cirugía General y Abdomen Agudo (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se calcula el Puntaje de Alvarado para Apendicitis Aguda y cuáles son las Clasificaciones de Tokio para Colecistitis y Colangitis Aguda?

Escala de Alvarado (MANTRELS, sobre 10 puntos): Migración del dolor a fosa ilíaca derecha (1), Anorexia (1), Náuseas/vómito (1), Dolor en cuadrante inferior derecho — signo de McBurney (2 puntos), Rebote positivo / Blumberg (1), Elevación de temperatura ≥ 37.3 °C (1), Leucocitosis > 10,000/µL (2 puntos) y Desviación a la izquierda / neutrofilia > 75% (1). En patología biliar (Guías de Tokio TG18): Colecistitis Aguda (signo de Murphy positivo + fiebre/PCR/leucocitosis + engrosamiento vesicular ≥ 4 mm o líquido pericolecístico en ecografía; tratamiento definitivo: colecistectomía laparoscópica temprana). Colangitis Aguda: Tríada de Charcot (fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho) y Péntada de Reynolds (Tríada de Charcot + hipotensión/choque séptico + alteración del estado de conciencia); requiere antibióticos IV + drenaje biliar urgente por CPRE.

En Bioestadística y Epidemiología Clínica (Saber Pro y Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se calculan e interpretan la Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo (VPP), Riesgo Relativo (RR) y Odds Ratio (OR)?

En una tabla 2×2 (a = Verdaderos Positivos, b = Falsos Positivos, c = Falsos Negativos, d = Verdaderos Negativos): 1. Sensibilidad = a / (a + c): capacidad de la prueba para detectar a los verdaderamente ENFERMOS (ideal para tamizaje/screening: si una prueba altamente sensible sale negativa, DESCARTA la enfermedad — SNOUT). 2. Especificidad = d / (b + d): capacidad para identificar a los verdaderamente SANOS (ideal para confirmar: si una prueba altamente específica sale positiva, CONFIRMA la enfermedad — SPIN). 3. VPP = a / (a + b) y VPN = d / (c + d): dependen directamente de la PREVALENCIA de la enfermedad en la población. 4. En estudios de Cohortes (prospectivos) se calcula el Riesgo Relativo (RR = Incidencia en expuestos / Incidencia en no expuestos); en estudios de Casos y Controles (retrospectivos) no se puede medir incidencia y se calcula el Odds Ratio (OR = (a · d) / (b · c)). Si RR u OR = 1 no hay asociación; si > 1 es factor de riesgo; si < 1 es factor protector.

Según la Resolución 3280 de 2018 (Ruta Materno-Perinatal en Colombia) y la GPC de Trastornos Hipertensivos del Embarazo, ¿cómo se realiza la profilaxis de Preeclampsia y el manejo de la Preeclampsia con criterios de severidad (Código Azul Obstétrico)?

En toda gestante con alto riesgo de preeclampsia se indica Ácido Acetilsalicílico (ASA 100–150 mg/día vía oral por la noche desde la semana 12 hasta la 36) + suplementación con Carbonato de Calcio (1,200 mg/día elemental). Preeclampsia con criterios de severidad: PA ≥ 160/110 mmHg, o PA ≥ 140/90 acompañada de trombocitopenia ( 1.1 mg/dL, transaminasas al doble (AST/ALT ≥ 70 UI/L), edema pulmonar o síntomas cerebrales/visuales persistentes (cefalea global severa, fosfenos, tinnitus, epigastralgia en barra de Chaussier). Manejo del Código Azul Obstétrico: 1. Sulfato de Magnesio (esquema Zuspan: impregnación con 4 g IV en 20–30 min, seguido de infusión de mantenimiento de 1 g/hora IV por 24 horas; vigilar reflejo rotuliano, FR ≥ 12–16 rpm y diuresis ≥ 0.5 mL/kg/h; antídoto: Gluconato de Calcio 1 g IV). 2. Antihipertensivo de emergencia si PA ≥ 160/110 mmHg: Nifedipino oral 10–20 mg, Labetalol IV o Hidralazina IV. 3. Desembarazar según edad gestacional y estabilidad materna.

En Endocrinología de Urgencias (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se diferencian y manejan la Cetoacidosis Diabética (CAD) y el Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH)?

1. Cetoacidosis Diabética (CAD, típica de DM1 o DM2 bajo estrés severo): glucemia > 250 mg/dL (o euglucémica si toma iSGLT2), pH arterial 10–12) y cetonemia (β-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) / cetonuria positiva; respiración de Kussmaul. 2. Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH, típico de adultos mayores con DM2): glucemia severa > 600 mg/dL, osmolaridad plasmática efectiva > 320 mOsm/kg [2(Na⁺) + Glucosa/18], pH > 7.30, bicarbonato > 18 mEq/L, mínima cetosis y estupor/coma por deshidratación extrema (déficit de agua de 8–10 L). Pilares del manejo: 1° Hidratación IV agresiva con SSN 0.9%, 2° Evaluar Potasio sérico ANTES de dar insulina (si K⁺ < 3.3 mEq/L, NO iniciar insulina y reponer K⁺ primero; si K⁺ está entre 3.3 y 5.2 mEq/L, añadir 20–30 mEq de KCl por litro de líquido), y 3° Infusión IV continua de Insulina Cristalina regular a 0.1 U/kg/h.

En Neurología de Urgencias (GPC de Ataque Cerebrovascular ACV Isquémico Agudo en Colombia), ¿cuál es la ventana terapéutica para Trombólisis Intravenosa con Alteplasa (rt-PA) o Tenecteplasa y para Trombectomía Mecánica?

Ante un ACV agudo ('Código ACV'), el primer examen imagenológico obligatorio en primeros 20–25 minutos es la TAC de cráneo simple sin contraste para descartar hemorragia intracerebral. Si es ACV Isquémico y no hay contraindicaciones, la ventana estándar para Trombólisis Intravenosa con Alteplasa (0.9 mg/kg, máximo 90 mg: 10% en bolo de 1 min y 90% en infusión de 60 min; PA debe mantenerse < 185/110 mmHg antes del bolo) es de hasta 4.5 HORAS desde el inicio de los síntomas (o última vez visto normal). Si hay oclusión de gran vaso de circulación anterior (ACI distal o ACM segmento M1), la ventana para Trombectomía Mecánica endovascular es de hasta 6 horas (y extensible hasta 24 horas según criterios de perfusión DAWN / DEFUSE-3).

En Psiquiatría y Toxicología (Residencias Médicas Colombia y Saber Pro), ¿cómo se diferencian los toxíndromes Colinérgico (Organofosforados/Carbamatos), Anticolinérgico (Escopolamina/Borrachero) y Simpaticomimético (Cocaína/Anfetaminas)?

1. Toxíndrome Colinérgico (inhibición de la acetilcolinesterasa por plaguicidas organofosforados o carbamatos): exceso de acetilcolina muscarínica y nicotínica — miosis puntiforme, sialorrea, broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, diarrea, emesis, relajación de esfínteres y fasciculaciones musculares; tratamiento: lavado + Atropina IV (titular hasta secar secreciones bronquiales/pulmones limpios, llamada 'atropinización'). 2. Toxíndrome Anticolinérgico (escopolamina/burundanga, atropina, antihistamónicos tricíclicos): 'seco como un hueso, ciego como un murciélago, rojo como un tomate, caliente como una liebre y loco como una cabra' — midriasis, piel y mucosas secas, rubicundez, hipertermia, taquicardia, retención urinaria, íleo paralítico y delirium (antídoto en casos graves: Fisostigmina). 3. Toxíndrome Simpaticomimético (cocaína, éxtasis): midriasis, taquicardia, hipertensión severa, agitación psicomotora, hipertermia y DIAFORESIS profusa (la sudoración en piel lo distingue clínicamente del anticolinérgico, que tiene piel seca); manejo con Benzodiacepinas IV (nunca usar betabloqueadores puros como propranolol en intoxicación aguda por cocaína por estímulo alfa sin oposición).

Según la Guía de Práctica Clínica de Colombia (MinSalud / INS) para MALARIA (Paludismo), ¿cuál es el estándar diagnóstico y cuál es el tratamiento de primera línea para Malaria no complicada por P. falciparum, por P. vivax y para Malaria Complicada?

Diagnóstico de oro: Gota Gruesa y extendido de sangre periférica (determina especie y parasitemia en parásitos/µL). Tratamiento en Colombia: 1. Malaria NO complicada por Plasmodium falciparum: Arteméter + Lumefantrina (vía oral por 3 días, 6 dosis) + dosis única de Primaquina (0.75 mg/kg) como gametocida para cortar transmisión. 2. Malaria NO complicada por Plasmodium vivax: Cloroquina (vía oral por 3 días, dosis total 25 mg/kg) + Primaquina durante 14 DÍAS (0.25 mg/kg/día) para erradicar los hipnozoítos hepáticos y evitar recaídas (NOTA: la Primaquina está CONTRAINDICADA en embarazadas y menores de 6 meses / déficit de G6PD por hemólisis). 3. Malaria Complicada (cerebral, anemia severa, falla renal, hiperparasitemia): Artesunato intravenoso (2.4 mg/kg a las 0, 12 y 24 h, y luego cada 24 h) seguido del esquema oral completo.

En el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Colombia, ¿qué vacunas se aplican al Recién Nacido, a los 2, 4 y 6 meses, al año (12 meses), a los 18 meses y a los 5 años?

1. Recién Nacido: BCG + Hepatitis B (dosis de recién nacido en primeras 12–24 h). 2. A los 2 y 4 meses: Pentavalente (DPT + HB + Hib), Polio inactivada (VIP), Rotavirus (vía oral) y Neumococo conjugada. 3. A los 6 meses: Pentavalente (3ª dosis), VIP (3ª dosis) e Influenza estacional (1ª dosis a los 6 meses y 2ª a los 7 meses). 4. A los 12 meses (1 año): Triple Viral (SRP: Sarampión, Rubéola, Paperas), Varicela, Hepatitis A y refuerzo de Neumococo. 5. A los 18 meses: Fiebre Amarilla, 1er refuerzo de DPT, 1er refuerzo de Polio y refuerzo de Triple Viral. 6. A los 5 años: 2° refuerzo de DPT, 2° refuerzo de Polio y refuerzo de Varicela (además de vacuna contra VPH a los 9 años y TdaP en gestantes desde la semana 26).

En Pediatría de Colombia (Estrategia AIEPI Clínico, PAI y GPC de Bronquiolitis y Crup), ¿cuál es el agente causal, el cuadro clínico y el pilar del tratamiento de la Bronquiolitis aguda frente a la Laringotraqueítis (Crup viral)?

1. Bronquiolitis Aguda (primer episodio sibilante en lactante menor de 2 años, precedido de rinorrea/catarro): causada en el 70–80% por el Virus Sincitial Respiratorio (VSR). El pilar del tratamiento es exclusivamente de SOPORTE: aspiración/aseo nasal con solución salina, hidratación fraccionada, oxigenoterapia suplementaria si la saturación de O₂ cae por debajo del umbral para la altitud (ej. < 90% a 2,600 m s.n.m. en Bogotá o < 92% a nivel del mar) y nebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% en hospitalizados (NO se recomiendan de rutina broncodilatadores, corticoides ni antibióticos). 2. Laringotraqueítis Aguda o Crup Viral (causado por virus Parainfluenza tipos 1 y 2): tríada clásica de tos perruna/metálica, disfonía y estridor laríngeo inspiratorio (signo de la aguja o campanario en radiografía cervical AP); tratamiento de primera línea en todos los grados (puntaje de Westley): Dexametasona dosis única (0.15 a 0.6 mg/kg VO o IM) + Adrenalina racémica o L-adrenalina nebulizada en casos moderados/severos con estridor en reposo.

En Gineco-Obstetricia de Colombia (Código Rojo Obstétrico — Hemorragia Posparto HPP), ¿cuáles son las 4 T's causales, qué evalúa el Índice de Choque y cuál es el manejo escalonado en la 'Hora Dorada'?

Se define HPP como pérdida sanguínea ≥ 500 mL en parto vaginal o ≥ 1,000 mL en cesárea, o cualquier sangrado que produzca inestabilidad hemodinámica. Las 4 T's (en orden de frecuencia): 1. TONO (Atonía uterina: 70% de los casos), 2. TRAUMA (desgarros del canal del parto, inversión o ruptura uterina: 20%), 3. TEJIDO (retención de restos placentarios o acretismo: 9%) y 4. TROMBINA (coagulopatías: 1%). El Índice de Choque = Frecuencia Cardíaca / Presión Arterial Sistólica (en obstetricia es anormal si es ≥ 0.9, y si es > 1.0 predice necesidad de transfusión masiva). Manejo escalonado de atonía uterina: masaje uterino bimanual + 2 canalizaciones con catéter 14G o 16G + cristaloides tibios + Oxitocina IV (infusión continua) + Ácido Tranexámico 1 g IV en las primeras 3 horas + Metilergonovina 0.2 mg IM (CONTRAINDICADA en hipertensión/preeclampsia) + Misoprostol 800 µg sublingual → si persiste: taponamiento con Balón de Bakri o condón hidrostático → suturas compresivas (B-Lynch) o ligadura vascular → histerectomía.

En Pediatría Neonatal (GPC del Recién Nacido en Colombia), ¿cómo se diagnostica y maneja la Ictericia Neonatal Fisiológica frente a la Patológica y la Enfermedad Hemolítica por Incompatibilidad Rh o ABO?

Ictericia PATOLÓGICA (siempre requiere estudio inmediato): 1. Aparece en las primeras 24 HORAS de vida, 2. Bilirrubina sérica total aumenta > 5 mg/dL/día (> 0.5 mg/dL/h), 3. Predominio de Bilirrubina Directa o Conjugada (> 2 mg/dL o > 20% de la total, ej. atresia de vías biliares), o 4. Persiste > 2 semanas en RN a término. La causa más común de ictericia en las primeras 24 horas es hemólisis por incompatibilidad ABO (madre O, hijo A o B) o Rh (madre Rh negativo sensibilizada con Coombs indirecto positivo e hijo Rh positivo con Coombs directo positivo; prevenida aplicando Inmunoglobulina Anti-D a las 28 semanas y en las primeras 72 horas posparto en madres Rh(-) con Coombs indirecto negativo). Tratamiento de hiperbilirrubinemia indirecta según curvas de Bhutani/NICE por horas de vida y edad gestacional: Fototerapia intensiva con luz azul (convierte bilirrubina no conjugada en fotoisómeros hidrosolubles como lumirrubina) o Exanguinotransfusión para prevenir Kernícterus (encefalopatía bilirrubínica).

En Gastroenterología y Hepatología (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se clasifica y maneja la Hemorragia de Vías Digestivas Altas (HVDA) No Variceal (Forrest) frente a la Variceal en el paciente cirrótico?

La HVDA se origina proximal al ángulo de Treitz (hematemesis y/o melenas): 1. HVDA No Variceal (causa #1: úlcera péptica por H. pylori o AINEs): reanimación hemodinámica (meta de Hb 7–8 g/dL, transfusión restrictiva) + Inhibidor de Bomba de Protones IV en dosis altas (Omeprazol bolo 80 mg IV seguido de infusión o bolos) + Endoscopia Digestiva Alta (EVDA) en < 24 h con clasificación de Forrest (Ia sangrado a chorro, Ib babeante, IIa vaso visible no sangrante, IIb coágulo adherido, IIc mancha plana pigmentada, III base limpia de fibrina; los estigmas Ia, Ib y IIa requieren terapia endoscópica dual: adrenalina + clip/termocoagulación). 2. HVDA Variceal (hipertensión portal en cirrosis): manejo inmediato ANTES de la endoscopia (< 12 h) con Vasoactivo esplácnico IV (Terlipresina u Octreótide por 3–5 días) + Profilaxis antibiótica obligatoria (Ceftriaxona 1 g/día IV por 7 días, que reduce mortalidad y PBE) + Ligadura endoscópica con bandas (profilaxis secundaria con Betabloqueador no selectivo: Propranolol o Carvedilol + ligadura).

Según la GPC de Sepsis y Choque Séptico (Surviving Sepsis Campaign / Residencias Colombia), ¿cómo se definen Sepsis y Choque Séptico (Sepsis-3) y qué incluye el paquete de la Primera Hora (Hour-1 Bundle)?

Sepsis-3 define Sepsis como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, objetivada por un aumento agudo en el puntaje SOFA ≥ 2 puntos (el tamizaje rápido en urgencias qSOFA usa 3 criterios: FR ≥ 22 rpm, alteración del estado mental Glasgow 2 mmol/L (> 18 mg/dL) a pesar de una reanimación hídrica adecuada. Paquete de 1 Hora: 1. Medir lactato sérico, 2. Tomar 2 sets de hemocultivos ANTES de iniciar antibióticos, 3. Administrar antibiótico empírico de amplio espectro IV en la primera hora, 4. Iniciar cristaloides balanceados (Lactato de Ringer) a 30 mL/kg si hay hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L, y 5. Iniciar Norepinefrina como vasopresor de primera elección para mantener PAM ≥ 65 mmHg.

Según la GPC Colombiana de Síndrome Coronario Agudo (IAMCEST vs. IAMSEST) y Falla Cardíaca, ¿cuáles son los tiempos meta de reperfusión y los 4 pilares farmacológicos de la Insuficiencia Cardíaca con FEVI reducida (ICFEr ≤ 40%)?

En el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST): si el tiempo desde el primer contacto médico hasta la Angioplastia Primaria (ICP) es ≤ 120 minutos (≤ 60–90 min si consulta directo a centro con hemodinamia), se realiza ICP primaria; si el traslado demora > 120 minutos y está dentro de las primeras 12 horas de síntomas sin contraindicaciones, se administra FIBRINÓLISIS intravenosa (Tenecteplasa o Alteplasa) en ≤ 10–30 minutos (estrategia fármaco-invasiva). En Insuficiencia Cardíaca con FEVI reducida (≤ 40%), los 4 pilares modificadores de la mortalidad ('cuádruple terapia fundacional') son: 1. ARNI (Sacubitrilo/Valsartán) o IECA/ARA-II, 2. Betabloqueador (Carvedilol, Metoprolol succinato, Bisoprolol o Nebivolol), 3. Antagonista del Receptor Mineralocorticoide (Espironolactona o Eplerenona) y 4. Inhibidor de SGLT2 (Dapagliflozina o Empagliflozina).

En Urgencias Cardiovasculares y Electrolíticas, ¿cuáles son los cambios electrocardiográficos progresivos de la Hiperpotasemia (Hiperkalemia) y cuál es el orden exacto de su tratamiento farmacológico?

Cambios en el ECG según severidad: ondas T picudas y simétricas (en 'tienda de campaña', signo más temprano) → prolongación del PR y aplanamiento/pérdida de la onda P → ensanchamiento progresivo del complejo QRS → patrón sinusoidal → fibrilación ventricular / asistolia. Orden de tratamiento en Hiperpotasemia severa o con cambios en ECG: 1. Estabilizar la membrana miocárdica INMEDIATAMENTE (no baja el K⁺ sérico pero previene arritmias letales): Gluconato de Calcio al 10% (10 mL IV en 2–3 min). 2. Redistribuir (meter) el K⁺ hacia el interior celular: Insulina cristalina 10 UI IV + Dextrosa (DAD 10% 500 mL o DAD 50% 50 mL) + Salbutamol nebulizado (10–20 mg). 3. Eliminar el K⁺ del cuerpo: Furosemida IV (si hay función renal), resinas de intercambio catiónico (ciclosilicato de sodio y circonia / patiromer) o Hemodiálisis.

En Reumatología y Medicina Interna (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se diferencia la Artritis Reumatoide de la Osteoartritis (Artrosis), la Artritis Gotosa Aguda y la Artritis Séptica?

1. Artritis Reumatoide: poliartritis inflamatoria crónica, simétrica, aditiva, que afecta pequeñas articulaciones de manos (MCF, IFP y carpos, RESPETANDO las interfalángicas distales IFD), con rigidez matutina > 1 hora que mejora con la actividad; anticuerpos Anti-CCP (más específicos) y Factor Reumatoide positivos; fármaco modificador de primera línea (FARME): Metotrexato. 2. Osteoartritis (Artrosis): degenerativa, asimétrica, dolor mecánico que empeora con el uso y cede con el reposo, rigidez < 30 min, afecta rodillas, caderas e IFD (nódulos de Heberden) e IFP (nódulos de Bouchard). 3. Gota aguda (podagra en 1ª metatarsofalángica): cristales de urato monosódico en forma de aguja con birrefringencia FUERTEMENTE NEGATIVA al microscopio de luz polarizada (la pseudogota por pirofosfato de calcio muestra cristales romboidales con birrefringencia débilmente positiva). 4. Artritis Séptica (urgencia ortopédica, causa #1: Staphylococcus aureus): monoartritis aguda febril; líquido sinovial purulento con leucocitos > 50,000/µL (> 90% PMN) y Gram/cultivo; requiere drenaje articular urgente + antibiótico IV.

En Obstetricia (GPC de Control Prenatal e Infecciones Perinatales STORCH en Colombia), ¿cómo se realiza el tamizaje y tratamiento de Sífilis Gestacional y Toxoplasmosis Gestacional?

1. Sífilis Gestacional: se tamiza con prueba rápida treponémica en el primer control prenatal, en cada trimestre y en el parto. Si la prueba rápida es reactiva, NO se espera confirmación sino que se aplica inmediatamente la primera dosis de Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI IM en el mismo consultorio (sin prueba de sensibilidad previa si no hay historia de alergia severa; si hay alergia comprobada se realiza desensibilización oral con penicilina V, ya que la penicilina es el ÚNICO antibiótico que cruza la placenta y previene la sífilis congénita: 1 dosis de 2.4 millones UI en sífilis temprana < 1 año; 3 dosis semanales de 2.4 millones UI en sífilis tardía o de duración desconocida). 2. Toxoplasmosis Gestacional: si en el embarazo hay seroconversión (IgG e IgM positivas con test de avidez de IgG baja antes de la semana 16), antes de la semana 18 se indica Espiramicina (3 g/día) para evitar el paso transplacentario; si se confirma infección fetal por PCR en líquido amniótico (amniocentesis ≥ semana 18), se cambia a Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico.

En Nefrología Clínica (Residencias Médicas Colombia), ¿cuáles son los criterios KDIGO para Lesión Renal Aguda (LRA/AKI) y cuáles son las 5 indicaciones urgentes de Diálisis de Emergencia (AEIOU)?

Criterios KDIGO de Lesión Renal Aguda (cualquiera de los 3): 1. Aumento de la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48 horas; 2. Aumento de la creatinina sérica ≥ 1.5 veces el valor basal en los últimos 7 días; o 3. Gasto urinario 6.5 mEq/L refractaria o con cambios en el ECG); I = Intoxicaciones por sustancias dializables (litio, metanol, etilenglicol, salicilatos); O = Overload (Sobrecarga hídrica / edema agudo de pulmón refractario a diuréticos); U = Uremia sintomática grave (pericarditis urémica, encefalopatía urémica o sangrado urémico).

En Trauma (ATLS 10ª Edición en Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se calcula la Escala de Coma de Glasgow (ECG), qué define al Trauma Craneoencefálico (TCE) Leve, Moderado y Severo, y cómo se diferencia el Hematoma Epidural del Subdural en la TAC?

Escala de Coma de Glasgow (3 a 15 puntos): Apertura Ocular (4 espontánea, 3 a la voz, 2 al dolor/presión, 1 ninguna), Respuesta Verbal (5 orientada, 4 confusa, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna) y Respuesta Motora (6 obedece órdenes, 5 localiza el dolor, 4 flexión normal/retirada, 3 flexión anormal/decorticación, 2 extensión anormal/descerebración, 1 ninguna). Clasificación TCE: Leve (13–15), Moderado (9–12) y Severo (≤ 8, indicación absoluta de intubación orotraqueal para proteger vía aérea). En la TAC de cráneo simple: 1. Hematoma Epidural: ruptura de la ARTERIA meníngea media (fractura temporal/pterion), intervalo lúcido clásico e imagen hiperdensa BICONVEXA (lenticular) que no cruza suturas craneales. 2. Hematoma Subdural: ruptura de VENAS puente corticales (frecuente en ancianos y alcohólicos), imagen hiperdensa o isodensa en forma de SEMILUNA (cóncavo-convexa) que cruza líneas de sutura.

En Neumología de Colombia (GPC de EPOC y Asma, e Infección Respiratoria Aguda / Neumonía Adquirida en la Comunidad NAC), ¿cómo se diagnostica espirométricamente la EPOC y cómo se aplica la escala CURB-65 en NAC?

El diagnóstico de EPOC requiere espirometría posbroncodilatador (400 µg de salbutamol) con relación VEF₁/CVF 19–20 mg/dL, Frecuencia Respiratoria ≥ 30 rpm, Presión Arterial Baja (PAS < 90 o PAD ≤ 60 mmHg) y Edad ≥ 65 años. Manejo: 0–1 puntos = ambulatorio (Amoxicilina o Doxiciclina/Macrólido); 2 puntos = hospitalización en sala general (Ampicilina/Sulbactam + Claritromicina); ≥ 3 puntos = manejo en UCI.

En Ginecología Oncológica (GPC de Colombia para Cáncer de Cuello Uterino y Resolución 3280), ¿cómo es el esquema de tamización en Colombia según la edad (25–29 años vs. 30–65 años)?

Según la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud (Resolución 3280 de 2018): 1. Mujeres menores de 25 años: tamización según criterio de riesgo e inicio temprano de vida sexual. 2. Mujeres de 25 a 29 años: Citología cervicouterina en esquema 1-3-3 (cada 3 años tras un resultado negativo). 3. Mujeres de 30 a 65 años: Prueba de ADN-VPH (detección molecular de Virus del Papiloma Humano de alto riesgo oncogénico, especialmente genotipos 16 y 18) en esquema 1-5-5 (cada 5 años si el resultado es negativo). Si el ADN-VPH resulta POSITIVO, se realiza inmediatamente citología de triage (toma en base líquida del mismo vial o nueva muestra): si el triage es positivo (ASC-US o mayor) o si es positivo para VPH 16/18, pasa directamente a Colposcopia + Biopsia dirigida.

Según la Resolución 3280 de 2018 del Ministerio de Salud de Colombia, ¿qué son las RIAS (Rutas Integrales de Atención en Salud) y cuáles son sus 3 tipos de rutas?

Las RIAS ordenan la gestión intersectorial e integral de la atención en salud por momentos del curso de vida (Primera Infancia, Infancia, Adolescencia, Juventud, Adultez y Vejez) en 3 tramos: 1. Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud (RPMS — valoración integral obligatoria según edad y tamizajes poblacionales), 2. Rutas Integrales de Atención para Grupos de Riesgo (ej. Ruta Materno-Perinatal y Ruta Cardio-Cerebro-Vascular-Metabólica) y 3. Rutas Integrales de Atención Específicas para Eventos (patologías concretas priorizadas).

En Pediatría de Colombia (Resolución 2465 de 2016 y Lineamiento Nacional de Desnutrición Aguda Moderada y Severa en menores de 5 años), ¿cómo se clasifica antropométricamente la Desnutrición Aguda y cómo se maneja con FTLC?

Según los patrones de la OMS adoptados por la Resolución 2465 de 2016 en menores de 5 años: 1. El indicador de DESNUTRICIÓN AGUDA es Peso para la Talla (P/T): Riesgo de desnutrición aguda entre -1 y -2 DE; Desnutrición Aguda Moderada entre -2 y -3 DE; y Desnutrición Aguda Severa < -3 DE (o presencia de edema nutricional bilateral —Kwashiorkor— o perímetro braquial < 11.5 cm). 2. El indicador Talla para la Edad (T/E < -2 DE) mide Desnutrición Crónica (retraso en talla). Si el niño con desnutrición aguda NO tiene complicaciones médicas y supera la prueba de apetito, se maneja ambulatoriamente con Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo (FTLC); si presenta complicaciones (letargia, hipoglucemia, hipotermia, infección grave o prueba de apetito negativa), se hospitaliza iniciando cautelosamente con fórmula F-75.

Según la Guía de Práctica Clínica de Colombia y la OMS para DENGUE, ¿cómo se clasifica clínicamente el Dengue, cuáles son los 'Signos de Alarma' y cómo se manejan los Grupos A, B1, B2 y C?

El Dengue (transmitido por Aedes aegypti, serotipos DENV 1–4) tiene 3 fases: Febril (2–7 días), Crítica (defervescencia, días 3–7, donde ocurre la extravasación plasmática) y Recuperación. Signos de Alarma (aparecen al caer la fiebre): dolor abdominal intenso y continuo o a la palpación, vómitos persistentes, acumulación clínica de líquidos (ascitis, derrame pleural), sangrado de mucosas, letargia o irritabilidad, hepatomegalia > 2 cm y aumento del hematocrito con caída rápida de plaquetas. Manejo: Grupo A (sin signos de alarma ni comorbilidades): ambulatorio con hidratación oral y Acetaminofén (PROHIBIDOS AINEs, ASA e inyecciones IM). Grupo B1 (sin signos de alarma pero con condición asociada: embarazo, 65 años, comorbilidad o riesgo social): observación hospitalaria. Grupo B2 (CON signos de alarma): hospitalización e hidratación IV inmediata con cristaloides (Lactato de Ringer o SSN 0.9% iniciando a 10 mL/kg/h y titulando según respuesta). Grupo C (Dengue Grave: choque por extravasación, sangrado grave o daño severo de órgano): UCI y bolo de cristaloides a 20 mL/kg en 15–30 min.

En Pancreatitis Aguda (Clasificación de Atlanta Revisada en Residencias Médicas Colombia), ¿cuáles son los 3 criterios diagnósticos, la causa más frecuente en Colombia y cómo se clasifican sus grados de severidad?

Para diagnosticar Pancreatitis Aguda se requieren al menos 2 de los 3 criterios de Atlanta: 1. Dolor abdominal típico en epigastrio, constante, severo, irradiado en cinturón hacia el dorso; 2. Lipasa sérica (más específica y duradera) o Amilasa sérica elevada ≥ 3 VECES por encima del límite superior normal; 3. Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en TAC contrastada, RM o ecografía. En Colombia la primera causa es la LITIASIS BILIAR (cálculos pequeños / barro biliar), seguida del consumo de alcohol e hipertrigliceridemia (> 1,000 mg/dL). Según Atlanta Revisada se clasifica por falla orgánica (puntaje de Marshall modificado) en: Leve (sin falla orgánica ni complicaciones locales), Moderadamente Severa (falla orgánica transitoria que resuelve en 48 horas). Manejo inicial: reanimación hídrica moderada dirigida por metas con Lactato de Ringer, analgesia multimodal y nutrición enteral temprana apenas tolere vía oral.

En Vigilancia Epidemiológica en Colombia (SIVIGILA — Instituto Nacional de Salud INS), ¿cuál es la diferencia entre un Caso Sospechoso, un Caso Probable y un Caso Confirmado (por laboratorio, clínica o nexo epidemiológico)?

Caso Sospechoso: paciente con signos y síntomas compatibles con la enfermedad pero sin evidencia de laboratorio ni nexo aún. Caso Probable: cumple con los criterios clínicos de la definición operativa del protocolo del INS y tiene una prueba de tamizaje sugestiva o vínculo epidemiológico sin confirmación definitiva aún. Caso Confirmado: aquel que cuenta con confirmación diagnóstica definitiva (aislamiento viral, PCR, seroconversión IgM/IgG, gota gruesa positiva o histopatología) o cumple definición clínica + nexo epidemiológico directo con un caso confirmado por laboratorio durante un brote.

Según la GPC de Colombia para VIH/SIDA en adultos y gestantes (prevención de transmisión materno-infantil PTMI), ¿cuál es el algoritmo diagnóstico y el esquema antirretroviral preferido de primera línea?

Algoritmo diagnóstico en adultos (> 18 meses): primera prueba presuntiva (prueba rápida o ELISA de 4ª generación Ag p24 + Ac VIH-1/2); si es reactiva, se confirma con una segunda prueba de diferente principio o Carga Viral ARN-VIH (en menores de 18 meses hijos de madre con VIH el diagnóstico se hace exclusivamente con Carga Viral PCR-ARN porque los anticuerpos IgG maternos cruzan la placenta). El esquema antirretroviral de primera línea preferido en adultos es Tenofovir (TDF o TAF) + Emtricitabina (FTC) o Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG). En gestantes con carga viral > 1,000 copias/mL cerca del parto se indica cesárea programada a las 38 semanas + infusión IV de Zidovudina intraparto.

En Infectología de Colombia (Programa Nacional de Tuberculosis y VIH), ¿cuál es el tratamiento actual para Tuberculosis Pulmonar sensible en adultos y cuándo iniciar TAR en coinfección TB/VIH?

El esquema para TB sensible en adultos en Colombia dura 6 meses (totalmente oral y supervisado): 1. Primera Fase Intensiva (2 meses, 56 dosis diarias de lunes a domingo): 4 fármacos en dosis fija combinada — Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E). 2. Segunda Fase de Continuación (4 meses, 112 dosis diarias): Isoniazida (H) + Rifampicina (R). En coinfección VIH/TB pulmonar: siempre se inicia PRIMERO el tratamiento antituberculoso; si los linfocitos CD4 son < 50 cél/µL se inicia la Terapia Antirretroviral (TAR) dentro de las primeras 2 SEMANAS; si CD4 ≥ 50 cél/µL se inicia entre la semana 2 y 8 (en meningitis tuberculosa o criptocócica se difiere la TAR de 4 a 8 semanas para evitar síndrome inflamatorio de reconstitución inmune SIRI letal en SNC).

Examen de Residencias Médicas Colombia y Saber Pro Salud: Guías de Práctica Clínica (MinSalud), RIAS, Enfermedades Tropicales, Medicina Interna, Pediatría y Gineco-Obstetricia

Preparación clínica de alto rendimiento para los exámenes de admisión a Residencias Médicas en Colombia (UNAL, UdeA, Rosario, Javeriana, Sabana, Univalle, UIS) y Saber Pro Medicina/Enfermería: Sistema de Salud Colombiano (Ley 100/1993, Ley Estatutaria 1751/2015, RIAS Resolución 3280/2018), Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud, Enfermedades Tropicales (Dengue, Malaria, Chagas, Leishmaniasis, Accidente Ofídico) y urgencias médico-quirúrgicas.

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Flashcards (32)

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1	En Toxicología Clínica de Colombia (INS), ¿cómo se diferencian y manejan los Accidentes Ofídicos por serpientes Bothrops (Mapaná / Talla X / Cuatro narices), Lachesis (Verrugosa) y Micrurus (Coral)?	1. Accidente Bothrópico (90–95% de los casos en Colombia, Bothrops asper/atrox): veneno proteolítico, coagulante (consume fibrinógeno por acción tipo trombina) y hemorrágico; causa edema progresivo, flictenas, necrosis local y sangrado sistémico con prolongación de tiempos de coagulación (prueba del todo o nada a los 20 min). Se clasifica en Leve, Moderado, Severo y se neutraliza con Suero Antiofídico Polivalente (antibothrópico/anticrotálico/antilachésico). 2. Accidente Micrúrico o Elapídico (serpiente Coral verdadera — anillos completos RANA: Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo): veneno NEUROTÓXICO (bloqueo pre y postsináptico de acetilcolina) SIN edema ni necrosis local significativa, que produce ptosis palpebral (facies miasténica de Rosenfeld), diplopía, disfagia y parálisis respiratoria; requiere Suero Antimicrúrico específico + soporte ventilatorio (y Neostigmina + Atropina si el veneno es postsináptico).
2	En Ética Médica y Responsabilidad Legal en Colombia (Ley 23 de 1981 — Código de Ética Médica y Resolución 1995 de 1999), ¿cuáles son las normas sobre Historia Clínica, Secreto Profesional y Consentimiento Informado?	Según la Ley 23 de 1981 y la Resolución 1995 de 1999 del Ministerio de Salud: 1. La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva; pertenece al paciente y únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley (equipo de salud, autoridades judiciales, superintendencia). Debe conservarse por un mínimo de 15 años (5 años en el archivo de gestión del prestador y 10 años en el archivo central; en casos de violencia sexual o delitos de lesa humanidad su conservación es permanente). 2. El Consentimiento Informado es la manifestación libre, voluntaria y consciente de un paciente capaz (o su representante legal) después de recibir información clara sobre riesgos, beneficios y alternativas; solo se exceptúa en casos de URGENCIA VITAL inminente donde el paciente esté inconsciente y no haya familiares presentes.
3	En Enfermedades Tropicales de Colombia, ¿cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento de primera línea para la Leishmaniasis Cutánea/Mucocutánea, la Enfermedad de Chagas y la Fiebre Amarilla?	1. Leishmaniasis (transmitida por flebótomos del género Lutzomyia, 'pito' o 'pringador'): diagnóstico de Leishmaniasis Cutánea mediante frotis directo de los bordes activos de la úlcera (tinción Giemsa buscando amastigotes intracelulares en macrófagos); tratamiento de primera línea sistémico con Antimoniato de Meglumina (Glucantime, 20 mg Sb⁵⁺/kg/día IM o IV por 20 días en cutánea y 28 días en mucocutánea) o Miltefosina oral / Anfotericina B liposomal. 2. Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi, transmitido por triatominos 'pito' y por vía oral en brotes agudos): en fase aguda se diagnostica por métodos parasitológicos directos (Strout, micrométodo) y en fase crónica por 2 pruebas serológicas IgG de distinto principio (ELISA + IFI); tratamiento antiparasitario con Benznidazol o Nifurtimox por 60 días. 3. Fiebre Amarilla (Flavivirus): signo de Faget (bradicardia relativa con fiebre alta), ictericia, albuminuria y vómito negro; prevención con vacuna de virus vivo atenuado al año de edad (dosis única de por vida).
4	En Salud Pública de Colombia (Residencias Médicas y Saber Pro), ¿qué establecieron la Ley 100 de 1993, la Ley 1122 de 2007, la Ley 1438 de 2011 y la Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015?	Ley 100 de 1993: creó el Sistema General de Seguridad Social Integral (Pensiones, Salud SGSSS con Régimen Contributivo y Subsidiado, y Riesgos Laborales). Ley 1122 de 2007: ajustes en dirección y regulación (creó la CRES, hoy liquidada). Ley 1438 de 2011: fortaleció el SGSSS a través de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) y unificó el Plan de Beneficios. Ley Estatutaria 1751 de 2015: consagró la SALUD como un DERECHO FUNDAMENTAL AUTÓNOMO e irrenunciable en lo individual y en lo colectivo, estableció los elementos de Disponibilidad, Aceptabilidad, Accesibilidad y Calidad (DAAC), respetó la autonomía médica y sustituyó el listado positivo (antiguo POS) por un sistema donde TODO está cubierto salvo las exclusiones explícitas (cosméticos, experimentales sin evidencia, no autorizados por INVIMA).
5	En Cirugía General y Abdomen Agudo (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se calcula el Puntaje de Alvarado para Apendicitis Aguda y cuáles son las Clasificaciones de Tokio para Colecistitis y Colangitis Aguda?	Escala de Alvarado (MANTRELS, sobre 10 puntos): Migración del dolor a fosa ilíaca derecha (1), Anorexia (1), Náuseas/vómito (1), Dolor en cuadrante inferior derecho — signo de McBurney (2 puntos), Rebote positivo / Blumberg (1), Elevación de temperatura ≥ 37.3 °C (1), Leucocitosis > 10,000/µL (2 puntos) y Desviación a la izquierda / neutrofilia > 75% (1). En patología biliar (Guías de Tokio TG18): Colecistitis Aguda (signo de Murphy positivo + fiebre/PCR/leucocitosis + engrosamiento vesicular ≥ 4 mm o líquido pericolecístico en ecografía; tratamiento definitivo: colecistectomía laparoscópica temprana). Colangitis Aguda: Tríada de Charcot (fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho) y Péntada de Reynolds (Tríada de Charcot + hipotensión/choque séptico + alteración del estado de conciencia); requiere antibióticos IV + drenaje biliar urgente por CPRE.
6	En Bioestadística y Epidemiología Clínica (Saber Pro y Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se calculan e interpretan la Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo (VPP), Riesgo Relativo (RR) y Odds Ratio (OR)?	En una tabla 2×2 (a = Verdaderos Positivos, b = Falsos Positivos, c = Falsos Negativos, d = Verdaderos Negativos): 1. Sensibilidad = a / (a + c): capacidad de la prueba para detectar a los verdaderamente ENFERMOS (ideal para tamizaje/screening: si una prueba altamente sensible sale negativa, DESCARTA la enfermedad — SNOUT). 2. Especificidad = d / (b + d): capacidad para identificar a los verdaderamente SANOS (ideal para confirmar: si una prueba altamente específica sale positiva, CONFIRMA la enfermedad — SPIN). 3. VPP = a / (a + b) y VPN = d / (c + d): dependen directamente de la PREVALENCIA de la enfermedad en la población. 4. En estudios de Cohortes (prospectivos) se calcula el Riesgo Relativo (RR = Incidencia en expuestos / Incidencia en no expuestos); en estudios de Casos y Controles (retrospectivos) no se puede medir incidencia y se calcula el Odds Ratio (OR = (a · d) / (b · c)). Si RR u OR = 1 no hay asociación; si > 1 es factor de riesgo; si < 1 es factor protector.
7	Según la Resolución 3280 de 2018 (Ruta Materno-Perinatal en Colombia) y la GPC de Trastornos Hipertensivos del Embarazo, ¿cómo se realiza la profilaxis de Preeclampsia y el manejo de la Preeclampsia con criterios de severidad (Código Azul Obstétrico)?	En toda gestante con alto riesgo de preeclampsia se indica Ácido Acetilsalicílico (ASA 100–150 mg/día vía oral por la noche desde la semana 12 hasta la 36) + suplementación con Carbonato de Calcio (1,200 mg/día elemental). Preeclampsia con criterios de severidad: PA ≥ 160/110 mmHg, o PA ≥ 140/90 acompañada de trombocitopenia (< 100,000/µL), creatinina > 1.1 mg/dL, transaminasas al doble (AST/ALT ≥ 70 UI/L), edema pulmonar o síntomas cerebrales/visuales persistentes (cefalea global severa, fosfenos, tinnitus, epigastralgia en barra de Chaussier). Manejo del Código Azul Obstétrico: 1. Sulfato de Magnesio (esquema Zuspan: impregnación con 4 g IV en 20–30 min, seguido de infusión de mantenimiento de 1 g/hora IV por 24 horas; vigilar reflejo rotuliano, FR ≥ 12–16 rpm y diuresis ≥ 0.5 mL/kg/h; antídoto: Gluconato de Calcio 1 g IV). 2. Antihipertensivo de emergencia si PA ≥ 160/110 mmHg: Nifedipino oral 10–20 mg, Labetalol IV o Hidralazina IV. 3. Desembarazar según edad gestacional y estabilidad materna.
8	En Endocrinología de Urgencias (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se diferencian y manejan la Cetoacidosis Diabética (CAD) y el Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH)?	1. Cetoacidosis Diabética (CAD, típica de DM1 o DM2 bajo estrés severo): glucemia > 250 mg/dL (o euglucémica si toma iSGLT2), pH arterial < 7.30, bicarbonato sérico < 18 mEq/L, anión gap elevado (> 10–12) y cetonemia (β-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) / cetonuria positiva; respiración de Kussmaul. 2. Estado Hiperosmolar Hiperglucémico (EHH, típico de adultos mayores con DM2): glucemia severa > 600 mg/dL, osmolaridad plasmática efectiva > 320 mOsm/kg [2(Na⁺) + Glucosa/18], pH > 7.30, bicarbonato > 18 mEq/L, mínima cetosis y estupor/coma por deshidratación extrema (déficit de agua de 8–10 L). Pilares del manejo: 1° Hidratación IV agresiva con SSN 0.9%, 2° Evaluar Potasio sérico ANTES de dar insulina (si K⁺ < 3.3 mEq/L, NO iniciar insulina y reponer K⁺ primero; si K⁺ está entre 3.3 y 5.2 mEq/L, añadir 20–30 mEq de KCl por litro de líquido), y 3° Infusión IV continua de Insulina Cristalina regular a 0.1 U/kg/h.
9	En Neurología de Urgencias (GPC de Ataque Cerebrovascular ACV Isquémico Agudo en Colombia), ¿cuál es la ventana terapéutica para Trombólisis Intravenosa con Alteplasa (rt-PA) o Tenecteplasa y para Trombectomía Mecánica?	Ante un ACV agudo ('Código ACV'), el primer examen imagenológico obligatorio en primeros 20–25 minutos es la TAC de cráneo simple sin contraste para descartar hemorragia intracerebral. Si es ACV Isquémico y no hay contraindicaciones, la ventana estándar para Trombólisis Intravenosa con Alteplasa (0.9 mg/kg, máximo 90 mg: 10% en bolo de 1 min y 90% en infusión de 60 min; PA debe mantenerse < 185/110 mmHg antes del bolo) es de hasta 4.5 HORAS desde el inicio de los síntomas (o última vez visto normal). Si hay oclusión de gran vaso de circulación anterior (ACI distal o ACM segmento M1), la ventana para Trombectomía Mecánica endovascular es de hasta 6 horas (y extensible hasta 24 horas según criterios de perfusión DAWN / DEFUSE-3).
10	En Psiquiatría y Toxicología (Residencias Médicas Colombia y Saber Pro), ¿cómo se diferencian los toxíndromes Colinérgico (Organofosforados/Carbamatos), Anticolinérgico (Escopolamina/Borrachero) y Simpaticomimético (Cocaína/Anfetaminas)?	1. Toxíndrome Colinérgico (inhibición de la acetilcolinesterasa por plaguicidas organofosforados o carbamatos): exceso de acetilcolina muscarínica y nicotínica — miosis puntiforme, sialorrea, broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, diarrea, emesis, relajación de esfínteres y fasciculaciones musculares; tratamiento: lavado + Atropina IV (titular hasta secar secreciones bronquiales/pulmones limpios, llamada 'atropinización'). 2. Toxíndrome Anticolinérgico (escopolamina/burundanga, atropina, antihistamónicos tricíclicos): 'seco como un hueso, ciego como un murciélago, rojo como un tomate, caliente como una liebre y loco como una cabra' — midriasis, piel y mucosas secas, rubicundez, hipertermia, taquicardia, retención urinaria, íleo paralítico y delirium (antídoto en casos graves: Fisostigmina). 3. Toxíndrome Simpaticomimético (cocaína, éxtasis): midriasis, taquicardia, hipertensión severa, agitación psicomotora, hipertermia y DIAFORESIS profusa (la sudoración en piel lo distingue clínicamente del anticolinérgico, que tiene piel seca); manejo con Benzodiacepinas IV (nunca usar betabloqueadores puros como propranolol en intoxicación aguda por cocaína por estímulo alfa sin oposición).
11	Según la Guía de Práctica Clínica de Colombia (MinSalud / INS) para MALARIA (Paludismo), ¿cuál es el estándar diagnóstico y cuál es el tratamiento de primera línea para Malaria no complicada por P. falciparum, por P. vivax y para Malaria Complicada?	Diagnóstico de oro: Gota Gruesa y extendido de sangre periférica (determina especie y parasitemia en parásitos/µL). Tratamiento en Colombia: 1. Malaria NO complicada por Plasmodium falciparum: Arteméter + Lumefantrina (vía oral por 3 días, 6 dosis) + dosis única de Primaquina (0.75 mg/kg) como gametocida para cortar transmisión. 2. Malaria NO complicada por Plasmodium vivax: Cloroquina (vía oral por 3 días, dosis total 25 mg/kg) + Primaquina durante 14 DÍAS (0.25 mg/kg/día) para erradicar los hipnozoítos hepáticos y evitar recaídas (NOTA: la Primaquina está CONTRAINDICADA en embarazadas y menores de 6 meses / déficit de G6PD por hemólisis). 3. Malaria Complicada (cerebral, anemia severa, falla renal, hiperparasitemia): Artesunato intravenoso (2.4 mg/kg a las 0, 12 y 24 h, y luego cada 24 h) seguido del esquema oral completo.
12	En el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Colombia, ¿qué vacunas se aplican al Recién Nacido, a los 2, 4 y 6 meses, al año (12 meses), a los 18 meses y a los 5 años?	1. Recién Nacido: BCG + Hepatitis B (dosis de recién nacido en primeras 12–24 h). 2. A los 2 y 4 meses: Pentavalente (DPT + HB + Hib), Polio inactivada (VIP), Rotavirus (vía oral) y Neumococo conjugada. 3. A los 6 meses: Pentavalente (3ª dosis), VIP (3ª dosis) e Influenza estacional (1ª dosis a los 6 meses y 2ª a los 7 meses). 4. A los 12 meses (1 año): Triple Viral (SRP: Sarampión, Rubéola, Paperas), Varicela, Hepatitis A y refuerzo de Neumococo. 5. A los 18 meses: Fiebre Amarilla, 1er refuerzo de DPT, 1er refuerzo de Polio y refuerzo de Triple Viral. 6. A los 5 años: 2° refuerzo de DPT, 2° refuerzo de Polio y refuerzo de Varicela (además de vacuna contra VPH a los 9 años y TdaP en gestantes desde la semana 26).
13	En Pediatría de Colombia (Estrategia AIEPI Clínico, PAI y GPC de Bronquiolitis y Crup), ¿cuál es el agente causal, el cuadro clínico y el pilar del tratamiento de la Bronquiolitis aguda frente a la Laringotraqueítis (Crup viral)?	1. Bronquiolitis Aguda (primer episodio sibilante en lactante menor de 2 años, precedido de rinorrea/catarro): causada en el 70–80% por el Virus Sincitial Respiratorio (VSR). El pilar del tratamiento es exclusivamente de SOPORTE: aspiración/aseo nasal con solución salina, hidratación fraccionada, oxigenoterapia suplementaria si la saturación de O₂ cae por debajo del umbral para la altitud (ej. < 90% a 2,600 m s.n.m. en Bogotá o < 92% a nivel del mar) y nebulizaciones con solución salina hipertónica al 3% en hospitalizados (NO se recomiendan de rutina broncodilatadores, corticoides ni antibióticos). 2. Laringotraqueítis Aguda o Crup Viral (causado por virus Parainfluenza tipos 1 y 2): tríada clásica de tos perruna/metálica, disfonía y estridor laríngeo inspiratorio (signo de la aguja o campanario en radiografía cervical AP); tratamiento de primera línea en todos los grados (puntaje de Westley): Dexametasona dosis única (0.15 a 0.6 mg/kg VO o IM) + Adrenalina racémica o L-adrenalina nebulizada en casos moderados/severos con estridor en reposo.
14	En Gineco-Obstetricia de Colombia (Código Rojo Obstétrico — Hemorragia Posparto HPP), ¿cuáles son las 4 T's causales, qué evalúa el Índice de Choque y cuál es el manejo escalonado en la 'Hora Dorada'?	Se define HPP como pérdida sanguínea ≥ 500 mL en parto vaginal o ≥ 1,000 mL en cesárea, o cualquier sangrado que produzca inestabilidad hemodinámica. Las 4 T's (en orden de frecuencia): 1. TONO (Atonía uterina: 70% de los casos), 2. TRAUMA (desgarros del canal del parto, inversión o ruptura uterina: 20%), 3. TEJIDO (retención de restos placentarios o acretismo: 9%) y 4. TROMBINA (coagulopatías: 1%). El Índice de Choque = Frecuencia Cardíaca / Presión Arterial Sistólica (en obstetricia es anormal si es ≥ 0.9, y si es > 1.0 predice necesidad de transfusión masiva). Manejo escalonado de atonía uterina: masaje uterino bimanual + 2 canalizaciones con catéter 14G o 16G + cristaloides tibios + Oxitocina IV (infusión continua) + Ácido Tranexámico 1 g IV en las primeras 3 horas + Metilergonovina 0.2 mg IM (CONTRAINDICADA en hipertensión/preeclampsia) + Misoprostol 800 µg sublingual → si persiste: taponamiento con Balón de Bakri o condón hidrostático → suturas compresivas (B-Lynch) o ligadura vascular → histerectomía.
15	En Pediatría Neonatal (GPC del Recién Nacido en Colombia), ¿cómo se diagnostica y maneja la Ictericia Neonatal Fisiológica frente a la Patológica y la Enfermedad Hemolítica por Incompatibilidad Rh o ABO?	Ictericia PATOLÓGICA (siempre requiere estudio inmediato): 1. Aparece en las primeras 24 HORAS de vida, 2. Bilirrubina sérica total aumenta > 5 mg/dL/día (> 0.5 mg/dL/h), 3. Predominio de Bilirrubina Directa o Conjugada (> 2 mg/dL o > 20% de la total, ej. atresia de vías biliares), o 4. Persiste > 2 semanas en RN a término. La causa más común de ictericia en las primeras 24 horas es hemólisis por incompatibilidad ABO (madre O, hijo A o B) o Rh (madre Rh negativo sensibilizada con Coombs indirecto positivo e hijo Rh positivo con Coombs directo positivo; prevenida aplicando Inmunoglobulina Anti-D a las 28 semanas y en las primeras 72 horas posparto en madres Rh(-) con Coombs indirecto negativo). Tratamiento de hiperbilirrubinemia indirecta según curvas de Bhutani/NICE por horas de vida y edad gestacional: Fototerapia intensiva con luz azul (convierte bilirrubina no conjugada en fotoisómeros hidrosolubles como lumirrubina) o Exanguinotransfusión para prevenir Kernícterus (encefalopatía bilirrubínica).
16	En Gastroenterología y Hepatología (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se clasifica y maneja la Hemorragia de Vías Digestivas Altas (HVDA) No Variceal (Forrest) frente a la Variceal en el paciente cirrótico?	La HVDA se origina proximal al ángulo de Treitz (hematemesis y/o melenas): 1. HVDA No Variceal (causa #1: úlcera péptica por H. pylori o AINEs): reanimación hemodinámica (meta de Hb 7–8 g/dL, transfusión restrictiva) + Inhibidor de Bomba de Protones IV en dosis altas (Omeprazol bolo 80 mg IV seguido de infusión o bolos) + Endoscopia Digestiva Alta (EVDA) en < 24 h con clasificación de Forrest (Ia sangrado a chorro, Ib babeante, IIa vaso visible no sangrante, IIb coágulo adherido, IIc mancha plana pigmentada, III base limpia de fibrina; los estigmas Ia, Ib y IIa requieren terapia endoscópica dual: adrenalina + clip/termocoagulación). 2. HVDA Variceal (hipertensión portal en cirrosis): manejo inmediato ANTES de la endoscopia (< 12 h) con Vasoactivo esplácnico IV (Terlipresina u Octreótide por 3–5 días) + Profilaxis antibiótica obligatoria (Ceftriaxona 1 g/día IV por 7 días, que reduce mortalidad y PBE) + Ligadura endoscópica con bandas (profilaxis secundaria con Betabloqueador no selectivo: Propranolol o Carvedilol + ligadura).
17	Según la GPC de Sepsis y Choque Séptico (Surviving Sepsis Campaign / Residencias Colombia), ¿cómo se definen Sepsis y Choque Séptico (Sepsis-3) y qué incluye el paquete de la Primera Hora (Hour-1 Bundle)?	Sepsis-3 define Sepsis como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección, objetivada por un aumento agudo en el puntaje SOFA ≥ 2 puntos (el tamizaje rápido en urgencias qSOFA usa 3 criterios: FR ≥ 22 rpm, alteración del estado mental Glasgow < 15 y PAS ≤ 100 mmHg). Choque Séptico: sepsis con hipotensión que requiere vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg Y lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) a pesar de una reanimación hídrica adecuada. Paquete de 1 Hora: 1. Medir lactato sérico, 2. Tomar 2 sets de hemocultivos ANTES de iniciar antibióticos, 3. Administrar antibiótico empírico de amplio espectro IV en la primera hora, 4. Iniciar cristaloides balanceados (Lactato de Ringer) a 30 mL/kg si hay hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L, y 5. Iniciar Norepinefrina como vasopresor de primera elección para mantener PAM ≥ 65 mmHg.
18	Según la GPC Colombiana de Síndrome Coronario Agudo (IAMCEST vs. IAMSEST) y Falla Cardíaca, ¿cuáles son los tiempos meta de reperfusión y los 4 pilares farmacológicos de la Insuficiencia Cardíaca con FEVI reducida (ICFEr ≤ 40%)?	En el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST): si el tiempo desde el primer contacto médico hasta la Angioplastia Primaria (ICP) es ≤ 120 minutos (≤ 60–90 min si consulta directo a centro con hemodinamia), se realiza ICP primaria; si el traslado demora > 120 minutos y está dentro de las primeras 12 horas de síntomas sin contraindicaciones, se administra FIBRINÓLISIS intravenosa (Tenecteplasa o Alteplasa) en ≤ 10–30 minutos (estrategia fármaco-invasiva). En Insuficiencia Cardíaca con FEVI reducida (≤ 40%), los 4 pilares modificadores de la mortalidad ('cuádruple terapia fundacional') son: 1. ARNI (Sacubitrilo/Valsartán) o IECA/ARA-II, 2. Betabloqueador (Carvedilol, Metoprolol succinato, Bisoprolol o Nebivolol), 3. Antagonista del Receptor Mineralocorticoide (Espironolactona o Eplerenona) y 4. Inhibidor de SGLT2 (Dapagliflozina o Empagliflozina).
19	En Urgencias Cardiovasculares y Electrolíticas, ¿cuáles son los cambios electrocardiográficos progresivos de la Hiperpotasemia (Hiperkalemia) y cuál es el orden exacto de su tratamiento farmacológico?	Cambios en el ECG según severidad: ondas T picudas y simétricas (en 'tienda de campaña', signo más temprano) → prolongación del PR y aplanamiento/pérdida de la onda P → ensanchamiento progresivo del complejo QRS → patrón sinusoidal → fibrilación ventricular / asistolia. Orden de tratamiento en Hiperpotasemia severa o con cambios en ECG: 1. Estabilizar la membrana miocárdica INMEDIATAMENTE (no baja el K⁺ sérico pero previene arritmias letales): Gluconato de Calcio al 10% (10 mL IV en 2–3 min). 2. Redistribuir (meter) el K⁺ hacia el interior celular: Insulina cristalina 10 UI IV + Dextrosa (DAD 10% 500 mL o DAD 50% 50 mL) + Salbutamol nebulizado (10–20 mg). 3. Eliminar el K⁺ del cuerpo: Furosemida IV (si hay función renal), resinas de intercambio catiónico (ciclosilicato de sodio y circonia / patiromer) o Hemodiálisis.
20	En Reumatología y Medicina Interna (Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se diferencia la Artritis Reumatoide de la Osteoartritis (Artrosis), la Artritis Gotosa Aguda y la Artritis Séptica?	1. Artritis Reumatoide: poliartritis inflamatoria crónica, simétrica, aditiva, que afecta pequeñas articulaciones de manos (MCF, IFP y carpos, RESPETANDO las interfalángicas distales IFD), con rigidez matutina > 1 hora que mejora con la actividad; anticuerpos Anti-CCP (más específicos) y Factor Reumatoide positivos; fármaco modificador de primera línea (FARME): Metotrexato. 2. Osteoartritis (Artrosis): degenerativa, asimétrica, dolor mecánico que empeora con el uso y cede con el reposo, rigidez < 30 min, afecta rodillas, caderas e IFD (nódulos de Heberden) e IFP (nódulos de Bouchard). 3. Gota aguda (podagra en 1ª metatarsofalángica): cristales de urato monosódico en forma de aguja con birrefringencia FUERTEMENTE NEGATIVA al microscopio de luz polarizada (la pseudogota por pirofosfato de calcio muestra cristales romboidales con birrefringencia débilmente positiva). 4. Artritis Séptica (urgencia ortopédica, causa #1: Staphylococcus aureus): monoartritis aguda febril; líquido sinovial purulento con leucocitos > 50,000/µL (> 90% PMN) y Gram/cultivo; requiere drenaje articular urgente + antibiótico IV.
21	En Obstetricia (GPC de Control Prenatal e Infecciones Perinatales STORCH en Colombia), ¿cómo se realiza el tamizaje y tratamiento de Sífilis Gestacional y Toxoplasmosis Gestacional?	1. Sífilis Gestacional: se tamiza con prueba rápida treponémica en el primer control prenatal, en cada trimestre y en el parto. Si la prueba rápida es reactiva, NO se espera confirmación sino que se aplica inmediatamente la primera dosis de Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI IM en el mismo consultorio (sin prueba de sensibilidad previa si no hay historia de alergia severa; si hay alergia comprobada se realiza desensibilización oral con penicilina V, ya que la penicilina es el ÚNICO antibiótico que cruza la placenta y previene la sífilis congénita: 1 dosis de 2.4 millones UI en sífilis temprana < 1 año; 3 dosis semanales de 2.4 millones UI en sífilis tardía o de duración desconocida). 2. Toxoplasmosis Gestacional: si en el embarazo hay seroconversión (IgG e IgM positivas con test de avidez de IgG baja antes de la semana 16), antes de la semana 18 se indica Espiramicina (3 g/día) para evitar el paso transplacentario; si se confirma infección fetal por PCR en líquido amniótico (amniocentesis ≥ semana 18), se cambia a Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido Folínico.
22	En Nefrología Clínica (Residencias Médicas Colombia), ¿cuáles son los criterios KDIGO para Lesión Renal Aguda (LRA/AKI) y cuáles son las 5 indicaciones urgentes de Diálisis de Emergencia (AEIOU)?	Criterios KDIGO de Lesión Renal Aguda (cualquiera de los 3): 1. Aumento de la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/dL en 48 horas; 2. Aumento de la creatinina sérica ≥ 1.5 veces el valor basal en los últimos 7 días; o 3. Gasto urinario < 0.5 mL/kg/h durante ≥ 6 horas. Indicaciones de Diálisis de Emergencia refractarias al manejo médico (mnemotecnia AEIOU): A = Acidosis metabólica severa refractaria (pH < 7.15); E = Electrolitos (Hiperpotasemia severa > 6.5 mEq/L refractaria o con cambios en el ECG); I = Intoxicaciones por sustancias dializables (litio, metanol, etilenglicol, salicilatos); O = Overload (Sobrecarga hídrica / edema agudo de pulmón refractario a diuréticos); U = Uremia sintomática grave (pericarditis urémica, encefalopatía urémica o sangrado urémico).
23	En Trauma (ATLS 10ª Edición en Residencias Médicas Colombia), ¿cómo se calcula la Escala de Coma de Glasgow (ECG), qué define al Trauma Craneoencefálico (TCE) Leve, Moderado y Severo, y cómo se diferencia el Hematoma Epidural del Subdural en la TAC?	Escala de Coma de Glasgow (3 a 15 puntos): Apertura Ocular (4 espontánea, 3 a la voz, 2 al dolor/presión, 1 ninguna), Respuesta Verbal (5 orientada, 4 confusa, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna) y Respuesta Motora (6 obedece órdenes, 5 localiza el dolor, 4 flexión normal/retirada, 3 flexión anormal/decorticación, 2 extensión anormal/descerebración, 1 ninguna). Clasificación TCE: Leve (13–15), Moderado (9–12) y Severo (≤ 8, indicación absoluta de intubación orotraqueal para proteger vía aérea). En la TAC de cráneo simple: 1. Hematoma Epidural: ruptura de la ARTERIA meníngea media (fractura temporal/pterion), intervalo lúcido clásico e imagen hiperdensa BICONVEXA (lenticular) que no cruza suturas craneales. 2. Hematoma Subdural: ruptura de VENAS puente corticales (frecuente en ancianos y alcohólicos), imagen hiperdensa o isodensa en forma de SEMILUNA (cóncavo-convexa) que cruza líneas de sutura.
24	En Neumología de Colombia (GPC de EPOC y Asma, e Infección Respiratoria Aguda / Neumonía Adquirida en la Comunidad NAC), ¿cómo se diagnostica espirométricamente la EPOC y cómo se aplica la escala CURB-65 en NAC?	El diagnóstico de EPOC requiere espirometría posbroncodilatador (400 µg de salbutamol) con relación VEF₁/CVF < 0.70 que confirma obstrucción fija al flujo aéreo (a diferencia del Asma, donde la obstrucción es reversible con aumento del VEF₁ ≥ 12% y ≥ 200 mL posbroncodilatador). En Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos, la escala CURB-65 otorga 1 punto por cada criterio: Confusión aguda, Urea/BUN > 19–20 mg/dL, Frecuencia Respiratoria ≥ 30 rpm, Presión Arterial Baja (PAS < 90 o PAD ≤ 60 mmHg) y Edad ≥ 65 años. Manejo: 0–1 puntos = ambulatorio (Amoxicilina o Doxiciclina/Macrólido); 2 puntos = hospitalización en sala general (Ampicilina/Sulbactam + Claritromicina); ≥ 3 puntos = manejo en UCI.
25	En Ginecología Oncológica (GPC de Colombia para Cáncer de Cuello Uterino y Resolución 3280), ¿cómo es el esquema de tamización en Colombia según la edad (25–29 años vs. 30–65 años)?	Según la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud (Resolución 3280 de 2018): 1. Mujeres menores de 25 años: tamización según criterio de riesgo e inicio temprano de vida sexual. 2. Mujeres de 25 a 29 años: Citología cervicouterina en esquema 1-3-3 (cada 3 años tras un resultado negativo). 3. Mujeres de 30 a 65 años: Prueba de ADN-VPH (detección molecular de Virus del Papiloma Humano de alto riesgo oncogénico, especialmente genotipos 16 y 18) en esquema 1-5-5 (cada 5 años si el resultado es negativo). Si el ADN-VPH resulta POSITIVO, se realiza inmediatamente citología de triage (toma en base líquida del mismo vial o nueva muestra): si el triage es positivo (ASC-US o mayor) o si es positivo para VPH 16/18, pasa directamente a Colposcopia + Biopsia dirigida.
26	Según la Resolución 3280 de 2018 del Ministerio de Salud de Colombia, ¿qué son las RIAS (Rutas Integrales de Atención en Salud) y cuáles son sus 3 tipos de rutas?	Las RIAS ordenan la gestión intersectorial e integral de la atención en salud por momentos del curso de vida (Primera Infancia, Infancia, Adolescencia, Juventud, Adultez y Vejez) en 3 tramos: 1. Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud (RPMS — valoración integral obligatoria según edad y tamizajes poblacionales), 2. Rutas Integrales de Atención para Grupos de Riesgo (ej. Ruta Materno-Perinatal y Ruta Cardio-Cerebro-Vascular-Metabólica) y 3. Rutas Integrales de Atención Específicas para Eventos (patologías concretas priorizadas).
27	En Pediatría de Colombia (Resolución 2465 de 2016 y Lineamiento Nacional de Desnutrición Aguda Moderada y Severa en menores de 5 años), ¿cómo se clasifica antropométricamente la Desnutrición Aguda y cómo se maneja con FTLC?	Según los patrones de la OMS adoptados por la Resolución 2465 de 2016 en menores de 5 años: 1. El indicador de DESNUTRICIÓN AGUDA es Peso para la Talla (P/T): Riesgo de desnutrición aguda entre -1 y -2 DE; Desnutrición Aguda Moderada entre -2 y -3 DE; y Desnutrición Aguda Severa < -3 DE (o presencia de edema nutricional bilateral —Kwashiorkor— o perímetro braquial < 11.5 cm). 2. El indicador Talla para la Edad (T/E < -2 DE) mide Desnutrición Crónica (retraso en talla). Si el niño con desnutrición aguda NO tiene complicaciones médicas y supera la prueba de apetito, se maneja ambulatoriamente con Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo (FTLC); si presenta complicaciones (letargia, hipoglucemia, hipotermia, infección grave o prueba de apetito negativa), se hospitaliza iniciando cautelosamente con fórmula F-75.
28	Según la Guía de Práctica Clínica de Colombia y la OMS para DENGUE, ¿cómo se clasifica clínicamente el Dengue, cuáles son los 'Signos de Alarma' y cómo se manejan los Grupos A, B1, B2 y C?	El Dengue (transmitido por Aedes aegypti, serotipos DENV 1–4) tiene 3 fases: Febril (2–7 días), Crítica (defervescencia, días 3–7, donde ocurre la extravasación plasmática) y Recuperación. Signos de Alarma (aparecen al caer la fiebre): dolor abdominal intenso y continuo o a la palpación, vómitos persistentes, acumulación clínica de líquidos (ascitis, derrame pleural), sangrado de mucosas, letargia o irritabilidad, hepatomegalia > 2 cm y aumento del hematocrito con caída rápida de plaquetas. Manejo: Grupo A (sin signos de alarma ni comorbilidades): ambulatorio con hidratación oral y Acetaminofén (PROHIBIDOS AINEs, ASA e inyecciones IM). Grupo B1 (sin signos de alarma pero con condición asociada: embarazo, < 1 año, > 65 años, comorbilidad o riesgo social): observación hospitalaria. Grupo B2 (CON signos de alarma): hospitalización e hidratación IV inmediata con cristaloides (Lactato de Ringer o SSN 0.9% iniciando a 10 mL/kg/h y titulando según respuesta). Grupo C (Dengue Grave: choque por extravasación, sangrado grave o daño severo de órgano): UCI y bolo de cristaloides a 20 mL/kg en 15–30 min.
29	En Pancreatitis Aguda (Clasificación de Atlanta Revisada en Residencias Médicas Colombia), ¿cuáles son los 3 criterios diagnósticos, la causa más frecuente en Colombia y cómo se clasifican sus grados de severidad?	Para diagnosticar Pancreatitis Aguda se requieren al menos 2 de los 3 criterios de Atlanta: 1. Dolor abdominal típico en epigastrio, constante, severo, irradiado en cinturón hacia el dorso; 2. Lipasa sérica (más específica y duradera) o Amilasa sérica elevada ≥ 3 VECES por encima del límite superior normal; 3. Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en TAC contrastada, RM o ecografía. En Colombia la primera causa es la LITIASIS BILIAR (cálculos pequeños / barro biliar), seguida del consumo de alcohol e hipertrigliceridemia (> 1,000 mg/dL). Según Atlanta Revisada se clasifica por falla orgánica (puntaje de Marshall modificado) en: Leve (sin falla orgánica ni complicaciones locales), Moderadamente Severa (falla orgánica transitoria que resuelve en < 48 horas y/o complicaciones locales como colección aguda peripancreática o pseudoquiste) y Severa (falla orgánica PERSISTENTE > 48 horas). Manejo inicial: reanimación hídrica moderada dirigida por metas con Lactato de Ringer, analgesia multimodal y nutrición enteral temprana apenas tolere vía oral.
30	En Vigilancia Epidemiológica en Colombia (SIVIGILA — Instituto Nacional de Salud INS), ¿cuál es la diferencia entre un Caso Sospechoso, un Caso Probable y un Caso Confirmado (por laboratorio, clínica o nexo epidemiológico)?	Caso Sospechoso: paciente con signos y síntomas compatibles con la enfermedad pero sin evidencia de laboratorio ni nexo aún. Caso Probable: cumple con los criterios clínicos de la definición operativa del protocolo del INS y tiene una prueba de tamizaje sugestiva o vínculo epidemiológico sin confirmación definitiva aún. Caso Confirmado: aquel que cuenta con confirmación diagnóstica definitiva (aislamiento viral, PCR, seroconversión IgM/IgG, gota gruesa positiva o histopatología) o cumple definición clínica + nexo epidemiológico directo con un caso confirmado por laboratorio durante un brote.
31	Según la GPC de Colombia para VIH/SIDA en adultos y gestantes (prevención de transmisión materno-infantil PTMI), ¿cuál es el algoritmo diagnóstico y el esquema antirretroviral preferido de primera línea?	Algoritmo diagnóstico en adultos (> 18 meses): primera prueba presuntiva (prueba rápida o ELISA de 4ª generación Ag p24 + Ac VIH-1/2); si es reactiva, se confirma con una segunda prueba de diferente principio o Carga Viral ARN-VIH (en menores de 18 meses hijos de madre con VIH el diagnóstico se hace exclusivamente con Carga Viral PCR-ARN porque los anticuerpos IgG maternos cruzan la placenta). El esquema antirretroviral de primera línea preferido en adultos es Tenofovir (TDF o TAF) + Emtricitabina (FTC) o Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG). En gestantes con carga viral > 1,000 copias/mL cerca del parto se indica cesárea programada a las 38 semanas + infusión IV de Zidovudina intraparto.
32	En Infectología de Colombia (Programa Nacional de Tuberculosis y VIH), ¿cuál es el tratamiento actual para Tuberculosis Pulmonar sensible en adultos y cuándo iniciar TAR en coinfección TB/VIH?	El esquema para TB sensible en adultos en Colombia dura 6 meses (totalmente oral y supervisado): 1. Primera Fase Intensiva (2 meses, 56 dosis diarias de lunes a domingo): 4 fármacos en dosis fija combinada — Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E). 2. Segunda Fase de Continuación (4 meses, 112 dosis diarias): Isoniazida (H) + Rifampicina (R). En coinfección VIH/TB pulmonar: siempre se inicia PRIMERO el tratamiento antituberculoso; si los linfocitos CD4 son < 50 cél/µL se inicia la Terapia Antirretroviral (TAR) dentro de las primeras 2 SEMANAS; si CD4 ≥ 50 cél/µL se inicia entre la semana 2 y 8 (en meningitis tuberculosa o criptocócica se difiere la TAR de 4 a 8 semanas para evitar síndrome inflamatorio de reconstitución inmune SIRI letal en SNC).