اختبارات الهيئة السعودية للتخصصات الصحية (SMLE & SNLE & SPLE) — طب الأطفال، النساء والولادة، التمريض السريري، الحركية الدوائية والعلاج الدوائي

مجموعة تخصصية من 32 بطاقة تعليمية لاختبارات الرخص المهنية الصحية في المملكة (الطب البشري SMLE، التمريض SNLE، والصيدلة SPLE)، تغطي طب الأطفال (مقياس أبغار، اليرقان الوليدي، معالم النمو، الخناق، مرض كاواساكي، الجفاف)، وأمراض النساء والتوليد (تسمم الحمل وسلفات المغنيسيوم، المشيمة المنزاحة، النزف التالي للولادة، الحمل الهاجر)، والتمريض السريري وسلامة نقل الدم والأنبوب الصدري وغازات الدم، والحركية الدوائية والعلاج الدوائي والأنظمة الدوائية السعودية.

Level
intermediate
Languages
ar → ar
Cards
32
Markdown
اختبارات الهيئة السعودية للتخصصات الصحية (SMLE & SNLE & SPLE) — طب الأطفال، النساء والولادة، التمريض السريري، الحركية الدوائية والعلاج الدوائي (.md)

Flashcards (32)

#Front (Term / Question)Back (Definition / Answer)ExampleMultiple-Choice Options
1في علم الأدوية المضادة للميكروبات: ما المضاد الحيوي المختار لعلاج عدوى «المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين» (MRSA) الجهازية، وما العرض الجانبي الناتج عن تسريبه الوريدي السريع، وما معلمة المراقبة العلاجية الدوائية له؟الفانكومايسين الوريدي (أو اللينيزوليد أو الدابتومايسين، مع تذكر أن الدابتومايسين يُثبط بفاعل السطح الرئوي فلا يُستخدم في ذات الرئة)؛ والتسريب السريع للفانكومايسين يسبب «متلازمة الرجل الأحمر» (تحرر هيستامين غير مناعي)، ويُراقب بنسبة المساحة تحت المنحنى إلى التركيز المثبط الأدنى (AUC/MIC) أو التركيز القاعي ووظائف الكلى — يعمل الفانكومايسين عبر الارتباط بنهايات (D-Ala-D-Ala) لمنع تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا موجبة الجرام، ويُعطى ببطء على مدى ساعة على الأقل لتجنب متلازمة الرجل الأحمر، مع مراقبة السمية الكلوية والسمعية.يعمل الفانكومايسين عبر الارتباط بنهايات (D-Ala-D-Ala) لمنع تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا موجبة الجرام، ويُعطى ببطء على مدى ساعة على الأقل لتجنب متلازمة الرجل الأحمر، مع مراقبة السمية الكلوية والسمعية.
  • الفانكومايسين الوريدي (أو اللينيزوليد أو الدابتومايسين، مع تذكر أن الدابتومايسين يُثبط بفاعل السطح الرئوي فلا يُستخدم في ذات الرئة)؛ والتسريب السريع للفانكومايسين يسبب «متلازمة الرجل الأحمر» (تحرر هيستامين غير مناعي)، ويُراقب بنسبة المساحة تحت المنحنى إلى التركيز المثبط الأدنى (AUC/MIC) أو التركيز القاعي ووظائف الكلى — يعمل الفانكومايسين عبر الارتباط بنهايات (D-Ala-D-Ala) لمنع تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا موجبة الجرام، ويُعطى ببطء على مدى ساعة على الأقل لتجنب متلازمة الرجل الأحمر، مع مراقبة السمية الكلوية والسمعية.
  • الأموكسيسيلين الفموي هو الخط الأول لعلاج جميع حالات MRSA الجهازية
  • الدابتومايسين هو الخيار الأول المفضل لعلاج التهاب الرئة الحاد بـ MRSA
  • متلازمة الرجل الأحمر حساسية مفرطة قاتلة تستوجب منع الفانكومايسين مدى الحياة ولا علاقة لها بسرعة التسريب
2في الممارسة الصيدلانية وسلامة الدواء: ما المقصود بـ«الأدوية عالية الخطورة» و«الأدوية المتشابهة في الاسم أو الشكل» (LASA)، وما الإجراءات المعتمدة للحد من أخطائها؟الأدوية عالية الخطورة هي التي يترتب على الخطأ في استخدامها ضرر جسيم أو وفاة (مثل الإنسولين، الهيبارين، الوارفارين، كلوريد البوتاسيوم المركز، والعلاج الكيميائي)؛ وتُضبط عبر التحقق المزدوج المستقل، وتخزين كلوريد البوتاسيوم المركز خارج أجنحة التنويم، واستخدام «كتابة الحروف المميزة البارزة» والفصل المكاني والملصقات التحذيرية للأدوية المتشابهة — كلوريد البوتاسيوم المركز لا يُحقن وريدياً بشكل مباشر (ندف وريدي) أبداً لأنه يسبب توقف القلب الفوري، بل يجب تخفيفه دائماً وتسريبه بمضخة وريدية بمعدل مضبوط، ويُعد سحبه من الأجنحة العامة وتطبيق التحقق المزدوج المستقل من أهم أهداف سلامة المرضى.كلوريد البوتاسيوم المركز لا يُحقن وريدياً بشكل مباشر (ندف وريدي) أبداً لأنه يسبب توقف القلب الفوري، بل يجب تخفيفه دائماً وتسريبه بمضخة وريدية بمعدل مضبوط، ويُعد سحبه من الأجنحة العامة وتطبيق التحقق المزدوج المستقل من أهم أهداف سلامة المرضى.
  • تُحفظ أمبولات كلوريد البوتاسيوم المركز بجانب أمبولات الماء المعقم في عربة الأدوية بكل جناح تمريضي وتُحقن وريدياً بشكل مباشر وسريع
  • الأدوية المتشابهة في الاسم توضع متجاورة في نفس الدرج لتسهيل الجرد
  • لا يُشترط التحقق المزدوج عند إعطاء الهيبارين الوريدي أو الإنسولين الوريدي أو العلاج الكيميائي
  • الأدوية عالية الخطورة هي التي يترتب على الخطأ في استخدامها ضرر جسيم أو وفاة (مثل الإنسولين، الهيبارين، الوارفارين، كلوريد البوتاسيوم المركز، والعلاج الكيميائي)؛ وتُضبط عبر التحقق المزدوج المستقل، وتخزين كلوريد البوتاسيوم المركز خارج أجنحة التنويم، واستخدام «كتابة الحروف المميزة البارزة» والفصل المكاني والملصقات التحذيرية للأدوية المتشابهة — كلوريد البوتاسيوم المركز لا يُحقن وريدياً بشكل مباشر (ندف وريدي) أبداً لأنه يسبب توقف القلب الفوري، بل يجب تخفيفه دائماً وتسريبه بمضخة وريدية بمعدل مضبوط، ويُعد سحبه من الأجنحة العامة وتطبيق التحقق المزدوج المستقل من أهم أهداف سلامة المرضى.
3في التمريض السريري (SNLE): ما هي خطوات «العملية التمريضية» الخمس بالترتيب الصحيح، وما الفرق بين البيانات الذاتية والبيانات الموضوعية في مرحلة التقييم؟1- التقييم، 2- التشخيص التمريضي، 3- التخطيط، 4- التنفيذ، 5- التقويم؛ والبيانات الذاتية هي الأعراض التي يذكرها المريض بنفسه (كالألم والغثيان)، بينما البيانات الموضوعية هي العلامات المقيسة والملاحظة (كضغط الدم والحرارة ونتائج المختبر) — العملية التمريضية (ADPIE) إطار منهجي ديناميكي يبدأ دائماً بالتقييم الشامل (جمع البيانات الذاتية والموضوعية) قبل وضع التشخيص التمريضي وترتيب الأولويات وفق هرم ماسلو وقاعدة (ABC).العملية التمريضية (ADPIE) إطار منهجي ديناميكي يبدأ دائماً بالتقييم الشامل (جمع البيانات الذاتية والموضوعية) قبل وضع التشخيص التمريضي وترتيب الأولويات وفق هرم ماسلو وقاعدة (ABC).
  • التنفيذ ثم التشخيص الطبي ثم وصف الأدوية ثم التقييم؛ ولا فرق بين البيانات الذاتية والموضوعية
  • التقويم أولاً ثم التقييم أخيراً؛ والبيانات الموضوعية هي مشاعر المريض فقط
  • 1- التقييم، 2- التشخيص التمريضي، 3- التخطيط، 4- التنفيذ، 5- التقويم؛ والبيانات الذاتية هي الأعراض التي يذكرها المريض بنفسه (كالألم والغثيان)، بينما البيانات الموضوعية هي العلامات المقيسة والملاحظة (كضغط الدم والحرارة ونتائج المختبر) — العملية التمريضية (ADPIE) إطار منهجي ديناميكي يبدأ دائماً بالتقييم الشامل (جمع البيانات الذاتية والموضوعية) قبل وضع التشخيص التمريضي وترتيب الأولويات وفق هرم ماسلو وقاعدة (ABC).
  • التخطيط ثم التنفيذ دون حاجة لتقييم المريض أو مراجعة العلامات الحيوية
4في الوقاية من قرح الفراش (إصابات الضغط) وتقييمها لدى المرضى طريحي الفراش: ما الأداة المعتمدة لتقييم خطر الإصابة، وما الفرق بين الدرجة الأولى والدرجة الثانية والدرجة الثالثة من قرح الضغط؟يُستخدم مقياس برادن (Braden Scale — حيث تشير الدرجة الأقل إلى خطر أعلى) مع تقليب المريض كل ساعتين؛ والدرجة الأولى: احمرار غير قابل للابيضاض بالضغط مع جلد سليم؛ الدرجة الثانية: فقدان جزئي لسمك الجلد (الأدمة السطحية أو فقاعة)؛ الدرجة الثالثة: فقدان كامل لسمك الجلد مع ظهور النسيج الدهني تحت الجلد دون كشف العظم أو العضلات — يقيم مقياس برادن 6 عناصر (الإدراك الحسي، الرطوبة، النشاط، الحركة، التغذية، والاحتكاك/القص)، وكلما انخفضت الدرجة (18 فأقل، وخاصة أقل من 12) زاد خطر قرح الضغط، ويُمنع تدليك النتوءات العظمية المحمرة لأنه يتلف الشعيرات الدموية العميقة.يقيم مقياس برادن 6 عناصر (الإدراك الحسي، الرطوبة، النشاط، الحركة، التغذية، والاحتكاك/القص)، وكلما انخفضت الدرجة (18 فأقل، وخاصة أقل من 12) زاد خطر قرح الضغط، ويُمنع تدليك النتوءات العظمية المحمرة لأنه يتلف الشعيرات الدموية العميقة.
  • مقياس غلاسكو هو المقياس الوحيد لقرح الفراش؛ والدرجة الأولى تتضمن انكشاف العظم والوتر
  • يجب تدليك المناطق الحمراء العظمية بقوة شديدة وتقليب المريض مرة واحدة كل 12 ساعة
  • في مقياس برادن، تعني الدرجة 23 أن المريض في أقصى درجات الخطورة للإصابة بقرح الفراش
  • يُستخدم مقياس برادن (Braden Scale — حيث تشير الدرجة الأقل إلى خطر أعلى) مع تقليب المريض كل ساعتين؛ والدرجة الأولى: احمرار غير قابل للابيضاض بالضغط مع جلد سليم؛ الدرجة الثانية: فقدان جزئي لسمك الجلد (الأدمة السطحية أو فقاعة)؛ الدرجة الثالثة: فقدان كامل لسمك الجلد مع ظهور النسيج الدهني تحت الجلد دون كشف العظم أو العضلات — يقيم مقياس برادن 6 عناصر (الإدراك الحسي، الرطوبة، النشاط، الحركة، التغذية، والاحتكاك/القص)، وكلما انخفضت الدرجة (18 فأقل، وخاصة أقل من 12) زاد خطر قرح الضغط، ويُمنع تدليك النتوءات العظمية المحمرة لأنه يتلف الشعيرات الدموية العميقة.
5ما هي الأعراض الجانبية النوعية المميزة لكل من أدوية الدرن الأربعة الأساسية (الأيزونيازيد، الريفامبيسين، البيرازيناميد، الإيثامبوتول) وكيف نقي من الاعتلال العصبي المحيطي للأيزونيازيد؟الأيزونيازيد: سمية كبدية واعتلال أعصاب محيطية (يُوقى منه بإعطاء فيتامين ب6 / البيريدوكسين)؛ الريفامبيسين: تلون البول والدموع باللون البرتقالي المحمر وتحفيز قوي لإنزيمات الكبد؛ البيرازيناميد: فرط حمض يوريك الدم وآلام مفصلية وسمية كبدية؛ الإيثامبوتول: التهاب العصب البصري وضعف تمييز اللونين الأحمر والأخضر — الرباعية العلاجية للدرن (RIPE) من أهم أسئلة الصيدلة والباطنة؛ حيث يستنزف الأيزونيازيد فيتامين ب6 (البيريدوكسين) فيُعطى معه وقائياً، بينما يتطلب الإيثامبوتول فحص حدة الإبصار وتمييز الألوان دورياً.الرباعية العلاجية للدرن (RIPE) من أهم أسئلة الصيدلة والباطنة؛ حيث يستنزف الأيزونيازيد فيتامين ب6 (البيريدوكسين) فيُعطى معه وقائياً، بينما يتطلب الإيثامبوتول فحص حدة الإبصار وتمييز الألوان دورياً.
  • الإيثامبوتول يسبب الصمم الدائم، والأيزونيازيد يسبب تلون البول باللون الأزرق
  • الريفامبيسين يسبب التهاب العصب البصري ويُوقى منه بإعطاء فيتامين د
  • الأيزونيازيد: سمية كبدية واعتلال أعصاب محيطية (يُوقى منه بإعطاء فيتامين ب6 / البيريدوكسين)؛ الريفامبيسين: تلون البول والدموع باللون البرتقالي المحمر وتحفيز قوي لإنزيمات الكبد؛ البيرازيناميد: فرط حمض يوريك الدم وآلام مفصلية وسمية كبدية؛ الإيثامبوتول: التهاب العصب البصري وضعف تمييز اللونين الأحمر والأخضر — الرباعية العلاجية للدرن (RIPE) من أهم أسئلة الصيدلة والباطنة؛ حيث يستنزف الأيزونيازيد فيتامين ب6 (البيريدوكسين) فيُعطى معه وقائياً، بينما يتطلب الإيثامبوتول فحص حدة الإبصار وتمييز الألوان دورياً.
  • البيرازيناميد يسبب نقص سكر الدم الحاد ولا يؤثر على الكبد أو حمض اليوريك
6ما تأثير إضافة مثبط قوي لإنزيمات السيتوكروم الكبدية (CYP450) — مثل الكلاريثرومايسين، الكيتوكونازول، السيبروفلوكساسين، أو عصير الجريب فروت — لمريض يتناول الوارفارين أو السيمفاستاتين، وما تأثير المحفزات الإنزيمية (مثل الريفامبيسين أو الكاربامازيبين)؟المثبطات الإنزيمية تُبطئ استقلاب الوارفارين والسيمفاستاتين فترفع تركيزهما في الدم وتسبب نزفاً خطيراً أو انحلالاً في العضلات الهضمية؛ بينما المحفزات الإنزيمية تُسرع الاستقلاب فتخفض تركيز الدواء وتؤدي إلى فشل علاجي وتجلط — التداخلات الدوائية لنظام السيتوكروم (CYP450) من أهم محاور اختبار الصيدلة (SPLE)؛ فالمثبطات ترفع تركيز الأدوية ذات النافذة العلاجية الضيقة (الوارفارين، السيكلوسبورين، التاكروليموس، الفينيتوين، الثيوفيلين) وتسبب السمية، بينما المحفزات (الريفامبيسين، الفينيتوين، الكاربامازيبين، الباربيتورات، عشبة القديس يوحنا) تخفض مستوياتها.التداخلات الدوائية لنظام السيتوكروم (CYP450) من أهم محاور اختبار الصيدلة (SPLE)؛ فالمثبطات ترفع تركيز الأدوية ذات النافذة العلاجية الضيقة (الوارفارين، السيكلوسبورين، التاكروليموس، الفينيتوين، الثيوفيلين) وتسبب السمية، بينما المحفزات (الريفامبيسين، الفينيتوين، الكاربامازيبين، الباربيتورات، عشبة القديس يوحنا) تخفض مستوياتها.
  • المثبطات الإنزيمية تخفض تركيز الوارفارين في الدم، والمحفزات ترفع تركيزه وتسبب النزف
  • المثبطات الإنزيمية تُبطئ استقلاب الوارفارين والسيمفاستاتين فترفع تركيزهما في الدم وتسبب نزفاً خطيراً أو انحلالاً في العضلات الهضمية؛ بينما المحفزات الإنزيمية تُسرع الاستقلاب فتخفض تركيز الدواء وتؤدي إلى فشل علاجي وتجلط — التداخلات الدوائية لنظام السيتوكروم (CYP450) من أهم محاور اختبار الصيدلة (SPLE)؛ فالمثبطات ترفع تركيز الأدوية ذات النافذة العلاجية الضيقة (الوارفارين، السيكلوسبورين، التاكروليموس، الفينيتوين، الثيوفيلين) وتسبب السمية، بينما المحفزات (الريفامبيسين، الفينيتوين، الكاربامازيبين، الباربيتورات، عشبة القديس يوحنا) تخفض مستوياتها.
  • عصير الجريب فروت يحفز إنزيمات الكبد ويزيد من إطراح جميع الأدوية
  • الريفامبيسين هو أقوى مثبط لإنزيمات الكبد ويرفع مستويات حبوب منع الحمل والسيكلوسبورين
7سيدة حامل في الأسبوع 32 حضرت بنزف مهبلي أحمر قانٍ غير مؤلم إطلاقاً، مع رحم لين غير متوتر ونبض جنين طبيعي. ما التشخيص الأرجح وما الفحص المحظور قطعيّاً في هذه الحالة؟المشيمة المنزاحة؛ ويُحظر قطعيّاً إجراء الفحص المهبلي الإصبعي قبل استبعاد المشيمة المنزاحة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، لأن الفحص المهبلي قد يثير نزفاً صاعقاً يهدد حياة الأم والجنين — القاعدة الذهبية في نزف الثلث الثالث من الحمل: النزف المهبلي غير المؤلم مع رحم لين يدل على المشيمة المنزاحة (ويُمنع فيه الفحص المهبلي الإصبعي)، بينما النزف المؤلم المصحوب برحم متوتر قاسٍ كالخشب وتأثر الجنين يدل على انفكاك المشيمة الباكر.القاعدة الذهبية في نزف الثلث الثالث من الحمل: النزف المهبلي غير المؤلم مع رحم لين يدل على المشيمة المنزاحة (ويُمنع فيه الفحص المهبلي الإصبعي)، بينما النزف المؤلم المصحوب برحم متوتر قاسٍ كالخشب وتأثر الجنين يدل على انفكاك المشيمة الباكر.
  • انفكاك المشيمة الباكر؛ ويجب إجراء الفحص المهبلي الإصبعي المتكرر فوراً في الطوارئ
  • تمزق الرحم؛ ويترافق دائماً مع غياب الألم وارتفاع الجنين
  • المشيمة المنزاحة؛ ويُحظر قطعيّاً إجراء الفحص المهبلي الإصبعي قبل استبعاد المشيمة المنزاحة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، لأن الفحص المهبلي قد يثير نزفاً صاعقاً يهدد حياة الأم والجنين — القاعدة الذهبية في نزف الثلث الثالث من الحمل: النزف المهبلي غير المؤلم مع رحم لين يدل على المشيمة المنزاحة (ويُمنع فيه الفحص المهبلي الإصبعي)، بينما النزف المؤلم المصحوب برحم متوتر قاسٍ كالخشب وتأثر الجنين يدل على انفكاك المشيمة الباكر.
  • المخاض الطبيعي المبكر؛ ولا يحتاج لتصوير بالموجات فوق الصوتية
8في الطب النفسي وتمريض الصحة النفسية: مريض يتناول عقار «الليثيوم» لعلاج الاضطراب ثنائي القطب، ما النطاق العلاجي الضيق لليثيوم في الدم، وما العوامل التي ترفع مستواه وتؤدي إلى سميته، وما أثره على الغدة الدرقية والكلية؟النطاق العلاجي هو 0.6 إلى 1.2 ملليمول/لتر (تحدث السمية فوق 1.5 ملليمول/لتر)؛ وترتفع سميته عند الجفاف، الحمية قليلة الصوديوم، أو تناول مدرات الثيازيد ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ ويسبب قصور الدرقية والسكري الكاذب كلوي المنشأ — يُعامل الليثيوم في الأنابيب الكلوية معاملة الصوديوم؛ فعند نقص الصوديوم أو الجفاف أو استخدام مدرات الثيازيد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية تعيد الكلية امتصاص الليثيوم بشراهة فتحدث السمية (رعاش خشن، رنح، قيء، تشوش ذهني، واختلاجات).يُعامل الليثيوم في الأنابيب الكلوية معاملة الصوديوم؛ فعند نقص الصوديوم أو الجفاف أو استخدام مدرات الثيازيد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية تعيد الكلية امتصاص الليثيوم بشراهة فتحدث السمية (رعاش خشن، رنح، قيء، تشوش ذهني، واختلاجات).
  • النطاق العلاجي من 10 إلى 50 ملليمول/لتر، ولا يتأثر بمستوى الصوديوم أو وظائف الكلى
  • زيادة تناول ملح الطعام والسوائل ترفع سمية الليثيوم بشكل حاد
  • النطاق العلاجي هو 0.6 إلى 1.2 ملليمول/لتر (تحدث السمية فوق 1.5 ملليمول/لتر)؛ وترتفع سميته عند الجفاف، الحمية قليلة الصوديوم، أو تناول مدرات الثيازيد ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ ويسبب قصور الدرقية والسكري الكاذب كلوي المنشأ — يُعامل الليثيوم في الأنابيب الكلوية معاملة الصوديوم؛ فعند نقص الصوديوم أو الجفاف أو استخدام مدرات الثيازيد ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية تعيد الكلية امتصاص الليثيوم بشراهة فتحدث السمية (رعاش خشن، رنح، قيء، تشوش ذهني، واختلاجات).
  • الليثيوم يُطرح بالكامل عن طريق الصفراء الكبدية وهو آمن تماماً في الفشل الكلوي
9في طب الأطفال: مولود حديث الولادة فُحص في الدقيقة الأولى بعد الولادة فكان: معدل نبض القلب 120/دقيقة، التنفس بطيء غير منتظم، يثني أطرافه قليلاً، يقطب وجهه عند التنبيه، وجسمه وردي اللون مع زرقة في اليدين والقدمين. كم تبلغ درجته على مقياس أبغار (APGAR)؟6 من 10 — مقياس أبغار يقيم 5 علامات (من 0 إلى 2 لكل علامة): النبض >100 (2)، التنفس غير المنتظم (1)، عطف بسيط للأطراف (1)، تقطيب الوجه للتنبيه (1)، والجسم الوردي مع زرقة الأطراف (1)؛ المجموع = 2 + 1 + 1 + 1 + 1 = 6.مقياس أبغار يقيم 5 علامات (من 0 إلى 2 لكل علامة): النبض >100 (2)، التنفس غير المنتظم (1)، عطف بسيط للأطراف (1)، تقطيب الوجه للتنبيه (1)، والجسم الوردي مع زرقة الأطراف (1)؛ المجموع = 2 + 1 + 1 + 1 + 1 = 6.
  • 6 من 10 — مقياس أبغار يقيم 5 علامات (من 0 إلى 2 لكل علامة): النبض >100 (2)، التنفس غير المنتظم (1)، عطف بسيط للأطراف (1)، تقطيب الوجه للتنبيه (1)، والجسم الوردي مع زرقة الأطراف (1)؛ المجموع = 2 + 1 + 1 + 1 + 1 = 6.
  • 9 من 10
  • 4 من 10
  • 8 من 10
10مريض يتلقى نقل دم (كريات دم حمراء مكدسة)، وبعد 10 دقائق من بدء النقل شعر بقشعريرة، حمى، ألم في أسفل الظهر والصدر، وهبوط في ضغط الدم مع احمرار لون البول. ما نوع هذا التفاعل وما التدخل التمريضي الأول الفوري؟تفاعل انحلالي حاد لنقل الدم (نتيجة عدم توافق فصائل الدم ABO)؛ والتدخل الأول الفوري هو إيقاف نقل الدم في الحال، وإبقاء الخط الوريدي مفتوحاً بمحلول ملحي نظامي 0.9% عبر أنبوب جديد، وإبلاغ الطبيب وبنك الدم وإرسال كيس الدم وعينات دم وبول من المريض للفحص — الخطوة الأولى الحاسمة في أي تفاعل حاد لنقل الدم هي «إيقاف نقل الدم فوراً» لمنع دخول المزيد من الكريات المتنافرة، مع الحفاظ على الوريد مفتوحاً بمحلول ملحي 0.9% بأنبوب وريدي جديد تماماً (لئلا تُدفع الدماء المتبقية في الأنبوب القديم إلى وريد المريض).الخطوة الأولى الحاسمة في أي تفاعل حاد لنقل الدم هي «إيقاف نقل الدم فوراً» لمنع دخول المزيد من الكريات المتنافرة، مع الحفاظ على الوريد مفتوحاً بمحلول ملحي 0.9% بأنبوب وريدي جديد تماماً (لئلا تُدفع الدماء المتبقية في الأنبوب القديم إلى وريد المريض).
  • تفاعل طبيعي متوقع؛ ويتم تسريع معدل نقل الدم لإنهاء الكيس بسرعة
  • إيقاف الدم وإزالة القسطرة الوريدية تماماً وعدم إعطاء أي سوائل وريدية
  • تفاعل انحلالي حاد لنقل الدم (نتيجة عدم توافق فصائل الدم ABO)؛ والتدخل الأول الفوري هو إيقاف نقل الدم في الحال، وإبقاء الخط الوريدي مفتوحاً بمحلول ملحي نظامي 0.9% عبر أنبوب جديد، وإبلاغ الطبيب وبنك الدم وإرسال كيس الدم وعينات دم وبول من المريض للفحص — الخطوة الأولى الحاسمة في أي تفاعل حاد لنقل الدم هي «إيقاف نقل الدم فوراً» لمنع دخول المزيد من الكريات المتنافرة، مع الحفاظ على الوريد مفتوحاً بمحلول ملحي 0.9% بأنبوب وريدي جديد تماماً (لئلا تُدفع الدماء المتبقية في الأنبوب القديم إلى وريد المريض).
  • إعطاء حبة باراسيتامول فقط والاستمرار في نقل نفس كيس الدم
11مولود ظهر لديه اصفرار (يرقان) واضح في الجلد والصلبة خلال أول 12 ساعة من الولادة، مع فصيلة دم الأم (O) وفصيلة دم المولود (A) واختبار كومبس المباشر إيجابي. ما طبيعة هذا اليرقان وما خطورته وتدبيره؟يرقان وليدي مرضي انحلالي (بسبب عدم توافق فصائل الدم ABO)؛ وخطورته عبور البيليروبين غير المباشر للحاجز الدموي الدماغي مسبباً اليرقان النووي، ويعالج بالعلاج الضوئي المكثف و/أو تبديل الدم حسب مخططات الساعات العمرية — أي يرقان يظهر خلال أول 24 ساعة من الولادة هو «يرقان مرضي» دائماً حتى يثبت العكس (وأشيع أسبابه انحلال الدم بسبب عدم توافق ABO أو عامل ريسوس)، ويستلزم قياس البيليروبين الكلي والمباشر والبدء الفوري بالعلاج الضوئي أو تبديل الدم.أي يرقان يظهر خلال أول 24 ساعة من الولادة هو «يرقان مرضي» دائماً حتى يثبت العكس (وأشيع أسبابه انحلال الدم بسبب عدم توافق ABO أو عامل ريسوس)، ويستلزم قياس البيليروبين الكلي والمباشر والبدء الفوري بالعلاج الضوئي أو تبديل الدم.
  • يرقان وليدي مرضي انحلالي (بسبب عدم توافق فصائل الدم ABO)؛ وخطورته عبور البيليروبين غير المباشر للحاجز الدموي الدماغي مسبباً اليرقان النووي، ويعالج بالعلاج الضوئي المكثف و/أو تبديل الدم حسب مخططات الساعات العمرية — أي يرقان يظهر خلال أول 24 ساعة من الولادة هو «يرقان مرضي» دائماً حتى يثبت العكس (وأشيع أسبابه انحلال الدم بسبب عدم توافق ABO أو عامل ريسوس)، ويستلزم قياس البيليروبين الكلي والمباشر والبدء الفوري بالعلاج الضوئي أو تبديل الدم.
  • يرقان فسيولوجي طبيعي لا يحتاج أي متابعة أو علاج ويختفي تلقائياً
  • يرقان ناتج عن الرضاعة الطبيعية ويعالج بإيقاف الرضاعة وإعطاء الماء والسكر فقط
  • يرقان انسدادي يعالج باستئصال المرارة الجراحي في اليوم الأول من العمر
12ما السبب الأشيع للنزف التالي للولادة (فقدان دم يتجاوز 500 مل في الولادة الطبيعية أو 1000 مل في القيصرية)، وما تسلسل التدبير العلاجي الأولي؟ونى الرحم (ارتخاء عضلة الرحم وعدم انقباضها، ويمثل نحو 70–80% من الحالات)؛ ويبدأ التدبير بتدليك قعر الرحم ثنائي اليدين، إفراغ المثانة، وإعطاء مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين كخط أول، يليه الإرغومترين أو الميزوبروستول أو الكاربوبروست) وحمض الترانيكساميك الوريدي — تُلخص أسباب النزف التالي للولادة في أربعة عوامل (4 Ts): التوتر/ونى الرحم (الأشيع)، الأنسجة المتبقية (المشيمة المحتبسة)، الرضوض والتمزقات في قناة الولادة، واضطرابات التخثر (الثرومبين). ويُمنع الإرغومترين لدى مريضات ارتفاع ضغط الدم بينما يُمنع الكاربوبروست لدى مريضات الربو.تُلخص أسباب النزف التالي للولادة في أربعة عوامل (4 Ts): التوتر/ونى الرحم (الأشيع)، الأنسجة المتبقية (المشيمة المحتبسة)، الرضوض والتمزقات في قناة الولادة، واضطرابات التخثر (الثرومبين). ويُمنع الإرغومترين لدى مريضات ارتفاع ضغط الدم بينما يُمنع الكاربوبروست لدى مريضات الربو.
  • نقص الصفيحات الخلقي؛ ويعالج باستئصال الرحم الجراحي الفوري قبل تجربة أي دواء
  • ونى الرحم (ارتخاء عضلة الرحم وعدم انقباضها، ويمثل نحو 70–80% من الحالات)؛ ويبدأ التدبير بتدليك قعر الرحم ثنائي اليدين، إفراغ المثانة، وإعطاء مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين كخط أول، يليه الإرغومترين أو الميزوبروستول أو الكاربوبروست) وحمض الترانيكساميك الوريدي — تُلخص أسباب النزف التالي للولادة في أربعة عوامل (4 Ts): التوتر/ونى الرحم (الأشيع)، الأنسجة المتبقية (المشيمة المحتبسة)، الرضوض والتمزقات في قناة الولادة، واضطرابات التخثر (الثرومبين). ويُمنع الإرغومترين لدى مريضات ارتفاع ضغط الدم بينما يُمنع الكاربوبروست لدى مريضات الربو.
  • تمزق عنق الرحم فقط؛ ويعالج بإعطاء الهيبارين الوريدي
  • انقلاب الرحم؛ ويعالج بمنع إعطاء الأوكسيتوسين وإبقاء المشيمة داخل الرحم
13في الاختلالات الحمضية القاعدية لغازات الدم الشرياني (ABG): إذا كانت نتيجة المريض هي: الرقم الهيدروجيني (pH = 7.26)، ضغط ثاني أكسيد الكربون (PaCO₂ = 58 ملم زئبق)، والبيكربونات (HCO₃⁻ = 25 ملليمول/لتر)، فما التفسير الدقيق؟حماض تنفسي غير معوض (أو حاد) — القيم الطبيعية: pH (7.35–7.45)، PaCO₂ (35–45 ملم زئبق)، HCO₃⁻ (22–26 ملليمول/لتر). هنا pH < 7.35 (حماض)، وPaCO₂ مرتفع > 45 (سبب تنفسي حمضي يتفق مع اتجاه pH)، والبيكربونات ما تزال في النطاق الطبيعي (25)، فهو حماض تنفسي حاد غير معوض.القيم الطبيعية: pH (7.35–7.45)، PaCO₂ (35–45 ملم زئبق)، HCO₃⁻ (22–26 ملليمول/لتر). هنا pH < 7.35 (حماض)، وPaCO₂ مرتفع > 45 (سبب تنفسي حمضي يتفق مع اتجاه pH)، والبيكربونات ما تزال في النطاق الطبيعي (25)، فهو حماض تنفسي حاد غير معوض.
  • حماض استقلابي غير معوض
  • حماض تنفسي غير معوض (أو حاد) — القيم الطبيعية: pH (7.35–7.45)، PaCO₂ (35–45 ملم زئبق)، HCO₃⁻ (22–26 ملليمول/لتر). هنا pH < 7.35 (حماض)، وPaCO₂ مرتفع > 45 (سبب تنفسي حمضي يتفق مع اتجاه pH)، والبيكربونات ما تزال في النطاق الطبيعي (25)، فهو حماض تنفسي حاد غير معوض.
  • قلاء تنفسي معوض جزئياً
  • قلاء استقلابي معوض كلياً
14كيف تتوزع الأوزان النسبية للمجالات الأربعة في مخطط اختبار الرخصة السعودية لمزاولة مهنة الصيدلة (SPLE)؟العلوم الأساسية والطبية الحيوية 10%، العلوم الصيدلانية والحركية الدوائية 25%، العلوم الاجتماعية والسلوكية والأنظمة الدوائية في المملكة 20%، والعلوم السريرية والعلاج الدوائي 45% — يمثل قسم العلوم السريرية والعلاج الدوائي الكتلة الكبرى من أسئلة اختبار الصيدلة السعودي بنسبة 45%، يليه قسم العلوم الصيدلانية والحركية الدوائية وحسابات الجرعات بنسبة 25%، ثم الأنظمة الدوائية والعلوم السلوكية بنسبة 20%، والعلوم الأساسية 10%.يمثل قسم العلوم السريرية والعلاج الدوائي الكتلة الكبرى من أسئلة اختبار الصيدلة السعودي بنسبة 45%، يليه قسم العلوم الصيدلانية والحركية الدوائية وحسابات الجرعات بنسبة 25%، ثم الأنظمة الدوائية والعلوم السلوكية بنسبة 20%، والعلوم الأساسية 10%.
  • العلوم الأساسية 50%، الكيمياء العضوية 30%، العقاقير النباتية 20%، ولا توجد علوم سريرية
  • العلوم السريرية 15%، الصيدلانيات 15%، التسويق الدوائي 70%
  • تتوزع المجالات الأربعة بالتساوي بنسبة 25% لكل مجال
  • العلوم الأساسية والطبية الحيوية 10%، العلوم الصيدلانية والحركية الدوائية 25%، العلوم الاجتماعية والسلوكية والأنظمة الدوائية في المملكة 20%، والعلوم السريرية والعلاج الدوائي 45% — يمثل قسم العلوم السريرية والعلاج الدوائي الكتلة الكبرى من أسئلة اختبار الصيدلة السعودي بنسبة 45%، يليه قسم العلوم الصيدلانية والحركية الدوائية وحسابات الجرعات بنسبة 25%، ثم الأنظمة الدوائية والعلوم السلوكية بنسبة 20%، والعلوم الأساسية 10%.
15ما هي «الحقوق العشرة لإعطاء الدواء بأمان» في الممارسة التمريضية، وما الإجراء التمريضي الصحيح قبل إعطاء دواء الديجوكسين؟المريض الصحيح، الدواء الصحيح، الجرعة الصحيحة، الطريق الصحيح، الوقت الصحيح، التوثيق الصحيح، السبب/التقييم الصحيح، تثقيف المريض، حق المريض في الرفض، وتقويم الاستجابة؛ وقبل إعطاء الديجوكسين يجب قياس النبض القمي لمدة دقيقة كاملة وحجب الدواء وإبلاغ الطبيب إذا كان أقل من 60 نبضة/دقيقة في البالغين — يبطئ الديجوكسين العقدة الأذينية البطينية ويزيد قلوصية القلب، لذا يُحتم البروتوكول التمريضي سماع النبض القمي (Apical Pulse) بالسماعة لمدة 60 ثانية كاملة قبل إعطائه، مع مراقبة مستوى البوتاسيوم لأن نقص البوتاسيوم يزيد سمية الديجوكسين.يبطئ الديجوكسين العقدة الأذينية البطينية ويزيد قلوصية القلب، لذا يُحتم البروتوكول التمريضي سماع النبض القمي (Apical Pulse) بالسماعة لمدة 60 ثانية كاملة قبل إعطائه، مع مراقبة مستوى البوتاسيوم لأن نقص البوتاسيوم يزيد سمية الديجوكسين.
  • تجهيز أدوية جميع مرضى الجناح في طبق واحد وتوزيعها دون مراجعة سوار الهوية؛ ويُعطى الديجوكسين حتى لو كان النبض 40/دقيقة
  • المريض الصحيح، الدواء الصحيح، الجرعة الصحيحة، الطريق الصحيح، الوقت الصحيح، التوثيق الصحيح، السبب/التقييم الصحيح، تثقيف المريض، حق المريض في الرفض، وتقويم الاستجابة؛ وقبل إعطاء الديجوكسين يجب قياس النبض القمي لمدة دقيقة كاملة وحجب الدواء وإبلاغ الطبيب إذا كان أقل من 60 نبضة/دقيقة في البالغين — يبطئ الديجوكسين العقدة الأذينية البطينية ويزيد قلوصية القلب، لذا يُحتم البروتوكول التمريضي سماع النبض القمي (Apical Pulse) بالسماعة لمدة 60 ثانية كاملة قبل إعطائه، مع مراقبة مستوى البوتاسيوم لأن نقص البوتاسيوم يزيد سمية الديجوكسين.
  • توثيق إعطاء الدواء في الملف الطبي قبل إعطائه للمريض بساعتين اختصاراً للوقت
  • قياس النبض الكعبري لمدة 5 ثوانٍ فقط قبل إعطاء الديجوكسين
16طفل عمره سنتان حضر إلى الطوارئ ليلاً بسعال نباحي مميز (يشبه صوت الفقمة)، بحة في الصوت، وصرير شهيقي، وأظهرت أشعة الرقبة الأمامية الخلفية تضيقاً تحت المزمار يشبه «برج الكنيسة» (علامة القلم المدبب). ما التشخيص وما العلاج؟الخناق الحنجري الرغامي الفيروسي (بسبب فيروس نظير الإنفلونزا)؛ ويعالج بجرعة من الديكساميثازون، مع جلسات رذاذ الإبينفرين الراسيمي في الحالات المتوسطة والشديدة — يتميز الخناق الفيروسي بالسعال النباحي وعلامة البرج الشعاعية ويستجيب للديكساميثازون وإرذاذ الإبينفرين، بخلاف التهاب لسان المزمار البكتيري الذي يظهر بحمى شديدة وسيلان لعاب ووضعية الحامل الثلاثي وعلامة الإبهام الشعاعية ويُمنع فيه تهييج الطفل بخافض اللسان.يتميز الخناق الفيروسي بالسعال النباحي وعلامة البرج الشعاعية ويستجيب للديكساميثازون وإرذاذ الإبينفرين، بخلاف التهاب لسان المزمار البكتيري الذي يظهر بحمى شديدة وسيلان لعاب ووضعية الحامل الثلاثي وعلامة الإبهام الشعاعية ويُمنع فيه تهييج الطفل بخافض اللسان.
  • التهاب لسان المزمار البكتيري الحاد؛ ويعالج بفحص الحلق بخافض اللسان فوراً في غرفة الفحص
  • ابتلاع جسم غريب في المعدة؛ ويعالج بالمسهلات الفموية
  • الربو القصبي الحاد؛ ويعالج بالمضادات الحيوية الوريدية فقط
  • الخناق الحنجري الرغامي الفيروسي (بسبب فيروس نظير الإنفلونزا)؛ ويعالج بجرعة من الديكساميثازون، مع جلسات رذاذ الإبينفرين الراسيمي في الحالات المتوسطة والشديدة — يتميز الخناق الفيروسي بالسعال النباحي وعلامة البرج الشعاعية ويستجيب للديكساميثازون وإرذاذ الإبينفرين، بخلاف التهاب لسان المزمار البكتيري الذي يظهر بحمى شديدة وسيلان لعاب ووضعية الحامل الثلاثي وعلامة الإبهام الشعاعية ويُمنع فيه تهييج الطفل بخافض اللسان.
17في أمراض النساء والتوليد: سيدة حامل في الأسبوع 33 من الحمل حضرت بصداع شديد، زغللة في البصر، ألم في الربع العلوي الأيمن للبطن، وضغط دم 168/112 ملم زئبق مع بيلة بروتينية. ما التشخيص وما الدواء الأول للوقاية من الاختلاجات (الارتعاج) وما ترياقه عند السمية؟مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) ذات المظاهر الشديدة؛ والدواء الأول للوقاية من الاختلاجات وعلاجها هو سلفات المغنيسيوم الوريدي، وترياق سميته هو غلوكونات الكالسيوم الوريدي — سلفات المغنيسيوم هو الدواء المعياري للوقاية من تشنجات الارتعاج وعلاجها، وتُراقب المريضة سريرياً بفحص منعكس الداغصة (الركبة) وعدد مرات التنفس وإدرار البول؛ فإذا غاب المنعكس أو ثُبط التنفس يُوقف المغنيسيوم ويُعطى غلوكونات الكالسيوم فوراً (مع خفض الضغط باللابيتالول أو الهيدرالازين أو النيفيديبين).سلفات المغنيسيوم هو الدواء المعياري للوقاية من تشنجات الارتعاج وعلاجها، وتُراقب المريضة سريرياً بفحص منعكس الداغصة (الركبة) وعدد مرات التنفس وإدرار البول؛ فإذا غاب المنعكس أو ثُبط التنفس يُوقف المغنيسيوم ويُعطى غلوكونات الكالسيوم فوراً (مع خفض الضغط باللابيتالول أو الهيدرالازين أو النيفيديبين).
  • مقدمات الارتعاج (تسمم الحمل) ذات المظاهر الشديدة؛ والدواء الأول للوقاية من الاختلاجات وعلاجها هو سلفات المغنيسيوم الوريدي، وترياق سميته هو غلوكونات الكالسيوم الوريدي — سلفات المغنيسيوم هو الدواء المعياري للوقاية من تشنجات الارتعاج وعلاجها، وتُراقب المريضة سريرياً بفحص منعكس الداغصة (الركبة) وعدد مرات التنفس وإدرار البول؛ فإذا غاب المنعكس أو ثُبط التنفس يُوقف المغنيسيوم ويُعطى غلوكونات الكالسيوم فوراً (مع خفض الضغط باللابيتالول أو الهيدرالازين أو النيفيديبين).
  • ارتفاع ضغط الحمل البسيط؛ ويعالج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) والوارفارين
  • سكري الحمل؛ ويعالج بالديازيبام الوريدي فقط دون خفض ضغط الدم
  • الصرع الأساسي؛ ويعالج بحمض الفالبرويك أثناء الحمل
18في علاج داء السكري من النوع الثاني: ما خط العلاج الدوائي الأول، ومتى يُمنع استعماله خوفاً من الحماض اللبني، وما المجموعتان الدوائيتان اللتان تُفضلان لدى مريض السكري المصاب بمرض قلبي وعائي تصلبي أو قصور كلوي مزمن؟الميتفورمين هو الخط الأول، ويُمنع إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) عن 30 مل/دقيقة/1.73م²؛ وتُفضل مثبطات الناقل المشترك صوديوم-جلوكوز 2 (إمباغليفلوزين، دباغليفلوزين) ونواهض مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (سيماغلوتايد، ليراغلوتايد) لحمايتهما القلبية والكلوية المثبتة — يُعد الميتفورمين حجر الأساس في السكري من النوع الثاني (مع الانتباه لفيتامين ب12 ووظائف الكلى: يُمنع تحت 30 مل/دقيقة ولا يُبدأ من جديد إذا كان بين 30–45)، بينما يُمنع البيوغليتازون في قصور القلب الاحتقاني لأنه يسبب احتباس السوائل والوذمات.يُعد الميتفورمين حجر الأساس في السكري من النوع الثاني (مع الانتباه لفيتامين ب12 ووظائف الكلى: يُمنع تحت 30 مل/دقيقة ولا يُبدأ من جديد إذا كان بين 30–45)، بينما يُمنع البيوغليتازون في قصور القلب الاحتقاني لأنه يسبب احتباس السوائل والوذمات.
  • السلفونيل يوريا (غليبنكلاميد) هي الخط الأول المفضل في الفشل الكلوي الشديد لأنها لا تسبب هبوط السكر مطلقاً
  • بيوغليتازون (ثيازوليدينديون) هو الدواء المفضل لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني من الدرجة الرابعة
  • يُجمع دائماً بين مثبطات DPP-4 (سيتاغليبتين) ونواهض GLP-1 في نفس الوصفة لتعزيز الفعالية
  • الميتفورمين هو الخط الأول، ويُمنع إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) عن 30 مل/دقيقة/1.73م²؛ وتُفضل مثبطات الناقل المشترك صوديوم-جلوكوز 2 (إمباغليفلوزين، دباغليفلوزين) ونواهض مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 (سيماغلوتايد، ليراغلوتايد) لحمايتهما القلبية والكلوية المثبتة — يُعد الميتفورمين حجر الأساس في السكري من النوع الثاني (مع الانتباه لفيتامين ب12 ووظائف الكلى: يُمنع تحت 30 مل/دقيقة ولا يُبدأ من جديد إذا كان بين 30–45)، بينما يُمنع البيوغليتازون في قصور القلب الاحتقاني لأنه يسبب احتباس السوائل والوذمات.
19لماذا تحتاج بعض الأدوية (مثل الفينيتوين بتركيزات علاجية عالية، الإيثانول، والأسبرين بجرعات سمية) إلى حذر شديد عند زيادة الجرعة، وما نوع الحركية الدوائية التي تتبعها؟تتبع حركية الرتبة الصفرية (أو حركية مايكلز-منتن القابلة للتشبع)؛ حيث تتشبع إنزيمات الاستقلاب الكبدية، فيُطرح مقدار ثابت من الدواء في وحدة الزمن (وليس نسبة ثابتة)، مما يؤدي إلى ارتفاع غير خطي وحاد في تركيز الدواء بالدم وحدوث سمية عند أي زيادة طفيفة في الجرعة — في حركية الدرجة الأولى يطرح الجسم «نسبة مئوية ثابتة» في الساعة ويكون عمر النصف ثابتاً، أما في حركية الرتبة الصفرية (التشبع الإنزيمي) فيطرح الجسم «كمية ثابتة بالملجم» في الساعة ويزداد عمر النصف مع زيادة التركيز.في حركية الدرجة الأولى يطرح الجسم «نسبة مئوية ثابتة» في الساعة ويكون عمر النصف ثابتاً، أما في حركية الرتبة الصفرية (التشبع الإنزيمي) فيطرح الجسم «كمية ثابتة بالملجم» في الساعة ويزداد عمر النصف مع زيادة التركيز.
  • تتبع حركية الدرجة الأولى الخطية تماماً حيث يظل عمر النصف ثابتاً مهما زادت الجرعة
  • تتبع حركية الرتبة الصفرية (أو حركية مايكلز-منتن القابلة للتشبع)؛ حيث تتشبع إنزيمات الاستقلاب الكبدية، فيُطرح مقدار ثابت من الدواء في وحدة الزمن (وليس نسبة ثابتة)، مما يؤدي إلى ارتفاع غير خطي وحاد في تركيز الدواء بالدم وحدوث سمية عند أي زيادة طفيفة في الجرعة — في حركية الدرجة الأولى يطرح الجسم «نسبة مئوية ثابتة» في الساعة ويكون عمر النصف ثابتاً، أما في حركية الرتبة الصفرية (التشبع الإنزيمي) فيطرح الجسم «كمية ثابتة بالملجم» في الساعة ويزداد عمر النصف مع زيادة التركيز.
  • لا تُمتص هذه الأدوية من الجهاز الهضمي إطلاقاً وتُطرح دون أي استقلاب
  • تنخفض تراكيزها في البلازما تلقائياً كلما ضاعفنا الجرعة اليومية
20في مهارات التمريض السريري وحسابات المحاليل الوريدية: إذا وصف الطبيب تسريب 1,000 ملليلتر من محلول الملح النظامي على مدى 8 ساعات باستخدام جهاز إعطاء وريدي معامل التقطير فيه 15 قطرة/ملليلتر، فكم قطرة في الدقيقة يجب ضبط معدل التسريب؟31 قطرة/دقيقة (حوالي 31.25 قطرة/دقيقة) — قانون حساب معدل التقطير الوريدي: (الحجم الكلي بالملليلتر × معامل التقطير) ÷ (الزمن بالساعات × 60 دقيقة) = (1000 × 15) ÷ (8 × 60) = 15,000 ÷ 480 = 31.25 ≈ 31 قطرة/دقيقة.قانون حساب معدل التقطير الوريدي: (الحجم الكلي بالملليلتر × معامل التقطير) ÷ (الزمن بالساعات × 60 دقيقة) = (1000 × 15) ÷ (8 × 60) = 15,000 ÷ 480 = 31.25 ≈ 31 قطرة/دقيقة.
  • 125 قطرة/دقيقة
  • 15 قطرة/دقيقة
  • 62 قطرة/دقيقة
  • 31 قطرة/دقيقة (حوالي 31.25 قطرة/دقيقة) — قانون حساب معدل التقطير الوريدي: (الحجم الكلي بالملليلتر × معامل التقطير) ÷ (الزمن بالساعات × 60 دقيقة) = (1000 × 15) ÷ (8 × 60) = 15,000 ÷ 480 = 31.25 ≈ 31 قطرة/دقيقة.
21في علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي: ما فئات الأدوية التي تمثل خط العلاج الأول، وأي فئة تُفضل لمريض مصاب بالسكري مع بيلة ألبومينية (اعتلال كلوي سكري)، وما السبب وراء منع الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين؟خطوط العلاج الأول هي: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi)، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، حاصرات قنوات الكالسيوم ثنائية الهيدروبيريدين (أملوديبين)، ومدرات الثيازيد؛ وتُفضل ACEi أو ARBs في الاعتلال الكلوي السكري لتقليلها الضغط داخل الكبيبة والبيلة البروتينية، ويُمنع الجمع بينهما لزيادة خطر فرط البوتاسيوم والقصور الكلوي الحاد وهبوط الضغط دون فائدة إضافية — توسع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلاته الشرين الصادر للكلية فتخفض الضغط داخل الكبيبة وتحمي الكلية، لكن الجمع بين الفئتين محظور، كما أنهما ممنوعتان تماماً أثناء الحمل وفي تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب.توسع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلاته الشرين الصادر للكلية فتخفض الضغط داخل الكبيبة وتحمي الكلية، لكن الجمع بين الفئتين محظور، كما أنهما ممنوعتان تماماً أثناء الحمل وفي تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب.
  • حاصرات ألفا (دوكسازوسين) والكلونيدين هما خط العلاج الأول الوحيد لجميع مرضى الضغط
  • خطوط العلاج الأول هي: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi)، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، حاصرات قنوات الكالسيوم ثنائية الهيدروبيريدين (أملوديبين)، ومدرات الثيازيد؛ وتُفضل ACEi أو ARBs في الاعتلال الكلوي السكري لتقليلها الضغط داخل الكبيبة والبيلة البروتينية، ويُمنع الجمع بينهما لزيادة خطر فرط البوتاسيوم والقصور الكلوي الحاد وهبوط الضغط دون فائدة إضافية — توسع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلاته الشرين الصادر للكلية فتخفض الضغط داخل الكبيبة وتحمي الكلية، لكن الجمع بين الفئتين محظور، كما أنهما ممنوعتان تماماً أثناء الحمل وفي تضيق الشريان الكلوي ثنائي الجانب.
  • تُعطى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كخيار أول للسيدات الحوامل
  • الجمع بين ليزينوبريل وفالسارتان واجب في جميع مرضى السكري لحماية الكلية
22في العلاج الدوائي للربو القصبي المزمن لدى البالغين وفق أحدث الإرشادات العالمية (GINA): لماذا لم يعد يُوصى باستخدام نواهض بيتا-2 قصيرة المفعول (مثل السالبوتامول) بمفردها كعلاج وحيد للربو؟لأن الاعتماد على موسعات القصبات قصيرة المفعول بمفردها دون كورتيكوستيرويد استنشاقي لا يعالج الالتهاب القصبي الأساسي ويزيد من خطر النوبات الشديدة والوفيات؛ لذا يُوصى باستخدام الكورتيكوستيرويد الاستنشاقي مع الفورموتيرول (ناهض بيتا طويل المفعول سريع البدء) كعلاج مفرج للأعراض ووقائي معاً — تحذر الإرشادات الحديثة من استخدام موسعات القصبات قصيرة المفعول (SABA) أو طويلة المفعول (LABA) بمفردها دون كورتيكوستيرويد استنشاقي (ICS) في مرضى الربو؛ لأن غياب مضاد الالتهاب الستيرويدي يرفع معدل الهجمات القاتلة.تحذر الإرشادات الحديثة من استخدام موسعات القصبات قصيرة المفعول (SABA) أو طويلة المفعول (LABA) بمفردها دون كورتيكوستيرويد استنشاقي (ICS) في مرضى الربو؛ لأن غياب مضاد الالتهاب الستيرويدي يرفع معدل الهجمات القاتلة.
  • لأن السالبوتامول يسبب تليفاً رئوياً حاداً من أول جرعة استنشاقية
  • لأن الاعتماد على موسعات القصبات قصيرة المفعول بمفردها دون كورتيكوستيرويد استنشاقي لا يعالج الالتهاب القصبي الأساسي ويزيد من خطر النوبات الشديدة والوفيات؛ لذا يُوصى باستخدام الكورتيكوستيرويد الاستنشاقي مع الفورموتيرول (ناهض بيتا طويل المفعول سريع البدء) كعلاج مفرج للأعراض ووقائي معاً — تحذر الإرشادات الحديثة من استخدام موسعات القصبات قصيرة المفعول (SABA) أو طويلة المفعول (LABA) بمفردها دون كورتيكوستيرويد استنشاقي (ICS) في مرضى الربو؛ لأن غياب مضاد الالتهاب الستيرويدي يرفع معدل الهجمات القاتلة.
  • لأن نواهض بيتا طويلة المفعول (مثل السالميتيرول) يجب أن تُستخدم بمفردها دائماً دون كورتيكوستيرويد استنشاقي في الربو
  • لأن المضادات الحيوية الفموية هي خط العلاج الأول اليومي لجميع مرضى الربو المستقر
23في الرعاية التمريضية لمريض وُضع له أنبوب تفجير صدري موصول بنظام تصريف ثلاثي الحجرات تحت ختم مائي، ماذا يعني وجود «تذبذب» منتظم لمستوى السائل في حجرة الختم المائي مع الشهيق والزفير، وماذا يعني وجود «فقاعات هوائية مستمرة وغزيرة» فيها؟التذبذب مع التنفس ظاهرة طبيعية تدل على سالكية الأنبوب وانتقال تغيرات الضغط داخل الجنب؛ أما الفقاعات المستمرة الغزيرة في حجرة الختم المائي (في غير وجود تسريب هوائي رئوي معروف) فتدل على وجود تسريب هوائي في نظام التوصيل يجب البحث عنه وإصلاحه، وإذا انفصل الأنبوب عن النظام يُغمر طرفه في ماء معقم بعمق 2 سم فوراً — يُحفظ نظام التصريف الصدري دائماً أسفل مستوى صدر المريض، ولا يُغلق الأنبوب بالملقط أثناء النقل خوفاً من إحداث استرواح صدر ضاغط. وإذا انسحب الأنبوب من جدار الصدر يُغطى الجرح فوراً بضماد عقيم مغلق من ثلاث جهات فقط ليسمح بخروج الهواء عند الزفير ويمنع دخوله عند الشهيق.يُحفظ نظام التصريف الصدري دائماً أسفل مستوى صدر المريض، ولا يُغلق الأنبوب بالملقط أثناء النقل خوفاً من إحداث استرواح صدر ضاغط. وإذا انسحب الأنبوب من جدار الصدر يُغطى الجرح فوراً بضماد عقيم مغلق من ثلاث جهات فقط ليسمح بخروج الهواء عند الزفير ويمنع دخوله عند الشهيق.
  • التذبذب يدل على انسداد خطير يستلزم تثبيت الأنبوب بملقط حديدي بشكل دائم
  • يجب رفع عبوة التصريف الصدري فوق مستوى صدر المريض لتسهيل خروج السوائل
  • إذا خرج الأنبوب من صدر المريض عن طريق الخطأ، يُترك الجرح مكشوفاً للهواء دون ضماد
  • التذبذب مع التنفس ظاهرة طبيعية تدل على سالكية الأنبوب وانتقال تغيرات الضغط داخل الجنب؛ أما الفقاعات المستمرة الغزيرة في حجرة الختم المائي (في غير وجود تسريب هوائي رئوي معروف) فتدل على وجود تسريب هوائي في نظام التوصيل يجب البحث عنه وإصلاحه، وإذا انفصل الأنبوب عن النظام يُغمر طرفه في ماء معقم بعمق 2 سم فوراً — يُحفظ نظام التصريف الصدري دائماً أسفل مستوى صدر المريض، ولا يُغلق الأنبوب بالملقط أثناء النقل خوفاً من إحداث استرواح صدر ضاغط. وإذا انسحب الأنبوب من جدار الصدر يُغطى الجرح فوراً بضماد عقيم مغلق من ثلاث جهات فقط ليسمح بخروج الهواء عند الزفير ويمنع دخوله عند الشهيق.
24طفل عمره 3 سنوات يعاني من حمى مرتفعة مستمرة منذ 6 أيام لا تستجيب للمضادات الحيوية، مع احتقان الملتحمة الثنائي غير القيحي، تشقق واحمرار الشفتين ولسان الفراولة، طفح جلدي متعدد الأشكال، احمرار وتورم اليدين والقدمين، وتضخم عقدة لمفاوية عنقية. ما التشخيص وما المضاعفة الأخطر وما العلاج؟مرض كاواساكي (التهاب الأوعية الدموية متوسطة الحجم)؛ ومضاعفته الأخطر أمهات دم الشرايين التاجية، ويعالج بالغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) مع الأسبرين — يُعد مرض كاواساكي الاستثناء الأبرز لإعطاء الأسبرين للأطفال (حيث يُمنع الأسبرين في العدوى الفيروسية كالإنفلونزا وجدري الماء خوفاً من متلازمة راي)، ويُعطى مع الغلوبولين المناعي الوريدي خلال أول 10 أيام لخفض خطر أمهات دم الشرايين التاجية من 25% إلى أقل من 5%.يُعد مرض كاواساكي الاستثناء الأبرز لإعطاء الأسبرين للأطفال (حيث يُمنع الأسبرين في العدوى الفيروسية كالإنفلونزا وجدري الماء خوفاً من متلازمة راي)، ويُعطى مع الغلوبولين المناعي الوريدي خلال أول 10 أيام لخفض خطر أمهات دم الشرايين التاجية من 25% إلى أقل من 5%.
  • مرض كاواساكي (التهاب الأوعية الدموية متوسطة الحجم)؛ ومضاعفته الأخطر أمهات دم الشرايين التاجية، ويعالج بالغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) مع الأسبرين — يُعد مرض كاواساكي الاستثناء الأبرز لإعطاء الأسبرين للأطفال (حيث يُمنع الأسبرين في العدوى الفيروسية كالإنفلونزا وجدري الماء خوفاً من متلازمة راي)، ويُعطى مع الغلوبولين المناعي الوريدي خلال أول 10 أيام لخفض خطر أمهات دم الشرايين التاجية من 25% إلى أقل من 5%.
  • الحمى القرمزية؛ وتعالج بالإيبوبروفين فقط دون مضادات حيوية
  • الحصبة الألمانية؛ وتعالج بالكورتيزون الفموي بجرعات عالية فقط
  • جدري الماء؛ ويعالج بإعطاء الأسبرين بجرعات عالية لكل الأطفال المصابين بجدري الماء
25في حركية الدواء والتكافؤ الحيوي: إذا كانت المساحة تحت منحنى التركيز والزمن (AUC) لمستحضر دوائي يؤخذ عن طريق الفم بجرعة 200 ملجم تساوي 80 ملجم.ساعة/لتر، وكانت المساحة تحت المنحنى لنفس الدواء عند إعطائه وريدياً بجرعة 100 ملجم تساوي 50 ملجم.ساعة/لتر، فما «التوافر الحيوي المطلق» (F) للمستحضر الفموي؟80% (أو 0.80) — قانون التوافر الحيوي المطلق (F) مع اختلاف الجرعتين: F = (AUC_فموي ÷ AUC_وريدي) × (الجرعة_الوريدية ÷ الجرعة_الفموية) = (80 ÷ 50) × (100 ÷ 200) = 1.6 × 0.5 = 0.80 = 80%.قانون التوافر الحيوي المطلق (F) مع اختلاف الجرعتين: F = (AUC_فموي ÷ AUC_وريدي) × (الجرعة_الوريدية ÷ الجرعة_الفموية) = (80 ÷ 50) × (100 ÷ 200) = 1.6 × 0.5 = 0.80 = 80%.
  • 80% (أو 0.80) — قانون التوافر الحيوي المطلق (F) مع اختلاف الجرعتين: F = (AUC_فموي ÷ AUC_وريدي) × (الجرعة_الوريدية ÷ الجرعة_الفموية) = (80 ÷ 50) × (100 ÷ 200) = 1.6 × 0.5 = 0.80 = 80%.
  • 160%
  • 40% (أو 0.40)
  • 50% (أو 0.50)
26سيدة عمرها 26 عاماً، متأخرة عن الدورة الشهرية لمدة 6 أسابيع، حضرت بألم حاد في الحفرة الحرقفية اليمنى مع نزف مهبلي خفيف، وكان اختبار الحمل الرقمي في الدم إيجابياً (2,500 وحدة دولية/لتر) والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل يُظهر رحماً فارغاً مع كتلة في الملحقات اليمنى وسائل حر في الحوض. ما التشخيص؟حمل هاجر (حمل خارج الرحم في قناة فالوب)؛ وإذا كانت المريضة غير مستقرة هيموديناميكياً أو وُجد تمزق فيُجرى التدخل الجراحي التنظيري العاجل، أما في الحالات المستقرة المبكرة غير المتمزقة فيمكن العلاج بالميثوتريكسات — عندما يتجاوز مستوى هرمون الحمل الرقمي (β-hCG) عتبة التمييز (نحو 1,500–2,000 وحدة/لتر) مع غياب الكيس الحملي داخل الرحم بالتصوير المهبلي، فإن التشخيص هو حمل خارج الرحم حتى يثبت العكس.عندما يتجاوز مستوى هرمون الحمل الرقمي (β-hCG) عتبة التمييز (نحو 1,500–2,000 وحدة/لتر) مع غياب الكيس الحملي داخل الرحم بالتصوير المهبلي، فإن التشخيص هو حمل خارج الرحم حتى يثبت العكس.
  • حمل عنقودي كامل؛ ويعالج بالمثبتات الهرمونية (البروجسترون)
  • حمل هاجر (حمل خارج الرحم في قناة فالوب)؛ وإذا كانت المريضة غير مستقرة هيموديناميكياً أو وُجد تمزق فيُجرى التدخل الجراحي التنظيري العاجل، أما في الحالات المستقرة المبكرة غير المتمزقة فيمكن العلاج بالميثوتريكسات — عندما يتجاوز مستوى هرمون الحمل الرقمي (β-hCG) عتبة التمييز (نحو 1,500–2,000 وحدة/لتر) مع غياب الكيس الحملي داخل الرحم بالتصوير المهبلي، فإن التشخيص هو حمل خارج الرحم حتى يثبت العكس.
  • إجهاض منسي؛ ويعالج بالملاحظة المنزلية لمدة شهرين دون متابعة
  • كيسة مبيض فسيولوجية بسيطة أثناء حمل طبيعي داخل الرحم
27في علاج الجفاف لدى الأطفال: طفل عمره 18 شهراً مصاب بنزلة معوية حادة ويعاني من جفاف متوسط (عطش شديد، غؤور العينين، جفاف الأغشية المخاطية، مع بقاء النبض والضغط مستقرين). ما خط العلاج الأول المفضل لتعويض السوائل؟إعطاء محلول الإماهة الفموي منخفض الأسمولية (ORS) بمقدار 50 إلى 100 مل لكل كجم من وزن الطفل على مدى 4 ساعات، مع الاستمرار في الرضاعة والتغذية وإعطاء مكملات الزنك — للجفاف الخفيف إلى المتوسط في النزلات المعوية لدى الأطفال، يُعد محلول الإماهة الفموي (الذي يعتمد على النقل المشترك للصوديوم والجلوكوز في الأمعاء) هو الخط الأول الفعال والآمن، بينما يُخصص الإنعاش الوريدي (20 مل/كجم محلول ملحي نظامي) للجفاف الشديد والصدمة.للجفاف الخفيف إلى المتوسط في النزلات المعوية لدى الأطفال، يُعد محلول الإماهة الفموي (الذي يعتمد على النقل المشترك للصوديوم والجلوكوز في الأمعاء) هو الخط الأول الفعال والآمن، بينما يُخصص الإنعاش الوريدي (20 مل/كجم محلول ملحي نظامي) للجفاف الشديد والصدمة.
  • منع إعطاء أي سوائل فموية لمدة 48 ساعة وإعطاء مضادات الإسهال المثبطة لحركة الأمعاء (لوبيراميد)
  • الاكتفاء بإعطاء عصائر الفواكه المحلاة والمشروبات الغازية عالية السكر
  • إعطاء مضاد حيوي وريدي ثلاثي لكل طفل مصاب بإسهال مائي فيروسي
  • إعطاء محلول الإماهة الفموي منخفض الأسمولية (ORS) بمقدار 50 إلى 100 مل لكل كجم من وزن الطفل على مدى 4 ساعات، مع الاستمرار في الرضاعة والتغذية وإعطاء مكملات الزنك — للجفاف الخفيف إلى المتوسط في النزلات المعوية لدى الأطفال، يُعد محلول الإماهة الفموي (الذي يعتمد على النقل المشترك للصوديوم والجلوكوز في الأمعاء) هو الخط الأول الفعال والآمن، بينما يُخصص الإنعاش الوريدي (20 مل/كجم محلول ملحي نظامي) للجفاف الشديد والصدمة.
28ما هي هيكلة كل من اختبار الرخصة السعودية للتمريض (SNLE) واختبار الرخصة السعودية للصيدلة (SPLE)، وما درجة النجاح المعيارية في كل منهما؟اختبار التمريض (SNLE): 200 سؤال على جلستين ودرجة النجاح 500 من 800؛ واختبار الصيدلة (SPLE): 300 سؤال على 3 جلسات ودرجة النجاح 536 من 800 — تعتمد الهيئة السعودية للتخصصات الصحية مقياساً معيارياً من 200 إلى 800 درجة؛ حيث يتكون اختبار التمريض (SNLE) من 200 سؤال بدرجة اجتياز 500، بينما يتكون اختبار الصيدلة (SPLE) من 300 سؤال بدرجة اجتياز 536.تعتمد الهيئة السعودية للتخصصات الصحية مقياساً معيارياً من 200 إلى 800 درجة؛ حيث يتكون اختبار التمريض (SNLE) من 200 سؤال بدرجة اجتياز 500، بينما يتكون اختبار الصيدلة (SPLE) من 300 سؤال بدرجة اجتياز 536.
  • اختبار التمريض (SNLE): 200 سؤال على جلستين ودرجة النجاح 500 من 800؛ واختبار الصيدلة (SPLE): 300 سؤال على 3 جلسات ودرجة النجاح 536 من 800 — تعتمد الهيئة السعودية للتخصصات الصحية مقياساً معيارياً من 200 إلى 800 درجة؛ حيث يتكون اختبار التمريض (SNLE) من 200 سؤال بدرجة اجتياز 500، بينما يتكون اختبار الصيدلة (SPLE) من 300 سؤال بدرجة اجتياز 536.
  • اختبار التمريض: 100 سؤال ودرجة النجاح 600؛ واختبار الصيدلة: 150 سؤالاً ودرجة النجاح 400
  • اختبار التمريض: 300 سؤال ودرجة النجاح 650؛ واختبار الصيدلة: 200 سؤال ودرجة النجاح 500
  • كلا الاختبارين يتكونان من 120 سؤالاً ودرجة النجاح فيهما 65 من 100
29في العلاج الدوائي لمضادات التخثر: كيف تُراقب فعالية كل من «الهيبارين غير المجزأ»، و«الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (إينوكسابارين)»، و«الوارفارين» مخبرياً، وما الترياق النوعي لكل منها؟الهيبارين غير المجزأ يُراقب بزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المفعّل (aPTT) وترياقه سلفات البروتامين؛ والإينوكسابارين لا يحتاج مراقبة روتينية (أو يُراقب بنشاط مضاد العامل العاشر في القصور الكلوي/الحمل)؛ والوارفارين يُراقب بالنسبة المعيارية الدولية (INR) وترياقه فيتامين ك ومشتقات البروثرومبين المركزة (PCC) — الوارفارين يثبط عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (2، 7، 9، 10 بالإضافة للبروتين C وS) ويُمنع في الحمل لأنه يعبر المشيمة ويسبب تشوهات جنينية (بينما الهيبارين لا يعبر المشيمة فهو آمن في الحمل). كما أن الإينوكسابارين يُطرح كلوياً فيجب خفض جرعته إذا قلت تصفية الكرياتينين عن 30 مل/دقيقة.الوارفارين يثبط عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (2، 7، 9، 10 بالإضافة للبروتين C وS) ويُمنع في الحمل لأنه يعبر المشيمة ويسبب تشوهات جنينية (بينما الهيبارين لا يعبر المشيمة فهو آمن في الحمل). كما أن الإينوكسابارين يُطرح كلوياً فيجب خفض جرعته إذا قلت تصفية الكرياتينين عن 30 مل/دقيقة.
  • الوارفارين يُراقب بـ aPTT وترياقه سلفات البروتامين، والهيبارين يُراقب بـ INR وترياقه فيتامين ك
  • يُعطى الوارفارين بأمان تام للسيدات الحوامل في الثلث الأول من الحمل دون أي خطر تشوهات
  • الهيبارين غير المجزأ يُراقب بزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المفعّل (aPTT) وترياقه سلفات البروتامين؛ والإينوكسابارين لا يحتاج مراقبة روتينية (أو يُراقب بنشاط مضاد العامل العاشر في القصور الكلوي/الحمل)؛ والوارفارين يُراقب بالنسبة المعيارية الدولية (INR) وترياقه فيتامين ك ومشتقات البروثرومبين المركزة (PCC) — الوارفارين يثبط عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (2، 7، 9، 10 بالإضافة للبروتين C وS) ويُمنع في الحمل لأنه يعبر المشيمة ويسبب تشوهات جنينية (بينما الهيبارين لا يعبر المشيمة فهو آمن في الحمل). كما أن الإينوكسابارين يُطرح كلوياً فيجب خفض جرعته إذا قلت تصفية الكرياتينين عن 30 مل/دقيقة.
  • الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يُطرح حصرياً عن طريق الكبد ولا يحتاج لتعديل الجرعة في الفشل الكلوي الشديد
30وفق الأنظمة واللوائح الدوائية الصادرة عن الهيئة العامة للغذاء والدواء (SFDA) ووزارة الصحة في المملكة العربية السعودية، ما الضوابط النظامية لصرف الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية الخاضعة للرقابة؟تُحفظ في خزائن حديدية مزدوجة الإغلاق لا يفتحها إلا الصيدلي المرخص المسؤول، وتُصرف بموجب وصفة طبية رسمية خاصة ومعتمدة للمواد المخدرة والمقيدة مستوفية لبيانات المريض وهويته الوطنية والتشخيص والجرعة بالأرقام والحروف وتوقيع وختم الطبيب المخول، مع القيد الفوري في السجل الرسمي/الإلكتروني وحفظ الوصفات للمدة النظامية — يمثل نظام المنشآت والمستحضرات الصيدلانية والرقابة على الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية جزءاً أساسياً من نسبة الـ 20% المخصصة للأنظمة الدوائية في اختبار الرخصة السعودية للصيدلة (SPLE).يمثل نظام المنشآت والمستحضرات الصيدلانية والرقابة على الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية جزءاً أساسياً من نسبة الـ 20% المخصصة للأنظمة الدوائية في اختبار الرخصة السعودية للصيدلة (SPLE).
  • يجوز صرف الأدوية المخدرة والمقيدة بناءً على اتصال هاتفي شفهي دون وصفة مكتوبة أو إثبات هوية
  • تُحفظ في خزائن حديدية مزدوجة الإغلاق لا يفتحها إلا الصيدلي المرخص المسؤول، وتُصرف بموجب وصفة طبية رسمية خاصة ومعتمدة للمواد المخدرة والمقيدة مستوفية لبيانات المريض وهويته الوطنية والتشخيص والجرعة بالأرقام والحروف وتوقيع وختم الطبيب المخول، مع القيد الفوري في السجل الرسمي/الإلكتروني وحفظ الوصفات للمدة النظامية — يمثل نظام المنشآت والمستحضرات الصيدلانية والرقابة على الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية جزءاً أساسياً من نسبة الـ 20% المخصصة للأنظمة الدوائية في اختبار الرخصة السعودية للصيدلة (SPLE).
  • يُسمح بوضع المؤثرات العقلية على الرفوف المفتوحة في الصيدلية لتسهيل وصول المتدربين إليها
  • يجوز للصيدلي إعادة صرف نفس وصفة الدواء المخدر خمس مرات متتالية تلقائياً دون مراجعة الطبيب
31في تقييم النمو والتطور العصبي الحركي للطفل السليم: في أي عمر تقريباً يجلس الطفل دون إسناد، ويمشي بمفرده، وتغلق اليافوخ الأمامي، وكم يصبح وزنه عند عمر سنة مقارنة بوزن الولادة؟يجلس دون إسناد بعمر 6–7 أشهر، ويمشي بمفرده بعمر 12–15 شهراً، ويغلق اليافوخ الأمامي بعمر 12–18 شهراً، ويتضاعف وزن الولادة بعمر 4–5 أشهر ويصبح 3 أضعافه بعمر سنة — معالم التطور والنمو من الثوابت الأساسية في أسئلة طب الأطفال وتمريض الأمومة والطفولة؛ فاليافوخ الخلفي يغلق مبكراً (بعمر 1–2 شهر) بينما يغلق اليافوخ الأمامي بين 12 و18 شهراً، ويتضاعف الوزن ثلاث مرات عند إتمام السنة الأولى.معالم التطور والنمو من الثوابت الأساسية في أسئلة طب الأطفال وتمريض الأمومة والطفولة؛ فاليافوخ الخلفي يغلق مبكراً (بعمر 1–2 شهر) بينما يغلق اليافوخ الأمامي بين 12 و18 شهراً، ويتضاعف الوزن ثلاث مرات عند إتمام السنة الأولى.
  • يجلس بعمر شهرين، ويمشي بعمر 6 أشهر، ويغلق اليافوخ الأمامي عند الولادة مباشرة
  • يصبح وزن الطفل 10 أضعاف وزن الولادة عند عمر سنة، ويغلق اليافوخ الأمامي بعمر 5 سنوات
  • يجلس بعمر 12 شهراً، ويمشي بعمر 3 سنوات، ويغلق اليافوخ الخلفي بعمر سنتين
  • يجلس دون إسناد بعمر 6–7 أشهر، ويمشي بمفرده بعمر 12–15 شهراً، ويغلق اليافوخ الأمامي بعمر 12–18 شهراً، ويتضاعف وزن الولادة بعمر 4–5 أشهر ويصبح 3 أضعافه بعمر سنة — معالم التطور والنمو من الثوابت الأساسية في أسئلة طب الأطفال وتمريض الأمومة والطفولة؛ فاليافوخ الخلفي يغلق مبكراً (بعمر 1–2 شهر) بينما يغلق اليافوخ الأمامي بين 12 و18 شهراً، ويتضاعف الوزن ثلاث مرات عند إتمام السنة الأولى.
32في الحركية الدوائية باختبار الرخصة السعودية للصيدلة (SPLE): إذا أُعطي دواء بجرعة وريدية مقدارها 400 ملجم فكان تركيزه الابتدائي في البلازما (C₀) يساوي 10 ملجم/لتر، وكان عمر النصف (t½) للدواء يساوي 6 ساعات (يتبع حركية الدرجة الأولى)، فما «حجم التوزيع الظاهري» (Vd) وما «تصفية الدواء» (Cl)؟حجم التوزيع الظاهري (Vd) = 40 لتراً، والتصفية (Cl) ≈ 4.62 لتر/ساعة — حجم التوزيع Vd = الجرعة ÷ التركيز الابتدائي = 400 ملجم ÷ 10 ملجم/لتر = 40 لتراً. وثابت سرعة الإطراح k = 0.693 ÷ عمر النصف = 0.693 ÷ 6 = 0.1155 ساعة⁻¹. والتصفية Cl = k × Vd = 0.1155 × 40 ≈ 4.62 لتر/ساعة.حجم التوزيع Vd = الجرعة ÷ التركيز الابتدائي = 400 ملجم ÷ 10 ملجم/لتر = 40 لتراً. وثابت سرعة الإطراح k = 0.693 ÷ عمر النصف = 0.693 ÷ 6 = 0.1155 ساعة⁻¹. والتصفية Cl = k × Vd = 0.1155 × 40 ≈ 4.62 لتر/ساعة.
  • حجم التوزيع = 4,000 لتر، والتصفية = 60 لتر/ساعة
  • حجم التوزيع = 0.025 لتر، والتصفية = 1.5 لتر/ساعة
  • حجم التوزيع الظاهري (Vd) = 40 لتراً، والتصفية (Cl) ≈ 4.62 لتر/ساعة — حجم التوزيع Vd = الجرعة ÷ التركيز الابتدائي = 400 ملجم ÷ 10 ملجم/لتر = 40 لتراً. وثابت سرعة الإطراح k = 0.693 ÷ عمر النصف = 0.693 ÷ 6 = 0.1155 ساعة⁻¹. والتصفية Cl = k × Vd = 0.1155 × 40 ≈ 4.62 لتر/ساعة.
  • حجم التوزيع = 40 لتراً، والتصفية = 240 لتر/ساعة