كيف تصنف وتدير نوبة الربو الحادة الشديدة والمهددة للحياة في قسم الطوارئ؟

علامات التهديد للحياة: الصمت الصدري (Silent chest)، الزرقة، بطء القلب، الإعياء الشديد، أو ارتفاع $\text{PaCO}_2$ للطبيعي/الأعلى؛ وتُدار فوراً بالأكسجين عالي التدفق، جلسات استنشاق متكررة لـ $SABA$ (سالبوتامول) مع إبراتروبيوم بروميد، كورتيكوستيرويد جهازي (هيدروكورتيزون وريدي أو بريدنيزولون)، وسلفات المغنيسيوم الوريدية.

ما علامات ومكونات مقياس ألفارادو (Alvarado Score) لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد؟

يتكون من 10 نقاط ($MANTRELS$): هجرة الألم للربع السفلي الأيمن (1)، فقدان الشهية (1)، الغثيان/القيء (1)، ألم عند الضغط في نقطة ماكبيرني (2 نقطتان)، ألم ارتدادي (1)، ارتفاع الحرارة (1)، ارتفاع كريات الدم البيضاء (2 نقطتان)، وإزاحة العدلات لليسار (1).

ما الأدوية الأربعة الأساسية (الأعمدة الأربعة) التي تقلل الوفيات في قصور القلب الانقباضي ذي الكسر القذفي المنخفض (HFrEF)؟

الأعمدة الدوائية الأربعة هي: 1) مثبطات $ARNI$ (ساكوبيتريل/فالسارتان) أو مثبطات $ACEi/ARB$، 2) حاصرات بيتا المعتمدة (بيسوبرولول، كارفيديلول، ميتوبرولول سكسينات)، 3) مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون/إيبليرينون)، 4) مثبطات $SGLT2$ (داباجليفلوزين/إمباجليفلوزين).

في أمراض النساء والتوليد: كيف نفرق سريرياً بين المشيمة المنزاحة (Placenta Previa) وانفصال المشيمة المبكر (Abruptio Placentae) في نزيف الثلث الأخير من الحمل؟

المشيمة المنزاحة تسبب نزيفاً مهبلياً أحمر فاتحاً غير مؤلم مع رحم لين غير متخشب ويُمنع فيها الفحص المهبلي الإصبعي قبل عمل السونار؛ أما انفصال المشيمة المبكر فيسبب نزيفاً داكناً مصحوباً بألم بطني شديد مستمر وتخشب في عضلة الرحم وضائقة جنينية.

ما معايير التشخيص السريري لمرض كاواساكي (Kawasaki Disease) في الأطفال وما خطورة تأخر علاجه؟

حمى مستمرة $\ge 5$ أيام مع 4 من 5 علامات ($CRASH$): التهاب ملتحمة ثنائي غير صديدي، تغيرات الشفاه والفم (لسان الفراولة)، طفح جلدي متعدد الأشكال، تورم وتقشر الأطراف، وتضخم عقدة ليمفاوية عنقية؛ وتكمن خطورته في تمدد الشرايين التاجية ويُعالج بـ $IVIG$ والأسبرين.

كيف تحسب كمية السوائل الوريدية لمريض حروق بالغ في أول 24 ساعة باستخدام معادلة باركلاند (Parkland Formula)؟

حجم محلول رينجر لاكتات الكلي $= 4\text{ mL} \times \text{وزن الجسم (kg)} \times \text{نسبة مساحة الحرق المئوية (\% TBSA)}$ للدرجتين الثانية والثالثة؛ ويُعطى نصف الكمية في أول 8 ساعات (تُحسب من وقت حدوث الحرق وليس وقت الوصول) والنصف الثاني في الـ 16 ساعة التالية.

ما الفروق السريرية والعلاجية الفورية بين استرواح الصدر الضاغط (Tension Pneumothorax) والاندحاس القلبي (Cardiac Tamponade)؟

يشتركان في هبوط الضغط واحتقان أوردة الرقبة؛ لكن استرواح الصدر الضاغط يتميز بغياب أصوات التنفس ورنين مفرط بالقرع وانحراف القصبة الهوائية للجهة المقابلة ويُعالج فوراً بالبزل بالإبرة ثم أنبوبة صدرية؛ بينما يتميز الاندحاس القلبي بثالوث بيك (خفوت أصوات القلب، هبوط الضغط، احتقان الأوردة الوداجية) مع أصوات تنفس طبيعية.

ميز في إنعاش القلب الرئوي المتقدم ($ACLS$) بين النظم القابلة للصدمات الكهربية وغير القابلة للصدمات الكهربية.

النظم القابلة للصدمات (Shockable rhythms): الرجفان البطيني ($VF$) وتسرع القلب البطيني بدون نبض ($pVT$) وتُعالج بالصدمة الكهربية الفورية ثم الإنعاش القلبي وإعطاء الأدرينالين والأميودارون؛ أما غير القابلة للصدمات فهي توقف الانقباض ($Asystole$) والنشاط الكهربي بدون نبض ($PEA$) وتُعالج بالإنعاش القلبي والأدرينالين فوراً وعلاج الأسباب العكسية ($5H\text{ & }5T$).

ما معايير تشخيص الحماض الكيتوني السكري (DKA) وما الخطوات الثلاث المتزامنة لعلاجه في الطوارئ؟

معاييره: سكر الدم $>250\text{ mg/dL}$، الأس الهيدروجيني الشرياني $\text{pH} < 7.3$، بيكربونات المصل $<18\text{ mEq/L}$، وإيجابية الكيتونات في الدم/البول؛ وعلاجه: 1) محاليل ملحية وريدية ($0.9\%\;\text{NaCl}$) بكثافة، 2) تسريب الأنسولين المائي وريدياً ($0.1\text{ U/kg/hr}$)، 3) مراقبة وتعويض البوتاسيوم بدقة قبل وأثناء إعطاء الأنسولين.

في الجراحة العامة والطوارئ: ما التسلسل القياسي لتقييم وإنعاش مصاب الحوادث المتعددة وفق بروتوكول $ATLS$؟

المسح الأولي ($ABCDE$): تأمين مجرى الهواء مع تثبيت الفقرات العنقية ($A$)، التنفس والتهوية ($B$)، الدورة الدموية والسيطرة على النزيف ($C$)، التقييم العصبي بمقياس غلاسكو $GCS$ ($D$)، وتعرية المريض مع منع انخفاض الحرارة ($E$).

ما معايير تشخيص تسمم الحمل (ما قبل الإرتعاج ذي الملامح الشديدة — Severe Preeclampsia) وما الدواء النوعي للوقاية من التشنجات؟

ضغط دم $\ge 160/110\text{ mmHg}$ بعد الأسبوع 20 مع زلال البول أو علامات شدة (نقص الصفائح $<100,000$، ارتفاع إنزيمات الكبد، قصور كلوي، وذمة رئوية، صداع شديد أو زغللة)؛ والدواء النوعي للوقاية والعلاج من تشنجات الإرتعاج هو سلفات المغنيسيوم، وترياق سميتها غلوكونات الكالسيوم.

ما جدول التطعيمات الإجبارية الأساسية لوزارة الصحة المصرية في السنة الأولى من عمر الطفل؟

عند الولادة: الكبدي $B$ والدرن ($BCG$) وشلل الأطفال الفموي (جرعة صفرية)؛ وعند 2 و4 و6 أشهر: شلل الأطفال الفموي + التطعيم الخماسي (الدفتيريا، التيتانوس، السعال الديكي، الكبدي $B$، والإنفلونزا البكتيرية $Hib$) + شلل الأطفال بالحقن ($IPV$)؛ وعند 9 أشهر: شلل الأطفال الفموي؛ وعند 12 شهراً: شلل الأطفال + الثلاثي الفيروسي ($MMR$).

ما أسباب اليرقان الوليدي (الصفراء) في أول 24 ساعة من العمر مقارنة باليرقان الفسيولوجي، وما مضاعفاته العصبية؟

اليرقان في أول 24 ساعة مرضي دائماً وينتج غالباً عن تكسير الدم لعدم توافق فصائل $Rh$ أو $ABO$ أو نقص إنزيم $G6PD$؛ بينما يظهر الفسيولوجي في اليوم 2–3؛ وارتفاع البيليروبين غير المباشر الشديد قد يعبر الحاجز الدموي الدماغي مسبباً اليرقان النووي (Kernicterus) ويُعالج بالعلاج الضوئي أو تغيير الدم.

ما التدبير العاجل لنزيف دوالي المريء الحاد لدى مريض تليف كبدي في المستشفيات الجامعية المصرية؟

تأمين مجرى الهواء وإنعاش الدورة الدموية (مع استهداف هيموجلوبين محافظ $7\text{–}8\text{ g/dL}$)، إعطاء قابضات الأوعية الحشوية فوراً (تيرليبريسين أو أوكتريوتيد)، مضاد حيوي وقائي وريدي (سيفترياكسون)، وربط الدوالي بالمنظار العلوي خلال 12 ساعة.

ما النافذة الزمنية وموانع إعطاء مذيب الجلطة الوريدي (Alteplase / tPA) في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة؟

يُعطى خلال 4.5 ساعات من بداية الأعراض بعد استبعاد النزيف بالأشعة المقطعية بدون صبغة ($Non\text{-}contrast\;CT$)؛ ومن أهم موانعه: نزيف داخل الجمجمة سابق، جراحة كبرى أو جلطة دماغية خلال 3 أشهر، ضغط دم غير منضبط $>185/110\text{ mmHg}$، أو نقص الصفائح $<100,000$.

ما دواعي الغسيل الكلوي الطارئ (الاستصفاء الدموي العاجل) في القصور الكلوي الحاد ($AEIOU$)؟

دواعي الغسيل الطارئ ($AEIOU$): 1) حماض استقلابي شديد مقاوم للعلاج ($\text{pH} 6.5\text{ mEq/L}$ أو تغيرات برسم القلب)، 3) التسمم بمواد قابلة للديلزة (كالميثانول والليثيوم والساليسيلات)، 4) فرط الحمل السائلي مع وذمة رئوية مقاومة للمدرات، 5) أعراض بولينا (التهاب التامور أو اعتلال دماغي).

ما الأعراض الكلاسيكية الرباعية للانسداد المعوي الميكانيكي الحاد وما الفرق بين انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة؟

الرباعية الكلاسيكية: ألم بطني مغصي، قيء، انتفاخ البطن، وإمساك مطلق للغائط والغازات؛ وفي انسداد الأمعاء الدقيقة يظهر القيء مبكراً ومتكرراً ويكون الألم حول السرة، بينما في انسداد القولون يظهر الانتفاخ والإمساك مبكراً ويتأخر القيء.

ما أسباب النزيف المهبلي بعد الولادة ($PPH: 4\text{ Ts}$) وما خطوات التدبير الفوري لارتخاء الرحم؟

الأسباب الأربعة ($4\text{ Ts}$): ارتخاء الرحم ($Tone$ — يمثل 70–80%)، بقايا مشيمية ($Tissue$)، تهتكات قناة الولادة ($Trauma$)، واضطرابات التجلط ($Thrombin$)؛ ويُعالج ارتخاء الرحم بتدليك الرحم ثنائي اليدين، الأوكسيتوسين الوريدي، الميثيل إرجومترين (يُمنع في ارتفاع الضغط)، الميزوبروستول، وحمض الترانيكساميك.

ما رباعية فالوت (Tetralogy of Fallot) في أمراض القلب الخلقية الزرقية وكيف تُعالج نوبة الازرقاق الحادة (Tet Spell)؟

تتكون رباعية فالوت من: 1) ضيق مخرج البطين الأيمن/الصمام الرئوي، 2) ثقب كبير بين البطينين ($VSD$)، 3) ركوب الشريان الأبهري فوق الثقب، 4) تضخم البطين الأيمن؛ وتُعالج نوبة الازرقاق بوضع ركبتي الطفل على صدره (Knee-chest position)، وإعطاء الأكسجين والمورفين والبيكربونات.

ما الأسباب الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد وكيف يُشخص وفق معايير أتلانتا المعدلة؟

السببان الرئيسيان هما حصوات المرارة وتناول الكحول؛ ويُشخص بتوافر اثنين من ثلاثة: 1) ألم شرسوفي حاد نمطي ينتشر للظهر، 2) ارتفاع الليباز أو الأميلاز بالمصل لأكثر من 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي، 3) علامات التهاب البنكرياس بالأشعة المقطعية أو التلفزيونية.

ما الخط الأول والجرعة الصحيحة للأدرينالين في علاج صدمة الحساسية المفرطة (Anaphylactic Shock)؟

الخط الأول المنقذ للحياة هو حقن الأدرينالين عضلياً ($IM$) بتركيز $1:1000$ ($1\text{ mg/mL}$) في العضلة المتسعة الوحشية بمنتصف الفخذ، بجرعة $0.3\text{–}0.5\text{ mg}$ للبالغين ($0.01\text{ mg/kg}$ للأطفال) وتكرر كل 5–15 دقيقة عند الحاجة مع رفع الساقين وإعطاء الأكسجين والمحاليل الوريدية.

في طب الأطفال: ما علامات الجفاف الشديد لدى الرضع وما خطة منظمة الصحة العالمية (الخطة ج — Plan C) لإرواء الطفل؟

علامات الجفاف الشديد: خمول أو فقدان الوعي، عيون غائرة جداً، عدم القدرة على الشرب، وعودة ثنية الجلد ببطء شديد ($>2$ ثانية)؛ والخطة ج تعطي $100\text{ mL/kg}$ محلول رينجر لاكتات وريدياً (للرضيع $<12$ شهراً: $30\text{ mL/kg}$ في ساعة ثم $70\text{ mL/kg}$ في 5 ساعات؛ وللأكبر: في 30 دقيقة ثم ساعتين ونصف).

ما نظام العلاج الرباعي القياسي لمرض السل (الدرن الرئوي) وأهم الأثر الجانبي المميز لكل دواء؟

يُعطى لمدة شهرين ($RIPE$) ثم 4 أشهر ($RI$): أيزونيازيد (التهاب أعصاب طرفية ويُوقى بفيتامين $B_6$ بيريدوكسين)، ريفامبيسين (تلون الإفرازات بالبرتقالي وتنشيط إنزيمات الكبد)، بيرازيناميد (فرط حمض اليوريك والتهاب الكبد)، وإيثامبوتول (التهاب العصب البصري وعمى الألوان للأخضر والأحمر).

ما الفروق السريرية بين المغص المراري، التهاب المرارة الحاد، التهاب القنوات الصفراوية الصاعد (ثلاثية شاركو وخماسية رينولد)؟

المغص المراري ألم متقطع بالربع العلوي الأيمن يزول خلال ساعات دون حمى؛ التهاب المرارة الحاد ألم مستمر مع حمى وعلامة ميرفي إيجابية؛ والتهاب القنوات الصفراوية الصاعد يتميز بثلاثية شاركو (حمى ورعشة، يرقان، ألم بالربع العلوي الأيمن) وتضاف إليها الصدمة وتغير الوعي في خماسية رينولد.

متى يُشخص الحمل خارج الرحم (Ectopic Pregnancy) ومتى يُعالج دوائياً بالميثوتريكسات بدلاً من الجراحة؟

يُشخص عند تأخر الدورة مع ألم حوضي ونزيف مهبلي وإيجابية $\beta\text{-hCG}$ مع عدم وجود كيس حمل داخل الرحم بالسونار المهبلي؛ ويُعالج بالميثوتريكسات إذا كانت المريضة مستقرة هيموديناميكياً، الكيس غير منفجر وحجمه $<3.5\text{–}4\text{ cm}$، ولا يوجد نبض جنيني، ومستوى $\beta\text{-hCG} < 5000\text{ mIU/mL}$.

كيف تفرق سريرياً وإشعاعياً في طفل رضيع بين التهاب الشعيبات الهوائية الفيروسي (Bronchiolitis) والخناق الحنجري (Croup)؟

التهاب الشعيبات يسببه غالباً الفيروس المخلوي التنفسي ($RSV$) في الرضع $<2$ سنة ويتميز بصفير الزفير (Wheezing) وانتفاخ الرئتين؛ أما الخناق فيسببه فيروس نظير الإنفلونزا ويتميز بسعال نباحي (Barking cough) وصرير شهيقي (Stridor) وعلامة برج الكنيسة (Steeple sign) في أشعة الرقبة.

كيف يُعالج فرط بوتاسيوم الدم الحاد المصحوب بتغيرات تخطيط القلب (موجات $T$ المؤنفة واتساع مركب $QRS$)؟

الخطوة الأولى فوراً لحماية عضلة القلب: غلوكونات الكالسيوم 10% وريدياً؛ الخطوة الثانية لإدخال البوتاسيوم للخلايا: أنسولين مائي مع جلوكوز وريدي واستنشاق سالبوتامول؛ الخطوة الثالثة لإخراجه من الجسم: مدرات العروة (فوروسيميد)، رابطات البوتاسيوم، أو الغسيل الكلوي.

في علم السموم والطوارئ: اذكر الترياق النوعي (Antidote) لكل من التسمم بالباراسيتامول، المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية، المورفين، والوارفارين.

الباراسيتامول: أستيل سيستئين ($N$-acetylcysteine)؛ المبيدات الفسفورية العضوية: الأتروبين + البراليدوكسيم؛ المورفين والأفيونات: النالوكسون (Naloxone)؛ الوارفارين: فيتامين $K_1$ والبلازما الطازجة المجمدة ($FFP$) أو مركزات البروثرومبين ($PCC$).

ما خطوات تحليل سائل النخاع الشوكي ($CSF$) للتمييز بين التهاب السحايا البكتيري، الفيروسي، والدرني؟

البكتيري: تعكر، ارتفاع شديد في العدلات (Neutrophils)، نقص شديد في الجلوكوز، وارتفاع البروتين؛ الفيروسي: سائل رائق، ارتفاع الخلايا الليمفاوية، جلوكوز طبيعي، وبروتين طبيعي أو مرتفع قليلاً؛ الدرني: ارتفاع الليمفاويات، نقص واضح في الجلوكوز، وارتفاع شديد جداً في البروتين.

ما الفرق التشريحي والسريري بين الفتق الإربي غير المباشر والفتق الإربي المباشر وعلاقتهما بالأوعية الشرسوفية السفلى؟

الفتق الإربي غير المباشر يخرج عبر الحلقة الإربية العميقة وحشياً (Lateral) للأوعية الشرسوفية السفلى ويمر داخل القناة الإربية وقد يصل للصفن؛ أما الفتق المباشر فيبرز من خلال مثلث هيسلباخ أنسياً (Medial) للأوعية الشرسوفية السفلى نتيجة ضعف الجدار الخلفي للقناة.

ما الفرق السريري والمخبري بين التهاب الصفاق البكتيري التلقائي (SBP) والثانوي في مريض الاستسقاء، وما علاجه؟

يُشخص $SBP$ بارتفاع خلايا العدلات (PMNs) في سائل الاستسقاء $\ge 250\text{ cells/mm}^3$ مع مزرعة أحادية الميكروب (غالباً $E.\;coli$)؛ ويُعالج بالسيفترياكسون الوريدي مع إعطاء الألبومين الوريدي للوقاية من المتلازمة الكبدية الكلوية ($HRS$).

مريض يبلغ 58 عاماً يعاني من ألم صدري ضاغط خلف القص منذ ساعتين مع ارتفاع القطعة ST في الوصلات $V_1\text{–}V_4$: ما التشخيص والعلاج الفوري حسب بروتوكولات EMLE؟

التشخيص: احتشاء عضلة القلب الحاد الأمامي المصحوب بارتفاع القطعة ST (Anterior STEMI) نتيجة انسداد الشريان التاجي الأمامي النازل ($LAD$)؛ والعلاج الفوري: أسبرين ممضوغ (300 مجم)، مثبط $P2Y_{12}$، هيبارين، وقسطرة تاجية أولية ($Primary\;PCI$) خلال 90 دقيقة أو مذيب الجلطة خلال 30 دقيقة إن تعذرت القسطرة.

الامتحان المصري القومي لترخيص مزاولة مهنة الطب (EMLE) ومباريات كليات الطب: الباطنة، الجراحة، الأطفال، النساء والتوليد، والطوارئ السريرية

سيناريوهات سريرية عالية الأهمية للامتحان القومي المصري لمزاولة مهنة الطب (EMLE) وامتحانات التخرج: الباطنة، الجراحة العامة، طب الأطفال، أمراض النساء والتوليد، والطوارئ.

Level: advanced
Languages: ar → ar
Cards: 32
Markdown: الامتحان المصري القومي لترخيص مزاولة مهنة الطب (EMLE) ومباريات كليات الطب: الباطنة، الجراحة، الأطفال، النساء والتوليد، والطوارئ السريرية (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	كيف تصنف وتدير نوبة الربو الحادة الشديدة والمهددة للحياة في قسم الطوارئ؟	علامات التهديد للحياة: الصمت الصدري (Silent chest)، الزرقة، بطء القلب، الإعياء الشديد، أو ارتفاع $\text{PaCO}_2$ للطبيعي/الأعلى؛ وتُدار فوراً بالأكسجين عالي التدفق، جلسات استنشاق متكررة لـ $SABA$ (سالبوتامول) مع إبراتروبيوم بروميد، كورتيكوستيرويد جهازي (هيدروكورتيزون وريدي أو بريدنيزولون)، وسلفات المغنيسيوم الوريدية.
2	ما علامات ومكونات مقياس ألفارادو (Alvarado Score) لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد؟	يتكون من 10 نقاط ($MANTRELS$): هجرة الألم للربع السفلي الأيمن (1)، فقدان الشهية (1)، الغثيان/القيء (1)، ألم عند الضغط في نقطة ماكبيرني (2 نقطتان)، ألم ارتدادي (1)، ارتفاع الحرارة (1)، ارتفاع كريات الدم البيضاء (2 نقطتان)، وإزاحة العدلات لليسار (1).
3	ما الأدوية الأربعة الأساسية (الأعمدة الأربعة) التي تقلل الوفيات في قصور القلب الانقباضي ذي الكسر القذفي المنخفض (HFrEF)؟	الأعمدة الدوائية الأربعة هي: 1) مثبطات $ARNI$ (ساكوبيتريل/فالسارتان) أو مثبطات $ACEi/ARB$، 2) حاصرات بيتا المعتمدة (بيسوبرولول، كارفيديلول، ميتوبرولول سكسينات)، 3) مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (سبيرونولاكتون/إيبليرينون)، 4) مثبطات $SGLT2$ (داباجليفلوزين/إمباجليفلوزين).
4	في أمراض النساء والتوليد: كيف نفرق سريرياً بين المشيمة المنزاحة (Placenta Previa) وانفصال المشيمة المبكر (Abruptio Placentae) في نزيف الثلث الأخير من الحمل؟	المشيمة المنزاحة تسبب نزيفاً مهبلياً أحمر فاتحاً غير مؤلم مع رحم لين غير متخشب ويُمنع فيها الفحص المهبلي الإصبعي قبل عمل السونار؛ أما انفصال المشيمة المبكر فيسبب نزيفاً داكناً مصحوباً بألم بطني شديد مستمر وتخشب في عضلة الرحم وضائقة جنينية.
5	ما معايير التشخيص السريري لمرض كاواساكي (Kawasaki Disease) في الأطفال وما خطورة تأخر علاجه؟	حمى مستمرة $\ge 5$ أيام مع 4 من 5 علامات ($CRASH$): التهاب ملتحمة ثنائي غير صديدي، تغيرات الشفاه والفم (لسان الفراولة)، طفح جلدي متعدد الأشكال، تورم وتقشر الأطراف، وتضخم عقدة ليمفاوية عنقية؛ وتكمن خطورته في تمدد الشرايين التاجية ويُعالج بـ $IVIG$ والأسبرين.
6	كيف تحسب كمية السوائل الوريدية لمريض حروق بالغ في أول 24 ساعة باستخدام معادلة باركلاند (Parkland Formula)؟	حجم محلول رينجر لاكتات الكلي $= 4\text{ mL} \times \text{وزن الجسم (kg)} \times \text{نسبة مساحة الحرق المئوية (\% TBSA)}$ للدرجتين الثانية والثالثة؛ ويُعطى نصف الكمية في أول 8 ساعات (تُحسب من وقت حدوث الحرق وليس وقت الوصول) والنصف الثاني في الـ 16 ساعة التالية.
7	ما الفروق السريرية والعلاجية الفورية بين استرواح الصدر الضاغط (Tension Pneumothorax) والاندحاس القلبي (Cardiac Tamponade)؟	يشتركان في هبوط الضغط واحتقان أوردة الرقبة؛ لكن استرواح الصدر الضاغط يتميز بغياب أصوات التنفس ورنين مفرط بالقرع وانحراف القصبة الهوائية للجهة المقابلة ويُعالج فوراً بالبزل بالإبرة ثم أنبوبة صدرية؛ بينما يتميز الاندحاس القلبي بثالوث بيك (خفوت أصوات القلب، هبوط الضغط، احتقان الأوردة الوداجية) مع أصوات تنفس طبيعية.
8	ميز في إنعاش القلب الرئوي المتقدم ($ACLS$) بين النظم القابلة للصدمات الكهربية وغير القابلة للصدمات الكهربية.	النظم القابلة للصدمات (Shockable rhythms): الرجفان البطيني ($VF$) وتسرع القلب البطيني بدون نبض ($pVT$) وتُعالج بالصدمة الكهربية الفورية ثم الإنعاش القلبي وإعطاء الأدرينالين والأميودارون؛ أما غير القابلة للصدمات فهي توقف الانقباض ($Asystole$) والنشاط الكهربي بدون نبض ($PEA$) وتُعالج بالإنعاش القلبي والأدرينالين فوراً وعلاج الأسباب العكسية ($5H\text{ & }5T$).
9	ما معايير تشخيص الحماض الكيتوني السكري (DKA) وما الخطوات الثلاث المتزامنة لعلاجه في الطوارئ؟	معاييره: سكر الدم gt;250\text{ mg/dL}$، الأس الهيدروجيني الشرياني $\text{pH} < 7.3$، بيكربونات المصل lt;18\text{ mEq/L}$، وإيجابية الكيتونات في الدم/البول؛ وعلاجه: 1) محاليل ملحية وريدية ($0.9\%\;\text{NaCl}$) بكثافة، 2) تسريب الأنسولين المائي وريدياً ($0.1\text{ U/kg/hr}$)، 3) مراقبة وتعويض البوتاسيوم بدقة قبل وأثناء إعطاء الأنسولين.
10	في الجراحة العامة والطوارئ: ما التسلسل القياسي لتقييم وإنعاش مصاب الحوادث المتعددة وفق بروتوكول $ATLS$؟	المسح الأولي ($ABCDE$): تأمين مجرى الهواء مع تثبيت الفقرات العنقية ($A$)، التنفس والتهوية ($B$)، الدورة الدموية والسيطرة على النزيف ($C$)، التقييم العصبي بمقياس غلاسكو $GCS$ ($D$)، وتعرية المريض مع منع انخفاض الحرارة ($E$).
11	ما معايير تشخيص تسمم الحمل (ما قبل الإرتعاج ذي الملامح الشديدة — Severe Preeclampsia) وما الدواء النوعي للوقاية من التشنجات؟	ضغط دم $\ge 160/110\text{ mmHg}$ بعد الأسبوع 20 مع زلال البول أو علامات شدة (نقص الصفائح lt;100,000$، ارتفاع إنزيمات الكبد، قصور كلوي، وذمة رئوية، صداع شديد أو زغللة)؛ والدواء النوعي للوقاية والعلاج من تشنجات الإرتعاج هو سلفات المغنيسيوم، وترياق سميتها غلوكونات الكالسيوم.
12	ما جدول التطعيمات الإجبارية الأساسية لوزارة الصحة المصرية في السنة الأولى من عمر الطفل؟	عند الولادة: الكبدي $B$ والدرن ($BCG$) وشلل الأطفال الفموي (جرعة صفرية)؛ وعند 2 و4 و6 أشهر: شلل الأطفال الفموي + التطعيم الخماسي (الدفتيريا، التيتانوس، السعال الديكي، الكبدي $B$، والإنفلونزا البكتيرية $Hib$) + شلل الأطفال بالحقن ($IPV$)؛ وعند 9 أشهر: شلل الأطفال الفموي؛ وعند 12 شهراً: شلل الأطفال + الثلاثي الفيروسي ($MMR$).
13	ما أسباب اليرقان الوليدي (الصفراء) في أول 24 ساعة من العمر مقارنة باليرقان الفسيولوجي، وما مضاعفاته العصبية؟	اليرقان في أول 24 ساعة مرضي دائماً وينتج غالباً عن تكسير الدم لعدم توافق فصائل $Rh$ أو $ABO$ أو نقص إنزيم $G6PD$؛ بينما يظهر الفسيولوجي في اليوم 2–3؛ وارتفاع البيليروبين غير المباشر الشديد قد يعبر الحاجز الدموي الدماغي مسبباً اليرقان النووي (Kernicterus) ويُعالج بالعلاج الضوئي أو تغيير الدم.
14	ما التدبير العاجل لنزيف دوالي المريء الحاد لدى مريض تليف كبدي في المستشفيات الجامعية المصرية؟	تأمين مجرى الهواء وإنعاش الدورة الدموية (مع استهداف هيموجلوبين محافظ $7\text{–}8\text{ g/dL}$)، إعطاء قابضات الأوعية الحشوية فوراً (تيرليبريسين أو أوكتريوتيد)، مضاد حيوي وقائي وريدي (سيفترياكسون)، وربط الدوالي بالمنظار العلوي خلال 12 ساعة.
15	ما النافذة الزمنية وموانع إعطاء مذيب الجلطة الوريدي (Alteplase / tPA) في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة؟	يُعطى خلال 4.5 ساعات من بداية الأعراض بعد استبعاد النزيف بالأشعة المقطعية بدون صبغة ($Non\text{-}contrast\;CT$)؛ ومن أهم موانعه: نزيف داخل الجمجمة سابق، جراحة كبرى أو جلطة دماغية خلال 3 أشهر، ضغط دم غير منضبط gt;185/110\text{ mmHg}$، أو نقص الصفائح lt;100,000$.
16	ما دواعي الغسيل الكلوي الطارئ (الاستصفاء الدموي العاجل) في القصور الكلوي الحاد ($AEIOU$)؟	دواعي الغسيل الطارئ ($AEIOU$): 1) حماض استقلابي شديد مقاوم للعلاج ($\text{pH} < 7.1$)، 2) فرط بوتاسيوم الدم الخطير المقاوم للعلاج الطبي (gt;6.5\text{ mEq/L}$ أو تغيرات برسم القلب)، 3) التسمم بمواد قابلة للديلزة (كالميثانول والليثيوم والساليسيلات)، 4) فرط الحمل السائلي مع وذمة رئوية مقاومة للمدرات، 5) أعراض بولينا (التهاب التامور أو اعتلال دماغي).
17	ما الأعراض الكلاسيكية الرباعية للانسداد المعوي الميكانيكي الحاد وما الفرق بين انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة؟	الرباعية الكلاسيكية: ألم بطني مغصي، قيء، انتفاخ البطن، وإمساك مطلق للغائط والغازات؛ وفي انسداد الأمعاء الدقيقة يظهر القيء مبكراً ومتكرراً ويكون الألم حول السرة، بينما في انسداد القولون يظهر الانتفاخ والإمساك مبكراً ويتأخر القيء.
18	ما أسباب النزيف المهبلي بعد الولادة ($PPH: 4\text{ Ts}$) وما خطوات التدبير الفوري لارتخاء الرحم؟	الأسباب الأربعة ($4\text{ Ts}$): ارتخاء الرحم ($Tone$ — يمثل 70–80%)، بقايا مشيمية ($Tissue$)، تهتكات قناة الولادة ($Trauma$)، واضطرابات التجلط ($Thrombin$)؛ ويُعالج ارتخاء الرحم بتدليك الرحم ثنائي اليدين، الأوكسيتوسين الوريدي، الميثيل إرجومترين (يُمنع في ارتفاع الضغط)، الميزوبروستول، وحمض الترانيكساميك.
19	ما رباعية فالوت (Tetralogy of Fallot) في أمراض القلب الخلقية الزرقية وكيف تُعالج نوبة الازرقاق الحادة (Tet Spell)؟	تتكون رباعية فالوت من: 1) ضيق مخرج البطين الأيمن/الصمام الرئوي، 2) ثقب كبير بين البطينين ($VSD$)، 3) ركوب الشريان الأبهري فوق الثقب، 4) تضخم البطين الأيمن؛ وتُعالج نوبة الازرقاق بوضع ركبتي الطفل على صدره (Knee-chest position)، وإعطاء الأكسجين والمورفين والبيكربونات.
20	ما الأسباب الأكثر شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد وكيف يُشخص وفق معايير أتلانتا المعدلة؟	السببان الرئيسيان هما حصوات المرارة وتناول الكحول؛ ويُشخص بتوافر اثنين من ثلاثة: 1) ألم شرسوفي حاد نمطي ينتشر للظهر، 2) ارتفاع الليباز أو الأميلاز بالمصل لأكثر من 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي، 3) علامات التهاب البنكرياس بالأشعة المقطعية أو التلفزيونية.
21	ما الخط الأول والجرعة الصحيحة للأدرينالين في علاج صدمة الحساسية المفرطة (Anaphylactic Shock)؟	الخط الأول المنقذ للحياة هو حقن الأدرينالين عضلياً ($IM$) بتركيز $1:1000$ ($1\text{ mg/mL}$) في العضلة المتسعة الوحشية بمنتصف الفخذ، بجرعة $0.3\text{–}0.5\text{ mg}$ للبالغين ($0.01\text{ mg/kg}$ للأطفال) وتكرر كل 5–15 دقيقة عند الحاجة مع رفع الساقين وإعطاء الأكسجين والمحاليل الوريدية.
22	في طب الأطفال: ما علامات الجفاف الشديد لدى الرضع وما خطة منظمة الصحة العالمية (الخطة ج — Plan C) لإرواء الطفل؟	علامات الجفاف الشديد: خمول أو فقدان الوعي، عيون غائرة جداً، عدم القدرة على الشرب، وعودة ثنية الجلد ببطء شديد (gt;2$ ثانية)؛ والخطة ج تعطي $100\text{ mL/kg}$ محلول رينجر لاكتات وريدياً (للرضيع lt;12$ شهراً: $30\text{ mL/kg}$ في ساعة ثم $70\text{ mL/kg}$ في 5 ساعات؛ وللأكبر: في 30 دقيقة ثم ساعتين ونصف).
23	ما نظام العلاج الرباعي القياسي لمرض السل (الدرن الرئوي) وأهم الأثر الجانبي المميز لكل دواء؟	يُعطى لمدة شهرين ($RIPE$) ثم 4 أشهر ($RI$): أيزونيازيد (التهاب أعصاب طرفية ويُوقى بفيتامين $B_6$ بيريدوكسين)، ريفامبيسين (تلون الإفرازات بالبرتقالي وتنشيط إنزيمات الكبد)، بيرازيناميد (فرط حمض اليوريك والتهاب الكبد)، وإيثامبوتول (التهاب العصب البصري وعمى الألوان للأخضر والأحمر).
24	ما الفروق السريرية بين المغص المراري، التهاب المرارة الحاد، التهاب القنوات الصفراوية الصاعد (ثلاثية شاركو وخماسية رينولد)؟	المغص المراري ألم متقطع بالربع العلوي الأيمن يزول خلال ساعات دون حمى؛ التهاب المرارة الحاد ألم مستمر مع حمى وعلامة ميرفي إيجابية؛ والتهاب القنوات الصفراوية الصاعد يتميز بثلاثية شاركو (حمى ورعشة، يرقان، ألم بالربع العلوي الأيمن) وتضاف إليها الصدمة وتغير الوعي في خماسية رينولد.
25	متى يُشخص الحمل خارج الرحم (Ectopic Pregnancy) ومتى يُعالج دوائياً بالميثوتريكسات بدلاً من الجراحة؟	يُشخص عند تأخر الدورة مع ألم حوضي ونزيف مهبلي وإيجابية $\beta\text{-hCG}$ مع عدم وجود كيس حمل داخل الرحم بالسونار المهبلي؛ ويُعالج بالميثوتريكسات إذا كانت المريضة مستقرة هيموديناميكياً، الكيس غير منفجر وحجمه lt;3.5\text{–}4\text{ cm}$، ولا يوجد نبض جنيني، ومستوى $\beta\text{-hCG} < 5000\text{ mIU/mL}$.
26	كيف تفرق سريرياً وإشعاعياً في طفل رضيع بين التهاب الشعيبات الهوائية الفيروسي (Bronchiolitis) والخناق الحنجري (Croup)؟	التهاب الشعيبات يسببه غالباً الفيروس المخلوي التنفسي ($RSV$) في الرضع lt;2$ سنة ويتميز بصفير الزفير (Wheezing) وانتفاخ الرئتين؛ أما الخناق فيسببه فيروس نظير الإنفلونزا ويتميز بسعال نباحي (Barking cough) وصرير شهيقي (Stridor) وعلامة برج الكنيسة (Steeple sign) في أشعة الرقبة.
27	كيف يُعالج فرط بوتاسيوم الدم الحاد المصحوب بتغيرات تخطيط القلب (موجات $T$ المؤنفة واتساع مركب $QRS$)؟	الخطوة الأولى فوراً لحماية عضلة القلب: غلوكونات الكالسيوم 10% وريدياً؛ الخطوة الثانية لإدخال البوتاسيوم للخلايا: أنسولين مائي مع جلوكوز وريدي واستنشاق سالبوتامول؛ الخطوة الثالثة لإخراجه من الجسم: مدرات العروة (فوروسيميد)، رابطات البوتاسيوم، أو الغسيل الكلوي.
28	في علم السموم والطوارئ: اذكر الترياق النوعي (Antidote) لكل من التسمم بالباراسيتامول، المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية، المورفين، والوارفارين.	الباراسيتامول: أستيل سيستئين ($N$-acetylcysteine)؛ المبيدات الفسفورية العضوية: الأتروبين + البراليدوكسيم؛ المورفين والأفيونات: النالوكسون (Naloxone)؛ الوارفارين: فيتامين $K_1$ والبلازما الطازجة المجمدة ($FFP$) أو مركزات البروثرومبين ($PCC$).
29	ما خطوات تحليل سائل النخاع الشوكي ($CSF$) للتمييز بين التهاب السحايا البكتيري، الفيروسي، والدرني؟	البكتيري: تعكر، ارتفاع شديد في العدلات (Neutrophils)، نقص شديد في الجلوكوز، وارتفاع البروتين؛ الفيروسي: سائل رائق، ارتفاع الخلايا الليمفاوية، جلوكوز طبيعي، وبروتين طبيعي أو مرتفع قليلاً؛ الدرني: ارتفاع الليمفاويات، نقص واضح في الجلوكوز، وارتفاع شديد جداً في البروتين.
30	ما الفرق التشريحي والسريري بين الفتق الإربي غير المباشر والفتق الإربي المباشر وعلاقتهما بالأوعية الشرسوفية السفلى؟	الفتق الإربي غير المباشر يخرج عبر الحلقة الإربية العميقة وحشياً (Lateral) للأوعية الشرسوفية السفلى ويمر داخل القناة الإربية وقد يصل للصفن؛ أما الفتق المباشر فيبرز من خلال مثلث هيسلباخ أنسياً (Medial) للأوعية الشرسوفية السفلى نتيجة ضعف الجدار الخلفي للقناة.
31	ما الفرق السريري والمخبري بين التهاب الصفاق البكتيري التلقائي (SBP) والثانوي في مريض الاستسقاء، وما علاجه؟	يُشخص $SBP$ بارتفاع خلايا العدلات (PMNs) في سائل الاستسقاء $\ge 250\text{ cells/mm}^3$ مع مزرعة أحادية الميكروب (غالباً $E.\;coli$)؛ ويُعالج بالسيفترياكسون الوريدي مع إعطاء الألبومين الوريدي للوقاية من المتلازمة الكبدية الكلوية ($HRS$).
32	مريض يبلغ 58 عاماً يعاني من ألم صدري ضاغط خلف القص منذ ساعتين مع ارتفاع القطعة ST في الوصلات $V_1\text{–}V_4$: ما التشخيص والعلاج الفوري حسب بروتوكولات EMLE؟	التشخيص: احتشاء عضلة القلب الحاد الأمامي المصحوب بارتفاع القطعة ST (Anterior STEMI) نتيجة انسداد الشريان التاجي الأمامي النازل ($LAD$)؛ والعلاج الفوري: أسبرين ممضوغ (300 مجم)، مثبط $P2Y_{12}$، هيبارين، وقسطرة تاجية أولية ($Primary\;PCI$) خلال 90 دقيقة أو مذيب الجلطة خلال 30 دقيقة إن تعذرت القسطرة.