Quais são as tríades clínicas clássicas das Infecções Congênitas (STORCH-Z): Sífilis Congênita, Toxoplasmose Congênita, Rubéola Congênita, Citomegalovírus (CMV) e Zika?

1) Toxoplasmose Congênita (Tétrade de Sabin): Coriorretinite macular bilateral, Calcificações intracranianas DIFUSAS pelo parênquima, Hidrocefalia (ou microcefalia) e Convulsões/retardo neuropsicomotor (tratamento do RN por 1 ano completo com Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico, associando Prednisona se houver coriorretinite em atividade ou hiperproteinorraquia ≥ 1 g/dL); 2) Citomegalovírus (CMV — infecção congênita mais comum no mundo e principal causa infecciosa de SURDEZ neurossensorial não genética): calcificações intracranianas PERIVENTRICULARES, microcefalia, petéquias/trombocitopenia e perda auditiva; 3) Síndrome da Rubéola Congênita (Tríade de Gregg): Catarata congênita (ausência do reflexo vermelho no Teste do Olhinho!), Surdez neurossensorial e Cardiopatia congênita (Persistência do Canal Arterial — PCA — e estenose de artéria pulmonar); 4) Sífilis Congênita Precoce: rinite serossanguinolenta, pênfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, osteocondrite/periostite metafisária dolorosa (Pseudoparalisia de Parrot, sinal de Wimberger no RX de ossos longos).

Quais são as recomendações da OMS, Ministério da Saúde e SBP sobre Aleitamento Materno, as diferenças imunológicas/nutricionais entre Colostro, Leite Anterior/Posterior e Leite de Vaca, e as contraindicações absolutas à amamentação?

Recomenda-se Aleitamento Materno Exclusivo (AME — sem água, chás ou outros leites) até os 6 meses de vida e complementado até 2 anos ou mais. O Colostro (primeiros 3–5 dias) tem MAIS proteínas (rico em IgA secretora, lactoferrina e fatores de crescimento), mais minerais e vitaminas lipossolúveis (A, E — cor amarelada) e MENOS gordura e lactose que o leite maduro. Durante uma mesma mamada, o leite anterior (início da mamada) é rico em água e lactose (hidrata), enquanto o leite posterior (final da mamada) é muito rico em GORDURAS (garante saciedade e ganho ponderal!). Comparado ao leite de vaca, o leite humano tem menor sobrecarga renal de solutos (menos sódio e proteína total, porém com predomínio de alfa-lactoalbumina de fácil digestão sobre a caseína, além de ferro com altíssima biodisponibilidade de ~50%). Contraindicações ABSOLUTAS maternas ao aleitamento no Brasil: infecção materna pelo HIV ou pelo HTLV-1 e HTLV-2, uso de medicamentos incompatíveis (antineoplásicos, radiofármacos, amiodarona, lítio) e no RN a Galactosemia clássica! (Atenção: Hepatite B, Hepatite C, Tuberculose bacilífera — mãe amamenta usando máscara cirúrgica e RN recebe quimioprofilaxia com Isoniazida sem tomar BCG de imediato —, Dengue, COVID-19 e Mastite NÃO contraindicam a amamentação!).

Quais são os 5 critérios maiores e os 4 critérios menores de Jones (revisados em 2015) para o diagnóstico da Febre Reumática Aguda e os esquemas de Profilaxia Primária e Secundária?

Exige-se evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado, cultura ou teste rápido positivo) + 2 Critérios Maiores OU 1 Maior + 2 Menores. Critérios MAIORES de Jones (5): 1) Cardite (clínica ou subclínica ao Eco — pancardite que deixa sequela valvar crônica, acometendo mais a valva MITRAL — insuficiência mitral na fase aguda e dupla lesão/estenose mitral tardia — seguida pela valva Aórtica; 'a Febre Reumática lambe as articulações e morde o coração'); 2) Poliartrite migratória de grandes articulações (assimétrica, muito dolorosa, dura poucos dias em cada articulação, responde dramaticamente aos AINEs/AAS e evolui sem sequelas; em populações de alto risco como o Brasil, poliartralgia ou monoartrite asséptica também contam!); 3) Coreia de Sydenham (movimentos involuntários rápidos, incoordenados, hipotonia e labilidade emocional que desaparecem durante o sono; manifestação tardia que por si só já confirma Febre Reumática mesmo com provas inflamatórias e ASLO normais — tratamento com Haloperidol, Ácido Valproico ou Carbamazepina); 4) Eritema Marginado (róseo, serpiginoso, centro claro, não pruriginoso); e 5) Nódulos Subcutâneos de Meynet (firmes, indolores nas superfícies extensoras, fortemente associados a cardite grave). Critérios MENORES (4): Poliartralgia, Febre (≥ 38,0–38,5 °C), elevação de VHS/PCR e alargamento do intervalo PR no ECG. Profilaxia Secundária com Penicilina G Benzatina IM a cada 21 dias: sem cardite → até 21 anos ou por 5 anos após o último surto (o que for maior); com cardite leve curada sem lesão residual → até 25 anos ou por 10 anos; com lesão valvar residual moderada/grave → até os 40 anos ou por toda a vida.

Qual é a apresentação clínica e o manejo da Cetoacidose Diabética (CAD) na abertura do Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) na Pediatria e como reconhecer/tratar o Edema Cerebral?

Critérios diagnósticos da CAD (ISPAD / SBP): 1) Hiperglicemia > 200 mg/dL; 2) Acidose metabólica com pH venoso < 7,30 ou Bicarbonato sérico < 15–18 mEq/L (ânion gap elevado); e 3) Cetonemia (beta-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) ou cetonúria moderada/forte (polidipsia, poliúria, perda ponderal, dor abdominal que simula abdome agudo, vômitos, hálito cetônico e respiração acidótica de Kussmaul). Manejo passo a passo: 1ª Hora: Expansão volêmica com Soro Fisiológico 0,9% (10 a 20 mL/kg na 1ª hora; NUNCA fazer insulina em bolus na pediatria pelo risco de edema cerebral!); a partir da 2ª Hora: iniciar Insulina Regular em bomba de infusão contínua IV na dose de 0,05 a 0,1 UI/kg/hora (APENAS APÓS checar o Potássio sérico: embora o K+ corporal total esteja sempre depletado na CAD, se K+ inicial 5,5 mEq/L, aguarda-se cair e urinar). Quando a glicemia atingir 250–300 mg/dL, acrescenta-se Soro Glicosado (SG 5%) à hidratação para manter a glicemia entre 150–250 mg/dL enquanto a insulina continua rodando até resolver a acidose (pH > 7,30 e HCO3 > 15–18)! NÃO se usa bicarbonato de sódio na CAD pediátrica (salvo pH < 6,9 com depressão miocárdica ou hipercalemia ameaçadora à vida), pois o bicarbonato e a queda brusca da osmolaridade são os principais gatilhos de EDEMA CEREBRAL (cefaleia, bradicardia, hipertensão, alteração pupilar/sensório → tratar imediatamente com Manitol 0,5–1 g/kg IV ou Salina Hipertônica 3% e elevar cabeceira a 30°).

Qual é a conduta na Sala de Parto diante de RN banhado em Líquido Amniótico Meconial (LAM) segundo as diretrizes atuais da SBP?

Se o RN banhado em mecônio nasce com BOA VITALIDADE (a termo, respirando/chorando e tônus em flexão), permanece junto da mãe com clampeamento oportuno. Se nasce DEPRIMIDO (apneia, respiração irregular ou hipotonia): levado à mesa de reanimação, realizam-se os passos iniciais normais e inicia-se VPP com máscara facial nos primeiros 60 segundos! NÃO se realiza mais intubação traqueal imediata de rotina na sala de parto apenas para aspirar a traqueia; a aspiração traqueal sob visualização direta só é indicada se, após 30 segundos de VPP com máscara, o RN não melhorar e houver forte suspeita de obstrução de via aérea por rolha de mecônio!

Como diferenciar clinicamente e laboratorialmente a Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE — Síndrome Nefrítica) da Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima na infância?

1) GNPE (protótipo da Síndrome Nefrítica, crianças de 5 a 12 anos, 1–2 semanas após faringite por S. pyogenes com ASLO elevado, ou 3–6 semanas após impetigo/piodermite com anti-DNAse B elevado): tríade de HEMATÚRIA dismórfica/cilindros hemáticos (urina cor de 'coca-cola'), HIPERTENSÃO ARTERIAL (hipervolemia por retenção hidrossalina) e EDEMA moderado (periorbitário matutino), cursando obrigatoriamente com queda transitória do complemento C3 e CH50 (que normaliza em até 8 semanas!). Biópsia renal NÃO é necessária de rotina; indica-se biópsia apenas se: anúria/IRA rapidamente progressiva, C3 normal na fase aguda ou hipocomplementemia que persiste por > 8 semanas, proteinúria em faixa nefrótica por > 4 semanas ou hematúria macroscópica > 4–6 semanas. Tratamento da GNPE: restrição hidrossalina + Furosemida (e Hidralazina/Nifedipino para HAS; antibiótico apenas erradica a cepa estreptocócica). 2) Síndrome Nefrótica Idiopática (85% por Lesão Mínima, 1 a 8 anos): Proteinúria maciça em faixa nefrótica (> 50 mg/kg/dia ou > 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinária > 2,0), Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL), Edema intenso generalizado (anasarca com ascite) e Hiperlipidemia/lipidúria, com complemento C3 NORMAL e excelente resposta à Corticoterapia (Prednisona 60 mg/m²/dia por 4–6 semanas)! A principal complicação infecciosa da síndrome nefrótica é a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) por Streptococcus pneumoniae!

Qual é o manejo do Recém-Nascido Exposto à Sífilis Materna segundo o PCDT do Ministério da Saúde (mãe adequadamente tratada versus não tratada/inadequadamente tratada)?

Considera-se tratamento materno ADEQUADO: iniciado até 30 dias antes do parto, com Penicilina Benzatina na dose correta para o estágio clínico e queda adequada da titulação do VDRL (documentando ausência de risco de reinfecção). 1) Se a mãe foi ADEQUADAMENTE tratada, realiza-se VDRL de sangue periférico do RN (nunca usar sangue de cordão umbilical!): se VDRL do RN > VDRL materno em pelo menos 2 diluições (ex.: mãe 1:2 e RN ≥ 1:8) ou exame físico alterado, investiga-se completamente (hemograma, punção lombar de líquor e RX de ossos longos) e trata-se; se VDRL do RN ≤ materno (ou não reagente) e RN assintomático, faz-se apenas acompanhamento ambulatorial rigoroso (ou dose única de Penicilina Benzatina IM se não houver garantia de seguimento). 2) Se a mãe NÃO foi tratada ou foi INADEQUADAMENTE tratada: investiga-se TODOS os RNs (VDRL, hemograma, líquor e RX de ossos longos): se houver alteração no LÍQUOR (neurossífilis: VDRL reagente, celularidade > 25 leucócitos/mm³ ou proteína > 150 mg/dL no RN a termo), trata-se obrigatoriamente com Penicilina Cristalina IV por 10 dias; se líquor normal mas houver qualquer outra alteração clínica/RX/hematológica/VDRL, trata-se com Penicilina Cristalina IV ou Procaína IM por 10 dias; se TODOS os exames forem normais, RN assintomático e VDRL do RN NÃO REAGENTE, aplica-se Penicilina Benzatina 50.000 UI/kg IM em DOSE ÚNICA!

Quando indicar antibioticoterapia na Diarreia Aguda Infantil (Disenteria) e qual a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?

Na imensa maioria das diarreias agudas aquosas (principal agente global: Rotavírus; bacteriana: E. coli enterotoxigênica), NÃO se usa antibiótico nem antidiarreicos/antiperistálticos. O antibiótico está indicado na DISENTERIA (diarreia invasiva com sangue e muco nas fezes, febre alta e queda do estado geral), cujo principal agente bacteriano no Brasil é a Shigella spp. (tratamento de escolha segundo o MS: Ciprofloxacino ou Ceftriaxona IM/IV ou Azitromicina), além de casos de Cólera grave, Giardíase/Amebíase confirmadas ou sepse/imunossuprimidos. Na infecção por Escherichia coli entero-hemorrágica produtora de toxina Shiga (EHEC O157:H7 — disenteria geralmente afebril após ingestão de carne malcozida, na qual o uso de antibiótico é CONTRAINDICADO por aumentar a liberação de toxina!), pode ocorrer a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), principal causa de Injúria Renal Aguda intrínseca em crianças pequenas, caracterizada pela tríade: 1) Anemia Hemolítica Microangiopática (Coombs negativo, com esquizócitos no sangue periférico e LDH elevado); 2) Trombocitopenia (plaquetopenia por consumo); e 3) Injúria Renal Aguda (oligúria/uremia).

Como diferenciar clinicamente a Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), a Doença da Membrana Hialina (SDR) e a Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)?

1) Doença da Membrana Hialina / Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR): típica do PREMATURO (< 34 semanas) e filho de mãe diabética (insulina antagoniza o cortisol fetal) por deficiência de SURFACTANTE alveolar (produzido pelos pneumócitos tipo II); radiografia com infiltrado reticulogranular difuso ('vidro moído/fosco'), broncogramas aéreos e hipoexpansão pulmonar; prevenção materna com corticoide antenatal (betametasona 24–34 sem) e tratamento com CPAP nasal precoce desde a sala de parto e surfactante exógeno endotraqueal. 2) Taquipneia Transitória do RN (TTRN / Pulmão Úmido): típica do RN A TERMO ou pré-termo tardio nascido de CESARIANA eletiva sem trabalho de parto, por retardo na absorção do líquido pulmonar fetal; desconforto leve a moderado que se resolve em 24–72h com O2 em baixas concentrações (FiO2 < 40%); RX com hiperinsuflação, congestão peri-hilar e cisurite (líquido na cisura horizontal). 3) Síndrome de Aspiração Meconial (SAM): típica do RN pós-termo/a termo com sofrimento fetal e LAM; RX com infiltrado grosseiro nodular assimétrico, áreas de atelectasia alternadas com hiperinsuflação e alto risco de pneumotórax e hipertensão pulmonar persistente.

Quais são os Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) do 1º ano de vida e o Estadiamento Puberal de Tanner em meninas (M e P) e meninos (G e P)?

Marcos do DNPM: 2 meses (sorriso social, sustenta parcialmente a cabeça em prono); 3–4 meses (sustento cefálico completo, pega cubital voluntária de objetos na linha média); 6 meses (rola, senta com apoio, transfere objetos de uma mão para outra); 9 meses (senta SEM apoio, engatinha, pinça polegar-indicador inferior/imatura, estranha desconhecidos, brinca de 'cadê-achou'); 12 meses (anda com apoio ou dá os primeiros passos, pinça superior fina, fala as primeiras palavras com sentido). Na Puberdade (Critérios de Tanner): nas MENINAS (8 a 13 anos), o primeiro sinal puberal é a TELARCA (broto mamário = estágio M2 de Tanner), o pico do estirão de crescimento (8–9 cm/ano) ocorre em M3, e a MENARCA ocorre em M4 (cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, quando a velocidade de crescimento já está desacelerando!). Nos MENINOS (9 a 14 anos), o primeiro sinal puberal é o AUMENTO DO VOLUME TESTICULAR ≥ 4 mL no orquidômetro de Prader (estágio G2 de Tanner), e o pico do estirão de crescimento (9–10 cm/ano) é mais tardio, ocorrendo em G4!

Quais são os sinais clínicos e radiológicos da Síndrome dos Maus-Tratos Infantis (Síndrome do Bebê Sacudido / Shaken Baby Syndrome) e qual a conduta legal obrigatória do médico?

Suspeitar de violência física infantil diante de: história clínica incompatível com o mecanismo do trauma ou com o estágio de desenvolvimento da criança (ex.: fratura de fêmur em lactente que ainda não anda), demora injustificada em procurar atendimento, lesões cutâneas/equimoses em diferentes estágios de evolução (cores variadas) ou com formato do objeto agressor (fivela, cigarro, mordida), fraturas múltiplas em diferentes fases de consolidação (calo ósseo), fraturas de arcos costais posteriores, escápula, esterno ou fraturas metafisárias em 'canto de balde / alça de balde'. Na Síndrome do Bebê Sacudido (trauma craniano abusivo por desaceleração): tríade clássica de HEMATOMA SUBDURAL (bilateral), HEMORRAGIA RETINIANA (bilateral extensa no fundo de olho) e Encefalopatia aguda com pouca ou nenhuma marca externa de trauma! Conduta médica obrigatória: internar a criança para proteção imediata, tratar as lesões e realizar NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA no SINAN e comunicação obrigatória ao CONSELHO TUTELAR da localidade (ECA, art. 13 e 245 — basta a simples SUSPEITA de maus-tratos para tornar obrigatória a comunicação ao Conselho Tutelar!).

Como diagnosticar e tratar a Enterocolite Necrosante (ECN) no recém-nascido prematuro na UTI Neonatal?

Principal emergência gastrintestinal adquirida na UTI Neonatal, acometendo sobretudo prematuros (< 32 semanas / muito baixo peso) após início de dieta enteral com fórmula láctea (o leite materno é o principal fator protetor!). Quadro clínico: distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso, vômitos, enterorragia/sangue oculto ou vivo nas fezes, letargia, instabilidade térmica e apneia. O sinal radiológico patognomônico da ECN (Estágio II de Bell) é a PNEUMATOSE INTESTINAL (ar intramural na parede das alças intestinais), podendo evoluir com gás no sistema venoso porta; no Estágio IIIB ocorre PERFURAÇÃO INTESTINAL evidenciada por PNEUMOPERITÔNIO (sinal da bola de futebol americano ou sinal de Rigler no RX simples ou decúbito lateral com raios horizontais). Conduta clínica imediata: dieta zero (pausa alimentar), sonda orogástrica aberta para descompressão, hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo Gram-negativos e anaeróbios e radiografias seriadas a cada 6–12h; indicação cirúrgica ABSOLUTA (laparotomia ou drenagem peritoneal): Pneumoperitônio (perfuração intestinal) ou deterioração clínica refratária com necrose transmural!

Na Doença Falciforme (Anemia Falciforme — HbSS) na infância, quais são as principais emergências agudas (Crise Álgica, Sequestro Esplênico, Crise Aplástica, Síndrome Torácica Aguda e Infecções por Germes Encapsulados) e a profilaxia obrigatória?

Devido à polimerização da HbS desoxigenada, ocorre falcização e fenômenos vaso-oclusivos (a partir dos 4–6 meses de vida, quando cai a HbF fetal). A criança evolui até os 5 anos para autoesplenectomia por infartos esplênicos repetidos (exceto no Sequestro Esplênico agudo em lactentes, caracterizado por esplenomegalia súbita maciça, queda da Hb ≥ 2 g/dL, reticulocitose e choque hipovolêmico → transfusão imediata!). Pela asplenia funcional, há altíssimo risco de sepse fulminante e meningite por bactérias ENCAPSULADAS (principalmente Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae) e osteomielite por Salmonella spp. (e S. aureus). Por isso, toda criança com doença falciforme deve receber: 1) Penicilina V oral ou Penicilina Benzatina IM profilática dos 3 meses até os 5 anos de idade; 2) Ácido Fólico contínuo; 3) Calendário vacinal ampliado (Pneumocócicas conjugada e 23-valente, Meningocócicas C e ACWY, Hib, Influenza); 4) Doppler Transcraniano anual dos 2 aos 16 anos para prevenção primária de AVC; e 5) Hidroxiureia (aumenta a síntese de HbF). Qualquer FEBRE ≥ 38,3 °C em criança falcêmica menor de 3–5 anos é uma emergência médica que exige hemocultura e Ceftriaxona empírica imediata! Na Síndrome Torácica Aguda (infiltrado pulmonar novo no RX + febre, dor torácica, taquipneia ou hipoxemia): O2, analgesia, hidratação cuidadosa, Ceftriaxona + Macrolídeo e transfusão simples ou exsanguineotransfusão.

Qual é o quadro clínico e o manejo atual da Bronquiolite Viral Aguda (BVA) em lactentes segundo a SBP?

É o primeiro episódio de sibilância em lactente 70% dos casos; pródromo de coriza e obstrução nasal seguido de taquipneia, tiragens e sibilância/tempo expiratório prolongado, com hiperinsuflação e atelectasias no RX). O diagnóstico é CLÍNICO e o tratamento é exclusivamente de SUPORTE (oxigenoterapia se SatO2 < 90–92%, hidratação/oferta fracionada, lavagem nasal com SF 0,9% e aspiração suave de vias aéreas superiores; pode-se usar nebulização com salina hipertônica a 3% em internados prolongados). NÃO estão recomendados de rotina: broncodilatadores (beta-2 agonistas), corticoides (inalatórios ou sistêmicos), adrenalina, antibióticos ou fisioterapia respiratória agressiva (tapotagem)! A profilaxia passiva contra o VSR nos meses de sazonalidade é feita com o anticorpo monoclonal Palivizumabe (ou Nirsevimabe) para prematuros extremos (< 29 semanas no 1º ano de vida) e crianças < 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou displasia broncopulmonar em tratamento nos últimos 6 meses.

Quais são os 5 critérios que definem Icterícia Neonatal PATOLÓGICA (não fisiológica) e quando suspeitar de Atresia de Vias Biliares Extra-Hepáticas (AVBEH)?

É sempre PATOLÓGICA a icterícia que apresente qualquer um dos seguintes sinais de alerta: 1) Início nas primeiras 24 HORAS de vida (fortemente sugestiva de hemólise por incompatibilidade Rh ou ABO — esferócitos no sangue periférico nos casos ABO e Coombs direto positivo, com reticulocitose); 2) Velocidade de acumulação da bilirrubina sérica > 5 mg/dL/dia (> 0,5 mg/dL/hora); 3) Nível elevado acima do percentil de risco no nomograma de Bhutani ou zona III–V de Kramer (umbigo/extremidades); 4) Icterícia persistente por mais de 2 semanas no RN a termo (ou 3 semanas no pré-termo); ou 5) Colestase: Bilirrubina Direta (conjugada) > 1 mg/dL (ou > 20% da BT), acompanhada de colúria e ACOLIA FECAL (fezes esbranquiçadas). Na icterícia colestática persistente além de 14 dias de vida com acolia fecal, a principal emergência cirúrgica pediátrica é a Atresia de Vias Biliares Extra-Hepáticas (AVBEH), cujo procedimento de portoenterostomia de Kasai deve ser realizado idealmente ANTES dos 60 dias de vida para evitar cirrose biliar!

Como classificar o Estado de Hidratação da criança com Diarreia Aguda (Sem Desidratação, Algum Grau de Desidratação e Desidratação Grave) e prescrever os Planos A, B e C do Ministério da Saúde / OMS?

Avaliam-se condição geral, olhos, lágrimas, sede e sinal da prega (turgor cutâneo): 1) Sem Desidratação (alerta, olhos normais, bebe normalmente sem sede, sinal da prega desaparece rapidamente): PLANO A no domicílio — aumentar ingestão de líquidos caseiros, oferecer Soro de Reidratação Oral (SRO de baixa osmolaridade — 75 mOsm/L de sódio e 75 de glicose) após cada evacuação líquida (50–100 mL para < 1 ano; 100–200 mL para 1–10 anos), manter alimentação habitual/aleitamento materno e suplementar ZINCO oral por 10 a 14 dias (10 mg/dia se < 6 meses; 20 mg/dia se ≥ 6 meses, reduzindo duração, gravidade e recorrência nos próximos 3 meses!); 2) Com Desidratação / Algum Grau (pelo menos 2 sinais: irritado/intranquilo, olhos fundos, bebe avidamente com sede, sinal da prega desaparece lentamente < 2s): PLANO B na unidade de saúde (TRO — Terapia de Reidratação Oral sob supervisão): administrar SRO de 50 a 100 mL/kg no período de 4 a 6 horas em pequenos goles/colher/copinho (manter apenas leite materno; se vomitar, aguardar e oferecer mais devagar; gastróclise por sonda nasogástrica apenas se vômitos persistentes ou distensão abdominal; reavaliar constantemente e, quando hidratado, alta com Plano A!); 3) Desidratação Grave (pelo menos 2 sinais: letárgico/inconsciente, olhos muito fundos, não consegue beber ou bebe muito mal, sinal da prega desaparece muito lentamente > 2s, pulso muito fraco/enchimento capilar > 3–5s): PLANO C (Hidratação Venosa imediata): fase rápida de expansão com Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato 20 mL/kg em bolus (ou 100 mL/kg dividido em 30 mL/kg + 70 mL/kg pela OMS: em < 1 ano 30 mL/kg em 1h + 70 mL/kg em 5h; em ≥ 1 ano 30 mL/kg em 30 min + 70 mL/kg em 2h30).

Quais vacinas do PNI são de Vírus/Bactérias Vivos Atenuados (contraindicadas em gestantes e imunossuprimidos graves) e como manejar eventos adversos da Pentavalente/DTP?

Vacinas Vivas Atenuadas do PNI: BCG, Rotavírus (VORH), Febre Amarela (contraindicada em menores de 6 meses, gestantes — salvo alto risco epidemiológico —, nutrizes de lactentes < 6 meses — se vacinada deve suspender o aleitamento por 10 dias — e anafilaxia grave a ovo), Tríplice Viral (SCR), Tetra Viral (SCRV) e Varicela. (Atenção: Tríplice Viral e Influenza podem ser aplicadas normalmente em alérgicos a ovo!). Duas vacinas parenterais de vírus vivos atenuados (ex.: Febre Amarela + Tríplice Viral ou Varicela) devem ser aplicadas no MESMO DIA ou com intervalo mínimo de 30 dias (no PNI, em crianças menores de 2 anos primovacinadas, recomenda-se não aplicar Febre Amarela e Tríplice/Tetra Viral simultaneamente no mesmo dia, espaçando em 30 dias devido à interferência imunogênica!). Nos eventos adversos do componente Pertussis da Pentavalente/DTP: 1) Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48h ou Convulsão nas primeiras 72h → substituir nas doses seguintes por DTPa (acelular, fornecida pelo CRIE); 2) Encefalopatia aguda nos primeiros 7 dias → contraindicar definitivamente o componente pertussis e completar o esquema com DT (dupla infantil).

Quais são as 3 perguntas iniciais da Reanimação Neonatal da SBP (2022) que definem o clampeamento oportuno do cordão e o contato pele a pele, e quais são os passos iniciais realizados em até 30 segundos?

As 3 perguntas ao nascimento: 1) Gestação a termo (≥ 37 semanas)? 2) Está respirando ou chorando? 3) Tônus muscular em flexão? Se SIM para as três (RN ≥ 34 sem com boa vitalidade): clampeamento tardio/oportuno do cordão (mínimo de 60 segundos) e contato pele a pele imediato com a mãe. Se NÃO para qualquer uma das perguntas (ou RN < 34 semanas): clampeamento imediato (ou estímulo tátil no dorso antes de clampear se ≥ 34 sem) e levar à mesa de reanimação para os PASSOS INICIAIS em no máximo 30 segundos (Prover calor mantendo T 36,5–37,5 °C; Posicionar a cabeça em leve extensão; Aspirar vias aéreas APENAS SE houver obstrução por secreções; e Secar — em RN < 34 semanas, envolver o corpo sem secar em saco plástico transparente de polietileno e colocar touca dupla).

Quais são os pontos de corte de Taquipneia da OMS/Ministério da Saúde por faixa etária na criança e como diferenciar Pneumonia Comunitária Típica, Pneumonia Atípica e Pneumonia Afebril do Lactente?

Pontos de corte de Taquipneia (principal sinal mais sensível para Pneumonia na infância segundo a OMS/AIDPI!): 20–30 irpm). Sinais de gravidade que indicam internação hospitalar: tiragem subcostal, estridor em repouso, gemência, batimento de asa de nariz, cianose central/SatO2 < 92%, incapacidade de beber/mamar, vômitos incoercíveis, letargia ou idade < 2 meses! 1) Pneumonia Bacteriana Típica (principal agente em todas as faixas após o período neonatal: Streptococcus pneumoniae): febre alta, tosse, taquipneia, consolidação lobar/broncograma aéreo → tratamento ambulatorial de 1ª escolha: Amoxicilina VO 50 mg/kg/dia (internado: Penicilina Cristalina ou Ampicilina; se muito grave ou 1.000 UI/L ou pus franco/bactérias no Gram indicam Empiema com DRENAGEM TORÁCICA imediata!). 2) Pneumonia Afebril do Lactente (1 a 3 meses, Chlamydia trachomatis adquirida no canal de parto): parto vaginal, conjuntivite neonatal prévia, quadro arrastado afebril com tosse coqueluchoide em staccato, taquipneia, infiltrado intersticial bilateral e EOSINOFILIA periférica no hemograma → tratamento: Macrolídeo (Azitromicina ou Eritromicina, atenção ao risco de estenose hipertrófica de piloro com eritromicina!). 3) Pneumonia Atípica Escolar (> 5 anos, Mycoplasma pneumoniae): quadro insidioso de cefaleia, odinofagia, miringite bolhosa, tosse seca persistente → Macrolídeo.

Como funcionam a suplementação profilática de Vitamina K, Vitamina D e Ferro na Puericultura segundo a SBP e o Ministério da Saúde?

1) Vitamina K: 1 mg IM em dose única ao nascer para todos os RNs (prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido); 2) Vitamina D (Colecalciferol — SBP): iniciar na 1ª semana de vida com 400 UI/dia até 12 meses e 600 UI/dia de 12 a 24 meses para TODAS as crianças, inclusive em aleitamento materno exclusivo; 3) Ferro Elementar Profilático (SBP): no RN a termo, AIG (peso ≥ 2.500 g) e SEM fatores de risco (em AME), inicia-se aos 180 dias (6 meses) na dose de 1 mg/kg/dia até os 24 meses; no RN a termo AIG COM fatores de risco (clampeamento precoce < 1 min, mãe com anemia/ferropenia na gestação, desmame precoce sem fórmula fortificada), inicia-se aos 90 dias (3 meses) com 1 mg/kg/dia; e em todos os Prematuros (< 37 sem) ou Baixo Peso (< 2.500 g), inicia-se com 30 dias de vida até 1 ano (2 mg/kg/dia se peso 1.500–2.500 g; 3 mg/kg/dia se 1.000–1.500 g; e 4 mg/kg/dia se < 1.000 g, mantendo depois 1 mg/kg/dia de 1 a 2 anos). No Programa Nacional de Suplementação de Ferro do MS (rede básica), fazem-se dois ciclos intermitentes de 3 meses dos 6 aos 24 meses.

Como diferenciar a Coqueluche (Bordetella pertussis) em lactentes jovens e qual o tratamento e quimioprofilaxia dos comunicantes?

Evolui em 3 fases: 1) Fase Catarral (1–2 semanas, fase de maior transmissibilidade, coriza e tosse leve); 2) Fase Paroxística (2–6 semanas: acessos de 5–10 tosses súbitas em uma única expiração seguidos de guincho inspiratório, cianose, protrusão da língua e vômitos pós-tosse; em lactentes 50.000/mm³) às custas de LINFOCITOSE absoluta, e o RX de tórax pode exibir 'coração felpudo/borrado' (infiltrado peri-hilar bilateral). Tratamento de 1ª escolha (e quimioprofilaxia para comunicantes íntimos): AZITROMICINA por 5 dias (ou Claritromicina por 7 dias; em menores de 1 mês a Azitromicina é a única recomendada pelo menor risco de estenose hipertrófica de piloro). A vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do adulto) aplicada em TODAS as gestantes a partir da 20ª semana de CADA gestação é a principal estratégia para transferir anticorpos IgG transplacentários e proteger o RN nos primeiros meses de vida!

Como diferenciar clinicamente as 6 Doenças Exantemáticas Clássicas da Infância: Sarampo, Rubéola, Eritema Infeccioso (5ª Doença), Exantema Súbito (Roséola / 6ª Doença), Varicela e Escarlatina?

1) Sarampo (Paramyxovirus / Morbillivirus — transmissão por aerossóis): pródromo com febre alta, tosse intensa ('tosse ladrante'), coriza, conjuntivite com fotofobia e manchas de KOPLIK (pontos brancos com halo eritematoso na mucosa jugal, patognomônicas); exantema maculopapular morbiliforme retroauricular craniocaudal lento que descama de forma furfurácea (tratamento inclui 2 doses de Vitamina A; bloqueio vacinal dos contatos suscetíveis em até 72h ou imunoglobulina em até 6 dias para grávidas, imunossuprimidos e < 6 meses); 2) Rubéola: linfonodomegalia retroauricular, suboccipital e cervical posterior dolorosa, manchas de Forchheimer no palato e exantema róseo de progressão rápida (3 dias) sem descamação; 3) Eritema Infeccioso (Parvovírus B19 — não transmite mais quando surge o exantema!): trifásico — face esbofeteada → exantema rendilhado/reticulado nas superfícies extensoras → recidiva ao sol/calor/exercício (pode causar crise aplástica transitória em falcêmicos); 4) Exantema Súbito / Roséola Infantil (HHV-6 ou HHV-7, lactentes de 6 meses a 2 anos): febre alta por 3–4 dias em criança em bom estado geral que CESSA EM CRISE (desaparece subitamente) dando lugar ao exantema maculopapular róseo iniciado no tronco; 5) Varicela (Vírus Varicela-Zóster): polimorfismo regional (máculas, pápulas, vesículas em 'gota de orvalho' e crostas simultaneamente na mesma região), pruriginoso e centrípeto (profilaxia pós-exposição com vacina até o 5º dia em ≥ 9 meses imunocompetentes ou VZIG até 96h em gestantes, imunossuprimidos e RNs de mãe com varicela de 5 dias antes a 2 dias após o parto);

Qual é o procedimento mais importante e decisivo de toda a Reanimação Neonatal na Sala de Parto (Minuto de Ouro — 60 segundos), quando iniciá-lo e qual a FiO2 inicial para RN ≥ 34 semanas versus < 34 semanas?

A VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) é o procedimento mais importante e efetivo da reanimação neonatal! Após os passos iniciais (30s), avaliam-se simultaneamente a Frequência Cardíaca (FC — pelo estetoscópio no precórdio + monitor cardíaco de 3 derivações e oxímetro no pulso radial direito pré-ductal) e a Respiração: se houver APNEIA, respiração irregular/gasping OU FC < 100 bpm, deve-se iniciar a VPP obrigatoriamente dentro dos primeiros 60 segundos de vida (Golden Minute), na frequência de 40 a 60 movimentos/min ('aperta-solta-solta'). Em RN ≥ 34 semanas, inicia-se a VPP em AR AMBIENTE (FiO2 = 21%); em RN 2.000g). A Massagem Cardíaca (3 compressões : 1 ventilação com técnica dos dois polegares e FiO2 a 100%) SÓ é indicada se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP EFETIVA por cânula traqueal!

Quais são as características que definem a Crise Convulsiva Febril Simples versus Complexa na infância e quando indicar punção lombar ou anticonvulsivante crônico?

A Convulsão Febril ocorre em crianças de 6 meses a 5 anos (60 meses) de idade na vigência de febre sem infecção do SNC nem distúrbio metabólico agudo ou história prévia de crises afebris. 1) Crise Febril SIMPLES (Benigna — 75–80% dos casos): crise generalizada tônico-clônica, duração 5 minutos aplica-se Benzodiazepínico: Diazepam IV/retal ou Midazolam IM/nasal/bucal). 2) Crise Febril COMPLEXA: crise focal, duração ≥ 15 minutos OU recorrência de ≥ 2 crises dentro de 24 horas (ou paralisia pós-ictal de Todd). A Punção Lombar (Líquor) para descartar meningite deve ser fortemente considerada em lactentes < 6–12 meses (especialmente se vacinação incompleta para Hib e Pneumococo ou uso prévio de antibiótico que possa mascarar sinais meníngeos) ou na presença de sinais meníngeos/letargia persistente.

Como diferenciar nas Infecções de Vias Aéreas Superiores (IVAS) na infância: Otite Média Aguda (OMA), Rinossinusite Bacteriana Aguda, Faringoamigdalite Estreptocócica, Epiglotite Aguda e Laringotraqueíte Viral (Crupe)?

1) Otite Média Aguda (OMA — agentes: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis): abaulamento moderado/grave da membrana timpânica ou otorreia aguda (tratamento de 1ª escolha: Amoxicilina 45–50 mg/kg/dia ou 90 mg/kg/dia; associa-se Clavulanato se houver conjuntivite purulenta associada — síndrome otite-conjuntivite pelo Haemophilus — ou uso de amoxicilina nos últimos 30 dias; antibiótico imediato se < 6 meses, otorreia, doença grave ou OMA bilateral em < 2 anos); 2) Faringoamigdalite Estreptocócica (S. pyogenes, típica de 5 a 15 anos, rara < 3 anos; sem tosse/coriza): Penicilina G Benzatina IM dose única ou Amoxicilina por 10 dias (iniciada até o 9º dia previne Febre Reumática e complicações supurativas como abscesso periamigdaliano, mas NÃO previne GNPE!); 3) Laringotraqueobronquite Viral Aguda / Crupe Viral (Parainfluenza): pródromo catarral, febre baixa, tosse metálica/ladrante, rouquidão e estridor inspiratório (Sinal da Torre/Ponta de Lápis no RX cervical); se estridor em repouso: Nebulização com Adrenalina + Corticoide sistêmico (Dexametasona VO/IM); 4) Epiglotite Aguda (Haemophilus influenzae tipo b): início hiperagudo fulminante, febre alta, toxemia, disfagia, sialorreia (baba), posição em TRIPÉ, voz abafada ('batata quente') sem tosse ladrante e Sinal do Polegar no RX lateral — emergência de via aérea: garantir intubação orotraqueal imediata no centro cirúrgico (nunca abaixar a língua com espátula!) + Ceftriaxona.

Quais são os 5 Testes da Triagem Neonatal Universal do SUS (Teste do Pezinho Ampliado, Olhinho, Orelhinha, Coraçãozinho e Linguinha) e como interpretar o Teste do Coraçãozinho (Oximetria de Pulso)?

1) Teste do Pezinho (coletado idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida no calcanhar, após início da dieta proteica para detectar Fenilcetonúria; na etapa básica do PNTN rastreia 7 doenças: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias, Fibrose Cística — tripsina imunorreativa IRT —, Hiperplasia Adrenal Congênita — 17-OH-progesterona —, Deficiência de Biotinidase e Toxoplasmose Congênita, com ampliação progressiva pela Lei 14.154/21); 2) Teste do Olhinho (Reflexo Vermelho de Bruckner antes da alta): leucocoria sugere catarata congênita, retinoblastoma ou retinopatia da prematuridade; 3) Teste da Orelhinha (Emissões Otoacústicas Evocadas — EOA para RNs sem indicador de risco para perda auditiva, ou PEATE/BERA obrigatório para RNs com indicador de risco como UTI neonatal > 5 dias, infecção congênita STORCH, hiperbilirrubinemia ou aminoglicosídeos, pois o PEATE avalia a via auditiva retrococlear/nervo auditivo!); 4) Teste do Coraçãozinho (entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta, em RNs ≥ 35 semanas assintomáticos): afere-se a SatO2 no Membro Superior Direito (pré-ductal) e em um dos Membros Inferiores (pós-ductal): é NORMAL se ambas as medidas forem ≥ 95% E a diferença entre elas for ≤ 3%. Se qualquer medida for ≤ 89%, solicita-se Ecocardiograma imediato; se ficar entre 90–94% ou diferença ≥ 4%, repete-se após 1 hora e, persistindo alterado, realiza-se Ecocardiograma em até 24h antes da alta para descartar cardiopatia congênita crítica canal-dependente!

Como diagnosticar e conduzir na emergência pediátrica a Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP), a Invaginação Intestinal (Intussuscepção) e o Divertículo de Meckel?

1) Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP — lactentes de 2 a 8 semanas de vida, primogênitos do sexo masculino, associada ao uso de eritromicina/azitromicina): vômitos em jato NÃO BILIOSOS após as mamadas (o lactente chora faminto querendo mamar logo após vomitar!), peristalse gástrica visível (ondas de Kussmaul), palpação da 'oliva pilórica' no epigástrio/QSD e distúrbio ácido-básico clássico: ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA e HIPOCALÊMICA (com acidúria paradoxal). Conduta: primeiro corrigir a desidratação e o distúrbio eletrolítico com SF 0,9% + KCl e, somente após compensação clínica, realizar Piloromiotomia Extramucosa de Fredet-Ramstedt! 2) Invaginação Intestinal / Intussuscepção (causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 2 anos, segmento ileocólico): tríade de dor abdominal cólica paroxística intensa (choro inconsolável e flexão das pernas alternada com letargia), massa abdominal palpável em 'chouriço/salsicha' e fezes com muco e sangue em 'GELEIA DE FRAMBOESA/MORANGO'; USG abdominal mostra o sinal do ALVO (ou pseudorrim) → tratamento de escolha se não houver perfuração/peritonite: Redução Hidrostática ou Pneumática guiada por imagem (enema). 3) Divertículo de Meckel (anomalia congênita mais comum do TGI, remanescente do conduto onfalomesentérico): causa clássica de hemorragia digestiva baixa volumosa e INDOLOR em lactentes/pré-escolares devido a mucosa gástrica ectópica ulcerada (diagnóstico por Cintilografia com Tecnécio-99m).

Qual é o Calendário Nacional de Vacinação da Criança do PNI (Ministério da Saúde, incluindo as atualizações de 2024 para Poliomielite VIP e COVID-19)?

1) Ao nascer: BCG (dose única ID; pode ser aplicada até 4 anos 11 meses e 29 dias; em RN < 2.000 g adiar até atingir 2 kg; não revacinar quem não fez cicatriz!) + Hepatite B (dose ao nascer nas primeiras 12–24h); 2) 2 meses: Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B — 1ª dose), VIP (Poliomielite Inativada intramuscular — 1ª dose), Pneumocócica 10-valente (1ª dose) e Rotavírus Humano VORH (1ª dose oral — idade limite da 1ª dose: 1 mês e 15 dias a 3 meses e 15 dias!); 3) 3 meses: Meningocócica C (1ª dose); 4) 4 meses: Pentavalente (2ª dose), VIP (2ª dose), Pneumo-10 (2ª dose) e Rotavírus (2ª dose oral — idade limite da 2ª dose: 3 meses e 15 dias até 7 meses e 29 dias; se a criança cuspir/regurgitar/vomitar a vacina Rotavírus, NÃO se repete a dose!); 5) 5 meses: Meningocócica C (2ª dose); 6) 6 meses: Pentavalente (3ª dose), VIP (3ª dose), Influenza e COVID-19 (6 e 7 meses); 7) 9 meses: Febre Amarela (1ª dose); 8) 12 meses (1 ano): Tríplice Viral — SCR (Sarampo, Caxumba e Rubéola — 1ª dose), Pneumocócica 10 (Reforço) e Meningocócica C (Reforço); 9) 15 meses: DTP (1º reforço), VIP (reforço único intramuscular aos 15 meses — desde novembro de 2024 o PNI substituiu definitivamente a VOP oral gotinha pelo reforço exclusivo com VIP injetável aos 15 meses!), Hepatite A (dose única aos 15 meses, podendo ser aplicada até < 5 anos) e Tetra Viral — SCRV (2ª dose de SCR + 1ª dose de Varicela); 10) 4 anos: DTP (2º reforço), Febre Amarela (reforço) e Varicela (2ª dose); 11) 9 a 14 anos: HPV quadrivalente em DOSE ÚNICA (atualização MS 2024 para meninos e meninas de 9 a 14 anos sem imunossupressão!) e Meningocócica ACWY aos 11–14 anos.

Na Cardiopatia Congênita na Infância, como diferenciar as Acianóticas com Hiperfluxo Pulmonar (CIA, CIV, PCA e DSAV) das Cianóticas (Tetralogia de Fallot e Transposição das Grandes Artérias — TGA)?

1) Acianóticas (shunt esquerda-direita → hiperfluxo pulmonar, IC congestiva e pneumonias de repetição): a Cardiopatia Congênita mais comum de todas é a Comunicação Interventricular — CIV (sopro holossistólico rude em borda esternal esquerda baixa); na Comunicação Interatrial — CIA ocorre desdobramento FIXO e amplo de B2; na Persistência do Canal Arterial — PCA ocorre sopro contínuo em 'maquinaria' infraclavicular esquerdo e pulsos amplos (em prematuros fecha-se com Ibuprofeno, Indometacina ou Paracetamol); o Defeito do Septo Atrioventricular Total (DSAV) é a cardiopatia clássica da Síndrome de Down (Trissomia do 21). 2) Cianóticas (5 Ts): a cardiopatia cianótica mais comum no PERÍODO NEONATAL imediato (primeiros dias de vida) é a Transposição das Grandes Artérias — TGA (Aorta sai do VD e Pulmonar sai do VE em circulações em paralelo; RX com 'coração em ovo deitado' e pedículo estreito; conduta imediata para manter o canal arterial aberto: infusão de Prostaglandina E1 — Alprostadil + atriosseptostomia por balão de Rashkind e cirurgia de Jatene). Já a cardiopatia cianótica mais comum APÓS o período neonatal (> 1 ano) é a Tetralogia de Fallot (4 componentes decorrentes do desvio anterossuperior do septo infundibular: 1- Estenose Pulmonar infundíbulo-valvar, que determina o grau de cianose; 2- CIV perimembranosa; 3- Dextroposição/cavalgamento da aorta; e 4- Hipertrofia ventricular direita; RX com 'coração em bota / tamanco holandês' e hipofluxo pulmonar; nas crises hipoxêmicas de cianose: colocar a criança em posição genupeitoral / cócoras para aumentar a resistência vascular sistêmica, O2, morfina, expansão volêmica e betabloqueador propranolol).

Como avaliar o Crescimento Infantil (ganho ponderal, estatura, perímetro cefálico) e classificar os Escores-Z da OMS nas curvas de Peso/Idade, Estatura/Idade e IMC/Idade?

O RN perde fisiologicamente até 10% do peso de nascimento nos primeiros dias e o recupera até o 10º–14º dia; duplica o peso de nascimento aos 4–5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica aos 2 anos (ganho médio diário no 1º trimestre: 25–30 g/dia; 2º trimestre: 20 g/dia). Na estatura, nasce com ~50 cm, cresce ~25 cm no 1º ano (15 cm no 1º semestre + 10 cm no 2º semestre) e ~10–12 cm no 2º ano. O Perímetro Cefálico nasce com ~35 cm e cresce ~12 cm no 1º ano (2 cm/mês no 1º tri, 1 cm/mês no 2º tri e 0,5 cm/mês no 2º semestre). Na classificação nutricional pelos Escores-Z da OMS: em Estatura/Idade, Z +1 é Risco de Sobrepeso, Z > +2 é Sobrepeso e Z > +3 é Obesidade (já para crianças de 5 a 19 anos: Z > +1 já é Sobrepeso, Z > +2 já é Obesidade e Z > +3 é Obesidade Grave!). Na desnutrição energético-proteica grave: o Marasmo apresenta emagrecimento extremo, atrofia muscular/subcutânea ('fácies simiesca/senil'), ausência de edema e apetite preservado; o Kwashiorkor apresenta EDEMA simétrico (hipoalbuminemia), hepatomegalia por esteatose, lesões cutâneas pelagroides, cabelos ralos/despigmentados (sinal da bandeira) e apatia/anorexia.

Quais são os critérios diagnósticos e o tratamento da Doença de Kawasaki (principal causa de cardiopatia adquirida na infância em países desenvolvidos e vasculite de médios vasos)?

Critérios diagnósticos de Kawasaki: FEBRE alta persistente por pelo menos 5 (cinco) dias OBRIGATÓRIA associada a pelo menos 4 dos 5 sinais clínicos (mnemônico CONJUNTIVITE-LÍNGUA-EXANTEMA-MÃO-GÂNGLIO): 1) Conjuntivite bilateral bulbar NÃO exsudativa (sem pus); 2) Alterações de lábios e cavidade oral (lábios fissurados/eritematosos, língua em framboesa, hiperemia orofaríngea); 3) Exantema polimorfo (nunca vesicular); 4) Alterações nas extremidades (edema e eritema palmoplantar na fase aguda e descamação periungueal subaguda); e 5) Linfadenopatia cervical aguda (geralmente unilateral ≥ 1,5 cm). A complicação mais temida são os ANEURISMAS DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS (avaliar sempre com Ecocardiograma!). Tratamento imediato (idealmente até o 10º dia de febre): Imunoglobulina Humana Intravenosa (IGIV 2 g/kg em dose única) + AAS (Ácido Acetilsalicílico) em dose anti-inflamatória até ficar afebril por 48–72h, reduzindo depois o AAS para dose antiagregante plaquetária (3–5 mg/kg/dia) por 6–8 semanas (ou indefinidamente se houver aneurisma coronariano).

Qual é o diagnóstico, investigação por imagem e profilaxia da Infecção do Trato Urinário (ITU) na infância e do Refluxo Vesicoureteral (RVU)?

Em lactentes < 2 anos, a ITU manifesta-se frequentemente apenas como febre sem sinais localizatórios (FSSL). O padrão-ouro diagnóstico exige Urocultura quantitativa positiva associada a piúria/leucocitúria, coletada em crianças sem controle esfincteriano obrigatoriamente por CATETERISMO VESICAL (sondagem de alívio: ≥ 50.000 UFC/mL de um único uropatógeno) ou Punção Suprapúbica (qualquer crescimento bacteriano; nota: urocultura coletada por saco coletor plástico só tem valor pelo alto VPN para EXCLUIR ITU quando negativa — se vier positiva no saco coletor, não confirma ITU e exige confirmação por sondagem!). O principal agente etiológico é a Escherichia coli (80–90%). Investigação por imagem após o 1º episódio de ITU febril em lactentes (< 2 anos): realizar Ultrassonografia de Rins e Vias Urinárias (USG) para todos; se o USG estiver alterado, se houver ITU atípica (sepse, germe não-E. coli, massa, falha terapêutica em 48h) ou ITU febril recorrente, realiza-se Cintilografia Renal com DMSA (padrão-ouro para detectar pielonefrite aguda na fase aguda e cicatrizes renais após 4–6 meses) e Uretrocistografia Miccional (UCM — padrão-ouro para diagnosticar e graduar de I a V o Refluxo Vesicoureteral — RVU, além de válvula de uretra posterior em meninos!).

Pediatria e Neonatologia (SBP / Ministério da Saúde): Reanimação Neonatal, Aleitamento Materno, Puericultura, Calendário Nacional de Vacinação (PNI), Doenças Exantemáticas e IVAS/Pneumonia

Temas mais cobrados em Pediatria e Neonatologia segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde: Reanimação Neonatal, Icterícia e Infecções Congênitas, Aleitamento, Crescimento/Desenvolvimento, PNI, Exantemáticas, IVAS/Pneumonia e Diarreia.

Level: basic
Languages: pt-br → pt-br
Cards: 32
Markdown: Pediatria e Neonatologia (SBP / Ministério da Saúde): Reanimação Neonatal, Aleitamento Materno, Puericultura, Calendário Nacional de Vacinação (PNI), Doenças Exantemáticas e IVAS/Pneumonia (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	Quais são as tríades clínicas clássicas das Infecções Congênitas (STORCH-Z): Sífilis Congênita, Toxoplasmose Congênita, Rubéola Congênita, Citomegalovírus (CMV) e Zika?	1) Toxoplasmose Congênita (Tétrade de Sabin): Coriorretinite macular bilateral, Calcificações intracranianas DIFUSAS pelo parênquima, Hidrocefalia (ou microcefalia) e Convulsões/retardo neuropsicomotor (tratamento do RN por 1 ano completo com Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico, associando Prednisona se houver coriorretinite em atividade ou hiperproteinorraquia ≥ 1 g/dL); 2) Citomegalovírus (CMV — infecção congênita mais comum no mundo e principal causa infecciosa de SURDEZ neurossensorial não genética): calcificações intracranianas PERIVENTRICULARES, microcefalia, petéquias/trombocitopenia e perda auditiva; 3) Síndrome da Rubéola Congênita (Tríade de Gregg): Catarata congênita (ausência do reflexo vermelho no Teste do Olhinho!), Surdez neurossensorial e Cardiopatia congênita (Persistência do Canal Arterial — PCA — e estenose de artéria pulmonar); 4) Sífilis Congênita Precoce: rinite serossanguinolenta, pênfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, osteocondrite/periostite metafisária dolorosa (Pseudoparalisia de Parrot, sinal de Wimberger no RX de ossos longos).
2	Quais são as recomendações da OMS, Ministério da Saúde e SBP sobre Aleitamento Materno, as diferenças imunológicas/nutricionais entre Colostro, Leite Anterior/Posterior e Leite de Vaca, e as contraindicações absolutas à amamentação?	Recomenda-se Aleitamento Materno Exclusivo (AME — sem água, chás ou outros leites) até os 6 meses de vida e complementado até 2 anos ou mais. O Colostro (primeiros 3–5 dias) tem MAIS proteínas (rico em IgA secretora, lactoferrina e fatores de crescimento), mais minerais e vitaminas lipossolúveis (A, E — cor amarelada) e MENOS gordura e lactose que o leite maduro. Durante uma mesma mamada, o leite anterior (início da mamada) é rico em água e lactose (hidrata), enquanto o leite posterior (final da mamada) é muito rico em GORDURAS (garante saciedade e ganho ponderal!). Comparado ao leite de vaca, o leite humano tem menor sobrecarga renal de solutos (menos sódio e proteína total, porém com predomínio de alfa-lactoalbumina de fácil digestão sobre a caseína, além de ferro com altíssima biodisponibilidade de ~50%). Contraindicações ABSOLUTAS maternas ao aleitamento no Brasil: infecção materna pelo HIV ou pelo HTLV-1 e HTLV-2, uso de medicamentos incompatíveis (antineoplásicos, radiofármacos, amiodarona, lítio) e no RN a Galactosemia clássica! (Atenção: Hepatite B, Hepatite C, Tuberculose bacilífera — mãe amamenta usando máscara cirúrgica e RN recebe quimioprofilaxia com Isoniazida sem tomar BCG de imediato —, Dengue, COVID-19 e Mastite NÃO contraindicam a amamentação!).
3	Quais são os 5 critérios maiores e os 4 critérios menores de Jones (revisados em 2015) para o diagnóstico da Febre Reumática Aguda e os esquemas de Profilaxia Primária e Secundária?	Exige-se evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO elevado, cultura ou teste rápido positivo) + 2 Critérios Maiores OU 1 Maior + 2 Menores. Critérios MAIORES de Jones (5): 1) Cardite (clínica ou subclínica ao Eco — pancardite que deixa sequela valvar crônica, acometendo mais a valva MITRAL — insuficiência mitral na fase aguda e dupla lesão/estenose mitral tardia — seguida pela valva Aórtica; 'a Febre Reumática lambe as articulações e morde o coração'); 2) Poliartrite migratória de grandes articulações (assimétrica, muito dolorosa, dura poucos dias em cada articulação, responde dramaticamente aos AINEs/AAS e evolui sem sequelas; em populações de alto risco como o Brasil, poliartralgia ou monoartrite asséptica também contam!); 3) Coreia de Sydenham (movimentos involuntários rápidos, incoordenados, hipotonia e labilidade emocional que desaparecem durante o sono; manifestação tardia que por si só já confirma Febre Reumática mesmo com provas inflamatórias e ASLO normais — tratamento com Haloperidol, Ácido Valproico ou Carbamazepina); 4) Eritema Marginado (róseo, serpiginoso, centro claro, não pruriginoso); e 5) Nódulos Subcutâneos de Meynet (firmes, indolores nas superfícies extensoras, fortemente associados a cardite grave). Critérios MENORES (4): Poliartralgia, Febre (≥ 38,0–38,5 °C), elevação de VHS/PCR e alargamento do intervalo PR no ECG. Profilaxia Secundária com Penicilina G Benzatina IM a cada 21 dias: sem cardite → até 21 anos ou por 5 anos após o último surto (o que for maior); com cardite leve curada sem lesão residual → até 25 anos ou por 10 anos; com lesão valvar residual moderada/grave → até os 40 anos ou por toda a vida.
4	Qual é a apresentação clínica e o manejo da Cetoacidose Diabética (CAD) na abertura do Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) na Pediatria e como reconhecer/tratar o Edema Cerebral?	Critérios diagnósticos da CAD (ISPAD / SBP): 1) Hiperglicemia > 200 mg/dL; 2) Acidose metabólica com pH venoso < 7,30 ou Bicarbonato sérico < 15–18 mEq/L (ânion gap elevado); e 3) Cetonemia (beta-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) ou cetonúria moderada/forte (polidipsia, poliúria, perda ponderal, dor abdominal que simula abdome agudo, vômitos, hálito cetônico e respiração acidótica de Kussmaul). Manejo passo a passo: 1ª Hora: Expansão volêmica com Soro Fisiológico 0,9% (10 a 20 mL/kg na 1ª hora; NUNCA fazer insulina em bolus na pediatria pelo risco de edema cerebral!); a partir da 2ª Hora: iniciar Insulina Regular em bomba de infusão contínua IV na dose de 0,05 a 0,1 UI/kg/hora (APENAS APÓS checar o Potássio sérico: embora o K+ corporal total esteja sempre depletado na CAD, se K+ inicial < 3,5 mEq/L, deve-se repor potássio ANTES de ligar a insulina para evitar arritmia fatal; se K+ entre 3,5 e 5,0–5,5 mEq/L e houver diurese, repõe-se K+ junto com a hidratação e a insulina; se K+ > 5,5 mEq/L, aguarda-se cair e urinar). Quando a glicemia atingir 250–300 mg/dL, acrescenta-se Soro Glicosado (SG 5%) à hidratação para manter a glicemia entre 150–250 mg/dL enquanto a insulina continua rodando até resolver a acidose (pH > 7,30 e HCO3 > 15–18)! NÃO se usa bicarbonato de sódio na CAD pediátrica (salvo pH < 6,9 com depressão miocárdica ou hipercalemia ameaçadora à vida), pois o bicarbonato e a queda brusca da osmolaridade são os principais gatilhos de EDEMA CEREBRAL (cefaleia, bradicardia, hipertensão, alteração pupilar/sensório → tratar imediatamente com Manitol 0,5–1 g/kg IV ou Salina Hipertônica 3% e elevar cabeceira a 30°).
5	Qual é a conduta na Sala de Parto diante de RN banhado em Líquido Amniótico Meconial (LAM) segundo as diretrizes atuais da SBP?	Se o RN banhado em mecônio nasce com BOA VITALIDADE (a termo, respirando/chorando e tônus em flexão), permanece junto da mãe com clampeamento oportuno. Se nasce DEPRIMIDO (apneia, respiração irregular ou hipotonia): levado à mesa de reanimação, realizam-se os passos iniciais normais e inicia-se VPP com máscara facial nos primeiros 60 segundos! NÃO se realiza mais intubação traqueal imediata de rotina na sala de parto apenas para aspirar a traqueia; a aspiração traqueal sob visualização direta só é indicada se, após 30 segundos de VPP com máscara, o RN não melhorar e houver forte suspeita de obstrução de via aérea por rolha de mecônio!
6	Como diferenciar clinicamente e laboratorialmente a Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNPE — Síndrome Nefrítica) da Síndrome Nefrótica por Lesão Mínima na infância?	1) GNPE (protótipo da Síndrome Nefrítica, crianças de 5 a 12 anos, 1–2 semanas após faringite por S. pyogenes com ASLO elevado, ou 3–6 semanas após impetigo/piodermite com anti-DNAse B elevado): tríade de HEMATÚRIA dismórfica/cilindros hemáticos (urina cor de 'coca-cola'), HIPERTENSÃO ARTERIAL (hipervolemia por retenção hidrossalina) e EDEMA moderado (periorbitário matutino), cursando obrigatoriamente com queda transitória do complemento C3 e CH50 (que normaliza em até 8 semanas!). Biópsia renal NÃO é necessária de rotina; indica-se biópsia apenas se: anúria/IRA rapidamente progressiva, C3 normal na fase aguda ou hipocomplementemia que persiste por > 8 semanas, proteinúria em faixa nefrótica por > 4 semanas ou hematúria macroscópica > 4–6 semanas. Tratamento da GNPE: restrição hidrossalina + Furosemida (e Hidralazina/Nifedipino para HAS; antibiótico apenas erradica a cepa estreptocócica). 2) Síndrome Nefrótica Idiopática (85% por Lesão Mínima, 1 a 8 anos): Proteinúria maciça em faixa nefrótica (> 50 mg/kg/dia ou > 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinária > 2,0), Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dL), Edema intenso generalizado (anasarca com ascite) e Hiperlipidemia/lipidúria, com complemento C3 NORMAL e excelente resposta à Corticoterapia (Prednisona 60 mg/m²/dia por 4–6 semanas)! A principal complicação infecciosa da síndrome nefrótica é a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) por Streptococcus pneumoniae!
7	Qual é o manejo do Recém-Nascido Exposto à Sífilis Materna segundo o PCDT do Ministério da Saúde (mãe adequadamente tratada versus não tratada/inadequadamente tratada)?	Considera-se tratamento materno ADEQUADO: iniciado até 30 dias antes do parto, com Penicilina Benzatina na dose correta para o estágio clínico e queda adequada da titulação do VDRL (documentando ausência de risco de reinfecção). 1) Se a mãe foi ADEQUADAMENTE tratada, realiza-se VDRL de sangue periférico do RN (nunca usar sangue de cordão umbilical!): se VDRL do RN > VDRL materno em pelo menos 2 diluições (ex.: mãe 1:2 e RN ≥ 1:8) ou exame físico alterado, investiga-se completamente (hemograma, punção lombar de líquor e RX de ossos longos) e trata-se; se VDRL do RN ≤ materno (ou não reagente) e RN assintomático, faz-se apenas acompanhamento ambulatorial rigoroso (ou dose única de Penicilina Benzatina IM se não houver garantia de seguimento). 2) Se a mãe NÃO foi tratada ou foi INADEQUADAMENTE tratada: investiga-se TODOS os RNs (VDRL, hemograma, líquor e RX de ossos longos): se houver alteração no LÍQUOR (neurossífilis: VDRL reagente, celularidade > 25 leucócitos/mm³ ou proteína > 150 mg/dL no RN a termo), trata-se obrigatoriamente com Penicilina Cristalina IV por 10 dias; se líquor normal mas houver qualquer outra alteração clínica/RX/hematológica/VDRL, trata-se com Penicilina Cristalina IV ou Procaína IM por 10 dias; se TODOS os exames forem normais, RN assintomático e VDRL do RN NÃO REAGENTE, aplica-se Penicilina Benzatina 50.000 UI/kg IM em DOSE ÚNICA!
8	Quando indicar antibioticoterapia na Diarreia Aguda Infantil (Disenteria) e qual a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?	Na imensa maioria das diarreias agudas aquosas (principal agente global: Rotavírus; bacteriana: E. coli enterotoxigênica), NÃO se usa antibiótico nem antidiarreicos/antiperistálticos. O antibiótico está indicado na DISENTERIA (diarreia invasiva com sangue e muco nas fezes, febre alta e queda do estado geral), cujo principal agente bacteriano no Brasil é a Shigella spp. (tratamento de escolha segundo o MS: Ciprofloxacino ou Ceftriaxona IM/IV ou Azitromicina), além de casos de Cólera grave, Giardíase/Amebíase confirmadas ou sepse/imunossuprimidos. Na infecção por Escherichia coli entero-hemorrágica produtora de toxina Shiga (EHEC O157:H7 — disenteria geralmente afebril após ingestão de carne malcozida, na qual o uso de antibiótico é CONTRAINDICADO por aumentar a liberação de toxina!), pode ocorrer a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), principal causa de Injúria Renal Aguda intrínseca em crianças pequenas, caracterizada pela tríade: 1) Anemia Hemolítica Microangiopática (Coombs negativo, com esquizócitos no sangue periférico e LDH elevado); 2) Trombocitopenia (plaquetopenia por consumo); e 3) Injúria Renal Aguda (oligúria/uremia).
9	Como diferenciar clinicamente a Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), a Doença da Membrana Hialina (SDR) e a Síndrome de Aspiração Meconial (SAM)?	1) Doença da Membrana Hialina / Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR): típica do PREMATURO (< 34 semanas) e filho de mãe diabética (insulina antagoniza o cortisol fetal) por deficiência de SURFACTANTE alveolar (produzido pelos pneumócitos tipo II); radiografia com infiltrado reticulogranular difuso ('vidro moído/fosco'), broncogramas aéreos e hipoexpansão pulmonar; prevenção materna com corticoide antenatal (betametasona 24–34 sem) e tratamento com CPAP nasal precoce desde a sala de parto e surfactante exógeno endotraqueal. 2) Taquipneia Transitória do RN (TTRN / Pulmão Úmido): típica do RN A TERMO ou pré-termo tardio nascido de CESARIANA eletiva sem trabalho de parto, por retardo na absorção do líquido pulmonar fetal; desconforto leve a moderado que se resolve em 24–72h com O2 em baixas concentrações (FiO2 < 40%); RX com hiperinsuflação, congestão peri-hilar e cisurite (líquido na cisura horizontal). 3) Síndrome de Aspiração Meconial (SAM): típica do RN pós-termo/a termo com sofrimento fetal e LAM; RX com infiltrado grosseiro nodular assimétrico, áreas de atelectasia alternadas com hiperinsuflação e alto risco de pneumotórax e hipertensão pulmonar persistente.
10	Quais são os Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) do 1º ano de vida e o Estadiamento Puberal de Tanner em meninas (M e P) e meninos (G e P)?	Marcos do DNPM: 2 meses (sorriso social, sustenta parcialmente a cabeça em prono); 3–4 meses (sustento cefálico completo, pega cubital voluntária de objetos na linha média); 6 meses (rola, senta com apoio, transfere objetos de uma mão para outra); 9 meses (senta SEM apoio, engatinha, pinça polegar-indicador inferior/imatura, estranha desconhecidos, brinca de 'cadê-achou'); 12 meses (anda com apoio ou dá os primeiros passos, pinça superior fina, fala as primeiras palavras com sentido). Na Puberdade (Critérios de Tanner): nas MENINAS (8 a 13 anos), o primeiro sinal puberal é a TELARCA (broto mamário = estágio M2 de Tanner), o pico do estirão de crescimento (8–9 cm/ano) ocorre em M3, e a MENARCA ocorre em M4 (cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, quando a velocidade de crescimento já está desacelerando!). Nos MENINOS (9 a 14 anos), o primeiro sinal puberal é o AUMENTO DO VOLUME TESTICULAR ≥ 4 mL no orquidômetro de Prader (estágio G2 de Tanner), e o pico do estirão de crescimento (9–10 cm/ano) é mais tardio, ocorrendo em G4!
11	Quais são os sinais clínicos e radiológicos da Síndrome dos Maus-Tratos Infantis (Síndrome do Bebê Sacudido / Shaken Baby Syndrome) e qual a conduta legal obrigatória do médico?	Suspeitar de violência física infantil diante de: história clínica incompatível com o mecanismo do trauma ou com o estágio de desenvolvimento da criança (ex.: fratura de fêmur em lactente que ainda não anda), demora injustificada em procurar atendimento, lesões cutâneas/equimoses em diferentes estágios de evolução (cores variadas) ou com formato do objeto agressor (fivela, cigarro, mordida), fraturas múltiplas em diferentes fases de consolidação (calo ósseo), fraturas de arcos costais posteriores, escápula, esterno ou fraturas metafisárias em 'canto de balde / alça de balde'. Na Síndrome do Bebê Sacudido (trauma craniano abusivo por desaceleração): tríade clássica de HEMATOMA SUBDURAL (bilateral), HEMORRAGIA RETINIANA (bilateral extensa no fundo de olho) e Encefalopatia aguda com pouca ou nenhuma marca externa de trauma! Conduta médica obrigatória: internar a criança para proteção imediata, tratar as lesões e realizar NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA no SINAN e comunicação obrigatória ao CONSELHO TUTELAR da localidade (ECA, art. 13 e 245 — basta a simples SUSPEITA de maus-tratos para tornar obrigatória a comunicação ao Conselho Tutelar!).
12	Como diagnosticar e tratar a Enterocolite Necrosante (ECN) no recém-nascido prematuro na UTI Neonatal?	Principal emergência gastrintestinal adquirida na UTI Neonatal, acometendo sobretudo prematuros (< 32 semanas / muito baixo peso) após início de dieta enteral com fórmula láctea (o leite materno é o principal fator protetor!). Quadro clínico: distensão abdominal, resíduo gástrico bilioso, vômitos, enterorragia/sangue oculto ou vivo nas fezes, letargia, instabilidade térmica e apneia. O sinal radiológico patognomônico da ECN (Estágio II de Bell) é a PNEUMATOSE INTESTINAL (ar intramural na parede das alças intestinais), podendo evoluir com gás no sistema venoso porta; no Estágio IIIB ocorre PERFURAÇÃO INTESTINAL evidenciada por PNEUMOPERITÔNIO (sinal da bola de futebol americano ou sinal de Rigler no RX simples ou decúbito lateral com raios horizontais). Conduta clínica imediata: dieta zero (pausa alimentar), sonda orogástrica aberta para descompressão, hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro cobrindo Gram-negativos e anaeróbios e radiografias seriadas a cada 6–12h; indicação cirúrgica ABSOLUTA (laparotomia ou drenagem peritoneal): Pneumoperitônio (perfuração intestinal) ou deterioração clínica refratária com necrose transmural!
13	Na Doença Falciforme (Anemia Falciforme — HbSS) na infância, quais são as principais emergências agudas (Crise Álgica, Sequestro Esplênico, Crise Aplástica, Síndrome Torácica Aguda e Infecções por Germes Encapsulados) e a profilaxia obrigatória?	Devido à polimerização da HbS desoxigenada, ocorre falcização e fenômenos vaso-oclusivos (a partir dos 4–6 meses de vida, quando cai a HbF fetal). A criança evolui até os 5 anos para autoesplenectomia por infartos esplênicos repetidos (exceto no Sequestro Esplênico agudo em lactentes, caracterizado por esplenomegalia súbita maciça, queda da Hb ≥ 2 g/dL, reticulocitose e choque hipovolêmico → transfusão imediata!). Pela asplenia funcional, há altíssimo risco de sepse fulminante e meningite por bactérias ENCAPSULADAS (principalmente Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae) e osteomielite por Salmonella spp. (e S. aureus). Por isso, toda criança com doença falciforme deve receber: 1) Penicilina V oral ou Penicilina Benzatina IM profilática dos 3 meses até os 5 anos de idade; 2) Ácido Fólico contínuo; 3) Calendário vacinal ampliado (Pneumocócicas conjugada e 23-valente, Meningocócicas C e ACWY, Hib, Influenza); 4) Doppler Transcraniano anual dos 2 aos 16 anos para prevenção primária de AVC; e 5) Hidroxiureia (aumenta a síntese de HbF). Qualquer FEBRE ≥ 38,3 °C em criança falcêmica menor de 3–5 anos é uma emergência médica que exige hemocultura e Ceftriaxona empírica imediata! Na Síndrome Torácica Aguda (infiltrado pulmonar novo no RX + febre, dor torácica, taquipneia ou hipoxemia): O2, analgesia, hidratação cuidadosa, Ceftriaxona + Macrolídeo e transfusão simples ou exsanguineotransfusão.
14	Qual é o quadro clínico e o manejo atual da Bronquiolite Viral Aguda (BVA) em lactentes segundo a SBP?	É o primeiro episódio de sibilância em lactente < 2 anos (pico entre 2 e 6 meses), causado principalmente pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR — > 70% dos casos; pródromo de coriza e obstrução nasal seguido de taquipneia, tiragens e sibilância/tempo expiratório prolongado, com hiperinsuflação e atelectasias no RX). O diagnóstico é CLÍNICO e o tratamento é exclusivamente de SUPORTE (oxigenoterapia se SatO2 < 90–92%, hidratação/oferta fracionada, lavagem nasal com SF 0,9% e aspiração suave de vias aéreas superiores; pode-se usar nebulização com salina hipertônica a 3% em internados prolongados). NÃO estão recomendados de rotina: broncodilatadores (beta-2 agonistas), corticoides (inalatórios ou sistêmicos), adrenalina, antibióticos ou fisioterapia respiratória agressiva (tapotagem)! A profilaxia passiva contra o VSR nos meses de sazonalidade é feita com o anticorpo monoclonal Palivizumabe (ou Nirsevimabe) para prematuros extremos (< 29 semanas no 1º ano de vida) e crianças < 2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou displasia broncopulmonar em tratamento nos últimos 6 meses.
15	Quais são os 5 critérios que definem Icterícia Neonatal PATOLÓGICA (não fisiológica) e quando suspeitar de Atresia de Vias Biliares Extra-Hepáticas (AVBEH)?	É sempre PATOLÓGICA a icterícia que apresente qualquer um dos seguintes sinais de alerta: 1) Início nas primeiras 24 HORAS de vida (fortemente sugestiva de hemólise por incompatibilidade Rh ou ABO — esferócitos no sangue periférico nos casos ABO e Coombs direto positivo, com reticulocitose); 2) Velocidade de acumulação da bilirrubina sérica > 5 mg/dL/dia (> 0,5 mg/dL/hora); 3) Nível elevado acima do percentil de risco no nomograma de Bhutani ou zona III–V de Kramer (umbigo/extremidades); 4) Icterícia persistente por mais de 2 semanas no RN a termo (ou 3 semanas no pré-termo); ou 5) Colestase: Bilirrubina Direta (conjugada) > 1 mg/dL (ou > 20% da BT), acompanhada de colúria e ACOLIA FECAL (fezes esbranquiçadas). Na icterícia colestática persistente além de 14 dias de vida com acolia fecal, a principal emergência cirúrgica pediátrica é a Atresia de Vias Biliares Extra-Hepáticas (AVBEH), cujo procedimento de portoenterostomia de Kasai deve ser realizado idealmente ANTES dos 60 dias de vida para evitar cirrose biliar!
16	Como classificar o Estado de Hidratação da criança com Diarreia Aguda (Sem Desidratação, Algum Grau de Desidratação e Desidratação Grave) e prescrever os Planos A, B e C do Ministério da Saúde / OMS?	Avaliam-se condição geral, olhos, lágrimas, sede e sinal da prega (turgor cutâneo): 1) Sem Desidratação (alerta, olhos normais, bebe normalmente sem sede, sinal da prega desaparece rapidamente): PLANO A no domicílio — aumentar ingestão de líquidos caseiros, oferecer Soro de Reidratação Oral (SRO de baixa osmolaridade — 75 mOsm/L de sódio e 75 de glicose) após cada evacuação líquida (50–100 mL para < 1 ano; 100–200 mL para 1–10 anos), manter alimentação habitual/aleitamento materno e suplementar ZINCO oral por 10 a 14 dias (10 mg/dia se < 6 meses; 20 mg/dia se ≥ 6 meses, reduzindo duração, gravidade e recorrência nos próximos 3 meses!); 2) Com Desidratação / Algum Grau (pelo menos 2 sinais: irritado/intranquilo, olhos fundos, bebe avidamente com sede, sinal da prega desaparece lentamente < 2s): PLANO B na unidade de saúde (TRO — Terapia de Reidratação Oral sob supervisão): administrar SRO de 50 a 100 mL/kg no período de 4 a 6 horas em pequenos goles/colher/copinho (manter apenas leite materno; se vomitar, aguardar e oferecer mais devagar; gastróclise por sonda nasogástrica apenas se vômitos persistentes ou distensão abdominal; reavaliar constantemente e, quando hidratado, alta com Plano A!); 3) Desidratação Grave (pelo menos 2 sinais: letárgico/inconsciente, olhos muito fundos, não consegue beber ou bebe muito mal, sinal da prega desaparece muito lentamente > 2s, pulso muito fraco/enchimento capilar > 3–5s): PLANO C (Hidratação Venosa imediata): fase rápida de expansão com Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato 20 mL/kg em bolus (ou 100 mL/kg dividido em 30 mL/kg + 70 mL/kg pela OMS: em < 1 ano 30 mL/kg em 1h + 70 mL/kg em 5h; em ≥ 1 ano 30 mL/kg em 30 min + 70 mL/kg em 2h30).
17	Quais vacinas do PNI são de Vírus/Bactérias Vivos Atenuados (contraindicadas em gestantes e imunossuprimidos graves) e como manejar eventos adversos da Pentavalente/DTP?	Vacinas Vivas Atenuadas do PNI: BCG, Rotavírus (VORH), Febre Amarela (contraindicada em menores de 6 meses, gestantes — salvo alto risco epidemiológico —, nutrizes de lactentes < 6 meses — se vacinada deve suspender o aleitamento por 10 dias — e anafilaxia grave a ovo), Tríplice Viral (SCR), Tetra Viral (SCRV) e Varicela. (Atenção: Tríplice Viral e Influenza podem ser aplicadas normalmente em alérgicos a ovo!). Duas vacinas parenterais de vírus vivos atenuados (ex.: Febre Amarela + Tríplice Viral ou Varicela) devem ser aplicadas no MESMO DIA ou com intervalo mínimo de 30 dias (no PNI, em crianças menores de 2 anos primovacinadas, recomenda-se não aplicar Febre Amarela e Tríplice/Tetra Viral simultaneamente no mesmo dia, espaçando em 30 dias devido à interferência imunogênica!). Nos eventos adversos do componente Pertussis da Pentavalente/DTP: 1) Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48h ou Convulsão nas primeiras 72h → substituir nas doses seguintes por DTPa (acelular, fornecida pelo CRIE); 2) Encefalopatia aguda nos primeiros 7 dias → contraindicar definitivamente o componente pertussis e completar o esquema com DT (dupla infantil).
18	Quais são as 3 perguntas iniciais da Reanimação Neonatal da SBP (2022) que definem o clampeamento oportuno do cordão e o contato pele a pele, e quais são os passos iniciais realizados em até 30 segundos?	As 3 perguntas ao nascimento: 1) Gestação a termo (≥ 37 semanas)? 2) Está respirando ou chorando? 3) Tônus muscular em flexão? Se SIM para as três (RN ≥ 34 sem com boa vitalidade): clampeamento tardio/oportuno do cordão (mínimo de 60 segundos) e contato pele a pele imediato com a mãe. Se NÃO para qualquer uma das perguntas (ou RN < 34 semanas): clampeamento imediato (ou estímulo tátil no dorso antes de clampear se ≥ 34 sem) e levar à mesa de reanimação para os PASSOS INICIAIS em no máximo 30 segundos (Prover calor mantendo T 36,5–37,5 °C; Posicionar a cabeça em leve extensão; Aspirar vias aéreas APENAS SE houver obstrução por secreções; e Secar — em RN < 34 semanas, envolver o corpo sem secar em saco plástico transparente de polietileno e colocar touca dupla).
19	Quais são os pontos de corte de Taquipneia da OMS/Ministério da Saúde por faixa etária na criança e como diferenciar Pneumonia Comunitária Típica, Pneumonia Atípica e Pneumonia Afebril do Lactente?	Pontos de corte de Taquipneia (principal sinal mais sensível para Pneumonia na infância segundo a OMS/AIDPI!): < 2 meses: FR ≥ 60 irpm; de 2 a 11 meses (< 1 ano): FR ≥ 50 irpm; de 1 a 4 anos (12 a 59 meses): FR ≥ 40 irpm (e ≥ 5 anos: > 20–30 irpm). Sinais de gravidade que indicam internação hospitalar: tiragem subcostal, estridor em repouso, gemência, batimento de asa de nariz, cianose central/SatO2 < 92%, incapacidade de beber/mamar, vômitos incoercíveis, letargia ou idade < 2 meses! 1) Pneumonia Bacteriana Típica (principal agente em todas as faixas após o período neonatal: Streptococcus pneumoniae): febre alta, tosse, taquipneia, consolidação lobar/broncograma aéreo → tratamento ambulatorial de 1ª escolha: Amoxicilina VO 50 mg/kg/dia (internado: Penicilina Cristalina ou Ampicilina; se muito grave ou < 2 meses: Ampicilina + Aminoglicosídeo ou Cefotaxima); se não melhorar em 48–72h com Amoxicilina, pensar em Derrame Pleural Parapneumônico / Empiema (solicitar RX em decúbito lateral com raios horizontais / USG; toracocentese: pH < 7,20, glicose < 40 mg/dL, LDH > 1.000 UI/L ou pus franco/bactérias no Gram indicam Empiema com DRENAGEM TORÁCICA imediata!). 2) Pneumonia Afebril do Lactente (1 a 3 meses, Chlamydia trachomatis adquirida no canal de parto): parto vaginal, conjuntivite neonatal prévia, quadro arrastado afebril com tosse coqueluchoide em staccato, taquipneia, infiltrado intersticial bilateral e EOSINOFILIA periférica no hemograma → tratamento: Macrolídeo (Azitromicina ou Eritromicina, atenção ao risco de estenose hipertrófica de piloro com eritromicina!). 3) Pneumonia Atípica Escolar (> 5 anos, Mycoplasma pneumoniae): quadro insidioso de cefaleia, odinofagia, miringite bolhosa, tosse seca persistente → Macrolídeo.
20	Como funcionam a suplementação profilática de Vitamina K, Vitamina D e Ferro na Puericultura segundo a SBP e o Ministério da Saúde?	1) Vitamina K: 1 mg IM em dose única ao nascer para todos os RNs (prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido); 2) Vitamina D (Colecalciferol — SBP): iniciar na 1ª semana de vida com 400 UI/dia até 12 meses e 600 UI/dia de 12 a 24 meses para TODAS as crianças, inclusive em aleitamento materno exclusivo; 3) Ferro Elementar Profilático (SBP): no RN a termo, AIG (peso ≥ 2.500 g) e SEM fatores de risco (em AME), inicia-se aos 180 dias (6 meses) na dose de 1 mg/kg/dia até os 24 meses; no RN a termo AIG COM fatores de risco (clampeamento precoce < 1 min, mãe com anemia/ferropenia na gestação, desmame precoce sem fórmula fortificada), inicia-se aos 90 dias (3 meses) com 1 mg/kg/dia; e em todos os Prematuros (< 37 sem) ou Baixo Peso (< 2.500 g), inicia-se com 30 dias de vida até 1 ano (2 mg/kg/dia se peso 1.500–2.500 g; 3 mg/kg/dia se 1.000–1.500 g; e 4 mg/kg/dia se < 1.000 g, mantendo depois 1 mg/kg/dia de 1 a 2 anos). No Programa Nacional de Suplementação de Ferro do MS (rede básica), fazem-se dois ciclos intermitentes de 3 meses dos 6 aos 24 meses.
21	Como diferenciar a Coqueluche (Bordetella pertussis) em lactentes jovens e qual o tratamento e quimioprofilaxia dos comunicantes?	Evolui em 3 fases: 1) Fase Catarral (1–2 semanas, fase de maior transmissibilidade, coriza e tosse leve); 2) Fase Paroxística (2–6 semanas: acessos de 5–10 tosses súbitas em uma única expiração seguidos de guincho inspiratório, cianose, protrusão da língua e vômitos pós-tosse; em lactentes < 3–6 meses pode cursar apenas com APNEIA e cianose sem guincho!); e 3) Fase de Convalescença. O hemograma clássico mostra LEUCOCITOSE importante (20.000 a > 50.000/mm³) às custas de LINFOCITOSE absoluta, e o RX de tórax pode exibir 'coração felpudo/borrado' (infiltrado peri-hilar bilateral). Tratamento de 1ª escolha (e quimioprofilaxia para comunicantes íntimos): AZITROMICINA por 5 dias (ou Claritromicina por 7 dias; em menores de 1 mês a Azitromicina é a única recomendada pelo menor risco de estenose hipertrófica de piloro). A vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do adulto) aplicada em TODAS as gestantes a partir da 20ª semana de CADA gestação é a principal estratégia para transferir anticorpos IgG transplacentários e proteger o RN nos primeiros meses de vida!
22	Como diferenciar clinicamente as 6 Doenças Exantemáticas Clássicas da Infância: Sarampo, Rubéola, Eritema Infeccioso (5ª Doença), Exantema Súbito (Roséola / 6ª Doença), Varicela e Escarlatina?	1) Sarampo (Paramyxovirus / Morbillivirus — transmissão por aerossóis): pródromo com febre alta, tosse intensa ('tosse ladrante'), coriza, conjuntivite com fotofobia e manchas de KOPLIK (pontos brancos com halo eritematoso na mucosa jugal, patognomônicas); exantema maculopapular morbiliforme retroauricular craniocaudal lento que descama de forma furfurácea (tratamento inclui 2 doses de Vitamina A; bloqueio vacinal dos contatos suscetíveis em até 72h ou imunoglobulina em até 6 dias para grávidas, imunossuprimidos e < 6 meses); 2) Rubéola: linfonodomegalia retroauricular, suboccipital e cervical posterior dolorosa, manchas de Forchheimer no palato e exantema róseo de progressão rápida (3 dias) sem descamação; 3) Eritema Infeccioso (Parvovírus B19 — não transmite mais quando surge o exantema!): trifásico — face esbofeteada → exantema rendilhado/reticulado nas superfícies extensoras → recidiva ao sol/calor/exercício (pode causar crise aplástica transitória em falcêmicos); 4) Exantema Súbito / Roséola Infantil (HHV-6 ou HHV-7, lactentes de 6 meses a 2 anos): febre alta por 3–4 dias em criança em bom estado geral que CESSA EM CRISE (desaparece subitamente) dando lugar ao exantema maculopapular róseo iniciado no tronco; 5) Varicela (Vírus Varicela-Zóster): polimorfismo regional (máculas, pápulas, vesículas em 'gota de orvalho' e crostas simultaneamente na mesma região), pruriginoso e centrípeto (profilaxia pós-exposição com vacina até o 5º dia em ≥ 9 meses imunocompetentes ou VZIG até 96h em gestantes, imunossuprimidos e RNs de mãe com varicela de 5 dias antes a 2 dias após o parto);
23	Qual é o procedimento mais importante e decisivo de toda a Reanimação Neonatal na Sala de Parto (Minuto de Ouro — 60 segundos), quando iniciá-lo e qual a FiO2 inicial para RN ≥ 34 semanas versus < 34 semanas?	A VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) é o procedimento mais importante e efetivo da reanimação neonatal! Após os passos iniciais (30s), avaliam-se simultaneamente a Frequência Cardíaca (FC — pelo estetoscópio no precórdio + monitor cardíaco de 3 derivações e oxímetro no pulso radial direito pré-ductal) e a Respiração: se houver APNEIA, respiração irregular/gasping OU FC < 100 bpm, deve-se iniciar a VPP obrigatoriamente dentro dos primeiros 60 segundos de vida (Golden Minute), na frequência de 40 a 60 movimentos/min ('aperta-solta-solta'). Em RN ≥ 34 semanas, inicia-se a VPP em AR AMBIENTE (FiO2 = 21%); em RN < 34 semanas, inicia-se a VPP com FiO2 = 30%, titulando pela oximetria pré-ductal (alvo de SatO2: 70–80% até 5 min; 80–90% de 5 a 10 min; e 85–95% após 10 min). Se após 30s de VPP com máscara a FC continuar < 100 bpm, checa-se a técnica; persistindo falha, intuba-se (ou máscara laríngea se ≥ 34 sem e > 2.000g). A Massagem Cardíaca (3 compressões : 1 ventilação com técnica dos dois polegares e FiO2 a 100%) SÓ é indicada se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de VPP EFETIVA por cânula traqueal!
24	Quais são as características que definem a Crise Convulsiva Febril Simples versus Complexa na infância e quando indicar punção lombar ou anticonvulsivante crônico?	A Convulsão Febril ocorre em crianças de 6 meses a 5 anos (60 meses) de idade na vigência de febre sem infecção do SNC nem distúrbio metabólico agudo ou história prévia de crises afebris. 1) Crise Febril SIMPLES (Benigna — 75–80% dos casos): crise generalizada tônico-clônica, duração < 15 minutos e que NÃO recorre dentro de 24 horas (sem déficit pós-ictal focal). Tem excelente prognóstico, risco de epilepsia futura muito baixo (~1–2%, quase igual à população geral), NÃO exige EEG, neuroimagem nem uso de anticonvulsivante profilático contínuo (apenas orientar os pais e tratar a febre; durante uma crise em atividade > 5 minutos aplica-se Benzodiazepínico: Diazepam IV/retal ou Midazolam IM/nasal/bucal). 2) Crise Febril COMPLEXA: crise focal, duração ≥ 15 minutos OU recorrência de ≥ 2 crises dentro de 24 horas (ou paralisia pós-ictal de Todd). A Punção Lombar (Líquor) para descartar meningite deve ser fortemente considerada em lactentes < 6–12 meses (especialmente se vacinação incompleta para Hib e Pneumococo ou uso prévio de antibiótico que possa mascarar sinais meníngeos) ou na presença de sinais meníngeos/letargia persistente.
25	Como diferenciar nas Infecções de Vias Aéreas Superiores (IVAS) na infância: Otite Média Aguda (OMA), Rinossinusite Bacteriana Aguda, Faringoamigdalite Estreptocócica, Epiglotite Aguda e Laringotraqueíte Viral (Crupe)?	1) Otite Média Aguda (OMA — agentes: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis): abaulamento moderado/grave da membrana timpânica ou otorreia aguda (tratamento de 1ª escolha: Amoxicilina 45–50 mg/kg/dia ou 90 mg/kg/dia; associa-se Clavulanato se houver conjuntivite purulenta associada — síndrome otite-conjuntivite pelo Haemophilus — ou uso de amoxicilina nos últimos 30 dias; antibiótico imediato se < 6 meses, otorreia, doença grave ou OMA bilateral em < 2 anos); 2) Faringoamigdalite Estreptocócica (S. pyogenes, típica de 5 a 15 anos, rara < 3 anos; sem tosse/coriza): Penicilina G Benzatina IM dose única ou Amoxicilina por 10 dias (iniciada até o 9º dia previne Febre Reumática e complicações supurativas como abscesso periamigdaliano, mas NÃO previne GNPE!); 3) Laringotraqueobronquite Viral Aguda / Crupe Viral (Parainfluenza): pródromo catarral, febre baixa, tosse metálica/ladrante, rouquidão e estridor inspiratório (Sinal da Torre/Ponta de Lápis no RX cervical); se estridor em repouso: Nebulização com Adrenalina + Corticoide sistêmico (Dexametasona VO/IM); 4) Epiglotite Aguda (Haemophilus influenzae tipo b): início hiperagudo fulminante, febre alta, toxemia, disfagia, sialorreia (baba), posição em TRIPÉ, voz abafada ('batata quente') sem tosse ladrante e Sinal do Polegar no RX lateral — emergência de via aérea: garantir intubação orotraqueal imediata no centro cirúrgico (nunca abaixar a língua com espátula!) + Ceftriaxona.
26	Quais são os 5 Testes da Triagem Neonatal Universal do SUS (Teste do Pezinho Ampliado, Olhinho, Orelhinha, Coraçãozinho e Linguinha) e como interpretar o Teste do Coraçãozinho (Oximetria de Pulso)?	1) Teste do Pezinho (coletado idealmente entre o 3º e o 5º dia de vida no calcanhar, após início da dieta proteica para detectar Fenilcetonúria; na etapa básica do PNTN rastreia 7 doenças: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Doença Falciforme e outras hemoglobinopatias, Fibrose Cística — tripsina imunorreativa IRT —, Hiperplasia Adrenal Congênita — 17-OH-progesterona —, Deficiência de Biotinidase e Toxoplasmose Congênita, com ampliação progressiva pela Lei 14.154/21); 2) Teste do Olhinho (Reflexo Vermelho de Bruckner antes da alta): leucocoria sugere catarata congênita, retinoblastoma ou retinopatia da prematuridade; 3) Teste da Orelhinha (Emissões Otoacústicas Evocadas — EOA para RNs sem indicador de risco para perda auditiva, ou PEATE/BERA obrigatório para RNs com indicador de risco como UTI neonatal > 5 dias, infecção congênita STORCH, hiperbilirrubinemia ou aminoglicosídeos, pois o PEATE avalia a via auditiva retrococlear/nervo auditivo!); 4) Teste do Coraçãozinho (entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta, em RNs ≥ 35 semanas assintomáticos): afere-se a SatO2 no Membro Superior Direito (pré-ductal) e em um dos Membros Inferiores (pós-ductal): é NORMAL se ambas as medidas forem ≥ 95% E a diferença entre elas for ≤ 3%. Se qualquer medida for ≤ 89%, solicita-se Ecocardiograma imediato; se ficar entre 90–94% ou diferença ≥ 4%, repete-se após 1 hora e, persistindo alterado, realiza-se Ecocardiograma em até 24h antes da alta para descartar cardiopatia congênita crítica canal-dependente!
27	Como diagnosticar e conduzir na emergência pediátrica a Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP), a Invaginação Intestinal (Intussuscepção) e o Divertículo de Meckel?	1) Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP — lactentes de 2 a 8 semanas de vida, primogênitos do sexo masculino, associada ao uso de eritromicina/azitromicina): vômitos em jato NÃO BILIOSOS após as mamadas (o lactente chora faminto querendo mamar logo após vomitar!), peristalse gástrica visível (ondas de Kussmaul), palpação da 'oliva pilórica' no epigástrio/QSD e distúrbio ácido-básico clássico: ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA e HIPOCALÊMICA (com acidúria paradoxal). Conduta: primeiro corrigir a desidratação e o distúrbio eletrolítico com SF 0,9% + KCl e, somente após compensação clínica, realizar Piloromiotomia Extramucosa de Fredet-Ramstedt! 2) Invaginação Intestinal / Intussuscepção (causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 2 anos, segmento ileocólico): tríade de dor abdominal cólica paroxística intensa (choro inconsolável e flexão das pernas alternada com letargia), massa abdominal palpável em 'chouriço/salsicha' e fezes com muco e sangue em 'GELEIA DE FRAMBOESA/MORANGO'; USG abdominal mostra o sinal do ALVO (ou pseudorrim) → tratamento de escolha se não houver perfuração/peritonite: Redução Hidrostática ou Pneumática guiada por imagem (enema). 3) Divertículo de Meckel (anomalia congênita mais comum do TGI, remanescente do conduto onfalomesentérico): causa clássica de hemorragia digestiva baixa volumosa e INDOLOR em lactentes/pré-escolares devido a mucosa gástrica ectópica ulcerada (diagnóstico por Cintilografia com Tecnécio-99m).
28	Qual é o Calendário Nacional de Vacinação da Criança do PNI (Ministério da Saúde, incluindo as atualizações de 2024 para Poliomielite VIP e COVID-19)?	1) Ao nascer: BCG (dose única ID; pode ser aplicada até 4 anos 11 meses e 29 dias; em RN < 2.000 g adiar até atingir 2 kg; não revacinar quem não fez cicatriz!) + Hepatite B (dose ao nascer nas primeiras 12–24h); 2) 2 meses: Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B — 1ª dose), VIP (Poliomielite Inativada intramuscular — 1ª dose), Pneumocócica 10-valente (1ª dose) e Rotavírus Humano VORH (1ª dose oral — idade limite da 1ª dose: 1 mês e 15 dias a 3 meses e 15 dias!); 3) 3 meses: Meningocócica C (1ª dose); 4) 4 meses: Pentavalente (2ª dose), VIP (2ª dose), Pneumo-10 (2ª dose) e Rotavírus (2ª dose oral — idade limite da 2ª dose: 3 meses e 15 dias até 7 meses e 29 dias; se a criança cuspir/regurgitar/vomitar a vacina Rotavírus, NÃO se repete a dose!); 5) 5 meses: Meningocócica C (2ª dose); 6) 6 meses: Pentavalente (3ª dose), VIP (3ª dose), Influenza e COVID-19 (6 e 7 meses); 7) 9 meses: Febre Amarela (1ª dose); 8) 12 meses (1 ano): Tríplice Viral — SCR (Sarampo, Caxumba e Rubéola — 1ª dose), Pneumocócica 10 (Reforço) e Meningocócica C (Reforço); 9) 15 meses: DTP (1º reforço), VIP (reforço único intramuscular aos 15 meses — desde novembro de 2024 o PNI substituiu definitivamente a VOP oral gotinha pelo reforço exclusivo com VIP injetável aos 15 meses!), Hepatite A (dose única aos 15 meses, podendo ser aplicada até < 5 anos) e Tetra Viral — SCRV (2ª dose de SCR + 1ª dose de Varicela); 10) 4 anos: DTP (2º reforço), Febre Amarela (reforço) e Varicela (2ª dose); 11) 9 a 14 anos: HPV quadrivalente em DOSE ÚNICA (atualização MS 2024 para meninos e meninas de 9 a 14 anos sem imunossupressão!) e Meningocócica ACWY aos 11–14 anos.
29	Na Cardiopatia Congênita na Infância, como diferenciar as Acianóticas com Hiperfluxo Pulmonar (CIA, CIV, PCA e DSAV) das Cianóticas (Tetralogia de Fallot e Transposição das Grandes Artérias — TGA)?	1) Acianóticas (shunt esquerda-direita → hiperfluxo pulmonar, IC congestiva e pneumonias de repetição): a Cardiopatia Congênita mais comum de todas é a Comunicação Interventricular — CIV (sopro holossistólico rude em borda esternal esquerda baixa); na Comunicação Interatrial — CIA ocorre desdobramento FIXO e amplo de B2; na Persistência do Canal Arterial — PCA ocorre sopro contínuo em 'maquinaria' infraclavicular esquerdo e pulsos amplos (em prematuros fecha-se com Ibuprofeno, Indometacina ou Paracetamol); o Defeito do Septo Atrioventricular Total (DSAV) é a cardiopatia clássica da Síndrome de Down (Trissomia do 21). 2) Cianóticas (5 Ts): a cardiopatia cianótica mais comum no PERÍODO NEONATAL imediato (primeiros dias de vida) é a Transposição das Grandes Artérias — TGA (Aorta sai do VD e Pulmonar sai do VE em circulações em paralelo; RX com 'coração em ovo deitado' e pedículo estreito; conduta imediata para manter o canal arterial aberto: infusão de Prostaglandina E1 — Alprostadil + atriosseptostomia por balão de Rashkind e cirurgia de Jatene). Já a cardiopatia cianótica mais comum APÓS o período neonatal (> 1 ano) é a Tetralogia de Fallot (4 componentes decorrentes do desvio anterossuperior do septo infundibular: 1- Estenose Pulmonar infundíbulo-valvar, que determina o grau de cianose; 2- CIV perimembranosa; 3- Dextroposição/cavalgamento da aorta; e 4- Hipertrofia ventricular direita; RX com 'coração em bota / tamanco holandês' e hipofluxo pulmonar; nas crises hipoxêmicas de cianose: colocar a criança em posição genupeitoral / cócoras para aumentar a resistência vascular sistêmica, O2, morfina, expansão volêmica e betabloqueador propranolol).
30	Como avaliar o Crescimento Infantil (ganho ponderal, estatura, perímetro cefálico) e classificar os Escores-Z da OMS nas curvas de Peso/Idade, Estatura/Idade e IMC/Idade?	O RN perde fisiologicamente até 10% do peso de nascimento nos primeiros dias e o recupera até o 10º–14º dia; duplica o peso de nascimento aos 4–5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica aos 2 anos (ganho médio diário no 1º trimestre: 25–30 g/dia; 2º trimestre: 20 g/dia). Na estatura, nasce com ~50 cm, cresce ~25 cm no 1º ano (15 cm no 1º semestre + 10 cm no 2º semestre) e ~10–12 cm no 2º ano. O Perímetro Cefálico nasce com ~35 cm e cresce ~12 cm no 1º ano (2 cm/mês no 1º tri, 1 cm/mês no 2º tri e 0,5 cm/mês no 2º semestre). Na classificação nutricional pelos Escores-Z da OMS: em Estatura/Idade, Z < -2 define Baixa Estatura e Z < -3 Muito Baixa Estatura; no IMC/Idade para menores de 5 anos: Z > +1 é Risco de Sobrepeso, Z > +2 é Sobrepeso e Z > +3 é Obesidade (já para crianças de 5 a 19 anos: Z > +1 já é Sobrepeso, Z > +2 já é Obesidade e Z > +3 é Obesidade Grave!). Na desnutrição energético-proteica grave: o Marasmo apresenta emagrecimento extremo, atrofia muscular/subcutânea ('fácies simiesca/senil'), ausência de edema e apetite preservado; o Kwashiorkor apresenta EDEMA simétrico (hipoalbuminemia), hepatomegalia por esteatose, lesões cutâneas pelagroides, cabelos ralos/despigmentados (sinal da bandeira) e apatia/anorexia.
31	Quais são os critérios diagnósticos e o tratamento da Doença de Kawasaki (principal causa de cardiopatia adquirida na infância em países desenvolvidos e vasculite de médios vasos)?	Critérios diagnósticos de Kawasaki: FEBRE alta persistente por pelo menos 5 (cinco) dias OBRIGATÓRIA associada a pelo menos 4 dos 5 sinais clínicos (mnemônico CONJUNTIVITE-LÍNGUA-EXANTEMA-MÃO-GÂNGLIO): 1) Conjuntivite bilateral bulbar NÃO exsudativa (sem pus); 2) Alterações de lábios e cavidade oral (lábios fissurados/eritematosos, língua em framboesa, hiperemia orofaríngea); 3) Exantema polimorfo (nunca vesicular); 4) Alterações nas extremidades (edema e eritema palmoplantar na fase aguda e descamação periungueal subaguda); e 5) Linfadenopatia cervical aguda (geralmente unilateral ≥ 1,5 cm). A complicação mais temida são os ANEURISMAS DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS (avaliar sempre com Ecocardiograma!). Tratamento imediato (idealmente até o 10º dia de febre): Imunoglobulina Humana Intravenosa (IGIV 2 g/kg em dose única) + AAS (Ácido Acetilsalicílico) em dose anti-inflamatória até ficar afebril por 48–72h, reduzindo depois o AAS para dose antiagregante plaquetária (3–5 mg/kg/dia) por 6–8 semanas (ou indefinidamente se houver aneurisma coronariano).
32	Qual é o diagnóstico, investigação por imagem e profilaxia da Infecção do Trato Urinário (ITU) na infância e do Refluxo Vesicoureteral (RVU)?	Em lactentes < 2 anos, a ITU manifesta-se frequentemente apenas como febre sem sinais localizatórios (FSSL). O padrão-ouro diagnóstico exige Urocultura quantitativa positiva associada a piúria/leucocitúria, coletada em crianças sem controle esfincteriano obrigatoriamente por CATETERISMO VESICAL (sondagem de alívio: ≥ 50.000 UFC/mL de um único uropatógeno) ou Punção Suprapúbica (qualquer crescimento bacteriano; nota: urocultura coletada por saco coletor plástico só tem valor pelo alto VPN para EXCLUIR ITU quando negativa — se vier positiva no saco coletor, não confirma ITU e exige confirmação por sondagem!). O principal agente etiológico é a Escherichia coli (80–90%). Investigação por imagem após o 1º episódio de ITU febril em lactentes (< 2 anos): realizar Ultrassonografia de Rins e Vias Urinárias (USG) para todos; se o USG estiver alterado, se houver ITU atípica (sepse, germe não-E. coli, massa, falha terapêutica em 48h) ou ITU febril recorrente, realiza-se Cintilografia Renal com DMSA (padrão-ouro para detectar pielonefrite aguda na fase aguda e cicatrizes renais após 4–6 meses) e Uretrocistografia Miccional (UCM — padrão-ouro para diagnosticar e graduar de I a V o Refluxo Vesicoureteral — RVU, além de válvula de uretra posterior em meninos!).